THÔNG TIN TÀI LIỆU
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN ANH TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ½ ĐẠI TRÀNG PHẢI DO UNG THƢ THỰC HIỆN MIỆNG NỐI HỒI – ĐẠI TRÀNG NGOÀI PHÚC MẠC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HUẾ –2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN ANH TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ½ ĐẠI TRÀNG PHẢI DO UNG THƢ THỰC HIỆN MIỆNG NỐI HỒI – ĐẠI TRÀNG NGOÀI PHÚC MẠC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA Mã số: 8720104 Người hướng dẫn khoa học TS BS PHẠM MINH ĐỨC HUẾ –2022 Lời Cảm Ơn Trong suốt thời gian học tập trường Đại học Y Dược Huế, tạo điều kiện để học tập tính lũy kiến thức, kỹ để hồn thiện đề tài luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học trường Đại học Y Dược Huế; Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến quý thầy cô giáo Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Huế; Tập thể cán Khoa Ngoại Tiêu hóa, Khoa Gây mê hồi sức, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế; Tập thể cán Khoa Ngoại Nhi Cấp Cứu Bụng, Khoa Ngoại Tiêu Hóa, Khoa Gây mê hồi sức, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Phòng Y vụ Bệnh viện Trung Ương Huế Đặc biệt, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến TS Phạm Minh Đức, người thầy tận tụy, tâm huyết ngành y, trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình chọn đề tài trực tiếp truyền đạt, hướng dẫn cho thực đề tài luận văn Tôi xin cảm ơn đến bệnh nhân tham gia suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn Con xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn đến cha mẹ động viên, giúp đỡ, chăm sóc dạy dỗ cho bước đường học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn đến bạn bè động viên, tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tác giả luận văn Nguyễn Anh Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thực khoảng thời gian từ tháng 12/2020 đến tháng 9/2022 Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Anh Tuấn DANH MỤC VIẾT TẮT CS Cộng ĐTT Đại trực tràng ĐM Động mạch ERSA Enhanced Recovery After Surgery – Tăng cường phục hồi sau phẫu thuật TM Tĩnh mạch PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên CT Scan Computed tomography scan – Chụp cắt lớp vi tính BMI Body mass index– Chỉ số khối thể CEA Carcinoma Embryo Antigen– Kháng nguyên bào thai NC Nghiên cứu ASA American Society of Anesthesiologists– Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ TNM Tumor, Node, Metastasis – Khối u, hạch, di WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế Thế giới AJCC American Joint Committee on Cancer – Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ UICC Union International Against Cancer – Hội chống ung thư quốc tês MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư đại trực tràng 1.2 Giải phẫu đại tràng phải 1.3 Sự lan tràn tiến triển ung thư .15 1.4 Lâm sàng, cận lâm sàng phân chia giai đoạn ung thư đại tràng phải 15 1.5 Phẫu thuật nội soi cắt 1/2 đại tràng phải ung thư có thực miệng nối hồi – đại tràng phúc mạc .22 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu .29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3 Nội dung nghiên cứu 37 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 40 2.5 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu .42 3.2 Đặc điểm phẫu thuật .50 3.3 Kết điều trị PTNS cắt ½ đại tràng phải 54 CHƢƠNG BÀN LUẬN .61 4.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .61 4.2 Đặc điểm phẫu thuật nội soi cắt ½ đại tràng phải 70 4.3 Kết điều trị PTNS cắt ½ đại tràng phải 76 KẾT LUẬN 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thống kê loại ung thư hàng đầu theo giới tính nhóm tuổi Bảng 1.2 Phân giai đoạn ung thư theo TNM 21 Bảng 3.1 Bảng phân bố số khối thể (BMI) bệnh nhân 43 Bảng 3.2 Tiền sử phẫu thuật vùng bụng 44 Bảng 3.3 Lý vào viện 45 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng .46 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm huyết học 46 Bảng 3.6 Các trường hợp cần truyền máu trước mổ 46 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm sinh hóa 47 Bàng 3.8 Hình ảnh siêu âm trước mổ .48 Bàng 3.9 Vị trí tổn thương đại tràng qua nội soi .48 Bảng 3.10 Kết chụp cắt lớp vi tính ổ bụng 49 Bảng 3.11 Số lượng trocar đặt mổ 50 Bảng 3.12 Thời gian phẫu thuật .51 Bảng 3.13 Liên quan thời gian phẫu thuật kỹ thuật khâu nối .52 Bảng 3.14 Bảng liên quan kỹ thuật thực kiểu miệng nối hồi - đại tràng 53 Bảng 3.15 Chiều dài đường mở bụng 53 Bảng 3.16 Chiều dài đường mở bụng nhóm kỹ thuật thực miệng nối hồi – đại tràng 53 Bảng 3.17 Mức đau ngày thứ 54 Bảng 3.18 Thời gian dùng thuốc giảm đau đường tiêm truyền sau mổ 54 Bàng 3.19 Thời gian trung tiện lần đầu sau phẫu thuật 54 Bảng 3.20 Liên quan thời gian trung tiện trung bình kỹ thuật khâu nối hồi – đại tràng .55 Bảng 3.21 Thời gian ăn lại sau mổ 55 Bảng 3.22 Thời gian ăn lại sau mổ nhóm kỹ thuật thực miệng nối hồi – đại tràng 55 Bảng 3.23 Biến chứng sau mổ 56 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.24 Liên quan kiểu thực miệng nối hồi – đại tràng biến chứng sau mổ .56 Bảng 3.25 Thời gian nằm viện sau mổ 56 Bảng 3.26 Liên quan thời gian nằm viện sau mổ kỹ thuật thực miệng nối hồi – đại tràng .57 Bảng 3.27 Bảng số hạch vét 57 Bảng 3.28 Mức độ di hạch (M) sau mổ theo TNM 58 Bảng 3.29 Bảng phân giai đoạn bệnh theo TNM .58 Bảng 3.30 Kết tái khám sau tháng 59 Bảng 3.31 Kết tát khám sau tháng 59 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Số ca ung thư mắc năm 2020 hai giới Biểu đồ 1.2 Tỷ lệ giới tính ca mắc ca tử vong số nước Đông Nam Á, tỷ lệ trung bình khu vực Đơng Nam Á tồn giới Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 43 Biểu đồ 3.3 Bảng phân bố bệnh nhân theo tình trạng sức khỏe .44 Biểu đồ 3.4 Thời gian xuất triệu chứng đến nhập viện 45 Biểu đồ 3.5 CEA trước mổ tăng .47 Biểu đồ 3.6 Hình ảnh đại thể tổn thương đại tràng qua nội soi .49 Biểu đồ 3.7 Vị trí khối u mổ 50 Biểu đồ 3.8 Các kỹ thuật thực miệng nối hồi – đại tràng .51 Biểu đồ 3.9 Kiểu miệng nối hồi – đại tràng .52 Biểu đồ 3.10 Xếp loại u nguyên phát (T) sau mổ theo TNM 57 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Giải phẫu đại tràng Hình 1.2 Cấu tạo manh tràng .6 Hình 1.3 Liên quan đại tràng phải với tạng xung quanh .8 Hình 1.4 Động mạch cấp máu cho đại tràng Hình 1.5 Các dạng động mạch đại tràng phải 10 Hình 1.6 Tĩnh mạch đại tràng phải 11 Hình 1.7 Phân loại Miyazawa hình thái gốc tĩnh mạch Henle .12 Hình 1.8 Hệ bạch huyết đại tràng theo AJCC 88th 13 Hình 1.9 Niêm mạc đại tràng 14 Hình 1.10 Thực miệng nối hồi – đại tràng tận bên tay 23 Hình 1.11 Miệng nối hồi – đại tràng bên – bên khâu tay 23 Hình 1.12 Thực miệng nối hồi – đại tràng ngang bên – bên stapler .24 Hình 2.1 Mơ vị trí kíp mổ .30 Hình 2.2 Vị trí đặt trocar phẫu thuật 31 Hình 2.3 Khối u vị trí đại tràng góc gan 32 Hình 2.4 Phẫu tích mạch máu đại tràng phải 33 Hình 2.5 Di động đại tràng phải .34 Hình 2.6 Khối u đại tràng phải vị trí đại tràng lên di động phúc mạc qua dụng cụ bảo vệ thành bụng 35 Hình 2.7 Miệng nối hồi - đại tràng tận - bên thực phương pháp khâu tay 36 Hình 2.8 Thực miệng nối hồi – đại tràng bên – bên máy (stapler) 36 Hình 2.9 Chiều dài đường mở bụng rốn lấy bệnh phẩm .37 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Kiểu miệng nối bên – bên chiếm 61,1% (5,5% nối tay 55,6% nối máy), miệng nối tận – bên chiếm 36,1% (nối tay) miệng nối tận – tận chiếm 2,8% (nối tay) Thời gian phẫu thuật trung bình 156,1 ± 29,9 phút (nối tay 164,7 ± 33,4 phút nối máy 149,3 ± 25,6 phút) Chiều dài đường mở bụng trung bình ± 1,2 cm (nối tay 5,8 ± 1,3 cm nối máy 6,1 ± cm) - Thời gian dùng giảm đau đường tiêm sau mổ trung bình 4,8 ± 2,1 ngày Thời gian trung tiện sau mổ trung bình 3,1 ± 1,6 ngày (nối tay 3,4 ± 2,2 ngày nối máy 2,9 ± ngày) Thời gian trung bình khơi phục ni dưỡng đường tiêu hóa trở lại ± 2,3 ngày (nối tay 3,8 ± ngày nối máy 2,3 ± 1,2 ngày) Thời gian hậu phẫu trung bình 9,1 ± 5,5 ngày (nối tay 9,7 ± 7,9 ngày nối máy 8,7 ± 2,5 ngày) Tỷ lệ gặp biến chứng 8,4%, 5,6% trường hợp biến chứng nhiễm trùng vết mổ nhóm nối máy 2,8% trường hợp biến chứng cần phải mổ lại tắc ruột bệnh nhân thực miệng nối phương pháp nối tay - Tổng số hạch vét 065 hạch, trung bình 29,6 hạch bệnh nhân Trong nghiên cứu ung thư giai đoạn I chiếm 19,4% giai đoạn II chiếm 47,2% giai đoạn III chiếm 27,5%, Theo dõi vòng 30 ngày sau mổ có 2,8% bệnh nhân tử vong nhà sau xuất viện ngày suy kiệt Sau tái khám tháng tháng, đa số bệnh nhân phục hồi tốt Tái khám tháng có 2,8% trường hợp nhiễm trùng vết mổ, điều trị với kháng sinh sau đáp ứng Tái khám sau mổ tháng đa số bệnh nhân phục hồi tốt 85 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Hoàng Bắc (2010), "Khảo sát dạng mạch máu đại tràng phải qua phẫu thuật nội soi đại tràng phải" Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 14 tr.99-101 Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Minh Đại, Từ Đức Hiền (2003), "Cắt đại tràng nội soi" Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, Tập 7, tr127-131 Đỗ Đình Cơng (2008), "Các yếu tố ảnh hưởng đến chấn đốn muộn ung thư đại trực tràng" Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 13, tr.22-25 Phạm Nguyên Cường (2018), "Tỷ lệ ung thư mắc Bệnh viện Trung ương Huế sở 2" Tạp Chí Y Học Lâm Sàng, số 49/2018, 84 Nguyễn Bá Đức (2001), "Ung thư đại trực tràng", Bài giảng ung thư học, NXB Y học Phạm Xuân Dũng (2019), "Kết ghi nhận ung thư quần thể thành phố Hồ Chí Minh 2016" Tạp chí ung thư học Việt Nam, 5, tr.23-29 Phan Đình Quốc Dũng (2019), Nghiên cứu ứng dụng nội soi 3D phẫu thuật cắt đại tràng ung thư, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Huế Frank H.Netter (2007), "Atlas giải phẫu người", NXB Y học Nguyễn Thị Hà, Lê Thành Đô (2019), "Thực trạng ung thư Việt Nam Sự tương quan với nước Đông Nam Á" Tạp chí khoa học cơng nghệ Đại học Duy Tân, 01(32) tr.03-09 10 Hồ Long Hiển (2015), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải, Luận án tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội 11 Phạm Như Hiệp, Hồ Hữu Thiện, Phạm Anh Vũ, et al (2011), "Phẫu thuật nội soi lỗ điều trị ung thư đại tràng bệnh viện Trung ương Huế" Tạp chí Y Dược học- Đại học Y Dược Huế, 6, tr.126-132 12 Nguyễn Đình Hối (2007), "Điều trị ngoại khoa ung thư đại- trực tràng", Điều trị ngoại khoa tiêu hóa-, NXB Y học 13 Phạm Đức Huấn (2006), "Ung thư đại tràng", Bệnh học Ngoại Sau đại họcTập 1, NXB Y học Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 14 Đặng Ngọc Hùng (2019), "Kết bước đầu phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải ung thư theo phương pháp cắt bỏ hoàn toàn mạc treo đại tràng (CME) bệnh việnTrung ương Huế" Tạp Chí Y Học Lâm Sàng, Số 55, tr.140-146 15 Nguyễn Văn Hùng (2020), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải ung thư biểu mô tuyến Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 16 Trần Mạnh Hùng (2022), "Kết sớm điều trị phẫu thuật tắc ruột ung thư biểu mô đại tràng phải Bệnh viện Bạch Mai" Tạp Chí y học Việt Nam, tập 512, tr.171-175 17 Tô Quang Huy, Nguyên Đại Bình (2010), "Kết sống thêm năm sau điều trị triệt 158 ung thư biểu mô đại tràng xếp loại Dukes B-C" Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 14(4), tr.263-270 18 Nguyễn Nam Khánh (2020), Kết phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải điều trị ung thư biểu mô đại tràng, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Lê Gia Kiệt (2019), "Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng" Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, Số 19/2019, tr.1-8 20 Dương Bá Lập (2014), "Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải đại tràng chậu hông qua vết rạch da" Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 18, tr.52-57 21 Đào Mỹ Linh (2022), "Hiệu chăm sóc dinh dưỡng theo tiếp cận ERAS lên phục hồi chức ruột bệnh nhân phẫu thuật ung thư đại tràng Bệnh viện hữu nghị Việt Đức năm 2021 – 2022" Tạp Chí y học Việt Nam, Số 1-2022(tập 577), tr.59-63 22 Phạm Văn Lình (2007), "Ung thư đại trực tràng", Ngoại Bệnh Lý Đại học Y Dược Huế, NBX Y học, Tập 1, tr.136-153 23 Lê Quang Nhân (2007), "Cắt đại trực tràng qua nội soi ổ bụng" Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, Tập 11, tr.117-122 24 Phan Văn Quân (2021), "Vai trò CEA đánh giá đáp ứng hóa trị ung thư đại trực tràng giai đoạn tái phát, di căn" Tạp Chí y học Việt Nam, tập 507, tr.178-181 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 25 Nguyễn Quang Quyền (2012), "Ruột già", Bài giảng Giải phẫu học, Tập 2, tr.168-180 26 Tạ Văn Quyết (2006), "Kỹ thuật cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng" Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 10, tr.38-42 27 Huỳnh Quyết Thắng (2017), "Nạo vét hạch phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mơ tuyến đại tràng phải" Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, (2), tr.301-306 28 Huỳnh Quyết Thắng, Hồ Long Hiển (2017), "Kết bước đầu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh ,, Tập 21(số ), tr.295-300 29 Trần Quyết Thắng (2022), "Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư đại tràng phải phẫu thuật nội soi Bệnh viện Thanh Nhàn" Tạp Chí y học Việt Nam, Tập 513 (8), tr.150-154 30 Trần Quyết Thắng, Hà Văn Quyết, Đào Quang Minh (2022), "Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi kết hợp nối máy bệnh nhân ung thư đại tràng phải Bệnh viện Thanh Nhàn" Tạp Chí y học Việt Nam, tập 513(Số 2), tr.43-46 31 Phạm Gia Thành (2015), Đánh giá kết PTNS cắt đại tràng ung thư tai bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 32 Nguyễn Hữu Thịnh, La Minh Đức (2016), "Ung thư đại tràng", Ngoại khoa ống tiêu hóa 33 Đặng Cơng Thuận, Nguyễn Duy Nam Anh (2012), "Nghiên cứu mối liên quan nồng độ CEA đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh ung thư biểu mô đại trực tràng" Tạp chí Y Dược học- Đại học Y Dược Huế, 9, tr.86-95 34 Nguyễn Anh Tuấn (2021), "Kết sớm phẫu thuật nội soi cắt toàn mạc treo đại tràng ung thư" Tạp chí Y Dược Lâm sàng, Hội nghị Khoa học chào mừng 70 năm ngày truyền thống Bệnh viện TWQĐ 108 năm 2021, tr.196-200 35 Phạm Trung Vỹ (2020), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi đường mổ điều trị ung thư đại tràng phải, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Dược Huế 36 Nguyễn Thanh Xuân (2021), "Đánh giá kết sớm điều trị ung thư đại tràng phẫu thuật nội soi" Tạp Chí Y Học Lâm Sàng, 74/2021, tr.3-7 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TIẾNG ANH 37 J Alsabilah, W R Kim, N K Kim (2017), "Vascular Structures of the Right Colon: Incidence and Variations with Their Clinical Implications" Scand J Surg, 106(2), pp 107-115 38 American Society of Anesthesiologists (2020), "ASA Physical Status Classification System" 39 C Baer, R Menon, S Bastawrous, et al (2017), "Emergency Presentations of Colorectal Cancer" Surg Clin North Am, 97(3), pp.529-545 40 A R Baqar, S Wilkins (2022), "A comparison of extracorporeal side to side or end to side anastomosis following a laparoscopic right hemicolectomy for colon cancer" ANZ Journal of Surgery, 92(6), pp.1472-1479 41 Bruch H.-P, Schiedeck T.H.K, Schwandner O (1998), "Laparoscopic Colorectal Surgery A Five-Year Experience" Dig Surg, 16, pp.45–54 42 American Joint Committee on Cancer (2018), "Colon and Rectum" AJCC Cancer Staging Form Supplement to the AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition 43 P Y Choy, I P Bissett, J G Docherty (2011), "Stapled versus handsewn methods for ileocolic anastomoses" Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, (9), pp.1-48 44 Lan A Cree (2019), "Tumours of the colon and rectum", WHO - Digestive System 5th, pp.157-191 45 David E Beck (2000), "Effect of previous surgery on abdominal opening time" Dis Colon Rectum, 43, pp.1749-1753 46 Conor P Delaney (2013), "Laparoscopic Right Hemicolectomy" Operative Techniques in Laparoscopic Colorectal Surgery-LWW 47 E Christopher Eliison, Robert M Zollinger (2016), "Colectomy, Right" Zollinger Atlas of Surgical Operations-McGraw-Hill, pp.184-185 48 E E Elod, A Cozlea, R M Neagoe, et al (2019), "Safety of Anastomoses in Right Hemicolectomy for Colon Cancer" Chirurgia (Bucur), 114(2), pp.191-199 49 M Fleming, S Ravula, S F Tatishchev, et al (2012), "Colorectal carcinoma: Pathologic aspects" J Gastrointest Oncol, 3(3), pp.153-73 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 50 Pierre J Guillou, Philip Quirke, Helen Thorpe (2005), "Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial" The Lancet, 365(9472), pp.1718-1726 51 P Gustafsson, P Jestin (2015), "Higher frequency of anastomotic leakage with stapled compared to hand-sewn ileocolic anastomosis in a large population-based study" World J Surg, 39(7), pp.1834-9 52 Bartholomaus Bohm Jeffrey W Milsom, Kiyokazu Nakajima, Y Tonohira (2006), "Laparoscopic Colorectal Surgery", Laparoscopic Colorectal Surgery-Springer 2th Edition 53 J L Koh, T D Yan (2009), "Evaluation of preoperative computed tomography in estimating peritoneal cancer index in colorectal peritoneal carcinomatosis" Ann Surg Oncol, 16(2), pp.327-33 54 K H Lee, S M Lee, H K.c Oh (2016), "Comparison of anastomotic configuration after laparoscopic right hemicolectomy under enhanced recovery program: side-to-side versus end-to-side anastomosis" Surg Endosc, 30(5), pp.1952-7 55 G Luglio, F Corcione (2019), "Stapled versus handsewn methods for ileocolic anastomoses" Tech Coloproctol, 23(11), pp.1093-1095 56 M Miyazawa, M Kawai, S Hirono, et al (2015), "Preoperative evaluation of the confluent drainage veins to the gastrocolic trunk of Henle: understanding the surgical vascular anatomy during pancreaticoduodenectomy" J Hepatobiliary Pancreat Sci, 22(5), 386-91 57 A Nordholm-Carstensen, M Schnack Rasmussen, P M Krarup (2019), "Increased Leak Rates Following Stapled Versus Handsewn Ileocolic Anastomosis in Patients with Right-Sided Colon Cancer: A Nationwide Cohort Study" Dis Colon Rectum, 62(5), pp.542-548 58 Olmez Tolga, Uzun Orhan (2020), "Is the Use of a Stapler for Ileocolic Anastomosis Linked to Anastomotic Leakage?" Medical Journal of Bakırkoy, 2020;16(3)(3), pp.256-262 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 59 Perry J Pickhardt, Cesare Hassan (2011), "Colorectal Cancer CT Colonography and Colonoscopy for DetectionSystematic Review and MetaAnalysis" Radiology, 259, pp.393-405 60 A J Pikarsky, Y Saida, T Yamaguchi (2002), "Is obesity a high-risk factor for laparoscopic colorectal surgery?" Surg Endosc, 16(5), pp.855-858 61 R L Siegel, K D Miller, A Goding Sauer (2020), "Colorectal cancer statistics, 2020" CA Cancer J Clin, 70(3), 145-164 62 H Sung, J Ferlay, R L Siegel, et al (2021), "Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries" CA Cancer J Clin, 71(3), pp.209-249 63 P Thirunavukarasu, S Sukumar, M Sathaiah (2011), "C-stage in colon cancer: implications of carcinoembryonic antigen biomarker in staging, prognosis, and management" J Natl Cancer Inst, 103(8), pp.689-97 64 Ruben Veldkamp (2005), "Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial (COLOR)" The Lancet Oncology, 6(7), pp.477-484 65 Vernon B Astler, Frederick A Coller (1954), "The prognostic significance of direct extension of carcinoma of the colon and rectum" Annals of Sugery, 139,(6), pp.846-852 66 J D Vogel, S I Felder, A R Bhama (2022), "The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Colon Cancer" Dis Colon Rectum, 65(2), pp.148-177 67 R Warschkow, M C Sulz, L Marti, et al (2016), "Better survival in right-sided versus left-sided stage I - III colon cancer patients" BMC Cancer, 16, pp 554 68 Young-Fadok (2000), "Laparoscopic right colectomy five-step procedure " Dis Colon Rectum, 43, 267-273 69 Y Zhou, L Wu (2012), "Outcome of laparoscopic colorectal surgery in obese and nonobese patients: a meta-analysis" Surg Endosc, 26(3), pp783-789 70 World Health Organization (2000), "The Asia-Pacific perspective: Redefining obesity and its treatment" pp.18 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài luận văn: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi cắt 1/2 đại tràng phải ung thƣ thực miệng nối hồi – đại tràng ngồi phúc mạc Phần hành Họ tên bệnh nhân:…………………………………Sinh năm:……………… Giới tính: Nam , Nữ Số điện thoại:………………………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………… Chân tay , Trí óc ,Già Ngày vào viện:……./………/……… Số vào viện:………………………… Đặc điểm chung Tuổi:……………………… Cân nặng (kg):……………….Chiều cao(m):………………… BMI(kg/m2):…………… Thiếu cân (30) III Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 3.1 Lâm sàng * Lý vào viện:…… ……………………………………………………… * Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện:……………… 3 tháng * Tiền sử phẫu thuật vùng vùng: Có Khơng Nếu “Có”, ghi rõ loại phẫu thuật:………………………………………… * Triệu chứng: Đau bụng Gầy sút Táo bón Thiếu máu Phân nhầy Tiêu chảy Chán ăn Phân có máu Nơn mửa Sờ thấy u vùng bùng Hạch ngoại biên Viêm phúc mạc Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Gan lớn Bụng báng Triệu chứng khác: …………………………………………………… Bệnh lý kèm theo:…………………………………………………… Cận lâm sàng * Xét nghiệm máu: HC(x109):………… Hb (g/l):………… Hct (%):…………… CEA(ng/ml):………… Protid……………Albumin………… * Siêu âm bụng: Không thấy tổn thương – – - Vị trí khối u: Manh tràng ĐT lên ĐT góc gan ĐT ngang bên phải Kích thước khối u (cm)………………………… Hình thái: Dày thành ĐT Áp–xe quanh khối u Hạch ổ phúc mạc Tắc ruột Di gan Thâm nhiễm xung quanh Mô tả khác: ………………………………………………… *CT–Scan bụng: Không thấy tổn thương Manh tràng – Vị trí khối u Góc gan ĐT lên ĐT ngang bên phải - Kích thước khối u(cm):………………… – Hình thái Dày thành đại tràng Hạch ổ phúc mạc Hình ảnh di gan Thâm nhiễm mỡ xung quanh Áp– xe quanh u Khác: ………………………………………………………… *Nội soi đại tràng: – Vị trí khối u: - Hình thái Manh tràng ĐT lên ĐT góc gan ĐT ngang bên phải Sùi Thâm nhiễm Loét Polyp Khác:………………………………………………………… Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Sinh thiết làm GPB trước mổ:…………………………………… - Thương tổn khác:……………………………………….………… * Xét nghiệm khác:……………………………………………………… Đánh giá kết quả: * Ngày phẫu thuật:………/………/……… * Vị trí khối u: Manh tràng ĐT lên ĐT góc gan ĐT ngang bên phải * Kích thước khối u(cm): ………………………………………………………… * Tính chất khối u: Di động Khơng di động * Phương pháp phẫu thuật: PTNS cắt 1/2 đại tràng phải PTNS cắt 1/2 ĐT phải mở rộng PTNS chuyển mổ mở: (Lý chuyển mổ mở:………………………………………) *Làm hậu mơn nhân tạo: Có Không *Số lượng trocar: ………………………………………………………… *Thực nối hồi – đại tràng – Kỹ thuật khâu nối Tận – tận –Phương pháp khâu nối: Khâu tay Nối ổ phúc mạc Tận – bên Bên – bên Khâu máy Nối ổ phúc mạc Chuyển phương pháp: …………………………………………… - Tai biến phẫu thuật: Có Khơng - Chảy máu Vỡ khối u Tử vong Tổn thương NQ Tổn thương tá tràng Thủng ruột Tràn khí da Khác: - Đặt dẫn lưu: Có Khơng - Vị trí đường mở bụng: - Chiều dài đường mổ(cm): - Thời gian mổ(phút): - Lượng máu mổ: - Lượng máu truyền trước mổ (đơn vị): - Lượng máu truyền trong/ sau mổ (đơn vị): Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.1 Kết sớm sau mổ: – VAS sau mổ: ngày…… ;2 ngày….;3 ngày…….;4 ngày….;5 ngày…… – Dùng giảm đau đường tĩnh mạch sau mổ( ngày)……………………… – Thời gian phục hồi trung tiện(ngày):…………………………………… – Thời gian ăn lại sau mổ(ngày):…………………………………………… – Thời gian rút dẫn lưu(ngày):………………………………………………… Khơng có – Biến chứng sau mổ: Chảy máu da Tràn khí da Nhiễm trùng vết mổ Nhiễm trùng lỗ trocar Bục xì miệng nối Áp– xe tổn lưu Tắc ruột sớm Bí tiểu Tắc mạch khí Thốt vị vết mổ: Tử vong: Khác:… ………………………………………………………… *Ngày viện:………/………./……… Thời gian hậu phẫu(ngày):……… *Giải phẫu bệnh sau mổ: – Đại thể: Sùi Lt Thâm nhiễm Polyp K hóa – Kích thước bệnh phẩm(cm):……………………………………………… – Số hạch thu được(hạch): …………….Tỷ lệ hạch dương tính:………… – Vi thể Ung thư biểu mơ tuyến Tổ chức viêm đại tràng Ung thư mô liên kết Khác:……………………………… - Độ biệt hóa: - Cao Khơng biệt hóa - pTNM: T……… - Giai đoạn I II Vừa N……… III IV Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn M……… Thấp C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.2 Kết tái khám sau tháng Ngày tái khám… /……/…… Giảm Không đổi Cân nặng(kg): ………… Tăng Đau bụng Rối loạn tiêu hóa Có Tiêu chảy Táo bón Có Có Có Có Khơng Khơng Bụng báng Tắc ruột Nhiễm trùng vết mổ Nhiễm trùng lỗ trocar Siêu âm bụng Không Không Không Không Bình thường Dịch ổ bụng Di gan Hạch lớn Dày thành ĐT Khác:……………………… 4.3 Kết tái khám sau tháng Ngày tái khám… /……/…… Cân nặng(kg): ………… Tăng Đau bụng Rối loạn tiêu hóa Có Tiêu chảy Táo bón Có Có Có Có Khơng Khơng Bụng báng Tắc ruột Nhiễm trùng vết mổ Nhiễm trùng lỗ trocar Siêu âm bụng Bình thường Dịch ổ bụng Di gan Giảm Không đổi Không Không Không Không Hạch lớn Dày thành ĐT Khác:……………………… Bệnh án nghiên cứu Nguyễn Anh Tuấn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC HÌNH ẢNH Vị trí đặt trocar PTNS cắt ½ đại tràng phải ung thƣ (BN NGUYỄN E, 66 tuổi, mã bệnh nhân 220031694) Khối u đại tràng vị trí góc gan (BN ĐẶNG T, 67 tuổi, số bệnh nhân 210028677 ) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Khối u đại tràng đƣợc đƣa qua dụng cụ bảo vệ thành bụng (BN DƢƠNG THỊ T, 70 tuổi, mã bệnh nhân 220024904) Miệng nối hồi – đại tràng đƣợc thực phƣơng pháp khâu tay phúc mạc (BN NGUYỄN E, 66 tuổi, mã bệnh nhân 220031694) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn
Ngày đăng: 24/07/2023, 00:10
Xem thêm: