Nghiên cứu triển khai ghép tim trên người lấy từ người cho chết não

BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ, HQC VIEN QUANY CHUONG TRINH KH&CN TRONG DIEM CAP NHÀ NƯỚC KC10/06-10 “NGHIEN CUU, UNG DUNG VA PHAT TRIEN CONG NGHE PHUC VU BAO VE, CHAM SOC VA NANG CAO SỨC KHOẺ CỘNG ĐÔNG” BAO CAO TONG HOP KET QUA KHOA HOC CONG NGHE DE TAT NGHIÊN CỨU TRIỂN KHAI GHÉP TIM TRÊN NGƯỜI LẤY TỪ NGƯỜI CHO CHẾT NÃO Mã số KC.10.32/06-10 Cơ quan chủ trì: Học viện Quân y Chủ nhiệm đề tài: GS.TS Nguyễn Tiến Bình Hà Nội - 2011 BO KHOA HOC VA CONG NGHE HQC VIEN QUANY CHU'ONG TRINH KH&CN TRONG DIEM CAP NHA NU'GC KC10/06-10 “NGHIEN CUU, UNG DUNG VA PHAT TRIEN CONG NGHE PHUC VU BAO VE, CHAM SOC VA NANG CAO SỨC KHOẺ CỘNG BONG” BAO CAO TONG HOP KET QUA KHOA HOC CONG NGHỆ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU TRIEN KHAI GHÉP TIM TRÊN NGƯỜI LẤY TỪ NGƯỜI CHO CHẾT NÀO Mã số KC.10.32/06-10 Chủ nhiệm đề tài Cơ quan chủ trì đề tài GS.TS Nguyễn Tiến Bình Ban chủ nhiệm chương trình 'Bộ Khoa học Công nghệ DANH SACH CÁ NHÂN VẢ ĐƠN VỊ THÁM GIA NGHIÊN CỨU ĐẺ TẢI: “Nghiên cứu triển khai ghép tỉm người lấy từ người cho chết não” CHỦ NHIÊM ĐỀ TÀI: G5 TS Nguyễn Tiến Bình THƯ KÝ ĐỀ TÀI PGS TS Ngô Văn Hoang Linh THAM GIÁ THỰC HIÊN ĐỀ TÀI -PGS T8 Hoàng Mạnh An -PGS TS Đã Quyết -PGS TS Nguyễn Oanh Oanh - TS Nguyén Trường Giang ~T8 Trịnh Cao Minh -PGS TS Mai Xuân Hiện - PGS, TS Dang Ngoc Hing - GS TS Bai Đức Phú ~B$ Vũ Đăng Khiên -PGS TS Nguyễn Tùng Linh -T8 Tô Vũ Khương Va Cong su DON VI PHÓI HỢP - Bệnh viện Trung ương Huế - Viên Tìm Hà Nội MỤC LỤC Trang phụ lục Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng, Danh mục biểu đồ Danh mục hình PAT VAN DE CHUGNG TONG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu ghép tim giới Việt Nam 1.1.1 Thời kỳ nghiên cứu ghép tim thực nghiệm 1.1.2 Thời kỳ nghiên cứu ghép tim lâm sàng 1.1.3 Nhu cầu ghép tim 1.1.4 Tình hình nghiên cứu ghép tim tai Việt Nam 1.2 Chuẩn bị điều trị cho bệnh nhân chờ ghép tim 1.2.1 Chỉ định chống định ghép tim ngư: 1.2.2 Các xét nghiệm cần làm cho bệnh nhân chờ ghép tim 1.2.3 Điều trị, theo đối quản lý bệnh nhân chờ ghép tim 1.3 Chăm sóc hỗi sức người cho tim chết nã: 1.3.1 Tiêu chuẩn người cho tim chết não 1.3.2 Chăm sóc hỏi sức người cho tim chết não 1.4 Phẫu thuật lầy, rửa bảo quản tim lấy từ người cho cÍ 1.4.1 Phẫu thuật lầy tim người cho tim chết não 1.4.2 Truyền rửa bảo quản tim người cho 1.5 Phẫu thuật ghép tim lấy từ người cho chết não 1.5.1 Ghép tim chỗ (Orthotopic cardiac transplantation) 1.5.2 Ghép tim khác chỗ (heterotopic cardiac transplantation) Trang t số vấn đề liệt tim bảo vệ tim ghé 1.6 Hồi sức, điều trị, theo đối bệnh nhân sau ghép tìm 1.6.1 Duy trì chức tim ghép 1.6.2 Theo doi va điều trị chống thải ghép 1.5.3 1.7 Mô hình tổ chức ghép tim lấy từ người cho chết não 1.7.1 Q trình hình thành mơ hình tổ chức ghép tim gi 1.7.2 Mơ hình tổ chức ghép tim số nước 1.7.3 Tổ chức điều hành ca ghép tim CHƯƠNG ĐÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Nghiên cứu xây dựng quy trình chuẩn bị điều trị cho bệnh nhân ghép tim AT 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 2.1.3 Phương pháp quản lý xử lý số liệu 2.2 Nghiên cứu xây dựng quy trình chăm sóc nã 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.3 Phương pháp quản lý xử lý AT AT 31 cho tim chết 32 32 33 37 2.3 Xây dựng quy trình kỹ thuật mô láy, rửa bảo quản tim lầy từ người cho chết não để ghép tim theo mơ hình ghép tim chỗ kiểu nói hai tâm nhĩ 2.3.1 Đối tượng nghiên cứu 1ST 57 2.3.2 Phương pháp nghiên cứu 1ST 2.4 Nghiên cứu quy trình phẫu thuật ghép tim từ người cho chết não 64 2.4.1 Đối tượng nghiên cứu 64 2.4.2 Phương pháp nghiên cứu -.64 2.5 Nghiên cứu xây dựng quy trình hồi sức, điều tri theo doi sau ghép tim TL 2.5.1 Đối tượng nghiên cứu TL 2.5.2 Phương pháp nghiên cứu 71 2.6 Nghiên cứu xây dựng mơ hình tổ chức ghép tim lấy từ người cho chết não -Š-73 2.6.1 Đối tượng nghiên cứu 73 2.6.2 Phương pháp nghiên cứu 73 2.6.3 Xử lý phân tích số liệu 74 CHUGNG KET QUA NGHIEN CUU VA BAN LUAN 75 3.1 Nghiên cứu xây dựng quy trình chuẩn bị điều trị cho bệnh nhân chờ ghép tim u75) 3.1.1 Kết nghiên cứu #05) Vào viện 3.1.2 Bàn luận 3.2 Nghiên cứu xây dựng quy trình chăm sóc nã 3.2.1 Kết nghiên cứu 3.2.2 Bàn luận 82 83 cho tim chết 90 90 3.3, Xây dựng quy trình kỹ thuật mơ láy, rửa bảo quản tim lầy từ người cho chết não để ghép theo mơ hình ghép tìm chỗ kiểu nói hai tâm nhĩ 3.3.1 Kết nghiên cứu 3.3.2 Bàn luận 3.4, Nghiên cứu xây dựng quy trình phẫu não 3.4.1 Kết nghiên cứu 3.4.2 Bàn luận „ TH1ã „ Hã 121 thuật ghép tim từ người cho chết 130 130 3.5 Nghiên cứu xây dựng quy trình hỏi sức, điều trị va theo déi sau ghép tim 138 3.5.1 Kết nghiên cứu 3.3.2 Bàn luậ 138 149 3.6 Nghiên cứu xây dựng mơ hình tổ chức ghép tim từ người cho chết não157 3.6.1 Những quy định hành hiến ghép tạng Việt Nam 157 3.6.2 Thực tế mơ hình tổ chức ghép tạng từ người cho chết não Việt Nam giai đoạn 3.6.3 Tổ chức điều hành ca ghép tim Việt Nam „lối 164 3.6.4 Một số hiểu biết tâm lý thân nhân người chết não vấn đề ghép tạng Việt Nam KET LUAN TAI LIEU THAM KHAO 169 DANH MUC BANG Bang Tén bang 3.1 Phân bố Trang bệnh nhân theo tuổi va gi 3.2 Các yếu tố nguy tim mạch 3.3, 3.4 3,5 3.6 Các Các Đặc Đặc nguyên nhân suy tim triệu chứng lm sàng suy tim điểm điện tim nhóm bệnh nhân nghiên cứu điểm X quang tìm phổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.7 Một số đặc điểm siêu âm tim 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân suy tim theo phân độ NYHA 3.9 Mối liên quan mức độ suy tim theo NYHA với số siêu âm tim.80 3.10: Các biện pháp điều trị suy tim nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.11 Các kỹ thuật thực nhóm nghiên cứu 3.12 Số lần vào vào viện cấp cứu năm 3.13 Chỉ định ghép tim nhóm bệnh nhân nghỉ cứu 3.14: Quan điểm ghép tìm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.15 Nguyên nhân tai nạn chấn thương so na 3.16 Các loại tốn thương phim chụp cắt lớp vi tính 3.17 Tình trạng huyết động 3.18 Phương pháp đánh giá chức tim 3.19 Thời gian từ chết não đến ngừng tim 3.20 Các số PaO2 PaCO2 3.21 Kết chụp X Quang phổi 3.22 Kết xét nghiệm đánh giá chức gan 3.23 Kết theo dõi chức thận 3.24 Theo đối lượng nước tiểu 3.25 Đánh giá chức sinh hóa 3.26 Chỉ tiêu xét nghiệm đơng máu 3.27 Kết cấy khuẩn 3.28 Bệnh truyền ếm Bù nước điện 3.30 Theo doi áp lực tĩnh mạch trung tâm 8t Các loại thuốc vận mạch 3.32 Thời gian mang ống mở khí quản, thơng khí nhân tao 3.33 Chỉ số thơng khí nhân tạo 3.34 Điều hồ thân nhiệt 3.35 Sử dụng kháng sinh dự phòng 3.36 Thuốc bảo vệ đạ dày 3.37 Phương pháp nuôi đưỡng 3.38 Thuốc dự phịng huyết khói 3.39 Các triệu chứng bệnh nhân trước sau ghép 3.40 Các thông số huyết động bệnh nhân trước sau ghép 3.41 Các số siêu âm tim trước sau ghép 3.42 Các số khí máu động mạch 3.43 Một số số huyết học bệnh nhân trước sau ghép 3.44 Công thức bạch cầu limpho T limpho B 3.45 Các số hóa sinh máu đánh giá chức gan, thận 349 3.46.Các số hóa sinh máu khác 3.47.Các số điện giải máu 3.48 Xét nghiệm vi sinh vật 3.49 Néng độ thuốc chồng thải ghép FK 506 3.50 Két qua sinh thiết nội mac co tim 3.51 Céch ding Ganciclovir dy phong virus CMV 3.52 Số trường hop chết não, số lượng thân nhân ngưi ván 3.53 Các lý từ chối vấn não 3.54 Tâm trang người từ chối vấn tạng người thân chết não 3.56 Phan bồ tuổi bệnh nhân phân số tống máu < 309 3.57 Phân bố giới tính bệnh nhân phân số tống mau < 30% 3.58 Chỉ định ghép tim nhóm bénh nhan EF < 30% 3.39 Tỷ lệ biết phận thể cấy ghép 3.60 Quan điểm ghép tim bệnh nhân oe AIF