1. Năng lực đặc thù: Thực hiện được phép nhân, phép chia trong bảng đã học Thực hiện được tính nhẩm phép nhân, phép chia với (cho) 1. Phát triển năng lực lập luận, tư duy toán học và năng lực giao tiếp toán học 2. Năng lực chung. Năng lực tự chủ, tự học: lắng nghe, trả lời câu hỏi, làm bài tập. Năng lực giải quyết vấn đề và sáng tạo:tham gia trò chơi, vận dụng. Năng lực giao tiếp và hợp tác: hoạt động nhóm. 3. Phẩm chất. Phẩm chất nhân ái: Có ý thức giúp đỡ lẫn nhau trong hoạt động nhóm để hoàn thành nhiệm vụ. Phẩm chất chăm chỉ: Chăm chỉ suy nghĩ, trả lời câu hỏi; làm tốt các bài tập. Phẩm chất trách nhiệm: Giữ trật tự, biết lắng nghe, học tập nghiêm túc.
ĐẶT VẤN ĐỀ Cột sống có vai trị quan trọng thể người, hoạt động sinh hoạt, lao động sản xuất, thể thao liên quan đến vận động cột sống Có nhiều bệnh lý liên quan đến cột sống, hội chứng cổ vai cánh tay hay gặp lâm sàng cột sống cổ có mối liên quan giải phẩu đặc biệt với rễ thần kinh đám rối thần kinh vai cánh tay Hội chứng cổ vai cánh tay gặp nam nữ, thường gặp người cao tuổi,bệnh khởi phát từ từ đột ngột, gặp nhiều địa phương nước Bệnh không gây tử vong thường làm cho người bệnh giảm khả nang vận động lao động Hiện theo tổ chức y tế giới : người 45 tuổi tỉ lệ mắc hội chứng cổ vai cánh tay hàng năm ước tính khoảng 3% dân số, 30% mắc hội chứng cổ vai cánh tay độ tuổi lao động Ở Mỹ, hàng năm có khoảng 1,5 triệu người phải nghỉ việc mắc phải hội chứng cổ vai cánh tay; cịn Việt nam có tới 60% người 60 tuổi mắc hội chứng cổ vai cánh tay Hội chứng cổ vai cánh tay hậu nhiều yếu tố: tuổi cao, nghề nghiệp lao động nặng, số yếu tố khác như: tiền sử chấn thương cột sống, bất thường trục chi, tiền sử phẫu thuật cột sống, yếu cơ, tư lao động Để điều trị hội chứng cổ vai cánh tay, YHHĐ thường dùng thuốc giảm đau chống viêm, giãn cơ, tăng dẫn truyền thần kinh, thuốc chống thối hóa tác dụng chậm , vitaminchậm định ngoại khoa YHCT mô tả bệnh thuộc phạm vi chứng tý, bệnh danh kiên thống, nguyên nhân phong hàn thấp xâm nhập vào thể nhân lúc khí hư suy khiến cho khí huyết vận hành khơng thơng làm gân cốt, bắp, khớp xương bị đau, tê dại, co duỗi khó khăn Để điều trị bệnh YHCT có nhiều phương pháp dùng thuốc YHCT, điện châm, xoa bóp bấm huyệt, thủy châm thu kết khả quan, có tác dụng giảm đau nhanh, tác dụng phụ, giá thành rẻ Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài “ Đánh giá tác dụng phương pháp xoa bóp bấm huyệt điều trị hội chứng cổ vai cánh tay khoa đông y bệnh viện Ngọc Lặc từ tháng đến tháng năm 2016 ”.Với mục tiêu : - Đánh giá tác dụng phương pháp xoa bóp bấm huyệt điều trị hội chứng cổ vai cánh tay CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẩu cột sống Cột sống cột xương gồm nhều đốt sống chồng lên nhau, có nhiệm vụ nâng đỡ thể, vận động bảo vệ tủy gai Số lượng đốt sống Mỗi người có từ 33 đến 35 đốt sống, phân bố sau: - 24 đốt sống rời nhau: gồm đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực đốt sống thắt lưng - Xương gồm đốt sống dính với - Xương cụt đến đốt sống cụt tạo thành Các đoạn cong cột sống Nhìn trước sau cột sống trơng thẳng đứng, nhìn nghiêng, cột sống có đoạn cong lồi lõm xen kẽ nhau: đoạn cổ đoạn thắt lưng cong lồi trước đoạn ngực đoạn cụt cong lồi sau Cấu tạo chung đốt sống Mỗi đốt sống gồm phần: - Thân đốt sống : Nằm phía trước, chịu sức nặng thể Là khối xương hình trụ, hai mặt tiếp xúc với đĩa gian đốt sống - Cung đốt sống: Ở phía sau thân với thân tạo thành lỗ đốt sống Gồm hai phần: Hai mãnh cung đốt sống sau Hai cuống cung đốt sống nối hai mảnh với thân đốt sống Ở bờ bờ cuống có khuyết sống khuyết sống dưới, khuyết với khuyết đốt lân cận tạo nên lỗ gian đốt sống hai đốt sống chồng lên nhau, để dây thần kinh gai sống chui qua - Các mỏm: Có ba loại, xuất phát từ cung đốt sống; mõm gai, mõm ngang mõm khớp - Lỗ đốt sống: Do thân cung đốt sống tạo nên Khi đốt sống chồng lên nhau, lỗ đốt sống tạo nên ống sống, chứa đựng tủy gai 1.2 Đặc điểm giải phẩu chức vùng cột sống cổ 1.2.1 Cột sống - Cột sống cổ có đốt, từ C1 đến C7, có đường cong ưỡn trước, đốt C1 (đốt đội) khơng có thân đốt, đốt C7 có mỏm gai dài sờ thấy rõ, lồi da ta cúi cổ, nên dùng để làm mốc xác định đốt sống cổ - Giữa đốt đội C1 với xương chẩm khơng có đĩa đệm, khơng có đĩa đệm đốt đội đốt trục C2 Do xương chẩm C1 C1 C2 khơng có lỗ tiếp hợp - Các đốt sống cổ kể từ C2 trở xuống liên kết với khớp: + Khớp đĩa đệm gian đốt: đĩa đệm gian đốt phải chịu áp lực tải trọng lớn Khi có cố định lâu tư áp lực lệch trọng tải, dễ dẫn đến thối hóa đĩa đệm hình thành gai xương đĩa đệm cổ thấp + Khớp sống - sống : tạo nên mấu sống mấu sống hai thân đốt kế cận nhận biết phim chụp tư nghiêng + Khớp bán nguyệt: cột sống cổ có Mỗi thân đốt sống có mấu bán nguyệt góc ngồi, hợp với góc ngồi thân đốt để tạo nên khớp bán nguyệt khe gian đốt Khớp có liên quan đến cử động quay cổ, khơng có tổ chức sụn diện khớp, khơng có dịch khớp nên khớp giả, yếu dễ bị tổn thương bị thoái Khi khớp bán nguyệt bị thối hóa dễ chèn ép động mạch đốt sống thân - Lỗ tiếp hợp (còn gọi lỗ ghép): thành lỗ tiếp hợp hình thành phía ngồi thân đốt sống khớp Luschka Khớp mấu lồi đốt sống hình thành diện khớp mấu lồi đốt sống diện khớp mấu lồi đốt sống dưới, khớp bao bọc bao khớp phía ngồi Dây thần kinh hỗn hợp chạy dọc theo lỗ tiếp hợp tách thành phần cảm giác vận động riêng biệt Phần vận động gọi rễ trước tiếp xúc với khớp Luschka, rễ sau nằm phía bên mỏm khớp bao khớp Rễ thần kinh bình thường chiếm khoảng 1/41/5 lỗ tiếp hợp 1.2.2 Đĩa đệm - Cấu tạo: đĩa đệm cấu tạo thành phần nhân nhầy, vòng sợi mâm sụn - Chiều cao đĩa đệm: đoạn sống cổ khoảng 3mm 1.2.3 Dây chằng - Dây chằng dọc trước bám mặt trước đốt ống đĩa đệm - Dây chằng dọc sau bám vào mặt sau thân đốt đĩa đệm - Ngồi cịn dây chằng vàng, dây chằng liên gai, dây chằng liên ngang 1.2.4 Mạch máu, thần kinh - Từ đốt C6 đến C2 có động mạch đốt sống thân chạy lỗ động mạch mỏm ngang đốt bên cạnh mỏm móc, kèm theo động mạch có tĩnh mạch số nhánh thần kinh giao cảm cổ Trong ống sống đoạn tủy cổ gồm có đốt, tách đơi dây thần kinh tủy cổ chui qua lỗ tiếp hợp tạo thành đám rối thần kinh cánh tay - Thần kinh vận động: + Các nhánh đám rối cổ sâu: Nhánh vận động cho cột sống, thang, ức đòn chũm Nhánh xuống đám rối cổ (do C2 C3 tạo nên) cho nhánh vận động móng Dây hồnh C4 nhánh nhỏ C3, C5 tạo nên, tới vận động cho hoành + Nhánh C5: chi phối vận động delta, tròn nhỏ cho gai, gai + Nhánh C6 : chi phối cận động nhị đầu, cánh tay trước + Nhánh C7: chi phối vận động tam đầu + Nhánh C8: chi phối vận động gấp ngón tay - Cảm giác: + Nhánh C1,C2,C3: cho nửa sau đầu + Nhánh C4: cho vùng vai + Nhánh C5,C6,C7 cho nửa quay cánh tay, cẳng tay, ngón 1,2,3 + Nhánh C8, : cho nửa trụ cánh tay, cẳng tay, ngón 4,5 - Phản xạ gân xương: + Nhánh C5 chi phối phản xạ gân xương nhị đầu + Nhánh C6 chi phối phản xạ gân xương nhị đầu trâm quay + Nhánh C7 chi phối phản xạ gân xương tam đầu - Thần kinh chi phối cảm giác cột sống cổ màng tủy: nhánh rễ thần kinh cổ xuất phát từ hạch cạnh sống Nhánh bổ sung thành phần giao cảm từ hạch giao cảm cạnh sống, quay trở lại chui qua lỗ gian đốt vào ống sống chi phối cho thành phần ống sống Khi thần kinh bị kích thích gây đau - Chuỗi hạch giao cảm cổ sau: gồm hạch giao cảm cổ trên, cổ hạch Các hạch nằm mặt trước đốt sống sau bó mạch thần kinh cổ Hạch giao cảm cổ nằm ngang thân đốt C2 C3, hạch cổ ngang C6 hạch nằm mỏm ngang C7 phần cổ xương sườn I, sau động mạch đòn 1.2.5 Chức cột sống cổ - Cột sống cổ có phạm vi vận động lớn Đoạn cổ (C1- C3) trước hết đáp ứng cho chuyển động xoay, thường gặp thối hóa đoạn Giữa C1 C2 khơng có đĩa đệm, bệnh lý đĩa đệm xảy - Những tương quan giải phẫu giải thích dấu hiệu lâm sàng thối hóa cột sống cổ, tùy theo vị trí khớp bị thối hóa chèn ép vào tủy cổ, vào động mạch sống, nhánh giao cảm, rễ thần kinh từ C5 đến C7 1.3 Sơ hội chứng cổ vai cánh tay theo quan điểm YHHĐ 1.3.1 Khái niệm Hội chứng cổ vai cánh tay nhóm triệu chứng lâm sàng liên quan đến bệnh lý cột sống cổ, thường kèm theo rối loạn chức rễ, dây thần kinh cổ tủy cổ Biểu lâm sàng thường gặp đau vùng cổ, vai bên tay, kèm theo số rối loạn cảm giác và/hoặc vận động vùng chi phối rễ dây thần kinh cột sống cổ bị ảnh hưởng 1.3.2 Nguyên nhân * Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ (20- 25%) * Các nguyên nhân gặp khác: chấn thương, khối u, nhiễm trùng, loãng xương, bệnh lý viêm cột sống, bệnh lý phần mềm cạnh cột sống Trong số trường hợp hội chứng cổ vai cánh tay thân bệnh lý cột sống cổ gây đau cổ lan vai tay, mà khơng có bệnh lý rễ dây thần kinh cổ 1.2.3 Chẩn đoán 1.2.3.1Lâm sàng Tùy thuộc nguyên nhân, mức độ giai đoạn bệnh, bệnh nhân có nhiều triệu chứng hội chứng sau đây: Hội chứng cột sống cổ - Đau vai gáy: khởi phát cấp tính sau chấn thương, sau động tác vận động cổ mức, tự nhiên sau ngủ dậy, xuất từ từ, âm ỉ, mạn tính - Hạn chế vận động cột sống cổ Có thể kèm theo dấu hiệu vẹo cổ hay gặp đau cột sống cổ cấp tính - Điểm sau cột sống cổ ấn vào gai sau, cạnh cột sống cổ tương ứng rễ thần kinh Hội chứng rễ thần kinh - Đau vùng gáy lan lên vùng chẩm xuống vai cánh tay, bàn tay, biểu lâm sàng hội chứng vai gáy hội chứng vai cánh tay Đau thường tăng lên xoay đầu gập cổ phía bên đau - Rối loạn vận động, cảm giác kiểu rễ: Yếu rối loạn cảm giác rát bỏng, kiến bị, tê bì vùng vai, cánh tay, bàn tay ngón tay - Một số nghiệm pháp đánh giá tổn thương rễ thần kinh cổ: + Dấu hiệu chuông bấm: Ấn điểm cạnh sống tương ứng với lỗ tiếp hợp thấy đau xuất từ cổ lan xuống vai cánh tay + Nghiệm pháp dạng vai: Bệnh nhân ngồi, cánh tay bên đau đưa lên đầu sau, triệu chứng rễ giảm + Nghiệm pháp kéo giãn cổ: bệnh nhân nằm ngửa, thầy thuốc dùng tay giữ chẩm cằm kéo từ từ theo trục dọc, làm giảm triệu chứn Hội chứng tủy cổ - Do lồi thoát vị đĩa đệm gây chèn ép tủy cổ, tiến triển thời gian dài - Biểu sớm dấu hiệu tê bì khéo léo hai bàn tay, teo hai tay, lại khó khăn, nhanh mỏi Giai đoạn muộn tùy vị trí tổn thương thấy liệt trung ương tứ chi; liệt ngoại vi hai tay liệt trung ương hai chân; rối loạn phản xạ đại tiểu tiện Hội chứng động mạch sống Đau đầu vùng chẩm, chóng mặt, ù tai, mờ mắt, đơi có giảm thị lực thống qua, thăng bằng, mệt mỏi Các triệu chứng khác Có thể có rối loạn thần kinh thực vật: Đau kèm theo ù tai, rối loạn thị lực, rối loạn vận mạch vùng chẩm vai tay Các triệu chứng toàn thân sốt, rét run, vã mồ hôi vào ban đêm, sụt cân 1.2.3.2 Cận lâm sàng - Xét nghiệm máu: Ít có giá trị chẩn đốn bệnh lý cột sống cổ đĩa đệm gây chèn ép học - Chụp X quang thường quy: Cần chụp tư trước sau, nghiêng chếc 3/4 X quang phát tổn thương cột sống cổ chấn thương, thối hóa, hẹp lỗ tiếp hợp, xẹp đốt sống loãng xương, hủy xương bệnh lý ác tính - Chụp cộng hưởng từ (MRI): định bệnh nhân có đau kéo dài (trên 4- tuần), đau ngày tăng, có tổn thương thần kinh tiến triển, có biểu bệnh lý tủy cổ, dấu hiệu cảnh báo gợi ý bệnh lý ác tính hay nhiễm trùng - Chụp cắt lớp vi tính (CT Scan) đơn kèm chụp tủy cản quang: Chụp CT đơn định khơng có MRI chống định chụp MRI - Xạ hình xương: Khi nghi ngờ ung thư di viêm đĩa đệm đốt sống, cốt tủy viêm - Điện cơ: Có thể giúp phát tổn thương nguồn gốc thần kinh phân biệt bệnh lý tủy cổ với bệnh lý rễ dây thần kinh ngoại biên 1.2.3.3 Chẩn đoán phân biệt - Bệnh lý khớp vai viêm quanh khớp vai - Hội chứng đau loạn dưỡng giao cảm phản xạ - Bệnh lý tủy sống viêm, nhiễm trùng - Bệnh lý não màng não, tim mạch, hơ hấp, tiêu hóa gây đau vùng cổ vai tay 1.2.3.4 Điều trị Nguyên tắc điều trị - Điều trị nguyên nhân kết hợp với điều trị triệu chứng bệnh - Kết hợp điều trị thuốc, không dùng thuốc với biện pháp phục hồi chức - Chỉ định điều trị ngoại khoa số trường hợp đặc biệt Điều trị cụ thể - Không dùng thuốc +Giáo dục ngun nhân, thay đổi thói quen sinh hoạt, cơng việc + Có thể bất động cột sống cổ nẹp mềm giai đoạn cấp có đau nhiều sau chấn thương +Tập vận động cột sống cổ, vai, cánh tay với tập thích hợp + Vật lý trị liệu: Liệu pháp nhiệt, kích thích điện, siêu âm liệu pháp, xoa bóp bấm huyệt, châm cứu, kéo giãn cột sống - Thuốc + Thuốc giảm đau,chống viêm: paracetamol, vortarel, celebrex… + Thuốc giãn cơ: Epirisone, tolperisone, mephenesine, diazepa + Các thuốc khác: giảm đau thần kinh Gabapentin , pregabalin, thuốc chống trầm cảm: Amitriptylin, Vitamin nhóm B - Ngoại khoa Chỉ định: Đau nhiều song điều trị nội khoa có kết quả, có tổn thương thần kinh nặng tiến triển, có chèn ép tủy cổ đáng kể - Các phương pháp khác Tiêm corticosteroid màng cứng, khớp facet cạnh cột sống cổ thường làm sở chuyên khoa Ngồi điều trị đốt thần kinh sóng cao tần cạnh hạch giao cảm cổ 1.4 Sơ hội chứng cổ vai cánh tay theo quan điểmYHCT Hội chứng cổ vai cánh tay thuộc phạm vi chứng tý Y học cổ truyền Nguyên nhân chế sinh - Do chức can thận suy, tuổi tác, lao động cực nhọc, ăn uống không đầy đủ, sinh hoạt không điều độ làm cho chức can thận suy yếu Thận chủ cốt tủy, thận suy yếu làm cho cốt tủy không nuôi dưỡng tốt - Lục dâm: phong hàn thấp thừa lúc thể suy yếu xâm nhập vào kinh Bàng quang, Đởm, Tam tiêu, Tiểu trường….làm cho khí huyết không lưu thông tốt gây đau mỏi kèm theo tê - Do mang vác nặng, sai tư thế, vận động đột ngột mức cột sống cổ gây huyết ứ khí trệ sinh đau Các thể lâm sàng - Thể phong hàn thấp: Đau vùng cổ, gáy lan lên vùng chẩm xuống vai cánh tay Đau tăng đêm, gặp lạnh, đau có tính chất học, đau tăng đứng, đi, ngồi lâu, ho, hắt hơi, vận động cột sống cổ; đau giảm nghỉ ngơi, kéo giãn cột sống cổ Tê vùng cánh tay, cẳng tay, bàn ngón tay Tồn thân sợ gió, sợ lạnh, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch phù - Thể can thận hư Đau vùng gáy âm ỉ tăng đêm, lan lên vùng chẩm xuống vai cánh tay Đau có tính chất học, đau tăng đứng, đi, ngồi lâu, ho, hắt hơi, vận động cột sống cổ; đau giảm nghỉ ngơi, kéo giãn cột sống cổ, đau nhiều trời lạnh, chườm nóng dễ chịu, vùng cổ vai gáy co cứng ít, vận động cổ hạn chế Có thể kèm theo tê vùng cánh tay, cẳng tay, bàn ngón tay Nếu can thận âm hư: đau lưng, mỏi gối, ù tai, đau đầu, chóng mặt, tiểu vàng, đại tiện táo, lưỡi khô, rêu vàng, mạch trầm tế Nếu thận dương hư: Đau lưng, mỏi gối, ù tai, đái đêm, ngủ ít, tiểu tiện dài, chất lưỡi nhợt, rêu tráng mỏng, mạch trầm nhược - Thể huyết ứ Sau ngủ gối đầu cao dậy sau lao động, sau bị đánh, bị ngã, sau xách nặng, sau động tác vận đông cổ mạnh đột ngột thấy vai gáy đau, vận động cổ khó, vùng cổ co cứng lan lên vùng chẩm xuống vai cánh tay Đau có tính chất học, đau tăng đứng, đi, ngồi lâu, ho, hắt hơi, vận động cột sống cổ; đau giảm nghỉ ngơi, kéo giãn cột sống cổ, Có thể kèm theo tê vùng cánh tay, cẳng tay, bàn ngón tay 1.5Xoa bóp bấm huyệt 1.5.1 Định nghĩa : Xoa bóp bấm huyệt phương pháp phòng bệnh chữa bệnh với đạo lý luận y học cổ truyền Đặc điểm dùng bàn tay, ngón tay để tác động lên huyệt da thịt gân khớp người bệnh, nhằm đặt tới mục đích phịng bệnh chữa bệnh : điều chỉnh âm dương, điều chỉnh chức kinh lạc khí huyết tạng phủ, phục hồi chức vận động cân xuơng khớp, củng cố phục hồi tăng cường hoạt động sống thể 1.5.2 Phân loại xoa bóp - Xoa bóp phục hồi sức khoẻ - Xoa bóp chữa bệnh - Xoa bóp chấn thương thể dục thể thao - Xoa bóp thẩm mỹ - Một số phương pháp xoa bóp khác: xoa bóp chân, tác động cột sống 1.5.3 Những điều ý chữa bệnh xoa bóp - Cần làm cho người bệnh tin tưởng vào phương pháp để người bệnh phối hợp tốt với thầy thuốc q trình xoa bóp phát huy nỗ lực chủ động trình đấu tranh với bệnh tật Do đó, cần ý giải thích rõ ngun nhân bệnh, dẫn người bệnh điều cần ý phương pháp tập luyện nhà - Cần có chẩn đốn rõ ràng tiến hành xoa bóp Khơng làm xoa bóp người bệnh q đói, no Trước làm thủ thuật nên để người bệnh ngồi nghỉ thoải mái - 10 phút Chú ý thủ thuật hay nhẹ phải phù hợp người bệnh - Khi xoa bóp thầy thuốc phải theo dõi người bệnh, thái độ phải hoà nhã, nghiêm túc - Thời gian điều trị : Nếu xoa bóp tồn thân thường từ 30 đến 40 phút xoa bóp phận thể thường từ 10 đến 15 phút 1.5.4 Một số kỹ thuật xoa bóp bấm huyệt bản\ Xoa vuốt: - Xoa vuốt kỹ thuật kích thích nhẹ chủ yếu da tổ chức da, nhằm kích thích mạng lưới mao mạch thụ cảm thể thần kinh chỗ, có tác dụng gây giãn mạch, tăng cường tuần hoàn, dinh dưỡng da, giảm đau, giảm phù nề, làm bong lớp sừng chết làm cho da mịn màng Kỹ thuật + Xoa: dùng đầu ngón tay, gốc gan bàn tay mơ ngón tay út, ngón tay xoa trịn lên da chỗ đau, tay KTV di chuyển da bệnh nhân Là thủ thuật mềm mại, thường dùng bụng nơi sưng đau Tác dụng giảm sưng đau chỗ + Vuốt: Dùng gốc bàn tay, mơ ngón tay út, mơ ngón vuốt lên da theo hướng thẳng Tay KTV di chuyển da người bệnh, có dùng dầu hay bột tan để làm trơn da Kỹ thuật áp dụng tồn thân Tác dụng làm mềm gân cơ, giảm đau, giảm sưng nề Day miết: - Day miết kỹ thuật kích thích sâu hơn, đặc biệt cơ, gân, dây chằng, mạch máu, dây đám rối thần kinh Tác dụng gây giãn mạch tăng lưu thông máu sâu, tăng dinh dưỡng tổ chức thần kinh, chống teo cơ, day mạnh gây tăng trương lực - Kỹ thuật: + Day: Dùng gốc bàn tay, mô ngón tay út, mơ ngón dùng sức ấn xuống da người bệnh di động theo đường tròn Thường làm chậm, mức độ nặng hay nhẹ, to hay nhỏ tùy tình hình bệnh Là thủ thuật mềm mại, dùng nơi đau có nhiều Tác dụng giảm sưng đau + Miết: Dùng đầu ngón tay miết chặt vào da người bệnh miết theo hướng thẳng Tay KTV di động làm kéo da người bệnh Kỹ thuật hay dùng đầu, bụng, chi thể 10 + Phân hợp: Như kỹ thuật miết dùng hai đầu ngón tay cái, mơ ngón út hai tay; từ chỗ miết hai bên gọi phân, từ hai chỗ khác miết chỗ gọi hợp Kỹ thuật hay dùng xoa bóp đầu mặt Nắn bóp: - Nắn bóp có tác dụng lên cơ, dây chằng, gân, tổ chức quanh khớp Gây giãn mạch chỗ rõ rệt, tăng dinh dưỡng tổ chức cơ, chống teo cơ, nắn bóp mạnh làm tăng trương lực Là phương pháp tốt để nuôi dưỡng tổ chức nên coi hình thức vận động thụ động Nắn bóp trực tiếp lên gân, dây chằng hay thần kinh sử dụng nhiều chống đau, chống co cứng cơ, kích thích - thần kinh bị liệt - Kỹ thuật: + Véo: Dùng ngón ngón trỏ kẹp kéo da lên, hai tay làm liên tiếp làm cho da người bệnh luôn bị cuộn ngón tay KTV Hay dùng lưng trán + Bóp: dùng ngón ngón tay bóp vào gân bị bệnh Có thể bóp hai, ba, bốn hay năm ngón tay Có thể vừa bóp vừa kéo lên, khơng nên dùng lực bóp đầu ngón tay gây đau, mà dùng lực đốt thứ ngón tay để bóp Kỹ thuật dùng cổ, vai, gáy, nách, chi thể Sức bóp mạnh hay nhẹ tùy trường hợp cụ thể Đấm chặt: - Đấm chặt hình thức tác động sâu đến xương khớp toàn thân truyền lực tùy theo mức độ mạnh hay nhẹ Nếu đấm nhẹ nhịp nhàng có tác dụng gây ức chế thần kinh trung ương, giảm đau, tạo cảm giác dễ chịu chống mệt mỏi Đấm chặt thường sử dụng nhiều xoa bóp lưng chi thể - Kỹ thuật: + Đấm: bàn tay nắm dùng mơ ngón út bàn tay úp đấm vào chỗ đau + Chặt: bàn tay duỗi, dùng mơ ngón út chặt liên tiếp vào chỗ đau Nếu làm đầu xịe ngốn tay, dùng ngón út để chặt vào đầu người bệnh + Vỗ: bàn tay khum, lòng bàn tay lõm, vỗ từ nhẹ đến nặng vào chỗ bị bệnh Khi phát da bị đỏ lên áp lực khơng khí lịng bàn tay tăng gây lên Thường dùng vai, thắt lưng, tứ chi, bụng, vùng sau phổi để tăng thơng khí phổi Rung lắc: - Rung lắc có tác dụng lan tỏa sâu rộng, kích thích phục hồi phản xạ dẫn truyền thần kinh Rung lắc với tần số chậm, nhịp nhàng gây ức chế thần kinh trung ương giảm đau, giảm trương lực Rung lắc có ảnh hưởng trực tiếp đến xương khớp Ngày kỹ thuật rung lắc tay, 11 người ta sản xuất loại máy rung lắc toàn thân, cầm tay, loại ghế, giường xoa bóp rung lắc tiện lợi - Kỹ thuật: người bệnh ngồi thẳng, tay buông thõng, KTV đứng, hai tay nắm cổ tay người bệnh, dùng sức rung từ tay lên vai để tay người bệnh rung sóng Tác dụng làm mềm cơ, trơn khớp, giảm mỏi mệt Bấm huyệt - Bấm huyệt kỹ thuật điều trị Y học cổ truyền, phương pháp dùng tay để tác động lên huyệt, đem lại hiệu điều trị cao Cơ chế tác dụng tác động lên hệ thần kinh, da giải thích theo nguyên lý YHCT - Kỹ thuật: + Bấm huyệt: dùng đầu ngón tay cái, gốc bàn tay, mơ ngón tay cái, mơ ngón út bấm vào chỗ đau vị trí huyệt Tác động sức qua da vào cơ, xương vào huyệt + Điểm huyệt: dùng ngón tay cái, phần mu khớp đốt ngón trỏ, ngón giữa, khuỷu tay, dùng sức ấn thẳng góc vào huyệt Đây thủ thuật tác động mạnh sâu, thường dùng mông, lưng, thắt lưng, tứ chi Vận động khớp - Vận động khớp nhằm làm cho khớp bôi trơn phá vỡ tổ chức xơ dính làm mở rộng tầm vận động khớp vận động hạn chế CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm bệnh nhân chẩn đoán hội chứng cổ vai cánh tay, điều trị khoa y hoc cổ truyền – bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Ngọc Lặc phương pháp xoa bóp bấm huyệt từ tháng đến tháng năm 2016 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHHĐ 2.2.1 Theo YHHĐ 12 2.2.2.1 Lâm sàng - Không phân biệt tuổi, giới,nghề nghiệp - Đau cột sống cổ cấp mãn tính: đau, mỏi, cảm giác cứng gáy,tê bì dọc vai cánh tay Đau có tính chất học, số trường hợp nặng gây biến dạng, gù vẹo cột sống Hạn chthế vận động cột sống cổ - Bệnh nhân thường khơng có biểu tồn thân như: nhiễm trùng, thiếu máu… 2.2.2.2 Cận lâm sàng Xquang: - Hẹp khe khớp - Mọc gai xương bên thân đốt sống - Đặc xương sụn Xét nghiệm: sinh hóa máu,nước tiểu tổng hợp, tế bào máu ngoại vi bình thường 2.2.2 Theo YHCT Thể phong hàn thấp Thể can thận hư Thể huyết ứ 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không tự nguyện tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân không tuân theo nguyên tắc điều trị - Bệnh nhân bị nhiễm trùng, nhiễm độc tồn thân - Da vùng xoa bóp bấm huyệt bị viêm loét, nhiễm khuẩn - Bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp, lao cột sống, ung thư nguyên; thứ phát, chấn thương cột sống cổ 2.4 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu theo phương pháp tiến cứu đối chứng 2.5 Quy trình nghiên cứu Tất bệnh nhân chân đoán hội chứng cổ vai cánh tay khoa YHCT – bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Ngọc Lặc từ tháng đến tháng năm 2015 xoa bóp bấm huyệt với liệu trình 30 phút/ lần/ ngày x 10 ngày 13 2.6 Xoa bóp bấm huyệt hội chứng cổ vai cánh tay 2.6.1 Xoa bóp Thầy thuốc: - Dùng mơ út gốc bàn tay xát vào vùng gáy đến lần: tác động lên da vùng vai gáy nóng lên có tác dụng khu phong tán hàn - Bóp vùng gáy lần - Lăn vùng vai lần - Day vùng vai gáy lần - Bật cạnh cột sống 2.6.2 Công thức huyệt: Phong trì : - Vị trí: từ xương chẩm đo ngồi thốn huyệt, huyệt chỗ trũng phía ngồi thang - Tác dụng: thơng kinh hoạt lạc giảm đau chỗ Kiên tỉnh : - Vị trí:huyệt nằm C7- D1 đến mỏm vai địn thang - Tác dụng: thông kinh hoạt lạc giảm đau chỗ Dương lăng tuyền: - Vị trí:lõm phía trước nối thân đầu xương má - Tác dụng: thư cân Can du: - Vị trí: bờ mỏm gai D9 đo ngang 1,5 thốn - Tác dụng: bổ can,huyết; hoạt huyết thư cân Thận du: - Vị trí: bờ mỏm gai L2 đo ngang 1,5 thốn - Tác dụng: bổ thận, mạnh cốt tủy Túc tam lý: - Vị trí: từ hõm ngồi khớp gốc đo xuống thốn, mào chày đo ngang thốn 14 - Tác dụng: bổ khí, trừ thấp, cường tráng thể A thị huyệt: - Vị trí: khơng cố định tương ứng với nơi đau - Tác dụng: thông kinh hoạt lạc giảm đau chỗ 2.6.3 Những thủ thuật bấm huyệt Bấm: - Đầu ngón bấm vng góc với mặt da vùng huyệt - Lực bấm hợp lý: +Mạnh, nhanh đau cấp +Nhẹ, lâu bệnh mạn tính người gầy yếu - Khi bấm cần theo dõi, hỏi người bệnh, đánh giá tác động cảm nhận người bệnh để điều chỉnh lực bấm hợp lý, đạt hiệu cao - Thời gian bấm: đạt lực bấm thích hợp cần giữ nguyên mức độ bấm 10 đến 20 giây từ từ giảm tác động kết thúc Vận động kéo giãn cột sống cổ tay: - Bệnh nhân ngồi ghế tư thẳng, lưng thẳng, cổ thẳng,cằm gập để thư giãn - Thầy thuốc đứng bên cạnh bệnh nhân, tay đỡ cằm, tay đỡ vùng xương chẩm để nâng đầu người bệnh theo chiều thẳng đứng, lực nâng thầy thuốc phối hợp với trọng lượng người bệnh kéo xuống làm giãn cột sống cổ người bệnh - Lực nâng: đủ kéo giãn cột sống cổ người bệnh, không nâng mạnh tới mức nâng thân người bệnh lên - Tư kéo giãn cột sống 30 giây làm liên tục lần Vận động thụ động cúi, ngửa: - Đầu người bệnh tư giãn cột sống cổ trên, thầy thuốc làm động tác cúi ngửa ngửa đầu người bệnh lần - Vận động thụ động xoay đầu người bệnh: tư kéo giãn cột sống cổ trên, thầy thuốc làm động tác xoay đầu người bệnh theo chiều kim đồng hồ đến ngưỡng chịu đựng bệnh nhân, xoay ngược lại làm lần 15 - Cuối phát day nhẹ vùng cổ gáy để kết thúc quy trình xoa bóp bấm huyệt vận động, có tác dụng điều hịa kinh lạc; gân vùng cổ gáy sau làm thủ thuật 2.7 Đánh giá kết - Tốt: sau thời gian điều trị bệnh nhân đỡ đau, vận động dễ dàng - Trung bình: sau thời gian điều trị bệnh nhân cịn đau ít, vận động - Xấu: sau thời gian điều trị bệnh nhân đau tăng, vận động khó khăn 2.8 Thời gian đánh giá: 10 ngày 2.9 Xử lý số liệu Xử lý theo phương pháp thống kê y học 16 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng 3.1.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Số lượng bệnh nhân (n) Tỷ lệ ( % ) Dưới 30 30 – 44 45 – 59 Trên 60 Tổng số Nhận xét: 17 18 3.1.2 Tỷ lệ mắc bệnh theo giới Giới tính Số lượng bệnh nhân (n) Tỷ lệ ( % ) Nam Nữ Tổng số Nhận xét: 3.1.3 Tỷ lệ mắc bệnh theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (n) (%) Lao động chân tay Lao động trí óc Tổng số Nhận xét: 19 3.1.4 Thời gian mắc bệnh Thời gian mắc bệnh Số lượng bệnh nhân ( n) Tỷ lệ ( % ) Dưới tháng – tháng Trên tháng Tổng số Nhận xét 3.1.5 Theo thể bệnh Thể bệnh Số lượng bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Phong hàn thấp Huyết ứ Can thận hư Tổng số Nhận xét: 20