Thực trạng nguồn nhân lực bác sĩ ngành y tế tỉnh đắk lắk và một số giải pháp đến năm 2020

1 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN I PHONG HựC trạng nguồn nhân lực bác sĩ ngành y tế tỉnh đắk lắk số giải pháp đến năm 2020 Chuyờn ngnh : Y t cụng cng Mã số : CK62720750 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Lƣơng Ngọc Khuê PGS.TS Đàm Khải Hoàn Thái Nguyên, năm 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân, nguồn nhân lực Bác sĩ có vai trị đặc biệt quan trọng Sức khoẻ vốn quý người toàn xã hội, nhân tố quan trọng nghiệp xây dựng bảo vệ tổ quốc Vì phấn đấu để người chăm sóc sức khoẻ [1] Trên giới nói chung Việt Nam nói riêng nguồn lực bác sĩ thiếu nghiêm trọng, chưa đáp ứng tất nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân Hiện toàn ngành y tế Đắk Lắk có 5.509 cán bộ, viên chức, có 1.008 bác sĩ bác sĩ đạt trình độ sau đại học chiếm tỷ lệ 29,8%, tỉ lệ bác sĩ/ 10.000 dân 5,5[43] Trong năm qua, ngành Y tế Đắk Lắk có nhiều cố gắng khắp phục khó khăn thu nhiều thành tựu công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe đồng bào dân tộc tỉnh, trình độ chun mơn nâng cao so với tỉnh lân cận, công tác phòng chống dịch bệnh đẩy mạnh Tỉnh phấn đấu phát triển nguồn nhân lực, với việc đầu tư sở vật chất, xây dựng bệnh viện khu vực Tây Nguyên 800 giường, với mục tiêu xây dựng bệnh viện hạng một, áp dụng kỹ thuật cao nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho đồng bào nhân dân tỉnh, tiếp nhận điều trị môt số bệnh nhân tỉnh Tây nguyên Gia Lai, Kon Tum, Đăk Nơng, Lâm Đồng, ngồi cịn tiếp nhận chữa bệnh cho số tỉnh bạn Căm Pu Chia[43] Hiện nhiều kỹ thuật cao áp dụng bệnh viện tuyến tỉnh Tuy nhiên số vấn đề tồn chưa đáp ứng tất nhu cầu người bệnh Có nhiều nguyên nhân tồn tại, nguyên nhân thiếu nguồn nhân lực bác sĩ, thiếu chất lượng số lượng Tình trạng thiếu bác sĩ hầu hết tuyến từ tỉnh đến sở, hệ từ khám chữa bệnh đến hệ dự phòng khối quản lý hành chính, thiếu bác sĩ, Dược sĩ đại học vùng sâu vùng xa Trình độ quản lý, lý luận trị, ngoại ngữ bác sĩ quản lý cấp ngành y tế Đắk Lắk nhìn chung cịn yếu Trong giai đoạn nay, nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngày tăng cao, để đáp ứng nhu cầu địi hỏi phải có đội ngũ bác sĩ đủ số lượng, đảm bảo chất lượng, vấn đề phát triển nguồn nhân lực bác sĩ ngày trở thành vấn đề thời nóng bỏng, cần quan tâm giải Để có số lượng lớn nguồn lực bác sĩ đáp ứng cho ngành y tế Đắk Lắk tương lai, vấn đề nan giải, cần tính tốn cách chi tiết có kế hoạch cụ thể tầm vĩ mơ, sách nhà nước đóng vai trị định Thực tế nguồn nhân lực bác sĩ Đắk Lắk nhiều năm qua bệnh viện tỉnh không tuyển đủ tiêu bác sĩ, số bác sĩ có trình độ xin nghỉ việc để sở y tế tư nhân, chuyển công tác thành phố lớn, số Bác sĩ cịn lại chưa n tâm cơng tác Đây thực trạng mà tỉnh phải đối mặt, nhà quản lý ngành y tế chưa có giải pháp thỏa đáng Vì việc đánh giá thực trạng nguồn nhân lực Bác sĩ tỉnh Đắk Lắk qua kết nghiên cứu sở khoa học, để tham mưu cho cấp lãnh đạo, tạo tiền đề cho việc ban hành sách cơng tác cán lực lượng bác sĩ tỉnh, hoạch định giải pháp trước mắt tầm nhìn tương lai ngành y tế Đắk Lắk Câu hỏi đặt cho thực trạng nguồn nhân lực bác sĩ ngành y tế Đắk Lắk sao, việc quản lý, đào tạo tuyển dụng đội ngũ bác sĩ chịu thách thức nào? Những giải pháp mang lại hiệu việc bổ sung nguồn nhân lực Chính lý tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng nguồn nhân lực Bác Sĩ ngành y tế tỉnh Đắk Lắk số giải pháp đến năm 2020” với mục tiêu sau: 1) Mô tả thực trạng nguồn nhân lực bác sĩ ngành y tế Đắk Lắk năm 2011 2) Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến nguồn lực bác sĩ ngành y tế Đắk Lắk 3) Đề xuất số giải pháp nhằm cải thiện nguồn nhân lực bác sĩ tỉnh Đắk Lắk đến năm 2020 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thực trạng nguồn nhân lực bác sĩ 1.1.1 Nguồn lực Bác sĩ số nước giới 1.1.1.1 Tình hình chung Hiện tồn giới có khoảng 59,8 triệu nhân viên y tế Khoảng hai phần ba (39,5 triệu người) người cung cấp dịch vụ y tế, số lại (19,8 triệu người) nhà quản lý người hỗ trợ Trong hai thập kỷ qua, khu vực Đông Nam Á trải qua thử thách với xuất bệnh truyền nhiễm SARS, cúm gia cầm loạt thiên tai thảm hoạ [3], [67] Nguồn nhân lực y tế quốc gia khu vực Đông Nam Á phải đối mặt với thử thách để giải gánh nặng ngày tăng hai bệnh cấp mãn tính, đồng thời phải liên tục cung cấp dịch vụ chăm sóc để trì chuẩn bị cần thiết để ứng phó với tình y tế cơng cộng khẩn cấp [68] Tình trạng nguồn nhân lực y tế ngày trở nên tồi tệ di cư quốc tế không ngừng cán y tế từ nước phát triến đến nước phát triển có tác động tiêu cực đến nguồn lực y tế quốc gia [2], [3] Theo nghiên cứu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) [69], [72], khu vực Đông Nam Á chiếm 25% dân số giới, với gần 30% gánh nặng bệnh tật toàn cầu ngược lại, khu vực chiếm 10% nguồn nhân lực y tế toàn cầu mật độ dân số cao Vấn đề WHO đề cập “Kế hoạch chiến lược Phát triển Nguồn nhân lực Y tế khu vực Đông Nam Á” kế hoạch Chính phủ 11 quốc gia thành viên xác nhận kỳ họp lần thứ 59 Uỷ ban Khu vực tổ chức Dhaka năm 2006[70] Tuyên bố Dhaka: Tăng cường lực nguồn nhân lực y tế khu vực Đông Nam Á thông qua việc công nhận tầm quan trọng nguồn nhân lực y tế đạt cam kết quốc gia thành viên trọng đến việc phát triển nguồn nhân lực y tế hoạch định sách quốc gia nhằm tăng cường nguồn nhân lực y tế để đáp ứng nhu cầu cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ thông qua việc xây dựng kế hoạch trung hạn dài hạn[66],[72] Để thực tốt cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2005-2020 Thủ tướng Chính phủ, nhiệm vụ ngành y tế quan tâm hàng đầu có tính chiến lược đào tạo đội ngũ cán y tế có đủ số lượng, đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh tuyến vùng dân cư[18],[51] Nhân lực nguồn lực quan trọng quốc gia người nhân tố định cho thắng lợi hay thất bại tổ chức Chúng ta cần phải phát triển nguồn nhân lực y tế để đáp ứng nhu cầu ngày cao số lượng chất lượng, thách thức lớn cho nhà quản lý y tế cấp [50], [65] 1.1.1.2 Nguồn lực Bác sĩ hệ thống y tế Trung Quốc Bộ Y tế (BYT) Trung Quốc cho biết có khoảng 10% Bác sĩ (BS) Trung Quốc hành nghề tư nhân Nhưng, đến năm 2000, chưa có Bệnh viện (BV) thực BV tư Trung Quốc Hàng ngàn sinh viên trường Y phàn nàn tình trạng khơng có việc làm sau tốt nghiệp, tình trạng thiếu nhân lực BV cấp sở Trung Quốc không cải thiện được[63] Ngành y tế Trung Quốc cần nhân tài “Rõ ràng có nhiều sinh viên khơng thể tìm việc sau tốt nghiệp, vấn đề nằm chỗ tất bọn họ muốn lại thành phố lớn, họ không muốn quê hay BV nhỏ hơn.” Mỗi năm Trung Quốc có khoảng triệu sinh viên trường y tốt nghiệp, chưa đến nửa số tìm việc BV lớn Phần lại theo khóa sau đại học với hy vọng có triển vọng tìm việc ngành y, dược, kỹ thuật sinh học hay cung ứng y tế Trước tình hình đó, Trung Quốc đưa hai phương án để cải thiện việc sử dụng BS mở rộng BV thu phí cao điều chỉnh chương trình BS nội trú Năm 2005 Trung Quốc có khoảng 1.938.000 BS (1,5 BS 1.000 dân) khoảng 3.074.000 giường bệnh (2,4 giường 1.000 dân)[63] Ước tính Trung Quốc có 336.224 BS Đơng y, Trung y (31,9 BS Đông y, Trung y 10.000 dân); Trong có vài ngàn người làm sở Nhà nước, số lại chủ yếu làm tư vùng nông thôn thành thị Trung Quốc phát triển đa dạng, bao gồm sở y tế Đông y, Trung y Trong số 11.500 BV, có 1.414 BV dành cho Đơng y, Trung y (12%) Nhân lực trung tâm y BS Tây y Đông y, BS, y tá nhân viên khác Trung bình nhân lực trung tâm 18,6 người; xã có TTYT làng, thơn có TYT Tại thị trấn có 100.000 dân có phịng y tế để quản lý y tế[63] 1.1.1.3 Nguồn nhân lực Bác sĩ hệ thống y tế Cu-ba Bất chấp thiệt hại nặng nề sau 40 năm bị Mỹ cấm vận, Cu-ba dành ưu tiên số cho ngành y tế Ngay từ lúc lên nắm quyền vào năm 1959, Chủ tịch Fidel khẳng định mong muốn tạo quyền lực y tế toàn cầu [2], [71] Trọng tâm hệ thống chăm sóc y tế đất nước vùng Caribbe hệ thống BS gia đình Một BS đội ngũ y tá chịu trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho khoảng 700 người (trong BS Anh phải trông coi gấp đôi) Ngay bệnh nhân xác định hoàn toàn khơng có bệnh tật, BS thường xun đến thăm họ năm lần Cu-ba có 13.857 BS gia đình, tỷ lệ BS Cuba 1/170, Mỹ 1/180 Theo tài liệu năm 2005 UNICEF, nước cung cấp dịch vụ y tế miễn phí cho 98% dân số, vượt qua Mỹ nước châu Mỹ La-tinh[71] Ngay sau cách mạng thành công (16/2/1959), Chủ tịch Fidel Castro Cu-ba đặc biệt quan tâm đến y tế Theo lệnh ông, trường Hải quân cũ La Habana chuyển thành nơi đào tạo sinh viên y khoa nghiên cứu y học Trường Y khoa Châu Mỹ Latinh có uy tín Trường ln có số sinh viên theo học đơng, có hàng ngàn sinh viên nước Tất sinh viên theo học hồn tồn miễn phí[58] Năm 1958, Cu-ba có 3000 BS có 70.000/11 triệu dân Không quan tâm đến sức khỏe người dân nước, BS Cu-ba khắp nơi giới để thực sứ mệnh nhân đạo Cu-ba có 25 ngàn BS có mặt 68 quốc gia Đội ngũ y tế nước tham gia chữa trị 19 ngàn nạn nhân tai nạn hạt nhân Chernobyl năm 1986 Liên Xô (cũ), họ có mặt nơi bị thiên tai trận sóng thần năm 2004 vùng Ấn Độ Dương động đất Pakistan năm 2005[71] Venezuela quốc gia Cu-ba giúp đỡ nhiều 1,4 vạn BS nhân viên y tế Cu-ba đến Venezuela, xây dựng 600 trung tâm chữa bệnh, 600 nhà hồi phục sức khỏe 35 trung tâm nghiên cứu cơng nghệ cao Tính đến tháng 2/2006, có khoảng 1.300 BS nhân viên y tế Cu-ba đến Bolivia làm việc điều trị cho triệu người bệnh Ngồi ra, Cuba cịn tặng nhiều máy móc thiết bị y tế cho 20 BV Bolivia Sau Mỹ gặp tai họa bão Katrina gây ra, Cu-ba cử 100 BS, y tá mang vật tư y tế cần thiết đến Mỹ giúp đỡ người dân chữa bệnh, Chính phủ Bush từ chối giúp đỡ này, nghĩa cử Cu-ba khiến nhân dân Mỹ cảm động Hiện chiến lược phát triển y tế, giáo dục Cu-Ba đắn Cu-Ba học kinh nghiệm quý giá lĩnh vực y tế mà Việt Nam cần học tập [63], [71] Tổ chức Y tế giới lấy Cu-ba ví dụ thành cơng chiến lược sức khỏe cho người năm 2000 Đào tạo y học Cu-ba tuân thủ 11 nguyên tắc là: Dựa nguyên tắc chủ nghĩa Mác-Lênin; Rèn luyện tư tưởng khoa học, tránh chủ nghĩa giáo điều chủ nghĩa thực dụng; BS trường có lời thề Cu-ba thay cho lời Hypocrat, hứa phục vụ nhân dân, không hành nghề tư Sau hồn thành nghĩa vụ năm làm việc nơng thôn, phần lớn BS quay học sau đại học chuyên khoa nội tổng quát hay chuyên khoa y học gia đình [71] 1.1.1.4 Nguồn lực Bác sĩ hệ thống y tế Mỹ Hiện Tổng thống Obama nỗ lực đưa kế hoạch Bảo Hiểm y tế (BHYT) toàn dân đa số nhân dân ủng hộ BBC dẫn tuyên bố tổng thống Mỹ: “Kế hoạch tơi Tơi nghị sĩ quốc hội có bảo hiểm y tế cực tốt Kế hoạch người Mỹ bình thường phải chịu đựng gánh nặng vấn đề mà Washington không giải nhiều thập niên qua” Ông Obama khẳng định quyền thực cải tổ để đảm bảo người dân Mỹ có bảo hiểm y tế chữa trị bệnh tật với chi phí rẻ năm nay[21] Nước Mỹ gây di cư hàng loạt não ngành y tế Việc Quốc hội Mỹ thông qua cải cách hệ thống y tế lịch sử vào tháng vừa qua cung cấp dịch vụ y tế cho khoảng 32 triệu người Mỹ đến khơng có bảo hiểm y tế Chính vậy, Mỹ nhanh chóng cần tới nhiều BS y tá Những nhân viên y tế có chất lượng nhanh chóng bị hút mức lương Mỹ Trong lĩnh vực y tế, Mỹ phụ thuộc lớn vào nguồn nhân lực ngồi biên giới Có BS làm việc bệnh viện 28% nhân viên y tế thực tập nội trú đến từ nước Khoảng 25% số họ học tập Ấn Độ Pakixtan, nước Tổ chức Y tế giới xếp vào danh sách nước “đang khủng hoảng ngành y tế Các nước có 1,13 BS/1.000 dân – tỷ lệ 13,22 Mỹ, mức cao giới Hơn nửa số BS nước phát triển khác đến Mỹ[21] Để hiểu Mỹ cần đội ngũ BS nước nhiều hơn, quan sát điều diễn bang Massachusetts năm qua Cuộc cải cách hệ thống y tế bang năm 2006 giúp cho 340.000 người hưởng dịch vụ chăm sóc y tế Chính vậy, nhu cầu cần nhân viên y tế tăng lên nhanh chóng ngồi khả đào tào Massachusetts, bang có số lượng BS bình quân đầu người cao nhất, ghi nhận thiếu hụt BS số lượng bệnh nhân bảo hiểm tăng 5% Vì vậy, đánh giá cải cách hệ thống y tế Mỹ tăng số lượng bệnh nhân có bảo hiểm y tế lên 12% toàn đất nước Quốc hội Mỹ đề nghị cấp kinh phí cần thiết để tạo 15.000 BS thực tập nội trú bổ sung cho nước Mỹ để đề phòng gia tăng nguồn cầu Tuy nhiên, văn luật lại không dự báo cần gia tăng số lượng giảng viên trường y khoa Mỹ cần phải tăng nhập gấp đôi BS đào tạo nước ngồi Q trình đưa BS tay nghề đến Mỹ mở ra, Mỹ lại chưa hoàn toàn ý đến tác động tiềm tàng nước mà họ Hậu cho nước mà họ rời nghiêm trọng Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh, trẻ em, phụ nữ thời kỳ mang thai liên quan lớn đến việc thiếu hụt nhân Ví dụ theo báo cáo năm 2005 Quỹ Rockefeller, tỷ lệ trẻ em tử vong tăng lên gấp ba tỷ lệ BS chăm sóc người dân giảm từ BS/1.000 dân xuống BS/1.000 dân Nạn chảy máu BS tác động đến hệ thống giáo dục, di cư làm cho châu Phi thiếu 25% BS Phần lớn họ đến Mỹ Ngay trước cải cách y tế, việc chảy máu BS ngày đặt nhiều vấn đề nước nghèo Những nghiên cứu Văn phịng chun mơn y tế (Office for Health Professions) Hiệp hội trường đại học y khoa Mỹ (Association of American Medical Colleges) cho thấy dân số già nên giá Mỹ cần 40% BS đa khoa từ đến năm 2020 năm 2025 Mỹ thiếu 124.000 BS Thiếu hụt có hội san lấp khơng có BS nước ngồi [21] Obama cam kết hành động sức khoẻ người nghèo giới thông qua “Sáng kiến y tế giới nguồn ngân sách 63 tỷ USD Nhưng phần lớn nỗ lực bị lãng phí Mỹ tiếp tục tước đoạt nguồn nhân lực y tế nước phát triển mà ngành y tế Mỹ cần 10 1.1.1.5 Nguồn lực Bác sĩ Úc Nhiều năm qua, nước phục vụ vùng miền c lâm vào tình trạng cân đối lượng y BS thành phố lớn c, số BS tương đối nhiều nhiều vùng nơng thơn xa xơi hẻo lánh lại khan BS Để giải tình trạng „thiếu-th a này, phủ c có chủ trương đón nhận lượng BS tốt nghiệp từ quốc gia khác đến c làm việc Điều cần lưu ý để ph p đến làm việc c, BS tốt nghiệp nước ngồi phải kí cam kết có điều kiện, ví dụ họ phải làm việc vùng sâu, vùng xa khắp nước Úc[2] 1.1.1.6 Nguồn lực Bác sĩ hệ thống y tế Thái Lan Thị trường chăm sóc sức khỏe tự đặc thù Thái Lan Phần khám chữa bệnh ngoại trú nhân dân chủ yếu thị trường y tế tư nhân thực Bộ phận thị trường chăm sóc sức khỏe tư nhân bao gồm thầy thuốc tư BV tư Tại cấp tỉnh, tỉnh có Sở Y tế (SYT) Giám đốc SYT Bộ Y tế (BYT) bổ nhiệm Về nguồn lực y tế, Thái Lan có 8.700 BS, bình qn khoảng 13,1 BS/10.000 dân (so với 15-30 BS cho 10.000 dân quốc gia phát triển) Tại Băng Cốc có số dân 9,2% dân số nước, lại có 75% số BS tập trung Thái Lan có trường y để đào tạo BS nhà nước bảo trợ thuộc hệ Đại học, có trường Bộ Quốc phịng bảo trợ Tại Băng Cốc, 54,8% chi phí y tế dùng cho y tế tư Bệnh viện (BV) tuyến huyện thường có tỷ lệ sử dụng giường bệnh thấp (khoảng 50%) BV tỉnh có tỷ lệ sử dụng giường bệnh cao hơn, BV thuộc trường đại học BV lớn có tỷ lệ sử dụng giường bệnh cao, phải người nằm giường Cái hệ thống y tế tạo điều kiện cho việc phát triển nguồn lực y tế, làm thay đổi mặt kỹ thuật y tế [2], [3]