Chuyên Đề Clamydia V2.3.1.Docx

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ MÔN DA LIỄU CHUYÊN ĐỀ CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHLAMYDIA TRACHOMATIS GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN PGS TS HUỲNH VĂN BÁ HỌC VIÊN HỨA MINH KHÔI TRI THỊ ÁNH TUYẾT NGUYỄN NHƯ[.]

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ MÔN DA LIỄU CHUYÊN ĐỀ CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHLAMYDIA TRACHOMATIS GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS TS HUỲNH VĂN BÁ HỌC VIÊN: HỨA MINH KHÔI TRI THỊ ÁNH TUYẾT NGUYỄN NHƯ HẠNH TRẦN THỊ HỒNG THƠ NGUYỄN THỊ KIM CƯƠNG LỚP ĐỊNH HƯỚNG CHUYÊN KHOA DA LIỄU KHÓA CẦN THƠ - 2019 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa 1.2 Dịch tễ học 1.3 Cơ chế 1.4 Biểu lâm sàng .4 1.5 Cận lâm sàng 10 1.6 Chẩn đoán 16 CHƯƠNG : CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ 18 2.1 Nguyên tắc điều trị .18 2.2 Điều trị cụ thể .18 2.3 Điều trị theo đối tượng cụ thể 25 2.4 Dự phòng 33 CHƯƠNG : CẬP NHẬT CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 36 3.1 Tỷ lệ nhiễm Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae phụ nữ mang thai nhiễm khuẩn mắt trẻ sơ sinh Shiraz, Nam Iran 36 3.2 Kháng sinh điều trị nhiễm Chlamydia trachomatis niệu sinh dục nam giới phụ nữ không mang thai 36 3.3 Nghiên cứu tổng quan hệ thống hiệu azithromycin doxycycline điều trị nhiễm chlamydia trực tràng 38 3.4 Nghiên cứu quan sát đa trung tâm hiệu điều trị azithromycin doxycycline điều trị nhiễm Chlamydia trachomatis trực tràng âm đạo không biến chứng phụ nữ nghiên cứu quan sát đa trung tâm 40 3.5 Corallopyronin A - chiến lược điều trị nhiễm trùng Chlamydia sinh dục .41 3.6 Đánh giá hệ thống phân tích tổng hợp điều trị viêm kết mạc Chlamydia trẻ sơ sinh 44 3.7 Điều trị viêm kết mạc Chlamydia trẻ sơ sinh: Đánh giá hệ thống phân tích tổng hợp 46 3.8 Nghiên cứu hệ thống phân tích tổng hợp mối liên hệ nhiễm Chlamydia trachomatis tình trạng sinh non 49 3.9 Các hoạt chất tự nhiên điều trị nhiễm Chlamydia 50 3.10 Capsid protein Vp1 từ Chlamydiaphage φCPG1 hiệu quảCPG1 hiệu việc làm giảm cảm ứng độc tính gây Chlamydia trachomatis 62 3.11 Triển khai đánh giá Presto kết hợp xét nghiệm thời gian thực định tính Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Rwanda 64 3.12 So sánh khuếch đại acid nucleic dựa rRNA DNA để phát Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae Ureaplasma urealyticum mẫu bệnh phẩm niệu sinh dục .66 CHƯƠNG : CASE LÂM SÀNG 68 4.1 Viêm niệu đạo nhiễm Chlamydia trachomatis serovar G nam giới .68 4.2 Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis Chlamydia trachomatis bệnh nhân nam dương tính với HIV 70 4.3 Báo cáo trường hợp mắc hội chứng Fitz-Hugh-Curtis nhiễm Chlamydia trachomatis 72 4.4 Một trường hợp bệnh hột xoài bệnh viện Uncanny 75 CHƯƠNG : KẾT LUẬN 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CDC Centers for disease control and prevention CENTRAL Cochrane Central Register of Controlled Trials CRP C.trachomati s DFA C-reactive protein Chlamydia trachomatis EC ELISA Epicatechin Enzyme linked immunosorbant assay Fitz-Hugh–Curtis syndrome FHCS FITC-Mab GRADE HIV HPV HSV-2 IBD LE LGV LTQĐTD MSCT NATT Direct fluorescent Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ Hệ thống đăng ký thử nghiệm kiểm soát trung tâm Cochrane Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp kháng thể đơn dòng Xét nghiệm miễn dịch enzym Hội chứng FitzHugh–Curtis Flourescein isothiocynate Kháng nguyên conjugated monoclonal antibodies phết tế bào kháng thể đơn dòng Grading of Recommendations, Phân loại khuyến Assessment, Development, and cáo, đánh giá, phát Evaluation triển Human immunodeficiency virus Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người Human Papillomavirus Herpes simplex virus type Inflammatory Bowel Disease Bệnh viêm ruột Leukocyte esterase Lymphogranuloma venereum Bệnh hột xồi Bệnh lây truyền qua đường tình dục Multi-slice computerized Chụp cắt lớp vi tính tomography nhiều lát cắt Nucleic acid amplification Công nghệ khuếch technology đại acid nucleic NGU Nongonococcal urethritis NRL National Reference Laboratory PACE PCR Probe Assay Chemiluminescence Enhanced Polymerase chain reaction PID Pelvic inflammatory disease POC Rapid point of care qPCR Quantitative real-time polymerase Xét nghiệm phản ứng chain reaction chuỗi polymerase định lượng Randomised controlled trials Nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên Simultaneous amplification and Xét nghiệm khuếch testing đại thử nghiệm đồng thời Sexually transmitted disease Bệnh lây truyền qua đường tình dục Sexually transmitted infections Bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Treponema pallidum Phản ứng huyết hemagglutination assay đặc hiệu bệnh giang mai Venereal disease research Phản ứng huyết laboratory không đặc hiệu bệnh giang mai RCTs SAT STD STIs TPHA VDRL Viêm niệu đạo khơng lậu Phịng thí nghiệm quốc gia Phản ứng chuỗi polymerase Bệnh viêm nhiễm vùng chậu Xét nghiệm nhanh DANH MỤC CÁC BẢ Bảng 2-1 Nhiễm chlamydia phận sinh dục (cổ tử cung, niệu đạo) không biến chứng người lớn thiếu niên 22 Bảng 2-2 Nhiễm chlamydia hậu môn trực tràng không biến chứng người lớn thiếu niên, ngoại trừ lymphogranuloma venereum (LGV) 22 Bảng 2-3 Chlamydia phụ nữ mang thai 23 Bảng 2-4 Lymphogranuloma venereum (LGV) hay bệnh hột xoài người lớn thiếu niên 24 Bảng 2-5 Viêm kết mạc mắt trẻ sơ sinh nhiễm chlamydia 24 Y DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 4-1 Chụp cắt lớp vi tính dọc trục với độ tương phản bụng xương chậu cho thấy dày lên bất thường trực tràng với sợi mỡ gián tiếp xung quanh hạch bạch huyết khu vực 76 Hình 4-2 Sinh thiết trực tràng cho thấy áp xe mà khơng vùi loạn sản 77 Hình 4-3 Nội soi đại tràng cho thấy nhiều tổn thương, đường kính khoảng mm, kết hợp trực tràng có loét đỉnh viêm đỏ xung quanh, phù dễ vỡ .77 ĐẶT VẤN ĐỀ Chlamydia trachomatis loài thuộc nhóm Chlamydia nguyên nhân quan trọng gây mù gây bệnh lây truyền qua đường tình dục Từ năm 1970 người ta biết Chlamydia trachomatis gây nhiễm khuẩn đường sinh dục có triệu chứng gần giống bệnh lậu Việc nuôi cấy phân lập vi khuẩn khó khăn nên việc chẩn đốn điều trị thường khơng có xét nghiệm vi khuẩn hỗ trợ Gần người ta phân lập kháng nguyên số test mới, nhiên khơng sẵn có nước phát triển Việt Nam Hơn nữa, nhiều người bệnh khơng có triệu chứng đặc hiệu bệnh chí khơng có triệu chứng, đặc biệt phụ nữ Do vậy, nhiều trường hợp phát bệnh xảy biến chứng trở thành nguồn lây cho cộng đồng trước Từ lý nhóm chúng tơi định thực chuyên đề “Cập nhật chẩn đoán điều trị Chlamydia trachomatis” với mục tiêu sau: - Trình bày đặc điểm lâm sàng đặc điểm mô học bệnh Chlamydia trachomatis - Cập nhật chẩn đoán điều trị Chlamydia trachomatis CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa Chlamydia tác nhân gây mù gây bệnh lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD)[1] Có ba biến thể sinh học khác Chlamydia là: - Biến thể serovars A, B,C gây bệnh mắt hột - Biến thể serovars D, E, F, G, H, I, J, K gây viêm kết mạc thể vùi, viêm niệu đạo, viêm cổ tử cung, viêm vòi trứng, viêm trực tràng, viêm mào tinh hoàn, viêm phổi trẻ sơ sinh - Biến thể serovars L1, L2, L3 gây bệnh hột xồi có nhóm huyết với bệnh mắt hột có lâm sàng xâm nhập lan tràn gây tổn hại nhiều vùng sinh dục tiết niệu 1.2 Dịch tễ học Từ năm 1970 người ta phát Chlamydia trachomatis gây nhiễm khuẩn đường sinh dục Ở Hoa Kỳ tỷ lệ lưu hành bệnh nam giới khơng có triệu chứng đến khám sở y tế 3-5%, tỷ lệ 15-20% người đến khám phòng khám Số người giao hợp khác giới bị viêm niệu đạo nhiều người giao hợp đồng giới Những người giao hợp đồng giới mà không sử dụng bao cao su bị viêm trực tràng nhiễm C trachomatis Ở phụ nữ tỷ lệ lưu hành bệnh 3-5% người khơng có triệu chứng 20% người đến khám phòng khám Một số nghiên cứu cho thấy đối tượng có tỷ lệ cao phụ nữ ≤ 21 tuổi, độc thân dùng thuốc tránh thai Tại Việt Nam, nghiên cứu Hà Nội năm 2013 cho thấy: tỷ lệ mắc 9%, phụ nữ có thai 1,5%, người khám bệnh nhiễm trùng lây