(Luận văn) đánh giá công tác thu gom và xử lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc kạn

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM NÔNG ĐÌNH GIA Tên đề tài: “ĐÁNH GIÁ CƠNG TÁC THU GOM VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI an lu RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN” n va to p ie gh tn KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC : Chính quy d oa nl w Hệ đào tạo : Khoa học môi trường Khoa : Mơi trường Khóa học : 2010 – 2014 fu an v an lu Chuyên ngành Người hướng dẫn : T.S Nguyễn Thanh Hải oi m ll nh at z z @ om l.c gm Thái Nguyên, năm 2014 an Lu n va a th c si LỜI CẢM ƠN Thực tập trình giúp cho thân sinh viên áp dụng kiến thức học vào thực tế, từ giúp cho sinh viên hồn thiện thân phục vụ cho công tác sau Sau thời gian nghiên cứu thực tập tốt nghiệp báo cáo em hồn thành Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin bày tỏ lới cảm ơn chân thành tới: lu an Ban giám hiệu Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên, Ban Chủ nhiệm n va Khoa Tài Nguyên Môi Trường tồn thể thầy giáo giảng dạy gh tn to đào tạo hướng dẫn giúp em hệ thống hóa lại kiến thức học kiểm nghiệm lại thực tế p ie Đặc biệt, em xin chân thành cảm ơn thầy giáo T.S Nguyễn Thanh Hải tận w tình bảo, hướng dẫn em thời gian thực khóa luận tốt nghiệp d oa nl Cảm ơn anh chị Công ty Cổ phần Tư vấn Tài nguyên Môi trường HTKT tỉnh Bắc Kạn tạo điều kiện giúp đỡ em hoàn thành v an lu nhiệm vụ hoàn thành tốt khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng, với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn fu an đến gia đình bạn bè, người giúp đỡ nhiều để em hoàn thành m ll chương trình học tập báo cáo tốt nghiệp oi Với điều kiện thời gian có hạn kinh nghiệm cịn hạn chế nh at sinh viên thực tập nên đề tài nghiên cứu khơng tránh khỏi thiếu z sót Em mong nhận đóng góp ý kiến thầy cô bạn bè đề z gm Em xin chân thành cảm ơn! @ khóa luận em hoàn thiện om l.c Thái Nguyên, ngày 10 tháng năm 2014 Sinh viên an Lu n va Nơng Đình Gia a th c si MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Phần 1: MỞ ĐẦU lu 1.1 Đặt vấn đề .1 an 1.2 Mục đích đề tài .2 n va 1.3 Mục tiêu đề tài gh tn to 1.4 Yêu cầu đề tài 1.5 Ý nghĩa đề tài p ie 1.5.1 Ý nghĩa học tập nghiên cứu khoa học w 1.5.2 Ý nghĩa thực tiễn sản xuất Phần 2: TỔNG QUAN TÀI LIỆU d oa nl 2.1 Cơ sở khoa học đề tài .4 v an lu 2.1.1 Cơ sở lý luận 2.1.1.1 Khái niệm thuật ngữ liên quan phân loại rác thải y tế .4 fu an 2.1.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế m ll 2.1.1.3 Nguồn phát sinh khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh .8 oi 2.1.1.4 Thành phần chất thải rắn y tế 10 nh 2.1.1.5 Một số phương pháp xử lý chất thải rắn y tế 11 at z 2.1.2 Căn pháp lý 14 z 2.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế 15 @ gm 2.2.1 Hiện trạng quản lý xu hướng xử lý rác thải y tế giới 15 l.c 2.2.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 17 om 2.2.3 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế địa bàn tỉnh Bắc Kạn .22 an Lu 2.2.4 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế địa bàn thị xã Bắc Kạn 25 n va a th c si Phần 3: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 3.1 Đối tượng phạm vi nghiên cứu .27 3.1.1 Đối tượng nghiên cứu đề tài .27 3.1.2 Phạm vi nghiên cứu đề tài 27 3.2 Địa điểm thời gian tiến hành 27 3.2.1 Địa điểm tiến hành nghiên cứu 27 3.2.2 Thời gian tiến hành nghiên cứu 27 an lu 3.3 Nội dung nghiên cứu 27 3.4 Phương pháp nghiên cứu 27 va 3.4.1 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 28 n gh tn to 3.4.2 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp 28 3.4.3 Phương pháp tham khảo ý kiến chuyên gia 28 p ie 3.4.4 Phương pháp xử lý số liệu 28 w Phần 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 29 d oa nl 4.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội thị xã Bắc Kạn, tỉnh Bắc Kạn 29 4.1.1 Điều kiện tự nhiên 29 v an lu 4.1.1.1 Vị trí địa lý 29 4.1.1.2 Khí hậu thời tiết 30 fu an 4.1.1.3 Địa hình, địa mạo 31 m ll 4.1.1.4 Thủy văn .32 oi 4.1.1.5 Các nguồn tài nguyên thị xã Bắc Kạn, tỉnh Bắc Kạn 32 nh 4.1.1.6 Thực trạng môi trường sinh thái thị xã Bắc Kạn, tỉnh Bắc Kạn 34 at z 4.1.2 Điều kiện kinh tế-xã hội 35 z 4.1.2.1 Tình hình dân số lao động thị xã Bắc Kạn 35 @ gm 4.1.2.2 Tình hình phát triển kinh tế thị xã Bắc Kạn, tỉnh Bắc Kạn .37 l.c 4.1.2.3 Hạ tầng kỹ thuật 39 om 4.2 Tình hình hoạt động bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 40 Lu 4.2.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 40 an 4.2.2 Vị trí, diện tích khu vực xung quanh Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn .40 n va a th c si 4.2.3 Quy mô bệnh viện 41 4.2.4 Chức nhiệm vụ 41 4.2.5 Đánh giá mơi trường, đăng kí xin phép .42 4.2.6 Kết hoạt động Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 43 4.2.7 Cơ cấu tổ chức 43 4.2.8 Số lượng cán công nhân viên 44 4.3 Điều tra, đánh giá thực trạng công tác thu gom xử lý chất thải rắn bệnh an lu viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 44 4.3.1 Các nguồn phát sinh khối lượng chất thải 44 va 4.3.1.1 Các nguồn phát sinh 44 n gh tn to 4.3.1.2 Khối lượng chất thải phát sinh qua năm 48 4.3.2 Công tác bảo vệ môi trường .49 p ie 4.3.3 Công tác quản lý, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải .50 w 4.3.3.1 Công tác phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải .50 d oa nl 4.3.3.2 Hệ thống xử lý tiêu hủy 59 4.4 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý chất thải rắn y tế 61 v an lu 4.4.1 Những hạn chế tồn công tác quản lý, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải 61 fu an 4.4.2 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý xử lý chất m ll thải Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bắc Kạn 62 oi Phần 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 68 nh 5.1 Kết luận .68 at z 5.2 Kiến nghị 68 z TÀI LIỆU THAM KHẢO .69 @ om l.c gm an Lu n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Các từ viết tắt Diễn giải nội dung BV Bệnh viện BVTW Bệnh viện Trung ương BVĐK Bệnh viện đa khoa BVMT Bảo vệ Môi trường CP MT & CTĐT BK Cổ phần Môi trường & Cơng trình thị an lu Bắc Kạn va n p ie gh tn to Công ty Cổ phần Tư vấn Tài nguyên & Môi HTKT trường HTKT CTR Chất thải rắn CTNH Chất thải nguy hại w CT CPTVTN & MT CTRYT Chất thải rắn y tế d oa nl GDP Tổng sản phẩm quốc nội 11 KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn 12 QCVN 13 RTYT 14 TTK 15 WHO v an lu 10 Quy chuẩn Việt Nam Tâm thần kinh Tổ chức Y tế Thế giới oi m ll fu an Rác thải y tế nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Lượng chất thải y tế phát sinh bệnh viện khoa Việt Nam 10 Bảng 2.2 Lượng chất thải phát sinh nước giới theo tuyến Bệnh viện 16 Bảng 2.3 Khối lượng chất thải y tế số địa phương năm 2009 18 Bảng 2.4 Sự biến động khối lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh loại sở y tế khác .20 Bảng 2.5 Lượng CTRYT phát sinh địa bàn toàn tỉnh qua năm 25 an lu Bảng 4.1 Tài nguyên đất thị xã Bắc Kạn .33 va Bảng 4.2 Tình hình dân số lao động thị xã Bắc Kạn năm 2013 35 n Bảng 4.3 Diện tích dân số thị xã Bắc Kạn năm 2013 .36 Bảng 4.5 Số liệu khám, chữa bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm p ie gh tn to Bảng 4.4 Phân bố diện tích bệnh viện 41 2011 - tháng 7/2014 43 w Bảng 4.6 Nguồn thải từ hoạt động khám chữa bệnh .47 d oa nl Bảng 4.7 Lượng chất thải phát sinh từ 2011 đến 48 Bảng 4.8 Thực trạng công tác phân loại chất thải rắn y tế BVĐK tỉnh Bắc Kạn 52 v an lu Bảng 4.9 Công tác thu gom chất thải rắn y tế BVĐK tỉnh Bắc Kạn 53 fu an Bảng 4.10 Nhân lực phân bổ nhân lực công tác thu gom CTRYT BVĐK tỉnh Bắc Kạn .54 m ll Bảng 4.11 Công cụ thu gom chất thải rắn BVĐK tỉnh Bắc Kạn .55 oi Bảng 4.12 Phương tiện vận chuyển chất thải rắn y tế BVĐK 56 nh at Bảng 4.13 Thực trạng công tác vận chuyển chất thải rắn y tế BVĐK tỉnh Bắc Kạn 56 z Bảng 4.14 Phương tiện lưu giữ chất thải .58 z @ Bảng 4.15 Các thơng số kĩ thuật lị đốt rác Mediburner 60 gm Bảng 4.16 Khối lượng loại CTYT lần đốt 61 om l.c an Lu n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ nguồn phát sinh chất thải rắn y tế Hình 2.2 Mức độ phát sinh CTNH y tế theo vùng kinh tế 19 Hình 2.3 Sơ đồ cấu hệ thống sở khám chữa bệnh địa bàn tỉnh Bắc Kạn 24 Hình 2.4 Biểu đồ lượng CTRYT địa bàn tỉnh Bắc Kạn qua năm 25 an lu Hình 4.1 Bản đồ hành tỉnh Bắc Kạn 30 Hình 4.2 Sơ đồ máy tổ chức bệnh viện 43 va n Hình 4.3 Biểu đồ tỷ lệ thành phần chất thải rắn sinh hoạt BVĐK tỉnh to Bắc Kạn 45 tỉnh Bắc Kạn 47 p ie gh tn Hình 4.4 Biểu đồ tỷ lệ thành phần chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa w Hình 4.5 Biểu đồ lượng chất thải phát sinh từ 2011 đến 48 d oa nl Hình 4.6 Sơ đồ quy trình thu gom, phân loại, quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 50 oi m ll fu an v an lu Hình 4.7 Sơ đồ máy tổ chức bệnh viện 63 nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 Phần MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề Hiện kinh tế Việt Nam có bước chuyển mạnh mẽ Đời sống cuả người dân ngày cải thiện họ nhận thức đầy đủ phát triển kinh tế - xã hội mặt nâng cao mức sống, lu mặt khác gây ảnh hưởng tiêu cực đến người tự nhiên Đây vấn đề an lúc trọng mức Ngày nay, giới va n vấn đề môi trường sức khỏe quan tâm hàng đầu Việt Nam gh tn to nước nằm số đó, nhiên vấn đề sức khỏe môi trường chưa trọng phát triển p ie Quá trình cơng nghiệp hóa, đại hóa diễn khẩn trương, w mặt xã hội có nhiều chuyển biến tích cực Cùng với phát triển kinh tế - d oa nl xã hội, đất nước phát triển thập niên trước nhiều Nhu cầu người tăng lên vật chất lẫn tinh thần kéo theo bệnh v an lu viện, phòng khám mọc lên nhanh chóng khơng phát triển mặt số lượng mà fu an sâu chất lượng Đi đôi với phát triển kéo theo lượng chất thải m ll bệnh viện tăng lên số lượng phức tạp thành phần, việc quan oi tâm xử lý, quản lý chất thải bệnh viện chưa theo kịp nh Hiện chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trường xã hội at z cấp bách nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho khu dân z cư xung quanh, gây dư luận cho cộng đồng Các chất thải y tế có chứa đựng @ gm yếu tố truyền nhiễm chất độc hại có rác y tế, loại hố chất l.c dược phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ, vật sắc nhọn, v.v om người tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại có nguy nhiễm bệnh tiềm an Lu tàng, bao gồm người làm việc sở Y tế, người bên làm việc thu gom chất thải y tế người cộng đồng bị phơi n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 nhiễm với chất thải sai sót khâu quản lý chất thải Các chất thải y tế có chứa chất hữu nhiễm mầm bệnh gây ô nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trường xung quanh bệnh viện ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ người dân Xuất phát từ mối nguy hại trực tiếp tiềm ẩn chất thải y tế gây mơi trường người, cần có biện pháp hữu hiệu lu để nâng cao nhận thức cộng đồng nói chung nhân viên y tế nói riêng an nguy đó, nâng cao lực tổ chức, trách nhiệm bước va n hoàn thiện hệ thống quản lý chất thải nâng cao chất lượng cảnh gh tn to quan vệ sinh cho bệnh viện Do vậy, lựa chọn đề tài: “Đánh giá công tác thu gom xử lý chất p ie thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn” hướng dẫn w thầy giáo: T.S Nguyễn Thanh Hải d oa nl Đề tài thực với mong muốn góp phần vào việc cải thiện bảo vệ môi trường BVĐK Bắc Kạn nói riêng tỉnh Bắc Kạn nói chung v an lu 1.2 Mục đích đề tài oi 1.3 Mục tiêu đề tài m ll khoa tỉnh Bắc Kạn fu an Đánh giá công tác thu gom xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa nh - Điều tra đặc điểm phát thải, thực trạng công tác thu gom, phân loại at z xử lý CTYT BVĐK tỉnh Bắc Kạn z - Đánh giá công tác thu gom quản lý chất thải rắn y tế BVĐK @ gm - Đưa giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác thu gom om 1.4 Yêu cầu đề tài l.c quản lý chất thải rắn y tế BVĐK tỉnh Bắc Kạn an Lu - Số liệu thu thập phải khách quan, trung thực, xác n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 56 - Vận chuyển bệnh viện: Hiện đội thu gom chất thải rắn y tế BVĐK tỉnh Bắc Kạn có tất 23 nhân viên thu gom, 2/5 qua lớp tập huấn thu gom quản lý rác, có chứng Hàng ngày đội thu gom BVĐK đến lấy chất thải mang xe đẩy tay, thùng đẩy màu xanh để vận chuyển chất thải sinh hoạt màu vàng để vận chuyển chất thải rắn y tế đến nhà chứa chất thải tập trung BVĐK tỉnh Bắc Kạn an lu Bảng 4.12 Phương tiện vận chuyển chất thải rắn y tế BVĐK tỉnh Bắc Kạn va Đơn vị Số lượng n Loại phương tiện Xe, thùng vận chuyển chất thải thơng thường Thùng 120 lít Thùng 240 lít Xe, thùng vận chuyển chất thải lây nhiễm Thùng 120 lít Xe, thùng vận chuyển chất thải lây nhiễm Thùng 240 lít Xe, thùng vận chuyển chất thải hóa học Thùng 120 lít Xe, thùng vận chuyển chất thải tái chế Thùng 120 lít Xe, thùng vận chuyển chất thải tái chế Thùng 240 lít p ie gh tn to (xe) Xe, thùng vận chuyển chất thải thông thường d oa nl w fu an v an lu m ll (Nguồn: Điều tra thực tế) Bảng 4.13 Thực trạng công tác vận chuyển chất thải rắn y tế BVĐK oi nh tỉnh Bắc Kạn Nội dung quan sát at STT Nhận xét z Xe có thành, Có nắp đậy Giờ vận chuyển Thực giờ: Sáng 9h – 10h @ Chiều 15h30 – 16h30 l.c gm Xe vận chuyển z Đường vận chuyển Có đường vận chuyển riêng Vệ sinh phương tiện vận chuyển Không vệ sinh sau lần dùng xong om an Lu (Nguồn: Điều tra thực tế) n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 57 * Lưu giữ bệnh viện - Lưu giữ riêng chất thải nguy hại chất thải sinh hoạt; Chất thải để tái sử dụng, tái chế phải lưu giữ riêng - Nơi lưu giữ chất thải phải có đủ điều kiện: + Cách nhà ăn, buồng bệnh, lối công cộng khu vực tập trung đông người tối thiểu 10 m + Có đường dành cho xe chuyên chở từ bên đến lu an + Nhà lưu giữ rác có mái che, có hàng rào bảo vệ, có khố, có hệ thống va nước, khơng thấm, phải thơng thống, tránh tích tụ mùi thối lâu n ngày Phải thường xuyên phun loại thuốc chống ruồi muỗi khoảng liều gh tn to lượng thích hợp vào khu vực để ngăn chặn không cho chúng phát triển + Diện tích phù hợp với lượng chất thải phát sinh sở y tế (40-50 p ie m tuyến tỉnh) w + Có phương tiện rửa tay, phương tiện bảo hộ cho nhân viên, có dụng cụ d oa nl hố chất làm vệ sinh + Có hệ thống cống nước, tường chống thấm, thơng khí tốt v an lu + Khuyến khích sở y tế lưu giữ chất thải nhà có bảo quản lạnh fu an - Thời gian lưu giữ: + Đối với bệnh viện: thời gian lưu giữ tối đa 48h m ll + Lưu giữ chất thải nhà bảo quản lạnh thùng lạnh: thời gian oi nh lưu giữ đến 72 at + Các chất giải phẫu phải chuyển chôn tiêu huỷ hàng ngày z + Đối với sở y tế nhỏ (Lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh z @ 5kg/ngày): thời gian thu gom tối thiểu lần/tuần Chất thải nhóm A, B, gm C, D cần buộc túi quy định, buộc kín miệng, không lưu om l.c giữ tuần Chất thải nhóm E phải chơn lấp thiêu đốt an Lu n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 58 Bảng 4.14 Phương tiện lưu giữ chất thải Số lượng Đơn vị 32m2 Thùng lưu giữ chất thải sinh hoạt 10 Thùng 240 lít Thùng lưu giữ chất thải lây nhiễm 10 Thùng 240 lít Thùng lưu giữ chất thải hóa học 10 Thùng 240 lít Thùng lưu giữ chất thải tái chế 10 Thùng 240 lít Thiết bị bảo quản lạnh Thiết bị Bộ phương tiện hỗ trợ Bộ Loại phương tiện Nhà lưu giữ chất thải an lu n va p ie gh tn to (Nguồn: Điều tra thực tế) Theo quy định BYT (Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT) thời gian lưu trữ chất thải nguy hại không vượt 48h Đối với chất thải giải phẫu phải chôn hủy ngày Hiện Bệnh viện Đa khoa tỉnh có khu vực lưu trữ CTR sinh hoạt đạt tiêu chuẩn Nhà lưu trữ chất thải sinh hoạt bệnh viện có mái che, có rào bảo vệ, thuận tiện cho xe chở rác công ty vệ sinh môi trường đô thị vào vận chuyển rác sinh hoạt đem xử lý Rác thải y tế bệnh viện thường lưu trữ khu nhà lò đốt rác Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn lượng chất thải lưu trữ ngày xử lý rác vào buổi chiều tối * Vận chuyển bên bệnh viện Vận chuyển chất thải khuôn viên sở y tế thực chất thải sinh hoạt sở khơng có lò đốt chất thải nguy hại mà phải hợp đồng xử lý loại chất thải với sở khác Đối với BVĐK tỉnh Bắc Kạn vận chuyển chất thải từ bệnh viện bên ngoài: Bệnh viện thực hợp đồng thuê công ty vệ sinh môi trường vận chuyển rác thải bệnh viện * Sức khỏe nghề nghiệp an toàn - Cách phân loại chất thải: Hội đồng KSNK bệnh viện có trách nhiệm triển khai thực chương trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện, giao cho thành viên phụ trách việc giám sát nội dung quy định KSNK d oa nl w oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 59 - Có đủ phương tiện bảo hộ lao động cho nhân viên người thu gom chất thải (thành viên tổ KSNK) an lu - Tổ chức tuyên truyền tới toàn thể cán bệnh viện thực chương trình chống nhiễm khuẩn, phổ biến tới bệnh nhân người nhà bệnh nhân 4.3.3.2 Hệ thống xử lý tiêu hủy * Xử lý chất thải rắn sinh hoạt - Các chất thải sinh hoạt thông thường phát sinh bệnh viện công ty CP MT & CTĐT BK đến thu gom vận chuyển đến bãi rác tập trung thị xã Bắc Kạn để xử lý - Hệ thống thu gom rác thải từ khoa phòng đưa đến nơi xử lý rác n va gh tn to thải bệnh viện * Tái sử dụng tái chế p ie - Các chất thải thông thường tái chế phải đảm bảo yếu tố lây nhiễm chất hóa học nguy hại gây ảnh hưởng cho sức khỏe - Đơn vị giao cho tổ Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) chịu trách nhiệm w d oa nl tổ chức, kiểm tra, giám sát chặt chẽ việc xử lý chất thải thông thường theo quy định để phục vụ mục đích tái chế, tái sử dụng oi m ll fu an v an lu - Những chất thải mang yếu tố lây nhiễm không đủ điều kiện tái chế đem tiêu hủy chôn lấp * Xử lý chất thải nguy hại Bệnh viện sử dụng lò đốt rác thải y tế Mediburner 08-30w Hệ thống xử lý chất thải rắn đưa vào sử dụng năm 2009.xử lý rác thải y tế phương pháp đốt lò đốt hai buồng Lò đốt bệnh viện loại lò Mediaburn 08-30W xuất xứ Việt Nam, công ty TNHH Một thành viên Viettronics Medda sản xuất lắp đặt Lị đốt có kết cấu hai buồng, gồm buồng nh at z z @ gm đốt sơ cấp buồng đốt thứ cấp, lò sử dụng nhiên liệu dầu diesel Lò đốt rác buồng đốt gồm buồng sơ cấp buồng thứ cấp Buồng đốt sơ cấp dùng om l.c để đốt trực tiếp rác, trì nhiệt độ lớn 800°C Buồng đốt thứ cấp có tác dụng đốt khói xử lý khói, trì nhiệt độ lớn 1.050°C đảm bảo thời gian lưu khói buồng thứ cấp lớn 1.5s an Lu n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 60 * Các thông số kĩ thuật Bảng 4.15 Các thông số kĩ thuật lị đốt rác Mediburner Thơng số kĩ thuật Mediburner 08-30w Trọng lượng 2350kg Chiều cao 2.370mm Chiều rộng 1.057mm Chiều dài 1.473mm an lu n va Thể tích buồng sơ cấp 254 lít Thể tích buồng thứ cấp 254 lít 7m Chiều dài ống khói bao gồm thân lị 9m gh tn to Chiều dài ống khói khơng bao gồm thân lị Đường kính ống khói Ø380 p ie 1450oC Nhiệt độ buồng thứ cấp ổn định w 1,5 giây Công suất đốt rác 10 - 30 kg/h d oa nl Thời gian lưu cháy Nguồn điện 350W Dầu Diesel lít/chu trình 30 phút fu an Nhiên liệu đốt v an lu Công suất điện 220/50Hz m ll (Nguồn: Công ty TNHH MTV Vietronics MEDDA) [17] * Đặc tính ưu việt lị đốt Mediburner 08-30w oi nh - Dễ dàng vận hành với hệ thống kiểm soát thiết kế sẵn at - Hoạt động từ đầu đến kết thúc z z - Hai buồng đốt với nhiệt độ 1000oC: Được thiết kế chứa dung tích @ axit lớp bê tơng chịu nhiệt độ cao gm lớn, có hai lớp, lớp thép không gỉ dày chịu nhiệt cao, chống ăn mịn om l.c - Kiểm sốt nhiệt độ để tiết kiệm nhiên liệu hoạt động hiệu - Hiển thị số nhiệt độ kiểm soát liên tục hoạt động buồng đốt an Lu chu trình đốt n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 61 - Cảnh báo hiển thị số nhiệt độ buồng thứ cấp xuống 1000oC - Thiết bị điều chỉnh khí cho buồng đốt để phù hợp với tỷ trọng mẻ chất rác đặc biệt đảm bảo cháy hết khơng tạo khói * Khả hoạt động thiết bị - Lò đốt Mediburner 08-30w xử lý nhiều mẻ đốt với tổng lượng rác thải thiêu hủy lên tới 150kg lớn 150kg 12h Rác thải xử lý hồn tồn lượng tro xỉ cịn lại khoảng 5% so với ban đầu lu an - Tro sau trình xử lý chất trơ, tiệt trùng hồn tồn, lấy va bàn cào (đi kèm với thiết bị) dụng cụ lấy hết tồn tro sót n gh tn to lại khoang đốt Bảng 4.16 Khối lượng loại CTYT lần đốt p ie STT Các loại rác thải Tỷ lệ (kg) w Bơng băng, gạc, giấy, bao bì 8.2 Vải, len, sợi 4.4 d oa nl Các chất vô cơ, thủy tinh, kim tiêm v an lu Nhựa (PE,PP) sản phẩm từ nhựa Cao su sản phẩm từ cao su Bệnh phẩm thơng thường bình quân Nước Tổng cộng fu an m ll 1.4 oi nh 20 at z (Nguồn: Công ty TNHH MTV Vietronics MEDDA) [17] z 4.4 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý chất @ gm thải rắn y tế om xử lý chất thải l.c 4.4.1 Những hạn chế cịn tồn cơng tác quản lý, thu gom, vận chuyển an Lu - Đội ngũ cán quản lý môi trường sở y tế cán kiêm nhiệm chưa có chun mơn mơi trường dẫn đến hạn chế vai trị họ n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 62 - Chưa quan tâm mực quan chủ quản, lãnh đạo bệnh viện, sở y tế - Cơng tác tra, kiểm tra tình trạng nhiễm môi trường bệnh viện, sở y tế chưa thường xuyên - Phương tiện thu gom, thùng đựng chất thải thiếu chưa đồng - Việc phân loại chất thải cịn gặp khó khăn, chưa cách lu - Công tác xử lý chưa triệt để hoàn toàn an 4.4.2 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý xử lý va n chất thải Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bắc Kạn gh tn to Bệnh viện, cần bố trí cán hành chuyên trách theo dõi công tác liên quan đến vấn đề vệ sinh môi trường bệnh viện Cán p ie bố trí Khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn Phịng Hành Ngồi w nhiệm vụ giám sát hoạt động lò đốt chất thải nguy hại, hệ thống xử lý d oa nl nước thải, vấn đề môi trường, cán chuyên trách cịn có nhiệm vụ lập kế hoạch bảo vệ mơi trường triển khai văn bản, công tác bảo vệ môi v an lu trường quan Ngồi ra, cơng tác bảo vệ mơi trường phải * Cơ cấu tổ chức m ll fu an phân cơng kiêm nhiệm đến khoa, phịng sở oi Gồm: - Giám đốc trưởng ban môi trường người đạo chịu nh trách nhiệm cao hệ thống quản lý môi trường at z - Thành viên ban môi trường: Các trưởng khoa, phó khoa z @ BVĐK tỉnh Bắc Kạn om l.c gm an Lu n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 63 Giám Đốc P Giám Đốc P Giám Đốc P Giám Đốc an lu n va gh tn to Khoa Lâm Sàng Khoa cận lâm sàng - Xét ngiệm p ie - Phòng tổ chức hành d oa nl w - Chẩn đốn hình ảnh - Thăm dị chức - Dược - Phịng kế hoạch tổng hợp - Phịng kế tốn hành fu an v an lu - Kiểm soát nhiễm khuẩn - Khám bệnh - U bướu giải phẫu - Phòng điều dưỡng bệnh m ll - Phòng pháp y - Gây mê hồi sức oi nh at - Hồi sức cấp cứu - Điều trị tích cực - Đơn nguyên thận nhân tạo - Nội A - Nội tổng hợp - Nhi - Ngoại tổng hợp, ngoại chấn thương - Sản - Đông y - Truyền nhiễm - Lao & bệnh phổi - Tai mũi họng - Mắt - Răng hàm mặt Các phịng chức z z @ Hình 4.7 Sơ đồ máy tổ chức bệnh viện gm (Nguồn: Đề án bảo vệ môi trường BVĐK tỉnh Bắc Kạn) [7] om l.c * Nhiệm vụ Ban Môi trường - Tổ chức tập huấn cho nhân viên nhận thức công tác bảo vệ môi trường - Lập kế hoạch cụ thể công tác quản lý môi trường bao gồm quản lý chất thải, nước thải, khí thải, nhiễm khuẩn bệnh viện, bệnh nghề an Lu n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 64 an lu n va p ie gh tn to nghiệp, vệ sinh môi trường khoa bệnh viện công tác thu gom, vận chuyển lưu chứa chất thải,… - Dự trù kinh phí mua sắm trang thiết bị phục vụ cho công tác bảo vệ môi trường bệnh viện - Kế hoạch đưa chương trình giáo dục tuyên truyền cho nhân viên y tế, bệnh nhân thân nhân bệnh nhân ý thức việc bảo vệ môi trường BVĐK tỉnh Bắc Kạn - Nâng cao hoạt động bảo vệ môi trường quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn * Hệ thống quản lý hành - Kiểm sốt nhiễm chất thải - Kiểm sốt cơng tác phân loại CTRYT nguồn khoa phịng - Kiểm sốt phương thức quản lý (phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ, xử lý) tiến hành BVĐK - Tăng cường pháp chế trường hợp vi phạm Ban Mơi trường áp dụng hình thức khiển trách, trừ điểm thi đua Trưởng khoa hình thức như: Phạt tiền theo mức độ vi phạm vụ việc Trưởng khoa không hướng dẫn nhân viên tuân thủ theo quy định công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trường bệnh viện Ban Môi trường đề Trong khoa nhân viên vi phạm bị khiển trách có hình thức xử phạt theo cấp mức độ khoa - Nâng cao trình độ nhận thức cơng tác bảo vệ môi trường bệnh viện * Giáo dục cộng đồng Có kế hoạch đưa chương trình giáo dục, tuyên truyền dành cho tất người vào BVĐK, bao gồm nhân viên y tế, bệnh nhân người thăm ni có ý thức việc bảo vệ môi trường BVĐK để môi trường lành đẹp Cách thức thực sau: - Triển khai công tác tuyên truyền, vận động đến người vào BVĐK, hướng dẫn tất người thực yêu cầu phân loại chất thải nguồn, giữ gìn vệ sinh chung tồn BVĐK d oa nl w oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 65 an lu n va p ie gh tn to - Tuyên truyền thông qua sử dụng hệ thống thông tin, biểu ngữ, băng rôn việc ngăn ngừa ô nhiễm, phân loại,thu gom CTYT để bảo vệ môi trường BVĐK tỉnh Bắc Kạn * Nâng cao lực tổ chức - Tổ chức, củng cố lực quản lý môi trường cho cán y tế BVĐK - Tăng cường công tác giám sát khơng riêng khoa phịng vấn đề phân loại chất thải, mà kết hợp thêm việc theo dõi trình thu gom, vận chuyển, nhà lưu giữ chất thải, công tác vệ sinh cho khuôn viên xung quanh BVĐK - Rà soát tài liệu phù hợp với hệ thống quản lý môi trường, cập nhật thường xuyên quy định, văn pháp luật quy chế quản lý chất thải bệnh viện * Nâng cao công tác phân loại chất chất thải rắn y tế nguồn Để nâng cao hiệu cơng tác phân loại CTRYT nhằm giảm chi phí xử lý tỷ lệ rủi ro cho nhân viên thu gom cần: - Tăng cường đầu tư cho khâu phân loại từ phát sinh, trang bị thêm thùng đựng chất thải khoa phòng, buồng bệnh thuận lợi cho việc phân loại chất thải nguồn - Mở lớp tập huấn, tuyên truyền cách phân loại chất thải cho nhân viên chịu trách nhiệm thu gom, vận chuyển - Trang bị đầy đủ thiết bị bảo hộ lao động: trang, găng tay, ủng… cho nhân viên trực tiếp tham gia vào trình phân loại - Thường xuyên kiểm tra việc sử dụng thiết bị bảo hộ lao động cho cán nhân viên y tế * Công tác thu gom - Cải thiện sở hạ tầng phục vụ cho công tác thu gom khoa cách xếp phòng chứa chất thải dụng cụ vệ sinh - Trang bị thùng đựng vật sắc nhọn cứng, khả gây thủng - Thay kịp thời thùng bị hư hỏng - Tăng cường hướng dẫn, quy định, yêu cầu cho nhân viên vệ sinh thu gom chất thải phải vừa vạch 2/3 thùng chứa chất thải, không để đầy, tránh rơi vãi d oa nl w oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 66 an lu n va p ie gh tn to - Khi thu gom chất thải từ nơi phát sinh đến nơi tập trung khoa, phòng nên hạn chế thu gom vào ăn bệnh nhân làm việc chuyên môn y tế * Công tác vận chuyển Chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường phát sinh khoa/phòng phải vận chuyển riêng nơi lưu giữ chất thải sở y tế lần/ngày cần - Các sở y tế ký kết hợp đồng vận chuyển tiêu huỷ chất thải y tế với công ty môi trường - Phương tiện chuyên chở chất thải y tế khơng dùng vào mục đích khác làm vệ sinh sau lần vận chuyển (Phương tiện vận chuyển phải đảm bảo vệ sinh, đáp ứng yêu cầu Thông tư số 12/2006/TT-BTNMT ngày 26 tháng 12 năm 2006 Bộ Tài nguyên Môi trường hướng dẫn điều kiện hành nghề thủ tục lập hồ sơ, đăng ký, cấp phép hành nghề, mã số quản lý chất thải nguy hại) - Bệnh viện quy định đường vận chuyển riêng có khung vận chuyển định - Chất thải y tế nguy hại trước vận chuyển tới nơi tiêu huỷ phải đóng gói thùng, đảm bảo an tồn, tránh khơng rơi vãi đường vận chuyển - Chất thải giải phẫu phải đựng hai lượt túi màu vàng, đóng riêng thùng hộp, dán kín nắp ghi rõ nhãn “Chất thải giải phẫu” trước vận chuyển tiêu huỷ - Cơ sở phải có hệ thống sổ sách theo dõi lượng chất thải phát sinh, phiếu theo dõi lượng chất thải chuyển tiêu huỷ hàng ngày - Tăng cường loại xe chuyên dụng sử dụng cho việc thu gom vận chuyển CTRYT - Các xe lấy chất thải không nên lấy đầy, vận chuyển chất thải từ nơi tập kết khoa phòng đến nhà chứa chất thải nên đậy kín để tránh rơi vãi - Quy định thời gian vận chuyển theo tuyến thu gom hợp lý, tránh qua khu vực chăm sóc người bệnh d oa nl w oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 67 an lu n va p ie gh tn to - Thường xuyên làm vệ sinh phương tiện vận chuyển xà phòng chất tẩy rửa khác có tính tiệt trùng cao - Đào tạo nâng cao nhận thức an toàn hoạt động quản lý chất thải y tế cho nhân viên vận chuyển * Công tác lưu trữ chất thải - Thực kiểm tra định kỳ thiết bị đựng chất thải y tế BVĐK, phát thay kịp thời thùng chứa bị nứt, thủng,… - Cần có hướng dẫn, quy định, yêu cầu cho nhân viên vệ sinh bỏ chất thải vào thùng nhà chứa chất thải - Cần trì hoạt động ổn định nhà chứa chất thải y tế lạnh (19oC), tiến hành bảo dưỡng thường xuyên thiết bị làm lạnh rác, tránh tình trạng máy lạnh hoạt động không với công suất thiết kế ► Giải pháp cho hoạt động xử lý chất thải ♦ Đầu tư trang thiết bị cho việc xử lý ♦ Nâng cấp sở vật chất ♦Tập huấn đào tạo tay nghề cho người trực tiếp xử lý ♦Bổ sung thêm nhân lực ► Giải pháp cho công tác bảo vệ môi trường BVÐK tỉnh Bắc Kạn * Quản lý tốt nội vi Đây nhóm giải pháp ngăn ngừa ô nhiễm dễ thực nhằm nâng cao hiệu công tác khám chữa bệnh BVĐK Dựa vào tiêu chí sau: - Ý thức trách nhiệm hầu hết nhân viên làm việc BVĐK - Cải tiến hợp lý hóa hoạt động chuyên môn BVĐK - Tăng cường công tác bảo vệ môi trường BVĐK * Giải pháp kinh tế Hiện BVĐK tỉnh Bắc Kạn khơng có kinh phí dự trù cho công tác bảo vệ môi trường, ngăn ngừa ô nhiễm, giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, an toàn cho nhân viên y tế Tất hoạt động phục vụ bệnh nhân BVĐK phải chờ kinh phí từ Sở Y tế để sửa chữa sở vật chất hay mua sắm dụng cụ, máy móc, trang thiết bị Do thường xuyên thiếu kinh phí, yêu cầu cấp bách đặt bị chậm trễ, khó thực thành cơng Vì vậy, nhà nước cần ưu tiên nguồn kinh phí cho ngân sách để bảo vệ môi trường d oa nl w oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 68 Phần KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận Nhìn chung cơng tác thu gom, vận chuyển chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn thực tốt Lượng rác thải y tế từ khâu phân loại, thu gom đến trình xử lý hàng ngày quản lý tốt an lu không để tồn đọng rác thải n va - Chất thải phân loại nguồn, thùng/túi thu gom chất thải - Nhân viên y tế trang bị đầy đủ công cụ bảo hộ lao động p ie gh tn to phân loại theo mã màu quy định - Trong trình thu gom giữ vệ sinh khu vực w - Hoạt động bảo vệ môi trường BVĐK thường xuyên thực d oa nl 5.2 Kiến nghị - Cần trang bị thêm thùng đựng chất thải, dụng cụ thu gom, vận v an lu chuyển chất thải rắn y tế - Cần có cán chuyên trách lĩnh vực môi trường BVĐK để fu an bảo vệ môi trường bệnh viện tốt m ll - Thường xuyên mở lớp tập huấn cho cán công nhân viên oi BVĐK nhằm nâng cao y thức,trách nhiệm, việc thu gom, vận nh at chuyển lưu trữ chất thải rắn y tế z - Cần có quan tâm ban lãnh đạo tới công tác thu gom, vận z @ chuyển xử lý chất thải rắn BVĐK tỉnh Bắc Kạn om l.c gm an Lu n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng Việt Bộ Y tế (2006), Về việc ban hành danh mục thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu dùng chuẩn đoán điều trị Bộ Y tế (2007), Về việc ban hành quy chế quản lý rác thải y tế Bộ Y tế (2008), " Quy chế quản lý chất thải y tế " Quyết định số 43/2007/QĐ- an lu BYT/BYT-KCB ngày 10/10/2008, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2011), Báo cáo Môi trường Quốc gia va n Chi cục Bảo vệ Môi trường,(2012) Báo cáo kết quan trắc định kì chất đợt năm 2013 p ie gh tn to lượng đất, nước, khơng khí theo mạng lưới quan trắc tỉnh Bắc Kạn đợt Cục thống kê tỉnh Bắc Kạn (2012), Niên giám thống kê tỉnh Bắc Kạn 2012 w Đề án bảo vệ môi trường BVĐK tỉnh Bắc Kạn tháng năm 2011 d oa nl Đặng Kim Loan (2010), Đánh giá tình hình quản lý chất thải y tế địa bàn huyện Long Thành 2010 v an lu Quốc Hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2005), Luật bảo vệ fu an môi trường 2005, NXB Lao động - xã hội, Hà Nội m ll 10 Sở Tài Nguyên & Môi trường tỉnh Bắc Kạn (2014), Báo cáo quản lý chất oi thải nguy hại chủ nguồn thải CTNH nh 11 Sở Y tế (2014), Báo cáo điều tra, thống kê tình hình xử lý chất thải y tế at z phục vụ công tác bảo vệ môi trường tỉnh Bắc Kạn z 12 Ủy ban nhân dân tỉnh Bắc Kạn, Báo cáo quy hoạch sử dụng đất đến năm @ l.c tỉnh Bắc Kạn gm 2020, kế hoạch sử dụng đất năm kỳ đầu 2011 - 2015 Thị xã Bắc Kạn, om 13 Ủy ban nhân dân tỉnh Bắc Kạn, Báo cáo qui hoạch bảo vệ môi trường tỉnh an Lu Bắc Kạn đến năm 2015, Định hướng đến năm 2020 n va a th c si 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.2237.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.66 37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.99