Nghiên cứu ứng dụng che chân răng hở bằng phương pháp ghép tổ chức liên kết dưới biểu mô

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ LONG NGHĨA NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT CHE CHÂN RĂNG HỞ BẰNG PHƯƠNG PHÁP GHÉP TỔ CHỨC LIÊN KẾT DƯỚI BIỂU MÔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ LONG NGHĨA NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT CHE CHÂN RĂNG HỞ BẰNG PHƯƠNG PHÁP GHÉP TỔ CHỨC LIÊN KẾT DƯỚI BIỂU MÔ Chuyên ngành: Răng hàm mặt Mã số: 62.72 06.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS MAI ĐÌNH HƯNG TS NGUYỄN MẠNH HÀ HÀ NỘI – 2013 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi.Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Lê Long Nghĩa ii MỤC LỤC Lời cam đoan I Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt luận án vi Danh mục hình ảnh vii Danh mục bảng viii Danh mục biểu đồ x Danh mục đồ thị xi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các vấn đề giải phẫu mơ học 1.1.1.Tóm tắt giải phẫu mô quanh 1.1.2 Giải phẫu phần mềm vịm miệng cứng 1.1.3 Sơ lược mơ học niêm mạc lợi vòm miệng 1.2 Co lợi 12 1.2.1 Định nghĩa co lợi 12 1.2.2 Phân loại co lợi 13 1.2.3 Nguyên nhân gây co lợi yếu tố liên quan 15 1.2.4 Hậu co lợi 17 1.2.5 Tình hình nghiên cứu co lợi Việt Nam giới 18 1.3 Điều trị co lợi 18 1.3.1 Phân loại phương pháp điều trị co lợi 18 1.3.2 Một số nghiên cứu điều trị co lợi phương pháp phẫu thuật 22 ghép mô liên kết biểu mô 1.3.3 Ưu điểm phương pháp ghép mô liên kết biểu mô 23 1.3.4 Nhược điểm phương pháp ghép mô liên kết biểu mơ 25 iii 1.4 Q trình lành thương sau phẫu thuật 25 1.4.1 Nguyên tắc lành thương 25 1.4.2 Các hoạt động miễn dịch 27 1.4.3 Q trình biểu mơ hố 27 1.4.4 Tái sinh mơ quanh 28 1.4.5 Khả bám mô quanh bề mặt chân sau phẫu 29 thuật 1.4.6 Mô học mô quanh sau phẫu thuật 29 1.4.7 Vai trò xử lý bề mặt acid citric 30 1.4.8 Kết luận trình lành thương sau phẫu thuật ghép mô liên kết 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 33 2.3 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu lấy mẫu 33 2.3.2 Cỡ mẫu 33 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 34 2.4.1 Thu thập thông tin trước phẫu thuật 2.4.2 Các bước tiến hành nghiên cứu thu thập thông tin phẫu thuật 2.4.3 Thu thập thông tin sau phẫu thuật 34 36 43 2.5 Các biến số nghiên cứu 46 2.6 Xử lý số liệu 47 2.7 Hạn chế sai số nghiên cứu 47 iv 2.8 Đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QUẢ 48 49 3.1 Các đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 3.2 Kết phẫu thuật 58 3.2.1 Mức độ an toàn 58 3.2.2 Đánh giá kết phẫu thuật thời điểm theo dõi lâm sàng 59 Chương BÀN LUẬN 83 4.1 Bàn luận đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 83 4.2 Bàn luận mức độ an toàn phẫu thuật 88 4.3 Bàn luận kết nghiên cứu 89 KẾT LUẬN 107 KIẾN NGHỊ 109 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ Đà CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ n Số lượng đối tượng nghiên cứu SD Độ lệch chuẩn TL Tỉ lệ PT Phẫu thuật BN Bệnh nhân DI-S Chỉ số cặn bám đơn giản CI-S Chỉ số cao đơn giản OHI-S Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình 1.1 Thiết đồ đứng dọc qua vùng quanh Trang 1.2 Giải phẫu mô mềm hệ mạch thần kinh vòm miệng 1.3 Độ sâu vòm miệng trung bình 1.4 Vị trí cho phần mềm thích hợp vòm miệng 1.5 Vi thể biểu mơ lợi sừng hố vịm miệng 1.6 Siêu cấu trúc thể liên kết 1.7 Liên kết khe 10 1.8 Sơ đồ cấu tạo màng đáy 10 1.9 Phân loại co lợi theo Glickman 13 1.10 Phân loại co lợi theo Miller 15 1.11 Các bước phẫu thuật vạt trượt bên 21 1.12 Minh họa phương pháp vạt trượt phía cổ che chân 21 1.13 Minh họa phương pháp vạt bán nguyệt 21 1.14 Minh họa phương pháp vạt nhú lợi kép 22 1.15 Phương pháp dùng màng AlloDerm 22 1.16 Hướng di chuyển loại tế bào trình lành 28 thương 1.17 Răng 24 mơ quanh mặt ngồi 30 2.1 Bộ dụng cụ khám phẫu thuật 37 2.2 Băng phẫu thuật nha chu 37 2.3 Minh họa bước phẫu thuật 40 2.4 Thời điểm theo dõi sau tuần 43 2.5 Tái khám sau tháng 45 2.6 Tái khám sau năm 46 vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Tên bảng Các mức độ đánh giá hiệu phẫu thuật che chân thời Trang 43 điểm tháng 2.2 Các mức độ đánh giá hiệu phẫu thuật che chân thời 44 điểm 12 tháng 2.3 Các mức độ đánh giá hiệu phẫu thuật che chân thời 45 điểm 12 tháng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 49 3.2 Phân bố lý bệnh nhân muốn điều trị theo giới 50 3.3 Đặc điểm ca phẫu thuật 51 3.4 Độ dày mơ mềm vịm miệng ngang mức số 4, 5, hàm 52 3.5 Tình trạng vệ sinh miệng bệnh nhân trước sau PT: 53 3.6 Tỷ lệ co lợi xếp theo nhóm giới 54 3.7 Phân bố co lợi theo hàm giới: 55 3.8 Phân loại co lợi theo mức độ theo giới 55 3.9 Phân loại co lợi theo mức độ theo nhóm tuổi 56 3.10 Số lượng thời điểm theo dõi 56 3.11 Tình trạng lợi viêm phẫu thuật thời điểm 57 3.12 Tình trạng chảy máu nhiễm trùng ca phẫu thuật 58 3.13 Tỉ lệ phần trăm tái che phủ chân theo chiều dọc thời điểm 62 tháng 3.14 Tỉ lệ phần trăm tái che phủ chân theo chiều dọc thời điểm 62 tháng 3.15 Tỉ lệ phần trăm tái che phủ chân theo chiều dọc thời điểm 12 tháng 63 viii Bảng Tên bảng 3.16 Tỉ lệ tái che phủ chân 100% thời điểm sau phẫu Trang 63 thuật 3.17 Hai trường hợp thất bại hoàn toàn 64 3.18 Mơ mềm vịm miệng thời điểm sau phẫu thuật 65 3.19 Sự thay đổi độ rộng lợi dính thời điểm theo dõi sau phẫu 66 thuật 3.20 So sánh chiều sâu rãnh lợi thời điểm trước sau phẫu 67 thuật 3.21 Sự thay đổi kích thước lợi sừng hóa thời điểm sau 68 phẫu thuật 3.22 Sự thay đổi số bám dính sau phẫu thuật 69 3.23 So sánh chiều cao co lợi thời điểm tái khám sau phẫu 70 thuật thời điểm trước phẫu thuật 3.24 So sánh chiều rộng co lợi thời điểm tái khám sau phẫu 71 thuật trước phẫu thuật 3.25 So sánh khả tái che phủ chân theo chiều dọc theo 72 phân loại Miller thời điểm 3, 12 tháng sau phẫu thuật 3.26 Liên quan hai trình tự phẫu thuật với mức độ che phủ chân 78 theo chiều dọc 3.27 Liên quan hai trình tự phẫu thuật với tăng kích thước lợi 79 dính sau phẫu thuật 3.28 So sánh tăng kích thước lợi dính hai nhóm vạt 81 3.29 So sánh tăng kích thước lợi sừng hóa hai nhóm vạt 81 4.1 Tuổi trung bình bệnh nhân số nghiên cứu 83 4.2 Tỉ lệ nam/ nữ số nghiên cứu số tác giả 84 Phụ lục 2: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Nơi phẫu thuật:………… Răng phẫu thuật:……… Mã số bệnh án:………… I.Hành chính: Họ tên:…………………… Tuổi:…… Giới: Nam, Nữ Nghề nghiệp:…… Địa chỉ:………………………………………………………Điện thoại:……… Ngày khám:… /… /………… Ngày phẫu thuật: … /… /………… Lý đến khám: ê buốt , giảm thẩm mỹ , sâu chân , Chảy máu lợi II Bệnh sử: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… III Lý bệnh nhân muốn điều trị phẫu thuật 1.Ảnh hưởng thẩm mỹ 2.Ê buốt 4.Lý khác 3.Lo lắng tuổi thọ ………………… IV Khám lâm sàng: ………………… Chỉ số OHI-S: R 16 R 11 R 26 DI-S CI-S OHI-S Sang chấn khớp cứn: Vị trí khớp cắn trung tâm: R? Vị trí tương quan trung tâm: R? Các chuyển động tượt hàm: R? Răng phẫu thuật che chân: Theo vị trí: R 36 R 31 R46 Trung bình Cung Cung Cung Cung Răng Chiều Chiều Lung Sâu lay mòn phẫu cao hở rộng chân hở thuật chân chân Tình trạng lợi viêm Răng phẫu thuật Rãnh Lợi (túi) dín lợi h Lợi sừng hoá Điểm Phân chạm loại sớm colợi 0: Khơng có dấu hiệu viêm 1: Viêm nhẹ: thay đổi màu sắc lợi, giảm độ săn 2: Viêm trung bình: lợi đỏ, sưng nề, chảy máu nén bờ lợi 3: Viêm nặng: lợi đỏ rực, sưng nề, chảy máu tự nhiên, lt Q TRÌNH PHẪU THUẬT: Vơ cảm: Gây tê chỗ Tạo vạt: Hình dạng:…thang (1)… Bao (2)… Lật vạt: Quá ranh giới lợi-niêm mạc miệng 3.Xử lý bề mặt chân răng: Mài phẳng bề mặt chân hở (1) Xoi mòn bề mặt chân acid cỉitric(2) Thời gian mô liên kết nước muối sinh lý miệng: ……phút Khâu lợi quanh cổ răng: Khâu treo cổ Khâu nệm Khâu mũi rời Chăm sóc hậu phẫu: Băng phẫu thuật, xúc miệng bơm rửa nước muối + kháng sinh Vị trí cho phần mềm vòm miệng độ dày phần mêm: 16 15 14 Vô cảm: Gây tê chỗ (1) 24 25 Gây tê vùng (2) 26 Lệch cung Tạo vạt để lấy mơ liên kết: Hình dạng:…một đường rạch Hai đường rạch Ba đường rạch 3.Khâu đóng vạt: Mũi rời (1) Treo cổ (2) Khâu cố định Khám lại sau ngày (ngày khám……./……./20… ) Tồn thân: Hội chứng nhiễm trùng: Khơng Có (bệnh nhân sốt: …độ C) Cơ năng: Đau vết mổ: Không đau Còn đau Đau liên tục Thực thể vịm miệng: Chảy máu vết thương vịm miệng: có , không Sưng nề Khám ngày thứ 7: thay băng phẫu thuật kiểm tra Răng số … Lợi: , , , Hoại tử có giả mạc Hở chân chiều dọc mm Nhạy cảm chân răng: có , khơng chiều ngang mm Răng số … Lợi: , , , Hoại tử có giả mạc Hở chân chiều dọc mm , Nhạy cảm chân răng: có , khơng chiều ngang mm Răng số … Lợi: , , , Hoại tử có giả mạc Hở chân chiều dọc mm , Nhạy cảm chân răng: có , khơng chiều ngang mm Vịm miệng ngày thứ 7: Giả màng phủ: có khơng Lõm mơ mềm: xa Hở xương : có khơng Cắt chỉ: gần không Tháo băng phẫu thuật, cắt sau mổ: …… ngày Khám lại sau tháng (ngày khám……./……./20… ) Vòm miệng sau tháng: Giả màng phủ: có khơng Lõm mơ mềm: xa Hở xương : có khơng + Răng số … + Lợi: , gần , , +Nhạy cảm chân răng: có , khơng + Đơ lung lay răng: 0,,,1,,,2,,,3 + Răng số … + Lợi: , Hở chân chiều dọc mm , chiều ngang mm , , +Nhạy cảm chân răng: có , khơng + Đô lung lay răng: 0,,,1,,,2,,,3 + Răng số … + Lợi: , không Hở chân chiều dọc mm , chiều ngang mm , , , khơng +Nhạy cảm chân răng: có + Đơ lung lay răng: 0,,,1,,,2,,,3 Hở chân chiều dọc mm , chiều ngang mm Khám lại sau tháng (sau… tháng, ngày khám……./……./20… ) Vịm miệng: Giả màng phủ: có khơng Lõm mơ mềm: xa Hở xương : có khơng + Răng số … + Lợi: , gần không , , +Nhạy cảm chân răng: có , không Hở chân chiều dọc mm , chiều ngang mm + Đô lung lay răng: 0,,,1,,,2,,,3 + Răng số … + Lợi: , Lợi sừng hóa: mm , , Hở chân chiều dọc mm , +Nhạy cảm chân răng: có , khơng chiều ngang mm + Đơ lung lay răng: 0,,,1,,,2,,,3 Lợi sừng hóa: mm + Răng số … + Lợi: , , , Hở chân chiều dọc mm , chiều ngang mm +Nhạy cảm chân răng: có , không + Chỉ số lợi: GI = … + Chỉ số mảng bám PI= + Đô lung lay răng: 0,,,1,,,2,,,3 Lợi sừng hóa: mm Khám lại sau tháng (ngày khám……./……./20… ) Vòm miệng sau tháng: Giả màng phủ: có khơng Lõm mơ mềm: xa Hở xương : có khơng + Răng số … + Lợi: , gần không , , +Nhạy cảm chân răng: có , khơng Hở chân chiều dọc mm , chiều ngang mm + Đô lung lay răng: 0,,,1,,,2,,,3 + Chiều sâu thăm khám: mm, mm + Răng số … + Lợi: , Lợi dính: mm, Lợi sừng hoá: , , +Nhạy cảm chân răng: có , khơng + Đơ lung lay răng: 0,,,1,,,2,,,3 Chiều sâu thăm khám: mm, Lợi dính: Hở chân chiều dọc mm , chiều ngang mm mm, Lợi sừng hoá: mm + Răng số … + Lợi: , , , +Nhạy cảm chân răng: có , không + Đô lung lay răng: 0,,,1,,,2,,,3 Chiều sâu thăm khám: mm, Lợi dính: Hở chân chiều dọc mm , chiều ngang mm mm, Lợi sừng hoá: mm Khám lại sau 12 tháng (ngày khám……./……./20… ) + Răng số … + Lợi: , , , +Nhạy cảm chân răng: có , khơng Hở chân chiều dọc mm , chiều ngang mm + Đô lung lay răng: 0,,,1,,,2,,,3 + Chiều sâu thăm khám: mm, mm + Răng số … + Lợi: , mm, Lợi sừng hoá: , , +Nhạy cảm chân răng: có , khơng + Đơ lung lay răng: 0,,,1,,,2,,,3 Chiều sâu thăm khám: mm, Lợi dính: + Răng số … + Lợi: , Lợi dính: Hở chân chiều dọc mm , chiều ngang mm mm, Lợi sừng hoá: mm , , +Nhạy cảm chân răng: có , khơng + Đơ lung lay răng: 0,,,1,,,2,,,3 Chiều sâu thăm khám: mm, Lợi dính: Hở chân chiều dọc mm , chiều ngang mm mm, Lợi sừng hố: mm PHỤ LỤC 3: THƠNG TIN CHO BỆNH NHÂN (Chấp thuận tham gia nghiên cứu) Tên chương trình nghiên cứu: Ghép mơ liên kết vịm miệng che chân hở Chúng muốn mời anh/chị tham gia vào chương trình nghiên cứu Trước hết, chúng tơi xin thơng báo với anh/chị: ƒ Sự tham gia anh/chị hồn tồn tự nguyện ƒ Anh/chị khơng tham gia, anh/chị rút khỏi chương trình lúc Trong trường hợp nào, anh/chị khơng bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà anh/chị hưởng Nếu anh/chị có câu hỏi chương trình nghiên cứu xin anh/chị thảo luận câu hỏi với bác sĩ trước anh/chị đồng ý tham gia chương trình Xin anh/chị vui lòng đọc kỹ cam kết này.Anh/chị giữ cam kết này.Anh/chị tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia Mục đích chương trình nghiên cứu gì? Đánh giá kết phương pháp ghép mô liên kết che chân phận người Việt Nam Địa điểm nghiên cứu: Trường đại học y Hà Nội Ai tham gia nghiên cứu này? Các bệnh nhân nam nữ từ 16 tuổi trở lên, khơng có bệnh tồn thân cấp tính, khơng mang thai, tự nguyện tham gia nghiên cứu Các bước trình tham gia nghiên cứu? Lựa chọn bệnh nhân: có co lợi phù hợp với tiêu chuẩn chọn lựa Qui trình theo dõi: Thực phẫu thuật gây tê, khoảng thời gian khoảng 120 phút Chăm sóc sau phẫu thuật 1ngày, tuần Tái khám vào thời điểm tháng, tháng, tháng, năm, năm rưỡi, năm Các xét nghiệm thực hiện? Xét nghiệm đông máu Rút khỏi tham gia nghiên cứu: Anh/chị yêu cầu không tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm: ƒ Các bác sĩ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho anh/chị ƒ Các bác sĩ định ngừng hủy bỏ nghiên cứu ƒ Hội đồng đạo đức định ngừng nghiên cứu Lưu ý với phụ nữ: mang thai cho bú không tham gia Những nguy xảy trình tham gia nghiên cứu: Biến chứng trước, sau nhổ Các vấn đề khác có liên quan đến nghiên cứu: Trong thời gian nghiên cứu, số thơng tin bệnh tật anh/chị phát hiện, thông báo cho anh/chị biết Hồ sơ bệnh án anh/chị tra cứu quan quản lý bảo vệ tuyệt mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính anh/chị tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu khác: Bản cam kết nói đến việc tham gia anh/chị vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết này, anh/chị không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Anh/chị hồn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị phạt hay quyền lợi chữa bệnh mà anh/chị đáng hưởng Những lợi ích nhận từ nghiên cứu này? Nếu kết phẫu thuật thành cơng anh/chị có thẩm mỹ đẹp hơn, tránh nhạy cảm chân răng, giảm mức độ rắt thức ăn kẽ răng, dễ vệ sinh hơn, tăng tuổi thọ Đảm bảo bí mật: Mọi thơng tin anh/chị giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, Cơ quan quản lý Hội đồng y đức quyền xem bệnh án cần thiết Tên anh/chị không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu: Kết xét nghiệm kết nghiên cứu thơng báo với anh/chị Chi phí: Anh/chị phải trả phần chi phí phẫu thuật theo bảng giá sở điều trị Các thiệt hại liên quan đến nghiên cứu: Anh/chị chăm sóc sức khỏe anh/chị bị tổn hại sức khỏe nghiên cứu gây Câu hỏi: Nếu anh/chị có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi anh/chị với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: BS Lê Long Nghĩa Điện thoại: 0913585996 Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết Mã số bệnh nhân: …………… PHẦN CAM KẾT Cam kết từ bệnh nhân: Tôi đọc HOẶC nghe đọc phiếu chấp thuận (gạch câu không áp dụng) Tôi cung cấp đầy đủ thông tin nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu tơi có đủ thời gian để suy nghĩ định Tơi hiểu rõ mục đích nghiên cứu, đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu.Tơi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu nào.Tôi giữ cam kết để tham khảo Tên bệnh nhân:……………………………Chữ ký:…………Ngày: Nếu bệnh nhân 18 tuổi bố mẹ hay người giám hộ hợp pháp ghi ký tên đây: Tên người thân:…………………………Chữký:…………Ngày:…… Quan hệ với bệnh nhân:…………………………………………… Bác sĩ lấy cam kết: …………………Chữ ký:………………Ngày:… Hình minh họa 1: Bệnh nhân bị hở chân 12,13 Bệnh nhân rạch lật vạt bán phần (vạt bao) kéo dài từ nửa mặt 14 đến nửa mặt ngồi 11 Xác định vị trí chiều dài đường rạch thăm dị có vạch Rạch bóc tách mơ liên kết-màng xương bên Khâu đóng vạt vùng vịm miệng polypropylene 5.0 mũi rời Mảnh ghép khâu treo quanh cổ khâu mũi rời để cố định vạt phần mềm khâu che tối đa mảnh ghép Che phủ vết thương xi măng phẫu thuật Kết sau tháng: Răng 12 13 tái che phủ chân hồn tồn Kết sau năm: khơng có khác biệt 12 13 so với thời điểm tháng Hình minh họa 2: Trường hợp bệnh nhân bị hở chân 34, 35 Răng 34 hở chân chiều dọc 1,5 mm lợi sừng hóa rộng mm Đo kích thước từ phía xa 35 đến phía gần 34 Lật vạt bao 34 35, làm bề mặt chân 33, 35; chuẩn bị đặt mảnh ghép Rạch bóc mảnh mơ liên kết vịm miệng ngang mức 24, 25, 26 Khâu kín vết thương vịm miệng Vicryl 5.0 Khâu mảnh ghép che chân 34, 35; khâu vạt chỗ che phần mảnh ghép.Mảnh ghép có nhiều tổ chức mỡ Che phủ vết thương xi măng phẫu thuật Thời điểm tháng sau phẫu thuật.Lợi sừng hóa 34 tăng lên 4,5 mm; Chân che phủ hồn tồn Vịm miệng thời điểm tháng sau phẫu thuật Thời điểm năm sau phẫu thuật, kết không thay đổi so với thời điểm tháng Thời điểm năm sau phẫu thuật: chiều sâu thăm khám rãnh lợi 34: 1mm