Đánh giá kết quả điều trị u màng não nền sọ bằng dao gamma quay

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO TRƢỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI BỘYTẾ NGUYỄNTHANHHÙNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UMÀNGNÃONỀNSỌBẰNGDAOGAMMA QUAY LUẬNÁNTIẾN SĨYHỌC HÀNỘI-2021 NGUYỄNTHANHHÙNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UMÀNGNÃONỀNSỌBẰNGDAOGAMMA QUAY Chuyênngành :UNGTHƢ Mãsố :62.72.01.49 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC Ngườihướngdẫnkhoahọc: PGS TS Vũ Hồng ThăngPGS.TS.PhạmCẩmPhƣ ơng HÀNỘI-2021 LỜICẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Vũ Hồng Thăng, Phóchủ nhiệm mơn Ung thư, trưởng khoa Nội Bệnh viện K, người đãt ậ n tìnhgiúpđỡ,hướngdẫntơi hồnthànhluậnánnày Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Phạm Cẩm Phương, Giám đốc trungtâm YhọchạtnhânvàUngbướu,BệnhviệnBạchMai,Phóchủnhiệmbộmơn Y học hạt nhân, Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tình hướngdẫn,giúpđỡ,tạođiềukiệnchotơihồn thànhluận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu,Nguyên chủ nhiệm mơn Ung thư, Ngun phó giám đốc Bệnh viện K,người thầy ln ủng hộ, động viên, khích lệ tạo điều kiện cho tơi qtrìnhhọctậpvà hồnthành luậnán Tơi xin trân trọng cảm ơn đến GS.TS Trần Văn Thuấn, Chủ nhiệm bộmônUngthư,Nguyêngiám đốcBệnhviệnK.PGS.TSLêVănQuảng,Nguyên chủ nhiệm môn Ung thư, Giám đốc bệnh viện K, ngườiThầy giúp đỡ tạo điều kiện cho nghiên cứu hồn thànhluận án Tơi xin trân trọng cảm ơn GS.TS Mai Trọng Khoa, Nguyên giám đốcTrung tâm Y học hạt nhân Ung bướu, Nguyên phó giám đốc Bệnh việnBachM a i , N g u y ê n t r n g b ộ m ô n Y h ọ c h t n h â n , T r n g Đ i h ọ c Y H Nội PGS.TS Trần Đình Hà, Nguyên giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân vàUngbư u , B ệ n h v i ệ n B c h M a i P G S T S L ê C h í n h Đ i , N g u y ê n p h ó g i m đốctrungtâmyhọchạtnhânvàUngbướu,BệnhviệnBạchMai,lànhữngngười thầy chia sẻ, động viên cung cấp cho tơi nhiều kiến thức qbáu đểhồnthànhluậnán Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Bộ mônUng thư, Bộ môn Y học hạt nhân, Trung tâm Y học hạt nhân ung bướu,Trung tâm Điện Quang, Trung tâm Giải phẫu bệnh Bệnh viện Bạch Mai,Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai, Phòng quản lý đào tạo sauđại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi trongqtrìnhthựchiệnluậnán Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy cô hội đồng hội chẩn, kíp xạphẫu dao gamma quay đồng hành tơi suốt chặng đường chămsócvàđiềutrịchobệnhnhânunãovà cácbệnhlýsọnão Tơi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp bạn bè giúp đỡ vàđộng viêntơitrongqtrìnhhồnthànhluận án Tơi xin cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh tin tưởngchia sẻ, giáo phó trọng trách lớn lao dành tình cảm tốt nhất, sát cánhcùngtơi đểhồnthành caxạphẫu đạt hiệuquảcaonhất Cuối cùng, tơi xin tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính tặng cha, mẹ, vợ, cáccon gia đình người ln bên tơi động viên, chia sẻ khó khăn dànhcho tôinhữngđiềukiệnthuậnlợinhất NguyễnThanhHùng LỜICAMĐOAN Tôil N gu yễ n T h a n h H ùng ,nghi ên c ứ u si nh khóa34T rư ng Đ i họcYHà Nội,chuyênngànhUngthư,tôixin camđoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướngdẫn củaPGS.TS.VũHồng ThăngvàPGS.TS.PhạmCẩmPhương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đãđượccôngbốtạiViệtNam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác,trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sởnơinghiêncứu Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmtrướcphápluậtvềnhữngcamkếtnày HàNội,ngày01tháng 07năm2021 Tácgiả NguyễnThanhHùng DANHMỤCCHỮVIẾTTẮT Tiếng việt %: Tỷlệ phầntrăm N: Sốbệnhnhân BN: Bệnhnhân CHT: Cộng hưởng từCLVT: Cắt lớpvi tínhTB: Trung bình TK: Thầnkinh UMN: UmàngnãoUMNNS:U màng não nềnsọ TiếngAnh Gy: Gray PFS(Sốngthêmbệnhkhôngtiến triển): Progression-FreeSurvival MỤCLỤC ĐẶTVẤNĐỀ Chƣơng1:TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 Đặcđiểmgiải phẫuvàvịtríu màng não nềnsọ haygặp 1.1.1 Đặcđiểmgiảiphẫunền sọ 1.1.2 Cácvị tríu màngnão nềnsọhaygặp 1.2 Dịchtểvàmôbệnhhọcu màng não 1.2.1 Dịch tểhọc 1.2.2 Môbệnh học 1.3 Đặcđiểmlâmsàngumàngnãonềnsọ 1.3.1 Cácyếu tốnguycơ mắc bệnh umàng não 1.3.2 Triệuchứnglâmsàng 10 1.4 Đặcđiểmhìnhảnhu màngnão nềnsọ .13 1.4.1 Hìnhảnh chụpcắt lớpvitính 13 1.4.2 Hìnhảnh chụpcộnghưởng từ 14 1.5 Cácphương pháp điều trị umàng nãonềnsọ 22 1.5.1 Vaitròcủaphẫuthuật 23 1.5.2 Vaitrò củanútmạch trướcmổ 25 1.5.3 Vaitrò củaxạtrị .25 1.5.4 Vai trị hóatrị 28 1.5.5 VaitròcủaliệuphápHormon 28 1.5.6 Vai trị củaliệuphápnhắmtrúngđích 28 1.5.7 Vaitrò củaxạphẫudao gammaquay .29 1.6 Cácnghiêncứu vàngoàinướcvềđiều trị umàngnão nềnsọbằngdaogamma 35 1.6.1 Cácnghiên cứunướcngoài .35 1.6.2 Cácnghiên cứutrong nước 38 Chƣơng2:ĐỐITƢỢNGVÀPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .39 2.1 Đốitượngnghiêncứu 39 2.1.1 Tiêuchuẩnchọn bệnh 39 2.1.2 Tiêuchuẩn loạitrừ 39 2.2 Phươngphápnghiêncứu .40 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu 40 2.2.2 Chọnmẫuvàcỡ mẫunghiên cứu .40 2.2.3 Thiếtbịnghiêncứu 40 2.2.4 Địađiểmvàthời giannghiên cứu 42 2.2.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán u màng não sọ phim chụp cộnghưởng từ 42 2.2.6 Quytrình xạphẫu daogammaquay 43 2.3 Công cụ vàkỹthuậtthuthậpsốliệu 49 2.3.1 Côngcụthu thập sốliệu 49 2.3.2 Kỹthuậtthu thậpthông tin 49 2.4 Cácbiếnsốnghiên cứu 50 2.4.1 Vớimụctiêu .50 2.4.2.Vớimụctiêu2 51 2.5 Saisố vàkhống chếsaisố 60 2.5.1 Saisốhệthốngdo chọn mẫu nghiêncứu 60 2.5.2 Saisốngẫunhiên dothu thập vàxửlý số liệu 60 2.6 Xửlýsốliệu 60 2.7 Đạođứctrongnghiêncứu .61 Chƣơng3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .63 3.1 Đặcđiểmlâmsàngvàhìnhảnhcộnghưởngtừ 63 3.1.1 Đặc điểmlâmsàng 63 3.1.2 Đặcđiểmhìnhảnhcộnghưởngtừ .66 3.2 Kếtquảđiều trị .68 3.2.1 Đặcđiểmxạ phẫu 68 3.2.2 Cảithiệntriệuchứnglâmsàng 70 3.2.3 Đápứng vềkích thướcvàtính chất khối u .73 3.2.4 Kết quảvềsống thêm .77 3.2.5 Tácdụng không mong muốn vàchấtlượng sống 84 Chƣơng4:BÀNLUẬN 86 4.1 Đặcđiểmlâmsàngvàhìnhảnhcộnghưởngtừ 86 4.1.1 Đặc điểmlâmsàng 86 4.1.2 Đặc điểmhìnhảnhcộnghưởngtừ 92 4.2 Kếtquả điềutrị 101 4.2.1 Thời gianxuấtviệnvàthờigian theodõi 101 4.2.2 Đặc điểmkỹthuậtxạphẫu .102 4.2.3 Cảithiệntriệuchứnglâmsàng 105 4.2.4 Cácyếutố ảnhhưởngđếncảithiệntriệuchứng 108 4.2.5 Thayđổikíchthước vàtínhchấtkhốiu 109 4.2.6 Đáp ứngkhốiuvà kiểmsoátbệnh 111 4.2.7 Một sốyếu tốliênquanđápứngkhối u 113 4.2.8 Thời giansốngthêm 115 4.2.9 Cácyếu tốliênquanđếnsốngthêmvàdựbáo bệnhtiếntriển .119 4.2.10 Tính antồnvà chấtlượngsốngsauxạphẫu 123 KẾTLUẬN 128 KIẾNNGHỊ 130 DANHMỤCCÁCCƠNGTRÌNHNGHIÊNCỨUĐÃĐƢỢCCƠNGBỐCĨ LIÊNQUANĐẾNLUẬNÁN TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤLỤC DANHMỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng1.4 Bảng 1.5 Bảng 1.6 Phân loạiu màngnãonềnsọtheovịtrí .6 Phân loạimôbệnhhọc củaWHOnăm2016 BảngphânloạicủaSimpson 23 Kếtquảphẫuthuậtumàngnãonềnsọcủacáctácgiảnướcngoài .25 Kếtquảxạtrịumàngnãonềnsọcủamộtsốtácgiảnướcngoài .27 Khuyến cáo Hiệp hội xạ phẫu lập thể quốc tế cho xạ phẫu umàng não 32 Bảng 1.7 Liềuxạphẫuchounão 34 Bảng1.8 Tómtắtkiểmsốtusauxạphẫudaogammachoumàngnãonềnsọ 37 Bảng 2.1 Đánhgiáđápứngkhốiu theotiêu chuẩnRECIST1.1 .54 Bảng 2.2 Tácdụngkhông mongmuốn 57 Bảng 2.3 Mô tảbốcục củaBộcâuhỏiEORTC-C30 .58 Bảng 3.1 Phân bốtuổivàgiới .63 Bảng 3.2 Phân bốtriệu chứng dâythầnkinh sọtheovị tríu 65 Bảng 3.3 BảngchỉsốKarnofskytrướcđiềutrị 65 Bảng 3.4 Tỷlệphầntrămumàngnãonềnsọtheovịtrí .66 Bảng 3.5 Kíchthước utrước xạphẫu 66 Bảng 3.6 Mộtsốtính chấtu cộnghưởng từ 67 Bảng 3.7 Đặcđiểmtínhiệutrêncộnghưởngtừ 67 Bảng 3.8 Thờigianxuấtviệnvàthờigiantheodõi 68 Bảng 3.9 Liềuxạphẫu,số trườngchiếuvàthờigianxạphẫu 69 Bảng 3.10.P h â n bố liềuxạphẫutheovịtrívàkíchthướcu .70 Bảng 3.11.C ả i t h i ệ n t r i ệ u chứngchung sauđiềutrị 70 Bảng 3.12.T h a y đổi mộtsốtriệuchứngcơnăngsauđiều trị 71 Bảng 3.13.M h ì n h hồiquyđabiếnlogistic 72 Bảng 3.14.T h a y đổi kích thướckhối utrướcvàsauđiều trị 73 Bảng 3.15.T h a y đổi tínhchất khốiu sauđiều trị 74 Bảng3.16.Đ p ứ n g khối uchung sauđiều trị .74 Bảng 3.17.L i ê n quanđápứng khốiuvớitiềnsửphẫuthuật 75