BS.CKI ĐOÀN TRỌNG NGHĨA Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM CẬP NHẬT VỀ PHẪU TRỊ TRONG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BS.CKII Nguyễn Văn Tiến – Trưởng khoa Ngoại Phụ Khoa ThS BS.CKI Đoàn Trọng Nghĩa – Khoa Ngoại Phụ khoa TỔNG QUAN PT VI XÂM LẤN TRONG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG NỘI DUNG BẢO TỒN THẦN KINH TRONG CẮT TỬ CUNG TẬN GỐC NỐI DÀI ÂM ĐẠO SAU CẮT TỬ CUNG TẬN GỐC SINH THIẾT HẠCH LÍNH GÁC TRONG UNG THƯ PHỤ KHOA CẮT CỔ TỬ CUNG TẬN GỐC BẢO TỒN CHỨC NĂNG SINH SẢN CÁC NGHIÊN CỨU CHÍNH ĐANG THỰC HIỆN TẦN SUẤT VÀ TỬ SUẤT CỦA UNG THƯ PHỤ KHOA(GLOBOCAN 2020) UT cổ tử cung bệnh lý ác tính đứng hàng thứ tư nữ TỔNG QUAN • Phẫu trị là mô thức điều trị chính ung thư cở tử cung • Khi bệnh ở giai đoạn xâm lấn sớm, phẫu trị là mô thức điều trị được khuyến cáo hàng đầu • Phương pháp phẫu trị kinh điển là cắt tử cung tận gốc + nạo hạch chậu bên TỞNG QUAN • Theo ghi nhận của SEER từ năm 2012 đến năm 2016, tỉ lệ bệnh nhân dưới 45 tuổi được chẩn đoán mắc mới ung thư cổ tử cung là 36,5% [1] • Phương pháp phẫu thuật kinh điển sẽ ảnh hưởng rất lớn đến tâm lý cũng chất lượng sống ở những bệnh nhân trẻ t̉i này • Do đó, ngày nay, phẫu trị được phát triển theo hướng ít xâm lấn và “bảo tồn” vẫn đảm bảo an toàn về mặt ung bướu học Howlader N., Noone A.M., Krapcho M., Miller D., Brest A., et al (2018), "SEER Cancer Statistics Review" National Cancer Institute PT VI XÂM LẤN TRONG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Cohort study : Survival after Minimally Invasive Radical Hysterectomy for Early-Stage Cervical Cancer Melamed A, Margul DJ, Chen L, et al NEJM 2018;379(20):1905‐1914 Phẫu thuật vi xâm lấn làm giảm tỉ lệ sống năm 0,8% / năm từ năm 2006 (p=0,01) RCT : Minimally Invasive versus Abdominal Radical Hysterectomy for Cervical Cancer Ramirez Pedro T., et al (2018), NEJM, 379 (20), pp 1895-1904 Phẫu thuật vi xâm lấn - Giảm 10,6 điểm % DFS 4,5 năm (95%CI, -16,4 đến -4,7%) - Giảm OS năm (nguy tử vong tăng lần, 95%CI, 1,77 đến 20,3) CÓ PHẢI PTNS KHÔNG CÒN VAI TRÒ TRONG UNG THƯ CỞ TỬ CUNG? • LACC chọn trung tâm phẫu thuật có nhiều kinh nghiệm phẫu thuật với số lượng bệnh nhân mổ nhiều nên dẫn đến kết phẫu thuật hở cao so với các nghiên cứu trước • Trong nghiên cứu LACC, khơng có bệnh nhân giai đoạn IA2 tái phát 10 HÌNH MINH HỌA BN TRẦN NGỌC L – THÁNG SAU MỔ 31 SINH THIẾT HẠCH LÍNH GÁC TRONG UNG THƯ PHỤ KHOA 32 MỞ ĐẦU • Việc xếp giai đoạn chính xác đóng vai trị vơ quan trọng việc lập kế hoạch điều trị và tiên lượng • Tuy nhiên, việc xếp giai đoạn cách nạo hạch có thể dẫn đấn nhiều biến chứng • Do đó, sinh thiết hạch lính gác thay thế nạo hạch hệ thống việc xếp giai đoạn ung thư phụ khoa đã được đặt để giảm biến chứng • Sinh thiết hạch lính gác từ lầu đã được xem là điều trị tiêu chuẩn melanôm và ung thư vú 33 SLN TRONG UNG THƯ ÂM HỢ • Nghiên cứu GROningen International Study on Sentinel nodes in Vulvar cancer (GROINSS-V) và nghiên cứu Gynecologic Oncolgy Group (GOG173) cho thấy sinh thiết hạch lính gác có thể là phần điều trị tiêu chẩn ung thư âm hộ [1],[2] Levenback CF, Ali S, Coleman RL, et al (2012J Clin Oncol, 30, pp 3786-3791 Van der Zee AGJ, Oonk MH, De Hullu JA, et al (2008) J Clin Oncol 26, pp 884-889 34 SLN TRONG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG VÀ UNG THƯ NỢI MẠC TỬ CUNG • Nghiên cứu SENTICOL I cho thấy ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm SLN độ nhạy là 96% và giá trị tiên đoán âm là 98% việc xác định hạch chậu di [1] • Nghiên cứu SENTICOL III là nghiên cứu pha so sánh thời gian sớng cịn khơng bệnh giữa bệnh nhân ung thư cở tử cung giai đoạn sớm được sinh thiết hạch lính gác và nạo hạch chậu hệ thống sẽ kết thúc theo dõi vào năm 2026 [2] • Các khuyến cáo hiện của NCCN và Hiệp hội Ung thư phụ khoa (SGO) đều chấp nhận việc sinh thiết hạch lính gác có thể thực hiện ở bệnh nhân ung thư cổ tử cung và ung thư phụ khoa [3],[4] ESGO khuyến cáo sử dụng SLN cho ung thư nội mạc tử cung nguy thấp / trung bình [5] Lécuru F, Mathevet P, Querleu D, et al (2011), J Clin Oncol, 29, pp 1986-1991 Lecuru FR, McCormack M, Hillemanns P, et al (2019) Int J Gynecol Cancer, 29, pp 829-834 National Comprehensive Cancer Network Cervical cancer SGO_Clinical_Practice_Committee 2015 Concin N, et al Int J Gynecol Cancer 2020;0:12–39 doi:10.1136/ijgc-2020-002230 35 CẮT CỔ TỬ CUNG TẬN GỐC BẢO TỒN CHỨC NĂNG SINH SẢN TRONG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 36 TỔNG QUAN Y VĂN • CƠ SỞ KHOA HỌC: • Diễn tiến bệnh: Diễn tiến tự nhiên của K cổ tử cung chủ yếu theo chiều ngang (chu cung) • Chỉ cần động mạch b̀ng trứng đủ cung cấp máu ni • Sinh sản: b̀ng trứng, tử cung, mỏm cụt cổ tử cung với lổ cổ tử cung toàn vẹn và âm đạo 37 LỊCH SỬ 1956 1990s Eugen Aburel Smith, Ungár 2019 NCCN,ASCO,ESMO…GUIDELINE 2001 Ca sanh thường đủ tháng 38 • TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH Tuổi < 40 Mong muốn bảo tồn chức sinh sản Loại mô học: carcinôm tế bào gai hay tuyến Không có chứng di hạch Bướu khu trú ở cổ tử cung, chưa lan đến cổ cổ tử cung Rìa diện cắt an toàn sau cắt tới thiểu là 05 mm Kích thước bướu