Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van sinh học không gọng freedom solo

iiiiiiii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y i i i i i iiiiiiiiiiiiiiiiiiii i i i i i NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT i i i i i i THAY VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG VAN SINH HỌC i i i i i i i i KHÔNG GỌNG FREEDOM SOLO i i i LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC i i i i HÀ NỘI – 2023 i i i i i iiiii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y i i i i i iiiiiiiiiiiiiiiiiiii i i i i i NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT i i i i i i THAY VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG VAN SINH HỌC i i i i i i i i KHÔNG GỌNG FREEDOM SOLO i i i Ngành : Ngoại khoa i i i Mã số : 9720104 i i i LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC i i i i i Người hướng dẫn khoa học i i i HÀ NỘI – 2023 i i i i i LỜI CAM ĐOAN i i Tôi xin cam đoan đề tài luận án này là cơng trình nghiên cứu riêng tôi, i i i i i i i i i i i i i i i i thân tơi thực hiện, tất số liệu luận án này là trung thực, i i i i i i i i i i i i i i i i i i khách quan và chưa cơng bớ cơng trình nào khác Nếu có i i i i i i i i i i i i i i i i sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm i i i i i i i i i Hà Nội, ngày 20 tháng 05 năm 2023 i i ii ii iii ii Người cam đoan i i i i i MỤC LỤC i Trang phụ bìa i i Lời cam đoan i i Mục lục i Danh mục chữ viết tắt luận án i i i i i i i Danh mục bảng i i i Danh mục biểu đồ i i i i Danh mục sơ đồ i i i i Danh mục hìn i i i ĐẶT VẤN ĐỀ i i Chương TỔNG QUAN i i i 1.1 Giải phẫu tim ứng dụng phẫu thuật thay van động mạch chủ i i i i i i i i i i i i i i van sinh học không gọng Freedom Solo .3 i i i i i i 1.2 Bệnh van động mạch chủ và định phẫu thuật i i i i i i i i i 1.2.1 Hẹp van động mạch chủ i i i i 1.2.2 Hở van động mạch chủ 14 i i i i 1.3 Các phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh van động mạch chủ i i i i i i i i i i i iiiiiiiiiiiiiiiiii đơn 21 i 1.3.1 Phẫu thuật sửa van .21 i i i 1.3.2 Phẫu thuật tái tạo van – phương pháp Ozaki 22 i i i i i i i i 1.3.3 Phẫu thuật thay van động mạch chủ kinh điển .23 i i i i i i i i 1.4 Van nhân tạo sinh học không gọng Freedom Solo 27 i i i i i i i i 1.4.1 Đặc điểm cấu tạo 27 i i i 1.4.2 Kỹ thuật thay van 29 i i i 1.4.3 Tình hình nghiên cứu ứng dụng van Freedom Solo .31 i i i i i i i i i Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 i i i i i i i i 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 i i i i 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .36 i i i i 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 i i i i 2.2 Phương pháp nghiên cứu .36 i i i i 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 i i i i 2.2.2 Chọn mẫu .36 i i 2.2.3 Các quy trình áp dụng 37 i i i i i 2.2.4 Các biến số và số nghiên cứu 51 i i i i i i i i 2.2.5 Thu thập và xử lý số liệu .64 i i i i i i i 2.3 Đạo đức nghiên cứu .65 i i i i Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 i i i i i 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước mổ 67 i i i i i i i i i 3.1.1 Đặc điểm chung 67 i i i 3.1.2 Các bệnh lý phối hợp 68 i i i i i 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng .69 i i i i 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 69 i i i i i 3.1.5 Nguy phẫu thuật .74 i i i i 3.2 Đặc điểm mổ 75 i i i i 3.2.1 Hoàn cảnh phẫu thuật 76 i i i i 3.2.2 Đường bơm dung dịch liệt tim 76 i i i i i i 3.2.3 Hình thái thành ĐMC và dạng tổn thương van 76 i i i i i i i i i 3.2.4 Cỡ van thay .76 i i i i 3.2.5 Thời gian tuần hoàn ngoài thể và cặp ĐMC 77 i i i i i i i i i i 3.3 Kết sớm 78 i i i 3.3.1 Thời gian thở máy và nằm viện sau mổ 78 i i i i i i i i i 3.3.2 Lượng máu và chế phẩm máu truyền sau mổ 79 i i i i i i i i i i i 3.3.3 Thay đổi thành phần huyết học sau mổ 80 i i i i i i i i i 3.3.4 Biến chứng sớm 85 i i i 3.3.5 Tử vong sớm 87 i i i 3.4 Kết trung hạn 87 i i i i 3.4.1 Xác suất sống sau mổ 88 i i i i i 3.4.2 Xác suất mổ lại 90 i i i i i i 3.4.3 Biến chứng theo dõi trung hạn 91 i i i i i i i 3.4.4 Thay đổi theo phân độ NYHA .91 i i i i i i i i i 3.4.5 Kết theo dõi siêu âm tim 92 i i i i i i i Chương BÀN LUẬN 101 i i i 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật i i i i i i i i i i i i i iiiiiiiiiiiiiii thay van Freedom Solo 101 i i i 4.1.1 Đặc điểm chung 101 i i i 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng .103 i i i i 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng .105 i i i i i 4.1.4 Phân tầng nguy phẫu thuật theo thang điểm EuroSCORE II 106 i i i i i i i i i i i 4.2 Kết ứng dụng phẫu thuật thay van Freedom Solo Bệnh viện Bạch i i i i i i i i i i i i i i i Mai 107 4.2.1 Đặc điểm phẫu thuật 107 i i i i 4.2.2 Kết sớm .116 i i i 4.2.3 Kết trung hạn .125 i i i i 4.3 Hạn chế nghiên cứu .135 i i i i i KẾT LUẬN 136 i KIẾN NGHỊ .138 i DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ i i i i i i i KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA LUẬN ÁN i i i TÀI LIỆU THAM KHẢO i i PHỤ LỤC i i i i i DANH MỤC VIẾT TẮT i TT i i Viết tắt Phần viết đầy đủ ACC American College of Cardiology i i i i i i i i (Trường môn tim mạch Mĩ) i i i i AHA American Heart Association (Hội Tim mạch Mĩ) AVA Aortic Valve Area (Diện tích lỗ van động mạch chủ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân BSA Body Surface Area (Diện tích da thể) CCS Canadian Cardiovascular Society (Hội tim mạch Canada) CS Cộng ĐK Đường kính 10 ĐM Động mạch 11 ĐMC Động mạch chủ 12 ĐMV Động mạch vành 13 ĐTĐ Đái tháo đường 14 ECMO Extra Corporeal Membrane Oxygenation i i i ii i i ii i i ii i i i i i i i i i i i i i i i ii i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i (Trao đổi oxy qua màng ngoài thể) i i i i i i i 15 FS Freedom Solo (Van không gọng Freedom Solo) 16 EOAI Effective Orifice Area Index i i i i i i i i i (Chỉ sớ diện tích lỗ van hiệu dụng) i i i i i i i 17 IVSD Inter Ventricle Septum Dimension (Bề dày vách liên thất) 18 LVEDD Left ventricle end diastolic dimension i i i i i i i i i i i i i (Đường kính thất trái cuối tâm trương) i i i i i i 19 LVEF Left ventricle ejetion fraction (Phân suất tống máu thất trái) 20 LVESD Left ventricle end systolic dimension i i i i i i i i i i i i i TT Viết tắt i Phần viết đầy đủ i i i (Đường kính thất trái ći tâm thu) i i i i i i 21 LVM Left Ventricle Mass (Khối lượng thất trái) 22 LVMI Left Ventricle Mass Index (Chỉ số khối lượng thất trái) 23 LVPWD Left Ventricle Posterior Wall Dimension i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i (Bề dày thành sau thất trái) i i i i i 24 MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) 25 MSCT Multi-slice Computed Tomography i i i i i i i i i (Chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt) i i i i i i i 26 NMCT Nhồi máu tim 27 NYHA New York Heart Association (Phân độ suy tim theo NYHA) 28 ΔPmeanPmean Chênh áp trung bình qua van 29 ΔPmeanPpeak Chênh áp tới đa qua van 30 PPM Patient – Prosthesis Mismatch i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i (Không tương xứng van nhân tạo và bệnh nhân) i i i i i i i i i 31 RDV Rapid Deployed Valve (Van không khâu) 32 RLMM Rối loạn mỡ máu 33 RN Rung nhĩ 34 SAVR Stented Aortic Valve Replacement (Thay van có gọng) 35 sAVR Stentless Aortic Valve Replacement (Thay van không gọng) 36 STS The Society of Thoracic Surgeons i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i (Hội phẫu thuật viên lồng ngực) i 37 TAVI i i i i Transcatheter Aortic Valve Implantation i i i i (Thay van động mạch chủ qua đường ống thông) i i i 38 TBMN Tai biến mạch não 39 TM Tĩnh mạch 40 TMC Tĩnh mạch chủ i i i i i i i i i i i i TT Viết tắt i Phần viết đầy đủ i i i 41 THA Tăng huyết áp 42 WHO World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) i i i i i i i i i i i DANH MỤC BẢNG i Bảng 1.1 i Tên bảng Trang i Tiêu chuẩn đánh giá hẹp van ĐMC siêu âm tim 10 i i i i i i i i i i i i 1.2 Cơ chế và bệnh nguyên gây hở van ĐMC 18 i 1.3 Phân độ hở van ĐMC mạn theo Khuyến cáo Hội siêu âm i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i iiiiiiiiiiiiii tim i Mĩ năm 2017 19 i i i 1.4 i Diện tích lỗ van hiệu dụng (EOA) trước và sau mổ 31 i 2.1 i Phân loại BMI WHO theo thể trạng người Châu Á 51 i 2.2 i Phân loại tăng huyết áp theo IHS năm 2014 .52 i 2.3 i Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường năm 2017 52 i 2.4 i Các thông số huyết học 54 i 2.5 i Các thông số đo đạc siêu âm tim 55 i 2.6 i Giá trị bình thường LVM và LVMI theo giới tính 56 i 2.7 i Chỉ sớ diện tích lỗ van hiệu dụng và mức độ không tương xứng .56 i 2.8 i Phân loại hẹp van động mạch chủ dựa siêu âm tim 57 i 2.9 Phân loại hở van ĐMC siêu âm tim 57 i 2.10 i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i Các thơng sớ chẩn đốn rới loạn hoạt động van nhân tạo sinh học i i i i i i i i i i i i i i i siêu âm tim .63 i i i 3.1 i Đặc điểm phân bố tuổi, giới bệnh nhân trước mổ .67 i 3.2 i Đặc điểm số khới thể và diện tích da trước mổ 68 i 3.3 i Các bệnh lý phối hợp 68 i 3.4 i Các đặc điểm lâm sàng bệnh nhân trước mổ .69 i 3.5 i Các thông số huyết học trước mổ .69 i 3.6 i Đặc điểm tổn thương hẹp động mạch vành trước mổ 71 i 3.7 i Vị trí và mức độ hẹp động mạch vành .71 i 3.8 i Các thông số chung siêu âm tim trước mổ 72 i 3.9 Các thơng sớ siêu âm tim trước mổ theo hình thái tổn thương van 73 i 3.10 i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i Phân suất tớng máu thất trái trước mổ theo hình thái tổn thương van 74 i i i i i i i i i i i i i