đánh giá kết quả điều trị túi phình động mạch cảnh trong đoạn xoang hang chưa vỡ bằng stent chuyển dòng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRUNG THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG ĐOẠN XOANG HANG CHƯA VỠ BẰNG STENT CHUYỂN DÒNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRUNG THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG ĐOẠN XOANG HANG CHƯA VỠ BẰNG STENT CHUYỂN DÒNG CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI - THẦN KINH VÀ SỌ NÃO MÃ SỐ: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN MINH ANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CẢM ƠN Để thực luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy, cô với nhiều cá nhân tập thể khác Nhân dịp hồn thành cơng trình này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tất thầy, cô, đồng nghiệp, gia đình bạn bè giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Minh Anh, người thầy tận tình ủng hộ, động viên, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin cảm ơn BS CKI Trần Quốc Tuấn, người thầy dạy, giúp đỡ cho nhiều từ bước chuyên nghành can thiệp mạch máu thần kinh Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Ban giám đốc, tập thể khoa Phẫu thuật Thần kinh, Đơn vị can thiệp mạch Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, khoa Phẫu thuật thần kinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hồ, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn - Tập thể thầy, cô Bộ môn Ngoại Thần kinh, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh tận tình bảo, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu - Các nhà khoa học Hội đồng cấp sở có ý kiến vơ q báu giúp tơi hồn thiện luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè ln khích lệ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn ii Tơi xin ghi nhận tình cảm cơng lao Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2022 Nguyễn Trung Thành iii LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Nguyễn Trung Thành, học viên Bác sỹ chuyên khoa II khóa 2020-2022 Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, chuyên ngành Ngoại Thần kinh - Sọ não, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS Nguyễn Minh Anh Kết nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng Nguyễn Trung Thành năm 2022 iv MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix MỞ ĐẦU .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2 Giải phẫu 1.3 Nguyên nhân bệnh sinh túi phình động mạch não .11 1.4 Sinh lý bệnh túi phình động mạch não 12 1.5 Triệu chứng lâm sàng túi phình động mạch cảnh đoạn xoang hang 13 1.6 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh chẩn đốn túi phình động mạch cảnh đoạn xoang hang .14 1.7 Điều trị túi phình động mạch cảnh đoạn xoang hang .17 1.8 Phác điều trị chống ngưng tập tiểu cầu trước sau đặt stent đổi hướng dòng chảy 26 1.9 Đánh giá kết điều trị .27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.3 Địa điểm thời gian tiến hành nghiên cứu 30 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .30 2.5 Các biến số độc lập biến số phụ thuộc .30 2.6 Quy trình điều trị can thiệp túi phình động mạch cảnh đoạn xoang hang chưa vỡ stent chuyển dòng 37 2.7 Quy trình nghiên cứu 41 2.8 Phân tích liệu 41 v 2.9 Đạo đức nghiên cứu 42 2.10 Tính ứng dụng khả thi đề tài 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm lâm sàng .44 3.2 Đặc điểm hình ảnh học 47 3.3 Kết điều trị túi phình động mạch cảnh đoạn xoang hang chưa vỡ stent chuyển dòng .50 3.4 Liên quan số yếu tố tỷ lệ tắc túi phình .58 CHƯƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm lâm sàng .62 4.2 Đặc điểm hình ảnh học 67 4.3 Kết điều trị túi phình động mạch cảnh đoạn xoang hang chưa vỡ stent chuyển dòng .72 4.4 Liên quan số yếu tố tới tỉ lệ tắc túi phình .88 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ .94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALNS Áp lực nội sọ BN Bệnh nhân COIL Vòng xoắn kim loại ĐMCT Động mạch cảnh ĐMN Động mạch não DNT Dịch não tủy DSA Chụp động mạch não số hóa xóa MSCT Chụp cắt lớp vi tính đa dãy PĐMN Phình động mạch não STENT Giá đỡ nội mạch XHDN Xuất huyết nhện vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm Rankins sửa đổi .27 Bảng 2.1 Các biến số lâm sàng 31 Bảng 2.2 Các biến số hình ảnh học túi phình .32 Bảng 2.3 Các biến số can thiệp 33 Bảng 2.4 Các biến số kết điều trị .35 Bảng 3.1 Tiền sử bệnh lý liên quan 46 Bảng 3.2 Các phương pháp chẩn đoán trước can thiệp 47 Bảng 3.3 Số lượng túi phình .48 Bảng 3.4 Đặc điểm cở túi phình 49 Bảng 3.5 Đặc điểm phân bố bên can thiệp túi phình 49 Bảng 3.6 Đường kính động mạch mang túi phình 50 Bảng 3.7 Số lượng stent sử dụng 50 Bảng 3.8 Đường kính stent sử dụng 51 Bảng 3.9 Tỉ lệ vật liệu can thiệp túi phình 52 Bảng 3.10 Đặc điểm đọng thuốc túi phình trước sau can thiệp 53 Bảng 3.11 Biến cố kĩ thuật stent can thiệp 53 Bảng 3.12 Phương pháp xử trí biến cố stent nở khơng hồn tồn 54 Bảng 3.13 Các biến chứng can thiệp .54 Bảng 3.14 Thay đổi lâm sàng trước sau điều trị 56 Bảng 3.15 Tỉ lệ tởn thương não sau đặt stent chuyển dịng (n=31) 58 Bảng 3.16 Liên quan thời điểm tắc túi phình nhóm t̉i 58 Bảng 3.17 Liên quan thời điểm tắc túi phình giới 59 Bảng 3.18 Liên quan thời điểm tắc kích thước túi phình 59 Bảng 3.19 Liên quan thời điểm tắc đường kính cở túi phình .60 Bảng 3.20 Liên quan tỉ lệ đáy/cở thời điểm tắc túi phình 60 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Phẫu tích đại thể vùng mấu giường trước Hình 1.2 Phân đoạn động mạch cảnh theo Bouthillier Hình 1.3 Các dạng cong ĐMCT xoang hang Hình 1.4 Các thành phần xoang hang Hình 1.5 Cấu trúc vi thể phân bố túi phình 11 Hình 1.6 Túi phình ĐMCT đoạn xoang hang 14 Hình 1.7 Túi phình ĐMCT xoang hang bên phải phim CHT 15 Hình 1.8 Túi phình ĐMCT đoạn xoang hang DSA 16 Hình 1.9 Sơ đồ nút PĐMN coil đơn 18 Hình 1.10 Sơ đồ minh họa nút túi phình coil có bóng chẹn cở 19 Hình 1.11 Dụng cụ nút mạch WEB hình lồng kép 20 Hình 1.12 Lát cắt ngang vi thể qua cở túi phình sau đặt stent 21 Hình 1.13 Túi phình lớn động mạch não trước sau đặt stent 22 Hình 1.14 Stent Pipeline 23 Hình 1.15 Stent FRED 24 Hình 1.16 Mức độ tắc túi phình theo Roy Raymond 28 Hình 1.17 Phân loại OKM đánh giá mức độ đọng thuốc sau đặt stent 29 Hình 2.1 Hệ thống DSA Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố 38 Hình 2.2 Đo đường kính động mạch để chọn kích thước stent 39 Hình 3.1 Túi phình khởng lồ DSA (BN L.T.H N18-0083785) 49 Hình 3.2 Thả coil vào túi phình sau đặt stent chuyển dịng 52 Hình 3.3 Túi phình đọng thuốc độ B theo OKM (BN P.T.K.A A090088192) 53 Hình 3.4 Xuất huyết nhện biến chứng thủng thành mạch lúc can thiệp (BN N.T.B.T N13-0033790) 55 Hình 3.5 Túi phình tắc hồn tồn sau DSA sau năm 57 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 16 Bình NT Nghiên cứu đánh giá tính an tồn hiệu stent đởi hướng dịng chảy FRED điều trị phình động mạch cảnh phức tạp Trường Đại học Y Hà Nội; 2021 17 Kim JM, Romano A, Sanan A, van Loveren HR, Keller JT Microsurgical anatomic features and nomenclature of the paraclinoid region Neurosurgery Mar 2000;46(3):670-80; discussion 680-2 doi:10.1097/00006123-200003000-00029 18 Quyền NQ Bài giảng giải phẫu học vol Nhà xuất y học; 2004 19 Osborn AG Diagnostic cerebral angiography Lippincott Williams & Wilkins; 1999 20 Bouthillier A, van Loveren HR, Keller JT Segments of the internal carotid artery: a new classification Neurosurgery Mar 1996;38(3):425-32; discussion 4323 doi:10.1097/00006123-199603000-00001 21 Fujii K, Chambers SM, Rhoton AL Neurovascular relationships of the sphenoid sinus: a microsurgical study Journal of neurosurgery 1979;50(1):31-39 22 H.Ric H, G.Osborn A Diagnostic and Surgical Imaging natomy Brain, Head and Neck, Spine Amirsys - Lippincott Williams & Wilkins; 2006 23 Kiên LH Nghiên cứu kết áp dụng kỹ thuật điều trị phình động mạch não bằng can thiệp nội mạch Trường Đại học Y Hà Nội; 2012 24 Dashti R, Hernesniemi J, Niemelä M, et al Microneurosurgical management of middle cerebral artery bifurcation aneurysms Surg Neurol May 2007;67(5):44156 doi:10.1016/j.surneu.2006.11.056 25 Stiebel-Kalish H, Kalish Y, Bar-On RH, et al Presentation, natural history, and management of carotid cavernous aneurysms Neurosurgery Nov 2005;57(5):850-7; discussion 850-7 doi:10.1227/01.neu.0000179922.48165.42 26 Hamada H, Endo S, Fukuda O, Ohi M, Takaku A Giant aneurysm in the cavernous sinus causing subarachnoid hemorrhage 13 years after detection: a case report Surg Neurol Feb 1996;45(2):143-6 doi:10.1016/s0090-3019(96)80007-3 27 Lưu VĐ, Tuấn TA Nghiên cứu giá trị chụp mạch cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn phình động mạch não Tạp chí Y học Việt Nam 2008; 28 Gyanwali B, Wu H, Zhu M, Tang A Epistaxis Related to Internal Carotid Artery Cavernous Sinus Aneurysm 2015: 29 Nael K, Villablanca JP, Mossaz L, et al 3-T contrast-enhanced MR angiography in evaluation of suspected intracranial aneurysm: comparison with MDCT angiography AJR Am J Roentgenol Feb 2008;190(2):389-95 doi:10.2214/ajr.07.2297 30 Choulakian A, Drazin D, Alexander MJ Endosaccular treatment of 113 cavernous carotid artery aneurysms J Neurointerv Surg Dec 2010;2(4):359-62 doi:10.1136/jnis.2010.003137 31 van Rooij WJ, Sluzewski M Endovascular treatment of large and giant aneurysms AJNR Am J Neuroradiol Jan 2009;30(1):12-8 doi:10.3174/ajnr.A1267 32 Eddleman CS, Hurley MC, Bendok BR, Batjer HH Cavernous carotid aneurysms: to treat or not to treat? Neurosurg Focus May 2009;26(5):E4 doi:10.3171/2009.2.Focus0920 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 33 Akpek S, Arat A, Morsi H, Klucznick RP, Strother CM, Mawad ME Selfexpandable stent-assisted coiling of wide-necked intracranial aneurysms: a singlecenter experience AJNR Am J Neuroradiol May 2005;26(5):1223-31 34 Shah VA, Martin CO, Hawkins AM, Holloway WE, Junna S, Akhtar N Groin complications in endovascular mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: a 10-year single center experience J Neurointerv Surg Jun 2016;8(6):568-70 doi:10.1136/neurintsurg-2015-011763 35 van Rooij WJ, Keeren GJ, Peluso JP, Sluzewski M Clinical and angiographic results of coiling of 196 very small (< or = mm) intracranial aneurysms AJNR Am J Neuroradiol Apr 2009;30(4):835-9 doi:10.3174/ajnr.A1429 36 Baldi S, Mounayer C, Piotin M, Spelle L, Moret J Balloon-assisted coil placement in wide-neck bifurcation aneurysms by use of a new, compliant balloon microcatheter AJNR Am J Neuroradiol Jun-Jul 2003;24(6):1222-5 37 Higashida RT, Smith W, Gress D, et al Intravascular stent and endovascular coil placement for a ruptured fusiform aneurysm of the basilar artery Case report and review of the literature J Neurosurg Dec 1997;87(6):944-9 doi:10.3171/jns.1997.87.6.0944 38 Yang P, Liu J, Huang Q, et al Endovascular treatment of wide-neck middle cerebral artery aneurysms with stents: a review of 16 cases AJNR Am J Neuroradiol May 2010;31(5):940-6 doi:10.3174/ajnr.A1931 39 Peluso JP, van Rooij WJ, Sluzewski M, Beute GN A new self-expandable nitinol stent for the treatment of wide-neck aneurysms: initial clinical experience AJNR Am J Neuroradiol Aug 2008;29(7):1405-8 doi:10.3174/ajnr.A1104 40 Klisch J, Sychra V, Strasilla C, Liebig T, Fiorella D The Woven EndoBridge cerebral aneurysm embolization device (WEB II): initial clinical experience Neuroradiology Aug 2011;53(8):599-607 doi:10.1007/s00234-011-0891-x 41 Sourour NA, Vande Perre S, Maria FD, et al Medina® Embolization Device for the Treatment of Intracranial Aneurysms: Safety and Angiographic Effectiveness at Months Neurosurgery Feb 2018;82(2):155-162 doi:10.1093/neuros/nyx161 42 Leibowitz R, Do HM, Marcellus ML, Chang SD, Steinberg GK, Marks MP Parent vessel occlusion for vertebrobasilar fusiform and dissecting aneurysms AJNR Am J Neuroradiol May 2003;24(5):902-7 43 Kallmes DF, Ding YH, Dai D, Kadirvel R, Lewis DA, Cloft HJ A new endoluminal, flow-disrupting device for treatment of saccular aneurysms Stroke Aug 2007;38(8):2346-52 doi:10.1161/strokeaha.106.479576 44 Kallmes DF, Hanel R, Lopes D, et al International retrospective study of the pipeline embolization device: a multicenter aneurysm treatment study AJNR Am J Neuroradiol Jan 2015;36(1):108-15 doi:10.3174/ajnr.A4111 45 Nguyen TN, Hoh BL, Amin-Hanjani S, Pryor JC, Ogilvy CS Comparison of ruptured vs unruptured aneurysms in recanalization after coil embolization Surg Neurol Jul 2007;68(1):19-23 doi:10.1016/j.surneu.2006.10.021 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 46 Pierot L Flow diverter stents in the treatment of intracranial aneurysms: Where are we? J Neuroradiol Mar 2011;38(1):40-6 doi:10.1016/j.neurad.2010.12.002 47 Byrne JV, Szikora I Flow diverters in the management of intracranial aneurysms: a review EJMINT Original Article 2012;1225000057:29 48 Lubicz B, Collignon L, Raphaeli G, et al Flow-diverter stent for the endovascular treatment of intracranial aneurysms: a prospective study in 29 patients with 34 aneurysms Stroke Oct 2010;41(10):2247-53 doi:10.1161/strokeaha.110.589911 49 De Vries J, Boogaarts J, Van Norden A, Wakhloo AK New generation of Flow Diverter (surpass) for unruptured intracranial aneurysms: a prospective singlecenter study in 37 patients Stroke Jun 2013;44(6):1567-77 doi:10.1161/strokeaha.111.000434 50 Rankin J Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60 II Prognosis Scott Med J May 1957;2(5):200-15 doi:10.1177/003693305700200504 51 Bonita R, Beaglehole R Recovery of motor function after stroke Stroke Dec 1988;19(12):1497-500 doi:10.1161/01.str.19.12.1497 52 van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients Stroke May 1988;19(5):604-7 doi:10.1161/01.str.19.5.604 53 Raymond J, Guilbert F, Weill A, et al Long-term angiographic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils Stroke Jun 2003;34(6):1398-403 doi:10.1161/01.Str.0000073841.88563.E9 54 O'Kelly C J, Krings T, Fiorella D, Marotta TR A novel grading scale for the angiographic assessment of intracranial aneurysms treated using flow diverting stents Interv Neuroradiol Jun 2010;16(2):133-7 doi:10.1177/159101991001600204 55 O'Kelly CJ, Spears J, Chow M, et al Canadian experience with the pipeline embolization device for repair of unruptured intracranial aneurysms AJNR Am J Neuroradiol Feb 2013;34(2):381-7 doi:10.3174/ajnr.A3224 56 Kocer N, Islak C, Kizilkilic O, Kocak B, Saglam M, Tureci E Flow Redirection Endoluminal Device in treatment of cerebral aneurysms: initial experience with short-term follow-up results J Neurosurg May 2014;120(5):1158-71 doi:10.3171/2014.1.Jns131442 57 Nguyễn Minh Anh Nghiên cứu chẩn đốn điều trị túi phình động mạch cảnh đoạn cạnh mấu giường trước bằng vi phẫu thuật Trường đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh; 2012 58 Sơn ĐV Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị phẫu thuật vỡ túi phình động mạch cảnh đoạn sọ Trường Đại học Y Hà Nội; 2019 59 Moon K, Albuquerque FC, Ducruet AF, Crowley RW, McDougall CG Resolution of cranial neuropathies following treatment of intracranial aneurysms with Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh the Pipeline Embolization Device J Neurosurg Nov 2014;121(5):1085-92 doi:10.3171/2014.7.Jns132677 60 Fehrenbach MK, Dietel E, Wende T, et al Management of Cavernous Carotid Artery Aneurysms: A Retrospective Single-Center Experience Brain Sciences 2022;12(3):330 61 Pierot L, Spelle L, Berge J, et al Feasibility, complications, morbidity, and mortality results at months for aneurysm treatment with the Flow Re-Direction Endoluminal Device: report of SAFE study J Neurointerv Surg Aug 2018;10(8):765-770 doi:10.1136/neurintsurg-2017-013559 62 Killer-Oberpfalzer M, Kocer N, Griessenauer CJ, et al European Multicenter Study for the Evaluation of a Dual-Layer Flow-Diverting Stent for Treatment of Wide-Neck Intracranial Aneurysms: The European Flow-Redirection Intraluminal Device Study AJNR Am J Neuroradiol May 2018;39(5):841-847 doi:10.3174/ajnr.A5592 63 Becske T, Kallmes DF, Saatci I, et al Pipeline for uncoilable or failed aneurysms: results from a multicenter clinical trial Radiology Jun 2013;267(3):85868 doi:10.1148/radiol.13120099 64 Thủy TnXn Nghiên cứu đặc điểm hình thái phình mạch máu não đánh giá kết ngắn hạn can thiệp đặt stent chuyển hướng dòng chảy điều trị phình mạch máu não Tạp chí Y dược lâm sàng 108 2020;15 65 Nurminen V, Raj R, Numminen J, Kivisaari R, Niemelä M, Lehecka M Flow diversion for internal carotid artery aneurysms: Impact of complex aneurysm features and overview of outcome Clin Neurol Neurosurg Jun 2020;193:105782 doi:10.1016/j.clineuro.2020.105782 66 Thioub M, Mbaye M, Thiam AB, et al Pediatric intracranial aneurysms in Senegal: a series of 10 cases treated in unfavorable socio-economic conditions Child's Nervous System 2019;35(1):165-168 67 Taylor CL, Yuan Z, Selman WR, Ratcheson RA, Rimm AA Cerebral arterial aneurysm formation and rupture in 20,767 elderly patients: hypertension and other risk factors J Neurosurg Nov 1995;83(5):812-9 doi:10.3171/jns.1995.83.5.0812 68 Mayberg MR, Batjer HH, Dacey R, et al Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage A statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association Stroke Nov 1994;25(11):2315-28 doi:10.1161/01.str.25.11.2315 69 Arauz A, Patiđo-Rodríguez HM, Chavarría-Medina M, Becerril M, Merino JG, Zenteno M Embolic stroke secondary to spontaneous thrombosis of unruptured intracranial aneurysm: Report of three cases Interv Neuroradiol Apr 2016;22(2):196-200 doi:10.1177/1591019915618169 70 Whittle IR, Dorsch NW, Besser M Spontaneous thrombosis in giant intracranial aneurysms J Neurol Neurosurg Psychiatry Nov 1982;45(11):1040-7 doi:10.1136/jnnp.45.11.1040 71 Goldenberg-Cohen N, Curry C, Miller NR, Tamargo RJ, Murphy KP Long term visual and neurological prognosis in patients with treated and untreated Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh cavernous sinus aneurysms J Neurol Neurosurg Psychiatry Jun 2004;75(6):863-7 doi:10.1136/jnnp.2003.020917 72 de Gans K, Nieuwkamp DJ, Rinkel GJ, Algra A Timing of aneurysm surgery in subarachnoid hemorrhage: a systematic review of the literature Neurosurgery Feb 2002;50(2):336-40; discussion 340-2 doi:10.1097/00006123-200202000-00018 73 Tình TT Đánh giá kết điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch não đã vỡ Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh; 2012 74 Nelson PK, Lylyk P, Szikora I, Wetzel SG, Wanke I, Fiorella D The pipeline embolization device for the intracranial treatment of aneurysms trial AJNR Am J Neuroradiol Jan 2011;32(1):34-40 doi:10.3174/ajnr.A2421 75 Fischer S, Vajda Z, Aguilar Perez M, et al Pipeline embolization device (PED) for neurovascular reconstruction: initial experience in the treatment of 101 intracranial aneurysms and dissections Neuroradiology Apr 2012;54(4):369-82 doi:10.1007/s00234-011-0948-x 76 Yu; SCH Intracranial Aneurysms: Midterm Outcome of Pipeline Embolization Device—A Prospective Study in 143 Patients with 178 Aneurysms Radiology 2012;265:893-901 77 Phước LVn, Tuấn NnHnNt Kết bước đầu can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch não lớn khởng lồ stent thay đởi dịng chảy Bệnh viện Chợ Rẫy Điện quang Việt Nam 2018;31:54-60 78 Saatci I, Yavuz K, Ozer C, Geyik S, Cekirge HS Treatment of intracranial aneurysms using the pipeline flow-diverter embolization device: a single-center experience with long-term follow-up results AJNR Am J Neuroradiol Sep 2012;33(8):1436-46 doi:10.3174/ajnr.A3246 79 John S, Bain M, Cerejo R, et al Flow Diverter Treatment of Tandem Intracranial Aneurysms World Neurosurg Nov 2017;107:142-147 doi:10.1016/j.wneu.2017.07.146 80 Brinjikji W, Murad MH, Lanzino G, Cloft HJ, Kallmes DF Endovascular treatment of intracranial aneurysms with flow diverters: a meta-analysis Stroke Feb 2013;44(2):442-7 doi:10.1161/strokeaha.112.678151 81 Çinar C, Bozkaya H, Oran I Endovascular treatment of cranial aneurysms with the pipeline flow-diverting stent: preliminary mid-term results Diagn Interv Radiol Mar-Apr 2013;19(2):154-64 doi:10.4261/1305-3825.Dir.6111-12.1 82 Szikora I, Berentei Z, Kulcsar Z, et al Treatment of Intracranial Aneurysms by Functional Reconstruction of the Parent Artery: The Budapest Experience with the Pipeline Embolization Device American Journal of Neuroradiology 2010;31(6):1139-1147 doi:10.3174/ajnr.A2023 83 Foa Torres G, Roca F, Noguera A, et al Silk flow-diverter stent for the treatment of complex intracranial aneurysms: A one-year follow-up multicenter study Interv Neuroradiol Aug 2018;24(4):357-362 doi:10.1177/1591019918771340 84 Tan LA, Keigher KM, Munich SA, Moftakhar R, Lopes DK Thromboembolic complications with Pipeline Embolization Device placement: impact of procedure Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh time, number of stents and pre-procedure P2Y12 reaction unit (PRU) value J Neurointerv Surg Mar 2015;7(3):217-21 doi:10.1136/neurintsurg-2014-011111 85 Schob S, Richter C, Scherlach C, et al Delayed Stroke after Aneurysm Treatment with Flow Diverters in Small Cerebral Vessels: A Potentially Critical Complication Caused by Subacute Vasospasm J Clin Med Oct 10 2019;8(10)doi:10.3390/jcm8101649 86 AlMatter M, Aguilar Pérez M, Hellstern V, et al Flow Diversion for Treatment of Acutely Ruptured Intracranial Aneurysms : A Single Center Experience from 45 Consecutive Cases Clin Neuroradiol Dec 2020;30(4):835-842 doi:10.1007/s00062-019-00846-5 87 Alderazi YJ, Shastri D, Kass-Hout T, Prestigiacomo CJ, Gandhi CD Flow diverters for intracranial aneurysms Stroke Res Treat 2014;2014:415653 doi:10.1155/2014/415653 88 Ryu CW, Lee CY, Koh JS, Choi SK, Kim EJ Vascular perforation during coil embolization of an intracranial aneurysm: the incidence, mechanism, and clinical outcome Neurointervention Feb 2011;6(1):17-22 doi:10.5469/neuroint.2011.6.1.17 89 Burrows AM, Cloft H, Kallmes DF, Lanzino G Periprocedural and mid-term technical and clinical events after flow diversion for intracranial aneurysms J Neurointerv Surg Sep 2015;7(9):646-51 doi:10.1136/neurintsurg-2014-011184 90 Brouillard AM, Sun X, Siddiqui AH, Lin N The Use of Flow Diversion for the Treatment of Intracranial Aneurysms: Expansion of Indications Cureus Jan 28 2016;8(1):e472 doi:10.7759/cureus.472 91 Safain MG, Roguski M, Heller RS, Malek AM Flow Diverter Therapy With the Pipeline Embolization Device Is Associated With an Elevated Rate of Delayed Fluid-Attenuated Inversion Recovery Lesions Stroke Mar 2016;47(3):789-97 doi:10.1161/strokeaha.115.010522 92 Chalouhi N, Tjoumakaris SI, Gonzalez LF, et al Spontaneous delayed migration/shortening of the pipeline embolization device: report of cases AJNR Am J Neuroradiol Dec 2013;34(12):2326-30 doi:10.3174/ajnr.A3632 93 Berge J, Biondi A, Machi P, et al Flow-diverter silk stent for the treatment of intracranial aneurysms: 1-year follow-up in a multicenter study AJNR Am J Neuroradiol Jun 2012;33(6):1150-5 doi:10.3174/ajnr.A2907 94 S PM Flow Diversion of Cerebral Aneurysms Thieme; 2018 95 Nakae R A Pipeline Embolization Device for the Treatment of Large and Giant Intracranial Aneurysms: Initial Experience at a Single Center Journal of Neuroendovascular Therapy 2017;17:359-370 96 Kühn AL, Kan P, Henninger N, et al Impact of age on cerebral aneurysm occlusion after flow diversion J Clin Neurosci Jul 2019;65:23-27 doi:10.1016/j.jocn.2019.04.024 97 Maragkos GA, Ascanio LC, Salem MM, et al Predictive factors of incomplete aneurysm occlusion after endovascular treatment with the Pipeline embolization device J Neurosurg Apr 26 2019;132(5):1598-1605 doi:10.3171/2019.1.Jns183226 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 Tsang AC, Fung AM, Tsang FC, Leung GK, Lee R, Lui WM Failure of Flow Diverter Treatment of Intracranial Aneurysms Related to the Fetal-type Posterior Communicating Artery Neurointervention Sep 2015;10(2):60-6 doi:10.5469/neuroint.2015.10.2.60 99 Feng SW, Luo CB, Lee CH, Chang FC, Lin CJ Flow-diverter stent to manage intracranial aneurysms: A single center experience J Chin Med Assoc Mar 2022;85(3):358-363 doi:10.1097/jcma.0000000000000619 100 Li Y, Kim J, Ahmed A Effect of aneurysm morphologic parameters on occlusion rates following pipeline embolization Clin Neurol Neurosurg Aug 2019;183:105395 doi:10.1016/j.clineuro.2019.105395 101 Su T, Reymond P, Brina O, et al Large Neck and Strong Ostium Inflow as the Potential Causes for Delayed Occlusion of Unruptured Sidewall Intracranial Aneurysms Treated by Flow Diverter AJNR Am J Neuroradiol Mar 2020;41(3):488494 doi:10.3174/ajnr.A6413 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành 1.1 Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: 1.2 Ngày vào viện: 1.3 Ngày can thiệp: 1.4 Ngày viện: 1.5 Ngày khám lại: Lần 1: Lần 2: Lần 3: 2.1 Tiền sử THA: Có Khơng 2.2 Tiền sử đột quỵ: Có Khơng 2.3 Tiền sử can thiệp túi phình: Có Khơng 2.4 Tiền sử PT túi phình: Có Khơng 3.2.1 Đau đầu: Có Khơng 3.2.2 Chóng mặt: Có Khơng 3.2.3 Buồn nơn: Có Khơng 2.4 Nhìn đơi: Có Khơng 1.6 Mã bệnh án: 1.7 Số điện thoại: 1.8 Địa chỉ: 1.9 Nghề nghiệp: Tiền sử Lâm sàng 3.1 Lý vào viện: 3.2 Triệu chứng lâm sàng: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 3.2.5 Tăng HA: Có 3.2.6 Liệt vận nhãn: Liệt III Không Liệt IV Liệt VI 3.2.7 Đau rát nửa mặt: 3.3 Phương pháp chẩn đoán túi phình: MSCT MRI 3.4 Đặc điểm hình ảnh học túi phình trước can thiệp: 3.4.1 Bên có túi phình: Phải Trái Hai bên 3.4.2 Số lượng túi phình: 3.4.3 Số lượng túi phình bên can thiệp: 3.4.4 Đa túi phình: Có Khơng 3.4.5 Kích thước túi phình Đường kính ngang: Đường kính cở: Đường kính cở - đáy: Chiều dài đoạn phình (túi phình hình thoi): 3.4.6 Các bất thường giải phẫu liên quan: 3.5 Đặc điểm hình ảnh học túi phình DSA trước can thiệp: 3.5.1 Bên có túi phình: Phải Trái Hai bên 3.5.2 Số lượng túi phình: 3.5.3 Số lượng túi phình bên can thiệp: 3.5.4 Đa túi phình: Có 3.5.5 Kích thước túi phình Đường kính ngang: Đường kính cở: Đường kính cở - đáy: Chiều dài đoạn phình (túi phình hình ): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng DSA Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 3.5.6 Đường kính động mạch can thiệp trước túi phình: 3.5.7 Đường kính động mạch can thiệp sau túi phình: 3.5.8 Các bất thường giải phẫu liên quan: Can thiệp 4.1 Dùng đúng, đủ phác đồ chống ngưng tập tiểu cầu trước sau can thiệp: Có Khơng 4.2 Đặc điểm stent: 4.2.1 Số lượng stent: 4.2.2 Đường kính stent: mm 4.2.3 Chiều dài stent: mm 4.2.4 Thành công mặt kĩ thuật: Có Khơng 4.2.5 Tình trạng stent: Nở hồn tồn: Có Khơng Nở khơng hồn tồn: Có Khơng Huyết khối: Có Khơng Di lệch: Có Khơng 4.2.6 Thả coil kết hợp: Có Khơng Nong bóng: Có Khơng Massage stent: Có Khơng 4.2.9 Thay stent: Có Khơng 4.2.7 Lý thả coil: 4.2.8 Sử lý stent nở không hoàn toàn: 4.2.10 Lý thay stent: 4.2.11 Mức độ đọng thuốc sau can thiệp theo OKM: 4.2.12 Biến chứng can thiệp: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Túi phình vỡ: Có Khơng Co thắt mạch: Có Khơng Bóc tách động mạch: Có Khơng Tắc mạch: Có Khơng 4.3.1 Tử vong: Có Khơng 4.3.2 Nhồi máu não: Có Khơng Vào xoang hang Khơng 4.3.4 Tắc nhánh xa huyết khối: Có Khơng 4.3.5 Tụ máu vùng bẹn: Có Khơng 4.3.6 Nhiễm khuẩn huyết: Có Khơng Biến chứng khác: 4.2.13 Phương pháp xử trí biến chứng: 4.3 Theo dõi sau can thiệp 4.3.3 Vỡ túi phình: Vào khoang nhện 4.3.7 nRS lúc viện: 4.4 Thời gian nằm viện: ngày Theo dõi sau can thiệp 5.1 Đánh giá sau tháng 5.1.1 Dùng đúng, đủ phác đồ chống ngưng tập tiểu cầu trước sau can thiệp: Có Khơng 5.1.2 Đau đầu: Có Khơng 5.1.3 Đau rát mặt: Có Khơng 5.1.4 Chóng mặt: Có Khơng 5.1.5 Buồn nơn: Có Khơng 5.1.6 Nhìn đơi: Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 5.1.7 Liệt vận nhãn: Liệt III Liệt IV Liệt VI 5.1.8 Điểm mRS: 5.1.9 Túi phình: Tắc hồn tồn 5.1.10 Kích thước túi phình: 5.1.11 Stent: Chưa tắc mm Tắc Khơng tắc 5.1.12 Hình ảnh học nhu mô não: Xuất huyết Nhồi máu Không 5.1.13 Biến chứng khác: 5.1.14 Tử vong: Có Khơng 5.2 Đánh giá sau tháng 5.2.1 Dùng đúng, đủ phác đồ chống ngưng tập tiểu cầu trước sau can thiệp: Có Khơng 5.2.2 Đau đầu: Có Khơng 5.2.3 Đau rát mặt: Có Khơng 5.2.4 Chóng mặt: Có Khơng 5.2.5 Buồn nơn: Có Khơng 5.2.6 Nhìn đơi: Có Khơng 5.2.7 Liệt vận nhãn: Liệt III Liệt IV Liệt VI 5.2.8 Điểm mRS: 5.2.9 Túi phình: Tắc hồn tồn 5.2.10 Kích thước túi phình: 5.2.11 Stent: Chưa tắc mm Tắc Khơng tắc 5.2.12 Hình ảnh học nhu mô não: Xuất huyết Nhồi máu 5.2.13 Biến chứng khác: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 5.2.14 Tử vong: Có Khơng 5.3 Đánh giá sau 12 tháng 5.3.1 Dùng đúng, đủ phác đồ chống ngưng tập tiểu cầu trước sau can thiệp: Có Khơng 5.3.2 Đau đầu: Có Khơng 5.3.3 Đau rát mặt: Có Khơng 5.3.4 Chóng mặt: Có Khơng 5.3.5 Buồn nơn: Có Khơng 5.3.6 Nhìn đơi: Có Khơng 5.3.7 Liệt vận nhãn: Liệt III Liệt IV Liệt VI 5.3.8 Điểm mRS: 5.3.9 Túi phình: Tắc hồn tồn 5.3.10 Kích thước túi phình: 5.3.11 Stent: Chưa tắc mm Tắc Khơng tắc 5.3.12 Hình ảnh học nhu mơ não: Xuất huyết Nhồi máu Không 5.3.13 Biến chứng khác: 5.3.14 Tử vong: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Số hồ sơ Năm sinh Giới tính Bà Thị T N16-0147212 1958 Nữ Nguyễn Thị B N17-0411051 1946 Nữ Bạch Lan A A13-0085061 1962 Nữ Triệu Thị N N18-0130137 1953 Nữ Nguyễn Thị Bạch T N13-0033790 1956 Nữ Trần Thị T N18-0139679 1964 Nữ Nguyễn Thị L N18-0228483 1958 Nữ Huỳnh Thị M A08-0070803 1967 Nữ Trương Thị N N18-0276088 1963 Nữ 10 Trần Thị N N17-0213740 1942 Nữ 11 Nguyễn Ngọc Lan P N18-0242220 1979 Nữ 12 Lê Thị Tuyết H N19-0000362 1953 Nữ 13 Đoàn Thị Thuý A N19-0034443 1976 Nữ 14 Phan Ngọc L N19-0040214 1968 Nữ 15 Nguyễn Thanh K N17-0357726 1978 Nữ 16 Đặng Thị B N18-0366625 1960 Nữ 17 Lâm Thị H N18-0083785 1954 Nữ 18 Bùi Thị T A08-0141168 1965 Nữ 19 Trần Phạm Thị P.T N19-0085220 1964 Nữ 20 Tang Lay S A08-0163441 1961 Nam 21 Nguyễn Văn H N19-0133316 1967 Nam 22 Phạm Thị Cẩm H B06-0030223 1967 Nữ 23 Phạm Thị Thu T N20-0212815 1954 Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24 Lê Thị T N20-0249921 1954 Nữ 25 Nguyễn Thị H N19-0246197 1958 Nữ 26 Phạm Thị Kim A A09-0088192 1957 Nữ 27 Phạm Thị C N16-0376202 1950 Nữ 28 Hing K N19-0338928 1981 Nam 29 Nguyễn Thị T N21-0116584 1947 Nữ 30 Phạm Lê Tường V N22-0027827 2005 Nữ 31 Lương Thị V N17-0359756 1956 Nữ 32 Nguyễn Thị Mỹ D N22-0057651 1972 Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn