Cai máy thở là quá trình khó khăn và nguy hiểm cho bệnh nhân, do đó cần có những thông số giúp tiên đoán trước khả năng cai máy thở thành công hay không. Đó chính là lý do cần phải thực hiện khảo sát đo chỉ số thở nhanh nông và áp lực hít vào tối đa trên những bệnh nhân cai máy thở.
ỦY BAN NHÂN DÂN TPHCM BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN CAI MÁY THỞ XÂM LẤN THÀNH CÔNG CỦA CHỈ SỐ THỞ NHANH NÔNG VÀ ÁP LỰC HÍT VÀO TỐI ĐA Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 HỌC VIÊN: BSNT PHẠM TRẦN NGÂN DƯƠNG GV HƯỚNG DẪN: TS BS VŨ ĐÌNH THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ - BÀN LUẬN HẠN CHẾ KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ • Cai máy thở sớm hay trễ tăng nguy cho bệnh nhân thở máy • Tỉ lệ rút ống nội khí quản thất bại 10 đến 20% bệnh nhân, tăng tỷ lệ tử vong 25 đến 50% Cần có số giúp tiên đốn cai máy thở thành cơng Trong có hai số thường sử dụng RSBI MIP McConville, J.F and J.P Kress, Weaning patients from the ventilator N Engl J Med, 2012 367(23): tr 2233-9 Thille, A.W., J.C Richard, and L Brochard, The decision to extubate in the intensive care unit Am J Respir Crit Care Med, 2013 187(12): tr 1294-302 Nemer, S.N., et al., A new integrative weaning index of discontinuation from mechanical ventilation Crit Care, 2009 13(5): tr R152 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định yếu tố giúp tiên đoán cai máy thở xâm lấn thành công số thở nhanh nông áp lực hít vào tối đa Xác định điểm cắt tối ưu, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm, diện tích đường cong ROC số thở nhanh nơng áp lực hít vào tối đa tiên đốn cai máy thở xâm lấn thành cơng So sánh diện tích đường cong ROC, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đốn âm số thở nhanh nơng, áp lực hít vào tối đa phối hợp hai số tiên đoán cai máy thở xâm lấn thành cơng TỔNG QUAN QUI TRÌNH CAI MÁY THỞ TỔNG QUAN CHỈ SỐ THỞ NHANH NÔNG (RSBI) RSBI = f / Vt f: Tần số thở Vt (L): Thể tích khí lưu thơng RSBI ≤ 105 nhịp/phút/lít dự đốn cai máy thở thành cơng Yang, K.L and M.J Tobin, A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation N Engl J Med, 1991 324(21): tr 1445-50 TỔNG QUAN ÁP LỰC HÍT VÀO TỐI ĐA (MIP) MIP áp lực âm hít vào MIP dùng để đánh giá sức hô hấp Nifometer MIP âm -20 cmH2O dự đốn thành cơng rút NKQ Sahn, S.A and S Lakshminarayan, Bedside criteria for discontinuation of mechanical ventilation Chest, 1973 63(6): tr 1002-5 NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ NƯỚC NGOÀI 100 Độ nhạy 80 60 40 Cut-off = -25cmH2O AUC 0.838 Spec=73%, Sen=83% 20 0 20 40 60 80 Cut-off