TIỂU LUẬN PHƯƠNG PHÁP NGHIEN CỨU KHOA HỌC

Môn: Nghiên cứu khoa học ĐỀ XUẤT Ý TƯỞNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ KẾ HOẠCH XẠ TOÀN NÃO BẢO TỒN HỒI HẢI MÃ TRÊN PHẦN MỀM MONACO BẰNG KỸ THUẬT ĐIỀU BIẾN LIỀU IMRT TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN Họ tên học viên: Phan Thị Thu Thảo STT: 68 Mã học viên: 7052900534 Lớp: Nghệ An DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT WBRT Whole Brain Radiation Therapy Xạ trị toàn não NSC Neural Stem Cell Tế bào gốc thần kinh IMRT Intensity modulated radiation therapy Xạ trị điều biến liều CT Computed tomography Chụp cắt lớp điện toán MRI Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ PET Positron Emission Tomography Ghi hình cắt lớp Positron SRS Stereotactic Radiosurgery Xạ phẫu 3DCRT CTV Three dimensional conformal radiotherapy Clinical target volume Xạ trị không gian ba chiều Thể tích bia lâm sàng PTV OAR RTOG Planning target volume Organs at risk Radiation Therapy Oncology Group Thể tích bia lập kế hoạch Cơ quan nguy cấp Nhóm xạ trị ung thư TPS Treatment Planning System Hệ thống lập kế hoạch điều trị DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình Hình ảnh MRI di não .3 Hình Hồi hải mã Hình Vị trí hồi hải mã 10 Hình Hồi hải mã cấu trúc giải phẫu xung quanh 11 Hình Kỹ thuật 3DCRT - IMRT 14 Hình Phương pháp lập kế hoạch thuận .16 Hình Phương pháp lập kế hoạch ngược 16 Hình Phân bố liều sử dụng kế hoạch 3DCRT .16 Hình Phân bố liều sử dụng kỹ thuật IMRT 17 Hình 10 Mơ toàn não 19 Hình 11 PTV hồi hải mã 20 DANH MỤC BẢNG Bảng Giới hạn liều vùng thể tích theo RTOG 0933 20 Bảng Đặc điểm tuổi đối tượng 22 Bảng Đặc điểm giới đối tượng 22 Bảng Liều tới PTV .23 Bảng Chỉ số CI-HI 23 Bảng Liều tới quan nguy cấp 23 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN UNG THƯ DI CĂN NÃO .3 1.2 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DI CĂN NÃO 1.2.1 Điều trị triệu chứng 1.2.2 Điều trị đặc hiệu 1.2.3 Điều trị toàn thân 1.3 CẤU TẠO VÀ CHỨC NĂNG HỒI HẢI MÃ 1.3.1 Giải phẫu học hải mã 1.3.2 Chức hồi hải mã 13 1.4 NGUYÊN LÝ CỦA KỸ THUẬT XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN LIỀU IMRT 14 CHƯƠNG 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 CHƯƠNG 22 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .22 3.2 Đánh giá liều tới thể tích điều trị PTV 22 3.3 Đánh giá số CI HI .23 3.4 Đánh giá liều tới quan nguy cấp 23 CHƯƠNG 24 DỰ KIẾN BÀN LUẬN .24 CHƯƠNG 25 KẾT LUẬN 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO .25 ĐẶT VẤN ĐỀ Di não loại u nội sọ thường gặp người lớn, tỷ lệ mắc bệnh ngày tăng phương pháp chẩn đốn kỹ thuật hình ảnh mới, phương pháp điều trị toàn thân hiệu giúp kéo dài thời gian sống bệnh nhân ung thư Hầu hết loại ung thư di đến não, ung thư thường có di não ung thư phổi (40-50%), ung thư vú (10-25%), u ác tính (5-20%), ung thư trực tràng ung thư đường ruột Di não coi dấu hiệu tiên lượng xấu, xạ trị tồn não (WBRT) phương pháp điều trị sử dụng, giúp giảm nhẹ dự phòng, giảm xác suất tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ di xạ phẫu Các tác dụng phụ lâu dài có hại bao gồm suy giảm nhận thức, sa sút trí tuệ, chứng minh 11% bệnh nhân sống sót 12 tháng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống họ Hồi hài mã phần não chịu trách nhiệm cho việc học ghi nhớ Các ký ức ngắn hạn lưu trữ hồi hải mã, đoạn ký ức định nhắc nhắc lại khoảng thời gian ngắn, chúng cuối truyền đến não trở thành ký ức vĩnh viễn Người ta đưa giả thuyết tế bào gốc thần kinh (NSC) hồi hải mã nhạy cảm với xạ, viêm nhiễm xạ khiến hồi hải mã bị thương Khi hồi hải mã bị thương, phần toàn ký ức bị mất, tùy thuộc vào mức độ tổn thương hồi hải mã Đối với bệnh nhân ung thư di não có định xạ tồn não WBRT, việc bảo vệ hồi hải mã ngày quan tâm việc bảo vệ thủy tinh thể, mắt quan nguy cấp liên quan khác Kỹ thuật xạ trị điều biến liều IMRT sử dụng thuật tốn tính tốn ngược, dựa thông số yêu cầu liều điều trị, liều tới quan nguy cấp OARs đưa vào hệ thống, việc tối ưu hóa thực cho kết gần với yêu cầu[1][2][3] Với ưu điểm đó, chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu: - Đánh giá kế hoạch xạ toàn não bảo tồn hồi hải mã phần mềm Monaco kỹ thuật xạ trị điều biến liều IMRT CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN UNG THƯ DI CĂN NÃO Di não nguyên thường gặp khối u nội sọ người trưởng thành, chiếm tỷ lệ 50% Có khoảng 30-40% bệnh nhân ung thư xuất di não thời điểm q trình diễn biến bệnh Di não bệnh nhân ung thư yếu tố tiên lượng xấu Khơng có điều trị đặc hiệu, trung vị sống thêm đạt 1-2 tháng Hình Hình ảnh MRI di não  Biểu ung thư di não Khi triệu chứng bệnh nhân ung thư di xảy ra, triệu chứng mức độ thường xuyên phụ thuộc vào kích thước, vị trí số lượng di Dấu hiệu ung thư di não đến giai đoạn thấy trực quan nôn mửa, động kinh (cơn co giật), sức khỏe suy giảm, Nhưng nhiều trường hợp hoàn toàn khơng có triệu chứng khối u di phát cách tình cờ định CT scan hay MRI khảo sát giai đoạn bệnh ung thư nguyên phát Các triệu chứng ung thu di não gặp gồm có: Nhức đầu, mệt mỏi kéo dài, nơn mửa kéo dài, ý thức thay đổi hành vi, thị lực suy giảm, động kinh, ho kéo dài, giọng nói thay đổi  Nguyên nhân gây ung thư di não Ung thư di não xảy tế bào ung thư di chuyển máu hệ thộng bạch huyết từ khối u ban đầu, lan di tới não Ở não, tế bào di bắt đầu nhân lên  Các phương pháp chẩn đốn di Khi bị nghi ngờ có u não di căn, số phương pháp chẩn đoán đưa ra: Khám thần kinh: Khám thần kinh kèm theo kiểm tra thị lực, thính lực, khả cân bằng, phối hợp, độ mạnh phản xạ Khó khăn phần cung cấp manh mối phần não bị tổn thương khối u Chẩn đốn hình ảnh: Chụp cộng hưởng từ MRI thường sử dụng để giúp chẩn đoán u di não Ngồi chụp cắt lớp vi tính CT chụp cắt lớp phát xạ positron PET để đánh giá Sinh thiết: Sinh thiết lấy phẫu thuật cắt bỏ khối u não thực Các mẫu sinh thiết xem kính hiển vi để xác định ác tính hay lành tính tế bào ung thư có di từ khối u nguyên phát hay không 1.2 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DI CĂN NÃO Điều trị bệnh nhân ung thư di não bao gồm: - Điều trị triệu chứng gây tổn thương di não - Điều trị đặc hiệu hướng đến tổn thương di não - Điều trị bệnh ung thư tồn thân Xu hướng cá thể hóa ngày thể rõ tiếp cận quản lý người bệnh ung thư di não Quyết định điều trị đưa sau xem xét cẩn trọng yếu tố: - Tuổi người bệnh (Phản ảnh kỳ vọng sống thêm theo lứa tuổi) Chỉ số toàn trạng Bệnh ung thư nguyên phát, bao gồm thể mô bệnh học, đặc điểm sinh học phân tử - Tính khả thi liệu pháp toàn thân (Điều trị nhằm trúng đích phát huy tác dụng hệ thần kinh trung ương (Có thể vượt qua hàng rào máu- não) - Tình trạng lan tràn ung thư tồn thân (ngoài não) - Đặc điểm di não (số ổ, vị trí, triệu chứng lâm sàng gây di não) 1.2.1 Điều trị triệu chứng Tương tự với khối u não nguyên phát, xử trí triệu chứng thần kinh di não bao gồm nội dung chính: - Kiểm sốt tình trạng phù não tăng áp lực nội sọ với corticosteroids - Xử trí dự phịng co giật - Quản lý hệ lụy xảy liên quan đến triệu chứng thần kinh tổn thương di căn: Huyết khối tĩnh mạch, loét tỳ đè, viêm phổi, teo người bất động lâu (yếu liệt, rối loạn cảm giác, rối loạn nuốt ) 1.2.2 Điều trị đặc hiệu  Phân nhóm bệnh nhân có tồn trạng tốt  Mục tiêu điều trị Đạt kiểm sốt lâu dài tình trạng bệnh hệ thần kinh trung ương Hạn chế tối thiểu tác dụng phụ sớm muộn điều trị, đặc biệt chức nhận thức não Duy trì chất lượng sống  Lựa chọn điều trị cho trường hợp tổn thương đơn ổ: Xem xét yếu tố: - Đặc điểm tổn thương, chẩn đoán phân biệt bệnh lý khác: u não nguyên phát, áp xe, nhồi máu não bán cấp Tỷ lệ thay đổi chẩn đoán ban đầu sau sinh thiết khoảng 11% [4] Kích thước vị trí tổn thương Với tổn thương di kích thước lớn chẩn đốn chưa rõ ràng: Ưu tiên phẫu thuật, đặc biệt với tổn thương có hiệu ứng khối rõ, phù não rộng, gây triệu chứng lâm sàng rầm rộ Xạ trị sau mổ với xạ toàn não (WBRT) giúp giảm 50% nguy tái phát diện mổ não, chưa thấy thiện, bên cạnh việc ảnh hưởng đến chức nhận thức não dẫn tới suy giảm chất lượng sống người bệnh Xạ phẩu SRS vào diện mổ lựa chọn, có ưu so với WBRT phương diện trì chức nhận thức não chất lượng sống, nhiên, hiệu kiếm soát bệnh diện mổ não [5][6] Với tổn thương chưa xác định rõ chất can thiệp phẫu thuật dự kiến khơng thuận lợi, thủ thuật sinh thiết có định vị giúp xác định chẩn đốn, mở hướng điều trị khác Với tổn thương di nhỏ khó tiếp cận: SRS lựa chọn phù hợp thay cho phẫu thuật  Lựa chọn điều trị cho trường hợp tổn thương đa ổ: Xem xét yếu tố: Số lượng, vị trí, kích thước tổn thương - Di sổ ổ hạn chế, tất tổn thương có kích thước