(Luận văn) đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và xét nghiệm miễn dịch trong một số bệnh hệ thống

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ MINH PHƯƠNG lu an n va p ie gh tn to ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM MIỄN DỊCH TRONG MỘT SỐ BỆNH HỆ THỐNG d oa nl w an lu ll u nf va LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC oi m z at nh z m co l gm @ n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN an Lu THÁI NGUYÊN - 2016 ac th si ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ MINH PHƯƠNG lu an n va ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM MIỄN DỊCH TRONG MỘT SỐ BỆNH HỆ THỐNG p ie gh tn to Chuyên ngành: Nội Khoa d oa nl w Mã số: 60720140 an lu ll u nf va LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC oi m z at nh Người hướng dẫn khoa học: TS LƯU THỊ BÌNH z m co l gm @ n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN an Lu THÁI NGUYÊN - 2016 ac th si i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực hướng dẫn TS Lưu Thị Bình Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Người thực lu an va n Đỗ Minh Phương p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phận Sau Đại học - phòng Đào tạo, Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Đảng ủy, Ban giám đốc, phòng Tổ Chức Cán Bộ Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên tạo điều kiện cho theo học cao học trường Đại Học Y - Dược Thái Nguyên Khoa Cơ xương khớp Trung tâm Dị ứng - MDLS, phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ thu thập số liệu nghiên cứu lu an Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Lưu Thị Bình, giảng va n viên Bộ môn Nội trường Đại học Y dược Thái Nguyên, trưởng khoa Cơ xương tn to khớp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, người Thầy hết ie gh lịng dạy bảo, dìu dắt tơi suốt q trình học tập, bắt đầu làm quen với p nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn nl w Cuối bày tỏ lịng biết ơn bố mẹ gia đình thân u ln d oa khuyến khích động viên, giúp đỡ suốt thời gian học tập va an lu trình thực luận văn ll u nf Thái Nguyên, ngày 23 tháng năm 2016 oi m z at nh z Đỗ Minh Phương m co l gm @ an Lu n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ix lu ĐẶT VẤN ĐỀ an Chương TỔNG QUAN va n 1.1 Đại cương bệnh tự miễn hệ thống gh tn to 1.1.1 Khái niệm bệnh tự miễn hệ thống p ie 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tự miễn hệ thống 10 oa nl w 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh tự miễn hệ thống 16 d 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 16 an lu 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 20 u nf va 1.2.3 Các xét nghiệm miễn dịch chẩn đoán bệnh tự ll miễn hệ thống 20 m oi 1.3 Các nghiên cứu nước bệnh tự miễn hệ thống 24 z at nh 1.3.1 Các nghiên cứu giới 24 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 25 z gm @ Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 l 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 m co 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 an Lu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 30 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si iv 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả 30 2.2.2 Chỉ tiêu nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng 34 2.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân tham gia nghiên cứu 35 2.3.3 Xét nghiệm miễn dịch 38 2.4 Quy trình nghiên cứu 41 lu an 2.5 Xử lý số liệu 42 va n 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 42 gh tn to Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 p ie 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 43 w 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 43 oa nl 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 46 d 3.2 Phân tích mối liên quan kết xét nghiệm miễn dịch với đặc lu va an điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán SLE, SSc, PM/DM, MCTD 51 u nf Chương BÀN LUẬN 56 ll 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 56 oi m z at nh 4.1.1 Tuổi giới nhóm nghiên cứu 56 4.1.2 Thời gian mắc bệnh đối tượng nghiên cứu 57 z 4.1.3 Tỷ lệ chẩn đoán bệnh tự miễn hệ thống 58 @ l gm 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 59 m co 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 59 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 61 an Lu 4.2.3 Xét nghiệm miễn dịch 66 n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si v 4.3 Phân tích mối liên quan kết xét nghiệm miễn dịch với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán bệnh SLE, SSc, PM/DM, MCTD 70 4.3.1 Liên quan kết xét nghiệm ANA chẩn đoán bệnh SLE, SSc, PM/DM, MCTD 70 4.3.2 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti DsDNA chẩn đoán bệnh SLE, SSc, PM/DM, MCTD 71 4.3.3 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Scl-70 lu chẩn đoán bệnh SLE, SSc, PM/DM, MCTD 71 an 4.3.4 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti RNP-70 va n chẩn đoán bệnh SLE, SSc, PM/DM, MCTD 72 gh tn to 4.3.5 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti DsDNA với ie đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống 73 p 4.3.6 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Scl-70 nl w với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ cứng bì 73 d oa 4.3.7 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Jo1 với an lu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm đa cơ/viêm da 74 u nf va 4.3.8 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti RNP70 với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân mô liên kết hỗn hợp 75 ll oi m KẾT LUẬN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO z m co l gm @ PHỤ LỤC z at nh KHUYẾN NGHỊ 78 an Lu n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT : Hội thấp khớp Hoa Kỳ ACR (American College of Rheumatology) ALĐMP : Áp lực động mạch phổi ANA : Kháng thể kháng nhân (Antinuclear Antibodies) Anti Ds-DNA : Kháng thể kháng chuỗi kép DNA lu (Anti double stranded DNA) an n va : Anti Ribonucleotidprotein 70 Anti-Scl-70 : Topoisomerase-I Anti-Jo-1 : Antihistidyl transfer RNA synthetase CT : Chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography) p ie gh tn to Anti-RNP70 : Creatin kinase : Viêm da (Dermatopolymyosits) : Phân số tống máu (Ejection fraction) lu : Hấp phụ miễn dịch gắn enzyme gián tiếp va an ELISA d EF oa nl DM w CK u nf (Enzyme Linked ImmunoSorbent Assay) ll ELISA gián tiếp: Indirect ELISA m : Bệnh mô liên kết hỗn hợp oi MCTD z at nh (Mixed Connective Tissue Disease) : Viêm đa (Polymyositis) SLE : Bệnh Lupus ban đỏ hệ thống z PM gm @ : Xơ cứng bì hệ thống (Systemic sclerosis) m co SSc l (Systemic lupus erythematosus) an Lu n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si vii DANH MỤC CÁC BẢNG lu an Giá trị bình thường số xét nghiệm công thức máu 35 Bảng 2.2 Giá trị bình thường số xét nghiệm sinh hóa máu 36 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố nhóm tuổi 43 Bảng 3.2 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 44 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng đặc trưng 45 Bảng 3.4 Thay đổi số huyết học 46 Bảng 3.5 Đặc điểm biến đổi men 46 Bảng 3.6 Đặc điểm tổn thương thận 47 Bảng 3.7 Đặc điểm sinh thiết cơ, điện chẩn đoán Viêm đa n va Bảng 2.1 tn to cơ/ Viêm da 47 ie gh Bảng 3.8 Đặc điểm tổn thương phổi phim Xquang CT scan phổi 47 Đặc điểm tổn thương tim siêu âm doppler tim 48 p Bảng 3.9 nghiệm kháng thể anti Jo1 48 oa nl w Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân viêm đa cơ/viêm da dương tính với xét d Bảng 3.11 Đối chiếu kết xét nghiệm ANA kháng thể anti lu va an DsDNA với bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống 49 u nf Bảng 3.12 Đối chiếu kết xét nghiệm ANA kháng thể anti Scl- ll 70 với bệnh nhân xơ cứng bì 49 m oi Bảng 3.13 Đối chiếu kết xét nghiệm ANA kháng thể anti Jo1 z at nh với bệnh nhân viêm đa cơ/viêm da 50 z Bảng 3.14 Đối chiếu kết xét nghiệm ANA kháng thể anti gm @ RNP-70 với bệnh nhân mô liên kết hỗn hợp 50 l Bảng 3.15 Liên quan kết xét nghiệm ANA chẩn đoán m co bệnh 51 an Lu Bảng 3.16 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti DsDNA chẩn đoán bệnh 51 n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si viii Bảng 3.17 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Scl-70 chẩn đoán bệnh 52 Bảng 3.18 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti RNP- 70 chẩn đoán bệnh 52 Bảng 3.19 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti DsDNA với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống 53 Bảng 3.20 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Scl- lu 70 với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh an nhân xơ cứng bì 54 va n Bảng 3.21 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Jo1 to gh tn với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm đa ie cơ/viêm da 54 p Bảng 3.22 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti nl w RNP-70 với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân d oa mô liên kết hỗn hợp 55 ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si 27 Frieri M, Heuser W, Bliss J (2015) "Efficacy of novel monoclonal antibody belimumab in the treatment of lupus nephritis" J Pharmacol Pharmacother, (2), 71-6 28 Fujii J, Kurahashi T, Konno T, et al (2015) "Oxidative stress as a potential causal factor for autoimmune hemolytic anemia and systemic lupus erythematosus" World J Nephrol, (2), 213-22 29 Gomes V, Mesquita A, Capela C (2015) "Autoimmune diseases and pregnancy: analysis of a series of cases" BMC Res Notes, 8, 216 lu 30 Greidinger E L, Hoffman R W (2005) "Autoantibodies in the an n va pathogenesis of mixed connective tissue disease" Rheum Dis Clin North tn to Am, 31 (3), 437-50, vi pulmonary hypertension in an unselected, mixed connective tissue p ie gh 31 Gunnarsson R, Andreassen A K, Molberg O, et al (2013) "Prevalence of disease cohort: results of a nationwide, Norwegian cross-sectional w oa nl multicentre study and review of current literature" Rheumatology d (Oxford), 52 (7), 1208-13 an lu 32 Han S Y, Lee S I, Lee Y H, et al (2015) "IgG4-Related Systemic Disease va ll oi m (1), 39-42 u nf Can Be Easily Mistaken as a Uroepithelial Tumor" Chonnam Med J, 51 z at nh 33 Hoffman R W, Maldonado M E (2008) "Immune pathogenesis of Mixed Connective Tissue Disease: a short analytical review" Clin Immunol, z 128 (1), 8-17 @ anti-aminoacyl-tRNA synthetase l gm 34 Hozumi H, Enomoto N, Kono M, et al (2015) "Prognostic significance of antibodies in polymyositis/ m co dermatomyositis-associated interstitial lung disease: a retrospective case n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN an Lu control study" PLoS One, 10 (3) ac th si 35 Hu C, Huang W, Chen H, et al (2015) "Autoantibody profiling on human proteome microarray for biomarker discovery in cerebrospinal fluid and sera of neuropsychiatric lupus" PLoS One, 10 (5) 36 Jung H, Lee D H, Cho J Y, Lee S C (2015) "Surgical treatment of extensive tumoral calcinosis associated with systemic sclerosis" Korean J Thorac Cardiovasc Surg, 48 (2), 151-4 37 Kawano-Dourado L, Baldi B G, Kay F U, et al (2015) "Pulmonary involvement in long-term mixed connective tissue disease: functional trends lu and image findings after 10 years" Clin Exp Rheumatol, 33 (2), 234-40 an 38 Knight A, Weiss P, Morales K, et al (2014) "Depression and anxiety and va n their association with healthcare utilization in pediatric lupus and mixed to Rheumatol Online J, 12 (42), 1546-0096 p ie gh tn connective tissue disease patients: a cross-sectional study" Pediatr 39 Knight A M, Vickery M E, Fiks A G, Barg F K (2015) "Barriers and oa nl w facilitators for mental healthcare in pediatric lupus and mixed connective tissue disease: a qualitative study of youth and parent perspectives" d an lu Pediatr Rheumatol Online J, 13, 52 u nf va 40 Malik F, Al Habash A (2015) "Presentation of acute central retinal vein occlusion in scleroderma" Saudi J Ophthalmol, 29 (2), 156-9 ll oi m 41 Marot M, Valery A, Esteve E, et al (2015) "Prevalence and predictive study" Oncotarget, 12, 12 z at nh factors of osteoporosis in systemic sclerosis patients: a case-control z gm @ 42 Mathai S C, Danoff S K (2016) "Management of interstitial lung disease associated with connective tissue disease" Bmj, 352, h6819 l m co 43 Medlin J L, Hansen K E, Fitz S R, Bartels C M (2016) "A systematic review and meta-analysis of cutaneous manifestations in late- versus an Lu early-onset systemic lupus erythematosus" Semin Arthritis Rheum n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si 44 Meyer A, Lefevre G, Bierry G, et al (2015) "In antisynthetase syndrome, ACPA are associated with severe and erosive arthritis: an overlapping rheumatoid arthritis and antisynthetase syndrome" Medicine (Baltimore), 94 (20), e523 45 Miranda S S, Alvarenga D, Rodrigues J C, Shinjo S K (2014) "Different aspects of magnetic resonance imaging of muscles between dermatomyositis and polymyositis" Rev Bras Reumatol, 54 (4), 295-300 46 Mittoo S, Frankel S, LeSage D, et al (2015) "Patient Perspectives in lu OMERACT Provide an Anchor for Future Metric Development and an Improved Approaches to Healthcare Delivery in Connective Tissue va n Disease Related Interstitial Lung Disease (CTD-ILD)" Curr Respir Med to gh tn Rev, 11 (2), 175-183 p ie 47 Mosca M (2014) Mixed connective tissue diseases: new aspects of clinical picture, prognosis and pathogenesis, Isr Med Assoc J 2014 oa nl w Nov;16(11):725-6 48 Okura Y, Takezaki S, Yamazaki Y, et al (2013) "Rapid progression to d an lu pulmonary arterial hypertension crisis associated with mixed connective u nf va tissue disease in an 11-year-old girl" Eur J Pediatr, 172 (9), 1263-5 49 Omair M A, Alahmadi A, Johnson S R (2015) "Safety and effectiveness ll oi m of mycophenolate in systemic sclerosis A systematic review" PLoS z at nh One, 10 (5) 50 Park J S, Park M C, Song J J, et al (2015) "Application of the 2013 z gm @ ACR/EULAR classification criteria for systemic sclerosis to patients with Raynaud's phenomenon" Arthritis Res Ther, 17 (1), 015-0594 l m co 51 Perricone C, Pendolino M, Olivieri M, et al (2015) "Neuropsychiatric manifestations associated with anti-endothelial cell antibodies in an Lu systemic lupus erythematosus" Isr Med Assoc J, 17 (3), 171-8 n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si 52 Qian Q, Liuqin L, Hao L, et al (2015) "The effects of bromocriptine on preventing postpartum flare in systemic lupus erythematosus patients from South china" J Immunol Res, 316965 (10), 20 53 Qu B, Shen N (2015) miRNAs in the Pathogenesis of Systemic Lupus Erythematosus, Int J Mol Sci 2015 Apr 28;16(5):9557-9572 54 Quintana R, Silvestre A M, Goni M, et al (2016) "Prevalence of musculoskeletal disorders and rheumatic diseases in the indigenous Qom population of Rosario, Argentina" Clin Rheumatol lu 55 Reiseter S, Molberg O, Gunnarsson R, et al (2015) "Associations an n va between circulating endostatin levels and vascular organ damage in gh tn to systemic sclerosis and mixed connective tissue disease: an observational study" Arthritis Res Ther, 17, 231 p ie 56 Reveille JD, Solomon DH, and the American College of Rheumatology Ad Hoc Committee of Immunologic Testing Guidelines (2003) " w oa nl Evidence-based guidelines for the use of immunologic tests: d anticentromere, Scl-70, and nucleolar antibodies" Arthritis Rheum an lu 57 Rozman B, Bozic B, Kveder T (2004) "Interstitial lung disease, a va manifestation u nf common of newly diagnosed polymyositis and ll dermatomyositis" Ann Rheum Dis, 63 (8), 1005; discussion 1005-6 oi m z at nh 58 Salmhofer W, Hermann J, Joch M, Kerl H (2007) "High serum levels of antibodies against the recombinant 70 kDa ribonucleoprotein are useful z for diagnosing mixed connective tissue disease" J Eur Acad Dermatol @ l gm Venereol, 21 (8), 1047-53 59 Satoh M, Tanaka S, Chan E K (2015) "The uses and misuses of m co multiplex autoantibody assays in systemic autoimmune rheumatic n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN an Lu diseases" Front Immunol, (181) ac th si 60 Sen S, Sinhamahapatra P, Choudhury S, et al (2014) "Cutaneous manifestations of mixed connective tissue disease: study from a tertiary care hospital in eastern India" Indian J Dermatol, 59 (1), 35-40 61 Sharp G C, Irvin W S, May C M, et al (1976) "Association of antibodies to ribonucleoprotein and Sm antigens with mixed connective-tissue disease, systematic lupus erythematosus and other rheumatic diseases" N Engl J Med, 295 (21), 1149-54 62 Shiwen X, Stratton R, Nikitorowicz-Buniak J, et al (2015) "A Role of lu Myocardin Related Transcription Factor-A (MRTF-A) in Scleroderma an Related Fibrosis" PLoS One, 10 (5) va n 63 Simeon-Aznar C P, Fonollosa-Pla V, Tolosa-Vilella C, et al (2015) to Prognostic Factors, and Causes of Death" Medicine (Baltimore), 94 p ie gh tn "Registry of the Spanish Network for Systemic Sclerosis: Survival, (43), e1728 oa nl w 64 Stein J R, Reidman D A (2016) "Imaging Manifestations of a Subependymal Giant Cell Astrocytoma in Tuberous Sclerosis" Case Rep d an lu Radiol, 2016, 3750450 u nf va 65 Subash M, Patel G, Welker J, Nugent K (2014) "Brachial Neuritis With Phrenic Nerve Involvement in a Patient With a Possible Connective ll oi m Tissue Disease" J Investig Med High Impact Case Rep, (2), z at nh 2324709614535203 66 Tanaka A, Tsukamoto H, Mitoma H, et al (2015) "Serum progranulin z gm @ levels are elevated in dermatomyositis patients with acute interstitial lung disease, predicting prognosis" Arthritis Res Ther, 17 (1), 015-0547 l m co 67 Tateyama M, Fujihara K, Misu T, et al (2015) "Clinical values of FDG PET in polymyositis and dermatomyositis syndromes: imaging of an Lu skeletal muscle inflammation" BMJ Open, (1), 2014-006763 n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si 68 Tay S H, Mak A (2015) Anti-NR2A/B Antibodies and Other Major Molecular Mechanisms in the Pathogenesis of Cognitive Dysfunction in Systemic Lupus Erythematosus, Int J Mol Sci 2015 May 6;16(5):10281-10300 69 Tony K, Raghupathy V S, Malepati B (2015) "A Rare Case of Mixed Connective Tissue Disease (MCTD) with Intricate Features of Lupus, Polymyositis and Rheumatoid Arthritis Presenting with Severe Myositis" J Clin Diagn Res, (3), lu 70 Ungprasert P, Crowson C S, Chowdhary V R, et al (2016) an "Epidemiology of Mixed Connective Tissue Disease 1985-2014: A va n Population Based Study" Arthritis Care Res (Hoboken) underdiagnosed condition in mixed connective tissue disease" Clinics, p ie gh tn to 71 Usuba F S, Lopes J B, Fuller R, et al (2014) "Sjogren's syndrome: An 69 (3), 158-62 oa nl w 72 Vegh J, Hegedus I, Szegedi G, et al (2007) "Diastolic function of the heart in mixed connective tissue disease" Clin Rheumatol, 26 (2), 176-81 d an lu 73 Vij M, Agrawal V, Jain M (2014) "Scleroderma renal crisis in a case of u nf va mixed connective tissue disease" Saudi J Kidney Dis Transpl, 25 (4), 844-8 74 von Muhlen C A, Tan E M (1995) "Autoantibodies in the diagnosis of ll oi m systemic rheumatic diseases" Semin Arthritis Rheum, 24 (5), 323-58 z at nh 75 Zhang L, Visscher D, Rihal C, Aubry M C (2007) "Pulmonary venoocclusive disease as a primary cause of pulmonary hypertension in a z gm @ patient with mixed connective tissue disease" Rheumatol Int, 27 (12), 1163-5 l m co 76 Zold E, Bodolay E, Dezso B, et al (2014) "Mixed connective tissue disease associated with autoimmune hepatitis and pulmonary fibrosis" n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN an Lu Isr Med Assoc J, 16 (11), 733-4 ac th si PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh án số: Mã số bệnh án: lu an n va p ie gh tn to HÀNH CHÍNH - Họ tên: - Giới: Nam [1] Nữ [2] - Tuổi: - Địa chỉ: - Điện thoại: - Ngày vào viện: - Ngày viện: - Số năm mắc bệnh: < năm [1], 1-5 năm [2], 5-10 năm [3], > 10 năm [4] Lâm sàng cận lâm sàng Chẩn đoán trước đây: Lý vào viện: Các biểu lâm sàng STT Dấu hiệu lâm sàng Có Khơng Sốt Đau khớp Cứng khớp Biến dạng khớp Hc Raynaud Sưng phù bàn tay Ban đỏ Mất nếp nhăn Rụng tóc 10 Sần Gottron 11 Teo da, loét da 12 Loét niêm mạc 13 Đau cơ, yếu gốc chi 14 Dh ghế đẩu 15 Giảm nhu động thực quản 16 Khó thở, tức ngực 17 Giảm thơng khí phổi 18 THA 19 Phù 20 Triệu chứng thần kinh 21 Các triệu chứng khác d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si Các xét nghiệm cận lâm sàng Chỉ số CTM lu an n va p ie gh tn to Sinh hóa máu d oa nl w HC Hb BC TT TC Máu lắng Ure Cre K Na Cl GOT GPT CK Choles Triglycerid HDL LDL Protein BC HC Vss ANA Ds-DNA Scl-70 RNP-70 Jo-1 SmD1 Mi-2 RF Anti CCP Đơn vị ll u nf va an lu Sinh hóa nước tiểu Giá trị oi m z at nh m co l gm @ an Lu n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN z Xét nghiệm miễn dịch ac th si 2.4.2 Chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức Chụp X - quang phổi thường quy: - Dich màng phổi: (1= có; = Khơng) - Kích thước tim: (1= bình thường; = to) - Hình ảnh giãn phế quản- phế nang: (1 = có; = Khơng) - Hình ảnh viêm phổi kẽ: (1 = có; = Khơng) - Các biểu khác: lu an n va (1 = có; = Khơng) (1= có; = Khơng) (1= có; = Khơng) (1 = Có; = Khơng) gh tn to Chụp CT- Scanner - Dịch màng phổi: - Hình ảnh viêm phổi kẽ: - Hình thái viêm phổi kẽ: - Hình ảnh giãn phế quản- phế nang: - Dịch màng tim: - Các biểu khác: p ie Siêu âm tim: - EF: - Áp lực động mạch phổi: (1= BT; 2= Tăng nhẹ; 3= Tăng vừa; 4= Tăng nhiều) - Dịch màng tim: (1= Có; 2= Khơng ) Siêu âm bụng: (1= có; 0= không) - Dịch màng bụng - Dịch màng phổi d oa nl w ll u nf va an lu oi m Chẩn đốn - Bệnh mơ liên kết hỗn hợp - Lupus ban đỏ hệ thống - Xơ cứng bì - Viêm đa cơ/ Viêm da z at nh z l gm @ Ghi m co Thái nguyên, ngày tháng năm 20 Học viên an Lu Đỗ Minh Phương n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Tại Viện/ Khoa Cơ Xương Khớp Miễn Dịch Dị Ứng Bệnh Viện Bạch Mai 11/2/2015 Mã lưu trữ ICD 10 M34/7 01 Dương Đình Ch 35 02 Cao Thị M 61 24/2/2015 25/3/2015 M34/4 03 Nguyễn Thị L 47 23/1/2015 02/2/2015 M34/2 04 Trần Thị H 53 16/1/2015 30/1/2015 M34/8 05 Nguyễn Thị Th 62 30/3/2015 10/4/2015 M34/18 06 Lò Thị Đ 52 13/4/2015 22/4/2015 M34/20 07 Nguyễn Thị Q 69 10/7/2015 16/7/2015 M34/35 08 Nguyễn Thị Th 38 14/7/2015 29/7/215 M34/38 ie Ngày viện Ngày vào viện 20/1/2015 Võ Thị Th 67 12/3/2015 16/4/2015 M34/46 Đào Thị Đ 55 04/8/2015 21/8/2015 M34/68 11 Hoàng Thị P 83 29/10/2015 05/11/2015 M34/69 12 Hoàng Thị V 55 27/2/2015 12/3/2015 M32/11 13 Nguyễn Thị Hồng T 27 02/3/2015 13/3/2015 M33/7 14 Lê Hùng S 52 04/3/2015 19/3/2015 M33/8 15 Lê Thị H 14/1/2015 23/1/2015 M33/16 16 An Thị Thúy V 32 20/1/2015 02/2/2015 M33/45 17 Pham Thị L 53 12/1/2015 02/2/2015 M33/74 18 Nguyễn Quang D 64 21/2/2015 11/3/2015 M33/75 19 Nguyên Thị Ng 51 14/4/2015 06/5/2015 M33/86 20 Bùi Thị H 41 10/7/2015 21 Bùi Thị H 54 29/7/2015 14/8/2015 22 Nông Thị Thúy A 25 19/6/2015 29/6/2015 Họ Tên TT lu an n va gh tn to d oa nl w 10 p 09 Tuổi ll u nf va an lu oi m 36 z at nh z M33/88 m co l gm @ M33/122 M33/129 n va http://www.lrc.tnu.edu.vn an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 28/7/2015 ac th si 22/9/2015 Mã lưu trữ ICD 10 M33/168 23 Cao T Thủy Tr 19 24 Nguyễn Thị L 46 26/6/2015 16/7/2015 M33/152 25 Nguyễn Tuấn D 39 13/10/2015 22/10/2015 M33/163 26 Nguyễn Văn H 68 29/7/2015 17/8/2015 M33/175 27 Chu Thị L 54 14/9/2015 29/9/2015 M33/179 28 Đinh Thị D 46 19/8/2015 21/9/2015 M33/192 29 Đặng Thị D 67 25/9/2015 13/10/2015 M33/212 30 Bùi Thị H 45 03/12/2015 17/12/2015 M33/253 31 Trương Thị H 58 04/8/2015 12/8/2015 M33/241 32 Lưu Thị O 55 02/3/2015 13/3/2015 M35/25 33 Nguyễn T Thu H 38 01/7/2015 07/7/2015 M35/13 ie Ngày viện Ngày vào viện 07/9/2015 Nguyễn Thị S 52 18/4/2015 27/4/2015 M33/43 31 28/7/2015 06/8/2015 M33/25 38 23/3/2015 08/4/2015 M33/39 42 23/7/2015 03/8/2015 M33/121 44 16/1/2015 02/2/2015 M33/193 55 05/11/2015 12/11/2015 M33/250 14/2/2015 M32/1 23/3/2015 M32/7 02/3/2015 11/3/2015 M32/13 20/3/2015 M32/14 14/8/2015 M32/17 Họ Tên TT lu an n va gh tn to Nguyễn Thị Ch Nguyễn T Kim Th 37 Lê Anh Ch 38 Nguyễn Thị L 39 Lê Thị Th 40 Nguyễn Thị L 10/2/2015 41 Nguyễn Thị Y 51 16/3/2015 42 Nguyễn Thị L 23 43 Lê thị Th 48 05/3/2015 44 Nguyễn Thị H 25 08/8/2015 45 Ngô Thị Cẩm T 21 02/6/2015 46 Đinh T Quỳnh L 32 30/6/2015 15/7/2015 47 Vũ Văn Đ 21 22/10/2015 03/11/2015 d oa 36 m nl w 35 p 34 Tuổi ll u nf va an lu 38 oi z at nh z M32/19 m co l gm @ M32/22 M32/28 n va http://www.lrc.tnu.edu.vn an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 12/6/2015 ac th si 48 Nguyễn Thị H 26 Ngày vào Mã lưu trữ Ngày viện viện ICD 10 06/10/2015 21/10/2015 M32/37 49 Đào T Thu H 28 01/9/2015 10/9/2015 M32/40 50 Nguyễn Hồng V 28 10/8/2015 17/8/2015 M32/41 51 Lương T Thu H 39 12/8/2015 21/8/2015 M32/42 52 Nguyễn T Thùy Tr 20 20/9/2015 01/10/2015 M32/45 53 Bùi Thị Th 27 13/3/2015 03/4/2015 M32/100 54 Nguyễn Thị Th 39 14/8/2015 26/8/2015 M32/201 55 Nguyễn Thị Th 66 29/9/2015 07/10/2015 M32/202 56 Đỗ Thị H 23 27/5/2015 12/6/2015 M32/633 57 Nguyễn T Vân A 22 24/4/2015 27/4/2015 M32/634 58 Vũ Duy L 67 14/5/2015 27/5/2015 M32/642 59 Đinh T Thanh H 51 26/2/2015 17/3/2015 M32/654 ie Lường Thị Th 32 07/4/2015 17/4/2015 M32/658 27 08/6/2015 25/6/2015 M32/661 Họ Tên TT lu an n va gh tn to Nguyễn Thị Thu L nl w 61 p 60 Tuổi Bùi Thị V 25 05/3/2015 11/3/2015 M32/663 63 Đinh Thị L 66 14/4/2015 24/4/2015 M32/669 64 Lê Thị Y 47 22/4/2015 24/4/2015 M32/692 65 Lê T Hồng H 39 21/8/2015 28/8/2015 M32/697 66 Phan Thị H 33 05/8/2015 17/8/2015 M32/702 67 Lù Thị Th 37 13/10/2015 23/10/2015 M32/712 68 Trần Thị H 49 25/8/2015 10/9/2015 M32/758 69 Trần T Hoài D 27 11/8/2015 04/9/2015 M32/775 70 Kim Thị H 43 19/8/2015 M32/778 71 Lưu Thị H 19 72 Hà Thị Th 31 12/9/2015 73 Vũ Thị Lan H 31 74 Nguyễn T Xuân L 22 d oa 62 ll u nf va an lu oi m z at nh z 21/8/2015 27/8/2015 M32/784 23/9/2015 M32/787 14/4/2015 21/4/2015 M32/830 13/4/2015 20/4/2015 m co l gm @ M32/838 n va http://www.lrc.tnu.edu.vn an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 08/9/2015 ac th si 75 Nguyễn Thị T 55 Ngày vào Mã lưu trữ Ngày viện viện ICD 10 05/10/2015 14/10/2015 M32/844 76 Đặng T Thu H 33 17/4/2015 21/4/2015 M32/850 77 Trần Thị L 48 06/10/2015 23/10/2015 M32/870 78 Đặng T Kim A 38 06/10/2015 23/10/2015 M32/881 79 Phạm Thị N 37 27/10/2015 11/11/2015 M32/873 80 Bùi Thị T 33 16/8/2015 27/8/2015 M32/920 81 Cà Thị N 35 03/9/2015 15/9/2015 M32/ 82 Nguyễn Thị S 51 31/8/2015 09/9/2015 M32/925 83 Trần Thị C 26 14/1/2015 16/1/2015 M32/932 84 Nguyễn T Thùy T 22 03/11/2015 10/11/2015 M32/940 85 Triệu Văn T 53 02/3/2015 13/3/2015 M34/27 86 Bùi Thị Ngần 34 03/2/2015 11/2/2015 M34/1 ie Nguyễn Hữu T 31 24/8/2015 29/9/2015 M34/54 Trần Thị H 44 18/4/2015 27/4/2015 M35/12 nl Họ Tên TT lu an n va gh tn to w 88 p 87 Tuổi Lê Thị V 55 21/7/2015 31/7/2015 M35/10 90 Phùng Thị Kh 55 24/7/2015 05/8/2015 M34/47 91 Võ Thị Đ 65 22/7/2015 03/8/2015 M34/81 91 Nguyễn Tiến Đ 33 25/5/2015 11/6/2015 M33/18 93 Vũ Thị Nh 31 26/2/2015 06/3/2015 M33/15 94 Hoàng Khắc B 76 02/3/2015 31/3/2015 M35/8 95 Phạm Thị Đ 26 06/8/2015 10/8/2015 M35/7 96 Nông Thị Ph 18 11/7/2015 15/8/2015 M35/6 97 Đỗ Thị H 31 02/6/2015 M35/4 98 Ngô Thị Th 30 99 Nguyễn Lương H Tr 19 16/1/2015 100 Đặng Thị H 76 101 Đinh Thị H 63 d oa 89 ll u nf va an lu oi m z at nh z 29/1/2015 03/2/2015 M35/3 29/1/2015 M35/1 27/5/2015 09/6/2015 M33/13 02/3/2015 13/3/2015 m co l gm @ M33/11 n va http://www.lrc.tnu.edu.vn an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 18/6/2015 ac th si 11/2/2015 Mã lưu trữ ICD 10 M35/23 102 Thiều Thị Th 56 103 Nguyễn Thị V 46 10/10/2015 30/10/2015 M35/17 104 Hoàng Thị L 37 13/8/2015 22/9/2015 M35/20 105 Nuyễn Thị L 43 23/2/2015 05/3/2015 M35/3 106 Đặng T Kim L 70 23/3/2015 30/3/2015 M34/32 107 Nguyễn Thị H 32 08/6/2015 12/6/2015 M34/21 108 Hoàng Thị K 22 14/5/2015 21/5/2015 M34/20 109 Trần Thị B 71 11/5/2015 14/5/2015 M34/4 110 Nguyễn T Thúy H 36 07/10/2015 21/10/2015 M34/53 111 Lị Ích H 44 09/10/2015 19/10/2015 M34/50 112 Đinh Thị Đ 50 28/8/2015 11/9/2015 M34/46 113 Giang Thị Đ 90 07/9/2015 17/9/2015 M34/78 47 30/6/2015 16/7/2015 M34/76 61 03/9/2015 11/9/2015 M34/75 116 Nguyễn Thị S 63 18/7/2015 27/7/2015 M34/73 117 Trần Trung H 69 23/9/2015 29/9/2015 M34/71 118 Vi Thị Th 35 09/7/2015 23/7/2015 M34/98 53 10/7/2015 17/7/2015 M34/96 24 16/7/2015 30/7/2015 M34/93 39 12/8/2015 22/9/2015 M34/90 03/2/2015 06/2/2015 M34/88 29/7/2015 12/8/2015 M34/79 @ Ngày viện Ngày vào viện 09/2/2015 26/5/2015 M34/38 Họ Tên TT Tuổi lu an n va ie gh tn to p 114 Đoàn Văn S d oa nl w 115 Bùi Thị Ph oi m 121 Nguyễn Thị T ll 120 Đàm Thị V u nf va an lu 119 Bùi Thị Th 123 Nguyễn Đình Đ 75 124 Nguyễn Thị X 53 z 65 z at nh 122 Nguyễn Thị H 18/5/2015 gm Hà Nội, ngày 15/3/2016 m co l XÁC NHẬN CỦA TỔ LƯU TRỮ HỒ SƠ an Lu PHÒNG KHTH BỆNH VIỆN BẠCH MAI n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Tại viện/ Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh Viện ĐKTƯ Thái Nguyên Nông Thị Nh 60 Nguyễn Thị Đ 61 06/7/2015 17/7/2015 08080760 Đăng Tăng T 47 12/7/2015 27/7/2015 15084749 Trần Văn Ngh 37 02/3/2015 20/3/2015 14029242 Phạm Thị Ph 18 29/7/2015 12/8/2015 15036111 Đặng Thị L 61 22/9/2015 05/10/2015 15073200 Phạm Thị H 32 30/10/2015 10/11/2015 15142939 Nguyễn Văn L 79 08/6/2015 22/6/2015 047974 Trần Văn Q 61 17/6/2015 25/6/2015 1572103 30/6/2015 Mã bệnh nhân 1571703 ie Ngày viện Ngày vào viện 16/6/2015 10 Hoàng Ngọc H 29 06/7/2015 14/7/2015 0880760 11 Phương Thị C 31 01/2/2015 17/2/2015 1512739 69 16/3/2015 26/3/2015 0496372 50 06/3/2015 21/3/2015 10157696 19/1/2015 27/1/2015 1612153 Họ Tên TT lu an n va gh tn to p Tuổi d oa nl w 13 Trần Văn H 31 ll u nf 14 Ngô T Thanh T va an lu 12 Lê Quang T oi m PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP z XƯƠNG KHỚP z at nh XÁC NHẬN CỦA KHOA CƠ Thái Nguyên, ngày 17/3/2016 m co l gm @ an Lu n http://www.lrc.tnu.edu.vn va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN ac th si