TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ MÔN DA LIỄU CHUYÊN ĐỀ CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHLAMYDIA TRACHOMATIS GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN PGS TS HUỲNH VĂN BÁ HỌC VIÊN HỨA MINH KHÔI TRI THỊ ÁNH TUYẾT NGUYỄN NHƯ[.]
TỔNG QUAN
Định nghĩa
Chlamydia là tác nhân gây mù lòa và gây bệnh lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD)[1] Có ba biến thể sinh học khác nhau của Chlamydia là:
- Biến thể serovars A, B,C gây bệnh mắt hột.
- Biến thể serovars D, E, F, G, H, I, J, K gây viêm kết mạc thể vùi, viêm niệu đạo, viêm cổ tử cung, viêm vòi trứng, viêm trực tràng, viêm mào tinh hoàn, viêm phổi trẻ sơ sinh.
- Biến thể serovars L1, L2, L3 gây bệnh hột xoài có cùng nhóm huyết thanh với bệnh mắt hột nhưng có lâm sàng xâm nhập lan tràn gây tổn hại nhiều hơn ở vùng sinh dục tiết niệu.
Dịch tễ học
Từ những năm 1970 người ta đã phát hiện ra Chlamydia trachomatis gây nhiễm khuẩn đường sinh dục Ở Hoa Kỳ tỷ lệ lưu hành bệnh của nam giới không có triệu chứng đến khám tại các cơ sở y tế là 3-5%, tỷ lệ này là 15-20% ở những người đến khám tại các phòng khám Số người giao hợp khác giới bị viêm niệu đạo nhiều hơn những người giao hợp đồng giới Những người giao hợp đồng giới mà không sử dụng bao cao su có thể bị viêm trực tràng do nhiễm C trachomatis Ở phụ nữ tỷ lệ lưu hành bệnh là 3-5% ở những người không có triệu chứng và trên 20% ở những người đến khám tại các phòng khám Một số nghiên cứu cho thấy các đối tượng có tỷ lệ cao là phụ nữ ≤ 21 tuổi, độc thân và dùng thuốc tránh thai.
Tại Việt Nam, một nghiên cứu ở Hà Nội năm 2013 cho thấy: tỷ lệ mới mắc 9%, phụ nữ có thai 1,5%, người khám bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) 1,5%, nghiện chích ma túy 0%, phụ nữ mại dâm 5%.
Nghiên cứu khác tại 5 tỉnh biên giới trên phụ nữ mại dâm cho kết quả: 11,9% nhiễm C trachomatis, trong đó Kiên Giang có tỷ lệ cao nhất 17,3%, Lai Châu 16,2%, thấp nhất An Giang 7,3%.
Tỷ lệ mới mắc C trachomatis không rõ do bệnh nhân không có triệu chứng đặc hiệu và thường không có triệu chứng Khả năng lây truyền bệnh cũng không rõ do thời gian ủ bệnh dài và khó phân lập được
C trachomatis, nhưng dường như thấp hơn bệnh lậu Theo ước tính củaWHO, hàng năm trên toàn cầu có 89 triệu trường hợp mới mắc C.trachomatis.
Cơ chế
Chlamydia là vi khuẩn nội tế bào bắt buộc do không có khả năng tổng hợp các chất có năng lượng cao (ATP và GTP) Điểm căn bản là chu kỳ nhân lên khác thường với hai hình thái đặc biệt đáp ứng với hai hình thái đặc biệt để đáp ứng với đời sống nội tế bào và ngoại tế bào Tiểu thể nhiễm trùng thể căn bản chịu được đời sống ngoại bào nhưng không có chuyển hóa Tiểu thể này tiếp cận tế bào, chui vào trong và có hoạt động chuyển thành thể lưới Sau đó lấy các chất của tê bào chủ để tổng hợp ra RNA, DNA và protein của nó Chính giai đoạn chuyển hóa mạnh này làm vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh Chu kỳ nhân lên của Chlamydia khoảng 48- 72 giờ, tế bào bị phá hủy và giải phóng ra thể cơ bản nhiễm trùng.
Tiến triển của bệnh và biểu hiện lâm sàng của nhiễm Chlamydia là do hiệu quả phối hợp của hủy hoại tổ chức tế bào do Chlamydia nhân lên, đáp ứng viêm của tổ chức với vi khuẩn này và các chất hoại tử do tế bào bị phá hủy Mỗi thể vùi khi giải phóng ra hàng trăm thể nhiễm trùng, như vậy sẽ có rất nhiều tế bào lân cận bị nhiễm, nhưng nhờ cơ chế kiểm soát của cơ thể mà hạn chế được sự lây nhiễm này Tuy nhiên cơ chế kiểm soát này chưa được biết rõ.
Nhiễm Chlamydia niệu đạo có thể đồng nhiễm với lậu,U.urealyricum, M.genitalium, trùng roi và nhiễm HSV.
Biểu hiện lâm sàng
Biểu hiện lâm sàng của bệnh gần giống với bệnh lậu Cả hai loại vi khuẩn này thường gây nhiễm tế bào biểu mô lát trụ của niệu đạo rồi lan lên mào tinh hoàn, cổ tử cung, niêm mạc tử cung, vòi trứng, phúc mạc và trực tràng Cả hai vi khuẩn đều có gây viêm dưới biểu mô, loét biểu mô và gây sẹo tuy nhiên C trachomatis ít gây nhiễm khuẩn toàn thân Thời gian ủ bệnh khoảng 7-21 ngày Phụ nữ thường không có triệu chứng hoặc triệu chứng không điển hình nên khó xác định thời gian ủ bệnh.
1.4.1 Nhiễm Chlamydia trachomatis ở nam giới
Biểu hiện nhiễm C trachomatis ở nam chủ yếu là viêm niệu đạo.
- Viêm niệu đạo Ở các bệnh nhân bị viêm niệu đạo không do lậu (NGU: Nongonococcal urethritis) khoảng 30-35% do C trachomatis triệu chứng của bệnh là đi tiểu khó (tiểu buốt, tiểu rắt, đau khi đi tiểu) và tiết dịch niệu đạo, dịch nhầy màu trắng đục hay trắng trong, số lượng ít đến vừa Khám thấy lỗ sáo đỏ, viêm nề, không thấy các biểu hiện bệnh lý khác như sưng hạch bẹn, các ổ đau trong niệu đạo, các thương tổn bệnh herpes ở miệng sáo và dương vật Thời gian ủ bệnh dài 7-21 ngày, trái với lậu 3-5 ngày. Nhiều bệnh nhân không có triệu chứng bệnh, khi xét nghiệm dịch niệu đạo bằng nhuộm Gram không thấy song cầu gram âm và có ≥ 5 bạch cầu đa nhân/vi trường với độ phóng đại 1000 lần.
Một điều cần lưu ý là viêm niệu đạo không do lậu thường là do C. trachomatis Các bệnh nhân này có khả năng mắc cùng một lúc cả hai bệnh nhưng bệnh do C trachomatis có thời gian dài hơn và điều trị bệnh lậu không diệt được C trachomatis tỷ lệ mắc cùng một lúc hai bệnh là 15- 35%.
- Viêm mào tinh hoàn và viêm tuyến tiền liệt
C trachomatis là nguyên nhân chủ yếu gây viêm mào tinh hoàn mà trước đây cho rằng không rõ nguyên căn Biểu hiện lâm sàng là đau một bên bìu, phù nề, nhạy cảm, đau và sốt- thường có viêm niệu đạo, tuy vậy có khi không có triệu chứng của viêm niệu đạo kèm theo Điều trị bằng tetracyline bệnh tiến triển tốt, điều đó ủng hộ rằng C trachomatis là căn nguyên gây bệnh
Vai trò của C trachomatis trong viêm tuyến tiền liệt không do vi khuẩn chưa được rõ.
- Viêm trực tràng Ở những người giao hợp qua đường hậu môn thì cả LGV và không phải LVG đều có thể gây viêm trực tràng Viêm trực tràng do C. trachomatis không phải LVG có bệnh cảnh lâm sàng nhẹ hơn từ không có triệu chứng đến giống viêm trực tràng do lậu rồi biểu hiện đau trực tràng và chảy máu, tiết nhầy và tiêu chảy Nhuộm gram dịch trực tràng có nhiều bạch cầu đa nhân Soi trực tràng thấy niêm mạc bị tổn thương, dễ bị bễ vụn, chảy máu khi chạm vào.
Do quan hệ miệng sinh dục thường không có triệu chứng hoặc triệu chứng không rõ ràng.
Gồm các triệu chứng: viêm niệu đạo, viêm kết mạc mắt, viêm khớp và các thương tổn đặc trưng ở da, niêm mạc có liên quan đến nhiễm trùng
C trachomatis Xét nghiệm bằng miễn dịch huỳnh quang cho thấy trên 80% số bệnh nhân bị hội chứng Reiter có C.trachomatis Bệnh thường gặp ở những người có HLA-B27.
1.4.2 Nhiễm Chlamydia trachomatis ở giới nữ
- Viêm cổ tử cung Đa số bệnh nhân không có dấu hiệu và triệu chứng bệnh, khoảng 1/3 có dấu hiệu tại chỗ Các dấu hiệu thường gặp là tiết dịch nhầy mủ và lộ tuyến phì đại với biểu hiện phù nề, xung huyết và dễ chảy máu Khám lâm sàng cổ tử cung thấy cổ tử cung dễ chảy máu, có dịch mủ tử cung và phù nề ở vùng lộ tuyến cổ tử cung Nhuộm Gram dịch tiết cổ tử cung có
>30 bạch cầu/vi trường, độ phóng đại 1000X.
Biểu hiện triệu chứng gồm có tiết dịch niệu đạo, miệng niệu đạo đỏ hoặc phù nề Ở những người có tiết dịch cổ tử cung kèm theo tiểu khó, tiểu gắt là gợi ý việc bệnh nhân viêm niệu đạo do C trachomatis Viêm niệu đạo do C trachomatis có thể được nghĩ đến ở những người phụ nữ ở tuổi hoạt động tình dục mà có đi tiểu khó, tiểu gắt và tiểu mủ, đặc biệt là khi bạn tình của họ có triệu chứng viêm niệu đạo hoặc có bạn tình mới. Nhuộm Gram dịch tiết niệu đạo có trên 10 bạch cầu đa nhân trung tính/vi trường độ phóng đại 1000 lần, không thấy lậu cầu, trùng roi và trực khuẩn Tuy nhiên, đại đa số bệnh nhân bị viêm niệu đạo do C trachomatis không có triệu chứng lâm sàng.
Cũng như lậu cầu, C trachomatis gây viêm xuất tiết tuyến Bartholin Viêm tuyến Bartholin có mủ có thể do C trachomatis đơn thuần hay phối hợp với lậu cầu.
- Viêm nội mạc tử cung
Có gần tới một nửa số bệnh nhân viêm cổ tử cung và hầu hết số viêm vòi trứng bị viêm nội mạc tử cung Vi khuẩn lây truyền qua niêm mạc tử cung lan lên vòi trứng Sốt sau khi đẻ và viêm nội mạc tử cung sau đẻ thường do không điều trị C trachomatis khi mang thai.
Là biến chứng của viêm cổ tử cung do C trachomatis Tuy vậy triệu chứng rất nghèo nàn hoặc không có triệu chứng Hậu quả sẹo ống dẫn trứng gây nên chửa ngoài tử cung và vô sinh.
- Viêm quanh gan (Hội chứng Fitz-Hugh-Cutis)
Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis (FHCS: Fitz-Hugh–Curtis syndrome) là tình trạng viêm tế bào gan và phúc mạc cục bộ vùng hạ sườn phải, xảy ra trong khoảng 5% -15% trường hợp mắc bệnh viêm vùng chậu và thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis là một biến chứng hiếm gặp của viêm vùng chậu với biểu hiện là viêm các nang gan, viêm màng bụng và viêm phúc mạc Hội chứng này lần đầu tiên được báo cáo bởi Curtis vào năm 1930 ở một bệnh nhân nữ bị viêm phế quản do lậu cầu Năm 1934, Fitz-Hugh đã báo cáo ba bệnh nhân nữ bị đau hạ sườn phải nghiêm trọng và cũng bị viêm nhiễm lậu cầu khuẩn lậu cầu .
FHCS hiếm khi được báo cáo ở nam giới, rất có thể vì những người đàn ông hiếm khi bị ảnh hưởng bởi bệnh viêm vùng chậu Nam giới thường được đề cập như là người truyền mầm bệnh Bệnh đặc trưng bởi cơn đau bụng đột ngột, dữ dội ở góc phần tư trên bên phải Siêu âm gan không có thay đổi về hình thái và xét nghiệm chức năng gan bình thường
Neisseria gonorrhoeae ban đầu được coi là nguyên nhân chính, nhưng sau đó đã phát hiện Chlamydia trachomatis cũng đóng một vai trò quan trọng Đường lây truyền là đường máu hoặc dịch bạch huyết và có chọn lọc đến nang gan Tình trạng viêm dẫn đến sự hình thành các sợi fibrin gây dính giữa bề mặt gan, cơ hoành và thành bụng, gây ra đau hạ sườn phải, một triệu chứng đặc trưng của FHCS
Viêm quanh gan có thể xảy ra sau hoặc cùng lúc với viêm vòi trứng Bệnh có thể được nghĩ đến khi gặp phụ nữ trong tuổi hoặt động tình dục mạnh, có biểu hiện đau hạ sườn phải, sốt, buồn nôn hoặc nôn.
1.4.3 Bệnh hột xoài (LGV:Lymphogranuloma venereum )
Tác nhân gây bệnh là C trachomatis tuýp L1, L2, L3.
Thời gian ủ bệnh không rõ ràng: 1 tuần đến 2-3 tháng.
Thương tổn tiên phát có thể có các hình thái: sẩn, loét nông hoặc trợt, thương tổn dạng herpes hoặc viêm niệu đạo không đặc hiệu Thường gặp thương tổn dạng herpes ở nơi vi khuẩn xâm nhập sau thời gian ủ bệnh Thương tổn không có triệu chứng hoặc kín đáo, vì vậy bệnh nhân không nhận biết bị bệnh, sau đó khỏi nhanh và không để lại sẹo Nam hay bị ở rãnh quy đầu, dây hãm, dương vật Nữ hay bị ở môi lớn, môi nhỏ,chạc âm hộ, tiền đình âm đạo Nếu thương tổn loét hay trợt ở trong niệu đạo thì gây triệu chứng viêm niệu đạo không đặc hiệu, tiết mủ nhầy Ở những người đồng tính quan hệ tình dục đường hậu môn, viêm ruột kết mạc hoặc viêm trực tràng ruột kết là biểu hiện thường gặp trong giai đoạn này.
Nam có thể bị viêm bạch mạch thành dải giống như dây thừng ở thân dương vật và lan rộng hơn gây viêm mạch bạch huyết tạo thành hột xoài Hột xoài có thể vỡ tạo nên các đường ngầm và lỗ rò niệu đạo gây xơ hóa, sẹo biến dạng dương vật Viêm bạch mạch thường gặp, kèm theo phù nề tại chỗ và vùng lân cận, nam gây giả hẹp bao quy đầu, nữ gây phù nề sinh dục.
Cận lâm sàng
Nhiễm C trachomatis thường không có triệu chứng và phổ nhiễm khuẩn ngày càng tăng do đó thật sự cần các xét nghiệm cận lâm sàng có độ nhạy và độ đặc hiệu cao Độ nhạy và độ đặc hiệu của các xét nghiệm chẩn đoán đối với C trachomatis đã có liên quan trực tiếp đến tính chính xác về cách thu thập mẫu bệnh phẩm.[2]
Việc lựa chọn vị trí lấy mẫu có ảnh hưởng đến kết quả chẩn đoán Tăng 10-20% khả năng dương tính với nhiễm C.trachomatis đường sinh dục nếu mẫu bệnh phẩm lấy ở cổ tử cung và niệu đạo so với chỉ lấy ở cổ tử cung Những mẫu bệnh phẩm phổ biến được lấy từ các bệnh nhân nữ là tăm bông ở các vị trí âm đạo, âm hộ, niệu đạo và trực tràng và nước tiểu Đối với bệnh nhân nam, gạc niệu đạo và trực tràng và nước tiểu đầu dòng, dịch tuyến tiền cũng có thể được thu thập.
- Nuôi cấy phân lập tế bào [2]
Nuôi cấy phân lập tế bào là phương pháp xác định để chẩn đoán nhiễm chlamydia Chlamydia là vi khuẩn nội bào và do đó đòi hỏi phải có lòng đỏ trứng gà hoặc tế bào động vật được nuôi cấy để nuôi cấy Ba hệ thống in vitro đã được sử dụng để nuôi cấy là chlamydiae viz chuột (tiêm trong màng bụng, nội sọ và tiêm tĩnh mạch), tiêm vào túi noãn hoàng (7-8 ngày tuổi phôi lòng đỏ) và nuôi cấy tế bào Các dòng tế bào được sử dụng phổ biến nhất bao gồm tế bào HeLa, tế bào McCoy, tế bào BHK21 và BGMK. Độ nhạy của xét nghiệm khoảng 70-85% tùy thuộc vào phòng thí nghiệm và hệ thống nuôi cấy được sử dụng
Trong nhiều năm nuôi cây được cho là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán nhiễm C Tuy nhiên việc lấy, bảo quản và vận chuyển bệnh phẩm rất khó khăn, giá thành đắt tiền nên hiện nay ít được sử dụng Hiện nay các kỷ thuật xét nghiệm không nuôi cấy được sử dụng nhiều.
- Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp bằng kháng thể đơn dòng (DFA: Direct fluorescent test)
Thử nghiệm DFA là nhuộm kháng thể đặc hiệu Chlamydia để phân lập trực tiếp mẫu bệnh phẩm và là một trong những kỹ thuật chẩn đoán hữu ích nhất Trong thử nghiệm này, việc xác định các kháng nguyên cơ bản trong phết tế bào bằng kháng thể đơn dòng (FITC-Mab: lourescein isothiocynate conjugated monoclonal antibodies) chống lại MOMP hoặcLPS đặc hiệu Biểu hiện kết quả dưới dạng các hạt, các nét, màu xanh táo,hình đĩa (300nm) và các cơ quan có hình dạng lưới xuất hiện lớn hơn khoảng ba lần.
Với việc sử dụng MOMP của C trachomatis, độ nhạy và độ đặc hiệu của DFA lần lượt là 80-90% và 98-99% so với nuôi cấy Độ đặc hiệu cao của DFA phụ thuộc vào mô hình hóa dữ liệu của hình thái đặc biệt và đặc điểm nhuộm màu của các thể vùi Chlamydia
DFA là xét nghiệm chẩn đoán duy nhất có sẵn cho phép đánh giá đồng thời mẫu đầy đủ bằng mô hình hóa dữ liệu các tế bào biểu mô trong phết tế bào.
Xét nghiệm nhanh và đơn giản (thời gian khoảng 30 phút) nhưng việc kiểm tra bằng kính hiển vi và giải thích kết quả đòi hỏi phải có khả năng chuyên môn Xét nghiệm nhạy hơn so với nuôi cấy để phát hiện Chlamydia trong mẫu bệnh phẩm nội mạc tử cung hoặc ống dẫn trứng.[2]
- Xét nghiệm miễn dịch enzym (ELISA: enzyme linked immunosorbant assay)
ELISA bằng kháng thể đơn dòng hoặc đa dòng có sẵn để phát hiện kháng nguyên LPS Chlamydia hòa tan Độ nhạy là 62-96% và độ đặc hiệu là 86-99% so với nuôi cấy tế bào Thử nghiệm này phù hợp cho các phòng thí nghiệm mà không cần tiếp cận nuôi cấy tế bào Tuy nhiên, các nghiên cứu lớn và nhỏ khác nhau trên khắp thế giới đã báo cáo độ nhạy của ELISA kém so với DFA và PCR[2]
Tế bào học là một xét nghiệm chẩn đoán có sẵn, đơn giản, dễ sử dụng, chi phí thấp và không yêu cầu lưu trữ, vận chuyển mẫu vật Xét nghiệm nhanh hơn và đơn giản hơn so với nuôi cấy Phương pháp nhuộmGiemsa miễn dịch và nhuộm iốt được sử dụng phổ biến nhất Phương pháp này không được khuyến cáo để chẩn đoán viêm kết mạc hoặc nhiễm trùng bộ phận sinh dục ở người lớn do thiếu độ nhạy cảm [2]
Trong ba phương pháp, miễn dịch huỳnh quang có độ nhạy cao nhất, tiếp theo là Giemsa và cuối cùng nhuộm iốt.
- Phương pháp phân tử (Molecular methods)
Các phương pháp chẩn đoán truyền thống có một số hạn chế về độ nhạy thấp, thời gian xét nghiệm kéo dài và chi phí cao Do đó, các xét nghiệm dựa trên sự nhận biết trực tiếp các chuỗi DNA và RNA được đưa ra Đầu dò DNA có sẵn trên thị trường để phát hiện Chlamydia là PACE 2 (Probe Assay Chemiluminescence Enhanced), đây là đầu dò DNA để phát hiện các phần cụ thể của r-RNA của C.trachomatis trong mẫu bệnh phẩm nội tiết và niệu đạo Một thăm dò DNA khác, xét nghiệm PACE 2C cũng đã được phát triển đồng thời phát hiện cả C.trachomatis và N. gonorrhoeae từ một mẫu bệnh phẩm duy nhất Các xét nghiệm này sử dụng đầu dò DNA phát quang hóa lai với trình tự 16S rRNA đặc trưng của loài Chlamydia Xét nghiệm PACE 2 về mặt lý thuyết nên nhạy hơn các hệ thống phát hiện kháng nguyên [2]. Độ nhạy của PACE 2 được báo cáo là 77 đến 93% trong một số nghiên cứu.
- Công nghệ khuếch đại acid nucleic (NATT: nucleic acid amplification technology)
NAAT là tiến bộ quan trọng nhất trong lĩnh vực chẩn đoán chlamydia vì kỹ thuật nuôi cấy tế bào in vitro đã thay thế túi noãn hoàng để nuôi cấy và phân lập sinh vật khỏi mẫu bệnh phẩm
NAAT có độ nhạy 100%, độ đặc hiệu > 99% NAAT là các xét nghiệm nhạy cảm nhất để sàng lọc và chẩn đoán nhiễm Chlamydia và nhiễm lậu cầu ở đường sinh dục Năm 2002, CDC đã đề nghị tất cả các NAAT dương tính đối với C trachomatis khi giá trị tiên đoán dương tính của xét nghiệm là < 90%
Xét nghiệm sử dụng nước tiểu để sàng lọc nhiễm trùng ở những người không có triệu chứng Đây là một lợi thế quan trọng, vì phần lớn các trường hợp nhiễm Chlamydia ở phụ nữ và một tỷ lệ nhiễm trùng đáng kể ở nam giới là không có triệu chứng
Công nghệ khuếch đại DNA được biết đến rộng rãi nhất là PCR Các gen nhắm mục tiêu chẩn đoán C trachomatislà gen MOMP, plasmid nội sinh, gen phospholipase và gen rRNA 16S và 23S PCR dương tính kéo dài đến 3 tuần sau điều trị bằng doxycycline Sau 3 tuần, mẫu bệnh phẩm nuôi cấy và PCR đều âm tính.
Chẩn đoán
Chẩn đoán xác định: dựa vào tiền sử, lâm sàng và cận lâm sàng.
Tiền sử: Phơi nhiễm với C trachomatis (có quan hệ tình dục hoặc bạn tình có dấu hiệu, triệu chứng bệnh)
Lâm sàng có biểu hiện một số triệu chứng (viêm cổ tử cung tiết dịch mủ, viêm niêm mạc tử cung, viêm tiểu khung, viêm niệu đạo, viêm trực tràng) Biểu hiện lâm sàng là dịch tiết âm đạo không mùi, không có chất nhầy, không viêm ngứa Rối loạn tiêu tiểu không thường xuyên nếu có viêm niệu đạo Khám ghi nhận viêm cổ tử cung với chất dịch màu vàng, đục
- Xét nghiệm dịch cổ tử cung có ≥ 20 bạch cầu đa nhân/ vi trường có độ phóng đại 1000 lần, không có vi khuẩn song cầu Gram âm
- Xét nghiệm PCR hoặc Elisa dương tính
- Những phụ nữ có nguy cơ cao bị nhiễm bệnh cần được xét nghiệm sàng lọc.
Nhiễm Chlamydia ở nam giới biểu hiện như viêm niệu đạo (15 - 55%), thỉnh thoảng có viêm mào tinh hoàn kèm theo với tiền sử đau tinh hoàn có hoặc không kèm đỏ, đau hoặc sưng mào tinh hoàn
- Dịch nhầy từ dương vật có kết quả nhuộm Gram có > 5 bạch cầu/vi trường ở độ phóng đại 1000 lần, không có vi khuẩn song cầu Gram (-)
- PCR hoặc ELISA dương tính với C trachomatis.
CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ
Nguyên tắc điều trị
- Điều trị đúng phác đồ.
- Điều trị cả bạn tình.
Điều trị cụ thể
Là kháng sinh nhóm macrolid, có cấu trúc 15 nguyên tử carbon. Hàm lượng: Azithromycin 1g.
Tác động vào tiểu phần 50S của ribosom nơi acid amin liên kết tạo polypeptid - tổng hợp nên protein Kết quả là các phân tử protein không được hình thành làm ngừng trệ quá trình sinh trưởng và phát triển, gây ức chế sinh tổng hợp protein.
Azithromycin có đặc tính dược động học đến vị trí nhiễm trùng bởi các tế bào thực bào (bạch cầu đa nhân) được huy động trong phản ứng miễn dịch sau nhiễm trùng Chlamydia Một nghiên cứu gần đây kiểm tra phản ứng viêm đối với nhiễm Chlamydia trực tràng đã báo cáo các cytokine viêm bị ức chế ở bệnh nhân nhiễm HIV âm tính với Chlamydia Do đó, có thể hợp lý về mặt sinh học rằng việc thiếu đáp ứng miễn dịch tại chỗ trong trực tràng có thể làm giảm hiệu quả của azithromycin.
Azithromycin có phổ kháng khuẩn hẹp, chủ yếu tập trung vào một số chủng vi khuẩn Gram dương và một số vi khuẩn không điển hình.Kháng sinh azithromycin tác dụng tốt trên các vi khuẩn nội bào như C.trachomatis, Campylobacter jejuni, M pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycobacteria Azithromycin có hoạt tính trên cầu khuẩn Gram dương (liên cầu, tụ cầu), trực khuẩn Gram dương Thuốc không có tác dụng trên phần lớn các chủng trực khuẩn Gram âm đường ruột và chỉ có tác dụng yếu trên một số chủng vi khuẩn Gram âm khác như H. influenzae và N meningitidis, tuy nhiên lại có tác dụng khá tốt trên các chủng N gonorrhoeae
- Nhiễm khuẩn đường sinh dục chưa biến chứng do Chlamydia trachomatis và viêm niệu đạo do Chlamydia ở người lớn và thanh thiếu niên.
- Chlamydia vùng hậu môn trực tràng không biến chứng ở người lớn và thanh thiếu niên.
- Nhiễm Chlamydia ở phụ nữ mang thai.
- Lymphogranuloma venereum (LGV) hay bệnh hột xoài ở người lớn và thanh thiếu niên.
- Viêm kết mạc mắt ở trẻ sơ sinh nhiễm Chlamydia.
Chống chỉ định: Suy gan.
Liều lượng và cách dùng
- Azithromycin 1g uống liều duy nhất đối với nhiễm khuẩn đường sinh dục chưa biến chứng do Chlamydia trachomatis và viêm niệu đạo do Chlamydia ở người lớn và thanh thiếu niên; chlamydia vùng hậu môn trực tràng không biến chứng ở người lớn và thanh thiếu niên và nhiễm chlamydia ở phụ nữ mang thai.
- Azithromycin 1g uống, hàng tuần trong 3 tuần đối vớiLymphogranuloma venereum (LGV) ở người lớn và thanh thiếu niên.
- Azithromycin đường uống 20mg/kg/ngày uống một liều mỗi ngày trong 3 ngày đối với trẻ sơ sinh viêm kết mạc mắt do Chlamydia.
- Azithromycin nên là lựa chọn điều trị đầu tay cho nhiễm Chlamydia ở phụ nữ mang thai Azithromycin dùng một liều duy nhất ít tác dụng phụ hơn và ít tốn kém hơn erythromycin, dẫn đến tuân thủ điều trị tốt hơn do đó kết quả điều trị tốt hơn. Azithromycin có ít tác dụng phụ hơn so với erythromycin hoặc amoxicillin nhưng erythromycin có nhiều tác dụng phụ hơn so với amoxicillin
Tác dụng không mong muốn
Những tác dụng không mong muốn thông thường như gây dị ứng da (ban da, mẩn ngứa), buồn nôn, nôn, đầy bụng, tiêu chảy (ít hơn so với erythromycin; giảm thính giác có phục hồi sau liều cao; vàng da ứ mật, tác động trên tim (gồm đau ngực và loạn nhịp), hội chứng kiểu nhược cơ; chán ăn, khó tiêu, táo bón, choáng váng, nhức đầu, tình trạng ngủ gà, mẫn cảm với ánh sáng
Thuốc bị chuyển hoá mạnh khi qua gan nên có thể gây viêm gan hoặc ứ mật Viêm thận kẽ, suy thận cấp, suy nhược, dị cảm, co giật và giảm bạch cầu đơn nhân nhẹ.s
Hiếm gặp: ù tai, hoại tử gan, suy gan và rối loạn vị giác.
Nghiên cứu đánh giá điều trị bằng doxycycline và azithromycin trong 21 ngày và erythromycin trong 14 ngày ghi nhận doxycycline cho thấy hiệu quả hơn (tỷ lệ đáp ứng lâm sàng và vi sinh lớn hơn 90%) và tác dụng phụ không đáng kể (ví dụ bất thường lớp màng chất nhầy, áp xe và dị ứng) Phân tích tổng hợp cho thấy rằng điều trị nhiễm Chlamydia trực tràng bằng doxycycline 100 mg hai lần mỗi ngày 7 ngày hiệu quả hơn azithromycin 1g một liều duy nhất Kết quả từ nghiên cứu này khuyến cáo các bác sĩ lâm sàng nên xem xét điều trị nhiễm Chlamydia trực tràng với doxycycline
Cơ chế Ức chế tổng hợp protein bằng cách liên kết với các tiểu đơn vị ribosome 30S của vi khuẩn nhạy cảm Kết quả là các phân tử protein không được hình thành làm ngừng trệ quá trình sinh trưởng và phát triển, gây ức chế sinh tổng hợp protein.
Kháng sinh có phổ kháng khuẩn rộng trên cả các vi khuẩn Gram âm và Gram dương, cả vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí Thuốc cũng có tác dụng trên các chủng vi khuẩn gây bệnh không điển hình như Chlamydia, Rickettsia, Coxiella burnetii, Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp., Ureaplasma,…Ngoài ra, thuốc cũng hiệu quả trên một số xoắn khuẩn như Borrelia recurrentis, Borrelia burgdorferi (gây bệnh Lyme), Treponema pallidum (giang mai), Treponema pertenue
Doxycyclin có thể tác dụng được trên một số chủng vi khuẩn đã kháng với tetracyclin Doxycycline phóng thích chậm không có sự khác biệt về tỷ lệ người được chữa khỏi nhưng có ít tác dụng phụ hơn so với doxycycline cổ điển.
- Chlamydia vùng hậu môn trực tràng không biến chứng ở người lớn và thanh thiếu niên.
- Lymphogranuloma venereum (LGV) hay bệnh hột xoài ở người lớn và thanh thiếu niên.
- Chlamydia sinh dục, tiết niệu không biến chứng ở người lớn và thanh thiếu niên.
Người mẫn cảm với thành phần của thuốc Thuốc có thể gắn vào xương gây biến màu và ảnh hưởng tới sự phát triển của răng Vì vậy, không dùng cho trẻ dưới 8 tuổi, hoặc trong thời kỳ thai nghén và cho con bú
Liều lượng và cách dùng
- Doxycycline 100 mg uống hai lần một ngày trong 7 ngày Chlamydia vùng hậu môn trực tràng không biến chứng ở người lớn và thanh thiếu niên; Chlamydia sinh dục, tiết niệu không biến chứng ở người lớn và thanh thiếu niên.
- Doxycycline 100 mg uống hai lần mỗi ngày trong 21 ngày Lymphogranuloma venereum (LGV) ở người lớn và thanh thiếu niên.
- Viên nang uống (không nhai) với nhiều nước ở tư thế ngồi hoặc đứng để tránh kích ứng thực quản Có thể uống với sữa hoặc thức ăn để tránh kích ứng đường tiêu hoá Không nên dùng thuốc kháng axit có chứa nhôm, canxi hoặc magiê hoặc bất kỳ sản phẩm nào có chứa sắt như vitamin hoặc khoáng chất bổ sung.
Tác dụng không mong muốn
Tác dụng không mong muốn đặc trưng là tác động vào xương và răng, gây chậm phát triển ở trẻ em, hỏng răng, biến màu răng; thường gặp với trẻ dưới 8 tuổi hoặc do người mẹ dùng trong thời kỳ mang thai Tác dụng phụ trên đường tiêu hoá gây kích ứng, loét thực quản (nếu bị đọng thuốc tại đây), đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy…hay gặp khi dùng đường uống Độc tính trên thận hoặc trên gan, gây suy thận, hội chứng Fanconi (nhiễm độc thận) hoặc viêm gan, ứ mật Tăng áp lực nội sọ có thể gặp ở trẻ nhỏ, đặc biệt nếu dùng phối hợp với vitamin A liều cao Mẫn cảm với ánh sáng cũng phải lưu ý tuy hiếm gặp.
Là kháng sinh nhóm macrolid, có cấu trúc 14 nguyên tử carbon. Hàm lượng: Erythromycin 500mg.
Điều trị theo từng đối tượng cụ thể
Dựa theo hướng dẫn của WHO về điều trị bệnh Chlamydia trachomatis (2016) [3]
2.3.1 Chlamydia sinh dục, tiết niệu không biến chứng ở người lớn và thanh thiếu niên. Đối với bệnh nhân mắc bệnh chlamydia ở bộ phận sinh dục không biến chứng, hướng dẫn STI của WHO gợi ý một trong các lựa chọn sau:
- Azithromycin 1 g uống như một liều uống duy nhất.
- Doxycycline 100 mg uống hai lần một ngày trong 7 ngày.
Hoặc một trong những lựa chọn thay thế sau:
- Tetracycline 500 mg uống bốn lần một ngày trong 7 ngày.
- Erythromycin 500 mg uống hai lần một ngày trong 7 ngày.
- Ofloxacin 200 sắt 400 mg uống hai lần một ngày trong 7 ngày.
Việc lựa chọn điều trị Chlamydia phụ thuộc vào liều lượng, chi phí và chất lượng của thuốc trong các cơ sở khác nhau Khi cân nhắc về chi phí, doxycycline ở liều tiêu chuẩn có thể là lựa chọn tốt nhất còn khi cân nhắc về tính tuân thủ điều trị, azithromycin một liều duy nhất là lựa chọn tốt nhất Doxycycline phóng thích chậm có thể là một thay thế cho liều dùng hai lần mỗi ngày của doxycycline nhưng chi phí cao Đặc biệt doxycycline, tetracycline và ofloxacin chống chỉ định ở phụ nữ mang thai.
Nghiên cứu tổng quan hệ thống của Cochrane gồm 25 nghiên cứu ngẫu nhiên so sánh các phương pháp điều trị bằng tetracycline, quinolones và macrolide Qua nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa azithromycin 1g và doxycycline 100 mg uống hai lần một ngày trong 7 ngày về số người được chữa khỏi và tác dụng phụ Doxycycline phóng thích chậm có thể ít hoặc không có sự khác biệt về tỷ lệ người được chữa khỏi nhưng có ít tác dụng phụ hơn so với doxycycline cổ điển Khi so sánh nhiều liều cao azithromycin1g mỗi tuần trong 3 tuần với một liều duy nhất, nhiều người vẫn được chữa khỏi và không có dữ liệu cho các tác dụng phụ liên quan đến liều cao Tetracycline liều cao so với liều thấp có thể mang lại hiệu quả điều trị hơn nhưng dẫn đến nhiều tác dụng phụ hơn.
Nghiên cứu liên quan khác cũng chỉ ra rằng việc tuân thủ điều trị có thể được cải thiện khi chế độ dùng thuốc đơn giản hơn Azithromycin liều duy nhất được nhiều bệnh nhân chấp nhận hơn để tuân thủ điều trị
Theo dõi sau điều trị cho thấy có một số trường hợp bị lại (5-10%) do tái phát hoặc tái nhiễm Một số bệnh nhân sau điều trị mặc dù không còn C.trachomatis nhưng vẫn còn triệu chứng hoặc tái phát triệu chứng bệnh (10-15%) có thể do đồng thời bị nhiễm một tác nhân gây bệnh khác.
Tóm lại, có bằng chứng về sự khác biệt giữa lợi ích và tác hại của azithromycin và doxycycline mặc dù chi phí của azithromycin cao hơn, nhưng azithromycin liều duy nhất có thể giúp sử dụng thuận tiện trong điều trị hơn so với doxycycline
2.3.2 Chlamydia vùng hậu môn trực tràng không biến chứng ở người lớn và thanh thiếu niên. Ở những người bị nhiễm chlamydia vùng hậu môn trực tràng, hướng dẫn của WHO khuyến cáo:
- Doxycycline 100 mg uống hai lần mỗi ngày trong 7 ngày hoặc
Khuyến cáo này áp dụng cho những người bị nhiễm trùng vùng hậu môn trực tràng và những người nghi ngờ nhiễm trùng hậu môn trực tràng đồng nhiễm tiết niệu sinh dục Các bác sĩ lâm sàng nên khai thác tiền sử đối với nam, nữ có quan hệ tình dục và các nhóm người có nguy cơ (như người đồng tính nam, người chuyển giới và phụ nữ bán dâm) có quan hệ tình dục qua đường hậu môn để điều trị thích hợp Doxycycline không nên được sử dụng ở phụ nữ mang thai vì tác dụng phụ
2.3.3 Nhiễm chlamydia ở phụ nữ mang thai
Khuyến cáo A Ở phụ nữ mang thai bị nhiễm chlamydia ở bộ phận sinh dục, hướng dẫn STI của WHO khuyến cáo sử dụng Azithromycin hơn Erythromycin.
Khuyến cáo B Ở phụ nữ mang thai bị nhiễm chlamydia ở bộ phận sinh dục, hướng dẫn STI của WHO đề nghị sử dụng Azithromycin hơn Amoxicillin.
Khuyến cáo C Ở phụ nữ mang thai bị nhiễm chlamydia ở bộ phận sinh dục hướng dẫn STI của WHO đề nghị sử dụng Amoxicillin hơn Erythromycin.
- Azithromycin 1g uống một liều duy nhất.
- Amoxicillin 500 mg uống ba lần/ngày trong 7 ngày.
- Erythromycin 500 mg uống hai lần/ngày trong 7 ngày.
Azithromycin là lựa chọn điều trị đầu tay Azithromycin ít tốn kém hơn erythromycin dùng một liều duy nhất, dẫn đến tuân thủ điều trị tốt hơn do đó kết quả điều trị tốt hơn Azithromycin có ít tác dụng phụ hơn so với erythromycin hoặc amoxicillin nhưng erythromycin có nhiều tác dụng phụ hơn so với amoxicillin.
Azithromycin được ưu tiên hơn erythromycin vì hiệu quả cao và chi phí thấp và ưu tiên hơn amoxicillin do hiệu quả cao hơn Amoxicillin được ưu tiên lựa chọn hơn erythromycin vì hiệu quả hơn và ít tác dụng phụ hơn.
2.3.4 Lymphogranuloma venereum (LGV) hay bệnh hột xoài ở người lớn và thanh thiếu niên. Ở người lớn và thanh thiếu niên mắc LGV, hướng dẫn STI của WHO khuyến cáo:
- Doxycycline 100 mg uống hai lần mỗi ngày trong 21 ngày hoặc
- Azithromycin 1g uống, hàng tuần trong 3 tuần.
Chỉ định điều trị cho LGV, đặc biệt trên các đối tượng nam giới quan hệ tình dục đồng giới và nhiễm HIV Khi doxycycline có chống chỉ định nên dùng azithromycin Khi không thể áp dụng phương pháp trên, có thể thay thế bằng erythromycin 500 mg uống 4 lần một ngày trong 21 ngày Doxycycline không nên được sử dụng ở phụ nữ mang thai vì tác dụng phụ.
Nghiên cứu đánh giá điều trị bằng azithromycin và doxycycline trong 21 ngày và erythromycin trong 14 ngày ghi nhận doxycycline cho thấy hiệu quả hơn (tỷ lệ đáp ứng lâm sàng và vi sinh lớn hơn 90%) và tác dụng phụ không đáng kể (ví dụ bất thường lớp màng chất nhầy, áp xe và dị ứng) Tác dụng của azithromycin và erythromycin là không chắc chắn, chỉ có 14 người điều trị bằng azithromycin và 31 người điều trị bằng erythromycin trong các nghiên cứu Tác dụng phụ có thể không đáng kể và tương tự như tác dụng phụ của những phương pháp điều trị này ở những người bị nhiễm chlamydia khác
Nghiên cứu trong các điều kiện khác chỉ ra rằng việc tuân thủ điều trị có thể được cải thiện với chế độ dùng thuốc đơn giản Dữ liệu về giá thuốc chỉ ra rằng doxycycline rẻ hơn azithromycin và erythromycin.
Tóm lại, doxycycline được ưu tiên lựa chọn hơn so với azithromycin và erythromycin vì hiệu quả điều trị và lợi ích kinh tế.
2.3.5 Viêm kết mạc mắt ở trẻ sơ sinh nhiễm chlamydia. Ở trẻ sơ sinh viêm kết mạc mắt do chlamydia hướng dẫn STI của WHO khuyến cáo:
- Azithromycin đường uống 20mg/kg/ngày uống một liều mỗi ngày trong 3 ngày hoặc
- Erythromycin 50mg/kg/ngày chia làm bốn lần mỗi ngày trong
Erythromycin liều 50mg/kg/ngày trong 14 ngày, tỷ lệ khỏi bệnh là 98% và chưa có bằng chứng về tỷ lệ khỏi bệnh của azithromycin vì mẫu số trẻ sơ sinh điều trị bằng azithromycin còn hạn chế
Tác dụng phụ khi sử dụng erythromycin ở trẻ sơ sinh là hẹp môn vị (tỷ lệ 7/1000) Nguy cơ hẹp môn vị là một tác dụng phụ nghiêm trọng của việc sử dụng erythromycin ở trẻ em Không có dữ liệu đánh giá hẹp môn vị do sử dụng azithromycin Do đó, azithromycin được ưu tiên hơn erythromycin vì tác dụng phụ nghiêm trọng của erythromycin.
Tóm tắt hướng dẫn của WHO về điều trị bệnh Chlamydia trachomatis trên từng đối tượng cụ thể.
Dự phòng
- Giảm thiểu quan hệ tình dục.
- Sử dụng bao cao su và các biện pháp an toàn khi quan hệ tình dục.
- Chẩn đoán và điều trị sớm cho người bệnh cũng như người lành mang trùng.
Dự phòng trên các đối tượng nguy cơ
Có tới trên 40% người bệnh nhiễm C trachomatis không có triệu chứng và rất nhiều người trong tuổi hoạt động tình dục bị nhiễm C.trachomatis mà không đi khám chữa bệnh vì không có triệu chứng hoặc triệu chứng rất nghèo nàn
Biện pháp có thể thực hiện là tầm soát C trachomatis ở các phòng khám nơi có nhiều người bệnh để phát hiện các trường hợp không có triệu chứng Các phụ nữ có yếu tố nguy cơ cần được sàng lọc định kỳ đối với Chlamydia như viêm cổ tử cung, quan hệ tình dục khi < 20 tuổi, có trên 1 bạn tình trong 3 tháng qua hoặc không sử dụng các biện pháp an toàn khi quan hệ tình dục Xét nghiệm định kỳ hàng năm đối với C. trachomatis được khuyến nghị cho tất cả phụ nữ hoạt động tình dục ở độ tuổi < 25 tuổi [4], [5].
Tất cả phụ nữ mang thai từ 25 tuổi trở lên có yếu tố nguy cơ cao(như những người có bạn tình mới, có nhiều bạn tình, bạn tình có đồng thời nhiều bạn tình khác hoặc bạn tình bị nhiễm bệnh lây qua đường tình dục) nên được sàng lọc thường quy Chlamydia trachomatis trong lần khám thai đầu tiên vì sàng lọc trong ba tháng đầu có thể ngăn ngừa tác hại của chlamydia khi mang thai Phụ nữ < 25 tuổi có nguy cơ mắc bệnh chlamydia cũng nên được kiểm tra lại trong tam cá nguyệt thứ ba để ngăn ngừa các biến chứng sau sinh và nhiễm chlamydia cho trẻ sơ sinh.
Phụ nữ mang thai nhiễm chlamydia từng được điều trị nên kiểm tra lại tình trạng nhiễm chlamydia (tốt nhất là bằng xét nghiệm khuếch đại acid nucleic NAAT) 3 tuần sau khi điều trị và sau đó được kiểm tra lại trong vòng 3 tháng.
Xem xét xét nghiệm sàng lọc cho nam thanh niên có hoạt động tình dục trong các cơ sở lâm sàng nhằm sàng lọc cho đối tượng nam thanh niên có tỷ lệ nhiễm chlamydia cao.
Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh khuyến nghị sàng lọc Chlamydia hàng năm bằng cách kiểm tra nước tiểu và bệnh phẩm trực tràng ở tất cả các bệnh nhân nam quan hệ tình dục đồng giới, bất kể có sử dụng bao cao su hay không [6].
Dự phòng viêm kết mạc mắt ở trẻ sơ sinh [3] Đối với dự phòng viêm kết mạc mắt ở trẻ sơ sinh, hướng dẫn STI của WHO gợi ý một trong những lựa chọn sau đây để áp dụng tại chỗ cho cả hai mắt ngay sau sinh như sau:
- Tetracycline hydrochloride 1% thuốc mỡ (ointment).
- Dung dịch iốt 2,5% I ốt (gốc nước: water-based).
Những lợi ích lớn đã được báo cáo trong điều trị dự phòng so với không điều trị dự phòng, đặc biệt ở trẻ sinh ra từ những phụ nữ bị nhiễm trùng, là giảm khoảng 70% viêm kết mạc khi điều trị dự phòng bằng các loại thuốc khác nhau Những lợi ích với các loại thuốc khác nhau tương tự nhau Tuy nhiên, tetracycline hydrochloride, erythromycin hoặc povidone iodine có hiệu quả hơn chút ít so với bạc nitrat.
Dự phòng viêm kết mạc mắt ở trẻ sơ sinh nhiễm chlamydia. Đối tượng Điều trị
Trẻ sơ sinh có nguy cơ mắc bệnh tại mắt.
Thuốc mỡ mắt (ointment) mỗi mắt tại thời điểm sinh
Vaccinethử nghiệm dự phòng C trachomatis đã bị trì hoãn trong thử nghiệm tiền lâm sàng nhưng các thử nghiệm giai đoạn I của vaccine chlamydia đã được thảo luận Những tiến bộ mới trong công nghệ hứa hẹn thành công khi thư nghiệm trên lâm sàng MOMP - một kháng nguyên bề mặt là nhân tố đầy triển vọng Một loại vắc-xin gồm MOMP kết hợp vớiPMP được pha chế với các chất bổ trợ DDA/MPL được ghi nhận làm giảm sự phát triển của chlamydia khi thử nghiệm trên chuột Nghiên cứu này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nghiên cứu các phản ứng miễn dịch đặc hiệu với đường sinh dục để xác định các chiến lược phát triển vaccine giúp bảo vệ lâu dài và dự phòng nhiễm C trachomatis niệu sinh dục [7], [8].
CẬP NHẬT CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN
Tỷ lệ nhiễm Chlamydia trachomatis và Neisseria
ở trẻ sơ sinh ở Shiraz, Nam Iran.
Nghiên cứu của Bahman Pourabbas, Zahra Rezaei và cộng sự
Nghiên cứu được thực hiện trên các mẫu bệnh phẩm nội tiết và mắt của 239 phụ nữ mang thai và trẻ sơ sinh Xét nghiệm xác định được dựa trên phương pháp PCR.
Tỷ lệ lưu hành của C.trachomatis ở phụ nữ và trẻ sơ sinh lần lượt là 37/239 (15,5%) và 28/239 (11,7%) và tỷ lệ lưu hành của N.gonorrhoeae lần lượt là 3/239 (1,3%), 1/239 (0,4%) Tỷ lệ truyền bệnh từ mẹ sang cho trẻ sơ sinh là 28/37 (75,6%) đối với C trachomatis và 1/3 (33.3%) đối với N gonorrhoeae.
Kết luận Ở những vùng có tỷ lệ nhiễm Chlamydia hoặc N gonorrhoeae cao mà không có sàng lọc cũng hay điều trị cho phụ nữ mang thai, thì điều trị dự phòng mắt bằng kháng sinh được đề xuất như là một phần của chương trình chăm sóc trẻ sơ sinh thường quy để phòng ngừa bệnh chlamydia và bệnh lậu cầu.
Kháng sinh điều trị nhiễm Chlamydia trachomatis niệu sinh dục ở nam giới và phụ nữ không mang thai
Nghiên cứu của Páez-Canro, Alzate và cộng sự (2019) [10]
Mục tiêu Đánh giá hiệu quả và an toàn của điều trị kháng sinh đối với nhiễm trùng sinh dục Chlamydia trachomatis ở nam giới và phụ nữ không mang thai.
Chúng tôi đã tìm kiếm các nghiên cứu được công bố từ khi bắt đầu đến tháng 6 năm 2018 đăng ký thử nghiệm về điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục trên Cochrane Bao gồm các thử nghiệm ngẫu nhiên, đối chứng ngẫu nhiên (RCTs: randomised controlled trials) ở nam giới và phụ nữ không mang thai có hoạt động tình dục, nhiễm Chlamydia trachomatis (viêm niệu đạo hoặc viêm cổ tử cung có hoặc không có triệu chứng); được chẩn đoán bằng nuôi cấy tế bào, xét nghiệm khuếch đại acid nucleic (NAAT: nucleic acid amplification tests) hoặc phương pháp phát hiện kháng nguyên được điều trị bằng các phác đồ kháng sinh nào được khuyến nghị.
Chúng tôi đã chọn 14 nghiên cứu (2715 người tham gia gồm 2147 nam (chiếm 79,08%) và 568 nữ (chiếm 20,92%)) Các nghiên cứu được thực hiện chủ yếu tại các phòng khám Cỡ mẫu dao động từ 71 đến 606 người tham gia và thời gian theo dõi trung bình là 29,7 ngày
Về điều trị bệnh nhân nam nhiễm Chlamydia trachomatis,azithromycin 1g liều duy nhất có nguy cơ thất bại cao hơn so với doxycycline một hoặc hai lần mỗi ngày trong 7 ngày (95% CI; 821 người tham gia; 9 nghiên cứu; bằng chứng chất lượng trung bình) Về các tác dụng phụ ở nam giới thì có ít hoặc không có sự khác biệt giữa các loại kháng sinh (RR 0,83, 1424 người tham gia, 6 nghiên cứu) Tác dụng phụ được báo cáo thường xuyên nhất ở đường tiêu hóa
Về phụ nữ được điều trị Chlamydia trachomatis, không có nghiên cứu đánh giá thất bại lâm sàng hoặc tác dụng phụ ở phụ nữ, tuy nhiên azithromycin 1g có thể có ít tác dụng phụ hơn ở cả hai giới (RR 0,83; I² 0%; người tham gia 2261, 9 nghiên cứu; bằng chứng chất lượng vừa phải)
Kết luận Điều trị nhiễm Chlamydia trachomatis ở nam giới bằng doxycycline dường như hiệu quả hơn azithromycin Đối với phụ nữ, chưa có bằng chứng chắc chắn giữa azithromycin và doxycycline Azithromycin có thể ít tác dụng phụ hơn so với doxycycline ở nam và nữ Để kiểm tra tính hiệu quả và an toàn của các phác đồ điều trị khuyến cáo hiện tại (azithromycin, doxycycline và ofloxacin) đối với nhiễm trùng Chlamydia trachomatis ở các nước thu nhập thấp và trung bình, các nghiên cứu tương lai nên được thiết kế và tiến hành trên cỡ mẫu đủ lớn và có ít nguy cơ sai lệch.
3.3 Nghiên cứu tổng quan hệ thống hiệu quả của azithromycin và doxycycline trong điều trị nhiễm Chlamydia trực tràng.
Nghiên cứu của Fabian Yuh Shiong Kong, Sepehr và công sự
Tìm kiếm đến cuối tháng 4 năm 2014 các thử nghiệm lâm sàng trênMedline, Embase, PubMed, Cochrane, thử nghiệm lâm sàng Úc, New
Zealand và ClinicalTrials.gov Các nghiên cứu sử dụng azithromycin 1g hoặc doxycycline trong 7 ngày để điều trị chlamydia trực tràng đều đủ điều kiện Giới tính, xét nghiệm chẩn đoán, triệu chứng lâm sàng, nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, thời gian điều trị được trích xuất Phân tích tổng hợp được sử dụng để đánh giá hiệu quả của azithromycin và doxycycline.
Các hướng dẫn hiện hành tại Hoa Kỳ khuyến cáo Chlamydia trực tràng nên được điều trị bằng azithromycin 1g một liều duy nhất hoặc doxycycline 100 mg hai lần mỗi ngày trong 7 ngày Tỷ lệ thất bại điều trị là 13% đến 21% được báo cáo Các nghiên cứu điều tra các yếu tố có thể góp phần vào thất bại điều trị bao gồm hấp thụ thuốc kém, sử dụng kháng sinh không theo phác đồ, không tuân thủ điều trị và tái nhiễm
Có tất cả tám nghiên cứu được ghi nhận Báo cáo hiệu quả điều trị đối với nhiễm Chlamydia trực tràng dao động từ 55,6% đến 94,1% Hiệu quả ngẫu nhiên của azithromycin (dựa trên tám nghiên cứu) là 82,9% (95% CI, P < 0,01) và cho doxycycline (dựa trên năm nghiên cứu) là 99,6% (95% CI, P = 0,571) Sự khác biệt hiệu quả gộp (dựa trên năm nghiên cứu) là 19,9% (95% CI, P = 0,01) và doxycycline tỏ ra ưu thế hơn (hiệu quả chênh lệch 19,9%).
Doxycycline có thể là một phương pháp điều trị hiệu quả hơn nhưng độ tin cậy chưa cao Những người được điều trị bằng azithromycin có tỷ lệ các trường hợp bị bệnh hột xoài lớn hơn nhóm doxycycline, điều này có thể góp phần làm hiệu quả của azithromycin thấp.
Azithromycin có đặc tính dược động học đến vị trí nhiễm trùng bởi các tế bào thực bào (bạch cầu đa nhân) được huy động trong phản ứng miễn dịch sau nhiễm trùng Chlamydia Một nghiên cứu gần đây kiểm tra phản ứng viêm đối với nhiễm Chlamydia trực tràng đã báo cáo các cytokine viêm bị ức chế ở bệnh nhân nhiễm HIV âm tính với Chlamydia Do đó, có thể hợp lý về mặt sinh học rằng việc thiếu đáp ứng miễn dịch tại chỗ trong trực tràng có thể làm giảm hiệu quả của azithromycin.
Phân tích tổng hợp cho thấy rằng điều trị nhiễm Chlamydia trực tràng bằng doxycycline 100 mg hai lần mỗi ngày 7 ngày hiệu quả hơn azithromycin 1g một liều duy nhất Kết quả từ nghiên cứu này khuyến cáo các bác sĩ lâm sàng nên xem xét điều trị nhiễm Chlamydia trực tràng với doxycycline 100 mg hai lần mỗi ngày 7 ngày.
Nghiên cứu quan sát đa trung tâm về hiệu quả điều trị của
Nghiên cứu của Dukers-Muijrers, Wolffs PFG và cộng sự (2019) [12].
Nghiên cứu này là một phần của nghiên cứu đoàn hệ đa trung tâm trong tương lai Điều trị bao gồm doxycycline liều 100 mg hai lần mỗi ngày trong 7 ngày ở phụ nữ dương tính với Chlamydia trachomatis trực tràng và azithromycin 1g liều duy nhất ở phụ nữ dương tính âm đạo chưa được kiểm tra trực tràng hoặc âm tính trực tràng Những người tham gia tự thu thập mẫu trực tràng và âm đạo khi đăng ký điều trị và xét nghiệm khuếch đại acid nucleic âm tính sau 4 tuần
Phân tích tổng cộng 416 bệnh nhân trong đó có 319 bệnh nhân mắc cả Chlamydia trực tràng và âm đạo, 22 bệnh nhân chỉ bị nhiễm Chlamydia trực tràng và 75 người chỉ bị nhiễm Chlamydia âm đạo
Trong 341 trường hợp nhiễm trùng trực tràng, điều trị bằng azithromycin là 78,5% (95% CI, n = 164/209) và điều trị doxycycline là 95,5% (95% CI, n = 126/132), chênh lệch 17,0% (KTC 95%, p 100 M cho tất cả các hợp chất, ngoại trừ formononetin và daidzein, không biểu hiện sự ức chế C. trachomatis.
Từ lâu, người ta đã biết rằng các hợp chất lipid như axit béo, monoglyceride và terpenoid có tác dụng kháng khuẩn phổ rộng Bằng chứng gần đây cho thấy các loại hợp chất lipid khác nhau như axit béo và monoglyceride tạo ra các loại phản ứng hình thái khác nhau trong màng lipid do đó rất hấp dẫn để khám phá cho các ứng dụng điều trị Bergsson và cộng sự đánh giá tác dụng chống dị ứng của 12 hợp chất lipid trên C.trachomatis trong đó: monocaprin, axit lauric và axit capric đã được chứng minh là có tác dụng chống dị ứng lớn nhất Ở nồng độ 5 mM, monocaprin hoạt động mạnh nhất, gây ra sự ức chế lớn hơn 100.000 lần của C trachomatis khi tiếp xúc trong năm phút Axit Capric ít hoạt động nhất trong ba loại lipid, mất phần lớn hoạt động khi pha loãng Monocaprin ở 30 μg/mL),g/mL có hiệu quả 50% khi ủ với C.trachomatis trong hai giờ Thể vùi Chlamydial được tiếp xúc với lipid và sau đó được loại bỏ và cấy vào tế bào nuôi cấy Quan sát các thể vùi tiếp xúc với monocaprin trong 1, 5 và 10 phút, chỉ ra rằng sau 10 phút tiếp xúc, các thể vùi đã bị vô hiệu hóa và được quan sát thấy vỡ và tan rã. Những quan sát này ủng hộ đề xuất rằng các hợp chất lipid chủ yếu làm bất hoạt vi khuẩn bằng cách phá vỡ màng ngoài tế bào.
Các nghiên cứu sâu hơn đã tiếp tục khám phá tiềm năng của lipid tổng hợp để sử dụng trong việc phát triển các chất diệt khuẩn hàng đầu Lampe và cộng sự xác định rằng 2-O-octyl-glycerol, một loại lipid tổng hợp được phát triển từ lipid sữa mẹ tự nhiên là một chất ức chế hiệu quả chống lại C trachomatis Ức chế tăng trưởng hoàn toàn xảy ra sau hai giờ tiếp xúc với nồng độ 7,5 mM của 2-O-octyl-glycerol Khi được thử nghiệm trong các điều kiện tương tự như âm đạo của con người, 10% máu người và với sự thay đổi pH giữa hoạt động lipid 4.0 và 8.0 không bị ảnh hưởng Khi các thể vùi được tiếp xúc với lipid trong 90 phút, các thể vùi dường như là các vỏ rỗng với thành tế bào bị vỡ Tất cả các lipid này cũng đã được chứng minh là có đặc tính kháng khuẩn phổ rộng, hỗ trợ sự phá vỡ thành tế bào là cơ chế hoạt động chính Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các lipid tổng hợp này được xác định là không có độc tính tế bào và quan sát sơ bộ cho thấy không có kích ứng âm đạo ở mô hình thỏ từ nồng độ lipid cao tới 120 mM Như một sự tiếp nối của công việc được thực hiện vào năm 1998 bởi Lampe và cộng sự, Skinner và cộng sự đã khám phá sự phát triển của chất diệt vi khuẩn tại chỗ với lipid tổng hợp, 3-O-octyl-glycerol [3-OG], và một peptide kháng khuẩn được thiết kế WLBU2 là các hợp chất hoạt động Sau khi hoạt động trong ống nghiệm và phân tích độc tính của các thành phần, nồng độ được tìm thấy là độc hại đã được bỏ qua từ các thử nghiệm tiếp theo Trong khi cả WLBU2 và 3-OG đều có hiệu quả in vitro chống lại C trachomatis, hai thành phần kết hợp cho thấy sức mạnh tổng hợp, với hoạt động ức chế tăng đáng kể Mặc dù chất lỏng mô phỏng làm giảm hoạt động, sự kết hợp cho thấy tiềm năng phát triển của chất diệt vi khuẩn tại chỗ.
Một hợp chất lipid khác cho thấy có tiềm năng cho các công thức ứng dụng tại chỗ là một hợp chất liên quan đến nhiệt đới Hinokitiol được tìm thấy trong gỗ của cây thuộc họ Cupresseceae Hinokitiol trước đây đã được chứng minh là có hoạt tính kháng khuẩn chống lại một số loài vi khuẩn bao gồm Staphylococcus aureus và Schistosoma mansoni Yamano và cộng sự đã nghiên cứu tác dụng ức chế của hinokitiol đối với C.trachomatis Mặc dù, hinokitiol được phát hiện có hoạt tính chống C.trachomatis , với MIC là 32 μg/mL),g/mL trong ống nghiệm, MIC lớn hơn đáng kể so với hinokitiol so với S aureus hoặc MIC của kháng sinh Vì nồng độ cao của hinokitiol gây độc tế bào nên sử dụng tại chỗ để điều trị nhiễm trùng C trachomatis Mặc dù chỉ có một vài nghiên cứu khám phá hiệu quả chống nhiễm trùng của các hợp chất lipid, nhưng kết quả ủng hộ quan điểm rộng rãi rằng các hợp chất lipid thường biểu hiện các đặc tính kháng khuẩn phổ rộng, chủ yếu là do cơ chế phá vỡ màng tế bào của các vi khuẩn gây bệnh Điều này hỗ trợ hoạt động chống nhiễm trùng tiềm năng của một loạt các hợp chất lipid chưa được khám phá và nhấn mạnh sự cần thiết phải nghiên cứu liên tục trong lĩnh vực này.
Có một loạt các hợp chất protein được biết là có tác dụng kháng khuẩn Một tài liệu tham khảo sớm về việc sử dụng chất chiết xuất từ nấm truffle sa mạc (Terfezia Stewveryi) trong điều trị bệnh đau mắt hột, một bệnh về mắt phổ biến do nhiễm C trachomatis , nhấn mạnh tầm quan trọng của việc khám phá phương pháp trị liệu ethnobotanical như dẫn đến các hợp chất chống vi trùng mới Trong một nghiên cứu lâm sàng thí điểm được thực hiện bởi Al-Marzooky vào năm 1981, sử dụng chiết xuất nước tiệt trùng của T Stewveryi để điều trị bệnh nhân mắc bệnh mắt hột, chiết xuất nấm truffle được tìm thấy có hiệu quả, mặc dù tác dụng chậm hơn so với điều trị bằng kháng sinh thông thường Hiệu quả trong việc điều trị một loạt các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn cũng như các bệnh khác, T. Stewveryi và các loài nấm cục sa mạc khác có nhiều công dụng tiềm năng trong y học ngoài việc điều trị C trachomatis
Peptide bao gồm các chuỗi axit amin ngắn là một dạng phổ biến của các hợp chất protein kháng khuẩn Có nghiên cứu quan trọng chỉ ra các đặc tính kháng khuẩn phổ rộng của các lớp peptide khác nhau Trong các nghiên cứu vào giữa những năm 1990, Yasin và cộng sự đã khám phá các đặc tính chống dị ứng của defensin HNP-2 của con người và porcine protegrin PG-1 chống lại C trachomatis trong ống nghiệm Cả HNP-2 vàPG-1 đều ức chế nhiễm Chlamydia, nhưng HNP-2 là mạnh nhất Kiểm tra các thể vùi được điều trị bằng PG-1 cho thấy những thay đổi về hình thái, tổn thương màng tế bào và mất nội dung tế bào chất Sau đó, melittin như một thành phần hoạt động chính của nọc ong, đã được Lazarev và cộng sự để phát triển một điều trị tiềm năng cho nhiễm C trachomatis Ức chế Chlamydia đã thành công trong ống nghiệm với sự ra đời và kích hoạt các vectơ plasmid tái tổ hợp biểu hiện gen melittin Melittin được biết là gây độc tế bào và người ta tin rằng cơ chế chống nhiễm trùng chính là tác dụng gây độc tế bào trực tiếp của nó, tuy nhiên, một cơ chế thứ cấp có thể là do làm giảm khả năng xuyên màng của một tế bào bị biến đổi, làm rối loạn sự kết dính của tế bào với tế bào Trong các nghiên cứu trên chuột in vivo, một nửa số chuột bị nhiễm bệnh đã không bị nhiễm bệnh 3 tuần sau khi tiếp xúc.
Cecropin là một peptide được tìm thấy trong các loài bướm đêm(Hyalophora cecropia) đã được chứng minh là có hoạt tính kháng khuẩn phổ rộng Là một phần của sự phát triển của thuốc diệt vi khuẩn hàng đầu dựa trên cecropin, Ballweber và cộng sự xác định nồng độ diệt khuẩn tối thiểu (MBC) của các công thức gel của peptide cecropin D2A21 và D4E1 cho hoạt động in vitro chống lại C trachomatis Các công thức gel có hiệu quả tương đương với hai chủng C trachomatis và việc bổ sung 10% máu người không làm thay đổi kết quả đáng kể Mặc dù các giá trị pH trên và dưới 7 làm giảm hoạt động của D2A21, công thức gel 2% D2A2 vẫn hiệu quả với sự thay đổi pH thực nghiệm Sau khi tiếp xúc với D2A21 trong 90 phút, các quan sát siêu âm cho thấy Các màng thể vùi của C.trachomatis đã bị phá vỡ, gây rò rỉ tế bào chất Các nghiên cứu trước đây cũng cho thấy rằng loại peptide này ức chế sự phát triển của vi sinh vật do tạo ra lỗ chân lông hoặc các kênh thông qua màng vi khuẩn Tuy nhiên,các nghiên cứu khác cho thấy các peptide tương tự thể hiện hoạt động ức chế vi khuẩn phổ rộng do giải phóng kiểm soát hô hấp của ty thể, ức chế nhập khẩu protein và ức chế hô hấp vi khuẩn Trong phần mở rộng của công việc được thực hiện bởi Ballweber và cộng sự, như đã đề cập ở trên, Skinner và cộng sự đã khám phá sự phát triển của chất diệt vi khuẩn tại chỗ với lipid tổng hợp, 3-OG và peptide kháng khuẩn được thiết kế, WLBU2 Cả WLBU2 và 3-OG đều có hiệu quả in vitro chống lại C. trachomatis , tuy nhiên, khi kết hợp, hai thành phần lại với nhau cho thấy hiệu quả ức chế tăng đáng kể.
Các peptide kháng khuẩn có nguồn gốc từ bạch cầu và biểu mô, protegrin-1, RTD-1, cryptdin-4 và indolicidin, được nghiên cứu bởi Chong-Cerrillo và cộng sự trong ống nghiệm Protegrin-1 được tìm thấy có hoạt tính chống dị ứng mạnh nhất, ức chế sự lây nhiễm tới 50% ở nồng độ 6 μg/mL),g / mL Một số serovar Chlamydia đã được kiểm tra và kết quả cho thấy các tương tác peptide và vi khuẩn cụ thể là phức tạp đặc biệt đáng chú ý Nhìn chung, người ta đã quan sát thấy rằng protegrin có thể có hoạt tính kháng khuẩn rộng hơn so với defensin Sau đó, trong một nghiên cứu toàn diện của Yasin và cộng sự, 48 peptide kháng khuẩn đa dạng về cấu trúc đã được kiểm tra chống lại C trachomatis serovar L2 Từ đó, đề xuất rằng các peptide cation có kích thước vừa phải có thể hữu ích trong các chế phẩm diệt vi khuẩn được thiết kế để ngăn ngừa nhiễm Chlamydia.
- Chuyển hóa tế bào và lợi khuẩn Để hiểu rõ hơn về cơ chế mà vi khuẩn sinh học có thể biểu hiện hoạt động chống dị ứng, có một số nghiên cứu khám phá tác dụng chống nhiễm trùng của nhiều loại vi khuẩn Lactobacilli trên C.trachomatis Mastromarino và cộng sự đã khám phá các tác dụng chống dị ứng của lactobacilli âm đạo, Lactobacillus brevis và Lactobacillus salivarius trên C trachomatis Cả hai loại vi khuẩn
Lactobacilli đều có tác dụng phụ đối với thể vùi Chlamydia, hấp phụ Chlamydia đối với tế bào biểu mô và trên các giai đoạn sao chép nội bào của Chlamydia, mặc dù L.brevis có hiệu quả hơn so với L.salivarius Đáng kể, L.brevis ức chế sự phát triển của các dạng C.trachomatis kéo dài do đồng nhiễm với virus herpes simplex type
2 (HSV-2) Cong và cộng sự đã tiếp tục khám phá cơ chế của các đặc tính chống nhiễm khuẩn lactobacilli trên C trachomatis bằng cách chuẩn bị và thử nghiệm môi trường điều hòa lactobacillus từ Lactobacillus crispatus, Lactobacillus gasseri và Lactobacillus jensenii đều biểu hiện hoạt động ức chế tương tự Thông qua phân tích pH và sửa đổi môi trường, sự ức chế Chlamydia đã được chứng minh là do các điều kiện pH axit phát sinh từ việc sản xuất axit lactic Là một chất chuyển hóa tế bào quan tâm khác đã được chứng minh là không ức chế hoạt động Chlamydia Rizzo và cộng sự, đã khám phá khả năng của L crispatus ảnh hưởng đến sự lây nhiễm của C trachomatis Các tế bào HeLa bị nhiễm C.trachomatis và tiếp xúc với L.crispatus và chất nổi trội của nó Người ta đã xác định rằng L crispatus và chất nổi trội của nó không có tác dụng gây độc tế bào trên các tế bào biểu mô hoặc đại thực bào Điều quan trọng là L.crispatus và chất nổi trội của nó đã ức chế sự bám dính của tế bào C trachomatis với tế bào biểu mô hoặc đại thực bào của con người và ức chế C trachomatis nhiễm trùng Hiệu quả điều hòa miễn dịch của L crispatus được đánh giá bằng các biến thể trong biểu hiện của các cytokine gây viêm, IL-6, IL-8, TNF-α và IL-10 Quan sát thấy rằng L crispatus đã làm giảm việc sản xuất các cytokine tiền viêm,IL-6, IL-8 và TNF-α Ngược lại, L crispatus làm tăng đáng kể việc sản xuất cytokine chống viêm, IL-10 L crispatus thường cư trú trong hệ vi sinh vật niệu sinh dục của phụ nữ khỏe mạnh và những kết quả này cho thấy việc tăng sự hiện diện của các vi khuẩn như vậy có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc bảo vệ đường sinh dục chống lại các điều kiện bệnh lý Nardini và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu toàn diện về tám chủng L crispatus, sáu chủng L gasseri, ba chủng Lactobacillus vagis và acid lactic như một chất chuyển hóa tế bào lactobacilli về khả năng lây nhiễm của C trachomatis Tất cả các loại vi khuẩn Lactobacilli đều có tác dụng ức chế mạnh, mặc dù vậy, L crispatus hiệu quả cao nhất Hoạt tính chống dị ứng lớn hơn có liên quan đến việc tăng các chất chuyển hóa tế bào dẫn đến độ pH thấp hơn và các điều kiện axit được tạo ra bởi việc sản xuất axit lactic được chứng minh là cần thiết cho sự ức chế Chlamydia Tuy nhiên, lactobacilli thể hiện sự ức chế lớn hơn so với chỉ axit lactic, cho thấy sự hiệp lực với các chất chuyển hóa lactobacilli khác Điều thú vị là cả thời gian ủ siêu ngắn thể vùi/lactobacilli ngắn hơn, cũng như tăng tiêu thụ glucose của lactobacilli bởi các chủng hoạt động mạnh nhất, có liên quan đến hoạt động ức chế cao hơn Nhìn chung, các nghiên cứu này cho thấy tiềm năng của một loạt các chế phẩm sinh học trong việc ức chế và kiểm soát nhiễm trùng Chlamydia.
- Phối hợp nhiều loại thảo mộc
Phối hợp nhiều loại thảo mộc cung cấp cái nhìn hấp dẫn về tiềm năng chống dị ứng của các sản phẩm tự nhiên Praneem là một hình thức phối hợp nhiều loại thảo mộc được phát triển bởi Talwar và cộng sự trong những năm 1990 và đã trải qua các thử nghiệm giai đoạn II để sử dụng làm chất diệt tinh trùng và kháng khuẩn phổ rộng Những nghiên cứu đã chỉ ra rằng Praneem có hiệu quả chống lại C trachomatis Công thức đã được sử dụng trong việc phát triển ba sản phẩm kháng khuẩn: kem, thuốc bi và viên nén Praneem chứa saponin được chiết xuất từ màng ngoài của cây reetha (Sapindus mukorossi) trái cây, quinine hydrochloride, và một chiết xuất tinh khiết từ hạt neem (Azadirachta indica) là thành phần hoạt động chính Các nghiên cứu độc tính cho thấy thiếu tác dụng phụ, chẳng hạn như kích ứng da hoặc mẫn cảm Hạt neem chứa các polysacarit tan trong nước kích thích các cytokine chống ung thư và kháng virus, bao gồm interferon, gây ra phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào Praneem hữu ích hơn trong việc ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng và điều trị một số triệu chứng vì kem điều trị nhiễm trùng tại chỗ Trong các thử nghiệm lâm sàng giai đoạn I, bôi 5 ml kem hàng ngày trong 8 ngày cho kết quả là C.trachomatis ở cổ tử cung bị tiêu diệt, ở mọi đối tượng nghiên cứu Phối hợp nhiều loại thảo mộc CH-005 được phát triển bởi Talwar và cộng sự và nghiên cứu cùng với Praneem về hiệu quả của nó như là một chất kháng khuẩn phổ rộng chống lại nhiễm trùng đường sinh sản và mầm bệnh lây truyền qua đường tình dục Phối hợp nhiều loại thảo mộc, CH-
005 bao gồm các saponin tinh khiết từ S.mukorossi, dầu Mentha citrata và một loại polymer polycationic tự nhiên Trong một nghiên cứu trên mô hình chuột, ứng dụng tại chỗ của CH-005 hoặc Praneem có hiệu quả trong việc ngăn chặn sự lây truyền âm đạo của C trachomatis, với CH-005 4,17% và Praneem 13,9% Người ta tuyên bố rằng các nghiên cứu bổ sung tại Đại học John Hopkins về các phối hợp nhiều loại thảo mộc mang lại kết quả tốt nhất trong ức chế sự lây truyền âm đạo của C trachomatis.
Capsid protein Vp1 từ Chlamydiaphage φCPG1 hiệu quảCPG1 hiệu quả
Nghiên cứu của Jie Ren, Yuanli Guo, Lili Shao,Yuanjun Liu và Quanzhong Liu (2018) [23].
Quan sát thấy rằng Vp1 ức chế đáng kể sự lây nhiễm C trachomatis trong nuôi cấy tế bào Ngoài ra, Vp1 còn làm giảm nồng độ protein Hsp60 và số lượng C.trachomatis Vp1 cũng ngăn ngừa quá trình gây độc tế bào do C.trachomatis gây ra cho tế bào vật chủ Protein capsid Vp1 đóng một vai trò quan trọng trong sự kết dính và xâm nhập của Chlamydia Các protein capsid Vp1 của φCPG1 hiệu quảCPG1 đã được chứng minh là có tác dụng ức chế sự tăng trưởng và làm giảm số lượng C.trachomatis trong quá trình nhiễm trùng Vp1 cũng đã được chỉ định để phát huy tác dụng ức chế đối với sự tăng sinh của C.trachomatis trong đường sinh dục của chuột Chu trình chết của tế bào vật chủ bị nhiễm C.trachomatis được ghi nhận khi điều trị với Vp1 bằng phân tích tế bào học
Phương pháp chiết suất và thanh lọc Vp1
Chủng Escherichia coli BL21 với plasmid pET30a (+) / Vp1 (USA) được nuôi cấy trong môi trường Luria-Bertani (Viện Khoa học và Công nghệ Solarbio Bắc Kinh, Trung Quốc) có chứa kanamycin (50 mg/ml) ở 37°C Các tế bào E.coli sau đó được thu thập bằng cách quay ly tâm ở 10.000 vòng ở 4°C trong 5 phút Ly tâm (12.000 vòng trong 20 phút, 4°C) để loại bỏ tạp chất, sau đó protein Vp1 được tinh chế bằng bộ dụng cụ tinh chế His.Bind ® (Merck KGaA, Darmstadt, Đức) Protein Vp1 được lưu trữ ở − 80°C
Các tế bào HeLa thường được sử dụng để tạo và nuôi cấy C.trachomatis Sau đó, các tế bào HeLa đã được chọn làm mô hình nghiên cứu Các tế bào HeLa được nuôi cấy trong DMEM bổ sung 10% FBS và được ủ ở 37°C trước khi nhiễm Chlamydia Các tế bào HeLa được gieo vào đĩa 24 giếng và sau 24 giờ, các tế bào được xử lý trước bằng Diethylaminoethyl-dextran trong 30 phút để tăng tính nhạy cảm với nhiễm C.trachomatis Sau đó, DMEM (không có cycloheximide) đã được thêm vào và các tế bào HeLa sau đó được ủ ở 37°C với trong 40 giờ Các tế bào bị nhiễm giả đã được thực hiện theo cùng một quy trình mà không có C.trachomatis
Các kết quả hiện tại đã xác định rằng Vp1 có tác dụng ức chế rõ ràng đối với sự tăng trưởng của C.trachomatis Ngoài ra, quá trình gây độc tế bào trong tế bào chủ nhiễm C.trachomatis cũng bị ức chế Nồng độ protein của p53 và mức độ biểu hiện của Mcl-1 và cIAP-2 đã phục hồi về mức bình thường trong nhóm được điều trị bằng Vp1 so với nhóm được điều trị bằng giả dược
Protein φCPG1 hiệu quảCPG1 Vp1 có thể liên kết với protein I của màng tế bào C.trachomatis (PmpI: polymorphic membrane protein I), cho thấy vị trí gắn của Vp1 nằm trên bề mặt của C.trachomatis Sự kết hợp giữa Vp1 và PmpI dẫn đến những thay đổi về chức năng và cấu trúc của màng tế bào C.trachomatis Kết quả của quá trình này làm cho chu trình tế bào của C.trachomatis bị phá vỡ.
Cho đến nay, chưa có vaccine phòng ngừa C.trachomatis Các quy trình sàng lọc và điều trị dường như là phương pháp tốt nhất để ngăn ngừa bệnh liên quan đến Chlamydia Sự hiểu biết về mặt sinh học và cơ chế gây bệnh của C.trachomatis là rất quan trọng để phòng ngừa và điều trị C.trachomatis Báo cáo về hiệu quả của protein Vp1 trong việc ngăn chặn sự phát triển của C.trachomatis đã mở ra một liệu pháp lâm sàng tiềm năng trong định hướng phát triển vaccine phòng ngừa nhiễm C.trachomatis
Triển khai và đánh giá Presto kết hợp xét nghiệm thời gian thực định tính đối với Chlamydia trachomatis và Neisseria
Nghiên cứu của Cuylaerts, De Baetselier (2019) [24]
Presto kết hợp xét nghiệm thời gian thực định tính (qualitative real time assay) đối với Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae (Presto CT/NG PCR assay) đang hấp dẫn các nước đang phát triển, vì sử dụng với nhiều phương pháp trích xuất DNA và dựa trên nền tảng phản ứng của chuỗi polymerase (PCR: polymerase chain reaction).
Thực hiện và đánh giá khảo nghiệm Presto CT/NG PCR tại phòng thí nghiệm quốc gia (NRL: National Reference Laboratory) tại Kigali, Rwanda.
Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae là những tác nhân nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục phổ biến nhất trên toàn thế giới [25], [26].
Xét nghiệm Presto CT/NG PCR được đánh giá lần đầu tiên tại Viện
Y học Nhiệt đới tại Antwerp, Bỉ Tiếp theo, các kỹ thuật viên phòng thí nghiệm của NRL đã được đào tạo để sử dụng xét nghiệm trên dụng cụ
PCR thời gian thực ABI PRISM 7500 và năng lực của các kỹ thuật viên phòng thí nghiệm được đánh giá trước khi bắt đầu thử nghiệm.
Trong quá trình thử nghiệm, các miếng gạc nội tiết đã được thử nghiệm tại phòng thí nghiệm quốc gia kiểm soát chất lượng Các kết quả được đánh giá dựa trên thử nghiệm tiêu chuẩn vàng tại Viện Y học Nhiệt đới, bao gồm hệ thống Abbott m2000 với xác nhận kết quả dương tính bằng xét nghiệm PCR thời gian thực đối với C trachomatis hoặc N. gonorrhoeae.
Trong số 192 mẫu được phân tích bằng xét nghiệm Presto tại phòng thí nghiệm quốc gia, 16 mẫu được xét nghiệm dương tính với C. trachomatis và 17 mẫu dương tính với N gonorrhoeae; bốn trong số này đã bị nhiễm cả hai Độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm Presto lần lượt là 93,3% (95% CI) và 99,4% (KTC 95%) đối với C trachomatis và 100% (95% CI) và 98,8% (KTC 95%) đối với N gonorrhoeae
Xét nghiệm Presto có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong phát hiện C.trachomatis và N gonorrhoeae Xét nghiệm Presto là đạt được hiệu quả cao và có tính khả thi ở Kigali, Rwanda.
So sánh các khuếch đại acid nucleic dựa trên rRNA và
Nghiên cứu của Yuying Liang, Xin Jin và cộng sự (2018) [27].
Các xét nghiệm khuếch đại acid nucleic (NAAT: Nucleic acid amplification tests) được chấp nhận tốt trong chẩn đoán và giám sát các mầm bệnh lây nhiễm qua đường tình dục trên toàn thế giới Tuy nhiên, sự khác biệt về hiệu suất giữa NAAT dựa trên RNA và dựa trên DNA hiếm khi được báo cáo Nghiên cứu này so sánh hiệu suất của xét nghiệm khuếch đại và thử nghiệm đồng thời SAT (simultaneous amplification and testing) dựa trên RNA và xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase định lượng dựa trên DNA (qPCR: quantitative real-time polymerase chain reaction).
Tổng cộng 123 mẫu bệnh phẩm niệu sinh dục được thu thập từ bệnh nhân ngoại trú bị nghi nhiễm trùng bộ phận sinh dục Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae và Ureaplasma urealyticum trong các mẫu bệnh phẩm này đã được xét nghiệm đồng thời SAT và qPCR Bất kỳ mẫu bệnh phẩm nào dương tính trong xét nghiệm qPCR được xác minh thêm bằng cách làm theo cách nhân bản và giải trình tự gen Tất cả các phân tích thống kê đã được thực hiện bằng phần mềm SPSS.
Khi nồng độ của Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae và Ureaplasma urealyticum lớn hơn 1×10 3 copies/ml, 100% SAT và qPCR đều xác định được vi khuẩn gây bệnh và không có sự khác biệt Tuy nhiên, độ nhạy của SAT cao hơn đáng kể so với qPCR trong các mẫu có nồng độ dưới 1×103 copies/ml Khi kiểm tra bằng SAT và qPCR, tỷ lệ Chlamydia trachomatis dương tính lần lượt là 57,14% và 28,57%, tỷ lệ Neisseria gonorrhoeae đương tính lần lượt là 46,15% và 0% và tỷ lệ Ureaplasma urealyticum dương tính lần lượt là 80% và 0%.
Xét nghiệm SAT có độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn khi so sánh với xét nghiệm qPCR, và do đó có thể là lựa chọn tốt hơn để sàng lọc, chẩn đoán và giám sát các bệnh lây truyền qua đường tình dục, đặc biệt là đối với Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae.
CASE LÂM SÀNG
Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis do Chlamydia trachomatis ở một bệnh nhân nam dương tính với HIV
Báo cáo của Iva Lisičar, Josip Begovac, Šime Zekan (2019) [29].
Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis (FHCS: Fitz-Hugh–Curtis syndrome) là tình trạng viêm tế bào gan và phúc mạc cục bộ vùng hạ sườn phải, xảy ra trong khoảng 5% -15% trường hợp mắc bệnh viêm vùng chậu và thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis là một biến chứng hiếm gặp của viêm vùng chậu với biểu hiện là viêm các nang gan, viêm màng bụng và viêm phúc mạc Hội chứng này lần đầu tiên được báo cáo bởi Curtis vào năm 1930 ở một bệnh nhân nữ bị viêm phế quản do lậu cầu Năm 1934, Fitz-Hugh đã báo cáo ba bệnh nhân nữ bị đau hạ sườn phải nghiêm trọng và cũng bị viêm nhiễm lậu cầu khuẩn lậu cầu .
FHCS hiếm khi được báo cáo ở nam giới, rất có thể vì những người đàn ông hiếm khi bị ảnh hưởng bởi bệnh viêm vùng chậu Nam giới thường được đề cập như là người truyền mầm bệnh Bệnh đặc trưng bởi cơn đau bụng đột ngột, dữ dội ở góc phần tư trên bên phải Siêu âm gan không có thay đổi về hình thái và xét nghiệm chức năng gan bình thường Chụp cắt lớp vi tính cho thấy sự dày lên của lớp mỡ xung quanh mô gan [30] Chẩn đoán xác định dựa vào hình ảnh nội soi trực tiếp hoặc phẫu thuật nội soi
Neisseria gonorrhoeae ban đầu được coi là nguyên nhân chính, nhưng sau đó đã phát hiện Chlamydia trachomatis cũng đóng một vai trò quan trọng Đường lây truyền là đường máu hoặc dịch bạch huyết và có chọn lọc đến nang gan Tình trạng viêm dẫn đến sự hình thành các sợi fibrin gây dính giữa bề mặt gan, cơ hoành và thành bụng, gây ra đau hạ sườn phải, một triệu chứng đặc trưng của FHCS Số lượng tế bào bạch cầu và xét nghiệm chức năng gan bình thường hoặc tăng nhẹ Protein phản ứng C (CRP: C-reactive protein) thường tăng và tốc độ máu lắng tăng Cận lâm sàng chẩn đoán chính là chụp cắt lớp vi tính nhiều lát cắt (MSCT: multi-slice computerized tomography) cho thấy tăng độ tương phản của nang gan trong động mạch, trong khi hình thái học của gan bình thường Chẩn đoán xác định dựa vào nội soi ổ bụng Chẩn đoán lâm sàng thường là chẩn đoán loại trừ, loại bỏ các nguyên nhân khác gây đau hạ sườn phải, ví dụ đau quặn mật, viêm túi mật cấp tính, viêm gan, áp xe gan, áp xe dưới màng cứng hoặc viêm bể thận cấp Điều trị bảo tồn và nếu bắt đầu sớm và sử dụng đúng kháng sinh sẽ giải quyết hoàn toàn các triệu chứng Trường hợp nghiêm trọng yêu cầu phẫu thuật nội soi dính
Báo cáo trường hợp lâm sàng
Bệnh sử: Một bệnh nhân nhiễm HIV 33 tuổi nhập viện vào tháng 9 năm 2015 Bệnh sử ghi nhận dịch tiết hậu môn có máu, đau nhẹ hạ sườn phải và sốt nhẹ khoảng một tháng trước Bệnh nhân được chẩn đoán HIV vào tháng 10 năm 2013 và được điều trị bằng tenofovir/emtricitabine và efavirenz Số lượng CD4 + vào tháng 5 năm 2015 là > 500/mm3 Tiền sử có quan hệ đường hậu môn không bảo vệ vài tuần trước khi xuất hiện các triệu chứng
Tình trạng lúc nhập viện: bệnh nhân sốt 37,8°C Khi sờ nắn bụng,ghi nhận đau hạ sườn phải, gan không to Nội soi tràng kỹ thuật thấy dịch tiết mủ và máu Xét nghiệm CRP là 77 mg/L tăng vừa, các xét nghiệm còn lại bình thường (công thức máu toàn phần, sinh hóa và xét nghiệm chức năng gan, xét nghiệm nước tiểu và X-quang ngực) Nuôi cấy vi khuẩn tìm C trachomatis và N gonorrhoeae Điều trị ban đầu ceftriaxone 1g tiêm tĩnh mạch 1 lần/ngày, doxycycline uống 100 mg 2 lần/ngày và indomethacin 25 mg uống 3lần/ngày Siêu âm bụng cho thấy gan có kích thước bình thường không có tổn thương khu trú Ba ngày sau khi nhập viện, xác định dương tính với C trachomatis Sau đó, việc điều trị được tiếp tục với doxycycline và indomethacin MSCT vùng bụng và xương chậu cho thấy gan có kích thước bình thường mà không có tổn thương khu trú, với nang gan tăng sinh và mỡ dày xung quanh mô gan Thành trực tràng dày lên với các mô mỡ xung quanh Đau giảm dần sau 5 ngày điều trị Bệnh nhân được xuất viện sau 10 ngày trong tình trạng tốt và đã hết các triệu chứng Điều trị doxycycline tiếp 21 ngày
Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis do Chlamydia trachomatis chưa từng được mô tả ở bệnh nhân nam bị nhiễm HIV Báo cáo case hiếm này cần được lưu ý vì tỷ lệ bệnh hiếm gặp ở nam giới, nhưng có lẽ thường gặp hơn ở nhóm người đồng tính nam Ngoài ra, chúng tôi muốn nhấn mạnh tầm quan trọng của việc khai thác các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân đồng tính nam, nhiễm HIV để đưa ra chẩn đoán và điều trị phù hợp
Báo cáo về một trường hợp mắc hội chứng Fitz-Hugh-Curtis
Báo cáo của Cyril Jabea Ekabe, Jules Kehbila (2017) [31]
Báo cáo tình huống lâm sàng
Bệnh sử: Một bệnh nhân nữ 32 tuổi ở châu Phi đến khám với với triệu chứng đau dữ dội vùng hạ sườn phải 10 ngày, đau tăng lên khi vận động Ghi nhận dịch tiết âm đạo màu vàng nhạt, không liên tục trong hai tuần Không sốt, không khó thở cũng như không thay đổi tính chất nước tiểu và phân
Tiền sử: bệnh nhân không có tiền sử nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Bệnh nhân không áp dụng phương pháp tránh thai nào và hiện có một bạn tình Chu kỳ kinh nguyệt đều với số ngày hành kinh là 5 ngày và không đau bụng kinh Bệnh nhân là nông dân và chưa lập gia đình Bệnh nhân không có bệnh mãn tính hoặc tiền sử chấn thương bụng hoặc phẫu thuật trước đó Bệnh nhân đã được điều trị bằng ceftriaxone tiêm tĩnh mạch và metronidazole đường uống, omeprazole và fluconazole với liều khuyến cáo trong năm ngày tại một trung tâm y tế địa phương
Khi lâm sàng tổng trạng yếu Khám tim mạch bình thường Khám bụng ghi nhận ấn đau hạ sườn phải Không có gan lách to Khám sinh dục tiết niệu ghi nhân chất nhầy âm đạo màu vàng nhạt và ấn đau nhẹ.
Xét nghiệm máu cho thấy, mức độ huyết sắc tố: 11,8 g/dl, số lượng bạch cầu: 11.800 tế bào/mm3, bạch cầu trung tính là 8700, AST 15 U/l, ALT 17 U/l, CRP 7 mg/l
Xét nghiệm nước tiểu là bình thường.
Siêu âm bụng cho thấy cấu trúc gan mật bình thường Không có dấu hiệu viêm ruột thừa cấp
Các xét nghiệm huyết thanh học: Venereal Disease ResearchLaboratory VDRL và Chlamydia trachomatis đều dương tính Xét nghiệm
Hemagglutination Treponema pallidum (TPHA) và xét nghiệm HIV đều âm tính.
Chẩn đoán là hội chứng Fitz-Hugh-Curtis do Chlamydia trachomatis dựa trên đau hạ sườn phải dai dẳng và dịch tiết âm đạo dương tính với Chlamydia Bệnh nhân điều trị với doxycycline 100 mg hai lần mỗi ngày trong 7 ngày Ngày điều trị thứ năm giảm đau Bệnh nhân đã hồi phục hoàn toàn 3 ngày sau đó Bệnh nhân được giáo dục về các phương pháp ngăn ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục và khuyên nên điều trị cho bạn tình bằng Doxycycline.
Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis được định nghĩa là viêm tế bào gan lan tỏa [32] nguyên nhân chủ yếu do Chlamydia trachomatis [33] và Neisseria gonorrhoea Cơ chế chính của bệnh lý là sự lây lan của bệnh nhiễm trùng màng phổi và màng bụng đến gan và đáp ứng siêu miễn dịch đối với nhiễm trùng Chlamydia trachomatis dẫn đến viêm màng ngoài gan và viêm tế bào gan Hội chứng này thường biểu hiện đau hạ sườn phải và đau bụng dưới Sự hiện diện của cơn đau hạ sườn phải là một thách thức chẩn đoán cho nhiều bác sĩ vì đau hạ sườn phải là một biểu hiện của một số bệnh lý gan mật, đường tiêu hóa và niệu sinh dục Cần sàng lọc các triệu chứng tiết niệu như dịch tiết âm đạo thông qua tiền sử có thể nghi ngờ về hội chứng này, đặc biệt là ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ [34] như trường hợp của chúng tôi.
Nội soi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán [34] Hình ảnh siêu âm dễ tiếp cận và đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán loại trừ liên quan buồng trứng và vùng chậu Không có thay đổi trên siêu âm không loại trừ chẩn đoán Những thay đổi liên quan bao gồm CRP tăng cũng như bình thường hoặc tăng nhẹ đối với số lượng bạch cầu, hồng cầu và men gan Để phân lập tác nhân gây bệnh, PCR là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán Chlamydia trachomatis [35] Ở các vùng nông thôn, việc không có phương pháp PCR để chẩn đoán nhiễm Chlamydia sẽ khiến chẩn đoán nhiễm Chlamydia lâu hơn Chẩn đoán có thể dựa vào nuôi cấy và huyết thanh học Chlamydia trachomatis (Enzyme Immuno Assay) độ đặc hiệu 100% và độ nhạy 45-70% được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán Chlamydia [36] Các xét nghiệm chẩn đoán tác nhân cũng đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán bệnh lý này vì chúng giúp tránh các biến chứng và các can thiệp phẫu thuật không cần thiết.
Việc quản lý FHCS bao gồm việc sử dụng kháng sinh như doxycycline và azithromycin cho FHCS do nhiễm Chlamydia Việc quản lý này tương đối rẻ và an toàn hơn so với các biện pháp can thiệp khi liệu pháp kháng sinh không hiệu quả Do đó, cần chẩn đoán sớm và điều trị hợp lý FHCS Điều trị bằng kháng sinh phù hợp với nguyên nhân gây bệnh Điều trị bệnh đồng nhiễm lây qua đường tình dục.
Một trường hợp bệnh hột xoài ở bệnh viện Uncanny
Báo cáo của Alex Zhornitskiy, Deepthi Karunasiri và James H. Tabibian (2018) [6].
Báo cáo tình huống lâm sàng
Bệnh sử: Một bệnh nhân nam 37 tuổi được chuyển đến khoa cấp cứu để đánh giá tình trạng đau bụng, xuất huyết màu đỏ tươi ở trực tràng và sốt Bệnh nhân đau bụng mỗi ngày trong 10 tuần, không liên tục, đau tăng sau khi ăn và đôi khi sẽ làm bệnh nhân tỉnh giấc Trong cùng khoảng thời gian đó, bệnh nhân nhận thấy máu và chất nhầy màu đỏ tươi bao phủ phân và trong bồn cầu
Một tuần trước khi nhập viện, bệnh nhân bị sốt liên tục hàng ngày lên tới 40°C Tiền sử gia đình mắc bệnh viêm ruột (IBD: Inflammatory bowel disease) Tiền sử có quan hệ tình dục qua đường hậu môn với nam giới và sử dụng bao cao su không thường xuyên Bệnh nhân đã trải qua xét nghiệm 3 tuần trước đó với kết quả HIV huyết thanh âm tính và xét nghiệm nước tiểu âm tính với Neisseria và Chlamydia.
Tại khoa cấp cứu, các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân nằm trong giới hạn bình thường và khám lâm sàng: sờ nắn nhẹ nhàng ở vùng trên khớp mu không có phản ứng, viêm hạch bẹn hai bên và không có tổn thương hoặc loét trên dương vật Kiểm tra trực tràng đã được hoãn lại theo yêu cầu của bệnh nhân do đau
Công thức máu và sinh hóa trong giới hạn bình thường Nuôi cấy phân âm tính và kháng nguyên/kháng thể HIV âm tính Chụp cắt lớp vi tính vùng bụng và xương chậu cho thấy sự dày lên bất thường của trực tràng với các sợi mỡ gián tiếp xung quanh và có hạch bạch huyết khu vực Nội soi đại tràng cho thấy nhiều tổn thương nổi lên có đường kính khoảng 5 mm kết hợp ở trực tràng xa, với loét đỉnh và viêm đỏ xung quanh, phù, và dễ vỡ Sinh thiết thấy thâm nhiễm tế bào lympho và áp xe không có thể vùi hoặc bằng chứng của loạn sản.
Hình 41 Chụp cắt lớp vi tính dọc trục với độ tương phản của bụng và xương chậu cho thấy sự dày lên bất thường của trực tràng với các sợi mỡ gián tiếp xung quanh và hạch bạch huyết khu vực.
Xét nghiễm mẫu bệnh phẩm ở trực tràng dương tính với Chlamydia trachomatis Bệnh nhân bắt đầu điều trị bằng doxycycline Sau khi hoàn thành liệu pháp kháng sinh, tình trạng máu đỏ tươi trên trực tràng và đau cải thiện, xét nghiệm nhiễm trùng âm tính.
Hình 41 Chụp cắt lớp vi tính dọc trục với độ tương phản của bụng và xương chậu cho thấy sự dày lên bất thường của trực tràng với các sợi mỡ gián tiếp xung quanh và hạch bạch huyết khu vực.
Hình 42 Nội soi đại tràng cho thấy nhiều tổn thương, đường kính khoảng 5 mm, kết hợp ở trực tràng có loét đỉnh và viêm đỏ xung quanh, phù và dễ vỡ.
Hình 43.Hình 3 Sinh thiết trực tràng cho thấy áp xe mà không có thể vùi hoặc loạn sản.
Trường hợp này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc quan hệ tình dục an toàn và hướng dẫn thực hiện thêm các xét nghiệm tầm soát các bệnh lây truyền qua đường tình dục đối với những người đàn ông quan hệ tình dục đồng giới vì những triệu chứng lâm sàng của bệnh hột xoài thường tương tự như IBD Khuyến nghị sàng lọc Chlamydia hàng năm bằng cách kiểm tra nước tiểu và bệnh phẩm trực tràng ở tất cả các bệnh nhân nam quan hệ tình dục với nam giới, bất kể có sử dụng bao cao su hay không.
Mặc dù bệnh nhân này đã trải qua xét nghiệm các bệnh lây truyền qua đường tình dục vài tuần trước khi nhập viện, nhưng việc sàng lọc đó là không chính xác vì không thực hiện xét nghiệm bệnh phẩm ở trực tràng Sinh thiết trực tràng hiếm khi được chẩn đoán vì mô học thường thấy với tình trạng tương tự như IBD, với áp xe có thể xảy ra, loét và thâm nhiễm tế bào lympho ở niêm mạc và dưới niêm mạc Điều trị là với doxycycline trong 21 ngày, 100mg hai lần mỗi ngày, và xét nghiệm để xác nhận độ thanh thải Bạn tình của bệnh nhân có khả năng bị phơi nhiễm nên được điều trị bằng 1g azithromycin hoặc với doxycycline đường uống, 100mg hai lần mỗi ngày trong 7 ngày.
