Nghiên cứu một số chỉ tiêu hình thái, sinh lý ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 tại bệnh viện nội tiết tỉnh thanh hóa

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH LÊ VĂN DŨNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ TIÊU HÌNH THÁI, SINH LÝ VÀ HĨA SINH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC Ng-êi h-íng dÉn khoa häc: TS: TƠN THỊ BÍCH HỒI NghƯ An - 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH LÊ VĂN DŨNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ TIÊU HÌNH THÁI, SINH LÝ VÀ HĨA SINH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC Mã số: 60.42.30 Ng-êi h-íng dÉn khoa häc: TS: TƠN THỊ BÍCH HỒI NghƯ An - 2012 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Khoa Sau Đại học Trường Đại học Vinh, Bộ môn Sinh lý người động vật, Khoa Sinh học giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Tơn Thị Bích Hồi, người trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhà trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Th.S- BS chuyên khoa Trịnh Hùng Trường trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Th.S- BS chuyên khoa Trần Văn Hiên Trưởng khoa Đái tháo đường Bệnh viên nội tiết Thanh Hóa Và tập thể y bác sĩ khoa hướng dẫn tạo điều kiện cho tơi q trình thực luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp tập thể anh chị em học viên lớp cao học K18- Sinh học thực nghiệm động viên, ủng hộ tơi nhiều q trình học tập hoàn thành luận văn Vinh, Tháng 10 năm 2012 Lê Văn Dũng MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi MỞ ĐẦU Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lƣợc lịch sử nghiên cứu bệnh ĐTĐ 1.2 Khái niệm bệnh ĐTĐ 1.3 Chuẩn đoán - phân loại 1.4 Nguyên nhân - Cơ chế bệnh sinh đái tháo đƣờng 1.5 Biến chứng bệnh đái tháo đƣờng 10 1.6 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đƣờng 13 1.7 Một số biện pháp can thiệp 16 1.8 Tình hình đái tháo đƣờng giới Việt Nam 17 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 25 3.1 Kết nghiên cứu 25 3.1.1 Các đặc điểm số yếu tố liên quan đến bệnh nhân ĐTĐ 25 3.1.2 Các tiêu hình thái sinh lý 31 3.1.3 Chỉ tiêu hóa sinh 34 3.2 Bàn luận 39 3.2.1 Các đặc điểm số yếu tố liên quan dến bệnh nhân ĐTĐ 39 3.2.2 Các tiêu hình thái sinh lý 46 3.2.3 Các tiêu hóa sinh 48 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ĐTĐ Đái tháo đường HDL High Density Lipoprotein (Lipoprotein tỉ trọng cao) HDL- C High Density Lipoprotein - Cholesterol (Cholesterol tỷ trọng cao) LDL Low Density Lipoprotein (Lipoprotein tỉ trọng thấp) LDL- C Low Density Lipoprotein - Cholesterol (Cholesterol tỷ trọng thấp) VLDL IDL Very Low Density Lipoprotein (Lipoprotein tỉ trọng thấp) Intermediate Density Lipoprotein (Lipoprotein tỉ trọng trung bình) WHO World Heath organisation (tổ chức y tế giới) WHR Waist to Hip Ratio (tỉ lệ vịng bụng/vịng mơng) IDF International Diabetes Federation (Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế) JNC United States Joint National Committee (Liên ủy ban Quốc gia Hoa Kỳ) ADA American Diabete Association (Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ) UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study (Nghiên cứu tương lai đái tháo đường Vương quốc Anh) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG Bảng Nội dung Trang 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường WHO 1998 21 2.2 Phân loại thể trạng theo số BMI áp dụng cho người châu Á 22 2.3 Bảng phân loại tăng huyết áp theo JNC VI – 1997 23 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi, giới 25 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo khu vực 26 3.3 Thời gian mắc bệnh theo nhóm tuổi 26 3.4 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có biến chứng tính theo nhóm tuổi 27 3.5 Một số biến chứng theo thời gian mắc bệnh 28 3.6 Cách sử dụng thuốc hạ glucose máu đối tượng nghiên cứu 29 3.7 Tiền sử số thói quen đối tượng nghiên cứu 30 3.8 Mức độ tập thể dục thể thao đối tượng nghiên cứu 30 3.9 Một số tiêu hình thái bệnh nhân 31 3.10 Thể trạng đối tượng nghiên cứu theo số BMI 32 3.11 Chỉ số WHR đối tượng nghiên cứu 33 3.12 Một số tiêu tim mạch bệnh nhân ĐTĐ 34 3.13 Tỷ lệ tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 34 3.14 Chỉ số glucose máu trung bình đối tượng nghiên cứu 35 3.15 Mức độ kiểm soát glucose máu theo tiêu chuẩn WHO năm 35 2002 3.16 Mức độ kiểm soát glucose máu theo nghề nghiệp 36 3.17 Hàm lượng trung bình số thành phần lipid máu 36 3.18 Tỷ lệ rối loạn thành phần lipid máu 38 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Nội dung Trang 3.1 Thời gian mắc bệnh theo nhóm tuổi 27 3.2 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có biến chứng tính theo nhóm 29 tuổi 3.3 Thể trạng đối tượng nghiên cứu theo số BMI 32 3.4 Chỉ số WHR đối tượng nghiên cứu 33 3.5 Mức độ kiểm soát glucose máu theo tiêu chuẩn WHO 36 năm 2002 3.6 Tương quan HbA1C Glucose máu 37 3.7 Tương quan HbA1C nồng độ HDL - C máu 38 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Theo WHO hiệp hội ĐTĐ quốc tế (International Diabetes Federation – IDF), năm 2010 có khoảng 285 triệu người mắc bệnh (chiếm khoảng 6,6% dân số giới), tháng 8/2011 tăng lên 346 triệu người số tăng gấp đơi lên tới 400 triệu người vào năm 2030 [4] Đây bệnh có tốc độ phát triển nhanh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển Trong năm 2004, ước tính có khoảng 3,4 triệu người chết hậu lượng đường máu tăng cao, 20% bệnh nhân ĐTĐ tử cong suy thận, 50% tim mạch đột quỵ, Nguy tử vong chung tăng gấp đơi so với người bình thường [57] Việt Nam khơng xếp vào 10 nước có tỷ lệ mắc đái tháo đường cao lại quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh giới (8%-20%) Một nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào cuối tháng 10/2008 cho thấy, tỷ lệ mắc đái tháo đường Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2002) lên 5,7% dân số (năm 2008), có tới 65% người bệnh khơng biết mắc bệnh [5] Theo số liệu báo cáo Hội nghị thượng đỉnh Quỹ đái tháo đường năm 2009, tỉ lệ người bị mắc bệnh đái tháo đường toàn quốc 2,7%, thành phố 4,4%, miền núi trung du 2,1% đồng 2,7% Đái tháo đường vấn đề thời cấp bách sức khoẻ cộng đồng Cho đến nay, nhiều cơng trình nghiên cứu đái tháo đường tiến hành phạm vi nước để xác định cụ thể yếu tố cốt lõi bệnh này, cần tăng cường thêm nghiên cứu điều tra phân tích xác tiêu hình thái, sinh lý, hóa sinh biến chứng bệnh nhân ĐTĐ típ để góp phần vào cơng tác chữa trị sau Một số nghiên cứu nước điển nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Thủy, Trần Anh Tuấn, Diệp Thanh Bình khảo sát biến chứng mắt bệnh nhân ĐTĐ điều trị bệnh viện Đại học Y Dược Tp HCM tháng 06/2007 đền tháng 03/2008 tỉ lệ biến chứng mắt chung 54,7% nhận Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 10 tháy có tương quan biến chứng mắt chung tuổi bệnh ĐTĐ [48] Phạm Thị Thu Trang, Trần Hoài Nam, Đào Văn Tùng nghiên cứu tỷ lệ HBA1C, nồng độ Glucose số lipit máu bệnh nhân ĐTĐ typ II điều trị ngoại trú bệnh viện hữu nghị Hải phịng năm 2011 kết nghiên cứu có tương quan vừa nồng độ HbA1C nồng đồ Glucose máu, r = 0,684, p0,05) Số đối tượng nghiên cứu cư trú đông khu vực nông thôn 82,2% thấp khu vực thị xã – thị trấn 6,2%, chủ yếu làm ruộng 68,2% Về thời gian mắc bệnh chủ yếu từ - năm (69%) thường gặp độ tuổi 60-69 (24,8%) Về biến chứng: Đa số bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng 89,1%; Chủ yếu biến chứng thận 38,8% tuổi bệnh cao tỉ lệ biến chứng tăng cao bệnh nhân có thời gian mắc bệnh > năm Trong việc sử dụng thuốc có 3,9% sử dụng loại thuốc uống đơn độc Tiền sử gia đình liên quan chiếm tỷ lệ thấp 6,2% Thói quen uống rượu 22,5%; thói quen hút thuốc cao 31% điều đáng ý có tới 78,2% đối tượng nghiên cứu khơng có thói quen tập thể dục thể thao cho dù tập luyện thể dục thể thao quan trọng việc điều trị bệnh ĐTĐ Các tiêu hình thái sinh lý Thể trạng thừa cân béo phì chiếm tỉ lệ cao 44,2% Số người có số WHR bệnh lý bệnh nhân cao 60,5% Nữ 81,5% cao nam 39,1% (p0,05) Các tiêu hóa sinh Glucose máu nhóm tuổi cao HSSH khác nhóm (p