Microsoft Word Tom tat LA (Viet) 12 10 docx BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN THỊ MỸ HẠNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ LỆCH LẠC KHỚP CẮN LOẠI I ANGLE BẰNG[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN THỊ MỸ HẠNH CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Đình Hải PGS.TS Lê Thị Thu Hà NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ LỆCH LẠC KHỚP CẮN LOẠI I ANGLE BẰNG HỆ THỐNG MẮC CÀI TỰ BUỘC VÀ DÂY CUNG MỞ RỘNG PHÍA BÊN, KHƠNG NHỔ RĂNG Phản biện: Ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 9720501 Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Viện họp tại: Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 Vào hồi ngày tháng năm 2023 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ RĂNG HÀM MẶT Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Việt Nam Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 HÀ NỘI – 2023 ĐẶT VẤN ĐỀ TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Lệch lạc khớp cắn không gây bất hài hoà tương quan vùng miệng, mặt gây ảnh hưởng thẩm mỹ mà tạo điều kiện thuận lợi cho nhiều bệnh lý khác phát triển bệnh nha chu, sâu răng… Điều trị không nhổ không mong muốn bệnh nhân mà ưu tiên hàng đầu với bác sĩ nắn chỉnh Trong năm gần đây, điều trị chỉnh nha khí cụ cố định phát triển mạnh mẽ Rất nhiều loại khí cụ chỉnh cố định phát minh giúp bác sĩ bệnh nhân ngày có nhiều lựa chọn điều trị Sử dụng mắc cài tự buộc dây cung mở rộng giúp làm giảm chen chúc trường hợp không nhổ Ở Việt Nam, kỹ thuật ứng dụng nhiên chưa có nghiên cứu cơng bố, đó, đề tài mang tính cấp thiết, thời có ý nghĩa khoa học Ý NGHĨA THỰC TIẾN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI Đề tài nghiên cứu đưa số đặc điểm lâm sàng Xquang bệnh nhân có sai khớp cắn loại I Angle, có định điều trị khơng nhổ Hiệu mắc cài tự buộc dây cung mở rộng phía bên điều trị sai khớp cắn loại I Angle, có định điều trị khơng nhổ CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Ngồi phần đặt vấn đề, luận án gốm chương: Chương I – Tổng quan nghiên cứu – 33 trang, Chương II – Đối tượng phương pháp nghiên cứu – 22 trang, Chương III – Kết - 30 trang, Chương IV – Bàn luận – 32 trang Luận án có 25 bảng, 01 sơ đồ, 09 biểu đồ, 33 hình ảnh, 127 tài liệu tham khảo (98 tiếng Anh, 29 tiếng Việt) CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sai khớp cắn hạng I Angle Sai khớp cắn loại I Angle: múi gần hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm khớp với rãnh gần hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm dưới, đường cắn khớp không trước mọc sai chỗ, xoay, nguyên nhân khác Lệch lạc khớp cắn lệch lạc tương quan hàm và/hoặc hai hàm gây ảnh hưởng đến sức khoẻ thường kết hợp với sai hình mặt khác Sai lệch khớp cắn loại I Angle sai lệch hay gặp Nghiên cứu Salim năm 2021 cho thấy tỷ lệ sai khớp cắn loại I 52,6% chen chúc chiếm tỷ lệ 71,1% Răng chen chúc lí bệnh nhân đến khám điều trị Điều trị không nhổ khơng mong muốn bệnh nhân mà cịn ưu tiên hàng đầu với bác sĩ nắn chỉnh Sử dụng mắc cài tự buộc dây cung mở rộng giúp nong rộng cung sang hai bên nong cung trước Điều giúp làm giảm chen chúc trường hợp không nhổ Nghiên cứu Maltagliati LA Jiang RP cộng (2008) dùng hệ thống mắc cài tự buộc Damon dây cung mở rộng Damon cho kết độ rộng vùng hàm tăng sau điều trị Ở nước ta, kỹ thuật chỉnh mắc cài tự buộc ứng dụng nhiều năm gần Tuy nhiên chưa có nghiên cứu cơng bố vấn đề Vì vậy, thực đề tài “Nghiên cứu điều trị sai khớp cắn loại I Angle hệ thống mắc cài tự buộc dây cung mở rộng phía bên, khơng nhổ răng” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng Xquang nhóm bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại I Angle, có định điều trị không nhổ Đánh giá kết điều trị đối tượng hệ thống mắc cài tự buộc dây cung mở rộng phía bên 3 1.2 Dịch tễ học Ở Việt Nam: nghiên cứu Vương Ngọc Thìn cộng năm 2018 cho thấy sai khớp cắn loại I Angle chiếm tỷ lệ cao với 41,7%; nghiên cứu Nguyễn Trọng Hồ nhóm học sinh Sơn La cho kết tỷ lệ khớp cắn bình thường chiếm 6,7%; sai khớp cắn loại I Angle chiếm 22,4%; Nguyễn Văn Cường nghiên cứu tình trạng khớp cắn trẻ 12 tuổi cho thấy tỷ lệ khớp cắn loại I Angle 62,2% Trên giới: nghiên cứu tác giả Sharma JN năm 2009 cho tỷ lệ sai khớp cắn loại I Angle 72,38%; nghiên cứu Shrestha S cộng năm 2013 cho kết tương tự với tỷ lệ sai khớp cắn loại I Angle chiếm đa số với 54,7% 1.3 Đặc điểm lâm sàng Xquang sai khớp cắn loại I Angle, chen chúc, không nhổ khớp không trước mọc sai chỗ, xoay, nguyên nhân khác - Theo chiều dọc: sai khớp cắn Angle I thường kèm với lệch lạc khớp cắn khớp cắn sâu, khớp cắn hở hay lệch đường - Theo chiều ngang: Bệnh nhân có tương quan khớp cắn phía sau bình thường hẹp hàm dẫn tới khớp cắn chéo phía sau - Trong cung hàm: Răng khấp khểnh, xoay, thừa thiếu răng, mọc kẹt, ngầm, lạc chỗ, dị dạng đặc điểm thường gặp sai lệch khớp cắn Angle I 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng * Mặt thẳng: thường có kiểu mặt trung bình ngắn, tầng mặt cân xứng chênh lệch ít, bình thường trạng thái nghỉ, hai mơi chạm nhau, quanh miệng hoàn toàn thư giãn, cửa lộ khoảng 1-5mm * Mặt nghiêng: thường có kiểu mặt thẳng lồi Góc mũi mơi: tạo hai đường thẳng qua điểm chân cánh mũi tiếp tuyến với đường cong nối từ đỉnh mũi với chân cánh mũi đường thẳng tiếp tuyến với môi Giá trị trung bình góc 1000 ± 10, góc mũi mơi tiêu chuẩn cân nhắc, đánh giá đưa định nhổ hay không nhổ điều trị chỉnh * Đặc điểm khớp cắn: - Lệch lạc khớp cắn theo chiều trước sau: Múi gần hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm khớp với rãnh gần hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm dưới, đường cắn 1.4 Điều trị sai khớp cắn loại I Angle Nhổ hay không nhổ vấn đề gây tranh cãi nhiều lịch sử chỉnh nha Theo W Profit: Mức độ thiếu khoảng ≤ 4mm: không nhổ răng; – 10 mm: nhổ khơng nhổ răng; ≥10mm: Nhổ Bowman khẳng định có nhiều lý để nhổ bớt tạo khoảng nắn chỉnh khấp khểnh, đường cong Spee sâu, khớp cắn sâu, lệch đường v.v lý quan trọng để định mặt nghiêng bệnh nhân Bình thường góc tạo trục cửa hàm trục cửa hàm 125-1310 Các giải pháp điều trị không nhổ răng: nong hàm, di xa, mài kẽ Di xa: Khi lựa chọn di xa hàm cần xem xét yếu tố sau: Khoảng cho phép di xa; Tương quan chân hàm đáy xoang hàm; Tương quan theo chiều đứng: tương quan mở thường chống định di xa gây cắn hở trầm trọng thêm tình trạng mặt dài Mài kẽ răng: thường áp dụng người trưởng thành, chênh lệch kích thước hai hàm yếu tố thuận lợi định mài kẽ Mài kẽ giới hạn phần men răng, mức độ mài kẽ cho phép khoảng 0,5mm 5 Nong hàm: Nếu sau nghiêng với biểu lâm sàng cắn chéo sau yếu tố thuận lợi Nong vùng hàm 1mm giải 1mm chen chúc Nong hàm sử dụng biện pháp nong nong xương Ngồi khí cụ nong cung trên, sử dụng mắc cài tự buộc dây cung mở rộng giúp nong rộng cung sang hai bên đặt nút chặn vị trí trước nong cung trước đặt mặt gần cối nhỏ thứ 1.5 Mắc cài tự buộc 1.5.1 Định nghĩa: hệ thống mắc cài thiết kế có hệ thống giữ dây mắc cài, khơng cần chun ligature để giữ dây cung 1.5.2 Triết lý hệ thống mắc cài tự buộc: Lực nhẹ chìa khóa để tự buộc Lực nhẹ, ma sát thấp giúp di chuyển sinh lý không cưỡng lại không làm gián đoạn mạch máu nuôi dưỡng vùng quanh 1.5.3 Phân loại mắc cài tự buộc Mắc cài tự buộc phân làm hai loại: mắc cài thụ động mắc cài chủ động 1.5.4 Cấu tạo Cũng giống mắc cài thường, gồm: đế mắc cài, thân mắc cài (bao gồm cánh mắc cài, khe mắc cài thành phần phụ, khác có thêm phận khóa để giữ dây cung sử dụng thay cho chun buộc hay ligature kim loại) 1.5.5 Các nghiên cứu mắc cài tự buộc Trên giới: Theo nghiên cứu Kiem cs, sử dụng mắc cài tự buộc điều trị nắn chỉnh ngày tăng Ưu điểm hệ thống mắc cài tự buộc so với hệ thống mắc cài thường giảm ma sát Nghiên cứu Jahanbin cộng cho thấy, thời gian làm mắc cài tự buộc giảm so với mắc cài truyền thống loại mắc cài không ảnh hưởng đến cảm giác đau bệnh nhân Theo Al-Ibrahim cộng công bố năm 2021, sử dụng mắc cài tự buộc giúp làm giảm thời gian điều trị 25% so với sử dụng mắc cài truyền thống Nghiên cứu Maltagliati LA Jiang RP cộng (2008) dùng hệ thống mắc cài tự buộc Damon dây cung mở rộng Damon cho kết độ rộng vùng hàm tăng sau điều trị… Việt Nam: chưa có nghiên cứu mắc cài tự buộc báo cáo 1.6 Dây cung Định nghĩa: dây cung vật liệu tạo lực chỉnh răng, cách gắn vào khe mắc cài đặt bên ngồi khe mắc cài Phân loại dây cung: Có nhiều cách phân loại dây cung, dây cung phân loại theo: Hình dạng dây cung (tam giác, oval, vuông); Thành phần kim loại có lõi dây (dây kim loại thép khơng gỉ, Themaloy, dây NiTi, Beta-titanum); Kích thước (0,012inch; 0,013inch; 0,014inch; 0,016inch; 0,16 x 0,22 inch,….); Vật liệu chế tạo (dây kim loại, dây không kim loại, dây cung composite tăng cường thêm sợi) Dây cung mở rộng: Loại dây Niti Ormco phát triển vào năm 1994 gọi Copper Niti, cách thêm lượng đồng khoảng 5% lượng nhỏ Chrom (0,2-0,5%) vào hợp kim Niti, giúp gia tăng tính dẻo đàn hồi dây, gọi dây siêu đàn hồi (superelastics) Dây Copper Niti thường chế tạo dạng cung tròn rộng, sử dụng cho mắc cài tự buộc nhằm mục đích mở rộng cung 7 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội, người Việt Nam, dân tộc Kinh 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: Là người Việt nam tự nguyện tham gia nghiên cứu; Được chẩn đoán sai khớp cắn loại I Angle với: Hàm vĩnh viễn, có nhiều chen chúc, mức độ thiếu khoảng < 10mm, Góc mũi mơi: 97,410 ± 8,000(nữ), 91,670 ± 7,550 (nam), Góc liên cửa: 119,740 ± 7,810(nữ), 121,440 ± 7,720(nam) 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Bị dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt, thiếu vĩnh viễn (không kể hàm lớn thứ ba); Bệnh nhân có định phẫu thuật chỉnh hình xương; Bệnh nhân có rối loạn tâm thần; Bệnh nhân bị bệnh nha chu; Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang cho mục tiêu nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng, đánh giá kết trước sau cho mục tiêu 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu dựa tỉ lệ thành công điều trị 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ tháng 10 năm 2016 đến tháng 01 năm 2023 Địa điểm: Khoa Nắn chỉnh – Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 2.5 Các bước tiến hành 2.5.1 Bước 1: Khám, chẩn đoán Bệnh nhân phân loại khớp cắn, có lệch lạc khớp cắn loại I Angle, định điều trị không nhổ thực tiếp bước 2.5.2 Bước 2: Giới thiệu, mời tham gia nghiên cứu Bệnh nhân (hoặc người đại diện cho trẻ =70% (Tốt) 36 94,74 40- 30 chiếm tỷ lệ 26,32%; 20 < PAR(W) ≤ 30 chiếm tỷ lệ 34,21%; 10