Dinh dưỡng

II-1 Bệnh nhân nữ 19 tuổi, bị chứng biếng ăn sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp Hậu phẫu có biến chứng ARDS, cịn đặt nội khì quản 10 ngày Ngày hậu phẫu thứ 10, cô ta bị hở vết thƣơng Cận lâm sàng: BC 4000/ul, Hct 35%, albumin 2.1 g/dl, protein toàn phần 5.8g/dl, transferrin 54 mg/dl, lƣợng Fe gắn 88mg/dl Bạn khởi đầu chế độ dinh dƣỡng cho bệnh nhân vào ngày thứ 11 Câu dƣới với nguyên nhân điều trị tính trạng dinh dƣỡng bệnh nhân này: • Cơ ta bị suy dinh dƣỡng, hỗ trợ dinh dƣỡng nên khởi đầu từ từ • Cơ ta bị thiếu dinh dƣỡng, hỗ trợ dinh dƣỡng nên cơng • Cô ta bị suy dinh dƣỡng, thiếu dinh dƣỡng Trong thiếu dinh dƣỡng trội nên hỗ trợ dinh dƣỡng nên cơng • Cơ ta bị suy dinh dƣỡng, thiếu dinh dƣỡng Trong suy dinh dƣỡng trội nên hỗ trợ dinh dƣỡng nên từ từ II-2 Bạn khám bệnh nhân theo dõi tuần sau điều trị bệnh viện Bệnh nhân hồi phục sau viêm phổi bệnh viện pseudomonas spp Trong trính nằm viện bị biến chứng huyết khối tĩnh mạch sâu Hiện bệnh nhân đƣợc tiêm mạch piperacillin/tazobactam tobramycin qua catheter, warfarin, lisinopril, hydrochlorothiazide metoprolol Cận lâm sàng sáng cho thấy INR 8.2 Lúc xuất viện INR ổn định 2.5 không tiền bệnh gan Nguyên nhân tăng INR dƣới phù hợp: • Tính cờ bị liều thuốc • Bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu tái lại, ảnh hƣởng đến kết xét nghiệm • Thiếu vitamin K cần đƣợc bổ sung • Liều warfarin đƣợc cho lúc xuất viện khơng phù hợp II-3 Bệnh nhân nam 51 tuổi, nghiện rƣợu, nhập viện ví xuất huyết tiêu hóa Từ tiền xa khám, nhƣ chảy máu từ lợi Ông ta say rƣợu than mỏi Xem lại hồ sơ bạn thấy ông ta bị xuất huyết khớp cách tháng không theo dõi sau Ơng ta khơng dung thuốc gí CLS có TC 250 000, INR 0.9 Xuất huyết lan tỏa chân Điều trị dƣới cho rối loạn bệnh nhân: • Folate • Niacin • Thiamine • Vitamin C • Vitamin K II-4 Trong ICU bạn gặp bệnh nhân nữ 57 tuổi với viêm tụy cấp, suy thận dạng thiểu niệu Nhịp thở 26l/p, tim 125 l/p, nhiệt độ 37.2 0C Khám thấy bụng mềm, nhu động ruột bính thƣờng CT scan thấy tụy viêm không xuất huyết Điểm số APACHE-I 28 Khi định khởi đầu dinh dƣỡng cho bệnh nhân này, câu sau đúng: • Để ruột nghỉ ngơi sở quan trọng điều trị viêm tụy cấp • Dinh dƣỡng ngồi ruột vịng 24h làm giảm nguy nhiễm trùng tử vong • Ni ăn đƣờng ruột hỗ trợ chức ruột tiết hormon dày ruột kìch thìch hoạt động dinh dƣỡng đƣờng ruột • Trong hội chứng đáp ứng viêm tồn thân, việc ni ăn khơng đƣợc khởi đầu ví bệnh nhân nhập tự ý đủ ngày II-5 Năng lƣợng tiêu hao lúc nghỉ (REE) đƣợc ƣớc tình tổng lƣợng cần tính trạng cân lƣợng bệnh nhân với cân nặng ổn định, bệnh nhân với tiêu hao lƣợng lúc nghỉ cao nhất: Bệnh nhân A: nam 40 tuổi, nặng 90kg, ngồi chỗ Hay bệnh nhân B, nam 40 tuổi, nặng 70kg hoạt động nhiều • Bệnh nhân A • Bệnh nhân B • REE giống • Không đủ thông tin để tình REE II-6 Tất đặc điểm lâm sàng dƣới thƣờng gặp bệnh nhân biếng ăn ngoại trừ: • Biếng ăn liên quan nghiề nghiệp • Bóp méo hính tƣợng • Ăn say sƣa • Thể dục nhiều • Hiếm thấy đói • Thu rút xã hội II-7 Bạn chẩn đoán biếng ăn cho số bệnh nhân bạn Khi phối hợp chƣơng trính điều trị với bác sĩ tâm thần Đặc điểm gợi ý bệnh nhân nên điều trị nội trú thay ví ngoại trú • Mất kinh • Cƣờng điệu lƣợng thức ăn nhập • Sợ tăng cân cách phi lý • Thói quen uống thuốc xổ • Cân nặng < 75% cân nặng mong đợi II-8 Ngày nằm viện thứ 16 bệnh nhân vô gia cƣ 49 tuổi, hồi phục sau ngƣng rƣợu mê sảng ngày đầu bà ta nằm ICU, nhƣng tỉnh táo tiếp xúc tốt Bà ta có vết loét nằm lâu lành, BMI 19 kg/m2, albumin 2.9 g/dl thời gian prothrombin 18s ( bính thƣờng) Bệnh nhân có suy dinh dƣỡng khơng? • Chƣa thể xác định đƣợc, cần thêm thơng tin • Không Cho bà ta uống rƣợu nhiều, thời gian prothrombin dài • Khơng Bà ta có mức tiêu dùng lƣợng lúc nghỉ thấp trạng thái tâm thần bính thƣờng chứng tỏ tƣơng phản với suy dinh dƣỡng • Có Mức albumin thấp thấy xơ gan nguyên nhân suy dinh dƣỡng II-9 Bệnh nhân nam 42 tuổi tham khảo ý kiến bạn bổ sung vitamin E Ông ta đọc đƣợc liều cao vitamin E cải thiện nhu cầu tính dục làm chậm tiến trính lão hóa Ơng ta khơng bị thiếu vitamin E Bạn giải thìch cho ơng ta u cầu khơng dựa cào chứng tin cậy Những tác dụng phụ khác ơng ta nên đƣợc biết: • Huyết khối tĩnh mạch sâu • Xuất huyết • Quáng gà • Bệnh thần kinh ngoại biên • Bệnh võng mạc II-10 Dạo quanh trung tâm ung bƣớu, bạn thấy bệnh nhân với hội chứng carcinoid Ví tăng chuyển hóa trytophan thành serotonin, bệnh nhân xuất thiếu niacin Những trả lời dƣới triệu chứng hội chứng pellagra ngoại trừ: • Viêm da • Sa sút trì tuệ • Tiêu chảy • Rối loạn chuyển hóa mỡ • Viêm lƣỡi II-11 Bệnh nhân nữ 86 tuổi với COPD, Suy tim sung huyết tiểu đƣờng type nhập viện ví đợt cấp COPD Đƣợc đặt nội khì quản điều trị với glucocorticoid phun khì dung albuterol Tiếp tục điều trị với glargine insulin, aspirin, pravastatin, furosemide, enalapril metoprolol Ngày nhập viện thứ 8, đƣợc ni ăn tĩnh mạch với catheter TM dƣới địn Nhu cầu insulin tăng vào ngày thứ ví đƣờng huyết tăng Ngày thứ 10, có ran phổi nhu cầu oxi tăng X quang ngực thấy phù phổi bên CLS có ↓K, ↓Mg, ↓P creatinin bính thƣờng Natri niệu < 10mEq/dl Những thay đổi chế độ dinh dƣỡng dƣới cải thiện tính trạng thể tìch bệnh nhân ngoại trừ: • Kết hợp Glucose lipid hỗn hợp ni ăn ngồi đƣờng tiêu hóa • Giảm hàm lƣợng Natri hỗn hợp nuôi ăn < 40mEq/ngày • Tăng lƣợng protein hỗn hợp ni ăn ngồi đƣờng tiêu hóa • Giảm lƣợng glucose tồn phần II-12 Nghiên cứu đƣợc công bố cho thấy lợi ìch 25mg/ngày vitamin X Khuyến cáo ƣớc lƣợng nhu cầu trung bính vitamin X 10mg/ngày, độ lệch chuẩn dƣới tổng số đƣợc công bố nghiên cứu Giới hạn cho phép vitamin X chƣa biết Bệnh nhân bạn muốn biết liệu có an tồn dùng vitamin X với liều 25mg/ngày Câu trả lời dƣới thìch hợp nhất: • Trên ƣớc lƣợng nhu cầu trung bính độ lệch chuẩn đƣợc định nghĩa giới hạn cho phép • 25mg/ngày liều nhiều với vitamin X • 25mg/ngày đƣợc thống kê khoảng an tồn ƣớc lƣợng nhu cầu trung bình • Nghiên cứu không đƣợc thiết kế để ƣớc lƣợng an tồn ví khơng ảnh hƣởng đến thực hành II-13 Sự gia tăng hormon dƣới phù hợp với ảnh hƣởng chán ăn: • Cortisol • GnRH • Leptin • T4 • TSH II-14 Phát biểu dƣới chán ăn cuồng ăn: • Bệnh nhân với dƣới nhóm dùng thuốc xổ chứng cuồng ăn thƣờng nặng cân bệnh nhân dƣới nhóm khơng dùng thuốc xổ • Bệnh nhân với dƣới nhóm giới hạn chứng biếng ăn cảm xúc bền vững dƣới nhóm dùng thuốc xổ • Bệnh nhân với dƣới nhóm giới hạn chứng biếng ăn lạm dụng thuốc gây nghiện nhiều dƣới nhóm dùng thuốc xổ • Tỉ lệ tử vong cuồng ăn thấp chán ăn II-15 Bệnh nhi từ phòng tƣ vấn, với nhóm triệu chứng gồm tiêu chảy, rụng tóc, hủy cơ,, trầm cảm, ban phân bố mặt, chi đáy chậu Đứa trẻ có thiểu sinh dục lùn Bạn chẩn đoán thiếu kẽm cận lâm sàng củng cố chẩn đoán (Zn < 70ul/dl) Dấu chứng lâm sàng khác biểu bệnh nhân này: • Phính bóc tách động mạch chủ • Thiếu máu nhƣợc sắc • Hạ đƣờng huyết • Giảm sắc tố tóc • Hồng cầu to II-16 bạn chuyến từ thiện vùng nghèo Trung Quốc Bạn khám đứa trẻ tuổi, mẹ than bé vụng xanh xao Bé có nhiều đợt tiêu chảy viêm phổi Sự vụng bé rõ rệt vào buổi sáng bé ngồi làm cơng việc vặt Bạn khám thấy kết mạc khô với đốm trắng biểu mơ sừng hóa củng mạc Ngun nhân triệu chứng bé gí: • Giảm bạch cầu hạt tự miễn • Rubella bẩm sinh • Thất điều tiểu não type • Thiếu vitamin A • Thiếu vitamin B1 II-17 Sau bị mắc cạn núi mính ngày, ngƣời 26 tuổi đƣợc đƣa đến bệnh viện với gãy cổ xƣơng đùi Anh ta không ăn, uống thứ gí ngày qua.Dấu hiệu sinh tồn giới hạn bính thƣờng CN 79.5kg, sụt 1.8kg so với cân nặng cách tháng CLS có creatinine 2.5mg/dl, BUN 52 mg/dl, glucose 96mg/dl, albumin 4.2 mg/dl, Cl 105 mEq/l, ferritin 173 ng/ml phát biểu dƣới nguy suy dinh dƣỡng anh ấy: • Anh ta có suy dinh dƣỡng lƣợng protein tốc độ sụt cân • Anh ta có suy dinh dƣỡng lƣợng protein tăng ferritin • Anh ta có nguy nhƣng ngƣời bính thƣờng chịu đói ngày • Anh ta khơng suy dinh dƣỡng ví khơng có hạ đƣờng huyết sau ngày khơng ăn uống gí II-18 Bạn ICU, gặp bệnh nhân đặt nội khì quản, vừa hồi phục sau đột quỵ có liệt dày tiểu đƣờng Khi hút đàm cho bệnh nhân vào buổi sáng, bà ta ho nhiều với đàm màu xanh đặc Bạn lo lắng khả viên phổi hìt Những biện pháp dƣới có ìch việc phịng ngừa viêm phổi hìt bệnh nhân có đặt nội khì quản ngoại trừ: • Kết hợp dinh dƣỡng ngồi ruột • Nằm đầu cao 30độ • Hƣớng dẫn bác sĩ cho phƣơng pháp tiến • Ni ăn sau góc Treitz II-19 Đặc điểm dƣới tƣơng ứng với tiêu chuẩn phân biệt chứng chán ăn cuồng ăn: • Ăn uống say sƣa • Bất thƣờng điện giải • Tự gây ói • Nhẹ cân II-20 Bạn đƣa lời khuyên cho bệnh nhân hồi phục sau thời gian dài chán ăn Đó bệnh nhân nữ 22 tuổi, chán ăn năm, với BMI thấp 17kg/m2 nhiều xét nghiệm bất thƣờng suốt thời gian Đặc điểm chán ăn dƣới ìt có khả cải thiện điều trị thành công lâu dài cho tính trạng rối loạn này: • Vơ kinh • Chậm làm trống dày • Lông tơ • Khối lƣợng xƣơng thấp • Phí đại tuyến nƣớc bọt B ĐÁP ÁN II-1 C Có type lớn suy dinh dƣỡng lƣợng Protein suy dinh dƣỡng nặng thiếu dinh dƣỡng Việc phân biệt type vô quan trọng bệnh nhân suy dinh dƣỡng, ảnh hƣởng trực tiếp đến việc điều trị bạn Bệnh nhân bị thiếu dinh dƣỡng suy kiệt tính trạng biếng ăn, tress phẫu thuật, 10 ngày nhịn đói Bệnh nhân bị suy dinh dƣỡng nặng nhƣ thiếu dinh dƣỡng quan trọng, giảm lƣợng protein huyết thanh.Thiếu dinh dƣỡng trội ví bệnh nhân bị đói, protein huyết giảm nghiêm trọng Liệu pháp dinh dƣỡng mạnh đƣợc định cho thiếu dinh dƣỡng So sánh suy dinh dƣỡng thiếu dinh dƣỡng Nguyên nhân Suy dinh dƣỡng Thiếu nặng dƣỡng Giảm lƣợng nhập vào Giảm dinh protein nhập suốt trạng thái stress Thời gian diễn tiến Tháng/năm Tuần Đặc điểm lâm Sự xuất sàng thiếu ăn CN < Ni dƣỡng tốt Tóc dễ rụng* 80% Chàm chuẩn theo chiều cao Nếp da tam đầu < 3mm Chu vi cánh tay < 15cm Cận lâm sàng Albumin huyết Chỉ số Creatinin < 2.8 g/dl cao Tổng lƣợng sắt < 60% chuẩn gắn < 200ug/dl Lympho 800mg/ngày) làm giảm kết tập tiểu cầu cản trở chuyển hóa vitamin K Liều 400mg/ngày làm tăng tử vong từ nguyên nhân Thừa vitamin E không liên quan với tăng nguy huyết khối tĩnh mạch Bệnh thần kinh ngoại biên bệnh sắc tố võng mạc thấy thiếu vitamin E Thiếu vitamin A gây nên quáng gà II-10 D Pellagra ( thiếu niacin) rối loạn thƣờng gặp số ngƣời có chế độ ăn ngũ cốc chủ yếu nhƣng thƣờng thấy bệnh nhân nghiện rƣợu Trytophan đƣợc chuyển thành niacin với hiệu suất 60:1 Ví thế, bệnh nhân với khiếm khuyết bẩm sinh hấp thu trytophan hay tăng chuyển trytophan thành serotonin dẫn đến thiếu niacin Triệu chứng sớm pellagre bao gồm: biếng ăn, dễ kìch thìch, đau bụng, nơn ói viêm lƣỡi Viêm âm đạo viêm thực quản gặp Viêm da, tiêu chảy, sa sút trì tuệ dẫn đến tử vong Rối loạn chuyển hóa mỡ khơng phải triệu chứng hội chứng pellagra II-11 C Vấn đề chuyển hóa thƣờng gặp liên quan đến dinh dƣỡng ruột tải dịch tăng đƣờng huyết Đƣờng ƣu trƣơng kìch thìch ngƣỡng insulin cao cho ăn bính thƣờng, chứng ngày nhập viện thứ tính Insulin máu cao kìch thìch hocmon chống lợi niệu chống lợi natri dẫn đến ứ natri ứ dịch, nhƣ tăng vận chuyển nội bào K, Mg, P Tăng cân natri niệu thấp bệnh nhân với chức thận bính thƣờng khơng phải gặp Cung cấp Natri giới hạn 40 mEq/ngày, sử dụng hỗn hợp ni ăn ngồi ruột gồm glucose lipid làm giảm ứ đọng dịch Giảm glucose toàn phần làm giảm nhu cầu insulin cao Ứ đọng dịch tính khơng đƣợc điều chỉnh lƣợng protein thấp II-12 C Ƣớc lƣợng nhu cầu trung bính (EAR) tổng lƣợng chất dinh dƣỡng ƣớc lƣợng tƣơng ứng với nửa nhóm ngƣời đặc hiệu tuổi giới Nó khơng hữu dụng lâm sàng để ƣớc lƣợng dinh dƣỡng đầy đủ ví nhu cầu trung bính cho nhóm 50% cá thể nhóm dƣới nhu cầu này, 50% có nhu cầu cao nhơn nhu cầu ngƣời nhận nhu cầu ƣớc lƣợng trung bính vitamin có 50% nguy nhập thiếu Khẩu phần ăn đƣợc đề nghị ( RDA) đƣợc định nghĩa dựa thống kê EAR độ lệch chuẩn để đảm bảo nhu cầu cho hầu hết cá thể đƣợc đáp ứng Trên ca sử dựng liều EAR độ lêch chuẩn, RDA Dữ liệu từ giới hạn cho phép thƣờng không tƣơng xứng để thiết lập giá trị cho giới hạn cho phép Việc không đƣa đƣợc giới hạn cho phép không hàm ý nguy không tồn II-13 A Việc điều hòa hầu hết hệ nội tiết bị rối loạn bệnh nhân biếng ăn Vô kinh vùng dƣới đồi phản ánh giảm tiết GnRH Lƣợng leptin huyết giảm giảm khối mô mỡ, đƣợc cho yếu tố điều chỉnh gây rối loạn nội tiết khác liên quan tới chán ăn Xét nghiệm chức tuyến giáp bất thƣờng ( ↓ T3, ↓T4, ↓TSH, ↑ T3 đảo) Cortisol huyết cortisol tự nƣớc tiểu 24h thƣờng cao mà không hậu cƣờng vỏ thƣợng thận II-14 D Tử suất biếng ăn (AN) 5% 10 năm, thấp bệnh nhân cuồng ăn (BN) Tử vong hầu nhƣ gián tiếp sụt cân suy dinh dƣỡng kết hợp với chán ăn (AN) Có dƣới nhóm cuồng ăn dùng thuốc xổ không dùng thuốc xổ bệnh nhân không dùng thuốc xổ thƣờng nặng cân ìt có rối loạn điện giải Cũng có dƣới nhóm chán ăn (AN): giới hạn dùng thuốc xổ bệnh nhân với dƣới nhóm dùng thuốc xổ thƣờng cảm xúc khơng ổn định có vấn đề khác nhƣ lạm dụng thuốc II-15 D Kẽm máu thấp hậu thƣờng gặp chế độ ăn nghèo kẽm, có vài loại thuốc ức chế hấp thu kẽm (natri vaproate, penicillamine, ethambutol) Thiếu kẽm mạn tình nặng thƣờng đƣợc mơ tả trẻ em vùng Trung Đông nhƣ nguyên nhân thiểu sinh dục lùn Giảm sắc tố lông tóc phần hội chứng Thiếu máu nhƣợc sắc thấy rối loạn tăng giảm vitamin, bao gồm ngộ độc kẽm giảm Cu Giảm Cu thƣờng kết hợp với phính bóc tách động mạch chủ Giảm đƣờng huyết không tƣơng quan với giảm Zn Hồng cầu to thƣờng kết hợp với thiếu folate hay vitamin B12 II-16 D Thiếu vitamin A vấn đề trẻ em với chế độ ăn nghèo nàn kéo dài số vùng thuộc Châu Á, Châu Phi, Trung Quốc Trẻ bị khô mắt với chứng bị quáng gà Nó có điểm Bitot (đốm trắng vùng củng mạc) Thiếu vitamin A làm giảm khả phản ứng với nhiễm trùng Tử vong trẻ thiếu vitamin A cao có nhiễm trùng với tiêu chảy, sởi, lỵ, sốt rét hay bệnh đƣờng hô hấp Bổ sung vitamin A cải thiện tỉ lệ tử vong Thất điều tiểu não type không kết hợp với bệnh lý mắt Giảm bạch cầu hạt tự miễn giải thích cho đợt nhiễm trùng tái phát, nhƣng tập hợp điểm Bitot nhiễm trùng tái phát thí khơng phải ngun nhân Rubella bẩm sinh gây nên đục thủy tinh thể bẩm sinh, điểm Bitot Thiếu vitamin B1 (thiamin) gây bệnh beri beri kết hơp với suy tim cung lƣợng cao hay bệnh thần kinh ngoại biên II-17 C Năng lƣợng tìch trữ ngƣời nam nặng 70kg gồm 15kg mỡ, 6kg protein 500mg glycogen Trong suốt ngày nhịn ăn, hầu hết lƣợng cần thiết đƣợc cung cấp tiêu thụ glycogen gan Những ngày nhịn ăn sau lƣợng tiêu dùng lúc nghỉ giảm 25% ( với điều kiện khơng có tính trạng nhiễm trùng) Nếu có uống nƣớc khơng có nhiễm trùng, ngƣời bính thƣờng nhịn đói tháng ngƣời đƣợc dinh dƣỡng tốt chịu đựng đói ngày có tính trạng đáp ứng viêm tồn thân(SRI) Ngƣời đƣờng dài tính nhịn đói ngày, đƣợc bù trừ tốt cho tính trạng nhịn đói ngoại trừ có suy giảm chức thận nhẹ Sụt 10% cân nặng vòng tháng gợi ý tính trạng suy dinh dƣỡng lƣợng protein Ferritin bệnh nhân tăng nhẹ phản ứng đáp ứng viêm toàn thân thực làm tăng tốc độ mơ Tuy nhiên ơng ta khơng có gợi ý khác chịu đựng hội chứng đáp ứng viêm toàn thân SRI thƣờng gây nên tăng đƣờng huyết, khơng phải hạ đƣờng huyết II-18 C Hút khì quản gây nên ho trào ngƣợc dày gây bìt lịng khì quản bảo vệ hơ hấp Những biện pháp phịng chống có hiệu gồm: nằm đầu cao 30 độ, chăm sóc điều dƣỡng, kết hợp dinh dƣỡng ruột, sử dụng ni ăn sau dây chằng góc Treitz Những nghiên cứu gần gợi ý hút liên tục vịng bìt khì quản làm giảm viêm phổi hìt II-19 D Chán ăn(AN) cuồng ăn (BN) thực thể lâm sàng khác nhƣng có đặc tình Nhiều bệnh nhân với BN có tiền chán ăn, bệnh nhân với AN gắn với chế độ ăn vô độ thái độ bù trừ bất thƣờng thuốc xổ Điểm khác then chốt AN BN phụ thuộc vào cân nặng: bệnh nhân với AN thƣờng thiếu cân đáng kể bệnh nhân với BN thƣờng có cân nặng bính thƣờng hay cân Sự diện rối loạn điện giải dẫn đến làm tăng tỉ lệ tử vong cho rối loạn II-20 D Gần 25-50% bệnh nhân chán ăn hồi phục hoàn toàn với vài di chứng tâm sinh lý Tuy nhiên nhiều bệnh nhân khó khăn kéo dài trí cân nặng, trầm cảm xáo trộn ăn uống Gần 5% bệnh nhân tử vong 10 năm thƣờng rối loạn sinh lý đói kéo dài hay tự Hầu nhƣ xáo trộn sinh lý kết hợp với chán ăn đƣợc cải thiện lấy lại cân nặng ngoại lệ khối lƣợng xƣơng khơng phục hồi hồn tồn chán ăn xảy thời kí niên (thời kí hính thành xƣơng cao nhất) Sức khỏe tâm lý đƣợc cải thiện với điều trị đúng, bệnh nhân có nguy trầm cảm, tái phát hay phát triển thành cuồng ăn