hỏi đáp lâm sàng

6. Bệnh nhân loét bàn chân do Đái Tháo Đường? Bác sĩ dùng Cephalosporine thế hệ 4 đúng hay sai? theo Washington 33rd: - Mild to moderate cellulitis. Rest, elevation of the affected foot and relief of pressure are essential components of treatment and should be initiated at first presentation. In localized cellulitis and new ulcers, Staphylococcus aureus and streptococci are the most frequent pathogens. Therapy with oral dicloxacillin, first- generation cephalosporin, amoxicillin/clavulanate, or clindamycin is recommended. IV antibiotics may be necessary due if the cellulitis does not respond immediately to oral antibiotics. - Moderate to severe cellulitis. This type of involvement requires IV therapy and admission to the hospital. Consultation for debridement and aerobic and anaerobic cultures are necessary when necrotic tissue is present. IV oxacillin/nafcillin, a first- generation IV cephalosporin, ampicillin/sulbactam, clindamycin, and vancomycin are options for therapy. Antibiotic coverage should subsequently be tailored according to the clinical response of the patient, culture results, and sensitivity testing. -Moderate to severe cellulitis with ischemia or significant local necrosis. It is important to determine the presence of bone involvement and PVD since failure to diagnose osteomyelitis and ischemia often results in failure of wound healing. + Bone involvement is present if bone is seen at the base of the ulcer or is easily detected by gentle probing with a blunt sterile probe. Radiographs are not very sensitive for diagnosis and leukocyte scanning or magnetic resonance imaging offers better specificity. P.824 + Presence of PVD is suspected by the absence of pedal pulses or decreased capillary filling. + IV antibiotics, bed rest, surgical debridement, culture obtained from the base of the ulcer, and bone culture help direct antibiotic therapy. + Ampicillin/sulbactam and ticarcillin/clavulanate are first-line agents; piperacillin/tazobactam, clindamycin plus ciprofloxacin, ceftazidime,cefepime(cephalospororin thế hệ 4), cefotaxime, or ceftriaxone plus metronidazole are good alternatives for initial therapy. + In the presence of osteomyelitis, 6 to 12 weeks of IV antibiotic therapy is recommended. Ulcers with localized or generalized gangrene require surgical amputation, often limited to a toe or metarsal head 5. Trong những trường hợp nào thì sử dụng Cephalosporine thế hệ 1? Trường hợp nào sử dụng thế hệ 2? Trường hợp nào sử dụng thế hệ 3? Các cephalosporin được sử dụng rộng rãi và là thuốc kháng sinh điều trị quan trọng. Nhưng thật không may, một mảng rộng các vi khuẩn có khả năng kháng lại chúng. . Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy cephalosporin có hiệu quả là cả hai tác nhân điều trị và dự phòng. Cephalosporin thế hệ đầu tiên có khả năng diệt khuẩn tuyệt vời cho các nhiễm trùng da và mô mềm do S. aureus và S. Pyogenes gây ra. Trong một số trường hợp, sử dụng 1 liều duy nhất của cefazolin trước khi phẫu thuật là điều trị dự phòng tránh các tác nhân gây hại trong hệ thực vật da. Đối với phẫu thuật đại trực tràng, điều trị dự phòng cho các vi khuẩn yếm khí đường ruột thường được chỉ định sử dụng. Ngoài ra, cefadroxil có thể được dùng đường uống một lần hoặc hai lần một ngày để điều trị các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu. Cephalosporin thế hệ đầu tiên Cephalosporin thế hệ thứ hai có thể được sử dụng để điều trị nhiễm trùng đường hô hấp, mặc dù chúng tốt nhất (so với amoxicillin uống) khi điều trị viêm phổi S. pneumoniae kháng penicillin và viêm tai giữa. Trong trường hợp nhiễm trùng kỵ khí, hiếu khí và kỵ khí hỗn hợp có mặt chẳng hạn như: trong ổ bụng, bệnh viêm vùng chậu, nhiễm trùng bàn chân tiểu đường, cefoxitin và cefotetan cả hai đều có hiệu quả. Tuy nhiên, không nên sử dụng Cephalosporin thế hệ thứ hai để điều trị theo kinh nghiệm của bệnh viêm màng não hoặc viêm phổi. Cephalosporin thế hệ thứ hai Cephalosporin thế hệ thứ ba, có hoặc không có aminoglycosides, đã được coi là thuốc được lựa chọn cho các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng do Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Providencia, Serratia, và Haemophilus spp. Ceftriaxone là liệu pháp lựa chọn của bệnh lậu và các dạng nghiêm trọng của bệnh nhiễm khuẩn do ve gây ra. Các cephalosporins cefotaxime hoặc ceftriaxone thế hệ thứ ba được sử dụng cho điều trị ban đầu của bệnh viêm màng não ở người lớn không suy giảm miễn dịch và trẻ em hơn 3 tháng tuổi do hoạt động thâm nhập và kháng khuẩn tốt vào dịch não tủy, và là những thuốc được lựa chọn cho điều trị bệnh viêm màng não gây ra bởi H. influenzae, N. meningitidis, và các vi khuẩn gram âm đường ruột. Ceftazidime có aminoglycoside là lựa chọn điều trị cho bệnh viêm màng não Pseudomonas. Cefditoren pivoxil chỉ được chỉ định để điều trị nhẹ đến trung bình viêm họng, viêm amidan, nhiễm trùng da không biến chứng và cấu trúc da, và các đợt kịch phát cấp tính của viêm phế quản mãn tính. Ceftibuten chỉ được chỉ định cho các đợt cấp tính do vi khuẩn của viêm phế quản mãn, viêm tai giữa cấp tính do vi khuẩn, viêm họng, và viêm amiđan. Cephalosporin thế hệ thứ ba Cephalosporin thế hệ thứ tư được chỉ định để điều trị theo kinh nghiệm của các bệnh nhiễm trùng bệnh viện kháng thuốc do mở rộng phổ beta-lactames. Ví dụ, cefepime có hoạt động chống lại Enterobacter, Citrobacter, và Serratia spp tốt hơn so với ceftazidime và piperacillin. Cephalosporin thế hệ thứ tư 11. Ý nghĩa lâm sàng của Penicillin bán tổng hợp + Sulbactam/Clavulanate? Chất ức chế Bêta-lactamase ( như :Sulbactam, Clavulanate ) là những chất có tác dụng kháng sinh yếu, nhưng gắn không hồi phục với Bêta-lactamase và có ái lực với Bêta-lactam cho nên khi phối hợp với kháng sinh nhóm Bêta-lactam sẽ làm vững bền và tăng cường hoạt tính kháng khuẩn của kháng sinh này, Hiện có các chế phẩm sau: Augmentin = amoxicillin + acid clavulinic Timentin, Claventin = Ticarcillin + acid clavulinic Unasyn = Ampicillin + Sulbactam Zosyn = Piperacillin + Tazobactam Tóm lại khi penicillin bán tổng hợp kết hợp với chất ức chế Bêta-lactamase sẽ tạo ra các chế phẩm vừa có khả năng diệt những vi khuẩn có khả năng tiết Bêta- lactamase vừa làm tăng độ bền của penicillin bán tổng hợp. Tất cả mọi người dường như đồng ý rằng liệu pháp kháng sinh de-leo thang dường như có ý nghĩa. câu hỏi lớn do đó tại sao chúng ta không làm việc đó? de-leo thang điều trị kháng sinh là việc thực hành sử dụng kháng sinh mạnh hơn, trước đó trong điều trị, cho một thời gian ngắn thời gian - và sau đó chuyển sang một loại kháng sinh mạnh ít khi nhiễm trùng đã được chẩn đoán chính xác và được kiểm soát. Người ta có thể lập luận rằng khái niệm "ảnh hưởng nặng nề - hit nhanh chóng" không phải là mới. Vì vậy, tại sao trường hợp này tôi nghĩ rằng một phần của câu hỏi hóc búa là quá trình bệnh, mà thường xuyên là một trong những sự leo thang. Một bệnh nhân trình bày trên một khu trong bệnh viện có thể ban đầu không có một nhiễm "nghiêm trọng". Họ có thể được nhận một cái gì đó khá khác nhau, giống như một chân tay bị gãy, và không có nhiễm trùng ở tất cả. Nhưng trong một vài ngày tình trạng này có thể thay đổi, và đặc biệt cho bệnh nhân phức tạp hơn người cao tuổi với các bệnh cơ bản / đồng bệnh kèm theo, tình hình có thể xấu đi rất nhanh. " de-leo thang làm cho cảm giác tốt và nên được thực hành . " Đối với Ví dụ: Nó sẽ có vẻ không cần thiết, thậm chí ngu ngốc, để bắt đầu điều trị cho một bệnh nhiễm trùng ngực nhẹ với một kháng sinh rất mạnh mẽ khi các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng không đảm bảo này. Nhưng trong một số bệnh nhân xuất hiện là bệnh nhẹ có thể tiến triển đến tình trạng lâm sàng nghiêm trọng hơn các kỹ thuật chẩn đoán vi sinh vật có vẫn không tiên tiến giai đoạn phát hiện sớm các mầm bệnh gây bệnh có thể dễ dàng thực hiện. Nó vẫn là trường hợp 48 giờ thời gian sẽ mất hiệu lực trước khi kết quả vi sinh vật có thể thu được. Vì vậy, những gì sẽ xảy ra sau đó? Các kết quả có thể tiết lộ không phải là một, nhưng vi khuẩn khác nhau, có mặt. Điều này sau đó trở thành một loại "whodunit" vi khuẩn? Có phải chúng ta chứng kiến một nhiễm trùng polymicrobial chính hãng hoặc một số các vi khuẩn này chỉ đơn giản là thuộc địa và không lây nhiễm các bệnh nhân? Là một trong những thủ phạm thực sự và làm thế nào chúng ta nên nhắm mục tiêu điều trị để đối phó với nó? Trong một số trường hợp kết quả vi sinh cho thấy không có gì! Vì vậy, tình hình rất phức tạp. Xem xét các máy chủ (bệnh nhân lịch sử, trang web của nhiễm trùng), môi trường (mức độ đề kháng của vi khuẩn trong đó đơn vị cụ thể) và phù hợp điều trị có sẵn (hiệu quả và khả năng dung nạp của thuốc kháng sinh ở những người xử lý) tất cả đều đóng một phần quan trọng trong việc lựa chọn liệu pháp thích hợp nhất. Ngay cả với các kết quả vi sinh vật, chúng tôi vẫn có thể được giao dịch với một tình hình theo kinh nghiệm. Trong một số trường hợp bệnh nhân đã được điều trị kháng sinh nhưng có thể không được đáp ứng lâm sàng. Nghiên cứu một lần nữa cho thấy rằng trong tình hình như vậy nó là bắt buộc để lựa chọn một đại lý thuốc kháng sinh từ một lớp học khác nhau.Nhưng như thế nào là hiểu hoặc thực hành điều trị ban đầu với các kháng sinh beta-lactam, chẳng hạn như các hợp chất dựa trên kháng sinh penicillin hoặc cephalosporin vẫn còn phổ biến trong nhiều đơn vị. Nếu ban đầu điều trị với các thuốc này được không sau đó bằng chứng đòi hỏi một sự thay đổi của lớp thuốc kháng sinh. Nhưng thường xuyên, suy giảm tình huống lâm sàng, các bác sĩ lâm sàng, trong việc theo đuổi sự leo thang-de, có thể chuyển sang carbapenem đại lý loại. Leo thang và de leo thang thuốc kháng sinh Thông thường chúng tôi sắp xếp của lực lượng kháng sinh dược phẩm trong hai nhóm: leo thang và kháng sinh de leo thang Các kháng sinh de-leo thang thúc đẩy hiệu quả diệt khuẩn tối ưu khi nồng độ thuốc được duy trì trên nồng độ ức chế tối thiểu (nồng độ ức chế tối thiểu - MIC). Thời gian mà nồng độ của thuốc Escalation and de-escalation antibiotic Usually we sort of force of pharmaceutical antibiotics in two groups: escalation and de-escalation antibiotic The de-escalation antibiotics promote optimal bactericidal effect when drug concentrations are maintained above the minimum inhibitory concentration (minimum inhibitory concentration - MIC). The time that trên MIC là các thông số dược động học cụ thể cho kháng sinh phụ thuộc thời gian. Thông thường, nồng độ được duy trì ở mức 2-4 lần MIC trong thời gian giữa 2 lần ma túy. Diện tích dưới đường cong (AUC) được giới hạn bởi các trục tọa độ và biểu diễn dòng thuốc tập trung thời gian. tỷ lệ AUC / MIC được applicated kháng sinh diệt khuẩn phụ thuộc vào thời gian. Hơn nữa, nồng độ thuốc này hơn nữa không tạo ra một tác dụng diệt khuẩn cao hơn, họ không chỉ tạo ra các tác dụng của thuốc kháng sinh (postantibiotic hiệu lực - PAE) ít nhất. kháng sinh nhất là trong nhóm này, ví dụ: beta-lactam, vancomycin, Metronidazole, quinolone, nhóm macrolid. kháng sinh leo thang sẽ phụ thuộc đạt được nồng độ hiệu quả kháng khuẩn cao hơn so với thuốc tăng. Hơn nữa các thuốc này có tác dụng kháng sinh (PAE) phụ thuộc nồng độ hiệu ứng có thể được duy trì ngay cả sau khi nồng độ thuốc diệt khuẩn giảm thấp hơn nồng độ ức chế tối thiểu (MIC). Ảnh hưởng của các thuốc kháng sinh đã được xác định bởi nồng độ tối đa (tập trung cao điểm) và diện tích dưới đường cong nồng độ- thời gian (AUC). Đối với nhóm này các loại thuốc, nồng độ cần thiết để có được tối ưu hiệu quả diệt khuẩn không ít hơn 10 lần MIC. ví dụ: aminoglycoside concentration of drug above the MIC is the pharmacokinetic parameters specific to time- dependent antibiotic. Normally, concentrations are maintained at 2 to 4 times the MIC during the time between 2 times the drug. Area under the curve (AUC) is limited by the axis coordinates and line performers of the drug concentration- time. ratio AUC / MIC is applicated of time- dependent bactericidal antibiotic. For this drug concentration further does not create a higher bactericidal effect, Furthermore, they are not or only creates the effect of antibiotics (postantibiotic effect - PAE) at least. most antibiotic are in this group, for example: beta- lactam, vancomycin, Metronidazole, quinolone, Macrolide. the escalation antibiotic will depend achieve effective antimicrobial concentrations higher than the increase medication. Moreover these drugs have the antimicrobial effect (PAE) Concentration-dependent effects can be maintained even after bactericidal drug concentrations decrease below the minimum inhibitory concentration (MIC). Effect of these antibiotics were determined by the maximum concentration (peak concentration) and area under the curve concentration-time (AUC). For this group of drugs, the concentration necessary to obtain optimal bactericidal effect not less than 10 times the MIC. for example: Aminoglycoside. . mạnh mẽ khi các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng không đảm bảo này. Nhưng trong một số bệnh nhân xuất hiện là bệnh nhẹ có thể tiến triển đến tình trạng lâm sàng nghiêm trọng hơn các kỹ thuật. hỏi một sự thay đổi của lớp thuốc kháng sinh. Nhưng thường xuyên, suy giảm tình huống lâm sàng, các bác sĩ lâm sàng, trong việc theo đuổi sự leo thang-de, có thể chuyển sang carbapenem đại lý. Nhưng thật không may, một mảng rộng các vi khuẩn có khả năng kháng lại chúng. . Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy cephalosporin có hiệu quả là cả hai tác nhân điều trị và dự phòng. Cephalosporin