Microsoft Word 6489 doc BéytÕViÖn DinhD−ìng B¸oc¸otæng kÕt®Òtµi Nghiªn cøu hiÖu qu¶ c¶ithiÖnhéi chøngviªmnhiÒu d©ythÇn kinh t¹i LongS¬n,KimB«i (Hßa B×nh)b»ng b¸nh ®a vi chÊt ChñnhiÖm®Òtµi Ph¹mThÞThuH−[.]
Kếtquảnổi bậtcủađềtài
Bổsungvitamin B 1đơn thuầnhoặckếthợpđavichấtchỉcảit h i ệ n nồng độvitaminB1máuvàcáctriệuchứngcủabệnhở mộtsốđốit−ợng,tuynhiênkhông điềutrịkhỏicácdấuhiệucủabệnh.
ThiếuvitaminB 1máu làyếutốliênquanđếnbệnh”Têtê- saysay”ởxãLongSơnhuyệnKimBôitỉnhHoàBình.Rốil o ạ n c h u y ể n hoá,h ấp thu v i t a m i n
Hiệuquảcảith i ện tìnhtrạngbệnh “tê tê- s ay say”ởxãLongSơn,huyệnKim Bôi,tỉnhHoàBìnhbằngbổsungbánhđavichất
HiệuquảcủabổsungvitaminB1kếthợpđavichất,vàbổsungvitaminB 1đ ế n t ì n h trạngbệnh"têtê, saysay",khácnhaukhôngcóýnghĩathốngkê.
- Bổsung50mgvitaminB1/ ngàytrongthờigian3thángđãcảithiện đượctìnhtrạngdinhdưỡngcủangườibệnh(cânnặng, nồngđộHbmáu,vàFerritinhuyếtthanh),t ì n h trạngvitamin B1máu(Đãcảịthiện đ−ợcnồngđ ộvitaminB 1máu của51,9%đốit−ợngcónồngđộvitaminB 1máu < 2 mcg / d ltrướccanthiệpở nhómbổsungvitaminB1đơnthuầnvà37%ởnhómbổsungvitaminB1kếthợpvới đavichất),cácdấuhiệul â m sàng(Khôngcòncácd ấ u h i ệ u chủquannh−:têbì15,9%,mỏiyế uch©nt a y
20,3%,mỏihàm51,3%,buồnngủ53,8%,đaucơ55,2%,đauđ ầ u 50%,m ệ t mỏi55,5%.Không còndấuhiệugiảmphảnxạgânx−ơng:77,8%phảnxạtamđầu,77,8%phảnxạnhịđầu,77,8%p hảnxạchâmquay,74,2%phảnxạgângối,72%phảnxạgângót),tốcđộdẫntruyềnthầnkinh( c ả i t hiệntốcđộd ẫ n truyềnthầnkinhở 100%đốit−ợngcótốcđộdẫntruyềnthầnkinhcơgiảm2mcg/dl.
ĐộnghọcvitaminB1máuc ủ a ng−ờibệnh“ t ê t ê - s a y say”ở xãLongSơnhuyệnKimBôitỉnhHoàBình.
- Sauuống50mgvitaminB1,d i ễ n biếnnồngđộv i t a m i n B1m á uc ủ a ngườibệnh“têtê -saysay”cònggièngnh−ng−êib×nhth−êng.
- NồngđộvitaminB 1má u t r u n g bìnhcủangườibệnh“ t ê t ê - s a y say”t ạ i cácthờiđiểm30phút,1giờ,2giờ,3giờ,6giờvà12giờsauuống50vitaminB1đềuthấp hơnnồngđộvitaminB1m á utrungbìnhcủangườibìnhthường.
- 40%trườnghợpcónồngđộvitaminB1máuthấp (1,3mcg/ dl) tạithờiđ iểm sau12giờuốngvitaminB1. c,Hiệuquảvềđàotạo
Mộtnghiêncứusinhđãthamgianghiênc ứ u v à s ử dụngs ố l i ệ u c ủ a đ ề t à i trongluận ántiếnsĩvàđãbảovệluậnántiếnsĩởcấpcơsở. d,Kếtquảvềkinhtế:
Giảmchiphíđếnmứcthấpnhấtcáctrườnghợpmắcbệnhnhờdựphòngvàpháthiệnsớ mbệnh.Dođósẽđảmbảosứckhoẻđểlaođộngsảnsuấttăngthunhậpchogiađìnhvàđónggópcho xãhội e,Hiệuquảxãhội:
Kếtquảnghiêncứ u củađềtàil à cơ sởkhoahọcđểđềrac á c giải p h áp can t h i ệp nh ằ mgó p phầngiảmđếnmứ cth ấp nhấtcác hậuquảcủabệnhgâyra.Tạoniềmt i n chongườibệnh vàcộngđồng. f,Cáchiệuquảkhác:
ápdụngvàothựctiễnsảnxuấtvàđờisốngxãhội
Đánhg i á thựchiệnđềt à i đốic h i ế u v ớ i đ ề cươngnghiêncứuđãđượcphêduyệt
Chậmsovớithờigianđ−ợcphêduyệt b,Thựchiệnmụctiêunghiêncứu: Đãthựchiệnđ−ợcmụctiêuđềrabanđầu
- TìmhiểumộtsốyếutốnguycơcủahộichứngviêmnhiềudâythầnkinhngoạibiênởxãLo ngsơn,huyệnKimbôi,tỉnhHoàbình c,Cácsảnphẩmtạorasovớidựkiếncủabảnđềcương:
- Báoc á o phânt í c h v ề h i ệ u quảc ả i t h i ệ n hộichứngv i ê m nhiềudâyt h ầ n kinhngoại biênởxãLongsơn,huyệnKimbôi,tỉnhHoàbìnhbằngbổsungvitaminB1,đav i chấtvàđộnghọcv itamin B1máucủangườibệnh.Trêncơsởđótìmrayếutốnguyc ơ liên quancủabệnhlàvitamin B
Cácýkiếnđềxuất
BộY t ế c ầ n phânbổkinhphít h e o nộidunghoạtđộngvàt i ế n độc ủ a đềt à i Việcphân bổkinhphítheonămnh−nhữngnămquarấtkhókhănvàtốnkémchoviệctriểnkhaicáchoạtđộn g,thậmchícóhoạtđộngkhôngthểtriểnkhaiđ−ợcdocáchoạt độngphảitriểnkhaitrongcùngmộtthờiđiểm,nếukhôngđủkinhphíthìhoạtđộngđósẽkhótriểnkha ilạivàothờiđiểmkhác
Đặtvấnđề
Tínhcấpthiết,ýnghĩalýluậnvàthựctiễncủađềtài
Bệnhcótên“hộichứngviêmnhiềudâythầnkinh”,cótêngọiđịaphươnglà“t ê tê- saysay”đãxuấthiệntừnhữngnămcủathậpkỷ70thếkỷXXtạinhiềuhuyệncủat ỉ n h HòaBình,đ ặcbiệtlàxãLongSơn.Năm1970,bệnhrộlênvớinhiềung−ờimắcvàc ó 40ng−ờit ử vong.Bệnhn hânđ−ợcđ i ề u t r ị b ằ n g v i t a m i n nhómB vàbệnhđãđ−ợcd ậ p tắt.Nh−ngtừđónămnàocũngc óngườimắcbệnh,triệuchứngchínhcủabệnhlàt ê bì,kiếnbò,mỏiyếutay,chânvàcơnhai,đặcb iệtgâychoángvángvàngã,nhândângọibệnhlà“Têtê-saysay”,haycòngọilàbệnh“têmỏi”.
Năm1997,tạixãLongsơn,bệnhxảyratrênmộtdiệnrộngvới450ng−ờimắcbệnhvà3n gườitửvong.Bệnhxảyraởmọilứatuổi,songđốitượngmắcnhiềunhấtlàtuổil a o độngv à phụnữc hoconbú.Đốitượngm ắ c bệnhbaogồmngườiMườngvàngườiKinh.Nhiềunghiêncứuđãđượcti ếnhànhtạiđâychothấy:Hàml−ợngPb,Hg,CN - trongnướcđềuở giớihạnchophép,khôngc ó sựkhácnhaugiữanhómbệnhvànhómchứngvềtiêuthụ l−ơngthựcthựcphẩmbìnhquânđầung−ời.Giát r ị c á c c h ấ t d i n h củakhẩuphầnăncủanhând ânLongsơntuych−ađápứngđ−ợcnhucầuđềnghịc ủ a ViệnDinhd−ỡngnh−ngcònkháhơnkhẩ uphầnăncủamộtsốvùng.Khôngnhậnthấysựl i ê n quangiữabệnhv à t ì n h t r ạ n g kinht ế kém, ng−ờim ắ c b ệ n h c ó c ả n h ó m kinht ế khácao13.Khôngt ì m t h ấ y m ố i l i ê n quang i ữ a m ứ c K a l i máu,H b m á u , Porphyrinniệu,cholinesterasem á u vớibệnh.Cóm ố i l i ê n q u a n g i ữ a m ứ c a c i d l a c t i c v ớ i bệnh23],cómốiliênquangiữatìnhtrạngvitaminB 1cơ thểv àbệnh[17].Mặcdù đ−ợcđiềutrịdựphòngbằngvitaminB1chonhândântoànxãLongsơn3nămliêntục, nh−ngbệnh“Têtê-saysay”vẫnbámdaidẳng.BệnhdothiếuvitaminB 1th −ờngxảyở địaphươngă n g ạ o làlươngthựcchính,chếđộănnghèothựcp h ẩ m nguồngốcđộngvật.Dovậyđố it−ợngkhôngchỉt h i ế u vitaminB1m àc ò n t h i ế u phốihợpnhiềuchấtdinhd−ỡngkhác.Giảthuy ếtnghiêncứuđ−ợcđặtracólẽbệnhliênquantớitìnhtrạngt h i ế u hụtnhiềuch ất dinhd−ỡngmà chúngta ch−ab iết Đ iều t r ị thửlà mộtb i ện p háp t ì m nguyênnhângâybệnh
Mụctiêu
Mụctiêunghiêncứu:Nghiên cứuhiệuquảcảithiệnhộichứngviêmnhiềudâythầnkinhngoạib iênởxãLongsơn,huyệnKimbôi,tỉnhHoàbìnhbằngbánhđavichấtvàt ì m hiểumộtsốyếutốnguy cơ.
Tổngquantàiliệu
LịchsửcácdịchviêmnhiềudâythầnkinhởViệtNam
2.1.1 Giaiđoạntr−ớcthậpkỷ70thếkỷXX Đấtnướcđangt r ả i quathờikỳchốngthựcdânxâmlược,c ả nướcưut i ê n c h o cuộckháng chiến,đờisốngcủanhând â n gặpnhiềukhókhăn,a n ninhthựcphẩmkhôngđ−ợcđảmbảo.Trong giaiđoạnnàyđãxuấthiệncáctrườnghợpviêmnhiềudâythầnkinhcóliên quanđếndinhdưỡngở nhữngnơiđờisốngkhókhăn.ởnhiềuvùng,bệnhxảyrat r ê n mộtvùngrộng,nhiềungườim ắ c Cóhail o ạ i bệnhđãxảyra,đólàbệnhtêphùvàbệnhcótriệuchứnggiốngtêphù.
BệnhtêphùcótừđồngnghĩalàbệnhviêmnhiềudâythầnkinhdothiếuvitaminB1,thườn gxảyrặ nhữngn−ớcm à khẩup h ầ n ă n chđy ế u l à g ạ o v à c h ấ t l−ỵnggạok ém ởViƯtNam ,sống−ờibịtêphùnăm1916có988ng−ời,năm1932có9425ng−ờivànăm1936có35ngànng−ời 12.
Bệnhc ó t r i ệ u c h ứ n g giốngbệnht ê phù,t ê n gọiđịaphươngl à “Têtê- saysay”đãxuấthiệnt ừ nhữngnămđ ầ u thậpkỷ50củathếkỷXX,bệnhxảyraở mộtsốđịaphương ởmiềnBắc.Bệnh“têtê- saysay“làbệnhphứctạp,khôngnhữngliênquanđếndinhd−ỡngmàcóthểdonhiềuyếutốkhác,nh
TỉnhT h a n h Hóa :Từnăm1954đến1966ở xãC a o QuíhuyệnN g ọ c L ạ c tỉnhThanhHoá xảyramộtbệnhcótênđịaphươnglà“têtê,saysay”,có14trườnghợptửvong,trongđó11trường hợplàngườilớn(8trườnghợplàphụnữđãsinhtừ1đến4l ầ n và3trườnghợplàtrẻem.Bệnhcótr iệuchứngchínhlàmỏichântay(thườngmỏit ừ bànchânlênđầugối,lênđùivàtoànbộcơthể,k hinhaicơmcũngmỏi),têbìởbànt a y vàbànchân,cóc ả m giáckiếnbò,ng−ờibệnhnhiềukhic ả m thấychóngm ặ t l a o đao,chệnhchoạngnhưngườisayrượu,dođóngườidânđịaphươnggọibệnhlà“Têtê,saysay”,m ộtsốngườigọibệnhlà“bệnhtêmỏi”.Tìnhtrạngyếumỏinhưtrêncóthểkéodàivàithángđếnvài năm.Nhữngtrườnghợpnặngcóhiệntượngphùnềởchân,nhiềukhibệnhxuấthiệnđộtn g ộ t đaun gự c tứcthở,mờ mắt, mộtsốtrườnghợpđãtử vong.NghiêncứucủaLêNgọcBảochothấy,sốngư ờimắc bệnhlà 89ng−ời(dânsốc ủ a xãtrên200ng−ời),dấuhiệucủabệnhlàcácdấuhiệuthần kinh66%,dấuhiệutimm ạ c h 52% , x é t nghiệmt h ấ y a c i d pyruvicm á u v à n−ớct i ể u tă nghơng i á trịbìnhth−ờng,vitaminB1n−ớctiểugiảm,khẩuphầnănnghèo.Nh−vậytriệuchứng củabệnhgiốngtriệuchứngcủabệnhBeriberi.Tácgiảđãđềnghịgiảmđóngthuếnghiãvụlương thựcv à t h ự c phẩm,đ ồ n g t h ờ i v ậ n độngt ă n g g i a s ả n xuấttăngnguồnthựcphẩmc ả i t h i ệ n bữaăn,bêncạnhđóđiềutrịdựphòngchotoàndânbằngvitaminB1trong1tháng vàBcomplexchonhữngng−ờibịbệnhnặngtrong2 tháng.Sau10thángápdụngcácb i ệ n phápn h ằ m c ả i t h i ệ n t ì n h t r ạ n g bệnh,c á c c h ỉ sốsinhhoátrởvềgiớihạnbìnhthườngvàtừđókhôn gcònng−ờixinthuốcđiềutrịbệnhnày3.
Bệnh “ têtê- saysay „ở x ∙Cao QuíhuyệnNgọcLạctỉnhThanhHoáđ − ợcchẩnđoánliênquanđ ÕnthiÕuvitaminB 1
Cũngtrongthờigiant ừ đầunhữngnămthậpkỷ60củathếkỷXX,nhiềuHuyệncủat ỉ n h HoàBình đãxuấthiệnmộtbệnhcótriệuchứnggiốngbệnhtêphùvàtươngtựnhưbệnhở xãCaoQuítỉnhThan hHoá.CáchuyệnKimBôi,YênThuỷ,Lạc SơncủatỉnhHoàBìnhl à nhữnghuyệncóng−ờim ắ c bệ nhnày.D i ễ n biếnc ủ a bệnhr ấ t phứct ạ p , điềut r ị b ằ n g v i t a m i n B1bệnhthuyêng i ả m , nh−ngkhôngchấmdứt.Đ ã c ó n h i ề u l ĩ n h v ự c t h a m g i a n g h i ê n cứu,nh−ngvấnđềc ă n nguyêncủabệnhchođ ế n n a y vẫnch−a đ−ợcbiếtrõ.
Nhândângọibệnhl à “Têt ê , saysay”,hayc ò n gọil à bệnh“ t ê mỏi”,bởivìng−ờimắcbệ nhtêbì,kiếnbò,nêncóthuậtngữlà“tê”.Ngườibệnhcòncótriệuchứngm ỏ i yếutay,chân,đặcb iệtcócảmgiácchoángvángvàngãnh−ng−ờisayr−ợunêncóthuậtngữlà“say”.
Hàngnămchỉcórảiráccáctrườnghợp.Nhưngnăm1970,bệnhđãxảyrathànhdịchởxãL ongSơnhuyệnKimBôitỉnhHòaBình,vớinhiềungườimắcvà40ngườitửvong.Thờigianđóbệnh việnBạchMaiđãtổchứcđiềutrịtạichỗ:179ngườimắcbệnhp h ả i điềutrịtậptrung,trongđóc ó54tr−ờnghợpnặngvàchuyển15ng−ờivềđiềutrịt ạ i bệnhviệnBạchMai.Bệnhnhânđ−ợcđiều trịbằngvitaminnhómBvàbệnhđãđ−ợcd ậ p tắt.
Giaiđoạnnàybệnhch − atìmđ − ợcnguyênnhân,nh − ngđ − ợcchẩnđoán “ têt ê - saysay ”có liênquanthiếuvitaminB 1
2.1.2 Giaiđoạntừthậpkỷ80đếnthậpkỷ90củathếkỷXX. Đấtnướcđãđượcgiảiphóng,trênđườngkhôiphụcvàxâydựngđấtnước.Bêncạnhđó,th ả m họath iê n nhiênnhưlũlụt thườngxuyênxảyralàm chođờisốngcủangườidânvẫncònkhókh ăn.ở nhiềuvùngđặcb i ệ t nhữngvùngc ó thảmhọathiênnhiênđãxuấthiệncácbệnhliênquan đếndinhd−ỡngnh−têphù,điềutrịbằngvitaminB1dịchđãđ−ợcdậptắtvàbệnhcótriệuchứnggiống têphù“têtê-saysay“đãchuyểnsangxuthếmới.
TheothôngbáocủaBộYtế,năm1985bệnhtêphùđãxảyraởnhiềutỉnh củam i ề n BắcViệ tNamnh−QuảngNinh,HàSơnBình,HàNội:có3345ng−ờimắc,trong đó19ngườitửvong.
Sốbệnhnhân“têphù”củacác tỉnh chuyểnvềbệnhviện BạchMaiđiều trịchothấy:c á c t r i ệ u chứngc ủ a bệnhbaogồmdấuhiệuviêmnhiềudâyt h ầ n kinh,cácdấuh i ệ u timmạchn h−nhịptimnhanh,suytimvàtriệuchứngphù.Cácđốit−ợngđ−ợcxétnghiệmthấyacidpyruvic máutăng,điềutrịbằngvitaminB1t i ê m100mg/ ngàykếthợpvớivitaminnhómB vàcácthuốcđiềutrị suytim nếucó các triệuchứngcủasuytim. Kếtquảđiềutrịchot h ấ y khỏihoàntoànkhôngđểlạid i c h ứ n g 5 0 % sốtrườnghợp,50%khỏikhô nghoàntoànvàđểlạidichứngteocơ,rốiloạncảmgiácvàphảnxạ.Sốtrườnghợpkhỏikhônghoà ntoànlànhữngtr−ờnghợpnặngđ i ề u trịmuộnkhôngkịpthời15.
HàHuyKhôivàcộngsự,t i ế n hànhnghiêncứuvềbệnht ê phùở xãLiênBạthuyệnứngHoà tỉnhHàtâychothấy:tổngsốngườimắclà872người,đốitượngmắcbệnhlàngườilaođộngvàph ụnữchoconbú,cácdấuhiệulâmsàngchủyếuvớiviêmnhiềudâythầnkinhlà44,1%,phùv à t ê c á c đ ầ u c h i l à 54,1% Hàml−ợnga c i d pyruvictrongmáuởnhómbệnhcaohơnnhómbìnht hường.ViệcđiềutrịbằngvitaminB1bằngđườnguốngvàđườngtiêmđãđẩylùi bệnh.Saubốnth áng,nhữngngườimắcbệnhđãhoàntoàntrởvềbìnhthường18.
Trongthờigiant r ê n bệnhtêphùcònxảyraở nhiềuđơnvịtrongquânđộivớihàngnghìnng− ờimắc.Nguyênnhânđólàdochấtl−ợnggạokém,xétnghiệmh à m l−ợngvitaminB1ởc á c m ẫ u g ạ o c h o thấyhàml−ợngv i t a m i n B1thấp(0,03m g % đến0,05mg
%),cácthựcphẩmgiàuvitaminB1từnguồnđộngvậtvàthựcvậtđềuít.PhạmViệtHùngkhinghi êncứu316trườnghợpphùn ằ m t ạ i ViệnQuânY 91t ừ 1986đến
1991chothấy:Cácdấuhiệuchủquanchủyếu làmỏiyếuhaichânđilạikhôngvững100%,đaucă ngtứcbắpchân100%,têbìởhaibànchânvàcẳngchân100%,chánăn95,25%hồihộptimđập nhanh52,84%16.
Biệnphápđ i ề u t r ị t ạ i c á c đơnv ị c ó d ị c h t ê phùl à c a n thiệpbằngdinhd−ỡng,g i ả m c
−ờngđộhoạtđộngcủabộđội,điềutrịdựphòngchotậpthểbằngthuốc:V i t a m i n B 1 :20-30mg/ ng−ời/ngày,v i t a m i n C:50mg/ng−ời/ngàyvàthờig i a n 10-
15ngày.Vớicácbiệnphápphòngbệnhnh−trên,ở100%cácđơnvịsaumộttuầnápdụng khôngc ó bệnhnhânmớiphátsinhnữa,theodõisuốtnhiềuthángsauc á c đơnv ị nàykhôngcóbệnh nhântêphùxuấthiệnthêm,dịchđ−ợcngănchặnhoàntoàn.
Sốtrườnghợpphảiđ i ề u t r ị trongViệnquânY 91t ừ năm1986đến1991,cónồngđộacid pyruvictrongmáutăng.Điềuđócàngkhẳngđịnhdịchtêphùcủabộđộil à dothiếuvitaminB1.Cá cđốit−ợngđ−ợcđiềutrịbằngvitaminB1k ế thợpvớivitaminnhómB đ e m l ạ i t i ế n bộcho100
%c á c đốitượngđ i ề u t r ị Ngayc ả nhữngtrườnghợp nặngcó l i ệ t , l ú c r a việnkhôngcòntrườnghợpnàoli ệt , c á c bệnhnhânvậnđộngbìnhthường.Sứ ccơkhálênởtấtcảbệnhnhân.Mộtsốtr−ờnghợpxuấthiệntrởlạiphảnxạg â n x−ơngs a u nhiềuth ángmấtphảnxạgânx−ơng.Tr−ơngl ự c c ơ t ố t l ê n ở 100%tr−ờnghợp16
Tháng1năm1987tạixãSàoBáyhuyệnKimBôitỉnhHoàBìnhcũngxảyravụd ị c h têphù ,t−ơngtự,cónhiềung−ờitửvong.ViệnDinhd−ỡngvàVụĐiềutrịBộYtế đãtiếnhànhmộtđợtđiềutra.Saukhithămkhámlâmsàng,điềutrakhẩuphần,làmxétnghiệmki mloạinặngtrongnướcgiếng,đoànđiềutrahướngtớichẩnđoándot h i ế u vitaminB 1do chếđộăn ké m.S a u đónhând ân đ−ợcđiềut r ị bằngv i t a m i n B 1và dịchcũngđ−ợcdậptắt.
Bệnh “ têt ê - saysay “ :vẫnbámdaiở t ỉ n h HòaBình,đặcb i ệ t l à xãLongSơnhuyệnKimBôi.Theokinhnghiệ m,nhândânLongSơnvànhândâncácvùngcủatỉnh
Từnăm1990đếnnăm1997,theobáocáocủ a UBNDhuyệnLạcSơnvàhuyệnYênThủy ,KimBôihàngnămđềucóngườimắcvàtửvong.TrongbahuyệnkểtrênthìhuyệnKimbôicósốmắ cnhiềuhơncả,sauđólàL ạc Sơnvàcuốicùnglà Y ê n Thuỷ[27,28,29.
Saukhinềnkinhtế t h a y đổit h e o cơ ch ế thịtrường,đờisốngcủanhândân,kểc ả cácvùng miềnnúi,vùngsâu,vùngxađãđ−ợccảithiện.Tuynhiênnăm1997,tạixãLongsơnvàmộtsốxãl â n cậnthuộchuyệnK i m Bôi,t ỉ n h HoàBìnhbệnh“ t ê t ê - says a y ” l ạ i rộlênvớinhiềung−ờimắcvàtử vong.TheobáocáocủaSởYtếHoàBìnhsố354 NV/
YT,thìtrongtỉnhHoàBìnhcóh a i huyệnđangc ó bệnh.ĐólàhuyệnY ê n Thuỷcó24ng−ờimắc t rongmộtxãvàtử vong2tr−ờnghợp.HuyệnKimBôicótrên500ng−ờim ắ c trong3 xãvàtử vong3 t r−ờnghợp.RiêngxãLongSơncó 450ng−ờimắcbệnhvà3ng−ờitửvong.
BộYtếđãcửmộtđoàncôngtácxuốngđiềutratạixãLongSơnhuyệnKimBôit ỉ n h HoàB ình,gồmc á c lĩnhvực:chuyênkhoadịcht ễ , truyềnnhiễm,t h ầ n k i n h , t i m mạch,hoásinh,din hd−ỡngv à c á c chuyênv i ê n c ủ a V ụ Đ i ề u t r ị , VụY tếdựphòngthuộcBộYtế.Kếtquảkhả osátchothấy:Đâylàhộichứngviêmnhiềudâythầnkinhv ớ i triệuchứnghiệutêbì,phảnxạgâ nxươnggiảmhoặcmấtrõở2chidưới,vậnđộngchóngmệtmỏi,nhịpt i m nhanhđặcbiệtkhigắngs ức,khôngcóphù.Thờiđiểmbệnht ă n g c a o vàocáctháng4,tháng5 l à nhữngthángnóngnhất.Bệ nhxảyr a ở mọilứatuổi,nh−ngtập trungnhiềuở lứatuổil a o độngvàcaonhấtlàở phụnữtrongđộtu ổi.C á c bệnhnhânđềucóthểtrạnggầyyếu,khôngcósốthoặcbiểuhiệnnhiễmtrùng.Cáctrường hợptửvongđ−ợcmôtảchếttrongbệnhcảnhsuytimcấp.Điềutrịbằngvitamin
B1thìbệnhcóđỡ,nh−ngkhôngkhỏihẳn,cóthểtáiphát các đợtnặng.Điềutrasơbộvềdinhd−ỡng vàkhẩuphầnănch−athấycósựkhácbiệtsovớicácvìngkhácởđồngbằngBắcBộ.Tuynhiênk ếtquảphỏngvấngiữacáchộmắcbệnhvàch−amắcbệnhtạixãLongSơnc h o th ấy xuh−ớngc ác hộkinhtế kháhơnthì mắc í t hơn.Phỏngv ấn tại địaphươngc ò n choth ấy : Ngườiđ ãm ắc că n b ệ n h n à y mà d i chuyểnđinơikhácsinh sốngở nơikhácthìbệnhkhỏihoàntoàn.Tổngc ụ c đ ị a chấtt i ế n hànhkhoanth ăm dòvùngkhaith áctạixãLongSơn,huyệnKimBôiđãkếtluậnlàđâylàvùngcóthuỷngânv à vàng,đềnghịdichuyể ndânđinơikhác1
Cùngthờigianđó,tại tỉnhKonTumcũngxảyrabệnhcótriệuchứngtươngtựbệnh“Têtê- saysay”ởxãLongSơnhuyệnKimBôitỉnhHoàBình.
Bệnhc ó t ê n g ọ i đ ị a ph−ơngl à bệnh“têrần”vìđasống−ờibệnhbắtđầubằngt r i ệ u chứ ngt ê rầnt ứ c h i Bệnhxuấth i ệ n trongcộngđồngngườiMườngở huyệnKỳB ắ c vàKỳSơnsốngt ạitỉnhHòaBìnhtừnhữngnăm60-
70thếkỷXX,dic−vàohuyệnNgọcHồi,tỉnhKonTumtheochínhsáchdidânlònghồSôngĐàth êigian1991-
1993.Từtháng2năm1993đãxuấth iện mộtbệnhcótriệuchứngtươngtự nhưbệnh“tê tê- saysay”ởHòaBình.Từnăm1990đếntháng5năm1995tổngsốmắcthốngkêđ−ợcl à 4374,tửvon g23.T o à n bột á m thônng−ờiM−ờngthuộcbốnxãSaLoong,BờY, ĐakSú,thịtrấnPleiCầnđềucóngườimắc.Bệnhmắcquanhnăm,nhưngthườngmắcnhiềuhơ nv ào mùam−ặ TâyNguyênlà tháng3 vàtháng4.TheobáocáocđaViƯnVƯsinhdịchtƠTâyNgu yêngửiBộY tếsố207/
VTN:Từtháng3 năm1997bệnhrộl ê n có6trờnghợptửvong.Triệuchứnglâmsàngcủabệnhlàm ỏicơ,têrầnđầutứchi,khóthở,mờmắt.Cảmgiácngoạibiên,sứccơ,phảnxạgânxươngđềugiảm. Bệnhxảyr a ởcáclứatuổi,nh−nglứatuổimắcbệnhnhiềunhấtlàđốit−ợnglaođộng20-
49tuỉi(64,3%)nữ(69%)nhiỊuhơnnam(31%).BƯnhchỉxảyrặng−ờiM−ờng,khôngcóởc á c d ânt ộ c kháct u y cùngsốngt r ê n m ộ t địabàn.C ó ngườitrongg i a đ ì n h cùngm ắ c (87%),không cóngườitronggiađìnhcùngmắc(13%).Có6trườnghợptửvongtrong3 giađình.Cáctrườnghợpt ửvongđộtngột.Cáctrườnghợptửvongliênquanđếncáct r i ệ u chứngtimmạch,khônglàmgiải phẫutửthidođókhókếtluậnnguyênnhângâyrabệnh.Tuynhiêncáctrườnghợpnàyđềucóliênqu anđếnbệnhtêrần,hoặcgiađìnhc ó ngườimắcbệnhnày2. Đãcónhiềulĩnhvựcthamgianghiêncứuđểtìmhiểunguyênnhângâybệnhvà đ−ađếnnhậnxétbệnh“têtê-saysay”cóthểliênquanđếndinhd−ỡng.
Dotínhchấtphứctạpcủabệnh,cótrườnghợpđãđiềutrịvitamin B 1 nhưngvẫnt ử vong,bện htêt ê -saysayvẫnbámdai.Nghiêncứutìm hiểunguyênnhâncủabệnh“têtê- say say”làcầnthiết,trên cơ sởđóđềracácbiện phápphòngchốngthíchhợp đểhạnchếsốmắcbệnhvàtửvong
NhữnghiểubiếtvềviêmnhiềudâythầnkinhvàthiếuvitaminB 1
BệnhBeriberic ó t ừ đồngnghĩal à d ị c h v i ê m nhiềud â y thầnkinh.Beriberil à bệnhđi ểnhìnhdothiếuvitaminB 1đ ã đ−ợcbiếtởTrungQuốctừ2600nămtr−ớccôngnguyên.Vềnguyên nhânsinhbệnhtr−ớcđ ây ng−ờitanghĩlàdovikhuẩn,nh−ngtừ
-10- nhữngnhậnxétcủaTakakinăm1882,ng−ờit a chorằngbệnhdonguyênnhândinhd−ỡng.Năm1 897EijKman,ngườiHàL a n đãg â y bệnhviêmnhiềudâythầnkinh(tươngt ự bệnhberiberi)thự cnghiệmchogàbằngă n gạosáttrắng,sauđóđiềutrịbằngcámgạothìbệnhthuyêng i ả m N ă m 1
9 1 1 Funk,đ ã c h i ế t s u ấ t t ừ c á m g ạ o m ộ t c h ấ t c ó hoạttínhsinhhọcgọil à vitamin.Năm19 26Jansenv à Donatht ì m đ−ợcvitaminB 1 ,làchấtchốngviêmnhiềudâythầnkinhrấttốt.Năm 1936,Williamst×mra côngthứchoáhọccủavitaminB1vànăm1936ôngđãtổnghợpđ−ợcvitaminB1trong phòngthínghiệm.
Phânt ử v i t a m i n B1b a ogồmm ộ t vòngpyrimidinv à m ộ t vòngthiazolnốivớinhaubởi cÇumethylen.
Cácdạngphosphorylcủav i t a m i n B1b a ogồm:T h i a m i n monophosphat(TMP),thiam inpyrophosphat,thiamintriphosphat(TTP).Trongtếbàođộngvật,vitaminB1t ựdov àcác dạn gphosphorylcủanócómặt vớisốl−ợngkhácnhau.TTPchiếm5-10%củatổngsốvitaminB 1 Đặc tính của vitaminB 1
PhântửvitaminB1cóthểhoàtantrongn−ớc,kếttinhthànhthểrắn,màutrắng.ởtrạngthái kếttinhhaytrongdungdịchacid,vitaminB1rấtbềnvững,ngaycảkhiđunnóng.ởmôitr−ờngtrun gtínhhoặckiềm,vitaminB1khôngổnđịnhvànhạycảmvớinhiệtđộ,oxyvàtiacựctím.
VitaminB1đặcbiệtnh ậy cảm vớisu lf it là chất thườngđượctạoratrongquátrìnhs ả n xuấtv àchếbiến thựcphẩmmàbịtách rathànhnguyêntửpyrimidinvànguyêntửthiazol.Vìvậycách oạttínhhoáhọccủanóbịpháhuỷ.
VitaminB1trongthựcphẩmthôngquabữaănđ−ợchấpthuv à o m á u quaniêmm ạ c ruộtt h e o haic ơ chế:ở nồngđộdưới1mol/ l,v i t a m i n B1đ−ợchấpthuc h ủ yếutheoc ơ chếv ậ n chuyểnt í c h cự c, ở nồngđộc a o v i t a m i n B
1đ−ợch ấ p t h u th eo c ơ chếkhuyếchtán.Sựhấpthuvitamin B1vàomáuvàtớicáctổ chứclàkhá nhanh.Rozenbe vàcộngsựđãdùngchấtđồngvịphóngxạđánhdấuS 35nghiên cứuởsúcvậtthấyrằngbắtđầusauuống1 5phútvàsau30phútđãthấyvitaminB1ởmôdẫntheo20.Bakenhậnt h ấ y cácv i t a m i n t a n tro ngn−ớch ấ p thunhanhv à o m á u chỉsau10phútuốngv i t a m i n n à y vàthờig i a n h ấ p thucủar u ộ t v ẫ n t i ế p t ụ c sau120phút33.Sựh ấ p thuvitaminB1ởruộtnonth−ờnggiớihạnvớimứctố iđa 8-15mg/ngàyvàcơchếhấpthup h ụ thuộcnồngđộthiamincủacơthể21.
SaukhivitaminB 1đ −ợchấpthu,mộtphầnnhỏđ−ợcdựtrữởcáctổchứccủacơthể,cònmột phầnkhôngđ−ợcsửdụngsẽđ−ợcbàitiết rangoàitheo conđ−ờngn−ớct i ể u Cómốil i ê n qua ngiữanhuc ầ u thiaminc ủ a t ế b à o v à s ố lượngt h i a m i n bàit i ế t quanướctiểu,vìthếnồngđộthi amintrongnướcti ểu th ay đổikhácnhau.Trongđiềuk i ệ n sinhlý b ì n h thường,lượngthiami nbàit i ế t theon−ớctiểu150-500gmỗingày, nhưngđôikhicóthểcaohơn.Trongtrườnghợpthiếuthiaminthìsốlượngthiaminbàit i ế t r a n
−ớct i ể u g i ả m21.Tallaksen(1993)nhậnt h ấ y ở ng−ờisaukhit i ê m 50m g H C L thiaminth ì th iamin khôngđ−ợcphosphoryltă n g nhanhtrongmáu, th ời gianbánhuỷlà96phút,sauđón ótrởvềgiátrịbanđầutrong12giờ.Trongtr−ờnghợpuống50m g HCLth iamin , thì sau53 phútt h ấ y xuấthiệncác đỉnhtronghuyếtthanh,thờig i an bánhuỷlà154phút.Sau24giờ,53%liềuvitam inB 1đ −ợcthảit r ừ r a n−ớct i ể u
Thiaminkhôngthảitrừquaphân,nh−ngng−ờitathấycómộtl−ợngnhỏthiamintrongphân,c ó l ẽ l−ợngn à y t−ơngứngvớil−ợngthiamindovikhuẩnở ruộttổnghợp
MauriceDerot1972.Trongtếbàođộngv ậ t t h i a m i n ở dướidạngphosphat- estegắnvớip r o t e i n b a o gồm:t h i a m i n monophosphat( T M P ) , t h i a m i n diphosphat( TDP),t h i a m i n triphosphat(TTP).TDPlàdạnghoạtđộngcủathiamincònđ−ợcgọilàthiamin pyrophosphat(TPP).Cács ả n phẩmb à i t i ế t c ủ a thiamin:t h i a m i n carboxylica c i d , 4 - methylthiazole-5aceticacid,2methyl-4amino-5formylamino-pyrimidin.
Hàml−ợngthiaminkhácnhautrongcáctếbàocủacùngmộtl o à i vàgiữacácl o à i Cáctổc hứckhôngtícht r ữ vitaminB1,n ê n l−ợngvitaminB1củac ơ t h ể kháh ạ n c h ế98.Tổngsốvitami nB1củacơthểngườilàkhoảng30mgvàphânbốkhácnhauở cácmôtừnhiềuđếnítlàGan>tim>thận
Trongcơthể,40%vitaminB1phânbốởcơx−ơng.Thờigianbánhuỷsinhhọccủanólà9,5- 18,5ngày45.
Chứcnăngchuyểnhoá:Thiamin Diphosphat(TDP)làyếutố cầnthiếtchoc h u y ể n hoácacbonhydrat,v ì v ậ y t h i a m i n ( v i t a m i n B 1 )c ầ n t h i ế t chochuyể nhoánăngl−ợng.
MộtsốenzymsửdụngTDPnh−mộtyếut ố c ầ n c h o s ự c ắ t c á c l i ê n kếtc á c boncủaalphaKet oacid(nh−pyruvat)tạoracácsảnphẩmđ−ợcvậnchuyểnđếnnơichấpnhận.Cácenzymphụthu ộcTDPđòihỏiMg +
+hoặcmộtvàicanionhoátrị2chohoạtđộng.Trongquátrìnhoxyhoádecarboxylcủaa l p h a ketoaci d,T D P c ầ n t h i ế t c h o h o ạt đ ộ n g củanhiềuphứchợpenzymalphak e t o a c i d dehydrogena se.Cóbal o ạ i enzymalphaketoaciddehydrogenasephụthuộcTDP:
TDPcòncómộtchứcnăngsốngcònkhác,đólàmộtyếutốcầnthiếtđốivớitransketolase,l à enzy mxúct á c s ự c ắ t l i ê n k ế t c a c b o n trongđ−ờngalphaketo(Xylulose5 phosphat,sedoheptulos e7-phosphat,fructose6 phosphat,D xylulose,D - fructose),v ận chuyểnmẩu 2 ca cb on tớimộ t aldosechấpnhận.C h ứ c năngcủatransketolaset h ể hiệnở h a i b−ớctrongconđ−ờngchuyểnhóahexosemonophosphat đểoxyhoáglucose(lốinàyđ−ợcg ọ i l à l ố i p e n t o s e l à m ộ t thayt h ế quantrọngc o n đườngchukỳKrebs),đặcbiệtl à conđườngduynhấtchosảnphẩmcủapentoseđểtổnghợpRNA,D NAvàNADPHchotỉnghỵpacidbéo43.Sựoxyhoáglucosetheoc o n đ−ờngpentosexảyrặcá cmôsongsongvớiconđ−ờngđ−ờngphân,nh−ngvớitỷl ệ th ấp , chỉc ó khoảng7-
10%.Tuynhiênở mộtsốmôvàtếbàonh−:hồngcầu,gan,tuyếnsữatrongthờikỳhoạtđộng,tổ chức mỡ sựthoáihoáglucoset h e o con đườngp e n t o s e c h i ế mưut h ế N ế u c ơ thểt h i ế u v i ta m i n B 1thì acidpyruvictrongmáusẽtăngl ê n v à t ă n g theoc ả a c i d l a c t i c74,75,68,46,62.Kh ôngp h ả i chỉc ó chuyểnhoáglucidbịrốiloạn,mà nóichungchuyểnhoáproteinv àlipidcũn g b ịản h h−ởng.Hình
Hình2.2.Vait r ò c ủ a c á c v i t a m i n n h ó m B t h a m g i a v à o m ộ t sốq u á t r ì n h c h u y ế n h o á chủyếu(Goodman , svàGilman , s1985)
Chứcn ă n g t h ầ n kinh :Thiaminở dạngt h i a m i n Diphosphat(TDP)đóngv a i tròtrongdẫntru yềnthầnkinh.Viêmnhiềudâythầnkinhl à dấuhiệuth−ờngg ặ p c ủ a t h i ế u vitaminB1.Sựtồnt ạicủaTDPtrongnãovàcáctế bào thầnkinhđãgợiý vaitròtrựct i ế p củat h i a m i n tronghoạtđộn gthầnkinh.Ng−ờit a c ũ n g nhậnt h ấ y c á c k í c h thích thầnk i n h hoặcđiềut r ị c á c t h u ố c t h ầ n k i n h k ế t q u ả l à m g i ả m m ứ c TDPđ ặ c b i ệ t thiamintriphosphat(TTP)trongh ệ t h ầ n kinh.TDPcònđóngv a i tròc ầ n trongdẫntr uyềnthầnkinhtheocơ chếkênh đốivớicon đườngvậnchuyểnNa +và K + tríchdẫntrong38.C ácnghiêncứugâybệnhthiếuvitaminB 1trên độngvậtthựcnghiệmnhậnthấysựdẫntruyềnxungđộn gthầnkinhbịứcchếkhinồngđộvitaminB1trongcơthể giảmvàquátrìnhdiễnrabìnhthườngsaukhiđộngvậtthựcnghiệmđượctiêmvitamin
B1.Calingasan(1999),nghiêncứutrênchuộtnhậnthấysau9ngàythiếuvitaminB1đãg â y tổnt hươngcáctếbàothầnkinh,đặcbiệtsau11ngàythiếuvitamin B1đãdẫnđếnc h ế t mộts ố vùngđ ặcbiệt37.Matsushita(1999),nhậnthấycós ựgiảmnồngđộcác c h ấ t d ẫ n truyềnt h ầ n k i n h ở chuộtkhit h i ế u v i t a m i n B1.Trênđộngv ậ t thínghiệmcònpháth i ệ n t h ấ y g i ả m nồngđộATP vàepinephrintrongkhiserotoninở n ã o t ă n g59.
Terasawa(1999),nhậnthấycó mốil i ê n quangiữathiếuv itamin B 1với khảnăngthựchiệncácđộn gtácđãdạyởchuột,nhữngconchuộtđ−ợcănđủvitaminB1thựchiệncác độngtácđãđ−ợcdạytốthơnnhữngconchuộtănthiếuvitaminB184.
Khinăngl−ợngkhẩuphầnchủyếudogạocungcấp,cácthựcphẩmgiàuvitaminB1từnguồn độngvậtítđ−ợcsửdụngsẽlànguyênnhângâyrabệnhtêphùdot h i ế u vitamin B 1 Vụdịchtê ph ùở mộtsốtỉn h miềnBắc Việt N am năm1985làd oăn g ạ o mụcẩmvàchếđộăn nghèothựcp hẩmnguồngốcđộngvật18.Daltonnhậnxétkhẩuphầnă n của107ngườit ê phùchỉcungc ấ p đượ c0,76m g v i t a m i n B1trongmộtngày40.Jocelyn(1999),nhậnthấytỷlệthiếuvitaminB1ởng−ờ icaotuổiởIndonesialà36,6%vàvitaminB 1khẩu phầnăncủahọchỉđáp70%nhucầuđềnghịvàt á c giảthấycómốiliênquangiữavitaminB1khẩuphầnvàvitaminB1m á u52.
VitaminB 1có nhiềutrongc á m gạo,tuynhiênl−ợngvitaminB 1trong gạophụthuộcnhiềuvào quátrìnhxays á t v à b ả o quản,c h ế biến.L−ợngv i t a m i n B1c ótrong100ggạonh−gạogiãdốic ó240g,gạoxaycó300-500g,gạogiãtrắngchỉcó100
g.Gạogiãtrắngkhôngnhữngmất vitaminB 1 ,mà cònlàm mất các vitamin nhómB: V i t a m i n B1mất73%,vitaminB2m ấ t56,5%,PPmất63%,protidmất17%vàlipidmấthoàntoàn.Việc mấtvitamin cònởkhâuchếbiến,vogạo,nấucơmnh−trong100gạoch−avochứa200-
150gdẫntheo20.Chấtl−ợnggạokhôngtốtcũngl à nguyênnhândẫnđếnchứngtêphùv à thựct ế đ ã đ−ợcchứngminh:“hait à u cùngrờimộtbếnởấnđộ,t h ể c h ấ t củathuỷthủ,c á c m ặ t trang thiếtbịvàthựcphẩmgiốngnhau,riêngvềgạotầuthứnhấtdùngtoàngạomáy,tàuthứhaidùngtoàn gạolức,sau35ngàyrakhơi,90%thuỷthủởtàuthứnhấtbịtêphù,cácthuỷthủcủatầuthứhaivẫnmạ nhkhoẻ”Dẫntheo10.L−ợngvitaminB 1của gạocònbịgiảmdođiềukiệnb ả o quản.Trongđ i ề u kiệnkhíhậunhiệtđớiở ĐôngDương,lượngv i t a m i n B1tronggạomất25% sauvàitháng20.Như vậychếđộă n nghèonàn,nguồncungcấpnăngl−ợngchínhdogạocungcấp,gạosátquátrắng,khô ngđảm kỹthuậtnấucơmnh−vog ạ o quákỹ,thổic ơ m m ở vung,c h ắ t n−ớccơml à n g u y ê n nhângâyr atêphù.
TêphùdothiếuvitaminB1còngặptrongcáctr−ờnghợpnuôiđ−ờngtĩnhmạchkéodài.Re monthôngbáomộttr−ờnghợpbệnhLơ-xê- miđ−ợcđiềutrịbằnghoáchấtvànuôid−ỡngquađ−ờngtĩnhmạchtrongbatuần,thấyxuấthiệntr iệuchứngnhiễm acidl a c t i c nặng.Cácdấuhiệul â m sàngbaogồmc ả rốiloạnt h ầ n k i n h v à t i m m ạ c h Bệnhnh âncónồngđộvitaminB1huyếtthanhgiảm.Tiêmvitamin B1cácdấuhiệutrên đ−ợckiểmsoát74.V e l e z , nhậnt h ấ y h a i tr−ờnghợpnuôid−ỡngbằngđ−ờngtĩnh mạchkhôngbổsungt h ê m vitaminB 1đ ã xuấth i ệ n c á c t r i ệ u chứngberiberic ấ p , các triệuchứngnàyđãđượcđiềutrịbằngtiêmvitaminB1[89.Klein,thôngbáohaitrườngh ợ p cód ấuhiệunhiễmacidlacticsaubatuầnđ−ợcnuôid−ỡngbằngđ−ờngtĩnhmạch.S a u k h i đ i ề u t r ị bằnghailiềuvitaminB1400mg bằngđườngtiêmcáctriệuchứngđã đ−ợcc ả i t h i ệ n54.N a k a s a k i , nhậnt h ấ y sáutr−ờnghợpnuôibằngđ−ờngt ĩ n h m ạ c h tron gbốnt u ầ n , thấyxuấth i ệ n c á c t r i ệ u chứngnh−hạhuyếtáp,nhịpthởKussmaul ’ s,xétnghiệmm áucótăngacidlactic, acidpyruvatevàcác bệnhnhânnàykhôngcócácd ấ u h i ệ u c ủ a tổnth
−ơnggan,thận,chứcnăngt ụ y C á c dấuhiệut r ê n đ−ợcc ả i t h i ệ n bằngtiêm100mgvitaminB
164. b Mấtv it a m in B 1qua đ − ờngn − ớct i ể u :V iệc điềutr ị b ằn g các thuốcl ợ i tiểu đ ã làm m ất mộtlượngđángkểvitaminB1vàcácvitamintantrongnướckhác.Cáctriệuchứngc ủ a têphùđãxu ấthiệnởnhữngbệnhnhânđ−ợcđiềutrịbằngcácthuốclợitiểukéodài màkhôngbổsungvitaminB1.Đểkiểmđịnhgiảthiếtnày,Seligmannđãtiếnhànhmộtnghiêncứu thửnghiệmlâmsàngtrên24bệnhnhânsuyt i m nhậnđ i ề u t r ị furosemid đ−ợcghépc ặ p với16ng−ờikhôngbịsuytimvàkhônguốngthuốclợit i ể u L i ề u furosemidlà 80-240mg,thờigiannghiêncứulàtừ3đến24tháng.Kếtquảnghiêncứu chỉrat h i ế u v i t a m i n B1ở21trongsố23bệnhnhânđiềutrịfurosemidvànhiềuhơnnhómchứngc óýnghĩathốngkê(P