Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 136 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Nội dung
BỘ Y TẾ ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH PHẠM TRẦN NGÂN DƯƠNG GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN CAI MÁY THỞ XÂM LẤN THÀNH CÔNG CỦA CHỈ SỐ THỞ NHANH NÔNG VÀ ÁP LỰC HÍT VÀO TỐI ĐA Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2022 BỘ Y TẾ ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH PHẠM TRẦN NGÂN DƯƠNG GIÁ TRỊ TIÊN ĐỐN CAI MÁY THỞ XÂM LẤN THÀNH CƠNG CỦA CHỈ SỐ THỞ NHANH NƠNG VÀ ÁP LỰC HÍT VÀO TỐI ĐA Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: NT 62722050 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS VŨ ĐÌNH THẮNG Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu thực riêng Nội dung kết thu q trình nghiên cứu hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn PHẠM TRẦN NGÂN DƯƠNG MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC HÌNH iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC SƠ ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cai máy thở 1.2 Máy thở Puritan Bennett 840 16 1.3 Các thơng số dự đốn kết cai máy thở 19 1.4 Nghiên cứu nước 23 1.5 Nghiên cứu nước 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.4 Đối tượng nghiên cứu 27 2.5 Phương pháp chọn mẫu 28 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 38 2.8 Y đức 39 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm dân số 42 3.2 Yếu tố tiên đoán khả cai máy thở thành công 56 3.3 Giá trị RSBI MIP tiên đoán kết cai máy thở 60 CHƯƠNG BÀN LUẬN 64 4.1 Một số yếu tố liên quan đến cai máy thở 64 4.2 Giá trị thơng số máy thở tiên đốn kết cai máy thở 77 HẠN CHẾ 84 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC Thang điểm APACHE II PHỤ LỤC Thang điểm SOFA PHỤ LỤC Tiêu chuẩn Sepsis chẩn đoán nhiễm trùng huyết sốc nhiễm khuẩn PHỤ LỤC Tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng nguy kịch hơ hấp cấp PHỤ LỤC Các triệu chứng biểu khơng thích ứng bỏ máy thở PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu PHỤ LỤC Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC Phiếu cung cấp thông tin dành cho đối tượng tham gia nghiên cứu i DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh A-aDO2 Alveolar-arterial O2 gradient ALP Alanine transaminase APACHE II ARDS Tiếng Việt Khuynh áp oxy phế nang mao mạch Acute Physiology and Chronic Hệ thống bảng điểm đánh giá Health Evaluation II tình trạng cấp tính mạn tính Acute respiratory distress syndrome Hội chứng suy hơ hấp cấp tính AST Aspartate transaminase AUC Area under curve Diện tích đường cong Area Under The Receiver Diện tích đường cong Operating Characteristics ROC Brain Natriuretic Peptide Peptide natri lợi niệu AUROC BNP COPD Chronic obstructive pulmonary disease ĐTĐ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Đái tháo đường EtCO2 End-Tidal CO2 CO2 cuối kỳ thở F Frequency Tần số thở FiO2 Fraction of Inspired Oxygen Phân suất oxy khí hít vào GCS Glasgow coma scale Thang điểm hôn mê Glasgow HSTC – CĐ Hồi sức tích cực – chống độc HTAL Hỗ trợ áp lực IMV Intermittent mandatory Thơng khí nhân tạo bắt buộc ventilation ngắt quãng KTC MIP Khoảng tin cậy Maximal Inspiratory Pressure Áp lực hít vào tối đa ii Chữ viết tắt MV Tiếng Anh Minute Ventilation Tiếng Việt Thông khí phút NKH Nhiễm khuẩn huyết NKQ Nội khí quản NMCT Nhồi máu tim Áp lực bít đường thở 0, P0,1 Airway occlusion pressure PEEP Positive end expiratory pressure Áp lực dương cuối kì thở P/F PaO2/FiO2 PaO2/FiO2 Pro-BNP ROC RSBI SIMV N-terminal pro B-type natriuretic peptide SpO2 Tiền peptide natri lợi niệu Receiver Operating Characteristics Rapid Shallow Breathing Index Chỉ số thở nhanh nông Synchronized Intermittent Thơng khí bắt buộc ngắt qng Mandatory Ventilation đồng SNK SOFA giây hít vào Sốc nhiễm khuẩn Sequential Organ Failure Đánh giá suy chức Assessment quan tiến triển Saturation of Peripheral oxygen Độ bão hòa oxy máu ngoại vi SSĐB Săn sóc đặc biệt TB Trung bình TBMMN Tai biến mạch máu não TKHTAL Thơng khí hỗ trợ áp lực TNTTN Thử nghiệm thở tự nhiên VT Tidal Volume Thể tích khí lưu thơng iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn thất bại thử nghiệm thở tự nhiên Bảng 1.2 Phân loại bệnh nhân cai máy thở Bảng 2.1 Bảng biến số 33 Bảng 2.2 Bảng kết hai nhóm bệnh khơng bệnh .39 Bảng 3.1 Số ngày thơng khí mức độ nặng bệnh dân số nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng dân số nghiên cứu 46 Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng dân số nghiên cứu 47 Bảng 3.4 Các thông số máy thở dân số nghiên cứu .49 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân 51 Bảng 3.6 Đặc điểm thông số cai máy thở kết cai máy thở 52 Bảng 3.7 Đặc điểm tiền kết cai máy thở 53 Bảng 3.8 Đặc điểm khí máu động mạch theo kết cai máy thở 55 Bảng 3.9 Các đặc điểm lâm sàng tiên đoán cai máy thở phân tích hồi quy logistic đơn biến 56 Bảng 3.10 Các đặc điểm cận lâm sàng tiên đốn cai máy thở phân tích hồi quy logistic đơn biến 58 Bảng 3.11 Các yếu tố tiên đoán cai máy thở phân tích hồi quy logistic đa biến 59 Bảng 3.12 Điểm cắt hai số RSBI trung bình MIP trung bình 61 Bảng 3.13 Độ nhạy, độ đặc hiệu, PPV NPV phối hợp hai số số dự đốn thành cơng cai máy thở 63 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an iv DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Các giai đoạn thở máy thông thường Hình 1.2 Ống chữ T 13 Hình 1.3 Máy thở Puritan Bennett 840 .17 Hình 1.4 Mã màu ổ khí đầu đầu giường .18 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính dân số nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi dân số nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.3 Phân bố tiền bệnh dân số nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.4 Chỉ định thơng khí học dân số nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.5 Phân bố phương pháp TNTTN dân số nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.6 Phân bố kết cai máy thở dân số nghiên cứu 50 Biểu đồ 3.7 Phân bố tuổi theo kết cai máy thở dân số nghiên cứu 54 Biểu đồ 3.8 Đường cong ROC số RSBI tiên đoán cai máy thở 60 Biểu đồ 3.9 Đường cong ROC số MIP tiên đoán cai máy thở 61 Biểu đồ 3.10 So sánh độ xác số RSBI trung bình MIP trung bình 62 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ỦY BAN NHÂN DÂN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Độc lập - Tự - Hạnh phúc TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 13 tháng 01 năm 2023 BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Căn định số 9536 QĐ/TĐHYPNT ngày 20/12/2022 Hiệu trưởng Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành lập Hội đồng chấm luận văn Bác sĩ nội trú cho học viên Phạm Trần Ngân Dương Tên đề tài: “Giá trị tiên đốn cai máy thở xâm lấn thành cơng số thở nhanh nơng áp lực hít vào tối đa bệnh nhân điều trị khoa Hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Nhân Dân 115” Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62720250 Người hướng dẫn: TS.BS Vũ Đình Thắng Họ tên người nhận xét: Huỳnh Văn Ân Học hàm, học vị: Tiến sĩ – Bác sĩ Cơ quan công tác: Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trách nhiệm Hội đồng: Nhận xét NỘI DUNG NHẬN XÉT: Hình thức luận văn: cân đối Luận văn có 85 trang Phần đặt vấn đề trang, tổng quan 23 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 14 trang, kết nghiên cứu 21 trang, bàn luận Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 21 trang, kết luận trang, kiến nghị trang Có 18 bảng, 10 biểu đồ, hình, sơ đồ Có tài liệu tham khảo tiếng Việt, 83 tài liệu tham khảo tiếng Anh Ý nghĩa khoa học thực tiễn: Thơng khí học (thở máy) phương tiện điều trị hỗ trợ cần thiết thường gặp trường hợp suy hô hấp nhiều nguyên nhân Việc theo dõi đáp ứng điều trị điều chỉnh thông số máy thở q trình thơng khí học dựa vào nhiều số khác tùy theo mục đích điều trị Kế đến việc cai máy thở trường hợp thơng khí học có đáp ứng điều trị quan trọng để hạn chế nguy nhiễm khuẩn bệnh viện, giảm nguy nhiễm vi khuẩn đa kháng, giảm tỷ lệ tử vong, giảm chi phí Tiến trình cai máy thở thành cơng thất bại, cần phải theo dõi, dự đoán khả thành công thực bác sĩ lâm sàng Có nhiều số dự đốn khả cai máy thở thành công với tỷ lệ khác nhau, cần phải chọn lựa phù hợp Trong nghiên cứu, tác giả dùng số thở nhanh nông áp lực hít vào tối đa để đánh giá tiên đốn cai máy thở xâm lấn thành cơng bệnh nhân điều trị khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Nhân Dân 115 cần thiết thực hành lâm sàng ngày Do đó, đề tài nghiên cứu có ý nghĩa khoa học thực tiễn Phương pháp nghiên cứu: Cỡ mẫu nghiên cứu chấp nhận được, sở tin cậy cho số liệu thu thập nghiên cứu Nghiên cứu tác giả thực bệnh viện lớn khu vực, có đầy đủ điều kiện cần thiết trang thiết bị chuyên mơn – kỹ thuật, có Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an bác sĩ chuyên ngành đủ trình độ để thực quy trình nghiên cứu thu thập số liệu cách đáng tin cậy Nội dung khoa học: Tác giả xác định điểm cắt tối ưu 92,80 nhịp thở/lít/phút, có độ nhạy 88,4%, độ đặc hiệu 75%, giá trị tiên đoán dương 93,85%, giá trị tiên đốn âm 60%, độ cao (AUC = 0,86) số thở nhanh nông bệnh nhân điều trị khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Nhân Dân 115 Tác giả xác định điểm cắt tối ưu 20,70 cmH2O, có độ nhạy 73,86%, độ đặc hiệu 81,25%, giá trị tiên đoán dương 94,55%, giá trị tiên đoán âm 43,33%, độ cao (AUC = 0,83) áp lực hít vào tối đa bệnh nhân điều trị khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Nhân Dân 115 Tác giả so sánh độ xác, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đốn âm, độ xác số thở nhanh nơng, áp lực hít vào tối đa phối hợp số tiên đoán cai máy thở xâm lấn thành công bệnh nhân điều trị khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Nhân Dân 115 Những ý kiến khác (nếu có): - Nhiều chữ viết tắt khơng có danh mục từ viết tắt, cần rà soát bổ sung - Cần xem lại việc dàn trang, tránh để trống nhiều - Tiểu mục 1.2 máy thở Puritan Bennet 840 phần tổng quan không phù hợp, nghiên cứu Bệnh viện Nhân Dân 115 thực nhiều loại máy thở khác - Tiểu mục 1.4 1.5 phần tổng quan nên gộp thành 1.4 nghiên cứu giới, 1.4.1 nghiên cứu nước ngồi, 1.4.2 nghiên cứu Việt Nam Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Bảng 2.1 (từ trang 32-34) nên chuyển thành văn xuôi - Cần bổ sung phương tiện sử dụng nghiên cứu: loại máy thở - Cần rà soát lại số liệu bảng, biểu đồ - Biểu đồ 3.1, 3.5, 3.6 có thơng tin, nên chuyển thành văn xuôi - Nhận xét bảng dài, nên viết súc tích - Kết luận phải viết theo sát mục tiêu nghiên cứu với số liệu cụ thể, không diễn giải bàn luận - Kiến nghị phải xuất phát từ kết nghiên cứu, cần viết lại - Tài liệu tham khảo số 31 cần xem lại tác giả: Mechanical Ventilation in Emergency Medicine đăng Springer Nature Switzerland 2019 Wilcox SR, Đặng Thanh Tuấn - Tài liệu tham khảo số 68 cần bổ sung tên phác đồ điều trị - Chữ số thập phân phải viết theo tiêu chuẩn Việt Nam - Luận văn có nhiều lỗi tả, cần sửa chữa Kết luận: sau chỉnh sửa, luận văn đạt yêu cầu luận văn Bác sĩ Nội trú ĐẠT KHÔNG ĐẠT Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 13 tháng 01 năm 2023 NGƯỜI NHẬN XÉT Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 13 tháng 01 năm 2023 BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Căn định số 9536 QĐ/TĐHYPNT ngày 20/12/2022 Hiệu trưởng Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành lập Hội đồng chấm luận văn Bác sĩ nội trú cho học viên Phạm Trần Ngân Dương Tên đề tài: “Giá trị tiên đoán cai máy thở xâm lấn thành công số thở nhanh nông áp lực hít vào tối đa bệnh nhân điều trị khoa Hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Nhân Dân 115” Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62720250 Người hướng dẫn: TS.BS Vũ Đình Thắng Họ tên người nhận xét: Trần Văn Thi Học hàm, học vị: Tiến sĩ, Bác sĩ Cơ quan công tác: Trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch Trách nhiệm Hội đồng: Nhận xét NỘI DUNG NHẬN XÉT: Hình thức luận văn: Luận văn gồm 85 trang, đó: Đặt vấn đề 02 trang, Mục tiêu nghiên cứu 01 trang, Tổng quan tài liệu 23 trang, Phương pháp nghiên cứu 14 trang, Kết 21 trang, Bàn luận 20 trang, Kết luận 02 trang, Kiến nghị 01 trang Luận văn có 18 Bảng, 10 Biểu đồ, 04 Hình, 02 Sơ đồ Tài liệu tham khảo gồm 91 tài liệu, có Phiếu thu thập số liệu, Phiếu thơng tin chấp thuận tham gia nghiên cứu Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu có 85 bệnh nhân có đóng dấu xác nhận Bệnh viện Nhân Dân 115 Nhận xét: Thiếu Bản Chấp Thuận cho nghiên cứu Hội đồng đạo đức Luận văn trình bày đẹp, Mã số đào tạo không trung lắp Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Ý nghĩa khoa học thực tiễn: Đề tài có ý nghĩa khoa học thực tiễn Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu phù hợp Cần ghi rõ TLTK cho biến số nghiên cứu Biến cố nghiên cứu Tiền sử bệnh (trang 29): chẩn đoán theo Phác đồ BV Nhân Dân 115 Ví dụ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chẩn đốn nào? Biến số suy tim cấp lấy theo tiêu chuẩn nào? Suy hô hấp tương tự? Nội dung khoa học: Nghiên cứu 85 bệnh nhân khoa Hồi sức chống độc BV 115 giải mục tiêu theo yêu cầu đề tài Đề tài có giá trị tham khảo Những ý kiến khác (nếu có): (1)-Áp lực hít vào tối gì? (trang 2, dịng dòng dòng xuống) (2)-Giữa phần nguyên phần thập phân dấu phẩy (,) dấu chấm (.) (3)-Các chữ viết tắt COPD, NKH, SNK khơng có Bảng quy ước chữ viết tắt (4)-Các biến số Bảng cần ghi đơn vị (5)-Các nhận xét dài dòng (6)-16 BN (18,82%) cai máy thở thất bại thất bại giai đoạn TNTTN rút NKQ thất bại? Các giai đoạn thử lần? (7)-Trang 65: bỏ chữ “có vẻ” Kết luận: luận văn có đạt yêu cầu luận văn Bác sĩ Nội trú ĐẠT KHÔNG ĐẠT Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 13 tháng 01 năm 2023 NGƯỜI NHẬN XÉT Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ỦY BAN NHÂN DÂN TP HCM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 16 tháng 02 năm 2023 GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ - Học viên: PHẠM TRẦN NGÂN DƯƠNG - Cấp đào tạo: Bác sĩ nội trú - Tên đề tài: Giá trị tiên đoán cai máy thở xâm lấn thành công số thở nhanh nông áp lực hít vào tối đa bệnh nhân điều trị khoa hồi sức tích cực – chống độc Bệnh viện Nhân Dân 115 - Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62722050 - Người hướng dẫn: TS BS Vũ Đình Thắng Luận văn bổ sung sửa chữa cụ thể điểm sau: Bổ sung mục tiêu nghiên cứu Chỉnh sửa thiết kế nghiên cứu, cách tính cỡ mẫu, phương pháp xử lý phân tích số liệu dựa theo mục tiêu Chỉnh sửa kết rút ngắn phần nhận xét Chỉnh sửa kết luận, hạn chế kiến nghị Người hướng dẫn (Ký tên ghi rõ họ tên) Học viên (Ký tên ghi rõ họ tên) Chủ tịch Hội đồng (Ký tên ghi rõ họ tên) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH SÁCH THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài: “Giá trị tiên đoán cai máy thở xâm lấn thành công số thở nhanh nông áp lực hít vào tối đa bệnh nhân điều trị khoa hồi sức tích cực – chống độc Bệnh viện Nhân Dân 115” Học viên: Phạm Trần Ngân Dương Chuyên ngành: Nội khoa STT Mã bệnh án Năm sinh Họ tên Giới 16006657 Hồ Thị K 1959 Nữ 22715898 Nguyễn Văn B 1970 Nam 22715875 Tiêu P 1951 Nữ 22715305 Nguyễn Văn V 1958 Nam 22711228 Lê Minh H 1977 Nam 11108418 Đặng Thị T 1950 Nữ 10000499 Trần Thị Kim T 1966 Nữ 17088908 Đào Tiến D 1958 Nam 22734863 Đào Minh V 1982 Nam 10 22734798 Nguyễn Thị Diễm L 1972 Nữ 11 22735461 Nguyễn Thị Ngọc D 1987 Nữ 12 16140014 Trần Thị M 1952 Nữ 13 22723498 Nguyễn Thị N 1947 Nữ 14 18225223 Phạm Thị G 1940 Nữ 15 22732713 Nguyễn Thị M 1962 Nữ 16 22729151 Bùi Thị M 1943 Nữ 17 16268697 Nguyễn Thị R 1944 Nữ 18 22730022 Nguyễn Văn H 1962 Nam 19 22729516 Huỳnh Văn S 1952 Nam Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 20 22730144 Phạm Thị T 1959 Nữ 21 22727305 Dương Thị Thu T 1992 Nữ 22 17038876 Huỳnh Minh C 1948 Nữ 23 22720791 Nguyễn Hữu N 1970 Nam 24 22721536 Nguyễn Lý Huyền V 1969 Nam 25 22725211 Huỳnh Thị L 1960 Nữ 26 22714192 Nguyễn Thanh M 1954 Nam 27 22725744 Trần Văn Đ 1979 Nam 28 22724141 Nguyễn Thị Tuyết M 1985 Nữ 29 22718984 Lê Thị T 1957 Nữ 30 22728049 Hồ Văn M 1944 Nam 31 22733591 Nguyễn Văn P 1971 Nam 32 22732019 Nguyễn Thùy D 1993 Nữ 33 22738154 Hồ Thị T 1959 Nữ 34 22733811 Dương Thị C 1965 Nữ 35 22735118 Lê Tấn P 1953 Nam 36 19122958 Lê Văn S 1957 Nam 37 22740686 Trần Thị T 1977 Nữ 38 22738791 Bùi Văn T 1987 Nam 39 22740042 Trịnh Thị P 1943 Nữ 40 16262619 Nguyễn Thị T 1956 Nữ 41 22737896 Nguyễn Thị H 1957 Nữ 42 22746973 Nguyễn Thị V 1945 Nữ 43 22747509 Trần Thị U 1942 Nữ 44 15600552 Cao Thị B 1945 Nữ 45 13734431 Trần Văn H 1957 Nam Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 46 13711787 Nguyễn Văn L 1942 Nam 47 11002204 Nguyễn Thị L 1939 Nữ 48 22753613 Trần Thanh H 1979 Nam 49 22753356 Đinh Văn N 1957 Nam 50 22747807 Nguyễn Thanh H 1962 Nam 51 22749868 Bùi Văn H 1965 Nam 52 15573401 Trương Thanh T 1989 Nữ 53 22771525 Trần Thị Ánh N 1966 Nữ 54 22766355 Nguyễn Thị D 1937 Nữ 55 12004733 Phạm Thị H 1950 Nữ 56 22715165 Hoàng Văn T 1956 Nam 57 22702835 Tăng V 1938 Nam 58 22713749 Nguyễn Thị D 1932 Nữ 59 14104427 Phạm Minh S 1942 Nam 60 11711109 Quách Mỹ Đ 1958 Nam 61 13766348 Vũ Đình D 1956 Nam 62 22722868 Nguyễn Thị B 1947 Nữ 63 22724284 Võ Ngọc L 1961 Nữ 64 22727607 Đặng Thị M 1950 Nữ 65 16171925 Trần Bạch P 1971 Nữ 66 21827365 Nguyễn Văn Q 1960 Nam 67 14049040 Nguyễn Văn V 1945 Nam 68 22731535 Huỳnh Văn S 1949 Nam 69 22729995 Phạm Văn C 1957 Nam 70 22735390 Phạm Thị R 1939 Nữ 71 22735811 Phạm Vũ P 1955 Nam Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn