Kiểm tra đảm bảo chất lượng thiết bị x quang thường quy

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỀN TẤT THÀNH KHOA Y NGÀNH VẬT LÝ Y KHOA |O| zv E R$x NGUYEN TAT THANH KHĨA LUẬN TƠT NGHIỆP ĐỀ TÀI: KIỀM TRA ĐẢM BẢO CHẮT LƯỢNG THIÉT BỊ X-QUANG THƯỜNG QUY GVHD : Th.s PHẠM NHƯ TUYÊN SVTH : NGUYỀN HỒNG ĐƠNG TRÚC MSSV : 1800002622 LỚP : 18DVY1A TP.HCM, Tháng 11 năm 2022 Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỀN TẤT THÀNH KHOA Y NGÀNH VẬT LÝ Y KHOA NGUYEN TAT THANH KHÓA LUẬN TÔT NGHIỆP ĐÈ TÀI: KIỀM TRA ĐẢM BẢO CHẮT LƯỢNG THIẾT BỊ X-QUANG THƯỜNG QUY GVHD : Th.s PHẠM NHƯ TUYỀN SVTH : NGUYỀN HỒNG ĐƠNG TRÚC MSSV : 1800002622 LỚP : 18DVY1A TP.HCM, Tháng 11 năm 2022 LỜI CÂM ƠN Mặc dù đại học đường thành công chúng ta, em vần lựa chọn đường đại học em nhận thấy thân cần trao dồi thêm kiến thức tảng chun mơn nên em tìm hiêu đặt niềm tin trường Nguyễn Tất Thành với chuyên ngành Vật lý Y khoa Trong suốt năm học tập hoạt động Trường Đại học Nguyễn Tất Thành, nhận giúp đỡ hỗ trợ nhiệt tình từ tất giảng viên thầy cô khoa anh chị bên phía Bệnh viện Chợ Rầy q trình thực tập, em trang bị nhiều kiến thức chuyên ngành Vật lý Y khoa, em nhận tầm quan trọng trách nhiệm trờ thành nhà Vật lý Y khoa Em xin chân thành gữi lời cảm ơn lòng biết ơn đến cô Phạm Như Tuyền hỗ trợ hướng dẫn em suốt q trình em hồn thành khóa luận tốt nghiệp Bên cạnh em muốn gữi lời cảm ơn đến tất thầy cô giảng viên giúp đờ tận tình em học tập trường Đại học Nguyền Tất Thành tham gia thực tập Bệnh viện Chợ Rầy “ Cảm ơn cha mẹ gia đình nhiều ! Đã cố gắng hỗ trợ động viên đê có thê hồn thành đường Đại học Và em muốn gữi lời cảm ơn đến lớp 18DVY1A cho em hội gặp gỡ học tập với nhau, năm đại học đáng đê trân trọng lưu giữ Trong trình báo cáo bảo vệ khóa luận em cịn nhiều thiếu sót, em mong thầy giảng viên có thê góp ý hỗ trợ em đê hồn thiện khóa luận tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn ! Kính chúc thầy giảng viên người sức khỏe, hạnh phúc thành công công việc sống Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2022 Sinh viên NHẬN XÉT (CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN) 1/ Trình độ lý luận: 2/ Kỳ nghề nghiệp: 3/ Nội dung báo cáo: 4/ Hình thức báo cáo: Điểm: TP.HCM, ngày tháng năm 20 (Kỷ tên) NHẬN XÉT (CỦA GIẢNG VIÊN PHẢN BIỆN) 1/ Trình độ lý luận: 2/ Kỳ nghề nghiệp: 3/ Nội dung báo cáo: 4/ Hình thức báo cáo: Điểm: TP.HCM, ngày thảng năm 20 iii MỤC LỤC LỜI MỞ ĐÀU: CHƯƠNG GIỚI THIỆU CHƯƠNG TỎNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1 Giói thiệu ghi hình X-quang thường quy 2.2 Cấu tạo hệ thiết bị X-quang thường quy 2.3 Kiếm tra chất lượng đảm bảo chất lượng CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP LUẬN 3.1 Thiết bị .6 3.2 Phưong pháp tiến hành 3.2.1 Kiêm tra ngoại quan 3.2.2 Kiếm tra thông số đầu 10 3.2.2.1 Kiêm tra độ xác điện áp đinh 11 3.2.2.2 Kiêm tra độ lặp lại điện áp đinh 12 3.2.2.3 Kiêm tra độ xác thời gian phát tia 13 3.2.2.4 Kiêm tra độ lặp lại liều lối 14 3.2.2.5 Kiêm tra độ tuyến tính liều lối 15 3.2.2.6 Đánh giá HVL 16 3.3 Kiếm tra chất lượng ảnh 18 3.3.1 Kiếm tra độ trùng khít trường sáng trường xạ; độ chuan trực chùm tia 18 3.3.2 Đánh giá chất lượng ảnh 20 3.3.3 Kiếm tra kích thước tiêu điếm hiệu dụng bóng X-quang 21 CHƯƠNG KÉT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 24 4.1 Kiêm tra ngoại quan 24 4.2 Kiếm tra thông số đầu 25 4.2.1 Kiếm tra độ xác điện áp đỉnh 25 iv 4.2.2 Kiếm tra độ lặp lại điện áp đỉnh 26 4.2.3 Kiếm tra độ xác thịi gian phát tia: .27 4.2.4 Kiếm tra độ lặp lại liều lối 28 4.2.5 Kiếm tra độ tuyến tính liều lối 29 4.2.6 Đánh giá HVL 30 4.3 Kiếm tra chất lượng ảnh 32 4.3.1 Kiếm tra độ trùng khít trường sáng trường xạ; độ chuan trực chùm tia 32 4.3.2 Đánh giá chất lượng ảnh 34 4.3.3 Kiếm tra kích thước tiêu điếm hiệu dụng bóng X-quang: 35 CHƯƠNG KÉT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO 41 V DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Giá trị HVL tối thiêu tương ứng với điện áp đinh kVp khác 17 Bảng 3.2.Kích thước tiêu điêm hiệu dụng theo số nhóm line-pair phân biệt 23 Bảng 3.3.Tiêu chuẩn chấp nhận đổi với tiêu diêm hiệu dụng 23 Bảng 4.1 Ket đánh giá kiêm tra ngoại quan 24 Bảng 4.2.Ket đánh giá phép kiêm tra độ xác điện áp đinh 25 Bảng 4.3.Ket đánh giá kiêm tra độ lặp lại điện áp đỉnh 26 Bâng 4.4.Ket đánh giá kiêm tra độ xác thời gian phát tia 27 Bảng 4.5.Ket đánh giá kiêm tra độ lặp lại liều lối 28 Bảng 4.6.Ket đánh giá kiêm tra độ tuyến tính liều lối 29 Bảng 4.7.Ket đánh giá chất hrợng ảnh 35 Bảng 4.8.Ket kiêm tra kích thước tiêu diêm bóng X-quang 37 Bảng 4.9.Ket đánh giá kích thước tiêu diêm hiệu dụng bóng X-quang 37 vi DANH MỤC ĐƠ THỊ: Đơ thị 4.1 Giá trị HVL điện áp đinh 90 kVp (Buôi 1) 30 Đồ thị 4.2.Giá trị HVL điện áp đỉnh 90 kVp (Buổi 2) 31 Đồ thị 4.3.Giá trị HVL điện áp đinh 90 kvp (Buổi 3) 31 vii DANH MỤC HÌNH ẢNH: Hình 2.1 Ghi hình tia X Hình 3.1 Hệ máy X quang thường quy sử dụng nghiên círu Hình 3.2.Pro - Digi phantom (Raysafe) Hình 3.3.Thiết bị đo đa chức RadCal detector chất rắn Hình 3.4.Tấm nhôm đo hấp thụ HVL Hình 3.5.Pro-RF FocalSpot Hình 3.6.Thiết lập thiết bị đo đa chức đê kiêm tra thơng số lối 10 Hình 3.7.Tấm lọc nhôm dán vào khu trú chùm tia 16 Hình 3.8.Dải hoạt động thang xám ảnh chụp X-quang 20 Hình 3.9.Độ phân giải khơng gian ảnh chụp X-quang 20 Hình 3.10.Độ tương phản hiên thị ảnh chụp X-quang 21 Hình 3.11.Mơ tả cách thiết lập thiết bị kiêm tra kích thước tiêu diêm bóng X-quang 22 Hình 3.12.Hình minh họa đánh giá kích thước tiêu diêm hiệu dụng bóng X- quang .22 Hình 4.1.Ket ảnh X-quang lần 32 Hình 4.2.Kết ảnh X-quang lần 32 Hình 4.3.Ket ảnh X-quang lần 33 Hình 4.4.Ket ảnh X-quang lần 34 Hình 4.5.Ket ảnh X-quang lần 34 Hình 4.6.Ket ảnh X-quang lần 34 Hình 4.7.Mơ tả cách thiết lập thiết bị kiêm tra kích thước tiêu diêm bóng X-quang 35 Hình 4.8.Ket ảnh X-quang buôi 36 Hình 4.9.Ket ảnh X-quang bi 36 Hình 4.10.Ket ảnh X-quang bi 36 Hình 4.11 Kết ảnh X-quang 50 kv - 3,2 mAs 38 viii 4.2.3 Kiếm tra độ xác thịi gian phát tia: + Điện áp đinh đặt: 90 kVp Báng 4.4.Ket quà đánh giá kiêm tra độ xác thời gian phát tia Bi ^đặt Tđo trung bình (ms) (ms) 20 Ut% Đạt / Không đạt 21,54 8% Đạt 40 41,54 4% Đạt 50 51,61 3% Đạt 20 85,71 328,55 % Không đạt 40 41,68 4,2 % Đạt 80 81,72 2,15 % Đạt 20 21.61 8,05 % Đạt 40 41,57 3,93 % Đạt 80 81,61 2,01 % Đạt Nhận xét chung: Thiết lập thời phát tia buôi 1, không gặp vấn đề kết đánh giá vần nằm khoảng chấp nhận Đổi với buôi 2, thiết lập thời gian phát tia 20 (ms) kết đánh giá lại vượt yêu cầu chấp nhận, có thê q trình thiết lập xảy sai sót ghi nhận kết khơng xác 27 4.2.4 Kiếm tra độ lặp lại liều lối + Hằng số phát tia: mAs Báng 4.5.Kết đánh giả kiêm tra độ lặp lại liều ỉối kVp đặt 90 kv Bi mRă0 trung Đạt / Khơng đạt bình (pGy) 865,63 0,40 % Đạt 495,83 0,02 % Đạt 782,9 0,13 % Đạt Nhận xét: giá trị điện áp đinh độ lặp lại liều lối cùa lần phát tia nằm khoảng cho phép 28 4.2.5 Kiếm tra độ tuyến tính liều lối + Điện áp đỉnh đặt: 90 kVp Bàng 4.6.Ket đánh giá kiêm tra độ tuyến tỉnh liều ỉối Buôi mAs đặt mR/mAs 173,13 10 168,10 20 166,83 99,58 10 58,40 20 56,30 156,66 10 152,20 20 145,55 mR/mAs trung bình 169,35 m/? mR ^mAs)ma (nMs)min Độ tuyến tính tính theo quy chuân VN Độ tuyến tính tính theo khuyến nghị IAEA Đạt / Không đạt 173,13 166,83 3,7 % 0,02 Đạt 71,43 99,58 56,30 60,6 % 0,27 Không đạt 151,47 156,66 145,55 7% 0,04 Đạt 29 Nhận xét: giá trị số phát tia đặt, kết liều lối đánh giá độ tuyến tính liều lối nằm buôi không đạt không nằm khoảng cho phép quy chuân Việt Nam khuyển nghị cùa IAEA, cho thấy không ôn định liều lối thiết bị theo thời gian 4.2.6 Đánh giá HVL + Điện áp đinh đặt: 90 kVp + Hằng số phát tia: mAs + Be dày lọc nhôm (mm): 0, 1, 2, 3, 5, Đồ thị 4.1 Giả trị HVL điện áp đinh 90 kVp (Buổi 1) 30 + Be dày lọc nhôm (mm): 0, 1,3, 5, 7, Đồ thị 4.2 Giá trị HVL điện áp đinh 90 kvp (Buổi 2) + Be dày lọc nhôm (mm): 0, 1,3,5 Đồ thị 4.3.Giá trị HVL điện áp đinh 90 kVp (Buổi 3) Nhận xét chung: Giá trị HVL điện áp đinh 90 kVp sau ghi tính so với giá trị HVL tối thiêu bảng 3.1 đảm bảo yêu cầu chấp nhận lớn 2,5 mmAl 31 4.3 Kiếm tra chất lượng ảnh 4.3.1 Kiếm tra độ trùng khít trường sáng trường xạ; độ chuan trực chùm tia ❖ Ketquảbuoil: + Điện áp đỉnh đặt: 80 kVp + Hằng số phát tia: 0,8 mAs Hình 4.1.Kết ánh X-quang lần Ket buoi 2: + Điện áp đinh đặt: 90 kVp + Hằng số phát tia: mAs Hình 4.2.Kết ánh X-quang lần 32 Kết buổi 3: + Điện áp đinh đặt: 80 kVp + Hằng số phát tia: 0,8 mAs Hình 4.3.Kết ánh X-quang lần Nhận xét chung: Ket đánh giá không thê xác định trường sáng, trường xạ trường sáng không thê chỉnh theo yêu cầu, góc chinh bị chênh lệch Độ chuần trực chùm tia X đánh giá chấm tròn bên vịng trịn đen theo tiêu chí nhà sản xuất kết ghi nhận độ lệch chùm tia trung tâm lớn 1,5°, không không yêu cầu chấp nhận 33 4'3'2' Đánh ^iá chắt Kểt buổi 1: Hình 4'5 Kết buổi 3: "Vng ảnh q a anh x'quans lần Hììlh4-6KểtqilâànhX.Oìl^^ nh ^-quang,lần3 Báng 4.7.Ket quà đánh giá chất lượng ảnh Dải hoạt BUÔI Điện áp đỉnh số phát tia động (thang độ xám quan sát được) Độ phân giải khơng gian (số cặp chì quan sát được) Độ tương phản (số vật the Độ đồng quan sát được) (80 kVp - 0,8 mAs) 6 (90 kVp - mAs) 7 (80 kVp- 0,8 mAs) Ảnh bị nhòe khơng màu Ảnh bị nhịe khơng màu Ảnh bị nhịe khơng màu Nhận xét chung: Kết đánh giá ghi nhận hình ảnh X-quang xuất vấn đề độ đồng đều, theo quan sát ảnh bị nhịe khơng màu vị trí mức thang xám 4.3.3 Kiếm tra kích thước tiêu đỉem hiệu dụng bóng X-quang: Hình 4.7.Mơ tá cách thiết ỉập thiết bị kiêm tra kích thước tiêu điêm bóng X-quang 35 Kết buối 1: Hình 4.8.Kêt q ảnh X-quang bi Ket buoi 2: Hình 4.9.Kêt q ánh X-quang bu Ket bi 3: Hình 4.10.Kết q ánh X-quang buổi 36 Báng 4.8.Kêt kiêm tra kích thước tiêu điềm bóng X-quang Tiêu điếm lớn BUỔI Điện áp đỉnh số phát tia (số cặp quan sát được) (80 kv - 0,8 mAs) thiết lập cho tiêu diêm lớn tiêu diêm nhỏ Tiêu điếm nhỏ (số cặp quan sát được) cặp cặp cặp cặp cặp cặp 90 kV Tiêu diêm lớn :(125 mA- 10ms) Tiêu diêm nhỏ :(25mA - 50ms) (80 kV- 0,8 mAs) thiết lập cho tiêu diêm lớn tiêu diêm nhỏ Bâng 4.9.Kết đánh giá kích thước tiêu điêm hiệu dụng cùa bóng X-quang Tiêu điếm nhà Tiêu điêm sản xuất quy ghi nhận định (mm) (mm) 1,2 1.8 50% Không đạt 0,6 1.5 150% Không đạt Mức thay đôi tiêu điếm hiệu dụng Đạt / Không đạt Tiêu điểm lớn Tiêu điểm nhỏ Nhận xét chung: Kết đánh giá không nằm yêu cầu chấp nhận chênh lệch lớn so với tiêu chuân chấp nhận mức thay đôi tiêu điêm hiệu dụng Và vịng trịn trắng bên ngồi hiên thị hình ảnh có hình dạng elip, vấn đề đirợc giải thích vị trí đầu máy phát tia X bị nghiêng nên kết ghi nhận hình ảnh bị ânh hirởng 37 Khi thiết lập điện áp 50 kVp với 3,2 mAs hình ảnh kích thước tiêu điêm bị nhịe khơng xác định chì Hình 4.11.Kết ảnh X-quang cùa 50 kv - 3,2 mAs BÀN LUẬN Trong trình thiết lập kiêm tra, phép kiêm tra ngoại quan đánh giá thước kéo thiết bị xảy hrr hòng nên việc chinh khoảng cách có thê khơng xác hồn tồn q trình chiếu chụp cho bệnh nhân Ngồi ra, phép kiêm độ trùng khít trường sáng trường xạ độ chuân trực chùm tia X không thực được, vấn đề đầu bóng phát nên việc chinh trường sáng gặp khó khăn vị trị đầu máy phát tia X bị nghiêng Đối với phép kiêm tra lại kết đánh giá thu nằm khoảng chấp nhận Tuy nhiên phép kiêm tra độ xác thời gian phát tia lần không đạt chưa xác định nguyên nhân sai sót thiết bị thiết lập phát tia gặp vấn đề Ngồi phép kiêm tra đánh giá kích thước tiêu diêm hiệu dụng cùa bóng phát X-quang hồn tồn không nằm yêu cầu chấp nhận, mức thay đôi tiêu diêm hiệu dụng thực tế so với mire thay đôi tiêu diêm hiệu dụng cho phép chênh lệch lớn Hình ảnh thu nhận cho thấy viền hình bo bên ngồi có dạng hình elip, khơng phải hình tròn thực tế ư'r thiết bị Phép kiêm tra độ tuyến tính liều lối cho thấy thiết bị X-quang sử dụng bệnh viện Chợ Rầy hoạt động khơng ơn định, thiếu an tồn cho cho bệnh nhân kết chân đoán bị hạn chế Ket đánh giá thay đôi qua buôi, buôi thứ 38 kết đánh giá không nằm khoảng cho phép theo quy chuân Việt Nam quy định khuyến nghị IAEA, liều lối thay đôi theo thời gian, không ôn định chênh lệch lớn Từ cho thấy tầm quan trọng kiêm tra đảm bảo chất hrợng thiết bị X-quang thrrờng quy, công việc phải thực thường xuyên cần có văn pháp luật ban hành quy định cho công việc đảm bảo chất lượng thiết bị, theo cơng việc kiêm định thiết bị X-quang Chợ Rẩy chi thực năm/ lần, điều cho thấy không đủ, không đảm bảo an tồn ơn định cho thiết bị dẫn đến sai sót kết chân đốn liều lượng lên bệnh nhân nhân viên y tế Song nguồn nhân lực Vật lý Y khoa lại đóng vai trị ý nghĩa lĩnh vực y tế, lĩnh vực chân đốn hình ảnh việc tham gia kiêm tra đảm bảo chất lượng thiết bị X-quang thường quy hỗ trợ đánh giá yêu cầu chất lượng thiết bị đê có thê đem lại kết chân đốn xác hơn, phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao bệnh nhân, góp phần phát triển y tế Việt Nam 39 CHƯƠNG KÉT LUẬN Đê đàm bảo thiết bị X-quang thường quy bệnh viện Chợ Rầy có thê hoạt động ơn định, an tồn xác cao cần có biện pháp kiêm tra khắc phục sửa chừa sai sót Nhằm đem lại kết chân đoán tốt đến cho bệnh nhân có thê kéo dài q trình sử dụng thiết bị Tóm lại, phép kiêm tra đảm bảo chất lượng cho thiết bị X-quang thường quy vô cần thiết quan trọng, cần đảm bảo thực theo định kỳ khuyến cáo đê có thê hạn chế sai sót lâu dài kết chần đoán hết vấn đề an toàn liều lượng cho bệnh nhân nhân viên y tế (Mohd, Husaini, & Muhammad) Bài khóa luận góp phần đưa nhìn tơng quan chương trình đảm bảo chất lượng cho thiết bị X-quang, hết đánh giá kết kiêm tra, xác định vấn đề thiết bị X-quang Trong q trình thiết lập cịn gặp vài vấn đề thiết bị sử dụng lâu, tuôi thọ giảm nên sổ phép kiêm tra chất lượng ảnh khơng có kết đánh giá tốt Với mục tiêu khóa luận trình bày quy trình kiêm tra chất lượng yêu cầu cần đạt thực công việc kiêm tra chất lượng cho thiết bị X-quang thường quy, nhằm đảm bảo cho thiết bị hoạt động ôn định, hiệu an tồn; đồng thời có thê phát vấn đề sai sót gây ânh hường đến chất lượng hình ảnh chân đốn vấn đề liều lượng cho thấy tầm quan trọng cùa công việc kiêm tra đảm bảo chất lượng cho thiết bị X-quang thường quy vai trò cùa nhà Vật lý Y khoa lĩnh vực y tế Việt Nam nói riêng giới nói chung 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO AAPM (2002) Quality Control in Diagnostic Radiology AAPM Report No 74 AL-Jasim, A K., Hulugalle, s., & Al-Hamadani, H K J w s N (2017) A quality control test for general x-ray machine 90, 11-30 Bộ Klioa học Công nghệ (28/2015/TT-BKHCN) Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia thiết bị chụp X-quang tông hợp dùng y tế Diagnomatic by Pro-Project (02-501) Pro-RF FocalSpot Dondi et al (2021) Programmes of the International Atomic Energy Agency for Nuclear Cardiology and Quality Management In Nuclear Cardiology! (pp 763- 779): Springer Dr K Thayalan, D K M H., Chennai (2020) IAEA (2021) Handbook of basic quality control tests for diagnotic radiology Marinkovic et al (2001) Quality control of diagnostic x-ray units Mohd, K M., Husaini, s., & Muhammad, J M I Quality Control in Diagnostic Radiology: Experiences and Achievements Price, R (1985) Quality assurance of diagnostic X-ray equipment In Equipment for Diagnostic Radiography (pp 168-179): Springer QCVN (11:2015/BKHCN) Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia thiết bị chụp X- quang tổng họp dùng y tế RADCAL (2022) Stand-Alone Diagnostic X-ray Measurement System In: RADCAL RAYSAFE (2015) Pro-Digi Phantom Stender, H.-S J R (1991) Quality assurance in diagnostic radiology Qualitaetssicherung in der Roentgendiagnostik 66 WHO (1982) Quality! assurance in nuclear medicine: a guide prepared following a workshop held in Heidelberg, Federal Republic of Germany, 17-21 November 1980 and organized jointly by Institute of Nuclear Medicine, German Cancer Research Centre, Heidelberg, Federal Republic of Germany [et al.]- World Health Organization 41