Dac diem lam sang can lam sang va danh gia ket 168773

Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu

Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Tại khoa phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức

Chúng tôi dự kiến tiến hành nghiên cứu

Hồi cứu: Trớc tháng 11/2009Tiến cứu: 11/ 2009 - 09 /2010

Đối tợng nghiên cứu

Là các bệnh án và các trờng hợp các bệnh nhân đợc chẩn đoán là chấn thơng cột sống ngực và đợc điều trị bằng phơng pháp phẫu thuật cố định cột sống ngực bằng phơng pháp bắt vít qua cuống và giải ép lối sau tại khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức.

- Lấy mẫu thuận lợi lựa chọn tất cả các bệnh nhân đợc chẩn đoán là chấn thơng cột sống ngực và đợc điều trị bằng phơng pháp phẫu thuật cố định cột sống ngực bằng phơng pháp bắt vít qua cuống và giải ép lối sau tại khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức.

- Chúng tôi dự kiến cớ mẫu: n ≥ 30

2.2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

Bao gồm những bệnh nhân bị chấn thơng cột sống ngực đợc chẩn đoán và phẫu thuật cố định cột sống ngực bằng phơng pháp bắt vít qua cuống và giải ép lối sau tại khoa phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức những bệnh nhân có đầy đủ các tiêu chuẩn sau đợc xếp vào nhóm đối tợng nghiên cứu:

- Có chẩn đoán là chấn thơng cột sống ngực

- Đợc phẫu thuật cố định sống ngực bằng phơng pháp bắt vít qua cuống và giải ép lối sau taị bệnh viện Việt Đức

- Có đầy đủ hồ sơ bệnh án

- Không phân biệt tuổi tác, giới tính.

- Các trờng hợp không đợc phẫu thuật tại Bệnh viện Việt Đức.

- Các trờng hợp chẩn đoán là chấn thơng cột sống ngực nhng không có chỉ định mổ hoặc bệnh nhân không đồng ý mổ.

- Các trờng hợp bệnh nhân đã tử vong.

- Nghiên cứu mô tả lâm sàng, cắt ngang không đối chứng.

- Những bệnh nhân này đã đợc chẩn đoán, phẫu thuật tại Bệnh viện Việt Đức.

2.3.2 Các chỉ tiêu nghiên cứu

Tất cả các bệnh nhân của chúng tôi đều khám, theo dõi và xử lý theo một mẫu bệnh án thống nhất.

Các bệnh nhân đều đợc chẩn đoán và mổ tại khoa phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức.

2.3.2.1 Phơng pháp thu thập số liệu

- Thu thập số liệu nghiên cứu từ hồ sơ bệnh án tại khoa phẫu thuật cột sống, phòng lu trữ hồ sơ Bệnh viện Việt Đức.

- Bệnh nhân sẽ đợc khám, đánh giá theo một mẫu bệnh án định sẵn.

- Quan sát hoặc trực tiếp tham gia phẫu thuật.

- Đến khám tại nhà đối với trờng hợp có thể, mời đến khám, trả lời câu hỏi theo mẫu qua th, qua điện thoại.

- Tuổi: Tất cả các nhóm tuổi.

- Khai thác kĩ hoàn cảnh tai nạn, cơ chế chấn thơng, cùng với tham khảo trên phim chụp X quang.

- Cách thức sơ cứu và vận chuyển BN trớc khi đến cơ sở y tế gần nhất.

- Thời gian từ lúc bị chấn thơng đến lúc vào viện

- Thời gian từ lúc vào viện đến lúc mổ

- Khám thơng tổn cột sống

Vị trí đau: §iÓm ®au chãi

Có sng nề bầm tím khôngBiến dạng lệch trục, gù

+ Khám cảm giác theo sơ đồ Đáp ứng cảm giác Mức độ tổn thơng §êng nóm vó T4

Quanh hậu môn đáy chậu S2-S3-S4-S5

- Khám phản xạ hành hang

- Khám cơ thắt hậu môn

- Khám phản xạ gân xơng

- Khám rối loạn cơ tròn

+ Đái khó, bí đái, đáI không tự chủ.

+ Táo bón, ỉa không tự chủ.

+ Giảm trơng lực cơ thắt hậu môn.

- Khám rối loạn dinh dỡng: Phù, teo cơ, loét.

- Khám rối loạn sinh dục: dơng vật cơng cứng trong đứt dây tuỷ hoàn toàn.

- Khám vận động hai chi dới.

Khám vận động theo thang điểm đánh giá cơ lực chi của ASA( 1969)

Không có co cơ khi cố gắng vận động 0

Co cơ nhng không phát sinh động tác 1

Vận động đợc chi trên phẫu thuật phẳng, không có ảnh hởng của trọng lợng chi 2

Vận động đợc chi khi có sức cản của trọng lợng chi (khi nâng lên khỏi giờng) 3

Vận động đợc chi khi có sức cản ngợc chiều (thầy thuốc làm 4 động tác cản lại)

Sau khi khám cảm giác vận động phân loại tổn thơng theo Frankel

Phân loại thơng tổn thần kinh theo Frankel (1969) [41]

A Liệt hoàn toàn, mất chức năng cảm giác và vận động dới thơng tổn

B Liệt không hoàn toàn, cảm giác còn, mất vận động dới vùng tổn thơng

C Liệt không hoàn toàn, cảm giác còn, vận động giảm ( cơ lực 2/5-

D Liệt không hoàn toàn, cảm giác còn, vận động giảm ( cơ lực 4/5 ®iÓm )

E Cảm giác và vận động bình thờng

Ngoài các xét nghiệm cơ bản cần thiết trong cấp cứu, chúng tôi sử dụng chủ yếu các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh để xác định chẩn đoán và phân loại thơng tổn

- Chụp X quang qui uớc: tất cả các bệnh nhân đều đợc chụp X quang qui ớc khi đến viện, Chủ yếu chụp t thế thẳng và nghiêng Các dấu hiệu chúng tôi tập chung nghiên cứu trên X quang là:

+ Hình thái, đờng vỡ của thân xơng và các cung xơng.

+ Đờng cong sinh lý và sự liên tục của đốt sống.

- Chụp cắt lớp vi tính.

- Dựa theo phân loại của Denis.

- Chúng tôi chỉ định mổ cho tất cả những bệnh nhân chấn thơng đoạn cột sống ngực gãy không vững.

- Có hoặc không có tổn thơng thần kinh (tổn thơng từ từ 2 cột trụ trở lên).

* Vô cảm: Gây mê nội khí quản.

2.3.3.3 Dụng cụ kết hợp xơng: Đối với cột sống ngực thì chúng tôi sử dụng dụng cụ sau:

- Dùng dụng cụ CD - M8 để cố định cột sống [47],[68]. Đợc đề cập lần đầu tiên vào năm 1982 bởi phẫu thuật viên ngời Pháp, Yves Cotrel, hệ thống Cotrel-Dubosset đã đa ngành phẫu thuật cột sống sang kỷ nguyên mới

Năm 1984, hệ thống Cotrel-Dubosset (CD) đợc giới thiệu tại Bắc Mỹ, đến đầu những năm 1990 đợc công nhận và áp dụng cho phẫu thuật nắn chỉnh các biến dạng cột sống tại Mỹ Từ đó, rất nhiều các sản phẩm ra đời dựa trên nguyên lý của Cotrel-Dubosset, trong đó Yves Cotrel đa ra nguyên lý đặt dụng cụ cho từng phân đoạn của cột sống (segmental spinal instrumentation) và Jean Dubosset đặt nền móng cho nguyên lý nắn chỉnh cột sống trong không gian 3 chiều.

Hình 2.1: Hệ thống Cotrel-Dubosset đầu tiên

Ban đầu, CD gồm các thanh rod đờng kính 7mm có khía, các móc (hook) và vít (screw) đợc bắt chặt vào thanh rod nhờ các bu-lông Tuy nhiên, do liên kết quá chặt, chỉ có thể mài phá mới lấy bỏ đi đợc nên phẫu thuật lần sau sẽ vô cùng khó khăn Để khắc phục nhợc điểm này, các thanh rod đợc giảm đờng kính xuống 5.5mm, bề mặt trơn nhẵn, không có khía và các bu- lông có thể lấy bỏ sau khi bẻ khóa. Ưu điểm nổi trội của hệ thống này bao gồm:

1 Có thể lấy bỏ dễ dàng

3 Đặt dụng cụ, siết ốc và bẻ khóa đều từ trên xuống

4 Thanh rod tơng đối mềm giúp dễ uốn nẹp tại chỗ trong mổ cũng nh giảm thiểu khả năng nhổ vít, móc ra khỏi cột sống

Các u điểm này giúp cho thao tác phẫu thuật đợc thuận lợi, nhanh và an toàn.

Hệ thống Cotrel-Dubosset thế hệ thứ hai đợc ra đời sau vài năm với đ- ờng kính bu-lông giảm xuống 10mm, thế hệ thứ 3 là 8 mm, đây chính là hệ thống CD M8 và thế hệ cuối cùng là CD Legacy Hệ thống CD M8 đợc phổ biến và sử dụng rộng rãi nhất cho đến nay.

Hình 2.2 : Dụng cụ CD cố định cột sống

2.3.2.4 k ỹ thuật mổ bắt vít qua cuống :

 t thế bệnh nhân: nằm sấp.

 bộc lộ cung sau đốt sống tổn thơng, trên và dới một đốt.

 xác định vị trí của cuống theo kỹ thuật FUNNEL, kiểm soát trên màn tăng sáng.

 bắt vít qua cuống vào thân đốt sống với một góc 10-15-20 o tùy từng vị trí đốt sống tơng ứng.

 Nắn chỉnh trên nẹp hay không tuỳ từng loại nẹp.

 Mở cung sau khi có chỉ định.

 Đặt thanh dọc và hệ thống thanh giằng ngang.

 Phẫu thuật tổn thơng phối hợp nếu có.

 Truyền máu trong phẫu thuật: có hay không, số lợng.

Hình 2.3: Vít bắt qua cuốngcung đốt sống

- Rút dẫn lu 24- 48h, thay băng, công tác hộ lý.

- Thời gian nằm điều trị. Điều trị kháng sinh chống nhiễm khuẩn, giảm đau, chống phù nề, phòng thơng tổn thứ phát.

- Chăm sóc phòng cống loét và vận động sớm: Trở mình, ngồi dậy sớm, vỗ rung, hớng dẫn tập thở.

- Chăm sóc bàng quang: đặt ống thông bàng quang để tránh bàng quang căng và suy thận Phòng nhiễm trùng tiết niệu bàng quang Tập luyện phản xạ co bóp bàng quang, kẹp ống thông tiểu ngắt quãng trong ngày.

- Theo dõi biến chứng sớm sau mổ (Trong thời gian điều trị phẫu thuật và sau mổ 1 tháng): chảy máu sau mổ, nhiễm khuẩn vết mổ, viêm đờng tiết niệu, dò dịch não tuỷ, loét, viêm phổi…

- Ngồi dậy sớm và lăn trở bệnh nhân thờng xuyên 1-2 giờ/ lần

- Sau 3-4 tuần cho tập đứng

- Thay sonde đái 7 ngày một lần

- Tập luyện tại nhà theo hớng dẫn của bác sỹ chuyên khoa

- Tái hoà nhập cộng đồng

* Đánh giá kết quả sau phẫu thuật

- Phục hồi sớm về thần kinh: Cả thiện biến dạng cột sống bằng chụp X quang sau mổ: Đo góc gù thân đốt sống trung bình do chấn thơng và sau điều trị phẫu thuật theo phơng pháp của Limb.

- Phục hồi thần kinh khi khám lại: Bệnh nhân đợc mời đến khám hoặc đến khám tại nhà hay gửi th trả lời theo mẫu câu hỏi hoặc qua điện thoại: 1-3 tháng, 3-6 tháng, 6-9 tháng và > 9 tháng. Đánh giá kết quả dựa vào sự phục hồi thần kinh theo phân độ của Frnkel ( ASA 1969)

Kết quả tốt: diễn biến lên 3 độ Frankel

Kết quả khá: diễn biến lên 2 độ Frankel

Kết quả trung bình: diễn biến lên 1 độ Frankel

Kết quả xấu: không tiến triển

+ Phục hồi hoàn toàn + Phục hồi không hoàn toàn + Không phục hồi

* Theo dõi biến chứng muộn

- Dựa vào lâm sàng: Đau sau mổ:

+ Đau nhẹ đôi khi phải dùng thuốc giảm đau + Đau nhiều thờng xuyên phải dùng thuốc giảm đau + Đau không chịu đợc phải tháo bỏ phơng tiện kết xơng + Không đau

- Các biến chứng sau mổ.

- Đánh giá các biến chứng liên quan đến mổ.

Xử lý và phân tích số liệu

- Xử lý số liệu theo phần mềm Epi Info 6.04.

- Sử dụng thuật toán thống kê y học.

Dự kiến kết quả nghiên cứu

Một số đặc điểm dịch tễ học

Giới Số lợng Tỷ lệ %

 gặp chủ yếu là lứa tuổi:

3.1.3 nguyên nhân tai nạn và nghề nghiệp

Bảng 3.2: Nguyên nhân tai nạn

Tai nạn lao động Sập hầm

Vật nặng rơi Ngã giáo Ngã cây Khác Tai nạn sinh hoạt Ngã cầu thang TrÌo c©y Ngã tầng Khác Tổng số

Nghề nghiệp Số bệnh nhân Tỷ lệ %

3.1.4 hình thức sơ cứu từ nơi tai nạn đến trung tâm y tế.

Bảng 3.4: Hình thức sơ cứu từ nơi tai nạn đến trung tâm y tế

Có nằm trên ván cứng

Không nằm trên ván cứng

Xe máy Ô tô Công nông Khác

3.1.5 thời gian từ khi bị tai nạn đến khi vào viện

Bảng 3.5: Thời gian từ khi bị tai nạn đến khi vào viện

Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)

3.1.6 thời gian từ khi bị tai nạn đến khi mổ.

Bảng 3.6: Thời gian từ khi bị tai nạn đến khi mổ

Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)

3.1.7 Thời gian từ lúc vào viện đến khi phẫu thuật

Bảng 3.7: Thời gian từ lúc vào viện đến khi phẫu thuật

Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)

Lâm sàng và cận lâm sàng

Triệu chứng Số bệnh nhân Tỉ lệ(%) §au lng

Liệt tuỷ không hoàn toàn

3.2.2 mức độ tổn thơng thần kinh theo Frankel

Bảng 3.9: m ức độ tổn thơng thần kinh theo Frankel Độ tổn thơng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)

3.2.3 c ác thơng tổn phối hợp

Bảng 3.10: các thơng tổn phối hợp

Tổn thơng phối hợp Số lợng Tỷ lệ (%)

X quang qui íc: chôp CT scanner cét sèng:

3.2.5 vị trí đốt sống bị tổn thơng

Bảng 3.11: Vị trí đốt sống bị tổn thơng

Vị trí Số lợng Tỷ lệ %

Loại Số lợng Tỉ lệ(%)

Tính chất Số lợng Tỉ lệ(%)

PhÉu thuËt

3.3.2 truyền máu trong phẫu thuật

3.3.3 giải ép tủy trong mổ

Bảng 3.14: Tổn thơng tuỷ trong phẫu thuật

Tổn thơng tuỷ Số lợng Tỉ lệ(%) §ông dËp tuû Đứt tuỷ không hoàn toàn Đứt tuỷ hoàn toàn

Máu tụ ngoài màng tuỷ

Máu tụ dới màng tuỷ

3.3.4 phơng pháp cố định cột sống và loại dụng cụ cố định

Bảng 3.15: Phơng pháp cố định cột sống và loại dụng cụ cố định

Phơng pháp CD – M8 Khác Tổng số

3.3.5 Dẫn lu ngoài màng cứng

Đánh giá phục hồi thần kinh sau mổ

Bảng 3.16: Đánh giá phục hồi thần kinh ngay sau mổ

Bảng 3.17: Đánh giá phục hồi thần kinh sau khám lại

Đánh giá kết quả nắn chỉnh cột sống

Bảng 3.18: Kết quả chỉnh gù thân đốt

Số BN Góc gù thân đốt trớc mổ

Góc gù thân đốt sau mổ

Bảng 3.19: Kết quả chỉnh gù vùng

Mức tổn th- ơng Số BN Góc gù thân đốt trớc mổ Góc gù thân đốt sau mổ Tỉ lệ cải thiện

Dự kiến bàn luận

Đặc điểm của nhóm nghiên cứu

- Tình hình cấp cứu chấn thơng

Chỉ định điều trị phẫu thuật

Dụng cụ cố định

Biến chứng sau mổ

- Biến chứng ngay sau mổ

Kết quả nắn chỉnh sau mổ

Qua nghiên cứu các trờng hợp chấn thơng cột sống ngực đợc cố định cột sống bằng đờng sau, mở cung sau giải phóng tủy chúng tôi dự kiến rút ra mét sè nhËn xÐt sau:

- Về phơng pháp phẫu thuật đờng sau và giải ép tuỷ

- Về phơng tiện cố định

- Về kết quả điều trị

- Về mức độ phục hồi chức năng của bệnh nhân sau mổ

TT Nội dung công việc Sản phẩm phải đạt Thời gian bắt ®Çu - kÕt thóc

Xây dựng đề cơng và mô hình nghiên cứu Đề cơng và phiếu thu thập Tháng 12/2009

2 Thông qua đề cơng Lập Power point trình chiếu và báo cáo Tháng 01/2010

Chọn bệnh nhân và tiến hành thu thập số liệu trớc mổ theo mẫu bệnh án

Thu thập tất cả các bệnh nhân trớc mổ

Thăm khám kiểm tra lại đánh giá kết quả phẫu thuật ngay sau mổ, sau mổ 3 tháng

Ghi thông tin vào bệnh án mẫu

5 Tổng kết số liệu, xử lý kết quả, viết báo cáo Đề tài hoàn chỉnh Tháng 10/2010

6 Báo cáo đề tài Lập Power point trình chiếu và báo cáo Tháng 12/2010

1 Hoàng Tiến Bảo và cộng sự (1979), “Cố định gãy cột sống ngực bụng kèm liệt” , Tạp chí ngoại khoa 7 (5), tr 125.

2 Hoàng Tiến Bảo (1975), “ Cố định gãy cột sống ngực – Bụng kèm liệt”, tập san ngoại khoa, 7 (5), tr.154-158.

3 Bộ môn giải phẫu Trờng Đại học Y Hà Nội (1996), “ Tuỷ gai” , Giải phẫu học, tr 133-138.

4 Bộ môn sinh lý Trờng Đại học Y Hà Nội (1987), “ Sinh lý tuỷ sống”,

Bài giảng sinh lý học, NXB Y học, Hà Nội, tr 206-211.

5 Bộ Y tế (1998), “ Phục hồi chức năng trong chấn thơng chỉnh hình”, NXB y học, Hà Nội.

6 Dơng Đức Bính, Nguyễn Quang Long (1976), “ Gãy cột sống” , kỹ thuật điều trị gãy xơng, tập I, tr 196-238.

7 Dơng Đức Bính, Lê Ngọc Hợi, Nguyễn Đắc Nghĩa, Nguyễn TháI Sơn

(1995), “ Mổ cố định phía sau cột sống bằng hệ thống Hartshill cho gãy cột sống lng – thắt lng có liệt tuỷ” , Báo cáo khoa học, Hội nghị khoa học chỉnh hình Việt – úc, Hà Nội.

8 Đặng Kim Châu (1978), “ Bàn về điều trị gãy cột sống với 35 ca theo dõi” , Tạp chí ngoại khoa, tr.126.

9 Hạ Bá Chân (2001), “ Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cộng hởng từ trong chấn thơng cột sống – tuỷ sống ngực và thắt lng” , Luận Văn thạc sỹ y học, Trờng Đại học Y Hà Nội.

10 Nguyễn Chơng (1988), “ Hội chứng liệt hai chi dới”, Bài giảng thần kinh học, NXB Y học, Hà Nội, tr 22-27.

12 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phớc (2008), “ CT cột sống”, Chấn thơng cột sống, NXB Y học, tr.125-126.

13 Nguyễn Hữu Ước , “ Chấn thơng lồng ngực” , Bộ môn Ngoại, Trờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.

14 Hồ Hữu Lơng ( 1992), “ Bệnh thần kinh ngoại vi- Chấn thơng và vết th- ơng cột sống tuỷ sống, Học Viện Quân Y, Hà Nội.

15 Trịnh Văn Minh (2007), “ Giải phẫu ngời”, NXB Hà Nội, tr 21-22.

16 Nguyễn Hữu Ngọc (1991), “ Gãy cột sống” , Tập bài giảng chấn thơng chỉnh hình, Học viện quân Y, tr 132-154.

17 Nguyễn Đức Phúc, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Xuân Thuỳ (2000),

“Gãy cột sống”, Giáo trình ngoại khoa đại cơng phần chấn thơng chỉnh hình, Tập 4, Bộ môn Ngoại Trờng Đại học Y Hà Nội, tr 11-32.

18 Nguyễn Đức Phúc, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Xuân Thuỳ, Ngô Văn Toàn (2004), “ Chấn thơng chỉnh hình” , NXB Y học, tr 346-351.

19 Đoàn Việt Quân, Đoàn Lê Dân (2000), “ Xử trí gãy cột sống” , Báo cáo khoa học, Đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, 2, tr.64-67.

20 Đoàn Lệ Quân, Đoàn Lê Dân (2000), “ Nhận xét về điều trị phẫu thuật chấn thơng cột sống lng – thắt lng với cố định bằng nẹp và vít qua cuống theo Roy- Camille” , Y học Việt Nam, 253 (11), tr.7-13.

21 Nguyễn Quang Quyền (1997) , “ Atlat giải phẫu ngời” , NXB Y học, tr.151-167.

22 Võ Văn Thành (1995), “ Dịch tễ học chấn thơng cột sống và tổn thơng tuỷ sống lng- thắt lng” , Báo cáo khoa học, Hội nghị khoa học chấn thơng chỉnh hình, Trung tâm chấn thơng chỉnh hình TPHCM, tr.82. sau để nắn, kết hợp xơng lối trớc, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trờng ĐH Y Dợc TPHCM, Thành phố HCM.

24 Vũ Tam Tỉnh (1996), Điều trị gãy cột sống Lng – thắt lng với dụng cụ kết hợp xơng gắn bám vào cuống cung và bản sống, Luận án tiến sỹ y khoa, Trờng ĐH Y Dợc TPHCM, Thành phố HCM.

25 Vũ Tam Tỉnh (1996), Điều trị gãy trật cột sống lng-thắt lng với dụng cụ kết hợp xơng gắn bám vào cuống cung và bản sống, Luận văn phó tiến sỹ khoa học y dợc, Trờng đại học Y Dợc TP Hồ Chí Minh.

26 Lê Xuân Trung và cộng sự (1976), Đóng góp vào điều trị chấn thơng trật cột sống lng, thắt lng với dụng cụ kết hợp xơng gắn bám vào cuống cung và bản sống, Luận án phó tiến sỹ khoa học y dợc, Trờng ĐH Y Dợc

27 Dơng Chạm Uyên (1993), “Chèn ép tuỷ’, Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học, Hà Nội, tr.53-56.

28 Aebi M., Etter C., Kehl J., Thagott J., (1998), “ The internal skeletal fixation, sistem: A new treatment of thoracolumbar fractures and other spinal disorder” , Clin.Othop, 227, pp 30-43.

29 Aebi M., Mohler J., Zach G., Morscher E ( 1986), “ Analysis of 75 operated thoracolumbar fractures and fractures dislocations without neurological deficit” , Arch.Orthop., 189, pp.43-57.

30 Arbania B.A., Ronal A.L et al (2005), “ Anew classification of thoracolumbar injuries”, spine, 30(20), pp.2325-2333.

32 Cotrel Y., Dubousset J., Guillaumat ( 1988), “ New universal instrumentation in spine sugery” , Clin.Orthop., 227, pp.10-23.

33 Davie W.E., Morris J.H., Hill V (1980), “ An anlysis of conservation ( non- sugical) manament of thoracolumbar fracture and fracture- Dislocation with neural damage”, J Bone Join Sugr., 62A, pp.1324-1328.

34 Denis F (1983), “The three colum spine and it’s significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries”, Spine, 8(8), pp.817-831.

35 Denis F., Armstrong G.W., Searls K., Matt L (1984), “ Acute thoracolumbar burst fractures in the absence of neurologic deficit”,

36 Dick W (1987), “ The fixateur interne” as versatile implant for spine sugery”, Spine, 12, pp 882-889.

37 Domminisse G.F (1974), “ The blood supply off the spine cord” ,

38 Dove J.(1991), “ The use of Hartshill system for internal fixation of spine fracture and tumors” Acta Orthopaedica Belgica, 57 ( Sl), pp 163-164.

39 El Masry W.S., Tsubo M., Katoh S et al (1996), “ Validation of the

American Spine Injury Association (ASIA) Motor Score and the National Acute Spine Cord Injury Study (NASCIS) Motor Score”, Spine, 21, pp. 641-649.

40 Ferguson R.L (1984), “ Amechanic classification of thoracolubar spine fractures” , Clin.Orthop., 189.pp.77-88.

41 Frankel H., Hancock D.O., Hyslop G (1969), “ The value of postural reduction in the initial management of close injuies of spine with paraplegia and tetraplegia”, Paraplegia, 7, pp 179-192. pp.505-508.

43 Greenspan A (1992) “Spine”, Orthopedic radiology a pratical approach, pp, 10.1-10.53.

44 Harrington P.R, Dickson J.H (1976), “ Spine instrumentation in the treatment of sevre prgessive spondylolisthesis”, Clin.Orthop., 117, pp.157-163.

45 Holdworth F.W (1963), “Fractures, dislocation and fracture- dislocations of the spine” , J Bone Joint Sugr., 45B, pp 6-20.

46 Holdworth F.W (1970), “Fractures, dislocation and fracture- dislocations of the spine” , J Bone Joint Sugr., 52, pp 1534-1551.32

47 L G Lenke (2005): Cotrel-Dubousset Horizon Spinal Instrumentation.

In the book: “Spinal Instrumentation: Surgical techniques”, pg 582-601.

48 Leventhal M.R (1998), “ Fracture dislocation and fracture-dislocation of spine’, Campbell’s opertive orthopaediccs, vol.3 ninth edition, mosby

49 Leventhal M.R (1998), “ Fracture dislocation and fracture-dislocation of spine”, Campbell’s opertive orthopaediccs, vol.3 chapter 56, Mosby Inc., MO 63416, pp.3109-3138.

50 Leventhal M.R., “ Anatomy of verterbral colum”, Campbell’s operative orthopeadic.

51 Levethal M.R (1998), “ Fractures disocation and fracture-disloction of spine” , Campbell’s operative orthopaedics, Vol 3 ninth edition, Mosby

52 LG Lenke (2005): Cotrel-Dubousset Horizon Spinal Instrumentation In the book: “Spinal Instrumentation: Surgical techniques”, pg 582-601. pp 774-777.

54 Luque E (1986), “ Sermental spine instrumentation of the lower thoracic and the lumbar spine” , cline.Ortho.,pp 89- 104.

55 Maiman D.J., Pinter F.,Yoganandan RJ., (1993), “ Effects of anterior verterbral grafting on the traumatizied lumbar spine after pedicle screw plate fixation”, spine, 18, pp, 2423-2430.

56 Mckinley L.M., Obenchain T.G., Roth K.R (1989), “ Loss of correction: late kyphosis in short segment pedicle fixation in case of posterior transpedicular decompression”, In proceedings of sixth international congress on Cotrel-Dubousset instrumentation, pp.37-39.

57 Montesano P.X., Benson D.R (1991), “ The thoracolumbar spine” ,

Rockwood and Green’s Fracture in adults, Third edition, pp 1358 – 1397.

58 Robert J.B., Curtiss P.H (1970), “ Stability of the thoracic and lumbar spine in traumatic paralegia following fracture or fracture-dislocation”,

59 Robert R (1960) “ A study of the mechanics of spinal injuries” , J.Bone

60 Roy-Camille R., Saillant G., Mazel C (1986), “ Plating of thoracic, thoracolumbar and lumbar injuries with pedicle screw plates” ,

61 Schneider P.l., Kahanovitz N (1990), “Spine trauma”, Orthopaedic injuries in elderly, pp 213-267.

62 Spvak J.M., Vaccaro A.R., Cotler J.M (1995), “ Thoracolumbar spine trauma: Evaluation and Clasification”, J.Am.Acad.Orthop.Surg.3, pp.345-352. pp 461-469.

64 Standring S (2005), “ Gray’s Anatomy” , The Anatomica Basic of

65 Theodore N, Sontag V.K.H (2000), “ Spine sugery: The Past Century and the next” neurosugery, 46(4), pp 767-777.

66 Vaccaro A.R., Nachwalter R.S., Klein G.R., et al (2001), “ The

Signigicance of Thoracolumbar Spinal Canal, Size in Spine Cord Injury Patients” , Spine, 26(4), pp 371-376.

67 Y.Cotrel, J.Dubousset and M.Guilaumat (1988): New universal instrumentation in spinal surgery Clinical Orthopedics and Related Research, Feb, No 227, pg 10-23.

68 Y.Cotrel, J.Dubousset and M.Guilaumat (1988): New universal instrumentation in spinal surgery Clinical Orthopedics and Related Research, Feb, No 227, pg 10-23.

69 Yashon D (1978), “ Phathogenesis of spinal cord injury”,

Orthop.Clin.North., Am., 9, pp 274-261.

70 Roger J.M., Bord E., Hamel A (1995), “ Anatomie et Instrumentation rachidiennes” , Instrumentation rachidiene, Cahier d’enseignement 53,

Expansion Scientifique Fracaise, Paris, pp 10-12.

71 Roy – Camile R (1995), “ Histoique de la vis pÐdiculaire” ,

Instrumentation ra chidienne, Cahie d’Õnignegnement 53, ExpansionScientifique Francaise, Paris, pp.42-43.

1 Họ tên Tuổi Giới Nam  Nữ 

Nghề nghiệp: Làm ruộng  Công nhân 

Lao động tự do  CBCNV 

Học sinh sinh viên  Lực lợng vũ trang Địa chỉ: Tổ Khu (thôn) Phờng ( xã)

Huyện (thị) Tỉnh ( thành phố)

Số điện thoại: Khi cần liên hệ với ai: Vào viện: Giờ phút ngày tháng năm

Ra viện: Giờ phút ngày tháng năm

2 Hoàn cảnh xảy ra tai nạn ( mô tả chi tiết)

3 Từ chỗ tai nạn đợc vận chuyển đến Trung tâm Y tế đầu tiên bằng phơng tiện gì?

Xe máy  Ôtô thờng  Ôtô cứu thơng  Công nông  Phơng tiện khác ( ghi rõ)

4 Từ chỗ tai nạn đợc vận chuyển đến Trung tâm Y tế đầu tiien có đợc nằm trên ván cứng không?

5 Thời gian từ lúc bị tai nạn đến lúc vào viện

6 Thời gian từ khi bị tai nạn đến lúc vào mổ

II Lâm sàng và cận lâm sàng

1 Triệu chứng Đau lng  Rối loạn cảm giác 

Sng nề  Rối loạn cơ tròn 

Biến dạng  Rối loạn vận động 

Không liệt  Liệt tuỷ không hoàn toàn 

5 Vị trí đốt sống tổn thơng

Truyền máu trong phẫu thuật:  đơn vị

2 Giải ép tuỷ trong mổ

3 Tổn thơng tuỷ trong phẫu thuật

Máu tụ ngoài màng tuỷ  Đụng dập tuỷ 

Máu tụ dới màng tuỷ  Rách màng tuỷ  Đứt tuỷ không hoàn toàn  Không rõ 

5 Dẫn lu ngoài màng cứng

6 Đánh giá phục hồi thần kinh sau mổ ( Frankel)

7 Đánh giá phục hồi thần kinh sau khám lại ( Frankel)

- Đánh giá phục hồi thần kinh sau mổ ( Frankel)

8 Đánh giá kết quả chỉnh gù thân đốt

Góc gù thân đốt trớc mổ 

Góc gù thân đốt sau mổ 

9 Kết quả chỉnh gù vùng

Góc gù vùng trớc mổ 

Góc gù vùng sau mổ 

10 Phục hồi cơ tròn sau mổ

Tự đái đợc Có  Không 

Tự ỉa đợc Có  Không 

11 Phục hồi cơ tròn sau khám lại

Tự đái đợc Có  Không 

Tự ỉa đợc Có  Không 

IV Biến chứng sau mổ

2 Đau sau mổ Đau nhiều thờng xuyên phải dùng thuốc giảm đau  Đau không chịu đợc phải tháo bỏ phơng tiện kết xơng 

Chúng tôi có kế hoạch theo dõi và t vấn cho các bệnh nhân mổ cột sống tại Bệnh viện Việt Đức Khi nhận đợc th này bệnh nhân và ngời nhà bệnh nhân điền vào các mục trong th và gửi ngay bằng phong bì có kèm theo hoặc theo địa chỉ

( Khi đi khám vào các thứ t hàng tuần, có gì cần t vấn xin liên hệ với số điện thoại )

Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Bệnh nhân mổ ngày tháng năm Bác sỹ mổ: BS

1 Địa chỉ liên hệ: Số nhà thôn xã

2 Điện thoại: Nếu bệnh nhân không có số điện thoại thì ghi số ngời quen, hàng xóm, họ hàng có thể liên lạc khi cần thiết.

Số cố định ( ghi mã tỉnh) của ai

Số di động của ai

3 Hoàn cảnh tai nạn( mô tả chi tiết)

4 Từ chỗ tai nạn đợc vận chuyển đến trung tâm y tế đầu tiên bằng phơng tiện g×

Xe máy  Ôtô thờng  Ôtô cấp cứu  Công nông 

5 Từ chỗ tai nạn đợc vận chuyển đến trung tâm y tế đầu tiên bệnh nhân có đ- ợc nằm trên ván cứng không

6 Trớc khi mổ bệnh nhân đợc cử động 2 chân nh thế nào ( Đánh dấu vào mục bệnh nhân làm đợc)

Chân phải Gấp ngón cái  Chân trái Gấp ngón cái 

Gấp cổ chân  Gấp cổ chân 

Cử động bình thờng Cử động bình thờng

7 Trớc khi mổ bênh nhân có tự đi đái, đi ỉa đợc không

Tự đi đái Có  Không 

Tự đi ỉa Có  Không 

8 Hiện tại sau mổ bao nhiêu tuần:  tuần

Bệnh nhân vận động nh thế nào

Chân phải Gấp ngón cái  Chân trái Gấp ngón cái 

Gấp cổ chân  Gấp cổ chân 

Vết mổ đã liền cha Có  Không 

Tự đi đái Có  Không 

Tự đi ỉa Có  Không 

Bệnh nhân không cảm nhận đợc cảm giác đợc sờ mó ngoài da, đau sau khi bị cấu (khi bệnh nhân đang nhắm mắt) từ đau xuống: lấy mốc 2 núm vú, rốn, hai đàu gối, hai cổ chân để mô tả cụ thể (Ví dụ dới 2 núm vú khoảng 3 cm trở xuống)

Bệnh nhân có ho không Có  Không 

Nớc tiểu có vẩn đục không Có  Không 

Bệnh nhân có bị loét ở ngoài da không

Nếu có thì đờng kính bao nhiêu cm ở vùng nào sau 2 mông 2 gót chân

Vùng khác Đau sau mổ 

Không đau  Đau nhẹ đôi khi phải dùng thuốc giảm đau  Đau nhiều thờng xuyên phải dùng thuốc giảm đau  Đau không chịu đợc phải tháo bỏ phơng tiện kết xơng 

NguyÔn quang huy Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật cố định cột sống ngực bằng phơng pháp bắt vít qua cuống và giải ép lối sau tại bệnh viện việt đức Đề cơng luận văn thạc sỹ y học

NguyÔn quang huy Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật cố định cột sống ngực bằng phơng pháp bắt vít qua cuống và giải ép lối sau tại bệnh viện việt đức

Mã số : Đề cơng luận văn thạc sỹ y học

Ngời hớng dẫn khoa học tS nguyễn văn thạch

CLVT : Cắt lớp vi tính

MRI : Hình ảnh cộng hởng từ CTCS : Chấn thơng cột sống GVCT : Gù vùng chấn thơng GTĐ : Gù thân đốt

GGVCT : Gấp góc vùng chấn thơng

Chơng 1: Tổng quan tài liệu 3

1.2 Giải phẫu cột sống ngực 6

1.2.1 Cấu tạo các đốt sống vùng ngực 7

1.2.2 Các khớp của đốt sống ngực 8

1.2.3 Đặc điểm đoạn cột sống ngực 9

1.3 Giải phẫu - sinh lý thần kinh tuỷ liên quan 10

1.4 Thơng tổn tuỷ sống và các tổn thơng phối hợp trong chấn thơng cột sèng ngùc 14

1.4.2 Các tổn thơng phối hợp trong chấn thơng cột sống ngực 17

1.5 Phân loại chấn thơng cột sống ngực 20

1.5.1 Phân loại của Senegas: là phân loại theo cơ chế 21

1.5.3 Phân loại theo Roy – Camille 26

1.7 Phẫu thuật và các vấn đề liên quan 31

1.7.2 Phơng pháp phẫu thuật cố định cột sống phía sau và giải ép 32

1.7.3 Đánh giá kết quả phẫu thuật 32

1.7.4 Đánh giá kết quả phục hồi thần kinh 34

Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 35

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 35

2.2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 35