Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật nội soi điều trị túi thừa meckel có biến chứng tại bệnh viện nhi trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÒ MINH TRỌNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TÚI THỪA MECKEL CÓ BIẾN CHỨNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – 2018 Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÒ MINH TRỌNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TÚI THỪA MECKEL CÓ BIẾN CHỨNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên Ngành: Ngoại Khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM DUY HIỀN TS VŨ THỊ HỒNG ANH THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi Lò Minh Trọng, học viên lớp Bác sĩ nội trú bệnh viện, khóa Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy hướng dẫn TS Phạm Duy Hiền, TS Vũ Thị Hồng Anh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan Thái Nguyên, ngày tháng 10 năm 2018 Học viên Lò Minh Trọng ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CĐ : Chẩn đoán CUPM : Cảm ứng phúc mạc cm : centimet g/l : gam/ lít GPB : Giải phẫu bệnh NNDVPX : Nhấp nháy đồng vị phóng xạ NM : Niêm mạc PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi PUTB : Phản ứng thành bụng SL : Số lượng TD : Theo dõi TT : Túi thừa VPM : Viêm phúc mạc VRT : Viêm ruột thừa XHTH : Xuất huyết tiêu hóa iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Phôi thai học ống rốn tràng 1.2 Giải phẫu giải phẫu bệnh túi thừa Meckel 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng túi thừa Meckel có biến chứng 1.4 Điều trị túi thừa Meckel 17 1.5 Các nghiên cứu giới Việt Nam đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị phẫu thuật cắt túi thừa Meckel 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Các tiêu nghiên cứu 27 2.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 30 2.5 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ 32 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 32 3.2 Kết điều trị túi thừa Meckel có biến chứng 40 Chương 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng túi thừa Meckel có biến chứng nghiên cứu 45 4.2 Về kết điều trị 52 KẾT LUẬN 57 KHUYẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 32 Bảng 3.2: Liên quan lý vào viện nơi bệnh nhân vào viện 32 Bảng 3.3: Chẩn đoán sở y tế tiếp nhận người bệnh 33 Bảng 3.4: Liên quan lý vào viện với thời gian từ xuất triệu chứng đến bệnh nhân vào viện (lần này) 33 Bảng 3.5: Phân bố nhóm tuổi theo biến chứng túi thừa Meckel 34 Bảng 3.6: Triệu chứng theo biến chứng túi thừa Meckel 34 Bảng 3.7: Liên quan triệu chứng đau bụng biến chứng xuất huyết túi thừa Meckel nghiên cứu 35 Bảng 3.8: Triệu chứng toàn thân theo biến chứng túi thừa Meckel 35 Bảng 3.9: Triệu chứng thực thể theo chẩn đoán thể túi thừa Meckel 36 Bảng 3.10: Kết thăm trực tràng bệnh nhân xuất huyết túi thừa Meckel 36 Bảng 3.11: Đặc điểm túi thừa Meckel có biến chứng siêu âm 37 Bảng 3.12: Đặc điểm hình dạng vị trí túi thừa Meckel siêu âm 37 Bảng 3.13: Đặc điểm chụp cắt lớp vi tính ổ bụng theo biến chứng túi thừa Meckel 38 Bảng 3.14: Đặc điểm chụp nhấp nháy đồng vị phóng xạ với TC 99 m theo biến chứng xuất huyết túi thừa Meckel 38 Bảng 3.15: Kết giải phẫu bệnh túi thừa Meckel sau phẫu thuật 39 Bảng 3.16: Liên quan mô dày lạc chỗ với biến chứng xuất huyết túi thừa Meckel 39 Bảng 3.17: Bảng mối tương quan chẩn đoán trước phẫu thuật chẩn đoán sau phẫu thuật 40 Bảng 3.18: Đặc điểm túi thừa Meckel mổ 40 Bảng 3.19: Phương pháp phẫu thuật 41 Bảng 3.20: Kỹ thuật cắt túi thừa Meckel 41 v Bảng 3.21: Liên quan tỷ lệ chiều dài/ đường kính túi thừa Meckel với kỹ thuật cắt túi thừa 42 Bảng 3.22: Thời gian phẫu thuật 42 Bảng 3.23: Thời gian hồi phục nhu động ruột trở lại sau phẫu thuật theo kỹ thuật cắt túi thừa 43 Bảng 3.24: Thời gian hồi phục nhu động ruột trở lại sau phẫu thuật theo biến chứng túi thừa Meckel 43 Bảng 3,25: Thời gian điều trị sau phẫu thuật theo biến chứng túi thừa Meckel 44 Bảng 5.1: Kết giải phẫu bệnh túi thừa Meckel số tác giả khác 52 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Thiết đồ cắt dọc phôi thai tuần Hình 1.2: Các hình thái ống rốn tràng Hình 1.3: Hình ảnh đại thể vi thể túi thừa Meckel Hình 1.4: Hình ảnh mơ học niêm mạc dày, mô tụy lạc chỗ túi thừa Meckel Hình 1.5: Hình ảnh túi thừa Meckel siêu âm 12 Hình 1.6: Hình ảnh túi thừa Meckel phim chụp lưu thơng ruột: 14 Hình 1.7: Rị túi thừa Meckel phim chụp CT scanner ổ bụng 15 Hình 1.8: Hình ảnh chụp nhấp nháy đồng vị phóng xạ Tc-99m TT Meckel 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Túi thừa Meckel bất thường bẩm sinh ống tiêu hóa, tiêu biến khơng hồn toàn ống rốn tràng vào tuần thứ năm đến tuần thứ chín thời kỳ bào thai Túi thừa Meckel ghi nhận gặp - 4% dân số [9], [52] Hầu hết người tồn túi thừa Meckel thường khơng có biến chứng Tần suất xuất biến chứng túi thừa Meckel từ – 34% thường xuất trước tuổi [10], [45] Các biến chứng túi thừa Meckel thường gặp lâm sàng xuất huyết tiêu hóa túi thừa, viêm túi thừa Meckel, tắc ruột túi thừa Meckel (lồng ruột xoắn ruột), viêm phúc mạc thủng túi thừa Meckel Ngồi cịn số biến chứng gặp ung thư hóa túi thừa Meckel,… [20], [31], [35], [43] Túi thừa Meckel có biến chứng có biểu lâm sàng dễ nhầm với bệnh cảnh bệnh lý khác thường có: đau bụng, ỉa máu, nơn, buồn nơn, bí trung – đại tiện, rối loạn tiêu hóa… gây nhiều khó khăn chẩn đoán [17] Các phương pháp cận lâm sàng siêu âm, chụp cắt lớp vi tính ổ bụng, chụp nhấp nháy đồng vị phóng xạ với TC 99m có giá trị chẩn đoán phân biệt, chẩn đoán xác định túi thừa Meckel [14], [15], [22], [39] Tuy nhiên giá trị phương pháp cận lâm sàng phụ thuộc vào loại biến chứng túi thừa Meckel, kinh nghiệm bác sĩ chẩn đốn hình ảnh Khi chẩn đốn túi thừa Meckel có biến chứng có định phẫu thuật cắt túi thừa Phương pháp phẫu thuật lựa chọn tùy loại biến chứng: phẫu thuật mở hay phẫu thuật nội soi [14], [19] Phẫu thuật nội soi triển khai bệnh viện Nhi Trung ương từ năm 1997 năm 2000 trở thành phẫu thuật thường quy chẩn đoán điều trị túi thừa Meckel có biến chứng Phương pháp phẫu thuật nội soi xử trí túi thừa Meckel đạt ưu điểm phẫu thuật nội soi nói chung có tính thẩm mỹ, bệnh nhân hồi phục nhanh sau mổ, đau mà đạt hiệu điều trị Việc nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng túi thừa Meckel có biến chứng đánh giá kết phẫu thuật nội soi giai đoạn góp phần nâng cao chất lượng chẩn đốn điều trị Vì thực đề tài “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật nội soi điều trị túi thừa Meckel có biến chứng bệnh viện Nhi Trung ương” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng túi thừa Meckel có biến chứng phẫu thuật bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn 2012 đến 07/2018 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị túi thừa Meckel có biến chứng bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn 2012 đến 07/2018 52 Bảng 5.1: Kết giải phẫu bệnh túi thừa Meckel số tác giả khác Tác giả Số lượng bệnh nhân Xiao- Kun Lin cộng 102 (2017) Yi-Yuan Tseng cộng 47 (2009) Mô hồi tràng SL (%) Mô dày Mô tuỵ lạc lạc chỗ chỗ SL (%) SL (%) Cả mô dày mô tuỵ lạc chỗ SL (%) 15 42 35 16,0 44,7 37,2 2,1 15 2 12,8 32 4,26 4,26 Nhận thấy nghiên cứu giống tác giả trên, số mô lạc chỗ túi thừa Meckel mơ dày lạc chỗ chiếm tỉ lệ cao Tuy nhiên nghiên cứu tỉ lệ mô hồi tràng túi thừa Meckel chiếm phần lớn, có trái ngược với kết chụp TC 99m Nguyên nhân nghĩ nhiều đến bỏ sót tổn thương làm giải phẫu bệnh kích thước mơ lạc chỗ kích thước nhỏ Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ xuất huyết túi thừa Meckel bệnh nhân có mơ dày lạc chỗ (100%) cao so với nhóm khơng có mơ dày lạc chỗ (73,3%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (bảng 3.16) Như mô dày lạc chỗ nguyên nhân gây xuất xuất túi thừa Meckel nhiều nhất, phù hợp với nghiên cứu tác giả khác 4.2 Về kết điều trị Chẩn đoán trước phẫu thuật so với chẩn đốn sau phẫu thuật tơi nhận thấy có chẩn đốn nhầm: trường hợp viêm ruột thừa cấp triệu chứng lâm sàng có sốt, đau bụng, phản ứng thành bụng hố chậu phải, siêu âm hình ảnh ống tiêu hóa thành dày nằm hố chậu phải khó phân biệt với ruột thừa viêm; trường hợp chẩn đoán nhầm với viêm phúc mạc ruột thừa; trường 53 hợp chẩn đoán thủng tạng rỗng có hình ảnh liềm hồnh xquang ổ bụng khơng chuẩn bị phù hợp với bệnh cảnh lâm sàng (bảng 3.17) Nguyễn Tuấn Khiêm cộng [4] nghiên cứu 66 bệnh nhân thấy chẩn đoán nhầm với viêm ruột thừa nhóm viêm túi thừa Meckel 14/19 trường hợp (73,7%), viêm phúc mạc thủng túi thừa 4/13 trường hợp (30,8%) Trong nghiên cứu thấy khoảng cách từ van hồi manh tràng tới túi thừa Meckel trung bình 55,81 ± 13,31 cm, xa cách 90 cm, gần cách 30 cm Khoảng cách phù hợp với y văn [6], [55] Đường kính chân túi thừa trung bình 1,08 ± 0,27 cm, rộng 1,5 cm hẹp 0,5 cm Chiều dài trung bình túi thừa Meckel đo 2,55 ± 1,03 cm, dài cm ngắn cm (bảng 3.18) Kết nghiên cứu phù hợp với y văn cho thấy túi thừa Meckel thường tuân theo “quy luật số 2”: thường gặp đường kính túi thừa khoảng 2cm chiều dài túi thừa inche (5 cm) [55] Caroline C Jadlowiec cộng [14] đề nghị nên cắt bỏ túi thừa Meckel trẻ em phát dù có biến chứng hay khơng có biến chứng, họ cho hầu hết bệnh nhân xuất biến chứng vòng năm đầu đời Phương pháp phẫu thuật nội soi tiếp cận qua đường mở rốn mô tả Pelosi vào năm 1992 để tiến hành cắt bỏ túi thừa Meckel Trong nghiên cứu phẫu thuật nội soi trocar chiếm ưu 34/43 bệnh nhân (79,1%) so với mổ nội soi trocar (20,9%) (bảng 3.19) Việc lựa chọn phẫu thuật nội soi trocar hay phẫu thuật nội soi trocar dựa vào biến chứng túi thừa Meckel (chẩn đốn trước phẫu thuật), tình trạng bệnh nhân đánh giá trước mổ, khuynh hướng phẫu thuật viên Cụ thể bệnh nhân chẩn đoán viêm phúc mạc, bệnh nhân chẩn đoán trước mổ thủng tạng rỗng phẫu thuật nội soi trocar; ngồi cịn trường hợp bệnh nhân khác phẫu thuật nội soi trocar 54 Kỹ thuật cắt bỏ đoạn ruột có túi thừa chiếm đa số trường hợp bệnh nhân nghiên cứu 40/ 43 bệnh nhân (93%) so với bệnh nhân cắt túi thừa hình chêm (7,0%) Trong số 43 bệnh nhân có 21/43 bệnh nhân (48,8%) phẫu thuật cắt túi thừa kèm theo cắt ruột thừa, 22/ 43 bệnh nhân (51,2%) không cắt ruột thừa phẫu thuật cắt túi thừa Meckel (bảng 3.20) Phẫu thuật cắt túi thừa Meckel kèm theo cắt ruột thừa hay không phụ thuộc vào phẫu thuật viên Alfonso Papparella đưa nhận định nghiên cứu Varcoe gợi ý sử dụng tỷ lệ chiều dài/ đường kính túi thừa Meckel làm công thức định kỹ thuật cắt túi thừa Meckel: Nếu tỷ lệ nhỏ làm tăng nguy sót niêm mạc lạc chỗ đoạn hồi tràng kế cận, cắt bỏ đoạn ruột chứa túi thừa khuyên dùng, ngược lại tỷ lệ lớn cắt bỏ túi thừa hình chêm [10] Trong nghiên cứu chúng tơi có 10 trường hợp có tỉ lệ chiều dài/ đường kính túi thừa < 2cm 33 bệnh nhân có tỉ lệ chiều dài/ đường kính túi thừa >= 2cm Điều trái với y văn Do trình phẫu thuật việc xác định kích thước túi thừa Meckel mang tính chất tương đối, nên phẫu thuật viên chọn cắt đoạn ruột chứa túi thừa nhằm hạn chế tối đa việc bỏ sót mơ lạc chỗ đoạn hồi tràng kế cận, tránh cho bệnh nhân việc lặp lại biến chứng khơng đáng có túi thừa Meckel Thời gian phẫu thuật trung bình bệnh nhân cắt túi thừa hình chêm (58,33 phút) ngắn so với bệnh nhân cắt đoạn ruột chứa túi thừa (68,50 phút) kỹ thuật khâu nối toàn chu vi ruột lâu khâu nối phần ruột phải xác định độ lan rộng mô lạc chỗ để tránh sót Bệnh nhân phẫu thuật cắt túi thừa Meckel có kèm theo cắt ruột thừa có thời gian phẫu thuật trung bình (67,95 phút) dài bệnh nhân không cắt ruột thừa kèm theo (64,76 phút) (bảng 3.22) Thời gian phẫu thuật dài hay ngắn phụ thuộc vào loại biến chứng túi thừa Meckel, kinh nghiệm trình độ phẫu thuật viên, tình trạng bệnh nhân mổ 55 Kết nghiên cứu thấy thời gian hồi phục nhu động ruột sau phẫu thuật trung bình bệnh nhân cắt đoạn ruột chứa túi thừa (2,73 ± 0,6 ngày) dài bệnh nhân cắt túi thừa hình chêm (2,67 ± 0,6 ngày); bệnh nhân cắt ruột thừa kèm theo có thời gian hồi phục nhu động ruột trung bình (2,72 ± 0,46 ngày) dài bệnh nhân không cắt ruột thừa kèm theo (2,71 ± 0,72 ngày) (bảng 3.23) Thời gian hồi phục nhu động ruột trung bình bệnh nhân viêm túi thừa Meckel 2,5 ± 0,6 ngày, xuất huyết túi thừa 2,77 ± 0,6, viêm phúc mạc thủng túi thừa Meckel 3,0 ± 1,41 ngày So với nghiên cứu Trần Vĩnh Hậu, Chìu Kín Hầu, Trần Thanh Trí [2] tiến hành nghiên cứu từ tháng 1/2004 đến tháng 1/2008, 21 bệnh nhân tuổi từ ngày tuổi đến 14.46 tuổi (trung bình 47,24 tháng) chẩn đốn túi thừa Meckel có biến chứng điều trị bệnh viện Nhi Đồng Thời gian nhu động ruột trở lại: phẫu thuật nội soi với túi thừa gây xuất huyết túi thừa ngày, với túi thừa thủng gây viêm phúc mạc ngày; phẫu thuật mở với túi thừa gây xuất huyết túi thừa ngày, với túi thừa thủng gây viêm phúc mạc 3,86 ngày Như thời gian hồi phục nhu động ruột trung bình chúng tơi lâu Thời gian nằm viện trung bình bệnh nhân viêm túi thừa Meckel 5,2 ± 1,0 ngày; bệnh nhân xuất huyết túi thừa 5,14 ± 1,0 ngày bệnh nhân viêm phúc mạc thủng túi thừa ± 2,83 ngày (bảng 3.25) Kimberly A Ruscher cộng [34] tiến hành so sánh 815 bệnh nhân trải qua phẫu thuật mổ mở mổ nội soi điều trị túi thừa Meckel cho kết bệnh nhân thực phẫu thuật nội soi có thời gian nằm viện ngắn so với mổ mở (4,3 +/- 2,7 ngày, trung bình ngày so với mổ mở 5,7 +/- 5,2 ngày, trung bình ngày, p= 0,02) Như phẫu thuật nội soi an tồn có hiệu mổ mở điều trị bệnh lý túi thừa Meckel Raj Kumar Sharma Vir Kumar Jain lại thấy tỷ lệ xuất biến chứng (20%) tử vong sau phẫu thuật (3%) nhóm bệnh nhân phẫu 56 thuật cắt túi thừa Meckel khơng có biến chứng cao nhóm túi thừa Meckel có biến chứng phẫu thuật (13% 0%); tác giả nhận định chủ yếu hậu phẫu thuật mở ổ bụng phẫu thuật cắt túi thừa [48] Một số nghiên cứu tác giả khác đồng thuận phẫu thuật cắt bỏ túi thừa Meckel 100% có biến chứng chẩn đốn từ trước phẫu thuật phát [13], [52] Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có tai biến mổ ghi nhận Điều trị sau mổ có bệnh nhân nhóm biến chứng viêm phúc mạc thủng túi thừa Meckel biểu tắc ruột sớm sau mổ, biểu bụng chướng kéo dài, nôn dịch xanh bẩn kéo dài đến ngày thứ Bệnh nhân theo dõi, truyền dịch, nhịn ăn Sau ngày bệnh nhân trung tiện được, cịn nơn dịch xanh Đến ngày thứ bệnh nhân khơng cịn nơn, bụng đỡ chướng, trung tiện nhiều Ngày thứ bệnh nhân không nôn, bụng mềm, trung tiện tốt, rút sonde dày cho ăn nhẹ, hướng dẫn vận động lại buồng Bệnh nhân ổn định viện ngày thứ Nguyên nhân tắc ruột sớm nghĩ do: trẻ tuổi nhỏ (23 tháng tuổi), nhập viện ngày thứ bệnh (ngày thứ sốt, ho; ngày hai thở ậm ạch, bụng chướng vào viện huyện sau chuyển Nhi Trung ương với chẩn đoán thủng tạng rỗng), thể trạng phải đặt ống nội khí quản thở máy hồi sức tích cực trước mổ (9 trước mổ) Nghiên cứu Cristina cộng theo dõi sau phẫu thuật củ 45 bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ túi thừa Meckel từ 01/1997 đến 01/2010 có bệnh nhân có tắc ruột sau mổ dính ruột phải phẫu thuật lại gỡ dính, bệnh nhân dị ứng khâu đóng thành bụng bệnh nhân phải phẫu thuật lại Theo dõi sau phẫu thuật từ 3-4 tháng bệnh nhân trẻ em khơng thấy có biểu bất thường [17] Điều cho thấy tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật cắt túi thừa Meckel thấp [17] 57 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 43 bệnh nhân điều trị túi thừa Meckel có biến chứng bệnh viện Nhi Trung ương từ 2010 đến 07/2018, rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: Nhóm tuổi gặp túi thừa Meckel có biến chứng nhiều từ đến tuổi (53,5%) Nam gặp nhiều nữ, tỷ lệ 3,8/1 Biến chứng xuất huyết túi thừa Meckel gặp nhiều (81,4%), gặp nhiều nhóm tuổi từ đến tuổi (48,8%) Xuất huyết túi thừa Meckel kèm theo đau bụng (p =2 Trong số 43 bệnh nhân phẫu thuật cắt túi thừa Meckel có 21 bệnh nhân (48,8%) cắt ruột thừa kèm theo Thời gian phẫu thuật trung bình dài bệnh nhân cắt đoạn ruột có túi thừa (68,50 phút) bệnh nhân cắt ruột thừa kèm theo (67,95 phút) Thời gian hồi phục nhu động ruột trung bình dài bệnh nhân cắt đoạn ruột chứa túi thừa (2,73 ± 0,6 ngày) bệnh nhân có biến chứng viêmphúc mạc thủng túi thừa (3,0 ± 1,41 ngày) Thời gian nằm viện dài nhóm biến chứng viêm phúc mạc thủng túi thừa Meckel (7 ± 2,83 ngày) Biến chứng sau mổ có bệnh nhân (2,3%) tắc ruột sớm sau mổ 59 KHUYẾN NGHỊ Túi thừa Meckel có biến chứng hay gặp xuất huyết túi thừa Do trường hợp trẻ em có triệu chứng ỉa máu, có hay không đau bụng kèm theo, nội soi dày đại tràng loại trừ nguyên nhân khác nên nghĩ đến xuất huyết túi thừa Meckel Chụp nhấp nháy đồng vị phóng xạ có giá trị chẩn đốn túi thừa Meckel chảy máu Do cần cho bệnh nhân chụp nhấp nháy đồng vị phóng xạ nghĩ đến túi thừa Meckel chảy máu (đối với sở có điều kiện) gửi bệnh nhân đến viện có máy chụp TC 99m để phát bệnh, hạn chế biến chứng nặng nề xảy Sử dụng phẫu thuật nội soi điều trị túi thừa Meckel có biến chứng có hiệu quả: biến chứng sau mổ, hồi phục nhanh, thời gian nằm viện ngắn Do cần chuyển giao kỹ thuật xử trí túi thừa Meckel có biến chứng nội soi sở triển khai phẫu thuật nội soi để mang hiệu điều trị tốt cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Dương Văn Hải (2003), “Đặc điểm giải phẫu bệnh lý túi thừa Meckel”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 7, số 2 Chìu Kín Hầu cộng (2009), “Vai trò nội soi ổ bụng xử trí túi thừa Meckel có biến chứng”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 13, số Đào Trung Hiếu, Nguyễn Hữu Chí (2011), “Giá trị siêu âm chẩn đoán túi thừa Meckel bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa dưới”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15, số Nguyễn Tuấn Khiêm (2007), “Đặc điểm bệnh lý túi thừa Meckel”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 11, số 4, tr 56-61 Đỗ Kính (2001), Phơi thai học người, Y học, tr 53 -57, 492 – 496 Lê Cẩm Thạch cộng (2011), “Đặc điểm lâm sàng siêu âm biến chứng túi thừa Meckel bệnh viện Nhi đồng 1”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15, số TIẾNG ANH A Daneman et al (1998), “The value of sonography, CT and air enema for detection of complicated Meckel diverticulum in children with nonspecific clinical presentation”, Pediatric radiology, 28, pp 928 -932 Adero Francis et al (2016), “Pediatric Meckel’s diverticulum: report of 208 cases and review of the literature”, Fetal and pediatric pathology, 35, pp 199 – 206 Akuro Sato et al (2018), “Diagnosis of Meckel diverticulum on endoscopic retrograde eliography in a child”, Pediatric international, 0, pp 1-2 10 Alfonso Papparella et al (2014), “Laparoscopic approach to Meckel’s diverticulum”, World Journal of Gastroenterology, 20(25), pp 81738178 11 Angela D Levy, Christine M Hobbs (2004), “Meckel Diverticulum: Radiologic Features with Pathologic Correlation”, RadioGraphics, 24, pp 570 12 Asaf Shemer B (2018), “Combined Gastric and Pancreatic Tissue inside a Meckel’s diverticulum”, IMAJ, 20, pp 746 13 Augusto Zani et al (2008), “Incidentally detected Meckel diverticulum: to resect or not to resect?”, Annal of Surgery, 247, pp 276 – 281 14 Caroline C Jadlowiec et al (2015), “Is an incidental Meckel’s diverticulum truly benign?”, Surgery, pp.1-4 15 Chinnusamy Palanivelu et al (2008), “Laparoscopic management of symptomatic Meckel’s diverticulum: a simple tangenital stapler excision”, JSLS, 12, pp 66 16 Cigdem Ulukaya Durakbasa et al (2010), “Symtomatic omphalomesenteric duct remnants in children”, Journal of Neonatal Surgery, 17 Cristina Méndez-García et al (2011), “Surgical pathology associated with Meckel’s diverticulum in a tertiary hospital: 12 years review”, Revista Espanola De Enfermedades Digestivas, 103, pp 250 – 254 18 Edward L Felix et al (1976), “Adult intussusception: case report of recurrent intussusception and review of the literature”, The American Journal of Surgery, 131, pp 758 – 761 19 Evangelos Blevrakis et al (2011), “Meckel’s diverticulum in paediatric practice on Crete (Greece): a 10-year review”, African Journal of Paediatric Surgery, 8, pp 279 20 F Ferranti et al (1999), “Meckel’s diverticulum: ten years experience”, I1 Giornale di chirurgia, 20, pp 107 -112 21 Genevieve L Bennett et al (2004), “CT of Meckel’s diverticulitis in 11 patients”, AJR, 182, pp 625 – 629 22 Gerhard H.Mostbeck et al (2000), “Ultrasonographic diagnosis of a bleeding Meckel’s diverticulum”, PediatrRadiol, 30, pp 382 23 Georgeta Ligia Stănescu et al (2014), “Meckel’s diverticulum in children, clinical and pathological aspect”, Rom J Morphol Embryol, 55(3), pp 1167 – 1170 24 Giovanni Cobellis et al (2007), “One trocar Transumblical Laparoscopic – Assisted Management of Meckel’s diverticulum in Children”, Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques, 17(2),pp 238 – 241 25 Hanna Alemayehu et al (2014), “Laparoscopy and complicated Meckel Diverticulum in Children”, Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 18 26 Islam H Metwally et al (2016), “Meckel’s diverticulum complicated with gastro-intestinal stromal tumor: Case report”, Journal of the Egyptian National Cancer Institue, 28(2), pp 123 – 127 27 Jamie R Robinson et al (2016), “Optimizing surgical resection of the bleeding Meckel diverticulum in children”, Journal of Pediatric Surgery, 22, pp 1610 – 1615 28 Jayesh Sagar et al (2006), “Meckel’s diverticulum: a systematic review”, Journal of the Royal Society of Medicine, 99(10), pp 501-505 29 John J Park et al (2005), “Meckel diverticulum: the Mayo Clinic experience with 1476 patients (1950-2002)”, Annals of Surgery, 241(3), pp 529-533 30 Jolanta Pietrzak (2017), “Meckel’s diverticulum – A congenital defect of the gastrointestinal tract underestimated in differential diagnosis Own experience”, Developmental Period Medicine, 1, 38-42 31 K Sasikumar et al (2013),”Axial torsion of gangrenous Meckel’s diverticulum causing small bowel obstruction”, Journal of surgical technique and case report, 5(2), pp 103-105 32 Kamal E Bani-Hani et al (2004), “Meckel’s diverticulum: comparison of incidental and symtomatic cases”, World Journal of Surgery, 28(9), pp 917-920 33 Kawamoto S1 et al (2015), “CT detection of symptomatic and asymptomatic Meckel diverticulum”, American Journal of Roentgenology, 205(2), pp 281-291 34 Kimberly A Ruscher et al (2011), “National trends in the surgical management of Meckel's diverticulum”, Journal of pediatric surgery, 46(5), pp 893-896 35 Kin Wai Edwin Chan et al (2014), “Laparoscopic excision of Meckel's diverticulum in children: What is the current evidence?”, World Journal of Gastroenterology, 20 36 Marcela Kopáčová, et al (2010), “Inverted Meckel’s diverticulum with ectopic pancreatic tissue as a source of severe gastrointestinal bleeding”, Journal of Gastrointestinal Surgery, 14(3), pp 578-581 37 Maria Menezes, et al (2008), “Symptomatic Meckel’s diverticulum in children: a 16-year review”, Pediatric surgery international, 24(5), pp 575577 38 Mélodie Juricic et al (2018), “Heterotopic pancreas without Meckel’s diverticulum in children as unique cause of gastrointestinal bleeding: think about it!”, Surgical and Radiologic Anatomy, 20, 158- 162 39 Muneyuki Yamaguchi, MD et al (1978), “Meckel’s Diverticulum Investigation of 600 Patients in Japanese Literature”, The American Journal of Surgery, 136, pp 247 – 249 40 Nádia Tenreiro, et al (2015), “Unusual presentation of a Meckel’s diverticulum: A case report”, International journal of surgery case reports, 16, pp 48-51 41 Oguzhan Karatepe, et al (2009), “Meckel’s diverticulum manifested by a subcutaneous abscess”, World Journal of Gastroenterology, 15(48), pp 6123 42 Parkash Mandhan et al (2014), “A Triad of Congenital Diaphragmatic Hernia, Meckel’s Diverticulum, and Heterotopic Pancreas”, Case reports in pediatrics 43 Patrick V Ford et al (1999), “Procedure guideline for gastrointestinal bleeding and Meckel's diverticulum scintigraph”, The Journal of Nuclear Medicine, 40(7), pp 1226 44 Pinar O Kiratli et al (2009), “Detection of ectopic gastric mucosa using 99mTc pertechnetate: review of the literature”, The Japanese Society of Nuclear Medicine, 23, pp.97 – 105 45 Pragatheeshwar Thirunavukarasu et al (2011), “Meckel's diverticulum— a high-risk region for malignancy in the ileum: insights from a population-based epidemiological study and implications in surgical management”, Annals of surgery, 253(2), pp 223 46 Quarrie et al (2014, “Review of the incidence and management of Meckel's diverticulum”, Austin J Surg, 1(3), pp 1015 47 Qingjiang Chen (2017), “Multifaceted behavior of Meckel's diverticulum in children”, Journal of Pediatric Surgery, 53, pp 676 -681 47 Rahmani Sh (2013), “Meckel’s Diverticulum: Prevalence in 1000 Laparatomies”, Journal of Patient Safety & Quality Improvement, 1(1), pp 10-12 48 Raj Kumar Sharma and Vir Kumar Jain (2008), “Emergency surgery for Meckel's diverticulum”, World Journal of Emergency Surgery, 3(1), pp 27 49 Robleh Hassan Farah1 et al (2015), “Spontaneous perforation of Meckel’s diverticulum: a case report and review of literature”, PanAfrican Medical Journal, 20 50 Ryan Heider et al (2000), “Inverted Meckel's diverticulum as a source of chronic gastrointestinal blood loss”, Surgery, 128(1), pp 107-108 51 Sara M O’Hara (2005), “Meckel Diverticulum In: Diagnostic imaging pediatrics”, Amirsys, pp 4-81 52 Sai Prasad et al (2006), “Laparoscopic-assisted resection of Meckel's diverticulum in children”, JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 10(3), pp 310 53 Shinichiro Kumita Ryusuke Murakami et al, “Massive Gastrointestinal Bleeding in an Adult Patient with Meckel’s Diverticulum: Utility of SPECT/CT with Technetium 99 m Pertechnetate Scintigraphy”, The Journal of Nuclear Medicine 54 T Clark Gamblin, et al (2003), “Bowel obstruction caused by a Meckel’s diverticulum enterolith: a case report and review of the literature”, Current surgery, 60(1), pp 63-64 55 Victoria K Pepper et al (2012), “Diagnosis and management of pediatric appendicitis, intussusception, and Meckel diverticulum”, Surgical Clinics of North America, 92(3), pp 505-526 56 Xiao-kun Lin, MD et al (2017), “Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children: A retrospective review of a 15-year singlecenter experience”, Medicine, 96, pp 32 57 Xufei Duan, et al (2015), “Laparoscopic vs laparoscopically assisted management of Meckel’s diverticulum in children”, International journal of clinical and experimental medicine, 8(1), pp 94 58 Yi-Yuan Tseng and Yao-Jong Yang (2009), “Clinical and diagnostic relevance of Meckel’s diverticulum in children”, European journal of pediatrics, 168(12), pp 1519-1523 59 Yogender Singh Kadian, et al (2016), “Vitellointestinal Duct Anomalies in Infancy”, Journal of Neonatal Surgery, 5(3) 60 William Maclean and Karoly Szentpáli (2013), “Large gallstone impaction at a Meckel's diverticulum causing perforation and localized peritonitis: report of a case”, Journal of surgical case reports, 12, pp rjt097