Tổng quan về hiệu quả, tính an toàn và phân tích tác động ngân sách của liệu pháp hóa giải thuốc chống đông

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ QUỲNH TỔNG QUAN VỀ HIỆU QUẢ, TÍNH AN TỒN VÀ PHÂN TÍCH TÁC ĐỘNG NGÂN SÁCH CỦA LIỆU PHÁP HĨA GIẢI THUỐC CHỐNG ĐƠNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ QUỲNH 1601654 TỔNG QUAN VỀ HIỆU QUẢ, TÍNH AN TỒN VÀ PHÂN TÍCH TÁC ĐỘNG NGÂN SÁCH CỦA LIỆU PHÁP HÓA GIẢI THUỐC CHỐNG ĐƠNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Phạm Nữ Hạnh Vân Nơi thực hiện: Bộ môn Quản lý kinh tế Dược HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Bộ mơn Quản lý kinh tế Dược, trường Đại học Dược Hà Nội, em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ, bảo tận tình thầy cơ, bạn bè gia đình Lời đầu tiên, với tất lịng biết ơn kính trọng, em xin chân thành cảm ơn TS Phạm Nữ Hạnh Vân, người đưa định hướng tận tình hướng dẫn em trình thực khóa luận tốt nghiệp Cảm ơn cô dành thời gian tâm huyết hướng dẫn, cho em lời khuyên truyền động lực cho em lúc khó khăn Em xin cảm ơn anh Nguyễn Thiên Phong chị Đặng Thanh Chúc, hai anh chị đồng hành em, giúp đỡ động viên em suốt trình nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ dìu dắt em suốt năm học vừa qua Cuối cùng, em xin cảm ơn gia đình bạn bè ln động viên, chia sẻ em khó khăn q trình học tập thực khóa luận Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2021 Sinh viên Bùi Thị Quỳnh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm 1.2 Các thuốc chống đông đường uống tác dụng trực tiếp 1.2.1 Q trình phát triển thuốc chống đơng đường uống tác dụng trực tiếp 1.2.2 Ưu điểm thuốc chống đông đường uống tác dụng trực tiếp 1.2.3 Vai trò thuốc chống đông đường uống tác dụng trực tiếp 1.3 Liệu pháp hóa giải thuốc chống đông đường uống tác dụng trực tiếp 1.3.1 Cách xử lý thông thường 1.3.2 Các tác nhân đảo ngược đặc hiệu 1.4 Các hướng dẫn điều trị xử lý biến chứng chảy máu dùng thuốc chống đông đường uống tác dụng trực tiếp 10 1.4.1 Hướng dẫn từ quan quản lý giới 10 1.4.2 Hướng dẫn điều trị nước 11 1.5 Kết đánh giá công nghệ y tế idarucizumab từ quan quản lý giới 11 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu 14 2.2.1 Tổng quan hiệu quả, tính an tồn idarucizumab 14 2.2.2 Tổng quan phân tích tác động ngân sách idarucizumab 15 2.2.3 Xây dựng thử nghiệm mơ hình phân tích tác động ngân sách 16 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 20 3.1 Kết 20 3.1.1 Kết tổng quan hiệu quả, tính an tồn idarucizumab 20 3.1.2 Kết tổng quan phân tích tác động ngân sách idarucizumab 26 3.1.3 Kết xây dựng thử nghiệm mơ hình phân tích tác động ngân sách 31 3.2 Bàn luận 46 3.2.1 Bàn luận tổng quan hiệu quả, tính an tồn idarucizumab 46 3.2.2 Bàn luận xây dựng chạy thử nghiệm mơ hình phân tích tác động ngân sách 48 3.2.3 Bàn luận ưu nhược điểm nghiên cứu 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 53 4.1 Kết luận 53 4.2 Kiến nghị nội dung cần triển khai: 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu BIA Tiếng Anh Budget impact analysis BHYT CADTH Tiếng Việt Phân tích tác động ngân sách Bảo hiểm y tế CADTH common drug review Ban đánh giá thuốc thuộc quan đánh giá dược phẩm Canada DOAC Direct oral anticoagulants Các thuốc chống đông đường uống tác dụng trực tiếp FDA Food and Drug Administration Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ Huyết khối tĩnh mạch HKTM ISTH NICE OWSA International Society on Hiệp hội quốc tế Huyết khối Thrombosis and Haemostasis Cầm máu National Institute for Health Viện Y tế Quốc gia Chất lượng and Care Excellence điều trị, Vương quốc Anh One way Sensitivity Analysis Phân tích độ nhạy chiều PTKC Phẫu thuật khẩn cấp RN Rung nhĩ XHK Xuất huyết khác XHNS Xuất huyết nội sọ XHTH Xuất huyết tiêu hóa Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Kỹ thuật tìm kiếm PICOS 14 Bảng 3.1: Đặc điểm nghiên cứu hiệu quả, tính an tồn 22 Bảng 3.2: Tóm tắt kết hiệu nghiên cứu 23 Bảng 3.3: Các nhóm chi phí mơ hình BIA nước ngồi 28 Bảng 3.4: Tổng quan kết tác động ngân sách bệnh nhân theo BIA nước ngồi (đơn vị: la) 30 Bảng 3.5: Dữ liệu dân số cách thu thập liệu 36 Bảng 3.6: Ước tính số lượng bệnh nhân sử dụng idarucizumab năm 20222026 (đơn vị: người) 36 Bảng 3.7: Ước tính chi phí tổng thể cho bệnh nhân để điều trị biến cố (đơn vị: đồng) 40 Bảng 3.8: Ước tính kết tác động ngân sách theo năm (đơn vị: đồng) 41 Bảng 3.9: Ước tính chi phí tổng thể cho bệnh nhân để điều trị biến cố bối cảnh (đơn vị: đồng) 44 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ Hình 3.1: Sơ đồ PRISMA tổng quan hiệu quả, tính an tồn idarucizumab 20 Hình 3.2: Sơ đồ PRISMA tổng quan tác động ngân sách idarucizumab 26 Hình 3.3: Cấu trúc mơ hình tác động ngân sách idarrucizumab 32 Hình 3.4: Biểu đồ biểu diễn tác động ngân sách ước tính bệnh nhân (đơn vị: đồng) 41 Hình 3.5: Biểu đồ biểu diễn tác động ngân sách ước tính theo năm (đơn vị: đồng) 42 Hình 3.6: Biểu đồ Tornado (đơn vị: đồng) 42 Hình 3.7: Biểu đồ biểu diễn tác động ngân sách ước tính bệnh nhân bối cảnh (đơn vị: đồng) 45 Hình 3.8: Biểu đồ biểu diễn tác động ngân sách ước tính theo năm bối cảnh (đơn vị: đồng) 45 Hình 3.9: Ước tính kết tác động ngân sách qua năm theo bối cảnh (đơn vị: đồng) 46 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc chống đông máu loại thuốc quan trọng sử dụng biện pháp can thiệp để phòng ngừa điều trị huyết khối Việc sử dụng thuốc làm tăng nguy chảy máu chảy máu nghiêm trọng đe dọa tính mạng Tỷ lệ chảy máu nghiêm trọng bệnh nhân Châu Á sử dụng thuốc chống đông đường uống 1,14% [27] Các thuốc chống đông đường uống tác dụng trực tiếp (DOAC) nhóm thuốc chống đơng phát triển gần mang lại lợi ích vượt trội so với thuốc chống đơng cổ điển Không chứng minh hiệu so với warfarin việc phòng ngừa điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, bệnh nhân sử dụng DOAC có tỷ lệ chảy máu nội sọ tử vong nguyên nhân thấp [40] Bên cạnh đó, với việc khởi phát tác dụng nhanh dược động học ổn định DOAC không cần đến việc hiệu chỉnh liều thường xuyên xét nghiệm theo dõi thường quy, điều cần phải thực thuốc chống đông gián tiếp DOAC bao gồm thuốc dabigatran, apixaban, betrixaban, edoxaban, rivaroxaban Mặc dù vậy, biến chứng chảy máu mối quan tâm lớn thuốc sử dụng ngày rộng rãi lâm sàng Các biện pháp cầm máu chỗ, điều trị hỗ trợ ngừng liều DOAC thường đủ để cầm máu bệnh nhân có biểu chảy máu từ nhẹ đến trung bình [9] Tuy nhiên, trường hợp chảy máu đe dọa tính mạng/chảy máu khơng kiểm sốt cần đảo ngược nhanh tác dụng thuốc chống đông để thực phẫu thuật khẩn cấp cần áp dụng liệu pháp hóa giải thuốc chống đơng Liệu pháp hóa giải thuốc chống đơng bao gồm biện pháp loại bỏ thuốc khỏi thể (như sử dụng than hoạt, lọc máu) sử dụng tác nhân đảo ngược đặc hiệu thuốc trung hòa tác dụng thuốc chống đơng Mỗi thuốc nhóm DOAC có tác nhân đảo ngược đặc hiệu Tuy nhiên, Việt Nam có dabigatran có tác nhân hóa giải Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an idarucizumab cấp phép sử dụng thuốc đặc hiệu FDA phê duyệt vào năm 2015 Các thử nghiệm lâm sàng pha I thử nghiệm RE-VERSE AD giai đoạn III chứng minh idarucizumab tạo bất hoạt lập tức, hoàn toàn lâu dài tác dụng chống đông máu dabigatran Dữ liệu từ thử nghiệm REVERSE AD cho thấy tác dụng chống đơng dabigatran hóa giải hồn tồn đầu sau dùng 5g idarucizumab Idarucizumab cấp số đăng ký lưu hành Việt Nam Cục Quản lí Dược vào tháng 10/2018 Bên cạnh hiệu lâm sàng, hiệu mặt kinh tế yếu tố quan trọng đánh giá thuốc Trong chứng hiệu lực an toàn idarucizumab đánh giá nhiều quan quản lý giới, chứng kinh tế dược idarucizumab thực không đáng kể Theo quan y tế Châu Âu, việc sử dụng nhóm so sánh nghiên cứu chi phí-hiệu idarucizumab vi phạm đạo đức nghiên cứu khoa học, khơng có nghiên cứu chi phí-hiệu idarucizumab thực [37] Do đó, nghiên cứu thực nhằm xây dựng phương pháp bước đầu thử nghiệm mô hình phân tích tác động ngân sách idarucizumab bối cảnh Việt Nam Vì vậy, mục tiêu nghiên cứu là: Tổng quan hệ thống nghiên cứu hiệu quả, tính an tồn tác động ngân sách idarucizumab Xây dựng thử nghiệm mô hình phân tích tác động ngân sách quỹ BHYT idarucizumab Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 38 Owen E.J., Gibson G.A., Human T cộng (2020), Thromboembolic Complications After Receipt of Prothrombin Complex Concentrate, Hosp Pharm, 0018578720946754 39 Pollack C.V., Reilly P.A., van Ryn J cộng (2017), Idarucizumab for Dabigatran Reversal - Full Cohort Analysis, N Engl J Med, 377(5), 431–441 40 Ruff C.T., Giugliano R.P., Braunwald E cộng (2014), Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials, The Lancet, 383(9921), 955–962 41 Singh S., Nautiyal A., Belk K.W (2020), Real World Outcomes Associated with Idarucizumab: Population-Based Retrospective Cohort Study, Am J Cardiovasc Drugs, 20(2), 161–168 42 Sullivan S.D., Mauskopf J.A., Augustovski F cộng (2014), "Budget impact analysis-principles of good practice: report of the ISPOR 2012 Budget Impact Analysis Good Practice II Task Force", Value Health, 17(1), 5–14 43 ISPOR (2019), Budget Impact Analysis I: A 6-Step Approach 44 Therapeutic Goods Administration (2016), Australian Public Assessment Report for Idarucizumab 45 van der Wall S.J., van Rein N., van den Bemt B cộng (2019), Performance of idarucizumab as antidote of dabigatran in daily clinical practice, Europace, 21(3), 414–420 46 FDA Approves Praxbind® (idarucizumab), Specific Reversal Agent for Pradaxa® (dabigatran etexilate) , truy cập: 06/06/2021 47 PubMed , truy cập: 29/05/2021 48 Cochrane Library , truy cập: 29/05/2021 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 49 CCEMG - EPPI-Centre Cost Converter v.1.4 , truy cập: 06/05/2021 Tài liệu tiếng Pháp: 50 Jamet N (2017), Utilisation du questionnaire Delphi pour anticiper l’impact économique des innovations thérapeutiques l’hôpital : application l’idarucizumab, le nouvel agent de réversion spécifique au dabigatran Tài liệu tiếng Phần Lan: 51 Härkönen U., Kiviniemi V., Kuusiranta K cộng (2015), Idarusitsumabi verenohennuslääke dabigatraanin vaikutuksen kumoamisessa, Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea Tài liệu tiếng Trung Quốc: 52 Chinese Centre for Drug Evaluation (2016), Praxbind solution for injection/infusion Tài liệu tiếng Ý: 53 Belisari A., Iannazzo S., Di Pasquale G cộng (2016), Budget impact analysis of idarucizumab for the management of patients treated with dabigatran in emergency / urgent situations in Italy, FE 17(2), 47–58 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Định nghĩa cầm máu hiệu theo ISTH Theo ISTH, kết điều trị coi “cầm máu hiệu quả” đáp ứng tất tiêu chí loại chảy máu liên quan Chảy máu khơng nhìn thấy: Cầm máu hiệu đạt khi: a) Mức hemoglobin ổn định 48 sau điều trị ban đầu với việc truyền sản phẩm máu chất cầm máu (giảm ≤ 10% mức hemoglobin ban đầu coi mức ổn định) b) Đến 48 sau bắt đầu xử trí ban đầu, không cần truyền thêm chất cầm máu yếu tố đông máu, truyền sản phẩm máu khác c) Các can thiệp xâm lấn tránh thực với lượng máu không vượt lượng dự kiến bệnh nhân cầm máu bình thường Chảy máu nhìn thấy: Cầm máu hiệu đạt khi: a) Chấm dứt chảy máu nhìn thấy đạt vịng sau sử dụng thuốc cầm máu b) Đến 48 sau bắt đầu xử trí ban đầu, không cần truyền thêm chất cầm máu yếu tố đông máu, truyền sản phẩm máu khác c) Các can thiệp xâm lấn tránh thực với lượng máu không vượt lượng dự kiến bệnh nhân cầm máu bình thường Chảy máu xương: Có thể cầm máu hiệu khi: a) Giảm đau cải thiện tình trạng sưng tấy vòng 24 b) Cắt bỏ khối u tránh thực với lượng máu không lượng dự kiến bệnh nhân cầm máu bình thường c) Chậm 48 sau bắt đầu xử trí ban đầu, khơng cần truyền thêm thuốc cầm máu yếu tố đông máu, truyền sản phẩm máu khác d) Khơng có rối loạn chức thần kinh chi xuất viện (hoặc 30 ngày theo dõi tiếp theo) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Chảy máu nội sọ: Cầm máu hiệu đạt khi: a) Khối lượng tụ máu ổn định, tăng