(Luận văn) nhu cầu kiểm tra sức khỏe của người dân việt nam

t to BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH - - ng hi ep w n ĐỖ HỒNG PHÚC lo ad ju y th yi pl n ua al NHU CẦU KIỂM TRA SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI DÂN VIỆT NAM n va ll fu oi m at nh z z vb k jm ht LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ om l.c gm an Lu n va ey t re Tp Hồ Chí Minh – Năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH - - t to ng hi ep w ĐỖ HỒNG PHÚC n lo ad ju y th yi pl NHU CẦU KIỂM TRA SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI DÂN VIỆT NAM n ua al n va ll fu oi m at nh z LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ z jm ht vb k CHUYÊN NGÀNH: KINH TẾ PHÁT TRIỂN MÃ SỐ: 60310105 om l.c gm an Lu n va NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TIẾN SĨ NGUYỄN HOÀNG BẢO ey t re Tp Hồ Chí Minh – Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN t to Tôi xin cam đoan luận văn “Nhu cầu kiểm tra sức khỏe người dân Việt ng hi Nam” kết trình tự nghiên cứu riêng ep Các số liệu sử dụng đề tài xác, trung thực có nguồn gốc rõ ràng Những kết nghiên cứu trình bày luận văn thành lao w n động cá nhân bảo giảng viên – Tiến sĩ Nguyễn Hoàng Bảo lo ad Tơi xin cam đoan luận văn hồn tồn khơng chép cơng y th trình nghiên cứu có từ trước ju yi pl al n ua Tác giả n va fu ll Đỗ Hồng Phúc oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re Mục Lục t to ng hi Trang phụ bìa ep Lời cam đoan Mục lục w n Danh mục hình vẽ lo ad Danh mục bảng ju y th Tóm tắt yi Phần mở đầu pl ua al Đặt vấn đề n Mục tiêu nghiên cứu va n 2.1 Mục tiêu tổng quát fu ll 2.2 Mục tiêu cụ thể .4 m oi Phạm vi nghiên cứu .4 nh at Đối tượng nghiên cứu z z Phương pháp nghiên cứu .4 vb jm ht Chương 1: Cơ sở lý luận k 1.1 Lý thuyết hành vi người tiêu dùng gm l.c 1.1.1 Tổng quan lý thuyết hành vi người tiêu dùng om 1.1.2 Định nghĩa hành vi an Lu 1.1.3 Mơ hình hành vi người tiêu dùng ey 1.3 Thông tin bất cân xứng 17 t re 1.2.2 Giá (chi phí) ảnh hưởng đến lựa chọn người tiêu dùng 15 n 1.2.1 Ảnh hưởng thu nhập đến lựa chọn người tiêu dùng 12 va 1.2 Tối đa hóa hữu dụng .11 1.4 Khảo lược nghiên cứu liên quan 22 t to 1.5 Khung phân tích .25 ng hi Chương 2: Thị trường sức khỏe Việt Nam 27 ep 2.1 Định nghĩa sức khỏe .27 w 2.2 Chăm sóc sức khỏe 27 n lo ad 2.3 Thị trường sức khỏe 32 ju y th 2.4 Hệ thống y tế Việt Nam 34 yi 2.5 Thực trạng khám, chữa bệnh Việt Nam 36 pl ua al Chương 3: Nhu cầu kiểm tra sức khỏe người dân Việt Nam: phân tích n thống kê mô tả, so sánh kiểm định phi tham số 39 va n 3.1 Nguồn số liệu cho nghiên cứu 39 fu ll 3.2 Các nhân tố ảnh hưởng đến nhu cầu kiểm tra sức khỏe người dân Việt m oi Nam: kiểm định phi tham số 40 nh at 3.2.1 Thu nhập kiểm tra sức khỏe .40 z z 3.2.2 Chi phí kiểm tra sức khỏe 40 vb jm ht 3.2.3 Khu vực kiểm tra sức khỏe 41 k 3.2.4 Hôn nhân kiểm tra sức khỏe 41 gm 3.2.5 Dân tộc kiểm tra sức khỏe 42 l.c om 3.2.6 Giáo dục kiểm tra sức khỏe .42 an Lu 3.2.7 Bệnh viện kiểm tra sức khỏe 43 3.2.8 Mối quan hệ với chủ hộ kiểm tra sức khỏe 43 ey t re 3.2.11 Giới tính kiểm tra sức khỏe 45 n 3.2.10 Tuổi kiểm tra sức khỏe 44 va 3.2.9 Bảo hiểm y tế kiểm tra sức khỏe 44 Chương 4: Nhu cầu kiểm tra sức khỏe người dân Việt Nam: tiếp cận t to mơ hình hồi quy binary logit 46 ng hi Chương 5: Kết luận 58 ep 5.1 Tóm lược phương pháp nghiên cứu .58 w 5.2 Các đóng góp viết 58 n lo 5.3 Giới hạn nghiên cứu 60 ad ju y th 5.4 Hàm ý sách 61 yi Tài liệu tham khảo pl n ua al n va ll fu oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ t to Hình 1.1 Mơ hình đơn giản hành vi người mua ng Hình 1.2 Mơ hình chi tiết hành vi mua .6 hi ep Hình 1.3 Mơ hình chi tiết nhân tố ảnh hưởng hành vi mua Hình 1.4 Ảnh hưởng gia tăng thu nhập 12 w Hình 1.5 Thu nhập tăng làm giảm cầu hàng thứ cấp 13 n lo Hình 1.6 Đường Engel cho hàng cấp thấp, thông thường cao cấp .14 ad y th Hình 1.7 Đường cầu cá nhân .15 ju Hình 1.8 Mơ hình yếu tố tác động chọn nơi chăm sóc sức khỏe 23 yi pl Hình 1.9 Mơ hình yếu tố tác động chọn nơi chăm sóc sức khỏe 23 ua al Hình 1.10 Khung phân tích kiểm tra sức khỏe 25 n Hình 4.1 Sự thay đổi xác suất tác động biên nhân tố theo xác suất thu va n nhập ban đầu 566 ll fu oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re DANH MỤC CÁC BẢNG t to Bảng 3.1 Thu nhập kiểm tra sức khỏe 40 ng Bảng 3.2 Chi phí kiểm tra sức khỏe 40 hi ep Bảng 3.3 Khu vực kiểm tra sức khỏe 41 Bảng 3.4 Hôn nhân kiểm tra sức khỏe 41 w Bảng 3.5 Dân tộc kiểm tra sức khỏe 42 n lo Bảng 3.6 Giáo dục kiểm tra sức khỏe 42 ad y th Bảng 3.7 Bệnh viện kiểm tra sức khỏe 43 ju Bảng 3.8 Mối quan hệ với chủ hộ kiểm tra sức khỏe 43 yi pl Bảng 3.9 Bảo hiểm y tế kiểm tra sức khỏe 44 ua al Bảng 3.10 Tuổi kiểm tra sức khỏe 44 n Bảng 3.11 Giới tính kiểm tra sức khỏe 45 va n Bảng 4.1 Tóm tắt mô tả biến 47 ll fu Bảng 4.2 Kết ước lượng mơ hình hồi quy binary logit 49 oi m Bảng 4.3 Bảng dự đoán mức độ xác dự báo .52 at nh Bảng 4.4 Ước lượng xác suất cải thiện kiểm tra sức khỏe 52 Bảng 4.5 Ước lượng xác suất ảnh hưởng 54 z z Bảng 4.6 Thay đổi xác suất tác động biên 55 vb k jm ht Bảng 4.7 Thay đổi xác suất so với xác suất ban đầu .56 om l.c gm an Lu n va ey t re Tóm tắt t to Kiểm tra sức khỏe việc làm thiết thực mang lại nhiều lợi ích cho ng hi người Đối với quốc gia phát triển, kiểm tra sức khỏe có ý nghĩa quan ep trọng việc làm thường xuyên người dân Ở Việt Nam người khám sức khỏe gặp vấn đề thường phát bệnh giai đoạn cuối Nếu w n hàng năm người dân khám sức khỏe sớm phát tình trạng bệnh áp lo ad dụng phương pháp điều trị kịp thời y th Thơng qua việc sử dụng mơ hình hồi quy binary logit nhu cầu khám sức ju yi khỏe người dân, nghiên cứu phát ra: (i) có khác biệt nhu cầu pl kiểm tra sức khỏe người có thu nhập cao người có thu nhập thấp (ii) Khu al ua vực sống nơng thơn/thành thị có tác động đến khám sức khỏe (iii) Trình độ học vấn n tác động chiều với kiểm tra sức khỏe (iv) Giá (chi phí) dịch vụ khám sức va n khỏe phân thị trường thành hai phân khúc thị trường giá cao thị trường giá fu ll thấp (v) Dân tộc Kinh có nhu cầu kiểm tra sức khỏe cao dân tộc khác (vi) m oi Nhu cầu kiểm tra sức khỏe thay đổi nơi khám bệnh viện tuyến hay z kiểm tra sức khỏe cao at nh bệnh viện tuyến (vii) Người có mối quan hệ gần với chủ hộ nhu cầu z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re t to Phần mở đầu Đặt vấn đề ng hi Tồn cầu hóa, hội nhập kinh tế quốc tế tự hóa thương mại ep xu bật kinh tế giới đương đại Phù hợp với xu đó, Việt Nam tiến hành công đổi bước đầu đạt thành tựu định Cùng w n với phát triển kinh tế – xã hội đời sống vật chất, tinh thần người dân ngày lo ad nâng cao Tuy nhiên, đôi với phát triển vấn đề ô y th nhiễm môi trường, ô nhiễm nguồn nước, vệ sinh an toàn thực phẩm, chế độ làm ju việc nghỉ ngơi không hợp lý người yi pl Ơ nhiễm mơi trường vấn nạn chung tồn giới, nhiễm al ua khơng khí nhiễm đất Ở Việt Nam, đặc biệt hai thành phố lớn Hà Nội n thành phố Hồ Chí Minh nhiễm bụi quy chuẩn cho phép (50 µg/m3) va n Các loại khí thải CO, CO2, NO SO2 có xu hướng tăng lên trục fu ll giao thông khu sản xuất công nghiệp Bên cạnh nhiễm đất nơng nghiệp m oi lạm dụng phân bón hóa học thuốc bảo vệ thực vật ngày tăng Đặc biệt, ô at nh nhiễm đất chất thải từ hoạt động công nghiệp, xây dựng dân sinh ngày z nghiêm trọng (Tổng cục mơi trường, 2013) z vb Ngồi nhiễm khơng khí nhiễm đất nay, ô nhiễm nguồn nước jm ht đánh giá nghiêm trọng Tại khu cơng nghiệp, lợi ích kinh tế mà k chất thải không qua xử lý thải trực tiếp dịng sơng Người dân gm dùng nguồn nước để nuôi trồng thủy sản phục vụ cho sản l.c xuất nơng nghiệp Điển hình cho tình trạng ô nhiễm nguồn nước sông Thị Vải om tỉnh Đồng Nai, xem “dịng sơng chết” chất thải nhà máy loại trái – rau củ không đạt chuẩn chất lượng Theo báo cáo Bộ y tế từ ey tin tức ngộ độc thực phẩm, sở sản xuất – chế biến thực phẩm vệ sinh, t re sức quan tâm Trên phương tiện thông tin đại chúng, khơng khó để bắt gặp n Vệ sinh an toàn thực phẩm vấn đề dư luận xã hội hết va công nghiệp, xây dựng sinh hoạt người an Lu Vedan Song song đó, nguồn nước cịn bị nhiễm hoạt động nơng nghiệp, 51 chi phí cao Từ đó, thị trường ngách (phân khúc thị trường có tính chun t to biệt cao) mở ra, chi phí q cao chất lượng khám, chữa bệnh ng nâng lên, dẫn đến người tiêu dùng có niềm tin đến kiểm tra sức khỏe, điều hi ep quán với nước phát triển có y tế đại, chi phí khám, chữa bệnh cao w n Theo bảng 4.2, yếu tố khu vực, dân tộc giáo dục có ảnh hưởng đến lo ad nhu cầu kiểm tra sức khỏe Ba biến có hệ số hồi quy dương với kỳ ju y th vọng có ý nghĩa thống kê Điều ngụ ý người sống thành thị, yi dân tộc Kinh trình độ học vấn cao làm tăng khám sức khỏe pl Biến bảo hiểm y tế mối quan hệ với chủ hộ có hệ số hồi quy âm có ý al ua nghĩa thống kê, ý nghĩa điều người có bảo hiểm y tế có mối quan hệ n xa với chủ hộ có khuynh hướng giảm khả kiểm tra sức khỏe va n Biến bệnh viện trung ương, tỉnh/thành phố quận huyện có hệ số hồi quy fu ll dương có ý nghĩa thống kê, ngụ ý kiểm tra sức khỏe tăng người dân m oi chọn bệnh viện trạm y tế xã/phường nh at Kiểm định loại biến khơng có ý nghĩa thống kê z Nghiên cứu kiểm định việc loại hay không loại biến kiểm định giá trị z jm Giả thuyết H0: β6 = β11 = β12 = β15 = ht vb tới hạn (Chi)2 hai mơ hình trước sau bỏ đồng loạt biến giải thích k H1: Có β6 β11 β12 β15 khác không gm l.c Ta có (Chi)2tính tốn > (Chi)2tới hạn (3,22 < 9,488) nên chấp nhận giả thuyết H0 Kiểm định Omnibus hệ số hồi quy mơ hình an Lu bên phải bảng 4.2 om Các biến khơng có ý nghĩa đồng loạt bị loại sử dụng mơ hình hồi quy áp đặt n va Bài viết tiến hành kiểm định giả thuyết độ phù hợp tổng qt mơ hình mơ hình ey mức ý nghĩa 1% (p=0,000) nên ta bác bỏ giả thuyết H0 cho hệ số hồi quy t re kiểm định Omnibus Giá trị kiểm định (Chi)2 1.780.000 có ý nghĩa thống kê 52 Xác định mức độ xác mơ hình t to Mức độ xác dự báo thể qua bảng 4.3 bên dưới: ng Bảng 4.3 Bảng dự đốn mức độ xác dự báo hi ep w n Y (Có kiểm tra sức khỏe = 1, không = 0) Dự báo (Y) 466 1030 1121 386 lo Phần trăm 70,6 72,7 71,6 ad Nguồn: Số liệu điều tra nghiên cứu xử lý (2012) y th Bảng 4.3 cho thấy 1.507 trường hợp dự đốn khơng kiểm tra sức ju yi khỏe (theo cột) mơ hình dự đốn 1.121 trường hợp có tỷ lệ 70,6%, pl cịn với 1.496 trường hợp có kiểm tra sức khỏe mơ hình dự đốn 466 trường hợp al n va mơ hình 71,6% ua khơng có tỷ lệ 72,7% Từ đó, tác giả tính tỷ lệ dự đốn tồn n Bảng 4.4 Ước lượng xác suất cải thiện kiểm tra sức khỏe Xác suất cải thiện kiểm tra sức khỏe biến độc lập thay đổi đơn vị xác suất ban đầu (%) oi 20% 30% 0,999 9,99 19,99 29,99 1,000 10,00 20,00 30,00 0,999 9,99 19,99 29,99 1,000 10,00 20,00 30,00 1,618 2,433 1,099 0,814 15,24 21,28 10,88 8,29 28,80 37,82 21,55 16,91 40,94 51,04 32,01 25,86 0,891 9,00 18,21 2,837 1,320 3,773 23,97 12,79 29,54 41,50 24,82 48,54 at 10% jm nh z z ht vb k om l.c gm 27,62 an Lu 54,87 36,14 61,79 nhập người điều tra, giả định có xác suất tăng kiểm tra sức khỏe ban đầu 10%, ey yếu tố với giả định xác suất ban đầu 10%, 20% 30% Đối với yếu tố thu t re Bảng 4.4 cho biết xác suất thay đổi kiểm tra sức khỏe theo tác động biên n Nguồn: Tác giả tự tính tốn từ mơ hình nghiên cứu va Thu nhập (Income) Thu nhập bình phương (SqrIncome) Chi phí (Cost) Chi phí bình phương (SqrCost) Khu vực (Urban) Dân tộc (Kinh) Giáo dục (Edu) Bảo hiểm y tế (Ins) Mối quan hệ với chủ hộ (Family) Bệnh viện (Dhosp1) Bệnh viện (Dhosp2) Bệnh viện (Dhosp4) m Các biến độc lập ll fu Biến phụ thuộc Hệ số tác động biên Exp(β) 53 yếu tố khác không đổi, tăng thu nhập 1.000 đồng người điều tra t to xác suất tăng kiểm tra sức khỏe 9,99% giảm 0,01% Nếu xác suất ban đầu ng 20% 30%, xác suất tăng kiểm tra sức khỏe 19,99% 29,99% giảm mức hi ep 0,01% Tương tự, điều kiện yếu tố khác khơng đổi, chi phí người w điều tra tăng 1.000 đồng xác suất tăng kiểm tra sức khỏe 9,99% so với xác n lo suất ban đầu 10% giảm 0,01%, với tăng xác suất kiểm tra sức khỏe ban đầu 20% ad y th 30% xác suất tăng kiểm tra sức khỏe 19,99% 29,99% ju Trong điều kiện yếu tố khác không đổi, người thành thị xác yi pl suất tăng 15,24% tăng 5,24% so với xác suất ban đầu 10% Nếu xác suất ban đầu ua al 20% xác suất tăng kiểm tra sức khỏe 28,8% tăng 8,8% xác suất ban đầu n 30% xác suất tăng kiểm tra sức khỏe 40,94% tăng 10,94% va n Xét yếu tố dân tộc, điều kiện yếu tố khác không đổi, ll fu người dân tộc Kinh xác suất tăng kiểm tra sức khỏe 21,28% tăng 11,28% so oi m với xác suất ban đầu 10% Tăng 17,82% so với xác suất ban đầu 20% xác tra sức khỏe 51,04% tăng 21,04% at nh suất tăng kiểm tra sức khỏe 37,82% Nếu xác suất ban đầu 30% tăng kiểm z z Trình độ học vấn tác động lên việc kiểm tra sức khỏe, với điều kiện vb jm ht yếu tố khác không đổi Nếu tăng năm học xác suất tăng kiểm tra sức khỏe 10,88% tăng 0,88% so với xác suất ban đầu 10% Với xác suất ban đầu 20% k l.c tăng kiểm tra sức khỏe 32,01% tăng 2,01% gm tăng kiểm tra sức khỏe 21,55% tăng 1,55% Còn lại xác suất ban đầu 30% om Bảo hiểm y tế yếu tố tác động đến việc kiểm tra sức an Lu khỏe, với điều kiện yếu tố khác khơng đổi, người có bảo hiểm y tế xác suất tăng kiểm tra sức khỏe 8,29% so với xác suất ban đầu 10% giảm 1,71% ey không đổi, tăng đơn vị mối quan hệ với chủ hộ xác suất tăng 9% giảm t re Xét đến yếu tố mối quan hệ với chủ hộ, điều kiện yếu tố khác n 16,91% 25,86% giảm tương ứng 3,09% 4,14% va Với xác suất ban đầu 20% 30% xác suất tăng kiểm tra sức khỏe tương ứng 54 1% so với xác suất ban đầu 10% Nếu xác suất ban đầu 20% xác suất tăng t to kiểm tra sức khỏe 18,21% giảm 1,79% Và với xác suất ban đầu 30% xác suất ng tăng kiểm tra sức khỏe 27,62% giảm 2,38% hi ep Tương tự, xem xét yếu tố bệnh viện, điều kiện yếu tố khác không đổi, người dân chọn bệnh viện tuyến trung ương, tỉnh/thành phố w quận/huyện xác suất tăng kiểm tra sức khỏe 23,97%, 12,79% 29,54% tăng n lo 13,97%, 2,79% 19,54% so với xác suất ban đầu 10% ad y th Tóm lại, theo kết từ mơ hình hồi quy logit có mười hai yếu tố thật ju có ý nghĩa giải thích cho mơ hình hồi quy, theo mức độ ảnh hưởng yếu tố, yi pl yếu tố xếp theo thứ tự tầm quan trọng sau chuẩn hóa tác động: ua al bệnh viện (bệnh viện quận/huyện), bệnh viện (bệnh viện trung ương), dân tộc, n khu vực, bệnh viện (bệnh viện tỉnh/thành phố), giáo dục, thu nhập bình phương, va n chi phí bình phương, thu nhập, chi phí, mối quan hệ với chủ hộ bảo hiểm y tế ll fu Hàm hồi quy binary logit xác định sau: oi m LnO0 = 1,507 – 0,0000494Income + 1,87E-10SqrIncome – 0,000407Cost at nh + 4,88E-9SqrCost + 0,481Urban + 0,889Kinh + 0,094Edu – 0,116Family – 0,206Ins + 1,043Dhosp1 + 0,278Dhosp2 + 1,328Dhosp4 + ε2 z z Giải thích phương pháp đồ thị vb Ratio Upper 1,00 1,00 1,00 1,00 1,94 3,41 1,12 0,97 0,97 4,19 1,64 5,81 ey Ghi chú: (*) E ký hiệu số nhân với 10 lũy thừa số khác (mEn = m x 10n) t re Nguồn: Tác giả tự tính tốn từ mơ hình nghiên cứu n 1,00 1,00 1,00 1,00 1,35 1,73 1,08 0,82 0,68 1,92 1,07 2,45 va 1,00 1,00 1,00 1,00 1,62 2,43 1,10 0,89 0,81 2,84 1,32 3,77 Lower an Lu P 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,007 0,020 0,000 0,011 0,000 om Z 5,90 -14,20 13,46 -12,14 8,16 5,13 5,14 9,48 -2,70 -2,32 5,26 2,55 6,02 l.c SE Coef 0,255 0,000 0,000 0,000 0,000 0,094 0,173 0,010 0,043 0,089 0,198 0,109 0,221 gm Coef 1,507 -4,94E-5* 1,87E-10* -4,07E-4* 4,88E-9* 0,481 0,889 0,094 -0,116 -0,206 1,043 0,278 1,328 k Predictor Constant Income SqrIncome Cost SqrCost Urban Kinh Edu Family Ins Dhosp1 Dhosp2 Dhosp4 jm ht Bảng 4.5 Ước lượng xác suất ảnh hưởng 55 Biến số bảo hiểm y tế cộng tuyến với biến khác có tác động làm giảm t to khả kiểm tra sức khỏe (có nghĩa tác động biên biến động loại hàng ng loạt biến khỏi mơ hình, bảng 4.5); biến số thu nhập người điều tra hi ep làm giảm xác suất kiểm tra sức khỏe, thu nhập tăng mạnh có khuynh hướng làm tăng kiểm tra sức khỏe; chi phí làm giảm xác suất kiểm tra sức khỏe, w n chi phí q cao xác suất kiểm tra tăng lên; người khu vực thành lo ad thị có khuynh hướng làm tăng kiểm tra sức khỏe; biến số dân tộc tác động mạnh đến ju y th kiểm tra sức khỏe, biến thiên (1,73; 3,41), tất phụ thuộc vào người dân tộc yi Kinh thay dân tộc khác; trình độ học vấn làm tăng kiểm tra sức khỏe; biến số mối pl quan hệ với chủ hộ làm giảm kiểm tra sức khỏe mối mối quan hệ với chủ hộ al n ua xa; nhóm biến số bệnh viện làm tăng kiểm tra sức khỏe người dân Việt va Nam n Bảng 4.6 Thay đổi xác suất tác động biên ll fu Chi phí tăng 1000 đồng Khu vực chọn thành thị Dân tộc chọn dân tộc Kinh 0,0 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,1 0,099 0,099 0,152 0,213 0,109 0,083 0,2 0,199 0,199 0,288 0,378 0,215 0,169 0,182 0,3 0,299 0,299 0,409 0,510 0,320 0,259 0,276 0,4 0,399 0,399 0,519 0,619 0,423 0,352 0,5 0,499 0,499 0,618 0,709 0,524 0,6 0,599 0,599 0,708 0,785 0,7 0,699 0,699 0,791 0,8 0,799 0,799 0,9 0,899 0,899 m P0 Thu nhập tăng 1000 đồng Lựa chọn có bảo hiểm y tế Tăng thêm đơn vị quan hệ Bệnh viện Bệnh viện 0,000 0,000 0,000 0,000 0,090 0,240 0,128 0,295 0,248 0,485 0,549 0,361 0,618 0,373 0,654 0,468 0,716 0,449 0,471 0,739 0,569 0,790 0,622 0,550 0,572 0,810 0,664 0,850 0,850 0,719 0,655 0,675 0,869 0,755 an Lu 0,866 0,907 0,815 0,765 0,781 0,919 0,841 0,938 0,936 0,956 0,908 0,880 0,889 0,962 0,922 0,971 at nh Bệnh viện l.c oi Tăng năm học z z jm ht vb 0,415 k gm om 0,898 n va ey t re Nguồn: Tác giả tự tính tốn từ mơ hình nghiên cứu 56 Bảng 4.7 Thay đổi xác suất so với xác suất ban đầu t to ng hi Chi phí tăng 1000 đồng 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 0,000 -4,5E-6 -7,9E-6 -10,4E-6 -11,9E-6 -12,4E-6 -11,9E-6 -10,4E-6 -7,9E-6 -4,5E-6 0,000 -3,7E-5 -6,5E-5 -8,6E-5 -9,8E-5 -10,2E-5 -9,8E-5 -8,6E-5 -6,5E-5 -3,7E-5 ep P0 Thu nhập tăng 1000 đồng w n lo ad ju y th yi pl Dân tộc chọn dân tộc Kinh 0,000 0,113 0,178 0,210 0,219 0,209 0,185 0,150 0,107 0,056 Tăng năm học Lựa chọn có bảo hiểm y tế 0,000 0,009 0,015 0,020 0,023 0,024 0,022 0,019 0,015 0,008 0,000 -0,017 -0,031 -0,041 -0,048 -0,051 -0,050 -0,045 -0,035 -0,020 Tăng thêm đơn vị quan hệ 0,000 -0,010 -0,018 -0,024 -0,027 -0,029 -0,028 -0,025 -0,019 -0,011 Bệnh viện Bệnh viện Bệnh viện 0,000 0,140 0,215 0,249 0,254 0,239 0,210 0,169 0,119 0,062 0,000 0,028 0,048 0,061 0,068 0,069 0,065 0,055 0,041 0,022 0,000 0,195 0,285 0,318 0,316 0,290 0,250 0,198 0,138 0,071 n ua al Khu vực chọn thành thị 0,000 0,052 0,088 0,109 0,119 0,118 0,108 0,091 0,066 0,036 va Nguồn: Tác giả tự tính tốn từ mơ hình nghiên cứu n Ghi chú: E ký hiệu số nhân với 10 lũy thừa số khác (mEn = m x 10n) oi m 30% nh 25% at z 20% z vb 15% jm ht 10% k 5% 0% 20% Thu nhập 60% Xác suất tăng kiểm tra sức khỏe ban đầu P0 80% 100% an Lu -10% 40% om -5% l.c gm Sự thay đổi xác suất tác động biên nhân tố ll fu 35% Giáo dục Bảo hiểm y tế Bệnh viện (Dhosp2) Bệnh viện (Dhosp4) Mối quan hệ với chủ hộ (Family) Bệnh viện (Dhosp1) Nguồn: Tác giả tự tính tốn từ mơ hình nghiên cứu ey Hình 4.1 Sự thay đổi xác suất tác động biên nhân tố theo xác suất thu nhập ban đầu t re Dân tộc n Khu vực va Chi phí 57 Nếu người dân lựa chọn bệnh viện quận/huyện bệnh viện trung ương t to xác suất tăng kiểm tra sức khỏe mạnh nhất, so với việc chọn trạm y tế xã/phường ng (hình 4.1) Tuy nhiên, mức tăng xác suất cao mức xác suất tăng kiểm tra sức hi ep khỏe ban đầu 30% Việc lựa chọn bệnh viện tỉnh/thành phố làm tăng xác suất kiểm tra sức khỏe so với chọn trạm y tế xã/phường w n Kế đến tác động biên biến dân tộc Dân tộc Kinh làm tăng xác suất lo kiểm tra sức khỏe xác suất tăng kiểm tra sức khỏe tăng theo tốc độ giảm dần ad y th xác suất tăng kiểm tra sức khỏe ban đầu cao ju Tương tự, người khu vực thành thị có khuynh hướng làm tăng xác suất yi pl kiểm tra sức khỏe Nếu người điều tra tăng năm học làm tăng xác ua al suất kiểm tra sức khỏe mức xác suất ban đầu cho trước n Thu nhập có khuynh hướng làm giảm xác suất kiểm tra sức khỏe xác va n suất tăng kiểm tra sức khỏe tăng theo tốc độ tăng dần xác suất tăng kiểm ll fu tra sức khỏe ban đầu cao oi m Biến chi phí tăng lên 1.000 đồng làm giảm xác suất kiểm tra sức khỏe kiểm tra sức khỏe ban đầu cao at nh xác suất tăng kiểm tra sức khỏe tăng theo tốc độ tăng dần xác suất tăng z z Mối quan hệ với chủ hộ xa (ơng bà nội/ngoại), làm giảm xác suất vb mạnh (nằm trục hoành) k jm ht kiểm tra sức khỏe Và người có bảo hiểm y tế làm giảm xác suất kiểm tra sức khỏe om l.c gm an Lu n va ey t re 58 Chương 5: Kết luận t to Dựa vào kết phân tích, chương tác giả đưa kết luận ng yếu tố tác động đến định kiểm tra sức khỏe người dân Bên hi ep cạnh nghiên cứu cịn có số giới hạn định, tác giả làm rõ phần giới hạn đề tài Đồng thời, dựa vào tầm quan trọng yếu tố để w đưa kiến nghị nhằm góp phần giúp nhà làm sách áp dụng, triển n lo khai việc bảo vệ nâng cao sức khỏe người dân ad y th 5.1 Tóm lược phương pháp nghiên cứu ju Trong đề tài “Nhu cầu kiểm tra sức khỏe người dân Việt Nam” tác giả sử yi pl dụng hai phương pháp nghiên cứu sau: ua al (i) Phương pháp thống kê mô tả, so sánh kiểm định phi tham số Tác giả n mô tả liệu nhân tố bảng khác nhau, để xem xét so sánh Bên va n cạnh đó, kiểm định phi tham số để xác định mức ý nghĩa nhân tố tác động ll fu đến định kiểm tra sức khỏe oi m (ii) Bài viết sử dụng mơ hình hồi quy binary logit, mà biến phụ thuộc kiểm kiểm tra sức khỏe người dân at nh tra sức khỏe (có = 1, không = 0), để xác định nhân tố tác động đến định z z Lý tác giả chọn phương pháp thống kê mô tả, so sánh, kiểm định phi tham vb jm ht số mơ hình hồi quy binary logit hai phương pháp hỗ trợ lẫn việc giải thích tác động biến đến kiểm tra sức khỏe k gm 5.2 Các đóng góp viết om tra sức khỏe người dân Việt Nam cho thấy: l.c Kết hồi quy mơ hình binary logit nhân tố tác động đến việc kiểm an Lu (i) Thu nhập tăng làm giảm kiểm tra sức khỏe (xem bảng 4.2 trang 48), thu nhập tăng lớn làm tăng nhu cầu kiểm tra sức khỏe ey t re thêm thu nhập, khơng muốn thời gian chi phí cho việc kiểm tra sức khỏe (chi n thu nhập tăng lên khơng đáng kể người dân lại tiếp tục muốn gia tăng va người dân (xem bảng 3.1 trang 39 bảng 4.2 trang 48) Điều có ý nghĩa 59 phí hội) Đối với người có mức thu nhập cao họ ý thức giá trị sức t to khỏe quan trọng nhu cầu kiểm tra sức khỏe tăng ng (ii) Tương tự biến chí phí làm giảm kiểm tra sức khỏe, chi phí tăng (xem hi ep bảng 3.2 trang 40 bảng 4.2 trang 48), chi phí tăng nhanh nhu cầu kiểm tra sức khỏe người dân tăng lên (xem bảng 4.2 trang 48) Điều mở w thị trường chăm sóc sức khỏe chất lượng, đơi với chi phí cao phân thị n lo trường thành hai phân khúc thị trường giá cao thị trường giá thấp ad y th (iii) Kế đến biến khu vực cho biết người dân sống thành thị làm tăng khả ju khám sức khỏe so với nông thôn, điều quán thống kê mơ tả mơ yi pl hình hồi quy (xem bảng 3.3 trang 40 bảng 4.2 trang 48) ua al (iv) Biến hôn nhân cho thấy tình trạng nhân khơng có tác động đến n định kiểm tra sức khỏe người dân, việc giải thích phù hợp với thống va n kê mơ tả mơ hình hồi quy (xem bảng 3.4 trang 41 bảng 4.2 trang 48) ll fu Ngồi ra, biến kiểm sốt khác đưa vào mơ hình để làm cho biến at nh sức khỏe người dân sau: oi m quan trọng có ý nghĩa bao gồm nhân tố tác động đến định kiểm tra Nhu cầu kiểm tra sức khỏe người dân tộc Kinh cao dân tộc khác z z (xem bảng 3.5 trang 41 bảng 4.2 trang 48) Trình độ học vấn góp phần làm vb jm ht tăng khám sức khỏe người dân Đối với người có trình độ học vấn cao họ ý thức vấn đề sức khỏe hiểu tầm quan trọng việc khám sức k l.c (xem bảng 3.6 trang 42 bảng 4.2 trang 48) gm khỏe, nên nhu cầu khám sức khỏe cao so với người có trình độ học vấn thấp om Tương tự, biến bệnh viện trung ương, tỉnh/thành phố, quận/huyện làm tăng an Lu kiểm tra sức khỏe so với việc chọn trạm y tế xã/phường, điều cho thấy chất lượng bệnh viện Việt Nam không Do người dân lựa chọn ey t re khuynh hướng làm giảm kiểm tra sức khỏe (xem bảng 4.2 trang 48) Các nhân tố n hệ với chủ hộ có ý nghĩa làm giảm việc khám sức khỏe Người có bảo hiểm y tế có va bệnh viện chất lượng (bệnh viện tuyến trên) để khám, chữa bệnh Mối quan 60 có ý nghĩa mặt thống kê mơ tả mơ hình hồi quy binary logit với t to giải thích định có kiểm tra sức khỏe hay khơng người dân ng 5.3 Giới hạn nghiên cứu hi ep (i) Đề tài chưa có phân loại việc khám sức khỏe theo mục tiêu gì, có thể khám để phát bệnh, xin việc làm hay thi lái xe Do đó, w n nghiên cứu tới tác giả nghiên cứu khám sức khỏe để phát bệnh, nhằm lo ad nâng cao sức khỏe cho người dân ju y th (ii) Khoảng cách từ nơi cư trú đến địa điểm khám, chữa bệnh, dễ yi dàng hay trở ngại người khám Nên ảnh hưởng đến khả kiểm tra pl sức khỏe Vì giới hạn nghiên cứu al ua (iii) Nghiên cứu chưa phân loại người dân kiểm tra sức khỏe khám n tổng quát hay khám chuyên môn cho loại bệnh Vì nghiên cứu va n tới tác giả tập trung vào số bệnh cụ thể câu trả lời rõ ràng fu ll (iv) Việc phát bệnh nặng hay nhẹ, thời gian lưu trú số lần m oi khám, chữa bệnh năm chưa phân tích rõ Vì có người khám nh at nhiều lần năm Do đó, nghiên cứu tới tác giả sử dụng mơ hình z z Multinomial logit để xác định xác ht vb (v) Dữ liệu điều tra tồn quốc, nên khơng có phân biệt k gm làm đề tài địa phương định jm vùng địa lý Bắc, Trung Nam Nếu được, nghiên cứu tới tác giả l.c (vi) Nghiên cứu sử dụng liệu khảo sát mức sống dân cư Việt Nam năm om 2012 liệu chéo thời điểm Sự biến động mặt kinh tế xã hội an Lu thể chế sách có tác động đến kiểm tra sức khỏe, nên cần phải theo dõi hai thời điểm, điều cho thấy sử dụng liệu bảng tốt Vì nghiên n va cứu tới tác giả sử dụng liệu bảng, để nghiên cứu đối tượng theo thời gian sở khám, chữa bệnh nhân tố tác động đến kiểm tra sức khỏe ey (vii) Sự quen biết, có người thân (gia đình, bạn bè đồng nghiệp) làm t re xem thay đổi kiểm tra sức khỏe 61 Vì nghiên cứu tới tác giả đưa biến vào, để giải thích cho t to định kiểm tra sức khỏe xác ng 5.4 Hàm ý sách hi ep Bằng chứng thống kê ước lượng mơ hình hồi quy cho thấy có nhiều nhân tố tác động đến định có kiểm tra sức khỏe hay khơng, với mức giải thích w n tương đối cao Căn vào kết nghiên cứu, viết thảo luận đề xuất số lo ad sách cho nhà quản lý việc hoạch định thực thi sách nhằm y th nâng cao sức khỏe cho người dân sau: ju (i) Thu nhập người dân cao nhu cầu kiểm tra sức khỏe tăng Vì yi pl giàu, nghèo tác động mạnh đến việc khám sức khỏe Người giàu có xu ua al hướng kiểm tra sức khỏe cao người nghèo Do đó, Nhà nước cần quan tâm n người nghèo, nhằm nâng cao sức khỏe cho toàn dân, tránh nguy va n phát bệnh giai đoạn cuối ll fu (ii) Chi phí nhân tố quan trọng tác động đến việc kiểm tra oi m sức khỏe Trong mẫu nghiên cứu cho thấy biến chi phí phân thị trường thành at nh hai phân khúc: (1) thị trường bình dân, mức chi phí cao nhu cầu khám z sức khỏe giảm, điều quán với nước phát triển (2) Tuy nhiên, đối z với thị trường cao cấp chi phí q cao đơng người đến khám vb jm ht (iii) Khu vực sống dân tộc hai biến cộng tuyến Những người dân tộc k thiểu số thường sống nơng thơn, theo nghiên cứu người nơng thơn l.c gm khám sức khỏe Vì vậy, Nhà nước cần tuyên truyền cho người sống khu vực nông thôn, đặc biệt người đứng đầu đồng bào dân tộc thiểu số hiểu om tầm quan trọng lợi ích việc khám sức khỏe an Lu (iv) Nghiên cứu cho thấy tình trạng nhân không tác động đến định kiểm tra sức khỏe Người có gia đình người độc thân khơng có khác biệt ey ngừa phát sớm bệnh tật Vì vậy, người có học vấn cao có nhu cầu t re kiểm tra sức khỏe Người có học vấn cao có ý thức sức khỏe, biết cách phịng n (v) Trình độ học vấn tác động đến hiểu biết tầm quan trọng việc va nhu cầu kiểm tra sức khỏe 62 kiểm tra sức khỏe cao người có học vấn thấp Do đó, việc nâng cao trình độ học t to vấn cho người dân quan trọng Nhà nước cần có sách nâng ng cao trình độ người dân Ví dụ phổ cập giáo dục hay đưa thêm kiến thức hi ep vấn đề sức khỏe vào chương trình giảng dạy (vi) Người dân có nhu cầu kiểm tra sức khỏe bệnh viện tuyến cao w bệnh viện tuyến Hầu quốc gia phát triển chất lượng n lo Nhưng Việt Nam bệnh viện tuyến có đội ngũ y – bác sĩ giỏi, trang ad y th thiết bị đại sở hạ tầng tốt Vì vậy, để nâng cao chất lượng bệnh viện ju tuyến Nhà nước cần phải có lộ trình, theo phát triển kinh tế yi pl n ua al n va ll fu oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re Tài liệu tham khảo t to Tiếng Việt ng Bộ y tế (2011) Nghiên cứu thực trạng tải, tải hệ thống bệnh viện hi ep tuyến đề xuất giải pháp khắc phục Hà Nội Bộ y tế (2013) Báo cáo sơ kết ba năm (2011-1013) thực Chương trình mục w n tiêu y tế quốc gia Hà Nội lo Lê Bảo Lâm cộng (2013) Kinh tế vi mô Thành phố Hồ Chí Minh: Nhà xuất ad y th Kinh tế ju Nguyễn Thị Minh Thoa, Nguyễn Xuân Thành, Nguyễn Thị Kim Chức and Lars yi pl Lindholm (2013) The impact of economic growth on health care utilization: n Health ua al a longitudinal study in rural Vietnam International Journal for Equity in va n Nguyễn Trọng Hoài (2006) Bất cân xứng thông tin thông tin thị trường tài ll fu Bài giảng cho học viên cao học Đại học Kinh tế thành phố Hồ Chí oi m Minh at nh Tổng cục môi trường (2013) Báo cáo môi trường quốc gia 2013 – môi trường khơng khí Bộ tài ngun mơi trường z z Tổng cục thống kê (2012) Kết khảo sát mức sống dân cư Việt Nam năm 2012 jm ht vb Nhà xuất thống kê Tổng cục thống kê (2013) Điều tra biến động dân số kế hoạch hóa gia đình: k gm kết chủ yếu Nhà xuất thống kê om năm 2012 Nhà xuất thống kê l.c Tổng cục thống kê (2014) Y tế Việt Nam: Qua điều tra sở hành nghiệp không lây nhiễm – Bệnh ung thư Hà Nội an Lu Trần Văn Thuấn (2014) Báo cáo thực trạng Chương trình mục tiêu bệnh ey t re behavior Department of economics, University of California, Berkeley n Akerlof, George A (2001) Behavioral macroeconomics and macroeconomics va Tiếng Anh Akinci, F., Esatoglu, A E., Tengilimoglu, D., Parsons, A (2004) Hospital Choice t to Factors: A Case Study In Turkey Health marketing quarterly ng Arrow, K J (1963) Uncertainty and the welfare economics of medical care The hi ep American Economic Review, 53(5), 941-973 Assael, Henry (1995) Consumer behavior and marketing action Cincinnati, Ohio : w n South-Western College Publishing lo ad Culyer, A J (1971) The nature of the commodity'health care'and its efficient y th allocation Oxford economic papers, 23(2), 189-211 ju Culyer, A J., & Simpson, H (1980) Externality Models and Health: a Ruckblick yi pl over the last Twenty Years Economic Record, 56(154), 222-230 ua al Donaldson, C., Gerard, K., Mitton, C., Jan, S., & Wiseman, V (2004) Economics n of health care financing: the visible hand: Palgrave Macmillan va n Grossman, M (1972) On the concept of health capital and the demand for health fu ll The Journal of Political Economy, 80(2), 223-255 m oi IARC (2012) GLOBOCAN 2012 Population Fact Sheet for Vietnam Section of at nh Cancer Surveillance [Internet] [cited 2014 Mar 16] Available from: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx z z IARC (2014) World cancer report 2014 Pub IARC vb jm ht Kalat, Jame W (2013) Introduction to psychology Wadsworth publisher Kirin Holdings Kirin Beer University Report Global Beer Consumption by k l.c gm Country in 2013 [Internet] [cited 2014 Mar 15] Available from: http://www.kirinholdings.co.jp/english/news/2014/1224_01.html#table1 om Klarman, H E (1963) The Distinctive Economic Characteristics of Health Kotler (2000) Quản trị Marketing Nhà xuất Thống kê an Lu Services Journal of Health and Human Behavior, 4(1), 44-49 ey Among Insured Persons In Ghana ISSN t re Kuunibe, Naasegnibe and Kojo, Stanely (2012) Choice Of Healthcare Providers n publisher va Kotler, Philip and Amstrong, Gary (2010) Principles of Marketing Pearson Mushkin, S J (1958) Toward a definition of health economics Public Health t to Reports, 73(9), 785 ng Parker, SW., Wong, R (1997) Household income and health care expenditures in hi ep Mexico – Elsevier Pavlov, Ivan P (1927) Conditioned reflexes Oxford university press w n Pill, R., French, J., Harding, Keith., Stott, Nigel (1988) Invitation to attend a lo ad health check in a general practice setting: comparison of attenders and non- 1988 ju y th attenders Journal of the Royal College of General Practitioners February yi pl Skinner, B ,F (1938) The Behavior of organisms: An experimental analysis New ua al York: Appleton-Century n Smith, Adam (1776) An Inquiry into the Nature and Causes of the Wealth of va n Nations Pub Feedbooks fu ll Spence, A Michael (2001) Sisnaling in retrospect and the informational structure m oi of markets Stanford Business School, Stanford University 2001 at nh Stiglitz, Joseph E (2001) Information and the change in the paradigm in economics Columbia Business School, Columbia University z z Stone, H and Sidel, Joel L (1993) Sensory evaluation practices Academic Press: jm ht vb San Diego Thorndike, Edward L (1911) Animal Intelligence: Experimental Studies New k l.c gm York: Macmillan Thuan, NTB., Curt, L., Chuc, NTK., Urban, J., Lars, L (2006) Household out-of- om pocket payments for illness: Evidence from Vietnam BMC Publ Health an Lu Weisbrod, B (1961) Economics of public health: University of Pennsylvania Press World Health Organization (2006) Constitution of the World Health Organization n va – Basic document ey t re