CHỈ CÓ NẮM VỮNG TÌNH HÌNH BỆNH PHỔI TRONG NƯỚC, THÌ CHẨN ĐOÁN BỆNH LAO MỚI ÍT SAI LẦMTriệu chứng của bệnh lao (lao phổi ngoài phổi lao trẻ emlao kháng thuốc)Chỉ định và giá trị xét nghiệm chẩn đoán bệnh laoChẩn đoán phân biệt, chẩn đoán xác định, lao phổi, lao ngoài phổi
CHƯƠNG TRÌNH TẬP HUẤN HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ DỰ PHỊNG BỆNH LAO Bệnh viện Phổi TW- Chương trình chống lao quôc gia Bộ môn Lao bệnh phổi Đại học Y Hà nội Khoa Lao hô hấp - BV Phổi TW Ts Nguyễn Kim Cương “CHỈ CÓ NẮM VỮNG TÌNH HÌNH BỆNH PHỔI TRONG NƯỚC, THÌ CHẨN ĐỐN BỆNH LAO MỚI ÍT SAI LẦM” Bs.Phạm Ngọc Thạch Tài liệu tham khảo Hướng dẫn quản lý bệnh lao, CTCLQG 2015, 2018, 2020 Nội dung trình bầy • Triệu chứng bệnh lao (lao phổi phổi lao trẻ em-lao kháng thuốc) • Chỉ định giá trị xét nghiệm chẩn đốn bệnh lao • Chẩn đốn phân biệt, chẩn đốn xác định, lao phổi, lao ngồi phổi Bệnh lao có đâu ? • Có khắp nơi • Bệnh viện nơi gặp nhiều bệnh nhân lao 30% khám hơ hấp (1000 khám- 300 hơ hấp ) 10% (30 ho hai tuần) 3% (3 trường hợp AFB (+) trường hợp lao không điều trị lây cho 20 người sau năm Tình • Bệnh nhân nam 45 tuổi, sốt chiều, ho khạc đờm kéo dài > tuần • Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào nhiều năm • Bệnh nhân khám khó thở khị khè lần có kèm theo ho máu Chẩn đốn ban đầu? ? • • • • Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Ung thư phổi Viêm phổi cộng đồng Lao phơỉ Tình • Bệnh nhân nữ, xuất hạch nhỏ dọc ức địn chũm khoảng tuần nay, hạch to nhanh, khơng đau, cứng chắc, di chuyển dễ dàng • Bệnh nhân khơng sốt chiều, khơng gầy sút cân • Xuất thêm vài hạch nhỏ bên làm bệnh nhân lo lắng khám bệnh Viêm hạch Bệnh hạch ác tính Lao hạch Tình • Nam 49 tuổi, đau ngực âm ỉ, kèm theo ho húng hắng, khó thở tăng dần tuần kèm theo sốt cao 39 độ C, khám phát tràn dịch màng phổi trái • Xét nghiệm dịch màng phổi: – Dịch vàng đậm, Rivalta (+), Protein 40g/l, PCR lao (-), LDH 350UI, Chẩn đốn ban đầu ?? • Tràn dịch màng phổi lao • Tràn dịch màng phổi ác tính • Tràn dịch màng phổi viêm phổi Lao da Lao vú Lao xương khớp Lao (rị hậu mơn) Lao ngồi phổi, lao số quan khác • Các triệu chứng lao ngồi phổi khơng điển hình • Là thể lao có số lượng vi khuẩn nghèo nàn • Yêu cầu kỹ thuật xâm lấn để lấy bệnh phẩm • Chẩn đốn dựa kết hợp bệnh sử, triệu chứng quan nghi bệnh, kết xét nghiệm loại trừ nguyên nhân khác thường gặp Tiếp cận chẩn đoán lao trẻ em Tiêu chuẩn chẩn đốn lao trẻ em • Có yếu tố để chẩn đoán lao phổi trẻ em bao gồm: – Tiền sử tiếp xúc nguồn lây vịng năm – Có triệu chứng thực thể nghi lao – Có hình ảnh bất thường nghi lao Xquang ngực • Chẩn đốn lao phổi trẻ em xác định có từ yếu tố trở lên Hướng dẫn chẩn đoán lao trẻ em, CTCLQG,2012 Đánh giá chi tiết tiền sử Nguy lây nhiễm lao • Tiếp xúc nguồn lây Nguy bệnh lao • Tuổi tuổi • Nhiễm HIV • Suy giảm miễn dịch khác – Suy dinh dưỡng – Sau sởi • Chưa tiêm BCG – Nguy lao toàn thể – Thời gian tiếp xúc – Mức độ tiếp xúc gần • Nguồn lây – Đờm dương tính – Tổn thương hang • Mức độ phơi nhiễm cao – Sống cộng đồng có tỷ lệ lao cao – Trẻ nhiễm HIV Tiền sử bệnh mạn tính (Hơ hấp) • Xuất sớm • Hay tái phát • Kém đáp ứng với điều trị kháng sinh Triệu chứng lao trẻ m • Triệu chứng tồn thân (chung thể lao) – Tình trạng nhiễm trùng – Không tăng cân (dưới kênh phát triển) – Ngủ vã mồ hơi, quấy khóc – Một số thể diễn biến cấp tính Triệu chứng lao trẻ em • Triệu chứng (triệu chứng quan bị bệnh) – Ho khó thở, khị khè – Đau hạn chế vận động – Hội chứng màng não, – Hạch sưng to, đau Triệu chứng lao trẻ m • Triệu chứng thực thể (triệu chứng quan bị bệnh) – Các triệu chứng thực thể hô hấp • Hội chứng – Triệu chứng thực thể màng não – Hội chứng tràn dịch màng • Màng tim, Màng phổi, Màng bụng – Triệu chứng thực thể ngồi phổi khác • Hạch • Xương khớp • Cột sống Một hai tiêu chuẩn • Trẻ có triệu chứng nghi lao xét nghiệm tìm vi khuẩn lao dương tính bệnh phẩm lâm sàng: đờm, dịch dày, dịch phế quản, phân • Được bác sĩ chuyên khoa hội chẩn chẩn đoán đựa trên: Triệu chứng lâm sàng: ho, sốt, mồ hôi đêm, sụt cân/không tăng cân, giảm chơi đùa tuần Hình ảnh Xquang ngực nghi lao Khơng đáp ứng với điều trị kháng sinh phổ rộng 10-14 ngày Tiền sử tiếp xúc nguồn lây vòng năm gần Tét da/IGRA dương tính Chẩn đốn lao trẻ em xác phần lớn trường hợp theo dõi đánh giá lâm sàng đầy đủ Khó để chẩn đốn khẳng định lao phần lớn trường hợp lao trẻ em, khơng q khó để chẩn đốn lâm sàng trường hợp lao trẻm Kết luận • Lao bệnh phổ biến, cần nghĩ tới thường xuyên thực hành lâm sàng • Yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sàng có giá trị chẩn đốn lao • Có nhiều xét nghiệm để chẩn đốn bệnh lao xét nghiệm vi sinh (sinh học phân tử) đồng vai trị quan trọng • Lao phổi, lao trẻ em thể lao khó chẩn đồn Cảm ơn bác sỹ ý lắng nghe