Nghiên cứu đặc điểm hình thái và một số chuỗi xung đặc biệt trên cộng hưởng từ não ở bệnh nhân alzheimer

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘYTẾ TRƢỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI TRẦNVĂNNGỌC NGHIÊNCỨUĐẶCĐIỂMHÌNHTHÁIVÀMỘ TSỐCHUỖIXUNGĐẶCBIỆTTRÊNCỘNGH ƯỞNGTỪNÃO ỞBỆNHNHÂNALZHEIMER LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC HÀNỘI-2021 TRẦNVĂNNGỌC NGHIÊNCỨUĐẶCĐIỂMHÌNHTHÁIVÀMỘ TSỐCHUỖIXUNGĐẶCBIỆTTRÊNCỘNGH ƯỞNGTỪNÃO ỞBỆNHNHÂNALZHEIMER Cun nn : Cẩ n o n n ả n Mãsố 62720166 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC Người hướng dẫn khoa học:GS.TS PHẠM THẮNGPGS.TS.VŨĐĂN GLƢU HÀNỘI-2021 LỜICMĐON Tôi Trần Văn Ngọc, nghi n cứu sinh kh a 33 Trư ng Đại Học Y HàNộichuynngànhChnđoánhnhn h , xincamđoannhưsau: Đây lun n o n t h â n t ô i t r c tiếpth c h i n i s h n g n củaThầyGS.TS.PhạmThắngvàPGS.TS.VũĐăng Lưu Côngt r nhnày không tr nglpvớitknghi n c ứ u n o đ c ô n g ởVit Nam Các s li u thơng tin nghi n cứu hồn tồn ch nh xác, trungthckháchquan,đđư c xác nh n ch p thu n cs n i n g h i n cứuđetài Tơixinhồntồnchịut r c h n h i m trước pháplutve n h ữ n g c a m kếtnày HN i n g y19thng10năm2021 Ngƣờiviếtcamđoan TrầnVănNgọc DNHMỤCCÁCCHỮVIẾTTẮT AD :Bn h Alzheimer ADC :Bnđồhs k h u y ế c h tán AI :Trítun h â n tạo APP :ProteintienthâncủaAmyloid CBF :Lưulượngmáunão(CerebralBloodFlow) BN :Bn h nhân CBV :Thểtíchmáunão(CereralBloodVolume) MTT :Thigianvn chuyểntrungn h TTP :Thig i a n nồngđộthucquamôđạtđỉnh Cho :Choline CHT :Cộnghưởngtừ CHTKT :Cộnghưởngtừkhuếchtán CHTP :Cộnghưởngtừphổ CHTTM :Cộnghưởngtừtướimáu CLVT :Cắtlớpvitính Cr :Creatine ICDX :Bngphânloạin h ttquctếlầnthứ10 Lac :Lactate Lip :Mỡtựdo mI :Myo-inositoll MCI :Suygimnhnthứcnhẹ MMSE :Trắcnghimtâmtríthugọn MTA :Teothytháidưnggiữa MD :Hs k h u ế c h táni ể u kiếntrungn h NAA :N-Acetylasparte NC :Nghincứu PPM :Partpermilion WHO :Tổchứcytếthếgiới IUD :Khongcáchlinmc BTD :Khongcáchlinthut h i dưng BTH :Khongcáchgiữahaisừngtráncủanãothtn ICW :Berộngtrongsọ B :Bicaudate,ChỉsB E :Evans,ChỉsE T1W :ChuỗixungT1 T2W :ChuỗixungT2 T1W3D :ChuỗixungT1a chieu TE :TimeofEchoevent,thigianthưdãnngang TR :TimeofRepetition,thigianthưdãndọc FLAIR :Chuỗixungxốdịch SSTT :Sasúttrítu PET/CT :PositronEmissionTomographyandComputedTomography :ChụpPET/CT PET–FDG :PositronEmissionTomography-FluoDeoxyGlucose :ChụpPET-FDG MỤCLỤC LỜICMĐON DANHMỤCCÁCCHỮVIẾTTẮTDANHM ỤCBẢNG DANHMỤCBIỂUĐỒDANHM ỤCHÌNH ĐẶTVẤNĐỀ CHƢƠNG1:TỔNGQUAN 1.1 Giiphuvàchứcnăngcủanão 1.1.1 Giiphuhọccủanão 1.1.2 Chứcnăngvàthànhphầncủanão 1.1.3 Cácthun ã o 1.2 Cơchếbn h sinh,cácyếutonguycơvàdịchtễhọcbn h Alzheimer 1.2.1 Cơchếbn h sinh 1.2.2 CácyếutonguycơcủabnhAlzheimer18,19 10 1.2.3 Đc điểmdịchtễhọcbn h Alzheimer 11 1.3 Cáctổnthươngtrênnãocủabn h nhânAlzheimer 13 1.3.1 Sựbiếnđổiđạithểxyraởtrêntoànbộnão 13 1.3.2 Tổnthươnggiiphubn h .14 1.3.3 Tổnthươnghnhn h họcphântử 19 1.4 Dauhiu , hànhvivàbiểuhin lâmsàngcủaAlzheimer 20 1.4.1 Cácdauhiu 20 1.4.2 Hànhvi 22 1.4.3 Đc điểmlâmsàngcủabn h Alzheimer 22 1.4.4 Phânbit bn h đãngtríđơnthuầnvớibn h Alzheimer 22 1.4.5 Cácgiaiđoạntiếntriểncủabn h Alzheimer 23 1.5 Chanđoánbn h Alzheimer .23 1.5.1 CácchanđoánlâmsàngAlzheimer .23 1.5.2.PhươngphápbổsungđểxemxéthnhnhnãotrongchanđoánAlzheimer .25 1.5.3 Chanđoánphânbit 26 1.6 ChuỗixungcộnghưởngtừtrongchanđoánAlzheimer 26 1.6.1 XungT1W-3D 26 1.6.2 Cộnghưởngtừkhuếchtán-Diffusion 32 1.6.3 CộnghưởngtừPhổ 33 1.6.4 Cộnghưởngtừtướimáu 36 1.7 Tnhhnhnghiêncứutrongnướcvànướcngoài 38 1.7.1 Tnhhnhnghiêncứutrongnước 38 1.7.2 Tnhhnhnghiêncứunướcngoài 39 CHƢƠNG2:ĐỐITƢỢNGVÀPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 41 2.1 Đoitượng,địabàn,thigiannghiêncứu 41 2.1.1 Đoitượngnghiêncứu .41 2.1.2 Địabànnghiêncứu 44 2.1.3 Thigiannghiêncứu 44 2.2 Phươngphápnghiêncứu 44 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu 44 2.2.2 Cỡmau 44 2.2.3 Phươngphápchọnmau 45 2.2.4.Bi_Toc80973239\h 49 2.2.5 Phươngtin vàphươngphápthuthp soliu .60 2.2.6 Phươngphápxửlýsoliu 62 2.2.7 Khíacạnhđạođứctrongnghiêncứu 62 CHƢƠNG3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 64 3.1 Đc điểmchungcủađoitượngnghiêncứu 64 3.1.1 Đc điểmtuổi 64 3.1.2 Đc điểmgiớitính .65 3.1.3 Đc điểmcủanhmbn h nhânmắcAD 65 3.2 Đc điểmhnhthái 67 3.2.1 Đánhgiáteothut h i dươnggiữabằngmắttrênCHT 67 3.2.2 Thểtíchhồihimãcủađoitượngnghiêncứu 67 3.2.3 KhongcáchliênmcIUD 69 3.2.4 ChỉsoEvan 69 3.3 Hnhn h nãocủađoitượngnghiêncứutrêncácchuỗixungđc bit 71 3.3.1 Hnhnhnãocủađoitượngnghiêncứutrêncộnghưởngtừkhuếchtán 71 3.3.2 Hnhn h nãocủađoitượngnghiêncứutrêncộnghưởngtừphổ 73 3.3.3 HnhnhnãocủađoitượngnghiêncứutrênCộnghưởngtừtướimáu 76 3.4 Biếnđổihìnhtháitheotuổi,giớivàmứcđộbn h 81 3.4.1 BiếnđổiMTAtheotuổi,giớivàmứcđộbn h 81 3.4.2 Biếnđổithểtíchhồihảimãtheotuổi,giớivàmứcđộbn h .82 3.4.3 BiếnđổiIUDvàtỷlB theotuổi,giớivàmứcđộbn h 84 3.4.4 BiếnđổikhoảngcáchBTHvàtỷlE theotuổi,giớivàmứcđộbnh .85 3.5 Biếnđổicácchuỗixungđc bit theotuổi,giớivàmứcđộbn h 87 3.5.1 Biếnđổihs o khuếchtántheotuổi,giớivàmứcđộbn h .87 3.5.2 Biếnđổicộnghưởngtừphổtheotuổi,giớivàmứcđộbnh .89 3.5.3 Biến đổi cộng hưởng từ tưới máu b nh nhân AD theo tuổi, giớivàmứcđộbn h 95 CHƢƠNG4:BÀN LUẬN 103 4.1 Đc điểmcủabn h nhânAD .103 4.1.1 Đc điểmvetuổi .103 4.1.2 Đc điểmvegiới .104 4.1.3 Đc điểmmứcđộ 105 4.2 Đc điểmhìnhtháinãobn h nhân 105 4.2.1 ĐiểmMTAcủabnhnhân .105 4.2.2 Thểtíchhồihảimãcủabn h nhân .106 4.2.3 KhoảngcáchliênmcIUD,tỷlBicaudate 107 4.2.4 ChỉsoEvan 110 4.3 Hìnhảnhnãocủabn h nhântrênchuỗixungđc bit 111 4.3.1.HìnhảnhnãocủabnhnhânAlzheimertrênCộnghưởngtừkhuếchtán 111 4.3.2 HìnhảnhnãocủabnhnhânAlzheimertrênCộnghưởngtừPhổ 116 4.3.3 HìnhảnhnãocủabnhnhânAlzheimertrênCộnghưởngtừtướimáu 126 4.4 Sựbiếnđổicácchuỗixungcộnghưởngtừnãoởbn h nhânAlzheimertheocá cbiếnsotuổi,giới,mứcđộbn h 131 4.4.1 Cácbiếnđổihìnhthái .131 4.4.2.Biếnđổihìnhảnhtrênchuỗixungđc bit theotuổi,giớivàmứcđộbnh 135 KẾTLUẬN 140 HẠNCHẾCỦANGHIÊNCỨU 142 KIẾNNGHỊ 143 TÀILIỆUTHAMKHẢOPHỤ LỤC DANHMỤCBẢNG Bảng1.1 Tỷln g i mắcbn h sau65tuổi 12 Bảng1.2: Cácđiểmtươngđồngvàkhácbitgiữabatiêuchuanchanđoán 24 Bảng1.3: ChỉsoCBFtheomứcđộbn h 37 Bảng2.1: Đánhgiámứcđộteothytháidươnggiữa 48 Bảng3.1 Đcđiểmtuổicủađoitượngnghiêncứu .64 Bảng3.2 Đcđiểmgiớitínhcủađoitượngnghiêncứu .65 Bảng3.3 ĐiểmMMSEcủabnhnhânmắcAD 65 Bảng3.4 Phânbomứcđộbn h theogiớitính .66 Bảng3.5 Phânbomứcđộbnhtheonhmtuổi 66 Bảng3.6 ĐiểmMTAcủađoitượngnghiêncứu 67 Bảng3.7 Thểtíchhồihảimãcủađoitượngnghiêncứu 67 Bảng3.8 KhoảngcáchliênmcIUDvàtỷlBcủađoitượngnghiêncứu 69 Bảng3.9 KhoảngcáchBTHvàtỷlEcủađoitượngnghiêncứu 69 Bảng3.10.H s o khuếchtánbiểukiếntrungbình .71 Bảng3.11.Đỉnhphổcủacácchatchuyểnhađotạithytháidương .73 Bảng3.12.N n g độđỉnhcácchatchuyểnhatrênMRSđotạihồihảimã 74 Bảng3.13.Hìnhảnhcộnghưởngtừtướimáutạithytháidương 76 Bảng3.14.Hìnhảnhcộnghưởngtừtướimáutạithyđỉnh .77 Bảng3.15.Hìnhảnhcộnghưởngtừtướimáutạithycham 78 Bảng3.16.Hìnhảnhcộnghưởngtừtướimáutạithytrán 78 Bảng3.17.Hìnhảnhcộnghưởngtừtướimáutạihồihảimã 79 Bảng3.18.PhânboMTAtheonh mtuổi 81 Bảng3.19.P h â n boMTAtheogiớitính 81 Bảng3.20.P h â n boMTAtheomứcđộbn h 82 Bảng3.21.Phânbothểtíchhồihảimãtheonh mtuổi .82 Bảng3.22.Phânbothểtíchhồihảimãtheogiớitính 83 Bảng3.23.P h â n bothểtíchhồihảimãtheomứcđộbn h 83 Bảng3.24.P h â n boIUDvàtỷlB theonhmtuổi 84 Bảng3.25.P h â n boIUDvàtỷlB theogiới 84 Bảng3.26.P h â n boIUDvàtỷlB theomứcđộ .85 Bảng3.27.PhânbokhỏangcáchBTHvàtỷlE theonhmtuổi 85 Bảng3.28.PhânbokhỏangcáchBTHvàtỷlE theogiới 86 Bảng3.29.PhânbokhoảngcáchBTHvàtỷlE theomứcđộ 86 Bảng3.30.Phânbohsokhuếchtánbiểukiếntrungbìnhtheonhómtuổi 87 Bảng3.31.P h â n bohs o khuếchtánbiểukiếntrungbìnhtheogiới .88 Bảng3.32.Phânbohs o khuếchtánbiểukiếntrungbìnhtheomứcđộ 88 Bảng3.33.Phânbođỉnhphổth ytháidươngtheonhómtuổitrênbnhAD 89 Bảng3.34.Phânbođỉnhphổth ytháidươngtheogiớitrênnhómbnhAD 90 Bảng3.35.PhânbođỉnhphổthytháidươngtheomứcđộtrênnhómbnhAD 91 Bảng3.36.PhânbođỉnhphổhồihảimãtheonhómtuổitrênbnhnhânAD 92 Bảng3.37.PhânbođỉnhphổhồihảimãtheogiớitrênnhómbnhAD .93 Bảng3.38.PhânbođỉnhphổhồihảimãtheomứcđộtrênnhómbnhAD 94 Bảng3.39.Phânbocộnghưởngtừtướimáutheonhómtuổi 95 Bảng3.40.PhânbocộnghưởngtừtướimáutheogiớitrênnhómbnhAD 95 Bảng3.41.PhânbocộnghưởngtừtướimáutheomứcđộtrênbnhnhânAD 96 Bảng3.42.Phânbohìnhảnhcộnghưởngtừtướimáutheonhómtuổi 96 Bảng3.43.Phânbohìnhảnhcộnghưởngtừtướimáutheogiới .97 Bảng3.44.Phânbohìnhảnhcộnghưởngtừtướimáutheomứcđộ 97 Bảng3.45.Phânbohìnhảnhcộnghưởngtừtướimáutheonhómtuổi 98 Bảng3.46.Phânbohìnhảnhcộnghưởngtừtướimáutheogiới .99 Bảng3.47.Phânbohìnhảnhcộnghưởngtừtướimáutheomứcđộ 99 Bảng3.48.Phânbohìnhảnhcộnghưởngtừtướimáutheonhómtuổi 100 Bảng3.49.Phânbohìnhảnhcộnghưởngtừtướimáutheogiới .100 Bảng3.50.Phânbohìnhảnhcộnghưởngtừtướimáutheomứcđộ 101 Bảng3.51.Phânbohìnhảnhcộnghưởngtừtướimáutheonhómtuổi 101 Bảng3.52.Phânbohìnhảnhcộnghưởngtừtướimáutheogiới .102 Bảng3.53.Phânbohìnhảnhcộnghưởngtừtướimáutheomứcđộ 102 Bảng4.1 Kíchthướckhoảngcáchliênmóc 109 Bảng4.2 Sosánhhsokhuếchtánbiểukiếntrungbìnhcủabn h nhânADvàbnhnhângiả mtrítudomạchmáu .112 Bảng4.3 TổnghợpkếtquảcácnghiêncứuCHTPcủatácgiảGao,F 121 Bảng4.4 ChỉsoCBFtrêncácthùynghiêncứu 127 Bảng4.5: SựkhácbitgiữarCBFcủabnhnhânADvànhómchứng 128 Bảng4.6: ThayđổirCBFtrênnhómchứng,suygiảmnhnthứcnhẹvàAD 128