Đang tải... (xem toàn văn)
Khám sàng lọc trước tiêm chủng: Mục tiêu Đánh giá tình trạng sức khỏe, phát hiện bất thường Đưa ra quyết định: Chỉ địnhchống chỉ địnhtạm hoãn tiêm chủng Hẹn mũi tiêm bị hoãnChuyển khám sàng lọc, tiêm chủng tại BV HD KSL cũ theo QĐ 2470QĐBYT (1492019): Chưa hướng dẫn cụ thể với một số trường hợp trẻ: SGMD bẩm sinh, trẻ phơi nhiễmnhiễm HIV có suy giảm miễn dịch nặng,… thời gian nào có thể tiêm chủng trở lại Trẻ nhẹ cân ( Cần bổ sung, chỉnh sửa HD KSL để giảm bớt TH tạm hoãn, CCĐ không cần thiết
KHÁM SÀNG LỌC TRƯỚC TIÊM CHỦNG ĐỐI VỚI TRẺ EM ≥ THÁNG TUỔI Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định 2023 Nội dung Đặt vấn đề KSL sở TC BV BV Một số lưu ý Thảo luận Kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ - Tiêm chủng: đưa vắc xin vào thể để kích thích sinh miễn dịch chủ động - Phản ứng sau tiêm chủng: tỷ lệ khác quốc gia, khu vực Mức độ: nhẹ, trung bình, nặng, tử vong Vị trí: Cục chỗ tiêm, tồn thân Ngun nhân: bệnh tật, địa dị ứng trẻ, loại vắc xin, … Số ca PUST/100.000 trẻ sống báo cáo giới WHO - 2015 Vaccine 2018 Mar 14;36(12):1577-1582 ĐẶT VẤN ĐỀ - Khám sàng lọc trước tiêm chủng: Mục tiêu Đánh giá tình trạng sức khỏe, phát bất thường Đưa định: Chỉ định/chống định/tạm hoãn tiêm chủng Hẹn mũi tiêm bị hoãn/Chuyển khám sàng lọc, tiêm chủng BV - HD KSL cũ theo QĐ 2470/QĐ-BYT (14/9/2019): Chưa hướng dẫn cụ thể với số trường hợp trẻ: SGMD bẩm sinh, trẻ phơi nhiễm/nhiễm HIV có suy giảm miễn dịch nặng,… thời gian tiêm chủng trở lại Trẻ nhẹ cân ( Cần bổ sung, chỉnh sửa HD KSL để giảm bớt TH tạm hoãn, CCĐ không cần thiết BIỂU MẪU KHÁM SÀNG LỌC KHÁM SÀNG LỌC TRƯỚC TC CHO TRẺ ≥ THÁNG TUỔI (Cơ sở TC Bệnh viện & Bệnh viện) TT Áp dụng sở TC NGOÀI bệnh viện Áp dụng sở TC bệnh viện Có tiền sử phản vệ độ III trở lên sau tiêm chủng vắc xin lần trước (có thành phần) Có Có Trường hợp có tiền sử lồng ruột: Chống định với vắc xin Rota Có Có Trường hợp mắc suy giảm miễn dịch bẩm sinh: Chống định với vắc xin OPV Có Có Các trường hợp chống định khác theo hướng dẫn nhà sản xuất loại vắc xin Có Có Chống định/ Tạm hỗn TC CHỐNG CHỈ ĐỊNH KHÁM SÀNG LỌC TRƯỚC TC CHO TRẺ ≥ THÁNG TUỔI (Cơ sở TC Bệnh viện & Bệnh viện) TT Chống định/ Tạm hoãn TC Áp dụng Áp dụng sở TC NGOÀI sở TC bệnh viện bệnh viện Ghi TẠM HỖN Có (Chuyển BV) Khơng b Có tình trạng suy chức quan (như suy hô hấp, suy tuần hoàn, suy tim, suy thận, suy gan, suy giảm ý thức ) Có Khơng c Mắc bệnh cấp tính, bệnh nhiễm trùng Có Có d Sốt ≥ 38°C hạ thân nhiệt ≤ 35,5°C (đo nhiệt độ nách) Có Có a Có tiền sử phản ứng phản vệ độ II sau tiêm chủng vắc xin lần trước (có thành phần) TC sức khỏe trẻ ổn định TC sức khỏe trẻ ổn định TC thân nhiệt trẻ ổn định KHÁM SÀNG LỌC TRƯỚC TC CHO TRẺ ≥ THÁNG TUỔI (Cơ sở TC Bệnh viện & Bệnh viện) TT Chống định/ Tạm hỗn TC TẠM HỖN e Suy giảm miễn dịch (SGMD): Trẻ nghi ngờ mắc mắc suy giảm miễn dịch bẩm sinh chưa xác định mức độ mắc suy giảm miễn dịch thể nặng: tạm hoãn tiêm chủng vắc xin sống giảm độc lực g Trẻ dùng sản phẩm globulin miễn dịch vòng tháng (trừ kháng huyết viêm gan B): tạm hoãn tiêm chủng vắc xin sống giảm độc lực Áp dụng Áp dụng sở TC sở NGỒI bệnh TC viện bệnh viện Ghi Có (Chuyển BV) Có TC trẻ chẩn đốn SGMD không thuộc thể nặng, ngoại trừ vắc xin bại liệt uống (OPV) (Phụ lục VII) Có Có TC cho trẻ đủ tháng tính từ ngày cuối sử dụng sản phẩm KHÁM SÀNG LỌC TRƯỚC TC CHO TRẺ ≥ THÁNG TUỔI (Cơ sở TC Bệnh viện & Bệnh viện) TT Chống định/ Tạm hỗn TC TẠM HỖN h Trẻ điều trị kết thúc đợt điều trị corticoid toàn thân (uống/ tiêm) với liều cao (tương đương prednison ≥ mg/kg/ngày), hóa trị (thuốc alkyl hóa, chất chống chuyển hóa, chất ức chế TNF-α, chất ức chế IL-1 kháng thể đơn dòng khác nhằm vào tế bào miễn dịch…), xạ trị vịng 14 ngày: tạm hỗn tiêm chủng vắc xin sống giảm độc lực i Trẻ có cân nặng 2000g Áp dụng sở TC NGOÀI bệnh viện Áp dụng sở TC bệnh viện Có Có TC cho trẻ sau kết thúc điều trị corticoid, hóa trị xạ trị 14 ngày Có (Chuyển BV) Khơng Khi cân nặng trẻ từ ≥ 2000g thực KSL TC sở TC BV Ghi KHÁM SÀNG LỌC TRƯỚC TC CHO TRẺ ≥ THÁNG TUỔI (Cơ sở TC Bệnh viện & Bệnh viện) TT Chống định/ Tạm hoãn tiêm chủng Áp dụng Áp dụng ở sở TC sở TC NGOÀI bệnh bệnh viện viện Ghi TẠM HỖN k Có tiền sử phản ứng tăng dần sau lần tiêm chủng trước loại vắc xin (ví dụ: lần đầu khơng sưng tấy, lần sau viêm sưng tấy lan tỏa vị trí tiêm ) Có (Chuyển BV) Không l Mắc bệnh bẩm sinh bệnh mạn tính tim, phổi, hệ thống tiêu hóa, tiết niệu, máu, ung thư chưa ổn định Có (Chuyển BV) Có m Các trường hợp tạm hỗn tiêm chủng khác theo hướng dẫn nhà sản xuất loại vắc xin Có Có TC trẻ khơng tình trạng cấp tính, khơng có định can thiệp điều trị cấp cứu trước viện MỘT SỐ LƯU Ý KHI KSL TRƯỚC TC CHO TRẺ ≥ THÁNG TUỔI (Đối với Cơ sở tiêm chủng Bệnh viện & Bệnh viện) Cơ sở tiêm chủng NGOÀI bệnh viện Cơ sở tiêm chủng bệnh viện 3.1.Trẻ phơi nhiễm với HIV, trẻ nhiễm HIV Cơ sở quản lý, điều trị HIV/AIDS đưa thông số (trẻ phơi nhiễm với HIV, trẻ nhiễm HIV, biểu lâm sàng, tình trạng miễn dịch…) để sở tiêm chủng sàng lọc, định tiêm chủng Không phải vắc xin sống giảm độc lực: Chỉ định tiêm bình thường Nếu vắc xin sống giảm độc lực: (Phụ lục IX) a Phơi nhiễm với HIV chưa có dấu hiệu lâm sàng: Chỉ định tiêm chủng b Có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ nhiễm HIV: Tạm hoãn tiêm chủng khẳng định tình trạng nhiễm HIV c Được chẩn đoán xác định nhiễm HIV: phân loại mức độ miễn dịch -> phụ lục IX Lưu ý: Theo dõi trẻ sau tiêm chủng vắc xin BCG để phát PUST: loét vị trí tiêm, viêm hạch, bệnh BCG lan tỏa MỘT SỐ LƯU Ý KHI KSL TRƯỚC TC CHO TRẺ ≥ THÁNG TUỔI (Đối với CSTC Bệnh viện & Bệnh viện) Cơ sở tiêm chủng NGOÀI bệnh viện Cơ sở tiêm chủng bệnh viện 3.2 TH tạm hoãn cần chuyển KSL BV a) Trẻ mắc suy giảm miễn dịch tiêm chủng vắc xin sống giảm độc lực: + Trẻ nghi ngờ mắc mắc suy giảm miễn dịch bẩm sinh chưa xác định mức độ chẩn đoán suy giảm miễn dịch thể nặng cần khám bệnh viện có chun khoa miễn dịch để chẩn đốn xác định bệnh thay đổi mức độ bệnh + Trẻ có biểu lâm sàng nghi nhiễm xác định nhiễm HIV: Để chẩn đoán xác định mức độ suy giảm miễn dịch Thực KSL, tiêm chủng cho trẻ theo lịch trước viện với trẻ khơng có CCĐ, Tạm hỗn tiêm chủng BV b) Trẻ có cân nặng 2000g c) Trẻ có tiền sử phản ứng tăng dần sau lần tiêm chủng trước loại vắc xin MỘT SỐ LƯU Ý KHI KSL TRƯỚC TC CHO TRẺ ≥ THÁNG TUỔI (Đối với CSTC Bệnh viện & Bệnh viện) Cơ sở tiêm chủng NGOÀI bệnh viện Cơ sở tiêm chủng bệnh viện 3.2 TH tạm hoãn cần chuyển KSL BV d) Trẻ có tiền sử phản ứng phản vệ độ II sau tiêm chủng vắc xin lần trước (có thành phần) Thực KSL, tiêm chủng cho trẻ theo lịch trước viện với trẻ khơng có CCĐ, tạm hỗn tiêm chủng BV đ) Trẻ mắc bệnh bẩm sinh bệnh mạn tính tim, phổi, hệ thống tiêu hóa, tiết niệu, máu, thần kinh, ung thư chưa ổn định e) Trẻ có tiền sử phản ứng với thuốc, thức ăn loại dị nguyên khác MỘT SỐ LƯU Ý KHI KSL TRƯỚC TC CHO TRẺ ≥ THÁNG TUỔI (Đối với CSTC Bệnh viện & Bệnh viện) Cơ sở tiêm chủng NGOÀI bệnh viện Cơ sở tiêm chủng bệnh viện 3.2 Trẻ có vàng da: Tạm hoãn tiêm chủng với trường hợp vàng da mức độ nặng có định điều trị 3.3 Trẻ đẻ non nhẹ cân so với tuổi a) Thực TC vắc xin phòng lao (BCG) trẻ sinh non trẻ có tuổi thai từ 34 tuần (tuổi thai hiệu chỉnh) b) Thực TC vắc xin viêm gan B liều sơ sinh trẻ sinh non trẻ có tuổi thai từ 28 tuần (tuổi thai hiệu chỉnh) c) Thực TC vắc xin theo lịch với trẻ nhẹ cân (so với tuổi) 3.4 Trẻ điều trị kháng sinh: Khám, đánh giá tình trạng bệnh lý, trẻ khơng có chống định tạm hoãn Thực tiêm chủng cho trẻ theo lịch 3.5 Trẻ thiếu yếu tố đông máu: Nếu trẻ thiếu yếu tố đông máu: truyền yếu tố đông máu bị thiếu trước tiêm chủng PHỤ LỤC VII CHỐNG CHỈ ĐỊNH, TẠM HOÃN TIÊM CHỦNG ĐỐI VỚI TRẺ EM MẮC BỆNH SUY GIẢM MIỄN DỊCH BẨM SINH Loại SGMD bẩm sinh Suy giảm dòng Tế bào T Suy giảm dòng tế bào B Thể bệnh SGMD bẩm sinh Chống định - SGMD kết hợp mức độ nặng Hội chứng Wiskott-Aldrich Hội chứng tăng IgM - - SGMD biến thiên phổ biến (CVID) - Suy giảm miễn dịch khơng có Gammaglobulin - Tất vắc xin sống giảm độc lực Ghi - Vắc xin sốt vàng Vắc xin bại liệt uống (OPV) Vắc xin varicella Zoster (VZV) Chỉ định tiêm vắc xin bại liệt bất hoạt dạng tiêm (IPV) cho trường hợp Trẻ em có gia đình có người mắc SGMD kết hợp mức độ nặng chưa xét nghiệm loại trừ bệnh: tạm hỗn tiêm chủng vắc xin Rota Trẻ tiêm chủng loại vắc xin: DTP, Hib, IPV, viêm màng não mô cầu, MMR, IPV, vắc xin cúm bất hoạtVắc xin phế cầu cộng hợp để tiêm liều bản, vắc xin polysaccharide để tiêm nhắc Thận trọng: với vắc xin phòng lao (BCG) Suy giảm miễn dịch dòng bổ thể Suy giảm miễn dịch dòng thực bào - Thiếu hụt bẩm sinh bổ thể C2, C3, C4, C8, C9 Thiếu hụt yếu tố B yếu tố D - Bệnh u hạt bẩm sinh (CGD) Bất thường bám dính bạch cầu (LAD) Các loại vắc xin tiêm nhắc cho trẻ: vắc xin Hib, phế cầu, não mơ cầu - Vắc xin phịng lao (BCG) Vắc xin Salmonella typhi sống Có thể tiêm chủng tất vắc xin khác Lưu ý cho người thân gia đình bệnh nhân SGMD bẩm sinh - Những người thân sống gia đình người bệnh nên tiêm phòng loại vắc xin để tránh nguy nhiễm bệnh lây cho người bệnh SGMD bẩm sinh Tuy nhiên, cần lưu ý: + Tránh sử dụng vắc xin sống giảm độc lực (trừ vắc xin phòng bệnh sởi-quai bị-rubella (MMR) vắc xin phòng lao (BCG)) cho người tiếp xúc gần với bệnh nhân SGMD bẩm sinh thể nặng (như thể: SGMD kết hợp mức độ nặng) + Vắc xin bại liệt: định tiêm chủng vắc xin bại liệt bất hoạt dạng tiêm (IPV) cho người thân bệnh nhân thay cho vắc xin bại liệt dạng uống (OPV) + Bệnh nhân SGMD bẩm sinh không tiếp xúc với người uống vắc xin bOPV 24 sau tiêm tránh tiếp xúc gần gũi khoảng 4–6 tuần sau PHỤ LỤC IX CHỐNG CHỈ ĐỊNH, TẠM HỖN, THẬN TRỌNG TIÊM CHỦNG ĐỐI VỚI TRẺ HIV/AIDS Loại vắc xin Chống định Vắc xin phòng lao (BCG) Tạm hỗn/Thận trọng Tạm hỗn: - Trẻ có triệu chứng lâm sàng nghi nhiễm HIV - Trẻ chẩn đoán xác định nhiễm HIV chưa điều trị ART tình trạng miễn dịch chưa ổn định (CD4