1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) là bệnh nhiễm vi rút cấp tính, gây dịch do muỗi truyền bởi 4 típ vi rút Dengue Bệnh có tốc độ lây lan mạnh nhất trên thế giới Trong vòng 50 năm qua, tỷ lệ mắc[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) bệnh nhiễm vi rút cấp tính, gây dịch muỗi truyền típ vi rút Dengue Bệnh có tốc độ lây lan mạnh giới Trong vòng 50 năm qua, tỷ lệ mắc bệnh SXHD giới tăng 30 lần Bệnh lan rộng nhiều quốc gia mới, từ khu vực thành thị đến nông thơn Ước tính hàng năm có 50 triệu người nhiễm vi rút Dengue 2,5 tỷ người sống vùng có vi rút Dengue lưu hành Tại Việt Nam, bệnh SXHD vấn đề y tế nghiêm trọng Với số mắc chết SXHD cao hàng đầu nước thuộc khu vực Tây Thái Bình Dương, trung bình hàng năm ghi nhận khoảng 100.000 người mắc bệnh bệnh có xu hướng gia tăng năm gần Tại Hà Nội, SXHD bệnh lưu hành địa phương, từ năm 2006-2011, ghi nhận 30.665 trường hợp mắc ca tử vong, ghi nhận vụ dịch lớn vào năm 2009 với 16.090 ca Số ca mắc SXHD trung bình/năm 5.110 tỷ lệ chết mắc 0,013% Số mắc SXHD tập trung yếu khu vực nội thành quận trọng điểm Hoàn Kiếm, Đống Đa, Hai Bà Trưng, Thanh Xuân, Hoàng Mai, Thanh Trì chiếm 77,2% tổng số ca mắc, Đống Đa quận có số mắc cao Với số mắc ngày gia tăng, bệnh SXHD tác động lớn đến khu vực có dịch bệnh lưu hành, ảnh hưởng đến sức khỏe, kinh tế gia đình xã hội SXHD 28 bệnh truyền nhiễm bắt buộc phải báo cáo giám sát hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm Bộ Y tế, số bệnh truyền nhiễm nguy hiểm cộng đồng đưa vào chương trình mục tiêu quốc gia y tế giai đoạn 2012-2015 , Hệ thống giám sát phòng chống bệnh SXHD Hà Nội hoạt động dựa theo hướng dẫn hoạt động chương trình mục tiêu quốc gia, hệ thống hoạt động thường xuyên quán từ tuyến xã, phường lên thành phố Chiến lược phòng chống chủ yếu dựa vào phát sớm trường hợp mắc cộng đồng triển khai biện pháp đáp ứng kịp thời nhằm làm giảm tỷ lệ mắc hạn chế tử vong, có vai trị quan trọng cán y tế tuyến đặc biệt Trạm Y tế xã, phường Các hoạt động chương trình phịng chống SXHD quốc gia bao gồm: Thành lập Ban điều hành tuyến, tập huấn nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ cho cán y tế, tuyên truyền giáo dục cộng đồng chủ động phòng bệnh, xác định vùng trọng điểm, xã, phường trọng điểm, thành lập trì hoạt động mạng lưới cộng tác viên xã phường trọng điểm, triển khai hoạt động phòng chống véc tơ cộng đồng, hợp tác, nghiên cứu khoa học phòng chống bệnh… Cho tới có số nghiên cứu kiến thức thực hành phòng chống SXHD Một số nghiên cứu giới kiến thức thực hành phát đáp ứng phòng chống SXHD cho thấy 89,9% cán làm cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu có kiến thức phịng chống SXHD, có khác đáng kể kiến thức thực hành cán y tế nhóm tuổi khác 54% người dân có kiến thức tốt triệu chứng cách lây truyền bệnh, 47% cho bệnh SXHD nguy hiểm phịng Tại Việt Nam Hà Nội số nghiên cứu cho thấy kiến thức giám sát bệnh truyền nhiễm cán y tế tuyến xã chưa tốt (38,5% xếp loại kém) , người dân có kiến thức SXHD 50%, thái độ 57%, thực hành chiếm 26% Tỉ lệ học sinh có kiến thức, thái độ thực hành phòng chống sốt xuất huyết trước triển khai dự án can thiệp tương ứng 58,6%; 75,9%; 48,7%, sau can thiệp tăng lên tương ứng 93,2%; 82,2%; 80,1% Tuy nhiên nghiên cứu tập trung chủ yếu vào đối tượng người dân, học sinh mà có nghiên cứu kiến thức thực hành phát đáp ứng phòng chống SXHD cán Y tế sở, cán y tế tuyến xã Theo quy định Bộ Y tế, vai trò cán y tế Trạm Y tế xã, phường công tác giám sát phát đáp ứng phòng chống bệnh truyền nhiễm nói chung bệnh SXHD nói riêng vô quan trọng Cán y tế xã, phường đầu mối nhận thông tin dịch bệnh từ người dân, cộng tác viên y tế báo lên từ Trung tâm Y tế báo về, đồng thời cán y tế xã, phường người trực tiếp triển khai điều tra tổ chức biện pháp chống dịch cộng đồng Nhưng chưa có đánh giá thực trạng kiến thức thực hành phòng chống SXHD cán y tế tuyến xã, phường Hà Nội địa bàn trọng điểm SXHD, nên câu hỏi nghiên cứu đặt là: Kiến thức, kỹ thực hành phòng chống SXHD cán y tế địa bàn sao? Kiến thức, thực hành cán y tế phường trọng điểm có tốt phường lại? Do vậy, trước yêu cầu trên, thực đề tài “Kiến thức thực hành phát đáp ứng phòng chống sốt xuất huyết Dengue cán y tế quận Đống Đa thành phố Hà Nội năm 2012”, gồm mục tiêu sau: Mô tả kiến thức phát đáp ứng phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue cán y tế tuyến phường quận Đống Đa thành phố Hà Nội năm 2012 Mô tả thực hành phát đáp ứng phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue cán y tế tuyến phường quận Đống Đa thành phố Hà Nội năm 2012 So sánh kiến thức, thực hành phát đáp ứng phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue cán y tế phường trọng điểm sốt xuất huyết Dengue với phường lại quận Đống Đa thành phố Hà Nội năm 2012 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm bệnh SXHD SXHD bệnh truyền nhiễm thuộc nhóm B theo phân loại bệnh truyền nhiễm Bộ Y tế 1.1.1 Tác nhân gây bệnh Bệnh SXHD vi rút Dengue thuộc giống Flaviviridae, họ Togaviridae gây nên Vi rút Dengue có ổ chứa người, muỗi số động vật thuộc nhóm linh trưởng vượn, hắc tinh tinh Có típ huyết DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4 Nếu nhiễm típ này, tạo miễn dịch suốt đời với vi rút có típ huyết Mặc dù típ huyết có kháng nguyên chung đặc hiệu nhóm, song tạo việc bảo vệ chéo vài tháng sau nhiễm trùng với típ huyết Ở Việt Nam phân lập týp vi rút Dengue 1.1.2 Véc tơ truyền bệnh Bệnh SXHD muỗi Aedes truyền Ở khu vực Đông Nam Á, muỗi Aedes aegypti (Ae.aegypti) véc tơ vụ dịch SXHD Muỗi Aedes albopictus (Ae.albopictus) xác định véc tơ thứ hai nguồn trì vi rút quan trọng Tuy nhiên Việt Nam, muỗi Ae.albopictus có mặt số vụ dịch với số mật độ thấp chưa có kết phân lập vi rút Dengue dương tính từ Ae.albopictus Aedes aegypti có vịng đời biến thái hồn tồn với ấu trùng sống nước, chu kỳ phát triển gồm giai đoạn: trứng, bọ gậy, quăng muỗi trưởng thành, có giai đoạn trưởng thành liên quan trực tiếp với việc truyền bệnh Thời gian trung bình từ trứng đến muỗi trưởng thành điều kiện thí nghiệm 8,35 ngày, dài 10 ngày, ngắn ngày Muỗi trưởng thành có mầu đen nâu đen với nhiều đốm trắng bạc thân chân Muỗi trưởng thành giao phối không gian hẹp, hút máu người động vật, thích hút máu người nhiều hơn, thời gian hoạt động chủ yếu vào buổi sáng sớm chiều tối Muỗi thường sống nhà, nơi kín gió, trú đậu nơi tối sáng, đặc biệt nơi treo loại quần áo mặc dở, chăn (68-71%) Do biện pháp phun hoá chất tồn lưu tường để diệt Aedes aegypti vụ dịch khơng áp dụng hiệu Muỗi Aedes đẻ trứng nơi chứa nước bể, chum vại, dụng cụ phế thải Vì việc cọ rửa dụng cụ chứa nước thu dọn phế thải biện pháp hữu hiệu để phòng chống bệnh SXHD 1.1.3 Nguồn bệnh khối cảm thụ Tất người có khả mắc bệnh SXHD người vật chủ với nhiễm đa dạng, từ nhiễm thể ẩn khơng triệu chứng đến có biểu lâm sàng nhẹ tình trạng xuất huyết nặng, sốc tử vong Sau nhiễm với típ Dengue có miễn dịch lâu dài với típ Dengue bảo vệ phần tạm thời với típ cịn lại Sau thời kỳ ủ bệnh (thường kéo dài từ đến 14 ngày), bệnh khởi phát đột ngột với sốt cao kèm theo triệu chứng không đặc hiệu đau đầu, đau hốc mắt, mỏi khớp, mệt mỏi, phát ban Sau dấu hiệu xuất huyết dấu hiệu dây thắt dương tính, chấm, mảng xuất huyết, chảy máu chân răng, chảy máu cam, kinh nguyệt kéo dài xuất sớm, ỉa phân đen…Giai đoạn sốt cấp tính kéo dài từ – ngày Khả truyền vi rút sang người lành thực muỗi hút máu bệnh nhân giai đoạn vi rút huyết (từ 6-18 trước đến khoảng ngày sau bệnh khởi phát) Như bệnh nhân nguồn lây trước thời kỳ sốt cuối giai đoạn sốt, trung bình thời gian lây -7 ngày Bên cạnh bệnh nhân, người nhiễm vi rút khơng có biểu lâm sàng nguồn lây bệnh đáng ý 1.1.4 Diễn biến bệnh SXHD Bệnh SXHD có biểu lâm sàng đa dạng, diễn biến nhanh chóng từ nhẹ đến nặng Bệnh thường khởi phát đột ngột diễn biến qua ba giai đoạn: giai đoạn sốt, giai đoạn nguy hiểm giai đoạn hồi phục Phát sớm bệnh hiểu rõ vấn đề lâm sàng giai đoạn bệnh giúp chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời, nhằm cứu sống người bệnh Giai đoạn sốt bệnh nhân có biểu lâm sàng: Sốt cao đột ngột, liên tục, nhức đầu, chán ăn, buồn nôn, da xung huyết, đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt, nghiệm pháp dây thắt dương tính, thường có chấm xuất huyết da, chảy máu chân chảy máu cam Giai đoạn nguy hiểm: Thường vào ngày thứ 3-7 bệnh, người bệnh cịn sốt giảm sốt biểu sau: - Biểu huyết tương tăng tính thấm thành mạch (thường kéo dài 24-48 giờ): + Tràn dịch màng phổi, mô kẽ, màng bụng, nề mi mắt, gan to, đau + Nếu huyết tương nhiều dẫn đến sốc với biểu vật vã, bứt rứt li bì, lạnh đầu chi, da lạnh ẩm, mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt (hiệu số huyết áp tối đa tối thiểu ≤ 20 mmHg), tụt huyết áp không đo huyết áp, tiểu - Xuất huyết: + Xuất huyết da: Nốt xuất huyết rải rác chấm xuất huyết thường mặt trước hai cẳng chân mặt hai cánh tay, bụng, đùi, mạng sườn mảng bầm tím + Xuất huyết niêm mạc: Chảy máu mũi, lợi, tiểu máu Kinh nguyệt kéo dài xuất kinh sớm kỳ hạn + Xuất huyết nội tạng tiêu hóa, phổi, não biểu nặng Một số trường hợp nặng có biểu suy tạng viêm gan nặng, viêm não, viêm tim Những biểu nặng xảy số người bệnh khơng có dấu hiệu huyết tương rõ không sốc Giai đoạn hồi phục: Sau 24-48 giai đoạn nguy hiểm, có tượng tái hấp thu dần dịch từ mô kẽ vào bên lòng mạch Giai đoạn kéo dài 4872 - Người bệnh hết sốt, toàn trạng tốt lên, thèm ăn, huyết động ổn định tiểu nhiều - Có thể có nhịp tim chậm thay đổi điện tâm đồ - Trong giai đoạn này, truyền dịch mức gây phù phổi suy tim 1.1.5 Phân loại Theo Tổ chức Y tế Thế giới, bệnh SXHD phân thành mức độ : - SXHD - SXHD có dấu hiệu cảnh báo - SXHD nặng * SXHD a) Lâm sàng Sốt cao đột ngột, liên tục từ 2-7 ngày có dấu hiệu sau: - Biểu xuất huyết nghiệm pháp dây thắt dương tính, chấm xuất huyết da, chảy máu chân chảy máu cam - Nhức đầu, chán ăn, buồn nôn - Da xung huyết, phát ban - Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt b) Cận lâm sàng - Hematocrit bình thường (khơng có biểu cô đặc máu) tăng - Số lượng tiểu cầu bình thường giảm - Số lượng bạch cầu thường giảm * SXHD có dấu hiệu cảnh báo Bao gồm triệu chứng lâm sàng SXHD, kèm theo dấu hiệu cảnh báo sau: - Vật vã, lừ đừ, li bì - Đau bụng vùng gan ấn đau vùng gan - Gan to > cm - Nôn - nhiều - Xuất huyết niêm mạc - Tiểu - Xét nghiệm máu: + Hematocrit tăng cao + Tiểu cầu giảm nhanh chóng Nếu người bệnh có dấu hiệu cảnh báo phải theo dõi sát mạch, huyết áp, số lượng nước tiểu, làm xét nghiệm hematocrit, tiểu cầu có định truyền dịch kịp thời * SXHD nặng Khi người bệnh có biểu sau: - Thoát huyết tương nặng dẫn đến sốc giảm thể tích (Sốc SXHD), ứ dịch khoang màng phổi ổ bụng nhiều - Xuất huyết nặng - Suy tạng a) Sốc SXHD - Suy tuần hoàn cấp, thưởng xảy vào ngày thứ 3-7 bệnh, biểu triệu chứng vật vã; bứt rứt li bì; lạnh đầu chi, da lạnh ẩm; mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt (hiệu số huyết áp tối đa tối thiểu ≤ 20 mmHg) tụt huyết áp không đo huyết áp; tiểu - Sốc SXHD chia mức độ để điều trị bù dịch: + Sốc SXHD: Có dấu hiệu suy tuần hoàn, mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt tụt, kèm theo triệu chứng da lạnh, ẩm, bứt rứt vật vã li bì + Sốc SXHD nặng: Sốc nặng, mạch nhỏ khó bắt, huyết áp khơng đo - Chú ý: Trong q trình diễn biến, bệnh chuyển từ mức độ nhẹ sang mức độ nặng, thăm khám cần phân độ lâm sàng để tiên lượng bệnh có kế hoạch xử trí thích hợp b) Xuất huyết nặng - Chảy máu cam nặng (cần nhét gạc vách mũi), rong kinh nặng, xuất huyết phần mềm, xuất huyết đường tiêu hóa nội tạng, thường kèm theo tình trạng sốc nặng, giảm tiểu cầu, thiếu oxy mơ toan chuyển hóa dẫn đến suy đa phủ tạng đông máu nội mạch nặng - Xuất huyết nặng xảy người bệnh dùng thuốc kháng viêm acetylsalicylic acid (aspirin), ibuprofen dùng corticoid, tiền sử loét dày, tá tràng, viêm gan mạn c) Suy tạng nặng - Suy gan cấp, men gan AST, ALT ≥ 1000 U/L - Suy thận cấp - Rối loạn tri giác (Sốt xuất huyết thể não) - Viêm tim, suy tim, suy chức quan khác 10 1.2 Tình hình bệnh SXHD 1.2.1 Tình hình SXHD giới Số mắc SXHD giới có xu hướng ngày gia tăng Giai đoạn 1955-1959 số mắc trung bình hàng năm 908 trường hợp, năm 1980-1989 số tăng vọt lên 295.591 884.462 giai đoạn 2000-2005 (biểu đồ 1.1) Chỉ tính riêng năm 1998, có tổng số 1,3 triệu ca mắc SXHD 3600 trường hợp tử vong báo cáo cho Tổ chức Y tế Thế giới Khoảng thời gian từ 1975 đến 1995 dịch xảy 102 nước thuộc năm sáu khu vực thành viên Tổ chức y tế Thế giới, trừ khu vực châu Âu, bao gồm 20 nước châu Phi, nước khu vực Địa Trung Hải, 29 nước khu vực Tây Thái Bình Dương, 42 nước thuộc châu Mỹ, nước khu vực Đông Nam Á Cho tới nay, bệnh có tính lưu hành địa phương Châu Mỹ, Châu Phi Địa Trung Hải Tại khu vực châu Á bệnh gánh nặng y tế nước có dịch lưu hành Biểu đồ 1.1: Xu hướng mắc bệnh SXHD giới 1955-2007