(Luận văn) đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nang màng nhện trong sọ tại bệnh viện việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC PHẠM VĂN BÍNH lu ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ an va n PHẪU THUẬT NANG MÀNG NHỆN TRONG SỌ to p ie gh tn TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC nl w Chuyên ngành: Ngoại khoa d oa Mã số: NT 62 72 07 50 an lu ll u nf va LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN oi m z at nh Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Đồng Văn Hệ z m co l gm @ an Lu Thái Nguyên - Năm 2015 n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, thầy cô môn Ngoại Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên – Ban Giám đốc, bác sĩ khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tận tình bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS.Đồng Văn Hệ người thầy tận tâm hướng dẫn trình lu an học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn va n Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, tập tn to thể khoa Phẫu thuật Thần kinh, phòng Lưu trữ hồ sơ, khoa Giải phẫu bệnh- ie gh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi p q trình thực luận văn nl w Xin cảm ơn cha mẹ, người thân gia đình, người ln d oa bên động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập an lu nghiên cứu Xin cảm ơn giúp đỡ bạn bè đồng nghiệp va trình học tập, cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân ll u nf họ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn oi m z at nh Tác giả z BSNT Phạm Văn Bính m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả lu an n va BSNT Phạm Văn Bính p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an n va : Nước não tủy TALNS : Tăng áp lực nội sọ WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) CLVT : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ MRI : Magnetic resonance imaging CTSN : Chấn thương sọ não n : Số lượng bệnh nhân % : Tỷ lệ phần trăm T1W : T1 điều chỉnh (T1-weighted: T1W) T2W : T2 điều chỉnh (T2-weighted: T2W) p ie gh tn to NNT d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu màng não 1.2 Sinh bệnh lý nang dịch nhện 1.2.1 Sinh lý nước não tủy 1.2.2 Sinh bệnh lý nang dịch nhện 1.3 Tần xuất phân bố lu 1.4 Chẩn đoán nang màng nhện 10 an va 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 10 n 1.4.2 Chẩn đoán hình ảnh 12 1.5.1 Mục đích điều trị 15 ie gh tn to 1.5 Điều trị 15 p 1.5.2 Chỉ định điều trị nang màng nhện 15 nl w 1.5.3 Các phương pháp phẫu thuật 16 d oa Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 an lu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 va 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 21 u nf 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 ll 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 21 m oi 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 z at nh 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 z 2.2.2 Cỡ mẫu 22 gm @ 2.2.3 Cách thu thập số liệu 22 l 2.3 Các tiêu nghiên cứu 22 m co 2.3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 22 an Lu 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 22 2.3.3 Đặc điểm hình ảnh phim cộng hưởng từ cắt lớp vi tính 25 n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si 2.3.4 Kết phẫu thuật 27 2.5 Các bước thu thập số liệu 29 2.6 Xử lý số liệu 30 2.7 Đạo đức nghiên cứu 30 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm dịch tễ học 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng 32 3.3 Chẩn đốn hình ảnh nang màng nhện 33 3.4 Kết phẫu thuật nang màng nhện 36 lu an 3.4.1 Cách thức phẫu thuật 36 n va 3.4.2 Kết viện 36 tn to 3.4.3 Kết khám lại 37 gh Chƣơng 4: BÀN LUẬN 40 p ie 4.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh 40 w 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 40 oa nl 4.1.2 Chẩn đốn hình ảnh 45 d 4.2 Kết phẫu thuật 50 lu an 4.2.1 Chỉ định lựa chọn phương pháp phẫu thuật 50 u nf va 4.2.2 Kết lâm sàng viện 57 ll 4.2.3 Kết khám lại sau ≥ tháng 57 m oi 4.2.4 Kết chụp CLVT kiểm tra 59 z at nh 4.2.5 Liên quan vị trí nang kết khám lại sau mổ 59 4.2.6 Liên quan kích thước nang kết khám lại 60 z gm @ 4.2.7 Biến chứng 60 KẾT LUẬN 62 l TÀI LIỆU THAM KHẢO an Lu PHỤ LỤC m co KIẾN NGHỊ 64 n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si DANH MỤC BẢNG BIỂU lu an n va Phân bố vị trí nang màng nhện sọ 10 Bảng 1.2 Với trường hợp không giãn não thất 16 Bảng 1.3 Với trường hợp có giãn não thất 16 Bảng 1.4 Các phương pháp phẫu thuật nang màng nhện 17 Bảng 2.1 Thang điểm Karnofsky 24 Bảng 2.2 Đánh giá kết dựa vào Karnofsky 28 Bảng 3.1 Glassgow trước nhập viện 32 Bảng 3.2 Điểm Karnofsky trước mổ 33 Bảng 3.3 Phân bố nang theo vị trí 33 Bảng 3.4 Tình trạng giãn não thất 34 Bảng 3.5 Hình ảnh phim chụp CLVT 34 ie gh tn to Bảng 1.1 Kích thước nang phim CHT 34 p Bảng 3.6 d Cách thức phẫu thuật 36 an lu Bảng 3.9 Các dấu hiệu chèn ép phim chụp CLVT CHT 35 oa Bảng 3.8 Tín hiệu nang phim CHT 35 nl w Bảng 3.7 Bảng 3.10 Triệu chứng lâm sàng 36 va u nf Bảng 3.11 Kết lâm sàng khám lại 37 ll Bảng 3.12 Cải thiện lâm sàng sau phẫu thuật ≥ tháng 37 oi m Bảng 3.13 Liên quan kết phẫu thuật với vị trí nang 38 z at nh Bảng 3.14 Liên quan kết phẫu thuật kích thước nang CHT 39 z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại theo nhóm tuổi 31 Biểu đồ 3.2 Phân loại theo giới 31 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng lâm sàng 32 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Màng cứng Hình 1.2 Màng nhện Hình 1.3 Màng ni Hình 1.4 Sự lưu thơng nước não tủy Hình 1.5 Nang màng nhện rãnh sylvien lu Hình 1.6 Nang màng nhện yên 13 an n va Hình 1.7 Nang màng nhện vùng góc cầu tiểu não 13 Hình 4.1 Nang vùng thái dương, có giãn não thất 47 gh tn to Hình 1.8 Nang màng nhện não thất 14 p ie Hình 4.2 Nang màng nhện đường giữa, sát não thất 49 sọ 54 oa nl w Hình 4.3 Lược đồ mơ tả phương pháp nội soi mở thơng nang vào bể NNT d Hình 4.4 Mở thông nang vào bể NNT 55 ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si ĐẶT VẤN ĐỀ Nang màng nhện (Arachnoid cysts) tổn thương dạng nang chứa nước não tủy (NNT), chủ yếu bẩm sinh Sự phân tách bất thường màng nhện thời kỳ bào thai cho nguyên nhân việc hình thành tổn thương Đa số nang màng nhện không gây diễn biến lâm sàng, số trường hợp lớn dần theo thời gian chèn ép cấu trúc thần kinh xung quanh Phần lớn trường hợp, chế van trượt (slit-valve) dường đóng lu vai trị quan trọng việc lớn lên nang theo thời gian Ngồi cịn an va gặp nang màng nhện mắc phải thường xảy sau chấn thương, xuất huyết n nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương [4], [1], [3], [39], [27], [10], [58] to gh tn Nang màng nhện sọ chiếm tỉ lệ 1% số thương tổn nội p ie sọ Bright người mô tả tổn thương vào năm 1831 Tỉ lệ phát nang màng nhện thay đổi từ 0,1-0,7% trường hợp mổ xác [23] oa nl w Triệu chứng lâm sàng tùy thuộc vào vị trí nang màng nhện d sọ Gồm hai nhóm triệu chứng chính: tăng áp lực nội sọ và/ triệu chứng an lu thần kinh khu trú [35], [24] u nf va Nang màng nhện phát nơi nhiên vị trí ll thường gặp rãnh Sylvien (hố sọ hay thái dương), chiếm tỉ lệ 49%- oi m 66,2%(theo Phạm Anh Tuấn [4] z at nh Một số trường hợp chẩn đoán nang màng nhện phát tình cờ (khám bệnh định kỳ, chấn thương sọ não …) [39], [27], [43] z gm @ Nhờ tiến khoa học kĩ thuật phương pháp chẩn đoán chụp cắt lớp vi tính (CTVT), cộng hưởng từ (MRI) … việc chẩn đốn l m co bệnh sọ não nói chung nang màng nhện nói riêng có nhiều thuận lợi Ngồi cịn giúp ích cho trình chọn phương pháp điều trị tốt an Lu cho bệnh nhân [7], [10], [41], [55] n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si 16 Caemaert J., et al (1992) Endoscopic treatment of suprasellar arachnoid cysts Acta Neurochir (Wien), 119, 68-73 17 Cameron AD (2002) "Psychotic phenomena with migraine and an arachnoid cyst", Progress in Neurology and Psychiatry Mar-Apr 18 Chao Wang et al (2013) Surgical treatment of intracranial arachnoid cyst in adult patient Neurol India, 61: 60-64 19 Christian A Helland, Knut Wester (2007) A population based study of intracranial cyst: clinical and neuroimaging outcomes following lu surgical cyst decompression in adult J Neurol Neurosurg Psychiatry, an 78: 1129-1135 va n 20 Cullum CM, Heaton to and Harris MJ, neurodiagnostic Jeste aspects DV.(1994) of late-onset psychosis", Arch Clin Neuropsychol 9(5):371-82 (PMID 14589653) p ie gh tn "Neurobehavioral RK, 21 Cummings JL, Mega MS (2003) Neuropsychiatry and Behavioral oa nl w Neuroscience, Oxford University Press, USA; 2Rev Ed, 208 (ISBN 019-513858-9) d lu an 22 Decq P., et al (1996) Percutaneous endoscopic treatment of suprasellar u nf va arachnoid cysts: ventriculocystostomy or ventriculocystocisternostomy J Neurosurg 84, 696-701 ll arachnoid cysts in z at nh intraparenchymal oi m 23 El-Ghandour N M (2014), Endoscopic treatment of children Neurosurg Pediatr 2014 Nov;14(5):501-7 z @ 24 Eun-Jung Lee, Young-Shin Ra (2012) Clinical and Neuroimaging Korean Neurosurg Soc, 52: 325-333 m co l gm Outcomes of Surgically Treated Intracranial Cyst in 110 Children J 25 Flaherty AW (2000) The Massachusetts General Hospital Handbook an Lu of Neurology; 105 (ISBN 0-683-30576-X) n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si 26 Gangemi M, Colella G, Magro F, Maiuri F (2007) "Suprasellar arachnoid cysts: endoscopy versus microsurgical cyst excision and shunting", Br J Neurosurg; 21(3):276-80 (PMID 17612918) 27 Gelabert-Gonzalez M (2004) "Intracranial arachnoid cysts", Rev Neurol., 16-31;39(12):1161-6 (PMID 15625636) 28 Greenfield J P and Souweidane M M (2005) Endoscopic management of intrecranial cysts Neurosurg Focus 19 (6):E7, 1-9 29 Greenfield JP, Souweidane MM (2005) "Endoscopic management of intracranial cysts", Neurosurg Focus; 19(6):E7 (PMID 16398484) lu an 30 Griffiths TD (2003) "Musical hallucinosis in acquired deafness n va Phenomenology and brain substrate", Brain, 123 (Pt 10): 2065-76 tn to (PMID 11004124) Arachoid Cyst of Posterior Fossa, Samii’s Essentials in Neurosurgery, p ie gh 31 Gustavo Adolpho de Carvaho and Michael Hinojosa (2008) w 20: 215-220 oa nl 32 Helland CA, Wester K (2006) "Arachnoid cysts in adults: long-term d follow-up of patients treated with internal shunts to the subdural an lu compartment", Surg Neurol.;66(1):56-61; discussion 61 (PMID 16793443) u nf va 33 Hu XY, Hu CH, Fang XM, Cui L, Zhang QH (2008) Intraparenchymal epidermoid cysts in the brain: diagnostic value of MR ll oi m diffusion-weighted imaging Clin Radiol; 63(7):813-8 z at nh 34 Hughes G, Ugokwe K, Benzel EC.(2008) A review of spinal arachnoid cysts Cleve Clin J Med.;75(4):311-5 z 35 Imad Saeed Khan et al (2011) Surgical Management of Intracranial Clinical and Outcome Turkish m co l Neurosurgery, 23: 138-143 Radiological gm Cyst: @ Arachnoid 36 Karabatsu K., et al (2007) Endoscopic management of arachnoid 455-462 an Lu cysts: an advancing technique, J Neurosurg (6 Suppl Pediatrics) 106, n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si 37 Kohn R, Lilly RB, Sokol MS, Malloy PF (1989) "Psychiatric presentations of intracranial cysts", J Neuropsychiatry Clin Neurosci ; 1:60-66 (PMID 2577719) 38 Kollias SS, Bernays RL (2001) Interactive magnetic resonance imaging-guided management of intracranial cystic lesions by using an open magnetic resonance imaging system J Neurosurg; 95(1):15-23 39 Mark S.Greenberg Arachnoid cysts, Handbook of Neurosurgery 7th edition, 8: 222-225 lu 40 Matsuoka G et al (2014), A surgical fenestration of an arachnoid an cyst in the cerebellomedullary cistern, JNS, 20, 178-182 va n 41 Millichap JG (1998) "Temporal lobe arachnoid cyst-attention deficit to syndrome: role of the electroencephalogram in diagnosis", Neurology; 48(5):1435-9 (PMID 9153486) ie gh tn disorder p 42 Park SW, Yoon SH, Cho KH, Shin YS (2006) "A large arachnoid nl w cyst of the lateral ventricle extending from the supracerebellar cistern- d oa case report", Surg Neurol ; 65(6):611-14 (PMID 16720186) an lu 43 Prdilla G, Jallo G (2007) "Arachnoid cysts: case series and review of the literature" Neurosurg Focus;22(2):E7 (PMID 17608350) va u nf 44 Richards G, Lusznat RM (2001) "An arachnoid cyst in a patient with ll pre-senile dementia",Progress in Neurology and Psychiatry oi m z at nh 45 Schroeder H., et al (1996) Neuroendoscopic approach to arachnoid cysts J Neurosurg 85, 293-298 z 46 Secer HI, Anik I, Celik E, Daneyemez MK, Gonul E (2008) Spinal @ imaging J Spinal Cord Med 31(1):106-8 m co l gm hydatid cyst mimicking arachnoid cyst on magnetic resonance 47 Sood.S, et al (2005) Endoscopic fenestration and coagulation 127-133 an Lu shrinkage of suprasellar arachnoid cysts J Neurosurg (Pediatrics 1) 102, n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si 48 Strojnik T (2006) "Different approaches to surgical treatment of arachnoid cysts", Wiener Klinische Wochenschrift 118 Suppl 2:85-8 (PMID 16817052) 49 Tsutsumi S, Kondo A, Yasumoto Y, Ito M.(2008) Asymptomatic huge congenital arachnoid cyst successfully treated by endoscopic surgery-case report Neurol Med Chir (Tokyo) ;48(9):405-8 50 Vakis AF, Koutentakis DI, Karabetsos DA, Kalostos GN.(2006) "Psychosis-like syndrome associated with intermittent intracranial lu hypertension caused by a large arachnoid cyst of the left temporal an lobe", Br J Neurosurg 20(3):156-9 (PMID 16801049) va n 51 Valenỗa MM, Valenỗa LP, Menezes TL (2002) "Computed to headache", Arq Neuropsiquiatr Sep;60(3-A):542-7 (PMID 12244387) ie gh tn tomography scan of the head in patients with migraine or tension-type p 52 Van Beijnum J, Hanlo PW, Han KS, Ludo Van der Pol W, nl w Verdaasdonk RM, Van Nieuwenhuizen O (2006) "Navigated laser- d oa assisted endoscopic fenestration of a suprasellar arachnoid cyst in a 2- an lu year-old child with bobble-head doll syndrome", J Neurosurg.; 104(5 Suppl):348-51 (PMID 16848093) va ll u nf 53 Vernooij MW, Ikram MA, Tanghe HL, Vincent AJ, Hofman A, oi m Krestin GP, Niessen WJ, Breteler MM, van der Lugt A (2007) "Incidental findings on brain MRI in the general population" N Engl J z at nh Med; 357(18):1821-8 (PMID 17978290) z 54 Wang C et al (2013), Individual surgical treatment of intracranial @ gm arachnoid cyst in pediatric patients, Neurol India, 61, 1, 400-405 intracranial symptomatic arachnoid m co l 55 Wang X, Chen JX, You C, Jiang S, (2012) "CT cisternography in cysts: classification and an Lu treatment" J Neurol Sci 318(1-2):125-30 (PMID 22520095) n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si 56 Wester K, Hugdahl K (2005) "Arachnoid cysts of the left temporal fossa: impaired preoperative cognition and postoperative improvement." J Neurol Neurosurg Psychiatry; 59(3):293-8 (PMID 7673959) 57 Wester K (2005) "Intracranial arachnoid cysts they impair mental functions?" J Neurol; 255(8):1113-20 (PMID 18677648 58 Westermaier T, Schweitzer T, Ernestus RI (2012) "Arachnoid cysts" Adv Exp Med Biol 724:37-50 (PMID 22411232) lu 59 Yamakawa H, Ohkuma A, Hattori T, Niikawa S, Kobayashi H an (1991) "Primary intracranial arachnoid cyst in the elderly: a survey on va n 39 cases", Acta Neurochir (Wien);113(1-2):42-7 (PMID 1799142) different clinical presentation in two patients J Clin Res Pediatr ie gh tn to 60 Yuce O et al (2014), Extensive middle cranial fossa arachnoid cysts and p Endocrinol 5;6(3):174-178 nl w 61 Zeng L, Feng L, Wang J, Li J, Wang Y, Chen J, et al (2008) d oa Comparative study on two surgical procedures for middle cranial fossa ll u nf va an lu arachnoid cysts J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci 28(4):431-4 oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU NANG MÀNG NHỆN TRONG SỌ I Hành Họ tên: tuổi giới Nghề nghiệp: Dân tộc: Địa chỉ: Đ/c liên hệ: lu Số điện thoại liên hệ: an LDVV: n va / / 201 Ngày mổ: / /201 10.Ngày viện: / /201 ie gh tn to Ngày vào viện: p 11.Chẩn đoán trước mổ: nl w 12.Chẩn đoán mổ: d oa 13.Chẩn đoán sau mổ: 16 Mã số bệnh án: ll u nf va 15.GCS: an lu 14.Chẩn đoán lúc viện: oi m II Tiền sử: Mổ : z at nh - Bản thân: z @ Mổ Nang màng nhện 3……………(lần) gm Mổ dẫn lưu Não thất - ổ bụng an Lu - Gia đình: m co Bệnh khác: (lần) l Mổ khác: n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si III Lâm sàng Tăng áp lực nội sọ:  Đau đầu  Buồn nôn  Nôn  Mất ng * Điểm Glasgow:………… * Điểm Karnofsky: ……… lu Các dấu hiệu khác an  Giảm thị lực va n  Động kinh to  Rối loạn thăng  Chậm phát triển p ie gh tn  Yếu 1/2 người nl w  Thóp lồi d oa  Hộp sọ to bất thường an lu Rối loạn nội tiết Chậm dậy ll u nf va Chậm phát triển thể chất oi m Rối loạn kinh nguyệt Lơ mơ z at nh Các dấu hiệu khác: z @ Hôn mê  Thành nang: an Lu  Bắt thuốc: m co - Hình ảnh nang : l gm IV Đặc điểm hình ảnh Nang Màng Nhện CLVT n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si - Giãn não thất: - Kích thước: - Vị trí:  Rãnh sylvien Vùng yên yên  Não thất  Trên lều  Dưới lều lu  Góc cầu tiểu não an - Chèn ép: va n  Não thất to gh tn  Tuyến yên p ie  Đường  Giao thoa thị giác nl w  Cầu não, hố sau d oa V Đặc điểm hình ảnh Nang Màng Nhện CHT an lu - Vị trí:  Não thất ll u nf va  Vùng tuyến yên: z at nh  Đường oi  Hố sau m  Hố thái dương z an Lu  Đường m co  Tuyến yên l  Não thất gm @ - Chèn ép: n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si  Giao thoa thị giác  Cầu não, hố sau - Tính chất dịch nang:  Đồng tỉ trọng nước não tủy  Khác tỉ trọng - Kích thước: - Tính chất thàng nang  Dày lu  Ngấm thuốc an va - Tín hiệu: n  T1W: to gh tn  T2W: p ie - Các ghi nhận khác: VI Phẫu thuật: oa nl w - Phẫu thuật viên: - Cách thức PT: d an lu  Mở sọ + vi phẫu va  Mở thông nang – não thất ll u nf  Dẫn lưu nang - ổ bụng  Tính chất dịch: m co an Lu  Vi phẫu : l  Chuyển mổ mở: gm  Chuyển dẫn lưu NT- OB: @  Mở thông thuận lợi : z - Khả mổ: z at nh Thành nang oi m - Đặc điểm Nang mổ: n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si VII Biến chứng sớm sau mổ Chảy máu  Phù não  Giãn não thất  Rò NNT  Nhiễm trùng  RL điện giải  Viêm màng não lu  Chảy máu não thất an  Tắc dẫn lưu sớm sau mổ va n  Hôn mê tn to  Giãn đồng tử p ie gh - Xử trí: w VIII GOS: oa nl IX Kết GPB: d X Khám lại sau mổ ( ≥ 03 tháng ) / / 201 ll - Ngày u nf - Lý do: va an lu Lâm sàng: m oi - Thời gian sau mổ: ………… tháng z at nh - GCS: - Điểm Karnofsky: ……… z  Rối loạn kinh nguyệt sau dậy an Lu  Giảm thị lực m co  Mất ngủ l  Nôn gm @  Đau đầu n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si  Có kinh trở lại  Yếu nửa người  Chậm phát triển thể chất  Chậm dậy  Vơ kinh  Vô sinh  Giảm nhận thức  Lơ mơ lu  Động kinh an  Khác : va n - Biến chứng: to gh tn  Giãn não thất p ie  Chảy nước não tủy  Viêm màng não nl w Xử trí: d oa Đang dùng thuốc: an lu - Cận lâm sàng u nf va  Kết CLVT (nếu có)  Có tiêm thuốc ll oi m  Khơng tiêm thuốc - Tính chất nang : z at nh  Còn nang màng nhện : m co l  Rãnh sylvien gm  Trên lều @ - Vị trí: z - Kích thước: an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn n va  Vùng yên yên ac th si  Dưới lều  Bán cầu tiểu não  Góc cầu tiểu não - Chèn ép:  Não thất  Đường  Giao thoa thị giác  Cầu não, hố sau lu  Khơng cịn nang : an va  Giãn Não thất n  Kết CHT (nếu có) to -Tính chất nang : p ie gh tn  Còn nang:  Đồng tỉ trọng oa nl w  Khơng : d - Kích thước:  Trên lều  Rãnh sylvien ll u nf va an lu - Vị trí: m oi  Vùng yên yên  Bán cầu tiểu não z at nh  Dưới lều z an Lu  Đường m co  Tuyến yên l  Não thất gm - Chèn ép: @  Góc cầu tiểu não n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si  Giao thoa thị giác  Cầu não, hố sau  Khơng cịn nang  Giãn não thất XI Khám lại sau mổ ( ≥ 06 tháng )  Lâm sàng: - Lý do: - Ngày / / 201 lu - Thời gian sau mổ: ………… tháng an - GCS: va n - Điểm Karnofsky: ……… tn to  Đau đầu p ie gh  Nôn  Mất ngủ w  Giảm thị lực oa nl  Rối loạn kinh nguyệt sau dậy d  Có kinh trở lại lu va an  Yếu nửa người  Chậm dậy ll u nf  Chậm phát triển thể chất z at nh  Giảm nhận thức oi  Vô sinh m  Vô kinh m co an Lu  Giãn não thất l - Biến chứng: gm  Khác : @  Động kinh z  Lơ mơ n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si  Chảy nước não tủy  Viêm màng não Xử trí: Đang dùng thuốc:  Cận lâm sàng  Kết CLVT (nếu có)  Có tiêm thuốc  Khơng tiêm thuốc lu  Cịn Nang màng nhện : an - Tính chất nang : va n - Kích thước: to tn - Vị trí: p ie gh  Trên lều  Rãnh sylvien w  Vùng yên yên oa nl  Dưới lều d  Bán cầu tiểu não lu ll  Não thất u nf - Chèn ép: va an  Góc cầu tiểu não oi m  Đường  Cầu não, hố sau z at nh  Giao thoa thị giác m co an Lu -Tính chất nang : l  Còn nang : gm  Kết CHT (nếu có) @  Giãn não thất z  Khơng cịn nang : n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si  Đồng tỉ trọng  Khơng : - Kích thước: - Vị trí:  Trên lều  Rãnh sylvien  Vùng yên yên  Dưới lều lu  Bán cầu tiểu não an  Góc cầu tiểu não va n - Chèn ép: tn to  Não thất p ie gh  Tuyến yên  Đường w  Giao thoa thị giác oa nl  Cầu não, hố sau d  Khơng cịn nang lu an  Giãn não thất u nf va Ngày…… Tháng …….Năm ll Người lấy số liệu oi m z at nh Phạm Văn Bính z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si