Bài giảng tụ máu ngoài màng cứng ở bệnh nhân chấn thương sọ não. Chỉ dùng với mục đích tham khảo cho sinh viên y khoa. Bài giảng có thiếu sót hoặc độc giả có câu hỏi vui lòng gửi về email nguyenhuutai9296gmail.com. Xin cảm ơn
SYT tỉnh Kiên Giang TTYT thành phố Phú Quốc Chuyên đề CTSN: Tụ máu NMC BS Nguyễn Hữu Tài CTSN: Tụ máu NMC Giới thiệu chung TNGT TNLĐ CTSN Những thương tổn xương sọ và/ Cấp cứu ngoại khoa nhu mơ não chấn thương TNSH Thăm khám tồn diện Theo dõi sát diễn tiến TNTT CTSN: Tụ máu NMC Phân loại Cơ chế chấn thương CTSN kín CTSN hở CTSN Glassgow (GCS) Thương tổn thực thể GCS 13-15đ Da đầu GCS 9-13đ Sọ Màng cứng Não CTSN: Tụ máu NMC Nhắc lại giải phẫu Tụ máu NMC Khoang NMC Xương sọ Khoang DMC Màng cứng Màng nhện Khoang nhện Não Màng nuôi CTSN: Tụ máu NMC Định nghĩa Tụ máu NMC tụ máu khoang màng cứng Máu tụ NMC cột sống Máu tụ NMC nội sọ CTSN: Tụ máu NMC Nguyên nhân Chấn thương Nhiễm trùng Abcess Tự phát Rối loạn đông máu Dị dạng mạch máu U chảy máu CTSN: Tụ máu NMC Nguyên nhân Nguồn chảy máu Động mạch Tĩnh mạch (10%) VỡTM xương, thái xoang dươngTM (70%) CTSN: Tụ máu NMC Đặc điểm lâm sàng Tỉnh hồn tồn Khoảng Khơng tỉnh táo tỉnh Mất tri giác, lơ mơ sau tai nạn tỉnh Tỉnh táo sau Hôn mê chấn thương Tỉnh lơ mơ, tri giác xấu đi, hôn mê Mất tri giác, hôn mê tỉnh hôn mê CTSN: Tụ máu NMC Chẩn đoán Lâm sàng Cận lâm sàng Hỏi bệnh Xác định thời gian xảy tai nạn Hoàn cảnh, chế tai nạn: đầu cố định hay di động Diễn biến tri giác, dh sau tai nạn: nôn, co giật… Tiền sử bệnh tật CTSN: Tụ máu NMC Chẩn đoán Lâm sàng Cận lâm sàng Hỏi bệnh Cao 15đ, thấp 3đ GCS giảm 2đ trở lên tri giác xấu Tâm thần, dùng thuốc an thần không dùng GCS CTSN: Tụ máu NMC Chẩn đoán CTScanner Lâm sàng Xquang Cận lâm sàng MRI Swirl sign https://radiopaedia.org/cases/epidural-haematoma-10 CTSN: Tụ máu NMC Thái độ xử trí Xử trí ban đầu Cố định cs cổ, tư nằm đầu cao 30o Kiểm sốt hơ hấp: PaO2 = 100mmHg, PaCO2 = 35mmHg Kiểm soát huyết áp An thần: co giật, kích thích Lợi niệu: Manitol 20% (HA ổn định) Giảm đau, hạ sốt CTSN: Tụ máu NMC Thái độ xử trí Xử trí chuyên khoa Duy trì mục tiêu xử trí ban đầu Phẫu thuật có định Hồi sức thở máy: Hơn mê Theo dõi điều trị nội khoa: lâm sàng ổn định Theo dõi sát tri giác Chụp CT-Scanner kiểm tra CTSN: Tụ máu NMC Thái độ xử trí Điều trị nội khoa Điều trị sở ngoại khoa Thể tíchcơKMT < 30ml Độtrịdày< Điều triệu15mm chứng Theo dõi sát tri giác Shift < 5mm Chụp CT-Scanner GCS > 8đ, sọTKKT kiểm tra: (-) 6h, 12h Tri giác ổn định CTSN: Tụ máu NMC Hướng điều trị Tri giác Kích thước KMT Chỉ định mổ Khi thể tích KMT > 30ml (30g) CT-Scanner Phần lớn máu tụ NMC đượcGCS điều 5mm TMNMC + dấu hiệu TK khu trú CTSN: Tụ máu NMC Hướng điều trị Tri giác Kích thước KMT Chỉ định mổ Khi thể tích KMT > 30ml (30g) CT-Scanner Máu tụ < 30ml với điều kiện kèm theo TMNMC + dấu hiệu TK khu trú Shift > 1cm Shift > 5mm + tri giác giảm dần Thoát vị qua khe Bichat, hạnh nhân tiểu não… CTSN: Tụ máu NMC Hướng điều trị Chỉ định mổ Tri giác Kích thước KMT Chống định Người bệnh ngưng thở không hồi phục Mê sâu (GCS 3-4đ), đồng tử giãn to đều, PXAS