Tự tử (Suicide_S) – người nào đó có chủ định về cái chết của mình. • Trợ giúp tự tử (Assisted Suicide_AS) – người nào đó giúp người khác tự tử. – bác sĩ trợ giúp tự tử (Physician Assisted Suicide). • Cái chết êm dịu (Euthanasia_E) – một người làm điều gì đó nhằm đem lại cái chết cho người khác – với chủ định cái chết là lợi ích (interests) tốt nhất của người đó. Các khái niệm • dạng thụ động (passive) – liên quan đến việc buông xuôi. • dạng chủ động (active). – Tự tử chủ động (Sa) • tự mình gây ra cái chết, TD: bắn súng vào đầu. – Trợ giúp tự tử chủ động (ASa) • bác sĩ cho bệnh nhân liều thuốc gây chết. – Chết êm dịu chủ động (Ea) • người nào đó gây ra cái chết bằng cách tiêm thuốc gây tử vong chẳng hạn. Các khái niệm • tự nguyện (Voluntary) – đồng ý để bị giết chết hoặc để cho chết • không tự nguyện (NonVoluntary) – giết chết và để cho chết xảy ra mà vắng mặt sự quyết định về phía người bị giết hay để cho chết đối với những gì họ muốn • không chủ ý (I bác sĩ có thể được phép làm giảm đau cho một bệnh nhân – lúc này cái chết là điều tệ hại ít hơn và giảm đau là một điều tốt lớn hơn và chỉ khi morphine có thể làm dừng cơn đau • bác sĩ có thể được phép gây ra có chủ định những điều tệ hại ít hơn – bệnh nhân đau đớn tạm thời, như thế mới giữ họ khỏi rơi vào trạng thái hôn mê
Các khái niệm • Tự tử (Suicide_S) – người có chủ định chết KẾT THÚC CUỘC SỐNG Bs Đỗ Đình Cơng BM Y Đức ĐHYD TpHCM Các khái niệm • dạng thụ động (passive) – liên quan đến việc bng xi • dạng chủ động (active) – Tự tử chủ động (Sa) • tự gây chết, TD: bắn súng vào đầu – Trợ giúp tự tử chủ động (ASa) • bác sĩ cho bệnh nhân liều thuốc gây chết – Chết êm dịu chủ động (Ea) • Trợ giúp tự tử (Assisted Suicide_AS) – người giúp người khác tự tử – bác sĩ trợ giúp tự tử (Physician Assisted Suicide) • Cái chết êm dịu (Euthanasia_E) – người làm điều nhằm đem lại chết cho người khác – với chủ định chết lợi ích (interests) tốt người Các khái niệm • tự nguyện (Voluntary) – đồng ý để bị giết chết chết • khơng tự nguyện (NonVoluntary) – giết chết chết xảy mà vắng mặt định phía người bị giết hay chết họ muốn • khơng chủ ý (InVoluntary) • người gây chết cách tiêm thuốc gây tử vong chẳng hạn Các khái niệm • cho phép (permissible) • không cho phép • bổn phận hợp đạo đức bước lập luận (bệnh nhân đồng ý) • bác sĩ phép làm giảm đau cho bệnh nhân – lúc chết điều tệ hại giảm đau điều tốt lớn morphine làm dừng đau • bác sĩ phép gây có chủ định điều tệ hại – bệnh nhân đau đớn tạm thời, giữ họ khỏi rơi vào trạng thái hôn mê bước lập luận (bệnh nhân đồng ý) • chết điều tệ hại cho người • chết điều tệ hại giảm đau điều tốt Nơi bình yên cuối đời • (bài viết 15.8.2008) • Khoa Điều trị triệu chứng giảm đau – (khoa Cận tử) Bệnh viện Chợ Rẫy – ngày sống bệnh nhân ngày có ý nghĩa phải giúp họ thấy ý nghĩa sống Ca lâm sàng Ca lâm sàng • Bệnh nhân, nữ, 75 tuổi, bảy tháng chẩn đoán ung thư đầu tụy di gan, giai đoạn không cịn phẫu thuật Được định hóa trị phong bế đám rối thần kinh để giảm đau bụng Hai tháng trước nhập viện lần này, bệnh đặt nịng (stent) để giải áp đường mật, có đáp ứng tốt sau thủ thuật Bệnh nhân đưa đến cấp cứu vàng da trở lại hai tuần, đau bụng nhiều, sụt cân chán ăn • Tình trạng đau bụng khơng cịn kiểm sốt dù thuốc phiện (opiate medications) Tại phòng cấp cứu, bệnh nhân không trả lời đầy đủ bệnh sử mình, ngủ gà tổng trạng xấu Bệnh nhân bị cao huyết áp, uống thuốc lợi tiểu loại thiazide, thuốc giảm đau loại thuốc phiện, thuốc chống ói thuốc kích thích tiêu hóa acetate megestrol Ca lâm sàng Ca lâm sàng • Khơng tiền dị ứng thuốc, không hút thuốc là, không uống rượu Trong lúc thăm khám, bệnh nhân có đáp ứng với lời nói, trả lời Da vàng, ln miệng rên rỉ Niêm mạc miệng khô, mạch nhanh, âm phế bào nghe rõ Bệnh nhân đau khắp bụng sờ, dù sờ nơng Kèm theo có phản ứng thành bụng phản ứng dội • Cẳng chân trái bị sưng ấn đau vùng bắp chân, chân phải khơng ghi nhận lạ Khó đánh giá đầy đủ tình trạng thần kinh khơng hợp tác, cách tổng quát chưa phát dấu hiệu thàn kinh khu trú Không rút máu từ tĩnh mạch ngoại biên Phìm chụp bụng ghi nhận tình trạng liệt ruột, khơng có tự hồnh Tình đạo đức • di chúc bệnh nhân – Khơng hồi sức – Khơng đặt nội khí quản – Khơng đặt thơng dày ni ăn • giai đoạn cuối mà tình trạng người bệnh khơng thể phục hồi Bệnh học • … • Điều trị giảm nhẹ – giải áp đường mật qua nội soi hay qua da – phong bố thần kinh để giảm đau cho người bệnh Tình đạo đức • Người thân cần biết – bệnh viện làm cho người bệnh thoải mái ngày cuối đời cịn lại – Người thân gia đình cịn cho biết cách vài tuần, bệnh nhân tuyên bố muốn chết cách êm dịu (die peacefully) chết dần đến Luật pháp • chuẩn mực đạo đức Hiệp hội Y khoa Hoa kỳ, – “Thầy thuốc bắt buộc phải làm cho bệnh nhân dịu nỗi đau thể xác tinh thần Điều bao gồm khả có nguy làm người bệnh nhanh chóng bị tử vong.” Đạo đức • bn đau dù sử dụng thuốc • bn đưa vào phịng cấp cứu – muốn bn thoải mái ngày cuối đời • Họ giải thích bà muốn chết cách “bình an” “cái chết đến” • Họ mong mỏi thầy thuốc làm làm Đạo đức • điều trị giảm đau để giảm nhẹ – gây hại cho người bệnh, – hiểu bệnh nhân gần hay tử vong Đạo đức • thầy thuốc cần đánh giá lại – loại thuốc giảm đau mà bà sử dụng, phải xác định có cần chọn thuốc giảm đau khác hiệu giảm đau hay không • Khi áp dụng Nguyên tắc Có lợi cho người bệnh, – thầy thuốc phải tính đến điều tốt lành mang đến cho người bệnh phòng ngừa điều gây hại điều trị giảm đau để giảm nhẹ Những dẫn • phán hợp pháp – cịn tỉnh táo để đưa định – nguyện vọng sống • sống thực vật, có muốn nhận điều trị kháng sinh khơng? • định lại – đáng để tiếp tục sống Những dẫn • người định tối thượng thay – cố gắng định gặp tình