Luận án Tiến sĩ Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MẬT ĐỘ XƢƠNG, X-QUANG, CỘNG HƢỞNG TỪ VÀ KẾT QUẢ BƠM XI MĂNG ĐIỀU TRỊ XẸP THÂN ĐỐT SỐNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MẬT ĐỘ XƢƠNG, X-QUANG, CỘNG HƢỞNG TỪ VÀ KẾT QUẢ BƠM XI MĂNG ĐIỀU TRỊ XẸP THÂN ĐỐT SỐNG Ng nh : Ngoại Khoa M số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Nguyễn Tiến Bình PGS.TS Đặng Ho ng Anh HÀ NỘI, NĂM 2023 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan l cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án l trung thực v chƣa đƣợc công bố cơng trình n o khác Tác giả Trần Trung Kiên ii LỜI CẢM ƠN Để ho n th nh luận án n y xin trân th nh cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y - Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Quân y 103, Bệnh viện Đa Khoa Đức Giang Đ cho phép v tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập Với lịng kính trọng v biết ơn sâu sắc, xin trân th nh cảm ơn GS.TS Nguyễn Tiến Bình, ngƣời thầy đ tận tình dìu dắt, giúp đỡ v dạy bảo tơi suốt q trình l m luận án Tơi xin chân th nh cảm ơn PGS.TS Đặng Ho ng Anh, với tƣ cách l ngƣời thầy hƣớng dẫn đ có ý kiến sâu sắc trình ho n th nh luận án Tôi xin b y tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Các giáo sƣ, Phó giáo sƣ, Tiến sĩ chuyên ng nh Chấn Thƣơng Chỉnh Hình - Cột Sống v chuyên ng nh liên quan – ngƣời thầy đáng kính đ tận tình bảo, đóng góp nhiều ý kiến q báu trình học tập v thực đề t i n y - Tập thể cán nhân viên Phịng sau đại học, Bộ mơn – Khoa Chấn Thƣơng Chỉnh Hình – Học viện Quân y Khoa Chấn Thƣơng Chỉnh Hình Bệnh viện Đa Khoa Đức Giang đ tận tình giúp đỡ tơi ho n th nh luận án n y Tôi xin trân th nh cảm ơn bệnh nhân v gia đình bệnh nhân đ nhiệt tình hợp tác để tơi ho n th nh luận án n y Tôi xin tặng bố mẹ, vợ con, anh chị v ngƣời thân gia đình đ hết lịng tơi đƣờng học tập để có th nh ng y hơm Tơi xin chân th nh cảm ơn tới bạn bè đồng nghiệp đ động viên giúp đỡ v chia sẻ khó khăn q trình học tập iii MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục từ viết tắt vi Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ ix Danh mục hình x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu cột sống v ứng dụng 1.2 Lo ng xƣơng, bệnh lý xẹp thân đốt sống lo ng xƣơng 1.2.1 Khái niệm v phân loại xẹp thân đốt sống lo ng xƣơng 1.2.2 Các hậu bệnh xẹp thân đốt sống 14 1.3 Chẩn đốn xẹp thân đốt sống lỗng xƣơng 15 1.3.1 Lâm sàng 15 1.3.2 Đo mật độ xƣơng 16 1.3.3 Chụp X-quang quy ƣớc 17 1.3.4 Chụp cộng hƣởng từ cột sống 20 1.3.5 Chụp cắt lớp điện toán 20 1.4 Các phƣơng pháp điều trị xẹp thân đốt sống loãng xƣơng 21 1.4.1 Điều trị nội khoa 21 1.4.2 Điều trị ngoại khoa 25 1.4.3 Bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống lo ng xƣơng 27 1.5 Điểm lƣợc nghiên cứu giới Việt Nam kỹ thuật bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống 30 1.5.1 Các nghiên cứu giới 30 1.5.2 Tại Việt Nam 33 iv CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 35 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn cho nghiên cứu mục tiêu 35 2.1.2.Tiêu chuẩn lựa chọn cho nghiên cứu mục tiêu 35 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Phƣơng tiện sử dụng nghiên cứu 36 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu 38 2.2.3 Bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống lo ng xƣơng 44 2.2.4 Kỹ thuật bơm xi măng 47 2.2.5 Phƣơng pháp đánh giá kết 55 2.2.6 Biến cố, biến chứng 56 2.2.7 Thang điểm QUALEFFO-41 58 2.2.8 Đánh giá chất lƣợng sống theo thang điểm EQ-5D 59 2.2.9 Xử lí số liệu 60 2.2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 60 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Mật độ xƣơng, hình ảnh X-Quang, MRI 61 3.1.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 61 3.1.2.Kết khảo sát mật độ xƣơng, hình ảnh Xquang, MRI 63 3.2 Kết bơm xi măng tạo hình thân đốt sống 69 3.2.1 Đặc điểm nhóm BN điều trị bơm xi măng 69 3.2.2 Kỹ thuật bơm xi măng điều trị XTĐS 73 3.2.3 Kết khôi phục chiều cao đốt sống phim X-quang 76 3.2.4 Kết chỉnh hình cột sống 82 3.2.5 Kết giảm đau đo lƣờng thang đo VAS 84 3.2.6 Cải thiện chức đo thang ODI 86 3.2.7 Chất lƣợng sống đo thang đo EQ-5D theo thời gian 88 3.2.8 Cải thiện chất lƣợng sống đo thang QUALEFFO-41 91 v CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 93 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 93 4.2 Mật độ xƣơng, hình ảnh X-Quang, MRI 96 4.3 Kết bơm xi măng 99 4.3.1 Khôi phục chiều cao đốt sống 105 4.3.2 Kết chỉnh hình cột sống 108 4.3.3 Kết giảm đau 110 4.3.4 Kết cải thiện chức 112 4.3.5 Cải thiện chất lƣợng sống 113 4.3.6 Kỹ thuật v phƣơng pháp tác động đến kết 116 4.4 Ƣu điểm v hạn chế nghiên cứu 125 4.4.1 Ƣu điểm 125 4.4.2 Hạn chế 126 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BMI Chỉ số khối thể CLCS Chất lƣợng sống FDA Cục Quản lý Thực phẩm v Dƣợc phẩm Mỹ MRI Chụp cộng hƣởng từ NSAID Thuốc kháng viêm không steroid ODI Chỉ số Oswestry VAS Visual Analog Scale, Thang đo trực quan XTĐS Xẹp thân đốt sống EQ-5D Bộ câu hỏi đo lƣờng chất lƣợng sống lĩnh vực (EuroQol-5D) 10 BHYT Bảo hiểm y tế 11 CS Cộng vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Chẩn đoán lo ng xƣơng theo tiêu chuẩn WHO 2.1 Thang điểm QALEFFO-41 59 3.1 Đặc điểm tuổi v giới 61 3.2 Đặc điểm chiều cao, cân nặng, BMI 62 3.3 Mật độ xƣơng trƣớc điều trị 63 3.4 Vị trí, số lƣợng đốt sống bị xẹp 64 3.5 Chiều cao đốt sống v độ gù X-quang 67 3.6 Đặc điểm đốt sống bị tổn thƣơng MRI 68 3.7 Đặc điểm tuổi v giới 69 3.8 Chiều cao, cân nặng 70 3.9 Một số yếu tố nguy 71 3.10: Đặc điểm trình điều trị 71 3.11 Thời gian theo dõi 72 3.12 Đặc điểm kỹ thuật bơm xi măng 73 3.13 Các biến chứng sau bơm xi măng 74 3.14 Vị trí rị xi măng 75 3.15 Tỷ lệ rò xi măng theo phƣơng pháp bơm xi măng 75 3.16 Chiều cao đốt sống bị xẹp thời điểm khác 76 3.17 Chiều cao đốt sống bị xẹp theo phân loại xẹp đốt sống 77 3.18 Thay đổi chiều cao đốt sống bị xẹp theo phân loại Genant 78 3.19 Thay đổi chiều cao đốt sống bị xẹp theo vị trí đốt sống 78 3.20 Thay đổi chiều cao đốt sống theo phƣơng pháp bơm xi măng 79 3.21 Tỷ lệ, phân loại hiệu khôi phục chiều cao đốt sống 80 3.22 Liên quan kết khôi phục chiều cao đốt sống v số yếu tố 81 viii Bảng 3.23: Tên bảng Trang Trung bình góc xẹp thân đốt sống, góc Cobb, góc gù thời điểm khác 82 3.24 Kết phục hồi góc xẹp, góc Cobb v góc gù cột sống 83 3.25 Liên quan giũa chênh lệch điểm VAS v số yếu tố 85 3.26 Mức độ giảm chức 86 3.27 So sánh tỷ lệ chức đo thang đo ODI 87 3.28 Cải thiện chất lƣợng sống trƣớc, sau bơm xi măng 88 3.29 Chất lƣợng sống đo thang EQ-5D trƣớc, sau bơm xi măng tháng 89 3.30 Chất lƣợng sống đo thang đo QUALEFFO-41 91 D5 Lo lắng/u sầu ฀ Hồn tồn khơng lo lắng hay u sầu ฀ Không lo lắng hay u sầu ฀ Thấy lo lắng hay u sầu ฀ Thấy lo lắng hay u sầu ฀ Vô lo lắng hay u sầu E Đo lƣờng chất lƣợng sống công cụ Qualeffo-41: EA Đau: câu hỏi liên quan đến tuần vừa qua E1 Ông/bà bị đau lưng lần tuần vừa qua? ฀ Không đau ฀ ≤ ng y ฀ 2-3 ngày ฀ Ngày n o đau E2 Nếu bị đau lưng tuần qua, thời gian ông/bà bị đau lưng kéo dài ngày? ฀ Không đau ฀ 1-2 ฀ 3-5 ฀ 6-10 ฀ Cả ngày E3 Mức độ đau lưng ông/bà tuần qua nào? ฀ Không đau ฀ Nhẹ ฀ Trung bình ฀ Trầm trọng ฀ Khơng chịu E4 Mức độ đau lưng ông bà thời điểm khác tuần nào? ฀ Không đau ฀ Nhẹ ฀ Trung bình ฀ Trầm trọng ฀ Khơng chịu E5 Đau lưng làm ảnh hưởng đến giấc ngủ ông/bà tuần qua nào? ฀ < lần ฀ lần ฀ lần ฀ Cách ngày ฀ Cả tuần EB Hoạt động hàng ngày: câu hỏi liên quan đến tình trạng ơng/bà E6 Ơng/bà có cảm thấy khó khăn mặc quần áo khơng? ฀ Khơng khó khăn ฀ Có chút khó khăn ฀ Tƣơng đối khó khăn ฀ Có lúc cần giúp đỡ ฀ Khơng thể l m đƣợc khơng đƣợc giúp đỡ E7 Ơng/bà có cảm thấy khó khăn việc tắm rửa? ฀ Khơng khó khăn ฀ Có chút khó khăn ฀ Tƣơng đối khó khăn ฀ Có lúc cần giúp đỡ ฀ Không thể l m đƣợc không đƣợc giúp đỡ E8 Ơng/bà có gặp khó khăn việc vệ sinh? ฀ Khơng khó khăn ฀ Có chút khó khăn ฀ Tƣơng đối khó khăn ฀ Có lúc cần giúp đỡ ฀ Không thể l m đƣợc không đƣợc giúp đỡ E9 Tình trạng giấc ngủ ơng/bà nào? ฀ Không bị thức giấc ฀ Đôi lúc bị thức giấc ฀ Thƣờng xuyên thức giấc ฀ Thỉnh thoảng bị thức giấc nhiều liền ฀ Thỉnh thoảng ngủ đêm C Công việc xung quanh nhà: câu hỏi liên quan đến tình trạng ơng/bà Trong trường hợp có người khác nhà làm việc này, giả sử ơng/bà người làm việc E10 Ơng/bà làm công việc dọn dẹp nhà cửa không? ฀ Có, khơng gặp khó khăn ฀ Có, nhƣng có chút khó khăn ฀ Có, nhƣng tƣơng đối khó khăn ฀ Có, nhƣng khó khăn ฀ Khơng thể l m đƣợc E11 Ơng/bà nấu cơm khơng? ฀ Có, khơng gặp khó khăn ฀ Có, nhƣng có chút khó khăn ฀ Có, nhƣng tƣơng đối khó khăn ฀ Có, nhƣng khó khăn ฀ Khơng thể l m đƣợc E12 Ơng/bà rửa bát khơng? ฀ Có, khơng gặp khó khăn ฀ Có, nhƣng có chút khó khăn ฀ Có, nhƣng tƣơng đối khó khăn ฀ Có, nhƣng khó khăn ฀ Khơng thể l m đƣợc E13 Ơng/bà mua sắm hàng ngày khơng? ฀ Có, khơng gặp khó khăn ฀ Có, nhƣng có chút khó khăn ฀ Có, nhƣng tƣơng đối khó khăn ฀ Có, nhƣng khó khăn ฀ Khơng thể l m đƣợc E14 Ơng/bà/anh/chị manng vật nặng khoảng 9kg 10 mét khơng? (Ví dụ: tương đương với khối lượng thùng sữa 12 hộp cân nặng em bé tuổi) ฀ Có, khơng gặp khó khăn ฀ Có, nhƣng có chút khó khăn ฀ Có, nhƣng tƣơng đối khó khăn ฀ Có, nhƣng khó khăn ฀ Khơng thể l m đƣợc ED Khả di chuyển/hoạt động: câu hỏi liên quan đến tình trạng ơng/bà E15 Ơng/bà đứng dậy khỏi ghế khơng? ฀ Có, khơng gặp khó khăn ฀ Có, nhƣng có chút khó khăn ฀ Có, nhƣng tƣơng đối khó khăn ฀ Có, nhƣng khó khăn ฀ Khơng thể l m đƣợc E16 Ơng/bà cúi người xuống khơng? ฀ Dễ dàng ฀ Khá dễ ฀ Tƣơng đối dễ ฀ Không dễ ฀ Khơng thể l m đƣợc E17 Ơng/bà khuỵ đầu gối xuống không? ฀ Dễ dàng ฀ Khá dễ ฀ Tƣơng đối dễ ฀ Không dễ ฀ Khơng thể l m đƣợc E18 Ơng/bà leo cầu thang lên tầng tòa nhà khơng? ฀ Có, khơng gặp khó khăn ฀ Có, nhƣng có chút khó khăn ฀ Có, nhƣng tƣơng đối khó khăn ฀ Có, nhƣng khó khăn ฀ Khơng thể l m đƣợc E19 Ơng/bà khoảng 90m không? ฀ Đi nhanh, nghỉ ฀ Đi chậm, khơng phải nghỉ ฀ Đi chậm, có lần nghỉ ฀ Chỉ đƣợc có giúp đỡ ฀ Khơng thể đƣợc E20 Ơng/bà có thường xun ngồi tuần qua khơng? ฀ Hàng ngày ฀ 5-6 ngày ฀ 3-4 ngày ฀ 1-2 ngày ฀ Khơng ngồi E21 Ơng/bà sử dụng phương tiện giao thông công cộng không? ฀ Có thể khơng gặp khó khăn ฀ Có thể nhƣng khó khăn ฀ Có thể nhƣng có chút khó khăn ฀ Có thể nhƣng khó khăn ฀ Chỉ đƣợc có giúp đỡ E22 Ơng/bà có bỉ ảnh hưởng thay đổi hình thể lỗng xương khơng (ví dụ gù, vẹo, cịng lưng)? ฀ Hồn tồn khơng ฀ Có chút ฀ Tƣơng đối ฀ Khá nhiều ฀ Rất nhiều EE Giải trí, hoạt động xã hội E23 Hiện tại, ơng/bà có chơi mơn thể thao khơng? ฀ Có ฀ Có nhƣng hạn chế ฀ Hồn tồn khơng E24 Ơng/bà làm vườn khơng? ฀ Có ฀ Có nhƣng hạn chế ฀ Hồn tồn khơng ฀ Khơng trả lời đƣợc (ví dụ: chƣa l m vƣờn, khơng có vƣờn tƣợc ) E25 Hiện tại, ơng/bà có thực sở thích riêng khơng? ฀ Có ฀ Có nhƣng hạn chế ฀ Hồn tồn khơng E26 Ơng/bà đến rạp chiếu phim, nhà hát, … khơng? ฀ Có ฀ Có nhƣng hạn chế ฀ Hồn tồn khơng ฀ Khơng có rạp chiếu phim, nhà hát khoảng cách hợp lý E27 Ơng/bà có thường xun đến thăm bạn bè người thân tháng qua không? ฀ Từ lần/tuần trở lên ฀ - lần/tháng ฀ Ít lần/tháng ฀ Khơng E28 Ơng/bà có thường xun tham gia hoạt động xã hội (như tham gia câu lạc bộ, từ thiện, chùa chiền, nhà thờ ) vòng tháng qua không? ฀ Từ lần/tuần trở lên ฀ - lần/tháng ฀ Ít lần/tháng ฀ Khơng E29 Đau lưng có gây trở ngại cử thân mật ông/bà với bạn đời/người yêu (bao gồm sinh hoạt tình dục) khơng? ฀ Hồn tồn khơng ฀ Một chút ฀ Vừa phải ฀ Nghiêm trọng ฀ Khơng áp dụng (ví dụ: góa, ly thân, chƣa kết ) EF Nhận thức chung sức khỏe E30 Ở độ tuổi tại, ơng/bà đánh giá sức khỏe thân nói chung nào? ฀ Rất tốt ฀ Đạt yêu cầu ฀ Tốt ฀ Bình thƣờng ฀ Yếu E31 Nói chung ơng/bà đánh giá chất lượng sống tuần qua nào? ฀ Rất tốt ฀ Tốt ฀ Đạt yêu cầu ฀ Bình thƣờng ฀ Yếu E32 Ơng/bà đánh giá chất lượng sống nói chung so với 10 năm trước? ฀ Hiện tốt nhiều ฀ Hiện tốt chút ฀ Hiện chút ฀ Không thay đổi ฀ Hiện nhiều EG Chức tinh thần/tâm thần E33 Ơng/bà có cảm thấy mệt mỏi không? Vào buổi sáng Vào buổi chiều Sau hoạt động gắng sức Chỉ vào buổi tối Hầu nhƣ khơng E34 Ơng/bà có cảm thấy chán nản khơng? Hầu nhƣ ngày Thỉnh thoảng 3-5 ngày/tuần 1-2 ngày/tuần Hầu nhƣ khơng E35 Ơng/bà có cảm thấy cô đơn không? Hầu nhƣ ngày Thỉnh thoảng 3-5 ngày/tuần 1-2 ngày/tuần Hầu nhƣ khơng E36 Ơng/bà cảm thấy tràn đầy lượng không? Hầu nhƣ ngày Thỉnh thoảng 3-5 ngày/tuần 1-2 ngày/tuần Hầu nhƣ không E37 Ơng/bà có thấy lạc quan hy vọng không? Không Khá thƣờng xuyên Hiếm Thỉnh thoảng Thƣờng xun E38 Ơng/bà có cảm thấy khó chịu điều nhỏ nhặt không? Không Hiếm Thỉnh thoảng Khá thƣờng xuyên Thƣờng xuyên E39 Ông/bà có thấy dễ tìm người nói chuyện khơng? Khơng Thƣờng xuyên Hiếm Thỉnh thoảng Khá thƣờng xuyên E40 Ơng/bà có tinh thần tốt hầu hết thời gian ngày không? Không Hiếm Thỉnh thoảng Khá thƣờng xun Thƣờng xun E41 Ơng/bà có thấy sợ phải hồn tồn tự lo cho khơng? Không Thƣờng xuyên Hiếm Thỉnh thoảng Khá thƣờng xuyên PHỤ LỤC 3: BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án số 01 I Hành Họ tên: Tạ Thị Ng Tuổi 60 Giới: Nữ Địa chỉ: Yên Viên - Gia Lâm - H Nội Số Lƣu Trữ (Mã hồ sơ) : 11056 Ngày vào viện: 16/01/2016 Ngày viện: 23/01/2016 Chẩn đoán: Xẹp thân đốt sống L2 II Quá trình bệnh lý Bệnh sử: BN bị trƣợt chân ng ngồi đập mông xuống nh tắm, sau ng đau nhiều vùng cột sống thắt lƣng, đau nhiều thay đổi tƣ thế, đau khiến BN phải nằm bất động cho đỡ đau Khám lâm s ng thấy BN đau nhiều vùng cột sống thắt lƣng ngang mức L1 – L3 Ấn đau nhiều gai sau L2 VAS: 100 điểm, ODI: 98%, EQ-5D: 25/25đ, Qualeffo-41: 167/205đ - Xquang: Xẹp thân đốt sống L2 dạng hình chêm Chiều cao tƣờng trƣớc: 15 mm Chiều cao tƣờng giữa: 21 mm Chiều cao tƣờng sau: 29 mm Góc xẹp: 14º Góc Cobb: 15º Góc Gù: 8º Mức độ xẹp theo Gennant: - MRI: Xẹp kèm phù tủy xƣơng thân đốt sống L2, tỷ lệ phù tủy xƣơng 50% - Đo mật độ xƣơng: T-score: -3,9 Xquang trƣớc mổ MRI Mật độ xƣơng Nguồn: BN Tạ Thị Ng (BN số 160- số lưu trữ: 11056) Ng y 19/01/2016, BN đƣợc phẫu thuật tạo hình thân đốt sống bơm xi măng sinh học khơng bóng Sau mổ diễn biến tốt, Bn giảm đau trông thấy, VAS: 30 điểm , khơng có dấu hiệu tổn thƣơng thần kinh, ODI: 70%, EQ-5D: 15/25đ, Qualeffo-41: 128/205đ - Xquang: Chiều cao tƣờng trƣớc: 22 mm Chiều cao tƣờng giữa: 22 mm Chiều cao tƣờng sau: 30 mm Góc xẹp: 7º Góc Cobb: 6º Góc Gù: 6º X quang sau mổ Hình ảnh BN sau mổ Nguồn: BN Tạ Thị Ng (BN số 160- số lưu trữ: 11056) Thời điểm kiểm tra xa sau 12 tháng Bn giảm đau trông thấy, VAS: 05 điểm , khơng có dấu hiệu tổn thƣơng thần kinh, ODI: 26%, EQ-5D: 11/25đ, Qualeffo-41: 94/205đ - Xquang: Chiều cao tƣờng trƣớc: 21 mm Chiều cao tƣờng giữa: 22 mm Chiều cao tƣờng sau: 30 mm Góc xẹp: 7º Góc Cobb: 6º Góc Gù: 6º Hình ảnh X Quang Thời điểm kiểm tra sau mổ 12 tháng Nguồn: BN Tạ Thị Ng (BN số 160- số lưu trữ: 11056) Hình ảnh khám lâm sàng thời điểm kiểm tra sau mổ 12 tháng Nguồn: BN Tạ Thị Ng (BN số 160- số lưu trữ: 11056) BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án số 02 I Hành Họ tên: Dƣơng Minh G Tuổi 86 Giới: Nam Địa chỉ: Đa Tốn – Gia Lâm – H Nội Số lƣu trữ: 382814 Ngày vào viện: 07/02/2018 Ngày viện:13/02/2018 Chẩn đoán: Xẹp đốt sống L1 II Quá trình bệnh lý Bệnh sử: BN bƣớc qua bậc thềm nh trƣợt chân ng ngồi, sau ng đau nhiều vùng cột sống thắt lƣng, đau nhiều thay đổi tƣ thế, đau khiến BN lại khó khăn Khơng yếu liệt, tự tiểu tốt Khám lâm s ng thấy BN đau nhiều vùng cột sống thắt lƣng ngang mức D12 – L2 Ấn đau nhiều gai sau L1 VAS: 80 điểm, ODI: 78%, EQ-5D: 19/25đ, Qualeffo-41: 142/205đ - Xquang: Xẹp thân đốt sống L1 dạng hình chêm Chiều cao tƣờng trƣớc: 21 mm Chiều cao tƣờng giữa: 24 mm Chiều cao tƣờng sau: 29 mm Góc xẹp: 21º Góc Cobb: 17º Góc Gù: 10º Mức độ xẹp theo Gennant: - MRI: Xẹp kèm phù tủy xƣơng thân đốt sống L1, tỷ lệ phù tủy xƣơng 50% - Đo mật độ xƣơng: T-score: -2,5 Xquang trƣớc mổ MRI Mật độ xƣơng Nguồn: BN Dương Minh G (BN số 18- số lưu trữ: 382814) Ng y 09/02/2018, BN đƣợc phẫu thuật tạo hình thân đốt sống bơm xi măng sinh học có bóng Sau mổ diễn biến tốt, Bn giảm đau trơng thấy, VAS: 20 điểm , khơng có dấu hiệu tổn thƣơng thần kinh, ODI: 32%, Qualeffo-41: 119/205đ - Xquang: Chiều cao tƣờng trƣớc: 23 mm Chiều cao tƣờng giữa: 25 mm Chiều cao tƣờng sau: 29 mm Góc xẹp: 17º Góc Cobb: 8º Góc Gù: 6º EQ-5D: 8/25đ, X quang sau mổ Nguồn: BN Dương Minh G (BN số 18- số lưu trữ: 382814) Thời điểm kiểm tra xa sau 12 tháng Bn giảm đau trông thấy, VAS: 10 điểm , khơng có dấu hiệu tổn thƣơng thần kinh, ODI: 50%, Qualeffo-41: 127/205đ - Xquang: Chiều cao tƣờng trƣớc: 23 mm Chiều cao tƣờng giữa: 25 mm Chiều cao tƣờng sau: 29 mm Góc xẹp: 17º Góc Cobb: 8º Góc Gù: 6º EQ-5D: 14/25đ, Hình ảnh X Quang Thời điểm kiểm tra sau mổ 12 tháng Nguồn: BN Dương Minh G (BN số 18- số lưu trữ: 382814) Hình ảnh khám lâm sàng thời điểm kiểm tra sau mổ 12 tháng Nguồn: BN Hoàng Nhật C (BN số 44- số lưu trữ: 4218)