Nghiên cứu vai trò của bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên liên tục trong hồi sức huyết động bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO L Ê X U Â N H L U Ậ N Á N TI Ế N SĨ Y BỘQUỐCPHÒNG VIỆNNGHIÊNCỨUKHOAHỌCYDƯỢCLÂMSÀNG108 LÊXNHÙNG NGHIÊNCỨUVAITRỊCỦABÃOHỒOXYMÁUTĨNH MẠCHCHỦTRÊNLIÊNTỤCTRONG HỒISỨCHUYẾTĐỘNGBỆNHNHÂNS ỐCNHIỄMKHUẨN LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC H À N ỘI 20 HàNội–2020 LÊXNHÙNG NGHIÊNCỨUVAITRỊCỦABÃOHỒOXYMÁUTĨNH MẠCHCHỦTRÊNLIÊNTỤCTRONG HỒISỨCHUYẾTĐỘNGBỆNHNHÂNS ỐCNHIỄMKHUẨN Chunngành:Gâymê– hồisứcMãsố:62.72.01.22 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC Ngườihướngdẫnkhoahọc: GS.TSNGUYỄNQUỐCKÍNH HàNội-2020 LỜICAMĐOAN Tơi xin cam đoan rằng số liệu, kết nghiêncứun ê u t r o n g l u ậ n ánlàtrungthựcvàc h a t n g đ ợ c a i c ô n g b ố t r o n g b ấ t k ì c n g t r ì n h nàokhác Nghiêncứusinh LêXuânHùng LỜICẢMƠN Bàytỏsựkínhtrọngvàlịngbiếtơnsâusắc,chúngtơixinchânthànhcảmơn: Ban lãnh đạo Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 BangiámđốcBệnhviệnTrungươngQnđợi108 BợmơnGâymêHồisứcViệnNghiêncứuKhoahọcYDượclâmsàng108PhịngđàotạoSauđạihọc– ViệnNghiêncứuKhoahọcYDượclâmsàng108BangiámđốcBệnhviệnViệtĐức TrungtâmGâymêvàhồisứcngoạikhoa-BệnhviệnViệtĐức Đãgiúpđỡ,tạomọiđiềukiệnthuậnlợichotơitrongqtrìnhhọctậpvàhồnthànhluận án Tôixinchânthànhcảmơn: GS.TS Nguyễn Quốc Kính, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, tậntâmd ạ y b ả o , g i ú p đ ỡ t ô i t ậ n t ì n h c h u đ o t r o n g s u ố t q u t r ì n h h ọ c t ậ p v hoànthànhluậnán PGS.TS Trần Duy Anh - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng108, đã đóng góp cho tơi ý kiến quý báu trình xây dựng đềcươngvàthựchiệnđềtài PGS.TS Lê Thị Việt Hoa, Chủ nhiệm bộ môn Gây mê Hồi sức ViệnNghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108, đã giúp đỡ tơi suốt qtrìnhthựchiệnđềtài Các Thầy cơ, bác sỹ Bộ môn Gây mê Hồi sức - Viện Nghiên cứuKhoahọcYDượclâmsàng108 Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy cô, anh chị bácsỹ Trung tâm Gây mê hồi sức ngoại khoa - Bệnh viện Việt Đức đã tạo điềukiện giúp đỡtơi suốt q trình học tập, thực hành hoàn thành bảnluậnán Các anh, chị, em điều dưỡng trợ lý chăm sóc Trung tâm Gây mê vàhồi sức ngoại khoa - Bệnh viện Việt Đức, đã giúp đỡ tơi q trình thựchiệnđềtài Tơi xinbày tỏlịng biếtơnsâu sắctới tồnthểgia đình bạn bèđ ã đợngvi ên,khíchl ệ, tạo m ọ i ềuki ệnthuậnl ợi chot trongq trìn hhọc tậpvàhồnthànhluậnán Nghiêncứusinh LêXnHùng MỤCLỤC LỜICAMĐOANLỜICẢMƠ NMỤCLỤC DANHMỤCCHỮVIẾTTẮTD ANHMỤCBẢNG DANHMỤCBIỂUĐỒDANHMỤ CSƠĐỒDANHMỤCHÌNHẢNH ĐẶTVẤNĐỀ Chương1:TỔNGQUAN 1.1 Đạicươngvềqtrìnhvậnchuyểnơxytrongcơthể 1.1.1 Qtrìnhvậnchuyểnơxytrongcơthể .3 1.1.2 Hậuquảcủathiếuôxytổchức 1.1.3 Cácđíchcủahồisức 12 1.2 Bãohịxymáutĩnhmạchchủtrên(ScvO 2) 16 1.2.1 SinhlýbệnhcủaSvO 2vàScvO .16 1.2.2 PhươngphápđoScvO 18 1.3 Sốcnhiễmkhuẩn .24 1.3.1 Địnhnghĩasốcnhiễmkhuẩn 24 1.3.2 Tácnhângâysốcnhiễmkhuẩn 29 1.3.3 Thangđiểmđánhgiáđộnặngbệnhnhânsốcnhiễmkhuẩn .30 1.3.4 Điềutrịbệnhnhânsốcnhiễmkhuẩn 31 1.4 NghiêncứuvaitròcủaScvO 2tronghồisứcchungvàtronghồisứcbệnh nhânsốcnhiễmkhuẩn 35 1.4.1 ScvO2cóthểthaythếSvO2tronghồisứcbệnhnhânnặng .35 1.4.2 CácnghiêncứuvềvaitròcủaScvO 2tronghồisứcbệnhnhânsốc nhiễmkhuẩn 37 Chương2:ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 41 2.1 Đốitượngnghiêncứu 41 2.1.1 Tiêuchuẩnlựachọnbệnhnhân .41 2.1.2 Tiêuchuẩnloạitrừ 41 2.2 Phươngphápnghiêncứu 42 2.2.1 Địađiểmvàthờigiannghiêncứu 42 2.2.2 Thiếtkếnghiêncứu 42 2.2.3 Cỡmẫuvàphươngphápchọnmẫu 43 2.2.4 Cácchỉtiêunghiêncứu 44 2.2.5 Mộtsốtiêuchuẩnvàđịnhnghĩasửdụngtrongnghiêncứu .46 2.2.6 Phươngtiệnnghiêncứu 48 2.2.7 Phươngpháptiếnhànhnghiêncứu 51 2.2.8 Xửlýsốliệu 58 2.2.9 Đạođứcnghiêncứu 59 Chương3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 61 3.1 Đặcđiểmchungcủađốitượngnghiêncứu .61 3.1.1 Đặcđiểmvềtuổi 61 3.1.2 Phânbốvềgiới 61 3.1.3 Phânbốvềnghềnghiệp 62 3.1.4 Nguyênnhânnhiễmkhuẩn 62 3.2 Nhậnxétsựthayđổicủamộtsốchỉsốhuyếtđộngởbệnh nhânsốcnhiễmkh uẩn 63 3.2.1 Diễnbiếnmạchtạicácthờiđiểmnghiêncứu 63 3.2.2 Diễnbiếnhuyếtáptrungbìnhtạicácthờiđiểmnghiêncứu 64 3.2.3 Diễnb i ế n p l ự c t ĩ n h m ạ c h t r u n g t â m ( C V P ) t ạ i c c t h i đ i ể m nghiêncứu 64 3.2.4 Diễnbiếnchỉ sốb ão hòaoxymáut ĩ nh m ạch c hủ trênScvO 2t ạ i cácthờiđiểmnghiêncứu 65 3.2.5biếnchỉsốtim(CI)tạicácthờiđiểmnghiêncứu .66 3.2.6 Diễnbiếnchỉsốsứccảnhệthốngmạch máu(SVRI)tại cácthờiđiể mnghiêncứu 66 3.2.7 DiễnbiếnchỉsốSVVtạicácthờiđiểm 67 3.2.8 Diễnbiếnchỉsốbão hịxymáuđợng mạch (SaO 2)tại cácthờiđiể mnghiêncứu 68 3.2.9 Diễnbiếnchỉsốvậnchuyểnôxy(DO2I)tạicáct h i đ i ể m nghiênc ứ u 69 3.2.10 Diễnbiếnchỉsốtiêuthụôxy(VO2I)tạicácthờiđiểmnghiêncứu .69 3.3 ĐánhgiávaitrịcủaScvO 2tronghướnghồisứchuyếtđợngởbệnh nhânsốcn hiễmkhuẩn 70 3.3.1 VaitrịchẩnđốnlưulượngtimthấpcủaScvO .70 3.3.2.Vait r ị c h ẩ n đ o n n g u y ê n n h â n l u l ợ n g t i m thấpd o t h i ế u dị c h(hypovolemia)củaScvO 72 3.3.3.Vaitrịchẩnđốnngunnhânlưulượngtimthấpdosuycơtimc ủaScvO 73 3.3.4 VaitrịchẩnđốngiảmsứccảnmạchmáungoạivicủaScvO2 .75 3.3.5.VaitròcủaScvO 2tronghướngdẫntruyềnmáuvàsửdụngthuốct rợtim,comạch 79 3.4 Tìmh i ể u g i t r ị c ủ a S c v O 2t r o n g t i ê n l ợ n g m ứ c đ ộ n ặ n g b ệ n h nhâ nsốcnhiễmkhuẩn 81 3.4.1 Mốil i ê n q u a n g i ữ a S c v O 2v ểm đ ộ n ặ n g S O F A b ệ n h n h â n sốcnhiễmkhuẩn 81 3.4.2.Mốil i ê n q u a n g i ữ a S c v O 2v n n g đ ộ L a c t a t e m u b ệ n h n h â n sốcnhiễmkhuẩn 82 3.4.3.Mối liên quan ScvO2vớiV O 2I, DO2I EO2I bệnh nhânsốcnhiễmkhuẩn 83 3.4.4.Đặcđiểm vềScvO2, sốngày thởmáy,s ố n g y n ằ m p h ò n g h i sức,đ i ể m SOFA, n n g đ ộ l a c t a t e , t h ời g i a n n ằ m vi ện g i ữ a n h ó m sống vànhómchết 85 3.4.5.Mối liên quan ScvO2và tỷ lệ sống chết bệnh nhân trongnghiêncứu .86 Chương4:BÀNLUẬN 88 4.1 Đặcđiểmchungcủabệnhnhân 88 4.1.1 Đặcđiểmvềtuổi 88 4.1.2 Đặcđiểmvềgiới 88 4.1.3 Phânbốnghềnghiệp 89 4.1.4 Nguồnnhiễmkhuẩn 89 4.2 Sựt h a y đ ổ i củam ộ t s ố c h ỉ số h u y ế t đ ộn g b ệ n h n h â n s ố c n hiễmk h u ẩ n 90 4.2.1 Diễnbiếncủachỉsốmạch 90 4.2.2 Diễnbiếncủahuyếtáptrungbình 90 4.2.3 Diễnbiếncủaáplựctĩnhmạchtrungtâm .94 4.2.4 Diễnbiếnchỉsốbãohòaoxymáutĩnhmạchchủtrên(ScvO 2).954.2.5.Di ễnbiếnchỉsốtim(CI) .95 4.2.6 Diễnbiếnchỉsốsứccảnhệthốngmạchmáu(SVRI) .97 4.2.7 Diễnbiếncủabiếnthiênthểtíchnhátbóp(SVV) 98 4.2.8 Diễnbiếnchỉsốbãohịxymáuđợngmạch(SaO2) 98 4.2.9 Diễnbiếncủachỉsốvậnchuyển(DO2I)vàtiêuthụơxy(VO2I) 98 4.3 VaitrịcủaScvO2trong hướngdẫnhồisứchuyếtđợngởbệnhnhânsốcnhiễmkhuẩn 99 4.3.1 VaitrịchẩnđốnlưulượngtimthấpcủaScvO .99 4.3.2.Vait r ị c h ẩ n đ o n n g u y ê n n h â n l u l ợ n g t i m thấpd o t h i ế u dị c hhoặcdosuycơtimcủaScvO 103 4.3.3 VaitrịchẩnđốngiảmsứccảnmạchmáungoạivicủaScvO2 .103 4.3.4 VaitròcủaScvO 2tronghướngdẫntruyềnmáuvàsửdụngthuốctrợt im,comạch 105 4.4 Giát r ị c ủ a S c v O 2t r o n g t i ê n l ợ n g m ứ c đ ộ n ặ n g b ệ n h n h â n s ố c nhiễmkhuẩn 111 4.4.1.Mốiliên quangiữa ScvO2và điểm độnặngSOFAở b ệ n h n h â n sốcnhiễmkhuẩn 111 4.4.2 Mối liên quan ScvO2và nồng độ Lactate máu bệnh nhânsốcnhiễmkhuẩn 112 4.4.3 Mối liên quan ScvO2với VO2I, DO2I EO2I bệnh nhânsốcnhiễmkhuẩn 114 4.4.4 Đặc điểm ScvO2, số ngày thở máy,s ố n g y n ằ m phòng h i sức,đ i ể m S OF A, n n g đ ộ l a c t a t e , t h ời g i a n n ằ m vi ện g i ữ a n h ó m sống vànhómchết 115 KẾTLUẬN 117 KIẾNNGHỊ 119 TÀILIỆUTHAMKHẢO