Tài liệu đào tạo kiểm soát nhiễm khuẩn

TÀI LIỆU ĐÀO TẠO KIỀM SOÁT NHIỄM KHUẤN H P U H DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BYT : Bộ Y tế BV : Bệnh viện CSYT : Cơ sở y tế NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện VSV : Vi sinh vật ĐTTC : Điều trị tíc cực HSTC : Hồi sức tích cực PHCN : Phục hồi chức KSNKBV: Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện VK : Vi khuẩn DC : Dụng cụ TK : Tiệt khuẩn TKTT : Tiệt khuẩn trung tâm H P U H BÀI ĐẠI CƯƠNG VỀ KIỂM SOÁTNHIẺM KHUẨN TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ MỤC TIÊU Sau học xong này, học viên có khả năng: Phát biểu định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện Trình bày nguyên nhân, hậu phương thức lây truyền nhiễm khuẩn Kể loại nhiễm khuẩn bệnh viện tác nhân gây bệnh thường gặp Liệt kê tên văn pháp quy liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn nội dung mấu chốt chúng Mô tả nội dung Chương trình KSNK sở y tế I TỔNG QUAN Ngay từ thời Hypocrate có nhiều tài liệu mơ tả dịch bệnh hội chứng bệnh thường xuất nơi thiếu điều kiện vệ sinh bệnh viện, sở chăm sóc người già, bệnh viện tế bần, nhà tù nơi tập trung đông người mà thấy cộng đồng nơi người sống tự riêng lẻ Nhiễm khuẩn mà người bệnh mắc phải trình khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe sở y tế gọi chung nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Tất bệnh nhân nằm điều trị bệnh viện có nguy mắc NKBV Đối tượng có nguy NKBV cao trẻ em, người già, bệnh nhân suy giảm hệ miễn dịch, thời gian nằm điều trị kéo dài, không tuân thủ nguyên tắc vô trùng chăm sóc trị, khơng tn thủ rửa tay sử dụng nhiều kháng sinh Theo tổ chức Y tế giới (WHO), nhiễm khuẩn bệnh viện định nghĩa sau: “ Nhiêm khuân bệnh viện nhiêm khuân mãc phải thời gian người bệnh điêu trị bệnh viện nhiêm khuân không diện không năm giai đoạn ủ bệnh thời điêm nhập viện NKBV thường xuất sau 48 kê từ người bệnh nhập viện'’” Để chẩn đoán NKBV người ta thường dựa vào định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán cho vị trí NKBV (sơ đồ 1), ví dụ Nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật, nhiễm khuẩn máu có liên quan đến dụng cụ đặt lịng mạch, nhiễm khuẩn đường tiết niệu, Hiện theo hướng dẫn từ Trung tâm giám sát phòng bệnh Hoa Kỳ (CDC) Hội nghị quốc tế mở rộng định nghĩa ca bệnh cho vị trí nhiễm khuẩn khác áp dụng để giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện toàn cầu Dựa tiêu chuẩn lâm sàng sinh học, nhà khoa học xác định có khoảng 50 loại nhiễm khuẩn bệnh viện khác xảy bệnh viện H P U H □ □ Nhiễm trùng bềnh viện— Sơ đô 1: thời gian xuât NKBV Nhiễm khuẩn liên quan đến CSYT không số chất lượng chun mơn, mà cịn số an toàn người bệnh, số đánh giá tuân thủ thực hành nhân viên y tế (NVYT), số đánh giá hiệu lực công tác quản lý số nhạy cảm người bệnh xã hội II DỊCH TỄ HỌC NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Dịch tễ học Nhiễm khuẩn liên quan đến hoạt động chăm sóc khám chữa bệnh sở y tế (CSYT) yếu tố hàng đầu đe dọa an toàn người bệnh sở y tế Đặc biệt giai đoạn với gia tăng số người nhiễm HIV/AIDS, viêm gan B, viêm gan C bệnh dịch nguy hiểm có nguy gây dịch, người bệnh đứng trước nguy bị mắc thêm bệnh nằm viện nhận dịch vụ y tế từ NVYT người trực tiếp chăm sóc có nguy cao mắc bệnh bệnh nhân mà họ chăm sóc Các nghiên cứu quy mơ vùng, quốc gia liên quốc gia nước Tổ chức Y tế Thế giới ghi nhận tỷ lệ NKBV từ 3,5% đến 10% người bệnh nhập viện H P U H □ □ Một số điều tra ban đầu NKBV nước ta cho thấy tỷ lệ NKBV mắc từ 7% tùy theo tuyến hạng bệnh viện Càng bệnh viện tuyến trên, nơi có nhiều can thiệp thủ thuật, phẫu thuật nguy nhiễm khuẩn lớn Tại Hoa Kỳ, hàng năm ước tính có tri ệu bệnh nhân bị NKBV, làm 90.000 người tử vong, làm tốn thêm 4,5 tỉ dollar viện phí Nghiên cứu hiệu Chương trình kiếm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control) năm 1970 -1976 khẳng định Chương trình kiếm sốt NKBV bao gồm giám sát áp dụng kỹ thuật làm giảm 33% NKBV Từ đó, nhiều bệnh viện cải tiến biện pháp kiếm soát NKBV đạt nhiều thành công Từ năm 2007, Hiệp hội KSNK dịch tễ học Hoa Kỳ APIC (Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology) đưa mục tiêu “ hướng đến khơng có NKBV” Tình hình NKBV Việt Nam chưa xác định đầy đủ Có tài liệu giám sát NKBV công bố Đến có ba điều tra cắt ngang (point prevalence) mang tính khu vực Vụ Điều trị Bộ Y tế (nay Cục Quản lý khám, chữa bệnh) thực Điều tra năm 1998 901 bệnh nhân 12 bệnh viện toàn quốc cho thấy tỉ lệ NKBV 11.5%; nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 51% tổng số NKBV Điều tra năm 2001 xác định tỉ lệ NKBV 6.8% 11 bệnh viện viêm phổi bệnh viện nguyên nhân thường gặp (41.8%) Điều tra năm 2005 tỉ lệ NKBV 19 bệnh viện toàn quốc cho thấy 5.7% viêm phổi bệnh viện nguyên nhân thường gặp (55.4%) Tuy nhiên, điều tra với cỡ mẫu không lớn, lại điều tra thời điếm nên chưa kết luận tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Nam thấp công tác KSNK Việt Nam tốt Cũng nước khác, Chính Phủ Việt Nam quan tâm đến KSNK tình trạng đa kháng kháng sinh vi sinh vật ngày tăng lan rộng tồn cầu Trong đó, đối tượng có nguy nhiễm khuẩn cao bệnh nhân nằm điều trị kéo dài bệnh viện, phải trải qua nhiều thủ thuật xâm lấn, nằm khoa Hồi sức tích cực Ngồi ra, tình trạng q tải bệnh nhân bệnh viện lớn số bệnh nhân điều trị nội trú gia tăng đóng vai trị quan trọng đế lây lan nhiễm trùng Tác nhân gây NKBV có nhiều thay đổi vài thập kỷ qua Các vi khuẩn gây bệnh vi khuẩn gram dương trực khuẩn Gram (-), nấm, ký sinh trùng Tuy nhiên, NKBV trực khuẩn Gram (-) đa kháng thuốc kháng sinh trở thành tai họa thực cho bệnh viện Tốc độ kháng kháng sinh vi khuẩn với nhóm kháng sinh carbapenems aminoglycoside tăng nhanh lan rộng khắp châu lục, có Việt Nam Hậu NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện dẫn đến nhiều hệ lụy cho người bệnh cho hệ thống y tế như: tăng biến chứng tử vong cho người bệnh; kéo dài thời gian nằm viện trung bình từ đến 15 ngày; tăng sử dụng kháng sinh dẫn đến tăng kháng thuốc vi sinh vật tăng chi phí điều trị cho NKBV thường gấp □ □ H P H U đến lần so với trường hợp không NKBV Theo báo cáo số nghiên cứu: Chi phí phát sinh nhi ễm khuẩn huyết bệnh viện $34,508 đến $56,000 viêm ph ổi bệnh viện $5,800 đến $40,000 Tại Hoa Kỳ, hàng năm ước tính có triệu bệnh nhân bị NKBV, làm tốn thêm 4,5 tỉ dollar viện phí Ớ Việt Nam chưa có nghiên cứu quốc gia đánh giá chi phí NKBV, nghiên cứu bệnh viện Chợ Ray cho thấy NKBV làm kéo dài thời gian nằm viện 15 ngày với chi phí trung bình ngày 192,000 VND ước tính chi phí phát sinh NKBV vào kho ảng 2,880,000 VND/ người bệnh Nguyên nhân NKBV NKBV không gặp người bệnh mà cịn gặp NVYT người trực tiếp chăm sóc người bệnh Do vậy, thực biện pháp KSNK CSYT cần quan tâm đến hai đối tượng 3.1 Đối với người bệnh Có nhiều yếu tố nguyên nhân dẫn đến NKBV người bệnh như: - Các yếu tố nội sinh (do thân người bệnh): yếu tố bệnh mãn tính, mắc bệnh tật làm suy giảm khả phòng vệ thể, trẻ sơ sinh non tháng người già Đặc biệt vi sinh vật cư trú da, hốc tự nhiên thể người bệnh gây nhiễm trùng hội, người bệnh dùng thuốc kháng sinh kéo dài - Các yếu tố ngoại sinh như: Vệ sinh môi trường, nước, khơng khí, chất thải, q tải bệnh viện, nằm ghép, dụng cụ y tế, phẫu thuật, can thiệp thủ thuật xâm lấn - Các yếu tố liên quan đến tuân thủ NVYT: tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn, đặc biệt vệ sinh bàn tay nhân viên y tế 3.2 Đối với NVYT Ba nguyên nhân làm cho NVYT có nguy bị lây nhiễm Thường họ bị phơi nhiễm nghề nghiệp với tác nhân gây bệnh qua đường máu tai nạn nghề nghiệp q trình chăm sóc người bệnh, thường gặp là: - Tai nạn rủi ro từ kim tiêm vật sắc nhọn nhiễm khuẩn - Bắn máu dịch từ người bệnh vào niêm mạc mắt, mũi, miệng làm thủ thuật - Da tay không lành lặn tiếp xúc với máu dịch sinh học người bệnh có chứa tác nhân gây bệnh III CÁC TÁC NHÂN VI SINH VẬT Căn nguyên vi sinh vật (VSV) gây nhiễm khuẩn bệnh viện phần lớn vi khuẩn gây lên, sau vi rút, nấm ký sinh trùng Các vi khuẩn thường gặp chủ yếu tụ cầu vàng (S.aureus) trực khuẩn Gram (-) Nhiễm khuẩn bệnh viện vi rút thường gặp trẻ em người trưởng thành thường mang nguy bùng nổ thành dịch Nhiễm khuẩn bệnh viện nấm thường điều trị kháng sinh kéo dài bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch Vi sinh vật từ môi trường bên xâm nhập vào thể gây bệnh thường bao gồm vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng nấm Vi sinh vật ký sinh người VSV gây bệnh hội chủ yếu vi khuẩn Gram (-) Các VSV gây nhiễm H P U H □ □ trùng biến đổi khác theo nhóm cộng đồng dân cư, chuyên khoa điều trị khác nhau, điều kiện khác có khác quốc gia Vai trò gây bệnh vi khuẩn Vi khuẩn gây NKBV từ hai nguồn gốc khác nhau, vi khuẩn nội sinh, thường cư trú lông, tuyến mồ hôi, tuyến chất nhờn Bình thường da có khoảng 13 lồi vi khuẩn khí phân bố khắp thể có vai trị ngăn cản xâm nhập VSV gây bệnh Một số vi khuẩn nội sinh trở thành nguyên nhiễm trùng khả bảo vệ tự nhiên vật chủ bị tổn thưởng Vi khuẩn ngoại sinh, vi khuẩn có nguồn gốc ngoại lai, từ dụng cụ y tế, nhân viên y tế, khơng khí, nước lây nhiễm chéo bệnh nhân Vi khuẩn Gram dương, cầu khuẩn: Tụ cầu vàng (Staphylococcuc aureus) đóng vai trị quan trọng NKBV từ hai nguồn nội sinh ngoại sinh Tụ cầu vàng gây nên nhiễm trùng đa dạng phổi, xương, tim, nhiễm khuẩn huyết đóng vai trị quan trọng NKBV có liên quan đến truyền dịch, ống thở, nhiễm khuẩn vết bỏng nhiễm khuẩn vết mổ Vi khuẩn Staphylococcus saprophyticus thường nguyên gây nhiễm trùng tiết niệu tiên phát, lồi gây nhiễm khuẩn có tỷ lệ cao thứ hai (sau tụ cầu vàng) bệnh nhân nhiễm khuẩn vết bỏng Liên cầu beta tán huyết (beta- hemolytic) đóng vai trò quan trọng biến chứng viêm màng tim khớp Các tác giả nước cho thấy, nhiễm khuẩn chấn thương, nhiễm khuẩn ngoại khoa hay nhiễm khuẩn vết bỏng tỷ lệ vi khuẩn Gram (+), đặc biệt S.aureus thường gặp nhiều nhiễm khuẩn phổi nhiễm khuẩn đường tiết niệu Nguyễn Văn Hiếu (2008), nhiễm khuẩn vết bỏng có tỷ lệ vi khuẩn Gram (+) 31,3%, cao nhiều so với nhiễm khuẩn phổi (6,2%), nhiễm khuẩn vết mổ (12,1%) tỷ lệ phối hợp cao P.aeruginosa với S.aureus Vi khuẩn Gram âm, trực khuẩn Gram (-) thường có liên quan nhiều đến NKBV phổ biến bệnh nhân nhi ễm trùng phổi khoa điều trị tích cực Họ vi khuẩn đường ruột (Enterobacteriaceae) thường cư trú đường tiêu hoá người động vật, mối quan tâm l ớn NKBV có khả kháng cao với nhóm kháng sinh amiglycoside, 0-lactamase có khả truyền tính kháng qua plasmid Chủng Acinetobacter spp, đáng quan tâm chủng A.baumannii, thường gặp không khí bệnh viện, nước máy, ống thơng niệu đạo, máy trợ hơ hấp Ngồi cịn thấy đờm, nước tiểu, phân, dịch nhầy âm đạo Ngày NKBV Acinetobacter spp có chiều hướng gia tăng rõ rệt Vi khuẩn thuộc giống Klebsiella spp thường xuyên nguyên nhân NKBV vi khuẩn có khả lan nhanh tạo thành vụ dịch bệnh viện Loài Klebsiella pneumoniae, thường có vai trị quan trọng nhiễm trùng tiết niệu, phổi, nhiễm trùng huyết mô mềm Nhiều nghiên cứu nước quốc tế khẳng định, vi khuẩn Escherichia coli gây nhiễm trùng chủ yếu đường tiết niệu, sinh dục phụ nữ nhiễm trùng vết mổ Trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonas aeruginosa), vi khuẩn Gram (-), ưa khí thuộc họ Pseudomonadaceae Bệnh nhân nhiễm trùng phát thấy trực khuẩn mủ xanh phổi, mặt bàng quang, bể thận, buồng tử cung, thành ống dẫn lưu bề mặt kim loại máy tạo nhịp tim Các vi khuẩn gây nhiễm trùng huyết H P U H □ □ bệnh nhân bỏng chủ yếu trực khuẩn mủ xanh tụ cầu vàng, trực khuẩn mủ xanh kháng hầu hết kháng sinh thông thường Nhiều nghiên cứu nước nước đến thống trực khuẩn Gram âm nguyên hàng đầu gây nhiễm trùng hội loài thường gặp P.aeruginosa, Acinetobacter spp, E.coli, Klebsiella spp Enterobacter spp Loài Proteus spp thường gây nhiễm khuẩn bệnh viện đặc biệt nhiễm trùng vết mổ nhiễm trùng đường tiết niệu Tỷ lệ nhiễm khuẩn vi khuẩn Gram âm, theo nghiên cứu Nguyễn Văn Hiếu (2008) 78,5%, Phạm Văn Hiển (1996) 89%, Trần Tuấn Đắc (1996) 85,4% Khi nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan 19 bệnh viện, tác giả Phạm Đức Mục cộng (2005) cho thấy tác nhân nhiễm khuẩn P.aeruginosa (24%), sau Kpneumoniae (20%) A.baumannii (16%) Tác giả Trương Anh Thư (2008), nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai cho nhiễm khuẩn P.aeruginosa cao (28,6%), sau A.baumannii (23,8%), K.pneumoniae (19%) nấm candida spp (14,3%) Nguyễn Văn Hịa (2008), Bệnh viện Hữu nghị Việt Xơ, tỷ lệ phân lập P.aeruginosa cao (22,3%) đóng vai trị nhiễm khuẩn đường hơ hấp đường tiết niệu Nguyễn Quốc Định (2000), loài vi khuẩn phân lập từ bệnh phẩm mủ vết thương bỏng chủ yếu S.aureus (37,8%), sau P.aeruginosa (28.5%) Enterobacter (12,5%) Trong phối hợp loài vi khuẩn cao P.aeruginosa S.aureus (18,6%) Những nghiên cứu khác phía nam Việt Nam, theo tác giả Đồng Quang Nguyên (1995) cho thấy tỷ lệ loài vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết bệnh nhân bỏng Enterobacter 50%, P.aeruginosa 20%, S.aeureus 12,5%, Proteus 10% E.coli 2,8% Nguyễn Thế Hiệp (1995), nghiên cứu năm liền bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy tỷ lệ gặp P.aeruginosa 16,2% Vai trò gây bệnh vi rút Một số vi rút lây nhiễm khuẩn bệnh viện vi rút viêm gan B C (lây qua đường máu, lọc máu, đường tiêm truyền, nội soi), vi rút hợp bào đường hô hấp, SARS vi rút đường ruột (Enteroviruses) truyền qua tiếp xúc từ tay-miệng theo đường phân-miệng Các vi rút khác lây truyền bệnh viện Cytomegalovirus, HIV, Ebola, Influenza, Herpes VaricellaZoster Nhiều nghiên cứu cho thấy vi rút viêm gan B, HIV, cúm A đóng vai trị lây nhiễm quan trọng môi trường bệnh viện Viêm gan B có the lây nhiễm bệnh nhân làm sinh thiết nội tĩnh mạch ngày phòng Bệnh nhân ghép tim đối tượng có nguy lây nhiễm cao Những bệnh nhân có HbsAg-, kháng Hbc-, kháng Hbc+ HBV DNA+ coi người lành mang vi rút HBV dễ có nguy bùng phát vi rút viêm gan B sau ghép tim Ngoài nhiễm vi rút cách ngẫu nhiên dung dịch heparin có lẫn máu từ người bệnh mang HCV tiềm ẩn chưa xác định có the nguồn lây nhiễm viêm gan C bệnh viện Bên cạnh vi rút viêm gan, nhà khoa học Pháp cho thấy 25% bệnh nhân hồi sức cấp cứu bị nhiễm loại vi rút gây b ệnh đường hơ hấp có liên quan đến quạt thơng gió Vi rút Herpes type-1 phát thấy bệnh H P U H □ □ phẩm bệnh nhân thở máy với tỷ lệ cao (31%) Vai trò gây bệnh ký sinh trùng nấm Một số ký sinh trùng (Giardia lamblia) lây truyền dễ dàng người trưởng thành trẻ em Nhiều loại nấm ký sinh trùng sinh v ật hội nguyên nhân nhiễm trùng điều trị nhiều kháng sinh trường hợp suy giảm miễn dịch (Candida albicans, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, ) Các loài Aspergillus spp thường gây nhiễm bẩn mơi trường khơng khí loài bắt nguồn từ bụi đất, đặc biệt trình xây dựng bệnh viện Căn nguyên nhiễm trùng nấm thường kháng thuốc cao gặp nhiều khó khăn q trình điều trị Tác giả Trương Anh Thư CS (2008) cho thấy tác nhân gây NKBV Bạch Mai, vi khuẩn Gram âm thường gặp tỷ lệ nhiễm khuẩn nấm Candida cao (14,3%) IV ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Có đường lây nhiễm bệnh viện: lây qua đường tiếp xúc, đường giọt bắn, khơng khí - Trong lây qua đường tiếp xúc đường lây nhiễm quan trọng phổ biến NKBV chia làm hai loại khác lây nhiễm qua đường tiếp xúc trực tiếp (tiếp xúc trực tiếp với tác nhân gây bệ nh) lây nhiễm qua tiếp xúc gián tiếp (tiếp xúc với vật trung gian chứa tác nhân gây bệnh) - Lây nhiễm qua đường giọt bắn: tác nhân gây bệnh chứa giọt nhỏ bắn người bệnh ho, hắt hơi, nói chuyện bắn vào kết mạc mắt, niêm mạc mũi, miệng người tiếp xúc; tác nhân gây bệnh truyền nhiễm có giọt bắn có the truyền bệnh từ người sang người khoảng cách ngắn (5 Lim, có H P U H □ □ lên tới 30 Lim lớn Một số tác nhân gây bệnh qua đường giọt bắn truyền qua đường tiếp xúc trực tiếp tiếp xúc gián tiếp - Lây qua đường khơng khí xảy giọt bắn li ti chứa tác nhân gây bệnh, có kích thước < 5pm Các giọt bắn li ti phát sinh người bệnh ho hay hắt hơi, sau phát tán vào khơng khí lưu chuyển đến khoảng cách xa, thời gian dài tùy thuộc vào yếu tố mơi trường Những bệnh có khả lây truyền đường khơng khí lao phổi, sởi, thủy đậu, đậu mùa, cúm, quai bị cúm, SARS có làm thủ thuật tạo khí dung Nguồn lấy nhiễm khuẩn bệnh viện Có nhiều nguồn lây nhiễm CSYT ví dụ như: nguồn lây từ mơi trường (khơng khí, nước, xây dựng), bệnh nhân, từ hoạt động khám chữa bệnh (thủ thuật xâm nhập phẫu thuật, dụng cụ thiết bị, hóa trị liệu, ) 1.1 Từ môi trường Các tác nhân gây bệnh gặp mơi trường, nấm vi khuẩn loại vi rút Và ký sinh trùng (bảng 1) Bảng Căn nguyên VSV gây bệnh môi trường Nguồn Vi khuẩn Vi rút Nấm H P Khơng khí - Cầu khuẩn Gram (+) (Nguồn gốc từ da) - Tuberculosis Varicella zoster (chickenpox) Influenza Nước - Trực khuẩn Gram (-) : Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Flavobacterium Acinetobacter Legionella pneumophila - Vi khuẩn lao : Mycobacterium xenopi, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium aviumintracellularae Molluscum Aspergillus contagiosum Human Exophiala papillomavirus jeanselmei Noroviruses Aspergillus U H Salmonella spp Thực phẩm Staphylococcus aureus Rotavirus Caliciviruses 10 kính mắt, mũ, trang - Việc sử dụng loại phương tiện PHCN phải tùy thuộc vào thao tác thực NVYT dự định - NVYT làm việc khu vực KK, TK phải áp dụng thành thạo phòng ngừa chuẩn phòng ngừa bổ sung làm thao tác khử, TK - NVYT làm việc khu vực KK, TK phải khám sức khỏe định kỳ đột xuất có u cầu Tối thiểu phải chích ngừa vác xin phòng ngừa bệnh Lao, viêm gan B - NVYT làm việc khu vực KK, TK phải huấn luyện thường xuyên kiến thức KK, TK DC y tế - Với phòng ngâm KK/TK DC b ằng hóa chất, cần trang bị quạt gió bảo đảm thơng thống, số lần trao đổi khí theo yêu cầu cho loại hóa chất theo hướng dẫn nhà sản xuất - Với đơn vị sử dụng phương pháp TK DC EtO, FO (Formaldehyde), cần có kế hoạch đào tạo thật kỹ cho người sử dụng, đào tạo lại hàng năm cần trang bị thiết bị để kiểm soát mức độ tiếp xúc hay rị rỉ khí mơi trường (liều kế Các biện pháp phịng chống cháy nổ cần lưu ý nghiêm ngặt 14 Khử khuẩn, tiệt khuẩn số dụng cụ đặc biệt 14.1 Dụng cụ nội soi chẩn đoán - DC nội soi chẩn đoán phải KK mức độ cao theo quy trình - DC nội soi phải tháo rời ngâm tất phận DC nội soi vào dung dịch KK mức độ cao Các kênh, nòng, ống DC nội soi phải xúc rửa, bơm rửa nhiều lần bên bên ngồi với bơm xịt sau rửa lau với bàn chải mềm lau với vải mềm hết máu chất hữu Nên sử dụng dung dịch tẩy rửa có hoạt tính enzyme để bảo đảm làm khe kẽ, lòng ống bên trong, khó làm với xà phịng trung tính thơng thường - Làm KK DC nội soi máy KK DC nội soi tự động nên thực trung tâm kỹ thuật chuyên sâu, giúp bảo vệ DC bảo đảm an tồn cho NVYT mơi trường - Lựa chọn dung dịch KK cho DC nội soi phải tương hợp DC, quy trình, theo hướng dẫn nhà sản xuất DC nội soi, tránh sử dụng dung dịch làm hỏng DC - Sau KK mức độ cao cần phải tráng với nước vô trùng Nếu dùng nước máy, sau phải tráng lại với cồn Ethanol Isopropanol 70 - 90% - Phòng xử lý DC nội soi phải bảo đảm thơng khí tốt, tránh độc hại bảo đảm an toàn cho người xử lý môi trường - Phải thường quy dùng test thử kiểm tra chất lượng dung dịch KK mức độ cao suốt thời gian sử dụng - Phải thường xuyên huấn luyện cho NVYT thực KK DC nội soi - NVYT phải mang đủ phương tiện phòng hộ cá nhân xử lý DC nội soi 14.2 Xử lý dụng cụ nha khoa - DC nha khoa đưa vào mơ mềm xương (ví dụ kìm nhổ răng, lưỡi H P U H □ □ 74 dao mổ, đục xương, bàn chải phẫu thuật, dao mổ rạch quanh răng) xếp vào nhóm DC thiết yếu bắt buộc phải TK sau lần sử dụng vứt bỏ - DC nha khoa không đưa vào mô mềm xương (như siranh hút nước, tụ điện hỗn hợp) tiếp xúc với mơ mềm miệng chịu nhiệt phân loại DC bán thiết yếu, cần TK tối thiểu KK mức độ cao 14.3 Xử lý DC chạy thận nhân tạo lọc máu liên tục - Xử lý DC sử dụng chạy thận nhân tạo, lọc máu, lọc màng bụng phải xây dựng thành quy trình tuân thủ theo khuyến cáo nhà sản xuất Xử lý lọc thận theo Quyết định 1338/2004/QĐ-BYT ngày 14/4/2004 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật rửa sử dụng lại lọc thận - DC chạy thận nhân tạo phải chia thành nhóm DC: thiết yếu DC vào lịng mạch (các ống thơng mạch máu, dịch lọc, ) phải TKDC bán thiết yếu không vào trực tiếp lịng mạch, có nguy đưa vi khuẩn vào (như lọc, hệ thống dây dẫn bên ngoài, ) phải khử khuẩn mức độ cao DC không thiết yếu Cũng phải tuân thủ quy định KK, TK cho DC 14.4 DC hô hấp - Tất DC, thiết bị tiếp xúc trực tiếp gián tiếp với niêm mạc đường hô hấp phải TK KK mức độ cao - Tất DC, thiết bị sau KK mức độ cao phải tráng nước vô khuẩn, không dùng nước máy từ vịi thay cho nước vơ khuẩn để tráng DC nói Nếu khơng có nước vơ khuẩn nên tráng lại cồn 70 Làm khơ kỹ lưỡng khí nén hay tủ làm khô chuyên dụng - Máy giúp thở phải lau chùi thường quy bên máy th dung dịch khử khuẩn mức độ trung bình bảo trì, KK định kỳ máy thở theo hướng dẫn nhà sản xuất - Không KK thường qui phận bên máy đo chức phổi, pulse oximetry, phế dung ký TK KK mức độ cao phận ngậm vào miệng, ống dây, ống nối dùng cho người bệnh khác theo hướng dẫn nhà sản xuất VIII ĐƠN VỊ TIỆT KHUẨN TRUNG TÂM Nhiệm vụ đơn vị tiệt khuẩn trung tâm - Làm sạch, KK TK DC tái sử dụng lại sau chăm sóc người bệnh khoa phòng BV - Cung cấp DC TK bảo đảm chất lượng cho khoa phòng - Bảo đảm an tồn cho người làm việc mơi trường bệnh viện Các yêu cầu đơn vị tiệt khuẩn trung tâm - Tất DC cần TK tập trung đơn vị TKTT - NVYT làm Đơn vị TK trung tâm phái huấn luyện chuyên nghành có chứng đào tạo lĩnh vực khử, TK từ sở huấn luyện có tư cách pháp nhân - DC đóng gói theo chuyên khoa thống nhât chung cho toàn bệnh viện Thiết kế đơn vị tiệt khuẩn trung tâm H P U H □ □ 75 3.1 Vị trí - Tùy theo nhu cầu đặc điểm BV mà đơn vị TKTT có mơ hình khác nhau: - Bệnh viện quy mô lớn hạng đặc biệt, hạng 1, BV chuyên nghành ngo ại khoa bố trí đơn vị TKTT thành khu vực: + khu vực phẫu thuật + cho tồn thể khoa phịng bệnh viện - Bệnh viện quy mô vừa nhỏ, khơng có phân cách xa khu vực Phòng phẫu thuật khoa phòng khác, đơn vị TKTT nằm chung khu vực, dễ phần kiểm soát thực thao tác 3.2 Thiết kế - Khu vực xử lí trung tâm chia thành khu khác như: + Khu vực bẩn/ướt dành cho việc tiếp nhận DC bẩn rửa DC; + Khu vực sạch/khơ dành cho việc đóng gói; + Khu vực TK: lò hấp + Khu vực lưu trữ phân phát DC TK - Đường qui trình nên chiều: từ vùng bẩn đến vùng (Sơ đồ 5-1 minh họa cấu trúc đơn vị TKTT) - Nhiệt độ lí tưởng tất khu vực nên trì từ 18°C đến 22°C, độ ẩm tương đối nên mức 35% đến 70% luồng khí nên trực tiếp từ vùng sang vùng bẩn 3.3 Một số nguyên tắc thiết kế cụ thể vùng - Đơn vị thiết kế nhằm cho phép DC theo chiều với qui trình TK: tiếp nhận - kiểm tra - rửa/làm sạch/lau khơ - đóng gói - TK - lưu trữ phân phát; - Nên có ngăn cách hồn tồn khu vực dơ/ướt khu vực sạch/khơ Có thể ngăn cách sử dụng máy giặt KK hai cửa, hay vách ngăn (tốt phần kính phép nhân viên có trách nhiệm quan sát dễ dàng) với cửa sập để nhân viên làm khu vực ướt trực tiếp vào khu vực đóng gói sạch; - Đồ bẩn cần có nơi tiếp nhận riêng: nơi tiếp nhận đồ cung cấp cho kho hàng DC mới, nơi tiếp nhận đồ bẩn nơi tất DC rửa, làm lau khô; - Khu vực đóng gói nên tiếp giáp khu vực rửa/làm sạch/lau khô phép chuyển DC rửa lau khô dễ dàng; - Khu vực TK nên liền kề khu vực đóng gói: Nên có khoảng trống thích hợp lị hấp để vận hành xe đẩy trình bốc, dỡ DC Cùng lúc đó, giúp nhân viên làm khu vực đóng gói khơng bị ảnh hưởng nước tạo từ lò hấp; - Kho lưu trữ đồ TK nên tách rời với khu đóng gói khu TK; - Khu phân phát đồ TK nên liền kề với kho lưu trữ đồ TK; - Tạo môi trường làm việc dễ chịu, tốt có ánh sáng tự nhiên; - Tạo phương tiện dễ dàng cho nhân viên y tế làm việc (phòng thay đồ phòng nghỉ/phòng ăn) riêng biệt hai khu vực bẩn H P U H □ □ 76 Chức đơn vị tiệt khuẩn trung tâm - Đơn vị TKTT cung cấp dịch vụ TK kiểm sốt cho tồn bệnh viện - Mục đích ĐVTKTT nhằm giới hạn kĩ năng/ trách nhiệm NVYT việc cung ứng DC vô trùng (DC dùng lần DC tái xử lí) để làm giảm thiểu nguy sai sót - Đơn vị TKTT nhận DC đồ vải từ kho lưu trữ nhà giặt, DC tái xử lí (ví dụ DC phẫu thuật) từ khoa sử dụng Việc tráng rửa ban đầu DC sử dụng thực khoa sử dụng trước gửi đến Đơn vị TKTT - Đơn vị TKTT có trách nhiệm kiểm tra, rửa/lau chùi KK, đóng gói, TK lưu trữ tạm thời tất DC để dùng lại Các DC cần TK trước sử dụng để kho hàng trước đem đóng gói, hấp tiệt trùng đưa vào kho lưu giữ đồ TK Phân luồng đường công việc 5.1 Đường dụng cụ - Đồ vải (ví dụ drap áo choàng phẫu thuật) từ kho đồ vải DC vật liệu gạc, vải cotton hay giấy gói từ kho bệnh viện tiếp nhận điểm tiếp nhận riêng; - Các DC dơ từ khoa phòng hay từ phòng mổ tiếp nhận kiểm tra nơi tiếp nhận khu vực rửa để bảo đảm đủ DC DC hỏng thay Sau rửa, DC đầy đủ chuyển qua khu vực làm sạch, nơi DC phân loại, ngâm chất KK, tráng lau khô Các ống, catheter kim sử dụng lại phải xịt nước lịng kỹ lưỡng Sau chúng chuyển qua khu đóng gói để đóng gói lại thành khay h ồn chỉnh; - Gạc, gịn viên làm khu gịn gạc, sau đóng gói lại 5.2 Hướng nhân viên - Nhân viên làm việc khu vực cần thay đồ phòng thay đồ trước vào khu làm việc; H P U H 77 - Nhân viên làm việc khu vực làm sử dụng phòng thay đồ riêng trước vào khu vực làm việc Tiếp nhận dụng cụ dơ từ khoa sử phòng dụng, vd mả, trại hÂnh nhhnn Tiềp nhận đồ sạch: ZĐỒ vài tứ nhà giặt ZDụng cụ Sơ 2: Sơ ílõ đường cóng việc đơn vị tiệt khuân trung tâm Những Vùng doựirởt khu vực ĐVTKTT [nhặn, phân lọai rửa dụng cụ sử dụng] Vùng sạch/khô Khu tiệt Khu lưu trữ đồ tiệt khuần [lau khơ, kiềm tra, dỏng gói dụng cụ, bao H P Phương tiện cho hoạt động đơn vị tiệt khuẩn trung tâm khuẩn thuộc vào hạng bệnh - Phương tiện cho hoạt động Đơn vị TKTT tùy viện, số giường bệnh kỹ thuật áp dụng bệnh viện - Các trang thiết bị cần có bao gồm: 6.1 Khu vực bẩn/ ướt: - Hệ thống bàn rửa DC inox - Máy rửa siêu âm - Máy rửa KK 6.2 Khu vực sạch/khơ: - Súng làm khơ - Máy đóng gói - Tủ sấy khơ DC 6.3 Khu vực TK: - Lò hấp ướt - Hệ thống TK nhiệt độ thấp 6.4 Khu vực lưu trữ phân phát dụng cụ tiệt khuẩn - Có hệ thống tủ, kệ chứa DC vô khuẩn, tủ nên inox dễ dàng cho việc vệ sinh khơng bị ăn mịn theo thời gian - Các tủ, kệ phải kê xắp xếp cho vi sinh vật không xâm nhập vào DC U [lưu giữ phân dụng cụ tiệt khuẩn Dụng cụ tiệt khuản đen khoa sử dụng H 78 - Các DC xắp xếp theo nguyên tắc, DC để trong, DC hấp trước để bên ngồi để ln bảo đảm không hạn sử dụng - Bảo đảm nhiệt độ độ ẩm khu vực lưu trữ theo quy định: 18°C đến 22°C, độ ẩm tương đối nên mức 40 -50% luồng khí nên trực tiếp từ vùng sang vùng bẩn IX MỘT SỐ BIỂU MẪU VÀ QUY TRÌNH SỬ DỤNG TRONG BỆNH VIỆN Bảng kiểm tra đánh giá tuân theo quy định KK, TK sở KBCB TT Nội dung Có Khơn Khơng g P dụng Có hướng dẫn qui trình TK, bảo quản, vận chuyển DC tái sử dụng tiêu chuẩn an toàn - Kiểm tra hướng dẫn - Kiêm tra thực khoa DC phương tiện xử lý quy trình - Kiểm tra quy trình - Kiểm tra thực hành Nhân viên xử lý DC tập huấn KK, TK - Kiểm tra hướng dẫn - Kiểm tra thực hành Nhân viên chuyên trách KK, TK - Kiểm tra hướng dẫn - Kiểm tra thực hành Có đơn vị xử lý DC tập trung, có qui định khử, TK DC thực thống toàn bệnh viện - Kiểm tra hướng dẫn - Kiểm tra thực khoa Có sổ theo dõi kiểm tra dung dịch KK mức độ cao hàng ngày, có giấy thử test - Kiểm tra hướng dẫn - Kiểm tra thực hành □ H P U H □ 79 Có đủ phương tiện TK bảo đảm an tồn cho phẫu thuật - Loại kỹ thuật TK (Nhiệt cao, thấp ) - Phương tiện TK - Qui thinh TK - Qui thinh đánh giá chất lượng Có hướng dẫn cung cấp đủ hóa chất KK bảo đảm an toàn cho toàn bệnh viện - Kiểm tra hướng dẫn - Kiểm tra thực khoa DC TK khoa có thị đánh giá, thời hạn 10 DC ngâm dung dịch KK quy trinh - DC ngập hoàn toàn dịch ngâm - Bơn đựng dung dịch KK có năp đậy kín 11 DC TK bảo vệ cách, có tủ kệ riêng khơng có vết bụi bẩn nhìn, sờ thấy - Kiểm tra hướng dẫn - Kiểm tra thực khoa 12 Có nơi lưu giữ DC hết hạn sử dụng không đe lẫn DC hạn tủ/kho - Kiêm tra thực tê 13 Có nơi xử lý lưu giữ DC bẩn khoa lâm sàng - Kiểm tra hướng dẫn - Kiểm tra thực khoa 14 Các DC đựng chất tiết giữ (Bôn tiểu, bô.) - Khơng có chổ bẩn nhin, sờ thấy - Khơng có mùi 15 H P U H Phịng để đồ vải sạch, gọn gàng, khơng ẩm mốc có giá kệ đựng đồ vải - Không để lẩn vải sạch, bẩn - Cửa thơng gió khơng bụi, khơng có vật 80 che chắn -Khơng có chuột, gián, mùi hôi 16 Đồ vải bảo quản cách, kín, có hướng dẫn qui trình xử lý - Kiểm tra hướng dãn - Kiểm tra thực hành khoa, khoa KSNK Quy trình xử lý dụng cụ khoa lâm sàng H P U H TÀI LIỆU THAM KHẢO Luật Khám bệnh chữa bệnh (2010) : Điều 62, Khoản 1, Điểm a quy định: Khử trùng thiết bị y tế, môi trường xử lý chất thải sở KBCB BYT (2009); Thông tư 18/2009/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y Tế việc "Hướng dẫn tổ chức thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh" BYT (2008), Đánh giá thực trạng triển khai công tác Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện tồn quốc Hội nghị Kiểm sốt Nhiễm Khuẩn 2008 Spach DH, et al Ann Intern Med 1993;118:117-28; Medline từ 19661992 Rutala WA, Weber DJ CJD: Recommendations for disinfection and sterilization Clin Inf Dis 2001;32:1348 81 Rutala WA, Weber DJ New disinfection and sterilization methods Emerg Inf Dis 2001;7:348 Rutala WA, Weber DJ, HICPAC CDC guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities In press Rutala WA APIC guideline for selection and use of disinfectants Am J Infect Control 1996;24:313 William A Rutala; David J Weber Disinfection and Sterilization Mayhall, C Glen (2004): p1474 10 CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008, H P U H □ 82 BÀI HƯỚNG DẪN QUẢN LÝ, XỬ LÝ ĐỒ VẢI MỤC TIÊU Sau họchọc xong học viên có khả năng: Học viên biết vấn đề liên quan đến quản lý đồ vải cần giám sát đánh giá quy trình quản lý đồ vải bệnh viện Học viên biết nhận định yếu tố nguy liên quan quản lý đồ vải bệnh viện với nhiễm khuẩn bệnh viện Học viên hiểu thực hành phương pháp quản lý đồ vải Học viên hiểu phối hợp phận liên quan thực hành quản lý đồ vải bệnh viện có hiệu NỘI DUNG Thu gom đồ vải - Cần hạn chế đụng chạm làm khuấy động đồ vải bẩn nhằm phịng ngừa nhiễm chéo khơng khí nhân viên x lý Đồ vải bẩn cần đóng gói nơi sử dụng Khi đóng gói đồ vải dính máu hay dịch thể cần sử dụng kỹ thuật gói cuộn cho đặt hầu hết phần máu bẩn gói đồ vải Phương pháp đóng gói có tác dụng phịng ngừa nhiễm - Mọi đồ vải y tế sử dụng bệnh viện phân loại, giặt khử khuẩn theo quy định kiểm soát nhiễm khuẩn Khoa Kiểm soát nhi ễm khuẩn chịu trách nhiệm cung cấp, tổ chức giao đồ vải, chiếu, ruột chăn, đệm nhận đồ vải, chiếu, ruột chăn, đệm bẩn khoa để khử trùng giặt cho toàn bệnh viện - Đồ vải nhân viên giặt theo quy trình riêng Khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn chịu trách nhiệm giao đồ vải nhận đồ vải bẩn trực tiếp khoa cho toàn bệnh viện theo lịch Riêng quân, tư trang cá nhân (quần áo, chăn bơng ) phải nộp tiền theo qui định bệnh viện Đóng gói đồ vải bị lây nhiễm Đồ vải bẩn nên đặt túi chống thấm để tránh rị rỉ nhiễm môi trường, nhân viên vận chuyển Một số nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt lượng vi khuẩn có đồ vải sử dụng buồng cách ly hay buồng điều trị thông thường Việc giặt lại gây tốn thêm; (4) Nếu có dụng cụ kim loại vơ ý để đồ vải gây hư hỏng máy giặt đồ vải đồ vải theo cách đóng gói khơng phân loại Cần ngừng sử dụng túi lớp, ngừng sử dụng túi tan nước nóng để tiết kiệm chi phí Túi nilon túi vải bạt khơng thấm nước sử dụng cho thu gom, vận chuyển đồ vải bẩn Khi người bệnh vào viện, sau vào viện nhận số đồ vải bàn tiếp đón cho mượn đồ vai Khi viện, người bệnh trả trực tiếp khoa lâm sàng Quá trình nằm viện, thay đồ vải tận giường người bệnh theo lịch vào ngày tuần với quần áo, chăn, drap Nếu người bệnh muốn thay đồ vải theo yêu cầu công vụ khoa lâm sàng thay số dự trữ khoa Khi viện: người bệnh phải trả lại toàn số đồ vải mượn khoa H P U H □ □ 83 khoa lâm sàng xác nhận trả quân trang để bệnh nhân toán viện - Quần áo công tác nhân viên: thay lần/tuần (có lịch cụ thể) Khoa HSCC, khoa Sản, khoa GMHS, khu vực cách ly thay bẩn - Quần áo người bệnh: thay lần/tuần (có lịch cụ thể) khoa HSCC, khoa Sản, khoa GMHS, phòng cấp cứu khoa lâm sàng, khu vực cách ly thay bẩn - Drap trải giường người bệnh: thay lần/tuần; Chiếu, chăn, thay viện thay dính bẩn với máu, dịch thể Vận chuyển đồ vải bẩn Vận chuyển đồ vải bẩn thực xe đẩy tay máng trượt Sử dụng xe đẩy tay thực hành thông dụng Xe đẩy tay nên dùng riêng cho đồ vải bẩn để tránh nhiễm khuẩn lại đồ vải từ xe chở đồ bẩn Có thể sử dụng máng trượt để vận chuyển đồ vải bẩn Tuy nhiên, có nhiều bất cập liên quan tới thiết kế sử dụng máng trượt Bản thân máng trượt nguồn gây ô nhiễm môi trường Phân loại đồ vải Không nên phân loại đồ vải bẩn giũ đồ vải khu vực điều trị Phân loại đồ vải bẩn làm tăng nguy lây nhiễm nhân viên nhà gi ặt khơng khuyến khích áp dụng Nếu bắt buộc phải phân loại cần tiến hành nhà giặt, nhân viên chuyên trách đào tạo trang bị đầy đủ phương tiện bảo hộ găng tay áo choàng thực - Đồ vải đóng gói bao túi vải có dán nhãn ghi rõ số lượng, chủng loại đồ vải, chuyên chở xe dành riêng chở đồ vải bẩn - Đồ vải người mắc bệnh truyền nhiễm (HIV/AIDS, viêm gan ) để túi riêng, túi cần dán nhãn ghi rõ số lượng, chủng loại đồ vải kèm theo dấu hiệu: bệnh truyền nhiễm, HIV/AIDS - Trong q trình thu gom khơng để lẫn đồ vải với đồ dùng vật dụng khác (bông, gạc, trang ) - Nhân viên y tế tiếp xúc với đồ vải bẩn phải mang găng tay, tạp dề, đeo trang rửa tay với nước xà phịng kết thúc cơng vi ệc Khơng đếm, phân loại đồ vải bẩn khoa/phịng Khơng để đồ vải trực H P U H □ □ 84 tiếp mặt sàn Mọi công việc thực tiện khu tiếp nhận đồ vải bẩn Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Giặt đồ vải Hiện nay, giặt nhiệt độ cao thực hành thông dụng nhiều bệnh viện Một số điều tra cho thấy giặt giũ hoá chất nhiệt độ thấp loại bỏ lượng vi khuẩn tương đương với giặt nhiệt độ cao nhiệt độ 22 0C, giặt thơng thường làm giảm lượng vi khuẩn tới log giặt dung dịch chlorine nồng độ 50 - 150 phần triệu (ppm) làm giảm lượng vi khuẩn tới log9 Mức độ giảm lượng vi khuẩn có đồ vải khơng phụ thuộc vào nhiệt độ cao Những yếu tố khác bao gồm khuấy lắc, pha loãng, bổ sung dung dịch chlorine q trình làm khơ có tác dụng hỗ trợ Do vậy, giặt nhiệt độ thấp hố chất thích hợp đạt chất lượng giặt nhiệt độ cao tiết kiệm tiền bạc, nhiên liệu Đồ vải sử dụng lần Trong sở y tế phổ cập loại: Đồ vải sử dụng lại đồ vải sử dụng lần Với tăng trưởng kinh tế, chí nước phát triển trang bị đồ vải sử dụng lần Đặc biệt loại đồ vải nhỏ mũ, trang, bao chân, tã trẻ em gánh nặng xử lý tái sinh Chuyển sang sử dụng loại đồ vải sử dụng lần đơi cịn tiết kiệm sử dụng lại Tuy nhiên, chuyển sang loại đồ vải sử dụng lần cần cân nhắc nhiều khía cạnh giá thành, khả cung ứng, độ bền đồ vải sử dụng nhiều lần, khả giặt đồ vải, kho lưu giữ chi phí xử lý chất thải phát sinh sử dụng loại đồ vải dùng lần Lưu giữ đồ vải Đồ vải cần che phủ gói kín để tránh bị ô nhiễm vận chuyển Nên bảo quản đồ vải kho tới phân phát cho người bệnh sử dụng Đồ vải bệnh viện thường bị hiểu lầm nguồn nhiễm khuẩn Những nghiên cứu cho thấy hầu hết vụ dịch không liên quan trực tiếp tới đồ vải bệnh viện Nên áp dụng phương pháp tốn khơng gây hại tới môi trường Sử dụng túi vải bạt dùng nhiều lần để đóng gói đồ vải bẩn giặt đồ vải nhiệt độ thấp kết hợp với hoá chất thích hợp chấp nhận sơ sở y tế H P U H 85 Qui trình quản lý đồ vải bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Thông tư 18/2009/TT-BYT Hướng dẫn công tác kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Tài liệu đào tạo Phòng ngừa chuẩn, Bộ Y tế, 2010 Hướng dẫn kiểm soát lây nhiễm Cúm A H5N1, Bộ Y tế, 2007 Tài liệu website WHO CDC H P U H □ 86 H P U H 87 H P U H □ 88