Sỏi niệu uric và cystin - Dùng thuốc gì? doc

Sỏi niệu uric và cystin - Dùng thuốc gì? Sỏi niệu acid uric, cystein là sỏi đặc biệt nhưng không phải hiếm. Mặc dù đã có các phương pháp điều trị ngoại khoa, song một số cách điều trị nội khoa vẫn rất cần thiết. Sỏi uric Nguy cơ gây sỏi khi nồng độ acid uric niệu vư ợt quá 700mg/ngày do r ối loạn hoạt động các enzym, do tăng sản xuất urat (bệnh gout, rối loạn sinh tủy ), do dùng m ột số thuốc (probenecid, hóa trị liệu, salycylat liều cao). Lượng nư ớc tiểu ít (<200ml/ngày) do tiêu chảy hay do mất nước mạn. M ức pH nước tiểu thấp (<5,35) do mất thành ph ần kiềm, tăng acid uric nội sinh. Sọi niệu acid uric Thuốc dùng + Thuốc ức chế sản xuất acid uric: Nếu acid uric niệu cao (h ơn 700mg/ngày ở nam và 600mg/ngày ở nữ) th ì dùng allopurinol ức chế enzym xanthinoxydas để ngăn cản sự h ình thành acid uric. Allopurinol v ới nồng độ trong máu cao sẽ gây phản ứng quá mẫn trầm trọng (sốt cao hoại tử biểu bì, gây nhi ễm độc, viêm gan, suy thận, dẫn đến tử vong với tỷ lệ cao). Khi d ùng, phải uống nhiều nước (bảo đảm nước tiểu hàng ngày lớn h ơn 2 lít), duy trì pH nư ớc tiểu ở mức trung tính hay kiềm nhằm đảm bảo cho acid uric bị bài tiết ra không bị lắng đọng. Ở ngư ời có acid uric máu cao, có dùng thuốc tăng thải acid uric (nh ư probenecid sulphipyrazon) thì dùng liều thấp rồi tăng d ần đến mức vừa đủ, uống nhiều nước để tránh acid uric bài ti ết ra bị lắng đọng thành sỏi. + Thuốc kiềm hóa nước tiểu ngăn urat chuyển th ành uric: Khi kiềm hóa nước tiểu thì acid uric thừa sẽ chuyển thành urat, g ắn kết với các cation khác tạo thành các muối. Nếu kiềm hóa nư ớc tiểu bằng muối natri thì tạo thành chất natri urat có độ h òa tan thấp dễ tạo thành các mu ối gây sỏi. Nếu kiềm hóa bằng muối kali thì sẽ cho kali urat, độ hòa tan cao hơn, không chuyển th ành các muối gây sỏi. Vì vậy thuốc chọn dùng là mu ối kali (citrat kali). Phải điều chỉnh liều citrat kali để pH nước tiểu ở mức 6,1- 7 là tốt nhất. Sỏi cystin Sỏi cystin chiếm 1-2% các loại sỏi chung, 6-8% s ỏi ở trẻ em. Sỏi cystin gây ra các tổn thương ở thận, có thể dẫn đến viêm th ận mạn. Sỏi cystin khó tán sỏi ngoài cơ thể (chỉ tán đư ợc khi sỏi có đường kính nhỏ hơn 15mm), nhưng nếu tán nội soi thì t ất cả sỏi cystin đều có thể tán được. Không nên mổ hở lấy sỏi cystin, v ì sợ tàn phá nhu mô thận. Sót sỏi sau mổ là m ột trong những nguyên nhân làm sỏi cystin tái phát. Đi ều trị nội khoa nhằm giảm tái phát. Cách điều trị nội khoa: - Uống nhiều nước nhằm giảm nồng độ cystein niệu xuống dư ới 300mg/lít, và giữ nước tiểu ở rmức 3lít/ngày. - Nước tiểu có pH thấp, cystin không tan tạo thành sỏi. Nư ớc tiểu có pH> 7,5 cystin tan, nhưng nếu pH > 7,5 lại rất dễ h ình thành sỏi tsuvit. Uống nước chanh, nước khoáng (gi àu bicarbonat và citrat) hay uống kali citrat với liều thích hợp, đ ưa pH đến 6,5-7 là vừa nhất. - Trước đây có dùng cacetylcystein, tromethamin-E, D- peniclamin bơm qua dẫn lưu thận (nhằm làm tan sỏi ) nh ưng nay không dùng nữa (vì có các cách tán sỏi mới). Thuốc dùng trong sỏi uric hay cystin là các thuốc ngăn sự h ình thành hoặc điều chỉnh pH của nư ớc tiểu nhằm ngăn sự lắng đọng các chất này. Khi dùng, cần chú ý liều lượng, v ì dùng không đúng liều, sẽ làm thay đổi pH nước tiểu không như mong mu ốn, gây ra tác dụng ngược. . Sỏi niệu uric và cystin - Dùng thuốc gì? Sỏi niệu acid uric, cystein là sỏi đặc biệt nhưng không phải hiếm. Mặc dù đã có các phương. 6, 1- 7 là tốt nhất. Sỏi cystin Sỏi cystin chiếm 1-2 % các loại sỏi chung, 6-8 % s ỏi ở trẻ em. Sỏi cystin gây ra các tổn thương ở thận, có thể dẫn đến viêm th ận mạn. Sỏi cystin khó tán sỏi. kiềm, tăng acid uric nội sinh. Sọi niệu acid uric Thuốc dùng + Thuốc ức chế sản xuất acid uric: Nếu acid uric niệu cao (h ơn 700mg/ngày ở nam và 600mg/ngày ở nữ) th ì dùng allopurinol