Đánh giá kết quả điều trị ngữ âm ở trẻ em sau phẫu thuật khe hở môi vòm miệng

BỘGIÁODỤCVÀ ĐÀOTẠO BỘYTẾ TRƢỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI NGUYỄNHOÀNGOANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊNGỮÂMỞTRẺEMSAU PHẪUTHUẬT KHE HỞMƠI–VỊMMIỆNG LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC HÀNỘI-2020 BỘGIÁO DỤCVÀĐÀOTẠO BỘYTẾ TRƢỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI NGUYỄNHỒNGOANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊNGỮÂMỞTRẺEMSAU PHẪUTHUẬT KHE HỞMƠI–VỊMMIỆNG Chuyên ngành: Răng - Hàm MặtMãsố:62720601 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC Ngƣờihƣớngdẫnkhoahọc: PGS.TS.PhạmDƣơngChâu GS.TS.CaoMinhChâu HÀNỘI-2021 LỜI CAMĐOAN Tơi làNguyễnHồngOanh,nghiêncứu sinhkhóa34Trƣờng ĐạihọcYHàNội,chunngànhRăng-Hàm-Mặt,xincamđoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫncủaP G S T S PhạmDƣơngChâu,GS.TS.CaoMinhChâu Cơng trìnhnày khơngtrùng lặpvới nghiêncứu khácđ ã đƣợccông bốtại ViệtNam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trungthực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơinghiên cứu Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmtrƣớcphápluậtvềnhữngcamkếtnày HàNội,ngày24tháng 12năm2021 Ngƣờiviếtcamđoan NguyễnHoàngOanh MỤCLỤC Lời cảm ơnLời cam đoanMụclục Danh mục chữ viết tắtDanhmục cácbảng Danh mục biểu đồDanhmụccáchìnhảnh ĐẶTVẤN ĐỀ CHƢƠNG1:TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 NhữngảnhhƣởngcủakhuyếttậtKHMVMlêncuộcsống 1.1.1 Những thayđổicấutrúcvàchức năngcơ thểởtrẻKHMVM 1.1.2 Các hạnchếvềhoạtđộngvàthamgia 11 1.1.3 Cácyếu tốmôitrƣờng vàcá nhân 12 1.2 Rốiloạnâmlờinóiởtrẻkhehởmơivịmmiệngvàđiềutrị 14 1.2.1 GiớithiệuđặcđiểmngữâmViệt 14 1.2.2 Rối loạnphátâmcủatrẻK H M V M s a u phẫuthuật .21 1.2.3 Các vấnđềliênquankhác 24 1.3 CácphƣơngphápđiềutrịngữâmchotrẻKHMVM 25 1.3.1 TiếntrìnhtrịliệungữâmchotrẻKHMVM 25 1.3.2 Hƣớngdẫnvịtrícấm/ Canthiệpcấmtruyền thống .27 1.3.3 Phƣơngphápcanthiệpquytrìnhâmvịbằngcặpâmtốithiểu 31 1.4 NghiêncứuphƣơngpháptrịliệungữâmtạiViệtNam .35 CHƢƠNG2:ĐỐITƢỢNGVÀPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 37 2.1 Đốitƣợngnghiêncứu 37 2.1.1 Tiêuchuẩnlựachọn 37 2.1.2 Tiêuchuẩnloạitrừ 37 2.2 Phƣơngpháp nghiêncứu .38 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu 39 2.2.2 Phƣơngpháptiếnhànhnghiêncứu .39 2.2.3 Phƣơngphápxửlýsốliệu 59 2.3 Đạođứcnghiêncứu 60 CHƢƠNG3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 61 3.1 Đặcđiểmmẫunghiêncứutrƣớcđiềutrịngữâm 61 3.1.1 Phânbốđốitƣợngnghiêncứutheogiớitính 61 3.1.2 Phânbốđốitƣợngnghiêncứutheotuổi .61 3.1.3 Yếu tố liênquan đếndịtậtkhehởmơivịmmiệng .62 3.1.4 Thờiđiểmđƣợcphẫuthuật 64 3.1.5 Đặcđiểmcộnghƣởngvàthốtkhímũisauphẫuthuật 64 3.2 ĐặcđiểmphátâmphụâmđầucủatrẻKHMVMtrƣớctrịliệungữâm .65 3.2.1 Cácquitrìnhâmvị (biếnđổi)của phụ âmđầu 65 3.2.2 Đặcđiểmqui trìnhâmvị củaphụâmtheođặc tínhphátâm 69 3.2.3 Đặcđiểmquitrìnhcủaphụâmtheophƣơngthứcphátâm .71 3.2.4 Đặcđiểmqui trình phụâmtheo tính 73 3.2.5 Sựphối hợpcácđặctínhphụ âmtrongcácqui trình .74 3.2.6 Đặc điểm phát âm nguyên âm điệu trẻ sau mổKHMVMvàtrƣớctrịliệungữâm .75 3.2.7 ĐặcđiểmquytrìnhlỗiâmvịcủatrẻKHMVMtrƣớctrịliệungữâm.76 3.2.8 Tínhdễhiểucủalờinóicủatrẻtrƣớckhiđiềutrịngữâm 77 3.3 KếtquảđiềutrịngữâmcủatrẻKHMVMsaucanthiệpâmngữtrịliệu.78 3.3.1 Cặp âm vị tƣơng phản mắc lỗi phổ biến trẻ KHMVM đƣợc lựachọncanthiệpbằngphƣơngphápcặpâmtốithiểu .78 3.3.2 Sự cải thiện lỗi phát âm trẻ KHMVM sau can thiệp bằngphƣơngphápcặpâmtốithiểu 79 3.3.3 Sự cải thiện lỗi âm vị trẻ KHMVM sau can thiệp bằngphƣơngphápcặpâmtốithiểu 80 3.3.4 Tính dễ hiểu lời nói trẻ KHMVM sau can thiệp bằngphƣơngphápcặpâmtốithiểu 82 3.4 Giớithiệukếtquảcủamộtsốcasebệnh .82 3.4.1 LỗiMũi hoá 82 3.4.2 Lỗi Tắcthanhhầu 84 3.4.3 Lỗi Xát thanhhầu 85 CHƢƠNG4:BÀNLUẬN .87 4.1 Đặcđiểm củađốitƣợngnghiêncứu .87 4.2 ĐặcđiểmphátâmcủatrẻKHMVMtrƣớccanthiệpđiềutrịngữâm 88 4.2.1 Cácquitrìnhphụâmđầu 88 4.2.2 Rối loạn phát âmnguyên âmvàthanh điệu 97 4.2.3 Rối loạnquytrìnhâmvị 98 4.3 KếtqủađiềutrịngữâmtrẻKHMVMsauphẫuthuật 105 4.3.1 Kếtquảcanthiệptrênlỗiphátâmphụ âmđầu 105 4.3.2 Hiệu quảcanthiệptrênlỗiquytrìnhâmvị 108 4.3.3 Đánh giá tính dễ hiểu lời nói trẻ KHMVM sau can thiệp ngữâm 111 KẾTLUẬN 114 KIẾNNGHỊ 117 DANHMỤCCÁCCƠNGTRÌNHNGHIÊNCỨUKHOAHỌCĐÃCƠNGBỐ LIÊNQUANĐẾNLUẬNÁN TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤLỤC DANHMỤC CÁCCHỮVIẾTTẮT KHM : Khehởmôi KHMVM : Khehởmơi vịmmiệng KHVM :Khehở vịmmiệng TNVH : Thiểunăngvịmhầu KHMVMTB :Khehởmơi vịmmiệng trungbình BVRHMTWHN :BệnhviệnRăng–Hàm–MặtTrungƢơngHàNội DANHMỤCCÁCBẢNG Bảng 1.1 Âmtiếtphụâmđầu .19 Bảng 1.2 Âmtiếtbánnguyênâm 20 Bảng 1.3 Âmtiếtphụâmcuối 20 Bảng 3.1 Phânloạibệnhnhântheotuổi 61 Bảng 3.2 Tiềnsửgiađìnhcủa trẻkhe hởmơivịmmiệng .62 Bảng 3.3 Tỷlệmẹbịcúmkhimangthaivàthờiđiểmmẹbịcúmkhimangthai 62 Bảng 3.4 Phânbốvịtríkhuyết hổngtheogiớitính 63 Bảng 3.5 Thờiđiểmphẫu thuậttạohìnhmơi 64 Bảng 3.6 Thờiđiểmphẫuthuậttạohìnhvịmmiệng .64 Bảng 3.7 Kếtquảcộnghƣởngvàthốtkhímũisauphẫuthuật 64 Bảng 3.8 TỷlệởtrẻKHMVMsauphẫuthuậtvàtrƣớckhiđiềutrịâmngữtrịliệucó cácquitrìnhphụâmđầu 65 Bảng 3.9 Tỷ lệ trẻ có qui trình âm vị phụ âm theo vị trí phát âm âmmơi 69 Bảng3.10.T ỷ lệtrẻcóquitrìnhâmvịcủaphụâmtheophụâmđầulƣỡi 69 Bảng3.11.T ỷ lệtrẻcóquitrìnhcủaphụâmtheophụâmgiữalƣỡi 70 Bảng3.12.T ỷ lệtrẻcóquitrìnhcủaphụâmtheophụâmgốclƣỡi 70 Bảng3.13.T ỷ lệtrẻ có quitrìnhcủaphụâmphátâmâmtắc 71 Bảng3.14.T ỷ lệtrẻcóquitrìnhcủaphụ âmphátâmâmxát 72 Bảng3.15.T ỷ lệtrẻ có quitrìnhcủaphụ âmphátâmâmmũi 72 Bảng 3.16.T ỷ lệtrẻcó quitrìnhcủaphụâmâmhữu 73 Bảng 3.17.T ỷ lệtrẻcóquitrìnhcủaphụâmâmvơthanh 73 Bảng3.18.S ự phốihợp cácđặctínhphụ âmtrong cácqui trình 74 Bảng 3.19.Đ ặ c đ i ể m phátâmnguyênâmvà thanhđiệu 75 Bảng3.20.P h â n bố Cáclỗi quytrìnhâmvị 76 Bảng3.21.T í n h dễhiểucủalờinóicủatrẻtrƣớckhiđiềutrịngữâm 77 Bảng 3.22.B ả n g cặp âmtối thiểu 78 Bảng3.23.T ỷ lệlỗiphátâmtrungbìnhcủamộttrẻtrƣớcvàsauđiềutrị 79 Bảng3.24.S ự cảithiệnlỗiphátâmphụâmtrƣớcvàsauđiềutrịba,sáuvàmƣờih aithángcủatrẻKHMVM .79 Bảng3.25.S ự cảithiệncáclỗiâmvịtrƣớcvàsauđiềutrịba,sáuvàmƣờihaithá ng củatrẻKHMVM 80 Bảng3.26.T í n h dễhiểutrƣớcvàsauđiềutrịba,sáuvàmƣờihaithángcủatrẻKH MVM 82 DANHMỤC CÁCBIỂUĐỒ Biểuđồ3.1 Phânloạibệnh nhântheogiớitính .61 Biểuđồ3.2 Nguyên nhân gâyKHMVMtrong mẫu nghiêncứu 63 Biểuđồ3.3 Mức độrốiloạn âmlời nói .77 Biểuđồ3.4 Sự cải thiện lỗi âm vị trƣớc sau điều trị ba, sáu mƣờihaitháng củatrẻKHMVM .81