(Luận văn thạc sĩ) phòng chống lạm dụng trong lĩnh vực quỹ bảo hiểm xã hội từ thực tiễn huyện hướng hóa, tỉnh quảng trị

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ……/…… BỘ NỘI VỤ ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA HẢI DIỆU THỦY h PHÒNG, CHỐNG LẠM DỤNG QUỸ BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI HUYỆN HƢỚNG HÓA TỈNH QUẢNG TRỊ LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG THỪA THIÊN HUẾ - NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ……/…… BỘ NỘI VỤ ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA HẢI DIỆU THỦY PHÒNG, CHỐNG LẠM DỤNG QUỸ BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI HUYỆN HƢỚNG HÓA TỈNH QUẢNG TRỊ h LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CƠNG Chun ngành: Quản lý cơng Mã số: 34 04 03 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRANG THỊ TUYẾT THỪA THIÊN HUẾ - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu sử dụng luận văn số liệu thật trung thực, có nguồn gốc rõ ràng Các kết luận, nhận định, kết nghiên cứu luận văn xuất phát từ tình hình thực tế địa phương chưa cơng bố cơng trình khoa học Thừa Thiên Huế, ngày 17 tháng năm 2019 Học viên h Hải Diệu Thủy LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin gửi lời cám ơn chân thành tới Ban Giám đốc Học viện Hành Quốc gia, khoa Đào tạo sau Đại học tạo điều kiện cho tơi q trình học tập Xin cảm ơn Thầy, Cô giáo, người truyền đạt cho tơi kiến thức vơ hữu ích năm học tập, nghiên cứu vừa qua Đặc biệt, xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trang Thị Tuyết tận tâm hướng dẫn, bổ sung kiến thức, gợi mở nhiều vấn đề quan trọng giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cám ơn Lãnh đạo Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị tổ nghiệp vụ cung cấp thơng tin nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn h Cuối xin gửi lời cám ơn đến gia đình, bạn bè người ln bên tơi, động viên khuyến khích tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn! Học viên Hải Diệu Thủy MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC SƠ ĐỒ, CÁC BẢNG BIỂU MỞ ĐẦU Chƣơng 1: CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ CÔNG TÁC PHÒNG, CHỐNG LẠM DỤNG QUỸ BẢO HIỂM XÃ HỘI 14 1.1 Lý luận lạm dụng quỹ Bảo hiểm xã hội 14 1.1.1 Quỹ Bảo hiểm xã hội 14 h 1.1.2 Lạm dụng quỹ Bảo hiểm xã hội .19 1.2 Lý luận cơng tác phịng, chống lạm dụng quỹ Bảo hiểm xã hội .25 1.2.1 Khái niệm phòng, chống lạm dụng quỹ Bảo hiểm xã hội 25 1.2.2 Nội dung công tác phòng, chống lạm dụng quỹ Bảo hiểm xã hội .26 1.2.3 Nhân tố ảnh hưởng đến cơng tác phịng, chống lạm dụng quỹ bảo hiểm xã hội 27 1.3 Kinh nghiệm phòng chống lạm dụng quỹ bảo hiểm xã hội số huyện học kinh nghiệm vận dụng quan Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị 29 1.3.1 Kinh nghiệm 29 1.3.2 Bài học kinh nghiệm .31 Chƣơng 2: THỰC TRẠNG LẠM DỤNG QUỸ BẢO HIỂM XÃ HỘI VÀ CÔNG TÁC PHÕNG, CHỐNG LẠM DỤNG QUỸ BẢO HIỂM XÃ HỘI TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN HƢỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ .33 2.1 Đặc điểm, điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị có ảnh hưởng đến cơng tác phịng chống lạm dụng quỹ Bảo hiểm xã hội 33 2.1.1 Về đặc điểm, điều kiện tự nhiên .33 2.1.2 Về kinh tế .34 2.1.3 Về Văn hóa - Xã hội .36 2.2 Tổ chức hệ thống Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị 37 2.2.1 Khái quát quan Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị .37 2.2.2 Cơ cấu tổ chức máy Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị 40 2.3 Thực trạng lạm dụng quỹ Bảo hiểm xã hội địa bàn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị .41 2.3.1 Lạm dụng lĩnh vực thu bảo hiểm xã hội .41 h 2.3.2 Lạm dụng giải hưởng chế độ BHXH 47 2.3.3 Lạm dụng lĩnh vực chi trả chế độ BHXH .49 2.4 Thực trạng cơng tác phịng chống lạm dụng quỹ Bảo hiểm xã hội địa bàn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị 51 2.4.1 Thực trạng cơng tác phịng chống lạm dụng lĩnh vực thu bảo hiểm xã hội 51 2.4.2 Thực trạng phòng chống lạm dụng lĩnh vực giải quyết, chi trả chế độ BHXH 52 2.5 Đánh giá thực trạng cơng tác phịng chống lạm dụng quỹ Bảo hiểm xã hội địa bàn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị 54 2.5.1 Những kết đạt 54 2.5.2 Những hạn chế 62 2.5.3 Nguyên nhân hạn chế 63 Chƣơng 3: PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC PHÕNG CHỐNG LẠM DỤNG QUỸ BẢO HIỂM XÃ HỘI TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN HƢỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ .66 3.1 Phương hướng để hồn thiện cơng tác phịng chống lạm dụng quỹ Bảo hiểm xã hội địa bàn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị 66 3.2 Giải pháp hồn thiện cơng tác phịng chống lạm dụng quỹ Bảo hiểm xã hội địa bàn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị 68 3.2.1 Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật bảo hiểm xã hội cho đơn vị sử dụng lao động người lao động 68 3.2.2 Nâng cao trình độ quản lý, chun mơn nghiệp vụ, đạo đức nghề nghiệp đội ngũ cán bộ, viên chức ngành bảo hiểm xã hội .68 3.2.3 Về công nghệ thông tin 69 3.2.4 Xây dựng chương trình, kế hoạch tổng thể cơng tác phịng chống lạm dụng quỹ bảo hiểm xã hội 71 h 3.2.5 Các giải pháp cụ thể .71 3.3 Kiến nghị với quan hữu quan .75 3.3.1 Đối với Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa 75 3.3.2 Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị 77 3.3.3 Đối với Công an tỉnh Quảng Trị 78 KẾT LUẬN 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm y tế: BHYT Bảo hiểm thất nghiệp: BHTN Hội đồng nhân dân: HĐND Khám, chữa bệnh: KCB Một thành viên: MTV Ngân sách Nhà nước: NSNN Người lao động: NLĐ Người sử dụng lao động: NSDLĐ Sử dụng lao động: SDLĐ Tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp: TNLĐ-BNN Trách nhiệm hữu hạn: TNHH Ủy ban nhân dân: UBND h Bảo hiểm xã hội: DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ tổ chức BHXH huyện Hướng Hóa Trang 41 DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 2.1: Tình hình lạm dụng quỹ BHXH từ năm 2014-2018 Trang 51 Bảng 2.2: Số thu BHXH từ năm 2014 – 2018 Trang 57 Bảng 2.3: Tình hình nợ BHXH từ năm 2014 – 2018 Trang 59 Bảng 2.4: Tổng hợp số tiền chi trả chế độ BHXH từ 2014 – 2018 Trang 61 h MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm xã hội trụ cột hệ thống an sinh xã hội kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, góp phần quan trọng thực tiến bộ, công xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội, đời sống nhân dân phát triển bền vững đất nước Trong trình phát triển, Đảng Nhà nước sớm ban hành sách BHXH cán bộ, công nhân viên chức Nhà nước quân nhân; sách BHXH ln xem xét, nghiên cứu sửa đổi, bổ sung cho phù hợp với điều kiện phát triển trị, kinh tế - xã hội đất nước thời kỳ Trước năm 2007, sách BHXH quy định văn Luật Ngày 29 tháng năm 2006, Luật BHXH Quốc hội khóa XI thơng qua thức có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2007 đối h với BHXH bắt buộc, từ ngày 01/01/2008 BHXH tự nguyện từ ngày 01/01/2009 bảo hiểm thất nghiệp Đây sở pháp lý quan trọng để tất bên tham gia BHXH cá nhân, tổ chức liên quan thực quyền, nghĩa vụ Trên sở quy định Luật Bảo hiểm xã hội, Chính phủ bộ, ngành ban hành nhiều nghị định, thông tư quy định chi tiết hướng dẫn thực Trong đó, có Nghị định số 01/2016/NĐ-CP ngày 05/01/2016 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam Ở cấp tỉnh cấp huyện có Quyết định số 1414/QĐ-BHXH, ngày 04/10/2016 Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội địa phương Thực chức năng, nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội Việt Nam giao, BHXH huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị tổ chức triển khai việc thực sách bảo hiểm xã hội sở quy định pháp luật ban hành - Thường xuyên tổ chức học tập, bồi dưỡng lịng u nghề, ý thức trách nhiệm cơng dân đạo đức nghề nghiệp cán nghiệp vụ Cần biểu dương, động viên kịp thời gương người tốt việc tốt, cá nhân làm tốt chức trách có đóng góp tích cực việc phịng chống lạm dụng Xử lý nghiêm cán nghiệp vụ vi phạm pháp luật, vi phạm đạo đức nghề nghiệp 3.2.3 Về công nghệ thông tin 3.2.3.1 Nâng cấp phần mềm nghiệp vụ có ngành Việc nâng cấp phần mềm có nhằm đảm bảo ứng dụng nghiệp vụ, trì hoạt động ổn định đáp ứng yêu cầu cấp bách thay đổi phát sinh nghiệp vụ Ngoài ra, triển khai xây dựng dịch vụ hạ tầng dịch vụ trung tâm cần thiết để phục vụ triển khai phần mềm nghiệp vụ nâng cấp h 3.2.3.2 Sớm hoàn thiện việc xây dựng sở liệu Ngành người hưởng BHXH lần kết nối liên thơng với chương trình xét duyệt chế độ dài hạn Cơ sở liệu có tác dụng thiết thực việc tra cứu thông tin giải đề nghị cấp lại sổ BHXH việc giải hưởng chế độ hưu trí, tử tuất Ngồi ra, cịn để thực việc rà soát (hậu kiểm) sau giải hưởng chế độ hưu trí, tử tuất BHXH tỉnh, thành phố BHXH Việt Nam Tuy nhiên, yêu cầu đặt phải làm sở liệu có liệu trùng có phần nguyên nhân từ sai sót trình nhập liệu địa phương khác 69 3.2.3.3 Xây dựng tính hỗ trợ khác nâng cấp tính bảo mật, phân quyền thực nghiệp vụ - Các phần mềm có tác dụng hỗ trợ cán nghiệp vụ hoạt động khai thác, tra cứu thông tin tra cứu sở liệu người hưởng BHXH lần - Việc nâng cấp tính phải đảm bảo lưu dấu có can thiệp để chỉnh sửa liệu chương trình xác định trách nhiệm cá nhân thực nghiệp vụ 3.2.3.4 Xây dựng phần mềm nghiệp vụ đại, liên thông để chia sẻ thông tin thực nghiệp vụ xét duyệt, quản lý BHXH phần mềm cách đầy đủ tự động Việc lạm dụng Quỹ BHXH thực thông qua hành vi người việc hạn chế tới mức thấp can thiệp người vào h trình nghiệp vụ đặc biệt trình xét duyệt giảm việc sai sót nhập sở liệu dù vơ tình hay có chủ ý, đảm bảo độ xác cao 3.2.3.5 Tổ chức nghiên cứu để thiết kế, xây dựng bước sử dụng ứng dụng công nghệ thông tin để thay sổ BHXH hành Bằng việc ứng dụng công nghệ thông tin thay sổ BHXH, liệu trình tham gia BHXH, biến động lương, mức đóng, thay đổi nhân thân v.v quản lý phần mềm thống toàn quốc Việc ứng dụng công nghệ thông tin để thay sổ khắc phục triệt để tình trạng làm giả sổ BHXH, gian lận việc ghi sổ, việc xác nhận q trình đóng sổ BHXH kê khai hưởng chế độ BHXH; việc giải chế độ BHXH phụ thuộc vào sổ BHXH nay, giảm đáng kể thủ tục hành chính, giảm chi phí in ấn sổ sách, biểu mẫu, chi phí cấp lại, cấp đổi sổ BHXH, khơng phải bảo quản giữ gìn sổ BHXH biện pháp thủ công, lạc hậu 70 3.2.4 Xây dựng chương trình, kế hoạch tổng thể cơng tác phịng chống lạm dụng quỹ bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa cần xây dựng chương trình, kế hoạch phịng chống lạm dụng quỹ BHXH phù hợp với đặc điểm địa phương cách bản, toàn diện để chủ động việc phòng chống lạm dụng lĩnh vực quỹ BHXH; tạo hành lang pháp lý để tăng cường công tác phối hợp với phịng, ban, ngành, đồn thể lãnh đạo quyền địa phương cấp ủy đảng sở đấu tranh phòng chống lạm dụng quỹ BHXH, đảm bảo xử lý ngăn chặn kịp thời trường hợp vi phạm pháp luật sách BHXH 3.2.5 Các giải pháp cụ thể 3.2.5.1 Giải pháp phòng, chống lạm dụng quỹ Bảo hiểm xã hội lĩnh vực thu Bảo hiểm xã hội h - Đối với công tác xây dựng pháp luật: + Bổ sung vào Bộ luật Hình tội danh chiếm dụng Quỹ BHXH; tăng nặng chế tài xử phạt vi phạm hành hành vi vi phạm pháp luật đóng BHXH; tăng mức lãi suất chậm đóng BHXH cao mức lãi suất tiền vay ngân hàng thương mại + Sửa đổi Luật Quản lý thuế theo hướng quy định tốn chi phí hợp lý tiền lương trả cho người lao động tính vào giá thành mức tiền lương doanh nghiệp đóng BHXH cho người lao động - Chủ động nắm bắt thơng tin tình hình biến động tăng, giảm lao động doanh nghiệp để tiếp cận vận động tham gia BHXH; đơn vị tiếp tục vi phạm đề xuất quan quản lý nhà nước lao động xử lý vi phạm theo quy định pháp luật - Tăng cường việc kiểm tra, rà soát mức tiền lương làm đóng BHXH từ khâu thu để kịp thời phát trường hợp vi phạm, chủ động đề xuất với quan chức tổ chức tra, kiểm tra để xử lý triệt để vi phạm 71 - Phối hợp với quan quản lý lao động, quan thuế kiểm tra việc thực pháp luật lao động tiền lương hợp đồng lao động, kiểm tra thực trạng chi trả lương người sử dụng lao động (có đối chiếu với mức lương làm sở xác định thuế thu nhập doanh nghiệp người lao động) để xử lý chấn chỉnh kịp thời sai phạm - Chủ động đề xuất với quan quản lý lao động, quan thuế, công an tra việc thực pháp luật lao động, tiền lương để chấn chỉnh, xử lý kịp thời sai phạm - Cán nghiệp vụ thuộc phận Thu, Cấp sổ thẻ phải nâng cao tinh thần trách nhiệm, kiểm tra, rà soát kỹ hồ sơ trường hợp đóng BHXH để cộng nối thời gian công tác, đặc biệt thời gian công tác trước năm 1995 - Khi phát vi phạm loại cần phối hợp với quan chức h xử lý nghiêm theo quy định pháp luật; trường hợp số lượng lớn lập biên chuyển quan điều tra để xử lý theo quy định; - Tăng cường cơng tác bồi dưỡng trị, tư tưởng, nâng cao đạo đức công vụ; công tác kiểm tra nội xử lý nghiêm minh cán nghiệp vụ tiếp tay cho hành vi 3.2.5.2 Giải pháp phòng, chống lạm dụng quỹ Bảo hiểm xã hội lĩnh vực giải quyết, chi trả chế độ Bảo hiểm xã hội - Cơ quan BHXH cấp cần thường xuyên tổ chức trao đổi, rút kinh nghiệm việc phòng chống hành vi lạm dụng này; đồng thời tổ chức hướng dẫn cho đơn vị sử dụng lao động kinh nghiệm nhận biết biểu loại hành vi biện pháp xử lý trường hợp nghi vấn thông báo cho quan BHXH để phối hợp ngăn chặn - Xây dựng kế hoạch kiểm tra, đối chiếu việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc sở y tế; thực xác minh việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc tất trường hợp nghi vấn 72 - Khi phát trường hợp sai phạm phải lập hồ sơ để chuyển quan chức xử lý nghiêm minh theo quy định pháp luật; trường hợp vi phạm với số lượng lớn cần chuyển quan điều tra để xử lý triệt để ổ, nhóm làm giả chứng từ - Thiết kế, in phôi giấy chứng nhận nghỉ việc với đặc điểm khó làm giả - Cơ quan BHXH cấp cần thường xuyên tổ chức việc kiểm tra, đối chiếu danh sách hưởng chế độ ốm đau, thai sản với danh sách người khám, chữa bệnh sở y tế (định kỳ đột xuất); đồng thời tổ chức hướng dẫn cho đơn vị sử dụng lao động kinh nghiệm nhận biết biểu loại hành vi biện pháp xử lý trường hợp nghi vấn thông báo cho quan BHXH để phối hợp ngăn chặn; - Phối hợp chặt chẽ với sở y tế, tăng cường công tác quản lý nhà nước h sở y tế tư nhân, thường xuyên kiểm tra, tra xử lý vi phạm việc cấp quản lý phôi Giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH, thực nghiêm chỉnh quy định đăng ký chữ ký y, bác sĩ khám, chữa bệnh địa bàn theo quy định - Khi phát trường hợp sai phạm phải lập hồ sơ để chuyển quan cấp sở khám, chữa bệnh xử lý trách nhiệm cán y tế việc thực thi công vụ; trường hợp vi phạm với số lượng lớn cần chuyển quan điều tra để xử lý triệt để cá nhân liên quan - Tăng cường công tác hậu kiểm cách đối chiếu bảng chấm công đơn vị sử dụng lao động với danh sách người lao động hưởng chế độ Khi phát vi phạm khơng dừng lại việc xuất tốn tiền chi chế độ mà phải chuyển hồ sơ sang quan chức để xử lý theo quy định pháp luật 73 - Tăng cường việc rà soát đối chiếu hồ sơ giải chế độ tai nạn lao động với hồ sơ đăng ký tham gia BHXH trường hợp bị tai nạn lao động mà có thời gian đóng BHXH đơn vị ngắn để phát kịp thời trường hợp truy thu không quy định Khi phát sai phạm dạng phải thực thối thu (trừ trường hợp có kết luận cấp có thẩm quyền) để từ chối giải quyết; đồng thời kiến nghị quan chức xử lý theo quy định 3.2.5.3 Giải pháp phòng, chống lạm dụng quỹ Bảo hiểm xã hội lĩnh vực chi trả chế độ Bảo hiểm xã hội - BHXH huyện phải xây dựng kế hoạch kiểm tra (định kỳ đột xuất) công tác chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng đại diện chi trả (nay bao gồm bưu điện cấp xã); chủ động nắm bắt thực trạng đối tượng hưởng BHXH hàng tháng qua kênh thông tin khác (kể thơng qua quyền cấp xã), trọng đến đối tượng thân nhân cao tuổi h hưởng trợ cấp tuất hàng tháng (vì chi trả khó có khả thu hồi); biện pháp thu hồi số tiền chi trả không đối tượng xử lý nghiêm đại diện chi trả khơng tn thủ quy trình nghiệp vụ - Tn thủ nghiêm quy trình nghiệp vụ cơng tác chi trả, quản lý đối tượng hưởng BHXH - Xử lý nghiêm trường hợp cố ý báo giảm chậm để chiếm đoạt tiền BHXH (không dừng chỗ thu hồi đủ số tiền chiếm đoạt mà cần chuyển hồ sơ sang quan điều tra để truy cứu trách nhiệm hình trường hợp chiếm đoạt với số lượng lớn) - Phối hợp với quyền địa phương nơi thân nhân cư trú kiểm tra, xác minh điều kiện hưởng trợ cấp tử tuất trường hợp đặc thù như: Mức hưởng trợ cấp tuất lần cao mà cịn thân nhân thời gian hưởng trợ cấp tuất hàng tháng ngắn thân nhân thuộc đối tượng “người khác mà người lao động có trách nhiệm ni dưỡng cịn sống” 74 - Tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục phổ biến pháp luật người dân hướng dẫn, tiếp nhận hồ sơ đề nghị hưởng chế độ tử tuất - Chuyển hồ sơ sang quan chức để xử lý theo quy định trường hợp cố ý gian lận để chiếm đoạt tiền BHXH trái pháp luật 3.2.5.4 Giải pháp phòng, chống lạm dụng quỹ Bảo hiểm xã hội lĩnh vực giám định y khoa - Rà soát, đối chiếu thương tích, bệnh tật ghi biên điều tra tai nạn lao động bệnh án bệnh nghề nghiệp, đảm bảo trùng khớp với thương tật, bệnh tật ghi biên giám định y khoa - Thực quyền khiếu nại theo trình tự giám định phúc trường hợp kết giám định không thống với thương tích, bệnh tật nêu biên giám định tai nạn lao động bệnh án bệnh nghề nghiệp h - Nâng cao trách nhiệm lực chuyên môn cán Ngành BHXH ủy viên Hội đồng giám định y khoa cấp 3.3 Kiến nghị với quan hữu quan 3.3.1 Đối với Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa - Chủ động tham mưu, đề xuất với Ủy ban nhân dân huyện ban hành quy định quản lý nhà nước địa bàn lĩnh vực BHXH Trong đó, xác định rõ vai trị trách nhiệm quan nhà nước quyền địa phương việc quản lý doanh nghiệp, quản lý lao động, tiền lương, tiền công, thu nhập, quản lý hộ tịch, hộ khẩu, xác nhận hồ sơ để làm xét hưởng chế độ BHXH - Chấn chỉnh khâu nghiệp vụ thu, cấp, quản lý sổ BHXH, giải chế độ BHXH đảm bảo chặt chẽ, quy định Tăng cường công tác quản lý quỹ BHXH, đẩy mạnh công tác kiểm tra thường xuyên việc chi trả chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe đơn vị sử dụng 75 lao động việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH sở y tế nhiệm vụ trọng tâm, cấp bách cần thiết nhằm ngăn chặn, phịng chống tình trạng lạm dụng để trục lợi quỹ BHXH - Tổ chức rà sốt, kiểm tra lại tồn trường hợp truy thu, truy đóng BHXH; cấp lại sổ BHXH; trường hợp điều chỉnh bổ sung thời gian đóng BHXH; điều chỉnh lại ngày, tháng, năm sinh, giới tính, đăc biệt trường hợp truy thu, cộng nối thời gian công tác trước 01/01/1995; lưu trữ hồ sơ cấp sổ BHXH, hồ sơ làm điều chỉnh nội dung ghi sổ BHXH - Tổ nghiệp vụ thu, cấp sổ, thẻ kiểm tra cấp huyện phải kiểm soát chặt chẽ mức tiền lương, tiền công tham gia BHXH để phát kịp thời từ khâu thu trường hợp có biểu đóng BHXH với mức lương cao bất thường, qua đề xuất việc kiểm tra tình hình trả lương thực tế đơn vị để h giải triệt để vi phạm - Tăng cường công tác hậu kiểm việc thực sách đơn vị sử dụng lao động; thực việc kiểm tra, đối chiếu theo xác xuất danh sách người hưởng chế độ ốm đau, thai sản với danh sách người khám chữa bệnh sở y tế (thông qua phận giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT); kiểm tra việc trả lương đơn vị có người hưởng chế độ thai sản sinh mà mức tiền lương, tiền cơng làm tính trợ cấp có biểu tăng cao bất thường - Tổ chức rà sốt sở liệu đối tượng có trùng liệu với sở liệu người hưởng BHXH lần; qua xác minh, làm rõ trường hợp hưởng trùng thực tế để thực thu hồi số tiền chi trả trùng - Nhập đầy đủ làm liệu khứ tham gia đóng BHXH người lao động vào chương trình cấp sổ BHXH 76 - Thực thường xuyên công tác kiểm tra nội nhằm khắc phục tình trạng bng lỏng quản lý, thiếu trách nhiệm thực thi công vụ cán bộ, công chức, viên chức; phát xử lý kịp thời sai phạm - Chủ động đề xuất, phối hợp với phòng, ban, ngành liên quan địa bàn huyện như: Phòng Lao động – Thương binh Xã hội, Thuế, Liên đồn lao động Cơng an huyện xây dựng quy chế phối hợp với quan BHXH huyện ngăn chặn kịp thời hành vi vi phạm, xử lý nghiêm vụ vi phạm điển hình trước pháp luật….Đối với sai phạm lớn cần phải chuyển hồ sơ qua quan Công an để xử lý theo quy định pháp luật - Qua kiểm tra phát trường hợp vi phạm để lạm dụng Quỹ BHXH phải xử lý triệt để theo quy định pháp luật, không dừng lại việc xuất toán từ chối chi trả, từ chối giải chế độ BHXH 3.3.2 Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị h - Thường xuyên rà soát quy định, quy trình nghiệp vụ để tham mưu với BHXH Việt Nam xây dựng, chuẩn hóa quy định, quy trình nghiệp vụ đảm bảo tính khoa học, đồng bộ, thống nhất, liên thông, liên kết sở liệu quốc gia, kết hợp ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý BHXH; tăng cường công tác tra, kiểm tra sở theo hình thức kiểm tra chuyên đề - Việc chuẩn hóa quy định quy trình nghiệp vụ kết hợp với ứng dụng cơng nghệ thông tin hoạt động quản lý vừa tạo thuận lợi cho người lao động đơn vị SDLĐ, vừa nâng cao hiệu quản lý q trình thu đóng, cấp sổ, ghi sổ BHXH, giải chế độ BHXH Trong cần nhấn mạnh việc tra cứu thơng tin sở liệu người hưởng BHXH lần cấp lại sổ BHXH, giải hưởng chế độ hưu trí, tử tuất bắt buộc; việc tra cứu phải thực trước sau định cấp lại sổ định hưởng chế độ BHXH 77 3.3.3 Đối với Công an tỉnh Quảng Trị - Bám sát quy định pháp luật BHXH, đạo, định hướng Tỉnh ủy, UBND tỉnh tình hình thực tế địa phương để tăng cường công tác phối hợp quan Bảo hiểm xã hội quan Công an cấp (cấp tỉnh cấp huyện) việc trao đổi thông tin, cung cấp hồ sơ, tài liệu; tổ chức xây dựng kế hoạch, nội dung cụ thể triển khai thực cơng tác đấu tranh, phịng chống hành vi vi phạm, tội phạm lĩnh vực BHXH năm theo Chương trình phối hợp 02 ngành ký kết - Phối hợp tổ chức tuyên truyền sách, pháp luật BHXH; phối hợp xây dựng kế hoạch phối hợp liên ngành, tổ chức thực tra, kiểm tra đơn vị sử dụng lao động để kịp thời chấn chỉnh tồn tại, sai sót, hành vi vi phạm pháp luật BHXH - Căn nội dung Chương trình phối hợp ký kết Công an h tỉnh Bảo hiểm xã hội tỉnh, Phòng PC46 tham mưu Ban Giám đốc ban hành văn đạo, hướng dẫn cụ thể cho lực lượng cảnh sát kinh tế cấp huyện việc phối hợp với Bảo hiểm xã hội huyện kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHXH địa bàn huyện - Phối hợp giải kịp thời đơn thư, khiếu nại, tố cáo thuộc lĩnh vực thực chế độ sách BHXH; trường hợp có dấu hiệu vi phạm nghiêm trọng thuộc lĩnh vực BHXH, hai ngành cần có thảo luận, bàn bạc thống phương án; cần thiết thành lập chuyên án để tiến hành điều tra xử lý theo quy định Điều 216, Điều 214, Bộ luật Hình số 100/2015/QH13 ngày 27/11/2015 để kịp thời răn đe, ngăn chặn hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHXH; đảm bảo quyền lợi đáng cho người lao động tham gia BHXH góp phần đảm bảo an toàn quỹ BHXH 78 KẾT LUẬN Chính sách bảo hiểm xã hội sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội, thực tiến công xã hội, bảo đảm ổn định xã hội, góp phần phát triển bền vững đất nước Dưới lãnh đạo Đảng, quản lý Nhà nước, nỗ lực cấp ủy đảng, quyền địa phương, bộ, ngành, tổ chức trị - xã hội, cộng đồng doanh nghiệp người lao động; hỗ trợ, hợp tác hiệu quốc gia, tổ chức quốc tế, hệ thống sách, pháp luật BHXH khơng ngừng bổ sung, hoàn thiện, ngày phù hợp với kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa; góp phần quan trọng vào nhiệm vụ bảo đảm an sinh xã hội, thúc đẩy tiến công xã hội để phát triển bền vững đất nước trình đổi mới, phát triển hội nhập quốc tế Xác định cơng tác phịng, chống lạm dụng Quỹ BHXH cơng việc h trọng tâm, góp phần đảm bảo an tồn Quỹ BHXH, đảm bảo cơng xã hội Luận văn tập trung nghiên cứu nêu lên thực trạng lạm dụng Quỹ BHXH, biểu hành vi lạm dụng nguyên nhân biện pháp phòng, chống hành vi lạm dụng Trên sở phân tích nguyên nhân tổng kết kinh nghiệm từ hoạt động thực tiễn, Luận văn đưa giải pháp trước mắt lâu dài nhằm bước hạn chế, tiến tới ngăn chặn cách hiệu hành vi lạm dụng Quỹ BHXH Thực đầy đủ, kịp thời quyền lợi cho người tham gia thụ hưởng chế độ BHXH đảm bảo an toàn quỹ BHXH nhiệm vụ trọng tâm ngành Bảo hiểm xã hội, góp phần quan trọng để ổn định sống mặt vật chất tinh thần cho người lao động, góp phần đảm bảo an ninh trị an toàn xã hội Hy vọng kết nghiên cứu Luận văn góp phần đưa giải pháp nhằm hoàn thiện quy định nghiệp vụ công tác BHXH 79 khâu quy trình nghiệp vụ từ thu, cấp sổ đến giải chi trả chế độ bảo hiểm xã hội để hoạt động Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị ngày hiệu quả, góp phần quan trọng thực tiến bộ, công xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội, đời sống Nhân dân thực tốt sách an sinh xã hội địa bàn huyện./ h 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2013), Báo cáo đánh giá tình hình thực Luật BHXH Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), Công văn số 3228/BHXH-CSXH hướng dẫn điều chỉnh thông tin hồ sơ hưởng BHXH hàng tháng Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Quyết định 595/QĐ-BHXH, ngày 14 tháng năm 2017 Tổng giám đốc bảo hiểm xã hội Việt Nam việc ban hành quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2018), Quyết định 888/QĐ-BHXH, ngày 16/7/2018 sửa đổi, bổ sung số điều quy trình thu bảo hiểm xã hội, h bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế banh hành kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2018), Quyết định 929/2018/QĐ-BHXH việc cơng bố thủ tục hành sửa đổi, bổ sung lĩnh vực thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT thuộc thẩm quyền giải Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa (2015), Báo cáo tổng kết cơng tác năm 2014, triển khai nhiệm vụ năm 2015 Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa (2016), Báo cáo tổng kết công tác năm 2015, triển khai nhiệm vụ năm 2016 Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2016, triển khai nhiệm vụ năm 2017 81 Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa (2018), Báo cáo tổng kết cơng tác năm 2017, triển khai nhiệm vụ năm 2018 10 Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa (2019), Báo cáo tổng kết công tác năm 2018, triển khai nhiệm vụ năm 2019 11 Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa (2015), Báo cáo toán năm 2014 12 Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa (2016), Báo cáo tốn năm 2015 13 Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa (2017), Báo cáo toán năm 2016 14 Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa (2018), Báo cáo tốn năm 2017 15 Bảo hiểm xã hội huyện Hướng Hóa (2019), Báo cáo tốn năm 2018 16 Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012- 2020 17 Chính phủ (2013), Nghị định số 95/2013/NĐ-CP quy định xử phạt vi h phạm hành lĩnh vực lao động, bảo hiểm xã hội đưa người lao động Việt Nam làm việc nước theo hợp đồng 18 Chính phủ (2015), Nghị định số 115/2015/NĐ-CP quy định chi tiết số điều Luật BHXH bắt buộc 19 Điều Bá Được (2014), “Kiến nghị sửa đổi Luật BHXH ngăn ngừa hành vi lạm dụng Quỹ BHXH”, www.baohiemxahoi.gov.vn 20 Đặng Vũ - Hà Phương (2015), “Khởi kiện doanh nghiệp nợ bảo hiểm xã hội: Thắng khó địi tiền”, Báo điện tử pháp luật 21 Hồ Sĩ Sà (2009), Giáo trình Bảo hiểm, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân 22 Hoàng Tùng (2014), “Đủ kiểu chiếm đoạt quỹ BHXH”, Báo Lao động onlie 23 Quốc hội (2006), Luật BHXH số 71/2006/QH11 24 Quốc hội (2010), Luật Thanh tra số 56/2010/QH12 25 Quốc hội (2012), Bộ luật lao động số 10/2012/QH13 82 26 Quốc hội (2014), Luật BHXH sửa đổi số 58/2014/QH13 27 Tạp chí BHXH 28 Trường Đại học Lao động - Xã hội (2008), Giáo trình Lý thuyết BHXH 29 Từ điển Bách khoa Việt Nam (2002), Nhà xuất Lao động xã hội 30 Tham khảo tài liệu mạng Internet h 83