TÀI LIỆU NHI KHOA

TÀI LIỆU NỘI KHOA BIÊN SOẠN: NGUYỄN PHƢỚC SANG CẨM NANG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA LƢU HÀNH NỘI BỘ Trang A LỜI NÓI ĐẦU TÀI LIỆU NỘI KHOA LỜI NĨI ĐẦU CẨM NANG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Trang i TÀI LIỆU NỘI KHOA MỤC LỤC MỤC LỤC CHƢƠNG 5: NỘI TIẾT TRIỆU CHỨNG – HỘI CHỨNG NỘI TIẾT HỘI CHỨNG TĂNG GLUCOSE MÁU HỘI CHỨNG NHIỄM ĐỘC GIÁP HỘI CHỨNG GIẢM HOẠT GIÁP (HỘI CHỨNG SUY GIÁP) PHÂN ĐỘ - PHÂN LOẠI - PHÂN GIAI ĐOẠN PHÂN ĐỘ BƢỚU GIÁP THEO WHO (TRƢỚC 1993) PHÂN ĐỘ BƢỚU GIÁP THEO WHO/UNICEF/ICCIDD (HIỆN NAY) PHÂN ĐỘ LỒI MẮT THEO ATA NỘI CƠ SỞ - NỘI TIẾT ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TUYẾN GIÁP 14 TUYẾN THƢỢNG THẬN 16 ĐẠI CƢƠNG BỆNH LÝ NỘI TIẾT 18 TIỀN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 21 HÔN MÊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 33 KIỂM SOÁT ĐƢỜNG HUYẾT TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU 56 ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 61 CÂU HỎI ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 72 NHIỄM TRÙNG BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 103 CÂU HỎI NHIỄM TRÙNG BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 109 CẬP NHẬT HƢỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG CỦA ADA 2022 117 TUYẾN GIÁP 132 BASEDOW 142 HỘI CHỨNG CUSHING 156 HƢỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC NHÓM GLUCOCORTICOID 163 PHỤ LỤC CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA HỘI CHỨNG CUSHING 166 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN GIẢM LIỀU CORTICOID NGOẠI SINH 167 RỐI LOẠN LIPID MÁU 168 CHỈNH LIỀU ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 180 CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Trang a TÀI LIỆU NỘI KHOA CHƢƠNG 5: NỘI TIẾT CHƢƠNG 5: NỘI TIẾT CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TÀI LIỆU NỘI KHOA TRIỆU CHỨNG – HỘI CHỨNG NỘI TIẾT TRIỆU CHỨNG – HỘI CHỨNG NỘI TIẾT HỘI CHỨNG TĂNG GLUCOSE MÁU Hội chứng tăng glucose máu thường đến giai đoạn điển hình có triệu chứng nhiều: (1) Ăn nhiều, (2) Uống nhiều, (3) Tiểu nhiều, (4) Gầy nhiều Triệu chứng nhiều mô tả y văn thể ĐTĐ type 1, nhiên ĐTĐ type lại thường phát tình cờ ghi nhận biểu triệu chứng kinh điển ĐTĐ type - Cơ + Ăn nhiều vȁn thấy đói bụng thèm ăn: tình trạng thiếu insulin giảm đáp ứng insulin tái hấp thu glucose mơ gây tình trạng thiếu hụt glucose tế bào, giảm sản xuất lượng hậu gây nên triệu chứng + Uống nhiều tiểu nhiều: tình trạng glucose vượt ngưỡng thận (> 10 mmol/l) bị đào thải qua nước tiểu dẫn đến tình trạng tiểu nhiều thẩm thấu, thường tiểu > lít/ngày , hậu gây mấtnước tăng cảm giác khát nên bệnh nhân phải uống nhiều + Gầy nhiều mệt mỏi nhiều: glucose qua nước tiểu giảm sử dụng glucose thiếu insulin dẫn đến tình trạng - Cận lâm sàng: Xác định nồng độ glucose huyết tƣơng tĩnh mạch: Triệu chứng cận lâm sàng thường yếu tố định + Tăng glucose máu mức rối loạn: (1 tiêu chuẩn sau theo ADA đƣợc xét nghiệm lần ngày khác nhau) ♦ 5,6 mmol/l < G0 < mmol/l ♦ 7,8 mmol/l < G2 < 11,1 mmol/l + Tăng glucose máu mức đái tháo đƣờng: (1 tiêu chuẩn sautheo ADA 2010) ♦ G0 ≥ 7,0 mmol/l ♦ G2 ≥ 11,1 mmol/l ♦ Gbất kỳ ≥ 11,1 mmol/l kèm theo triệu chứng kinh điển tăng glucose máu (4 nhiều) ♦ HbA1c ≥ 6,5% Lưu ý: G0 glucose huyết tương TM không dung nạp calo > tiếng G2 glucose huyết tương TM sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose uống HỘI CHỨNG NHIỄM ĐỘC GIÁP Nhiễm độc giáp (NĐG) biểu lâm sàng, sinh lý, sinh hóa xảy cácmơ thể tiếp xúc có đáp ứng với lượng lớn hormon giáp (dạng tự FT4, FT3) Nhiễm độc giáp xảy tất lý gây tăng hormon giáp mà Cường giáp (CG) nguyên nhân hàng đầu Như hiểu NĐG bao gồm CG Lưu ý: Nhiễm độc giáp thường độ trầm trọng triệu chứng có tương quan với (1) thời gian mắc bệnh, (2) nồng độ hormon giáp (nồng độ cao triệu chứngcàng rõ) (3) tuổi (tuổi trẻ triệu chứng điển hình) - Tồn thân: ngƣời yếu sức, hay mệt mỏi - Cơ thực thể quan: + Thân nhiệt: ♦ Khó chịu nóng, da nóng, có sốt nhẹ, dễ chịu lạnh (dotình trạng tăng chuyển hóa, tăng thân nhiệt,…) ♦ Tăng tiết mồ hôi + Tim mạch: ♦ Hồi hộp, đánh trống ngực ♦ Nhịp tim nhanh (thường > 100 lần/phút) thay đổi ngày, tăng lên xúc động gắng sức, có loạn nhịp (thường rung nhĩ) ♦ Cung lƣợng tim tăng, có huyết áp tâm thu tăng CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TÀI LIỆU NỘI KHOA TRIỆU CHỨNG – HỘI CHỨNG NỘI TIẾT ♦ Có thể có đau thắt ngực (do có thắt vành hay tăng tiêu thụ oxy tim) + Hô hấp: ♦ Có thể khó thở (do yếu hơ hấp, yếu vân, giảm khả co hồi tim, giảm độ chun giãn phổi nặng cóthể suy tim tăng cung lượng) + Tiêu hóa: ♦ Đơi chán ăn, dù ăn nhiều nhƣng vȁn thƣờng sút cân ♦ Thƣờng tiêu chảy khơng có đau bụng (do tăng nhu động ruột), đơi gặp tiêu chảy phân mỡ ♦ Nếu bƣớu giáp lớn chèn ép thực quản có nuốt khó + Thần kinh: ♦ Kích thích, bất an, bồn chồn, dễ xúc động, cáu gắt ♦ Ƣa nói nhiều vận động nhiều nhƣng mau mệt ♦ Run: rõ đầu ngón tay, biên độ nhỏ, tần số cao, đều, tăng lên hoạt động, xúc động hay lo lắng ♦ Có thể có kèm theo rối loạn vận mạch biểu đỏ mặt lúc hay toát mồ hôi + Hệ cơ: ♦ Yếu cơ, chủ yếu gần cốc tứ đầu đùi (dấu ghế đẩu) Hiếm gặp gặp liệt chu kỳ cƣờng giáp hạ kali máu ♦ Nặng thƣờng teo + Da – lơng – tóc – móng: ♦ Da nóng ẩm, tăng tiết mồ ♦ Có thể có bạch ban (bạch biến mu bàn tay, chân) ♦ Có thể có ngón tay, ngón chân dùi trống (do sưng mô mềm vàphản ứng quanh màng xương) ♦ Có thể bong móng tay khỏi móng (gợi ý bị lâu) ♦ Tăng tiết mồ lịng bàn tay biểu lịng bàn tay “Basedow” có đặc điểm: ẩm ƣớt, nhƣ mọng nƣớc + Sinh dục: (nữ thường ảnh hưởng nhiều nam) ♦ Nữ: Rối loạn kinh nguyệt nhƣ thiểu kinh, vô kinh, khơng rụngtrứng ♦ Nam: giảm khả tình dục (bất lực), chứng vú to, nốt nhệncó thể gặp + Mắt: tùy ngun nhân mà mắt lồi khơng thƣờng thấy rõ bệnh nhân Basedow, cần khám mắt thƣớc Hertel siêu âm hốc mắt ♦ Chói mắt, cảm giác cộm, chảy nƣớc mắt ♦ Phù nề quanh hốc mắt, sung huyết, viêm loét giác mạc ♦ Lồi mắt bên hay bên, nhanh từ từ, gây nhìn đơi ♦ Co mi gây dấu hiệu De Graefe, Dalrymple, Stellwag - Cận lâm sàng: + Định lƣợng FT3, FT4 TSH siêu nhạy: thƣờng xét nghiệm để xác định HC nhiễm độc giáp ♦ TSH siêu nhạy hầu nhƣ giảm < 0,1 U/L tất trƣờng hợp cónhiễm độc giáp ♦ FT4 tăng kèm TSH siêu nhạy giảm (95% trƣờng hợp) ♦ FT4 bình thƣờng nhƣng FT3 tăng kèm TSH siêu nhạy giảm (5% trƣờng hợp) Như tất trường hợp nhiễm độc giáp có TSH siêu nhạy giảm, có TSH tăng u tuyến yên gây nhiễm độc giáp + Ngồi có số xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân nhiễm độc giáp nhƣ: Đo độ tập trung I131 tuyến giáp; chụp nhấp nháy tuyến giáp I131, I123, Tc99m; siêu âm tuyến giáp; tự kháng thể kháng giáp; sinh thiết tuyến giáp CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TÀI LIỆU NỘI KHOA TRIỆU CHỨNG – HỘI CHỨNG NỘI TIẾT HỘI CHỨNG GIẢM HOẠT GIÁP (HỘI CHỨNG SUY GIÁP) Hội chứng giảm hoạt giáp hay Hội chứng suy giáp hậu giảm sản xuất giảm tác dụng hormon giáp Lưu ý: Giảm hoạt giáp có bướu giáp khơng đặc biệt khơng có tương quan triệu chứng lâm sàng nồng độ hormone giáp - Toàn thân: + Thờ ơ, lãnh cảm, giảm hoạt động thể lực, hay mệt mỏi, chậm chạp, ngủ nhiều + Có thể có thiếu máu (do giảm tổng hợp hemoglobin thiếu thyroxin, thiếu sắt nhiều sắt rong kinh giảm hấpthu sắt ruột,…) - Cơ thực thể quan: + Da – niêm mạc: ♦ Da mặt trở nên dày, vẻ mặt vơ cảm (do mặt phì ra, cánh mũi bè, môi dày, nếp nhăn), mí mắt phù đặc biệt mí dƣới, gị má tím, da mặt có màu vàng bủng ♦ Da khơ bong vảy, tóc khơ dễ rụng, lơng nách, lơng mu rụng, phía ngồi chân mày thƣa rụng hết (dấu hiệu “đuôi chânmày” hay dấu hiệu “Queen Anne’s”) ♦ Bàn tay, bàn chân ngày trở nên dày, ngón tay to, khó gấp Da tay chân lạnh đơi có tím, lịng bàn tay chân vàng Móng tay chân khô, dễ gãy ♦ Niêm mạc bị thâm nhiễm: ● Thâm nhiễm lƣỡi gây lƣỡi to dày ● Thâm nhiễm dây âm gây nói khàn đổi giọng ● Thâm nhiễm niêm mạc mũi gây ngủ ngáy ● Thâm nhiễm vòi Eustache gây ù tai, nghe + Thân nhiệt: ♦ Thƣờng sợ lạnh (do giảm thân nhiệt, giảm chuyển hóa bản,giảm tiêu thụ oxy,…) + Tim mạch: ♦ Có thể có hồi hộp, nhịp tim chậm thƣờng < 60 lần/phút, tốc độ tuần hoàn giảm (do giảm chuyển hóa) ♦ Huyết áp thƣờng thấp (chủ yếu huyết áp tâm thu thấp) ♦ Dấu hiệu thâm nhiễm tim, màng ngồi tim: đau vùng trƣớctim, có tràn dịch màng ngồi tim nhƣng mức độ nhẹ vừa, gây chèn ép tim ♦ Tiếng tim mờ, chậm, có khơng + Hô hấp: ♦ Thở nông, tần số chậm + Tiêu hóa: ♦ Táo bón, chƣớng bụng thƣờng gặp (do giảm nhu động ruột) + Cơ xƣơng khớp: ♦ Yếu cơ, đau cơ, hay bị dị cảm đầu chi chuột rút ♦ Có thể có giả phì đại cơ: to nhƣng yếu, lực trƣơng lực giảm, phản xạ gân xƣơng giảm + Thận – tiết niệu: ♦ Giảm mức lọc cầu thận, giảm khả xuất nƣớc tiểu,giảm chức thận + Sinh dục: ♦ Nữ: thƣờng gây rong kinh, đa kinh, khơng rụng trứng,vơ sinh ♦ Nam: dục tính - Cận lâm sàng: + Định lƣợng FT4 TSH: thƣờng xét nghiệm để xác định HCgiảm hoạt giáp ♦ TSH máu > 20 U/L (suy giáp tiên phát) ♦ TSH máu < 20 U/L (suy giáp tiên phát nhẹ - dƣới lâm sàng) ♦ Nếu TSH tăng nhẹ bình thƣờng cần định lƣợng FT4 để khẳng định chẩn đốn CẨM NANG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TÀI LIỆU NỘI KHOA TRIỆU CHỨNG – HỘI CHỨNG NỘI TIẾT PHÂN ĐỘ - PHÂN LOẠI - PHÂN GIAI ĐOẠN PHÂN ĐỘ BƢỚU GIÁP THEO WHO (TRƢỚC 1993) Phân độ Đặc điểm Khơng có bƣớu giáp Khơng nhìn thấy bƣớu IA Sờ thấy bƣớu, thùy tuyến giáp to đốt ngón bệnh nhân I Nhìn thấy bƣớu giáp to ngửa đầu sau trối đa IB Sờ thấy bƣớu II Nhìn thấy bƣớu Tuyến giáp to, nhìn thấy đầu tƣ bình thƣờng gần III Bƣớu giáp lớn, nhìn thấy rõ từ xa Bƣớu lớn làm biến dạng cổ PHÂN ĐỘ BƢỚU GIÁP THEO WHO/UNICEF/ICCIDD (HIỆN NAY) Phân độ Đặc điểm lâm sàng Tuyến giáp không lớn Bƣớu giáp phát sờ nắn nhƣng khơng nhìn thấy cổ tƣ I bình thƣờng II Bƣớu giáp nhìn thấy tƣ cổ bình thƣờng PHÂN ĐỘ LỒI MẮT THEO ATA Phân độ Dấu chứng Khơng có dấu chứng thực thể khơng có triệu chứng Khơng có triệu chứng, co kéo mi làm rộng khóe mắt, nhìn I chăm chăm II III Có triệu chứng dấu chứng tổn thƣơng phần mềm Lồi mắt thực đƣợc đánh giá thƣớc Hertel siêu âm hốc mắt IV V VI Tổn thƣơng vận nhãn Tổn thƣơng giác mạc Mất thị lực tổn thƣơng thần kinh thị TÀI LIỆU THAM KHẢO Giáo trình giảng dạy đại học “NỘI CƠ SỞ” – Trƣờng Đại học Y Dƣợc – ĐH Huế, Năm 2019 Giáo trình giảng dạy đại học “TRIỆU CHỨNG HỌC NỘI KHOA” – Trƣờng Đại học Y Hà Nội, năm 2018 Giáo trình giảng dạy đại học “NỘI CƠ SỞ 2” – Trƣờng Đại học Y dƣợc Cần Thơ, Năm 2018 CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA NỘI CƠ SỞ TÀI LIỆU NỘI KHOA NỘI CƠ SỞ - NỘI TIẾT ĐÁI THÁO ĐƢỜNG HỘI CHỨNG TĂNG ĐƢỜNG HUYẾT - Tiểu nhiều: - Đƣờng huyết tăng cao vƣợt ngƣỡng tái hấp thu glucose OLG ( >180mg/dL) => xuất đƣờng nƣớc tiểu => kéo nƣớc vào lòng ống thận => đa nhiệu thẩm thấu + Định nghĩa: V>3 lít/ngày + Tiểu nhiều ≠ tiểu nhiều lần ( NT tiểu, TSTLT ) + Khai thác: ngày BN tiểu… lần, lần … mL + Triệu chứng bật: tiểu đêm ( ngƣời BT tiểu đêm không lần ) ● Lon sữa bò: 400ml ● Nƣớc suối: 500ml ● sị: 250ml - Khát nhiều: - Ăn nhiều: thiếu insulin tƣơng đối/ tuyệt đối làm glucose không vào đƣợc tế bào => tế bào thiếu lƣợng => kích thích thể đói, ăn nhiều để bổ sung glucose tạo lƣợng CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TÀI LIỆU NỘI KHOA NỘI CƠ SỞ - Sụt cân nhiều: tế bào khơng có glucose tạo lƣợng nên đốt mỡ lấy lƣợng => sụt cân + ĐN: >5% CN 6-12 tháng + Khai thác: sụt… kg trong… tháng, + Mặc quần áo có thấy rộng khơng ? - Lƣu ý: BN đủ triệu chứng + ≥ triệu chứng: HC tăng đƣờng huyết + Đủ triệu chứng: HC tăng đƣờng huyết HC nhiều HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA - Triglycerides bị ảnh hƣởng đƣờng huyết bữa ăn, nên phải xn đƣờng huyết sáng đói, cịn số khác xn đƣờng huyết ngày - Cách đo vịng eo: CẨM NANG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU NỘI KHOA RỐI LOẠN LIPID MÁU XÁC ĐỊNH NỒNG ĐỘ LDL-c LÀ MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ Bệnh nhân nguy cao (BMV tƣơng đƣơng BMV nhƣ bệnh động mạch ngoại biên, phình động mạch chủ bụng, bệnh động mạch cảnh có triệu chứng đa yếu tố nguy tim mạch với nguy tim mạch 10 năm > 20% theo thang điểm Frammingham): Mục tiêu điều trị: LDL-C Bệnh nhân có nguy cao: bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành kèm theo: Đa yếu tố nguy (đặc biệt đái tháo đƣờng) Có yếu tố nguy yếu tố nguy nghiêm trọng khơng đƣợc kiểm sốt tốt (ví dụ hút thuốc lá) Đa yếu tố nguy hội chứng chuyển hoá (triglycerid > 2,26mmol/L, HDL-C + Đang bị hội chứng động mạch vành cấp Mục tiêu điều trị: LDL-C Bảng: Điều trị rối loạn lipid máu theo nồng độ LDL – c Đặc điểm nguy Bắt đầu thay đổi lối sống Nguy thấp: khơng có BMV tƣơng đƣơng BMV LDL ≥ 4,1mmol/L (≥ 160mg/dL) Nguy trung bình: khơng có BMV tƣơng đƣơng BMV ≥ YTNC với NC10 nằm dự kiến Nguy trung bình cao: khơng mắc BMV tƣơng đƣơng BMV :≥ YTNC NC10 năm dự kiến 10-20% Nguy cao: BMV tƣơng đƣơng BMV * NC= nguy Điếu trị thuốc ≥ 4,9mmol/L (≥190mg/dL) (xem xét dùng thuốc LDL từ 4,134,88mmol/L [160189mg/dL]) LDL ≥3,4mmol/L (≥ 130mg/dL) ≥4,1mmol/L(≥ 160mg/dL) LDL ≥ 3,4mmol/L (≥ 130mg/dL) ≥3,4mmol/L (≥ 130mg/dL) LDL > 2,6mmo/l (≥100mg/dL) LDL mục tiêu (≥ ≥100mg/dL 2,6mmol/L) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 172 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU NỘI KHOA RỐI LOẠN LIPID MÁU BỆNH NHÂN TĂNG TG Bảng: Thái độ xừ trí với bệnh nhân tăng triglycerid Phân loại tăng TG Giới hạn cao (1,695 – 2,249mmoL/L) Cao (2,26-5,639mmol/L) Rất cao (≥ 5,65mmol/L) Thái độ xử trí Mục tiêu điều trị giảm LDL-C Giảm cân nặng tăng cƣờng hoạt động thể lực Điều trị làm giảm LDL-C statin thêm nicotinic acid thêm fenofibrat cách thận trọng Cần điếu trị giảm nhanh để tránh viêm tụy cấp Sau TG * Mục tiêu điều trị THAY ĐỔI LỐI SỐNG: chế độ ăn, tập luyện ( điều trị không dùng thuốc )      Giảm chất béo chuyển hóa: khoa tây chiên, bánh quy, pizza, chiên xào nhiều dầu mỡ Giảm chất béo bão hòa ( giàu đạm ): thị bò, heo gia cầm, lòng đỏ, sữa, phô mai, mỡ động vật, thực vật, da gà vịt Ăn nhiều chất xơ Giảm cân Tăng hoạt động thể lực THUỐC Atorvastatin, rosuvastatin, ezetimibe, fibrate ( điều trị dùng thuốc )  Statin  CCĐ: - Tăng mem gan ALT > 3lần ULN - Tăng men cơ: CK > lần ULN - eGFR < 30 ( rosuvastatin )  XN: ALT, creatinine, CK trƣớc khởi trị Stain  Liều Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 173 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU NỘI KHOA    RỐI LOẠN LIPID MÁU Statin: ngăn cản trình tạo cholesterol gan, mà trình xảy ban đêm, Ator, Ross có bán thải trung bình => nên uống sau ăn chiều  Theo dõi, Đánh giá điều trị xử trí XN sau điều trị tuần +/- tuần đạt mục tiêu điều trị theo dõi năm, không đạt muc tiêu chỉnh liều đánh giá lại sau đến tháng Theo dõi men gan: ALT Xn trƣớc khởi trị, sau tháng điều trị sau lần tăng liều, sau khơng kiểm tra thƣờng quy trừ có triệu chứng, có sử dụng với fibrat nên kiểm tra thƣờng xuyên Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 174 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU NỘI KHOA RỐI LOẠN LIPID MÁU Các thuốc điều trị Lipid máu Thuốc Nhóm statin Tách acid mật Fibrate Nicotinic axit Ezetimibe Cơ chế Tác dụng lipid Tác dụng phụ Liều Ức chế HMG- CoA reductase, Giảm LDL-C 18- 55%, giảm TG: Đau cơ, nhức đầu, chƣớng Simvastatin: 5-80mg/ngày ngăn chận tổng hợp cholesterol 7- 30%, tăng HDL-C 5- 15% bụng, mẩn đỏ, tăng men gan, Atorvastatin: 10-80mg/ngày Tăng oxyt hóa thành axit mật cholesterol Giảm LDL-C: 10- 30%, tăng Táo bón, chƣớng bụng, đầy HDL-C: 3- 5%, không ảnh hƣởng hơi, buồn nôn, TG Là chất đồng vận cho yếu tố Giảm TG: 20-50%, giảm LDL- Khó tiêu , đau bụng, tiêu chảy chuyển nhân, kích thích C:5-20%, tăng HDL-C:10-20% tổng hợp men oxyt hóa axit béo làm giảm TG Chƣa rõ Rosuvastatin: 10-20mg/ngày… Cholestiramine: 8-32g/ngày Colestipol: 10-40g/ngày Gemfibrozil: 600 mg x 2/ngày Clofibrate: 1g x 2/ngày Fenofibrate: 200-300 mg/ngày Tăng GDL-C:15- 35%,giảm LDL- Đỏ bừng da, rối loạn tiêu hóa, 1-3 gx3/ngày C:5- 25%, giảm TG:20- 50% viêm gan,… ức chế ly giải mỡ mơ mỡ, giảm ester hóa TG gan, ức chế hấp thu cholesterol Giảm LDL-C:18%, giảm nhẹ TG ruột non tăng nhẹ HDL-C CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 10mg/ngày 175 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU NỘI KHOA RỐI LOẠN LIPID MÁU Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 176 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU NỘI KHOA RỐI LOẠN LIPID MÁU Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 177 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU NỘI KHOA RỐI LOẠN LIPID MÁU Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 178 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU NỘI KHOA RỐI LOẠN LIPID MÁU TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Chợ Rẫy, Phác đồ chẩn đoán điều trị: Rối loạn Lipid máu, năm 2018 Khoa Điều trị Rối loạn nhịp – Trung tâm tim mạch – Bệnh viện Chợ Rẫy, Hướng dẫn ESC 2019 điều trị rối loạn lipid máu: Điều chỉnh rối loạn lipid nhằm giảm thiểu nguy tim mạch Giáo trình giảng dạy đại học “NỘI BỆNH LÝ III”, Trƣờng Đại học Y dƣợc Cần Thơ, năm 2021 Giáo trình giảng dạy đại học “DƢỢC LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ”, Chủ biên: Nguyễn Ngọc Khôi, Đặng Nguyễn Đoan Trang, Trƣờng Đại học Y dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y học, năm 2021 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 179 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an CHỈNH LIỀU ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÀI LIỆU NỘI KHOA CHỈNH LIỀU ĐÁI THÁO ĐƢỜNG Phác đồ chỉnh liều đơn giản giúp làm giảm tỷ lệ hạ đƣờng huyết - Phác đồ 1: Tăng IU ngày FPG > mức ĐH mục tiêu - Phác đồ 2: tăng IU ngày, FPG > mức ĐH mục tiêu - Phác đồ 3: tăng 2-8 IU/tuần dựa vào mức FPG trung bình ngày với mục tiêu FPG ≤ 5,6 mmol/L Khuyến cáo Hong Kong – 2018 Trung bình giá trị ĐH đói gần nhiều giá trị ĐH đói Liều insulin thời điểm cụ thể (mmol/L) < 4.0 - đơn vị 4.0-7.0 Không thay đổi 7.1-10 + đơn vị > 10 + đơn vị Các quan điểm liều insulin - Khơng có liều insulin tối đa: + CDA-2015: Liều insulin để đạt mục tiêu 40-50U/ngày nhƣng khơng có liều tối đa + ADA 2015: BN đề kháng insulin, đơi tổng liều > 0,5 U/kg + ADA 2019: Nếu BN không đạt mục tiêu HbA1c dù chỉnh liều đầy đủ insulin HOẶC liều > 0,7-1,0 IU/kg: xem xét thêm insulin trƣớc ăn - Có liều insulin trung bình tối ƣu + Insulin liều cao gây tăng cân (cứ % giảm HbA1c BN tăng 2kg) + Ở liều > 0,5U/kg, hiệu giảm HbA1c dần tiếp tục tăng liều Ba tình xảy tiếp cận bệnh nhân: - Đƣợc thử đƣờng huyết lần đầu - Đang sử dụng Insulin - Đang tạm ngƣng sử dụng Insulin * Trường hợp BN thử đường huyết lần đầu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 180 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an CHỈNH LIỀU ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÀI LIỆU NỘI KHOA * Trường hợp BN truyền Insulin Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn CẨM NANG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 181 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an CHỈNH LIỀU ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÀI LIỆU NỘI KHOA * Trường hợp BN tạm ngưng sử dụng Insulin Chuyển Insulin Tĩnh Mạch Sang Tiêm Dưới Da: Khi bệnh nhân trở lại chế độ ăn bình thƣờng, nhiễm trùng ổn chuyển khu vực chăm sóc tích cực Khi đƣờng huyết ổn định mức mong muốn (140 - 180 mg/dL) vòng Insulin tiêm dƣới da phải đƣợc sử dụng - trƣớc ngƣng insulin truyền Tuy nhiên, chƣa có phác đồ chuyển đổi đƣợc chứng minh an toàn hiệu Thuốc viên hạ đƣờng huyết không đƣợc khuyến cáo bệnh nhân USIC 75 - 80% tổng liều insulin truyền chia thành insulin insulin trƣớc bữa ăn Cách tính tổng liều insulin tiêm da khác1: - BN ≥70 tuổi GFR