Tổng hợp ôn tập osce y3

Tổng hợp ôn tập osce y3 1. S2.7 CLO 3 Kỹ năng khám bụng và túi mật 2 2. S2.7 CLO 3 Kỹ năng khám cổ trướng 2 3. S2.7 CLO 3 Kỹ năng khám gan 2 4. S2.7 CLO 3 Kỹ năng đặt ống thông dạ dày 3 5. S2.7 CLO 3 Khai thác triệu chứng cơ năng và tiền sử bệnh nhân vàng da 1 6. S2.7 CLO 3 Kỹ năng đo cân nặng và chiều cao trẻ nhỏ 3 7. S2.8 CLO2 Khám cơ lực 2 8. S2.8 CLO2 Khám phản xạ gân xương, phản xạ bệnh lý bó tháp 2 9. S2.8 CLO2 Khám các dây thần kinh vận nhãn (dây số III, IV, VI) và dây thần kinh mặt (dây số VII) 2 10. S2.8 CLO2 Khám thóp trước và đo vòng đầu 2 11. S2.8 CLO2 Bất động chấn thương cột sống cổ 1,2,3 12. S2.8 CLO2 Đánh giá chức năng nhận thức bằng thang MMSE 1,3,4 13. S2.8 CLO2 Khai thác bệnh sử, tiền sử sử dụng chất

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TT KHẢO THÍ VÀ ĐBCLGD NHỮNG QUY ĐỊNH ĐỐI VỚI THÍ SINH THAM DỰ KỲ THI OSCEs Thông tin kỳ thi: - Đối tượng: Y3 Bác sĩ Y khoa - Nội dung thi: TT MODULE CLO S2.7 CLO Kỹ khám bụng túi mật S2.7 CLO Kỹ khám cổ trướng S2.7 CLO Kỹ khám gan S2.7 CLO Kỹ đặt ống thông dày S2.7 CLO Khai thác triệu chứng tiền sử Tên kỹ bệnh nhân vàng da Nhóm kỹ mach long ban tay son Huc hay theosit 2 S2.7 CLO Kỹ đo cân nặng chiều cao trẻ nhỏ S2.8 CLO2 Khám lực S2.8 CLO2 Khám phản xạ gân xương, phản xạ bệnh lý bó tháp S2.8 CLO2 Khám dây thần kinh vận nhãn (dây số III, IV, VI) dây thần kinh mặt (dây số 10 S2.8 CLO2 Epis Khám thóp trước đo vịng đầu 11 S2.8 CLO2 Bất động chấn thương cột sống cổ 1,2,3 S2.8 CLO2 Đánh giá chức nhận thức thang 1,3,4 VII) 12 13 14 15 MMSE S2.8 CLO2 Khai thác bệnh sử, tiền sử, sang chấn tâm lý, 1,2 nhân cách bệnh nhân sử dụng chất S2.8 CLO2 Khám thời lượng, chất lượng, nhịp giấc ngủ 1,2 triệu chứng trầm cảm S2.9 CLO2 Khám tuyến giáp TT 16 / MODULE CLO Tên kỹ Nhóm kỹ S2.9 CLO2 Khám thần kinh mạch máu bàn chân người bệnh Đái tháo đường S2.9 CLO2 case lâm sàng S2.9 CLO2 Nhận định kết phân tích thay đổi case lâm sàng /O S2.10 CLO1 Nhận biết chi tiết giải phẫu hệ tiết niệu S2.10 CLO1 Hỏi bệnh sử, tiền sử người bệnh bị phù CS41 21 S2.10 CLO3 Khám hệ tiết niệu SKL1 S2.10 CLO3 Hỏi khám người bệnh có bệnh lý tuyến 23 / tiền liệt S2.10 CLO3 S2.10 CLO5 26 1, 1, CSP4 Hỏi khám người bệnh có sỏi tiết niệu CSD5 Nhận định kết xét nghiệm ure 1, creatinine huyết thanh, tổng phân tích 24 25 mơ hình 20 22 hình ảnh Giải phẫu bệnh theo tình 18 19 xét nghiệm hóa sinh theo tình 17 / Nhận định kết phân tích thay đổi nước tiểu S2.10 S2.11 CLO CLO Kỹ đặt lưu ống thông tiểu SKLL Hỏi bệnh sử, tiền sử thai phụ khám thai ba tháng đầu 1, 27 S2.11 CLO 28 S2.11 CLO Kỹ khám phụ khoa tay chua yong (am Khai2 tros? Kỹ khám phụ khoa mỏ vịt done, chic hos S2.11 CLO Kỹ lấy bệnh phẩm (dịch âm đạo, dịch ống cổ tử cung tế bào âm đạo) 29 Hau bung- fatest thaicha Lam kin cit saw an aw Fair dai:trog Tm' faits khám phụ khoa 30 S2.11 CLO Kỹ khám tuyến vú 31 S2.11 CLO Kỹ khám hạch tuyến vú bine L again oth' ate din:lay chain in gias BMlattaing posits ging TT 32 33 34 MODULE S2.11 CLO CLO Tên kỹ Nhóm kỹ Kỹ khám sản phụ chuyển (khám ngoài) S2.11 CLO Kỹ khám sản phụ chuyển (khám trong) S2.11 CLO Kỹ khám vùng bẹn bìu nam 2 Ghi chú: Nhóm kỹ (1): Kỹ giao tiếp, tư vấn; (2): Kỹ thăm khám; (3): Kỹ thủ thuật; (4): Kỹ nhận định phiên giải kết xét nghiệm (Các kỹ công bố theo định số 898/QĐ – ĐHYHN, ngày 22 tháng năm 2021 Hiệu trưởng trường Đại học Y Hà Nội) - Số lượng trạm: trạm (Trạm nhận định phiên giải kết xét nghiệm tổ chức thi máy tính bảng dạng thi gồm câu hỏi MCQ trạm thi lại thi hình thức chạy trạm) - Ngày thi Trạm : o Trạm nhận định phiên giải kết xét nghiệm: 15h00, ngày 06/7/2023 o Chạy trạm: 03 – 05/7/2023 - Thời gian thi: o Trạm nhận định phiên giải kết xét nghiệm: 15 phút o Thời gian thi trạm quy trình chạy trạm: phút - Phòng thi: o Trạm kỹ nhận định phiên giải kết xét nghiệm:  Tầng – tầng 4, nhà A6 o Trạm kỹ thực hành/ tư vấn:  Phòng tập trung: Phòng 402, tầng 4, nhà A6  Phòng thi: Tầng 5, Nhà A6 Những quy định thi: 2.1 Trước ngày thi:  Xem lịch thi, ca thi trang website Nhà trường 2.2 Trước thi: Geopold Kham' 1-4 tay -  Trang phục lịch sự, gọn gàng mang theo áo blouse trắng + thẻ sinh viên + Ống nghe  Tất sinh viên tập trung phòng 402 nhà A6: 7h30 sinh viên thi buổi sáng, 13h00 sinh viên thi buổi chiều (Những thí sinh có mặt địa điểm tập trung trễ 15 phút xem vắng thi), thực hiện: Để điện thoại, đồng hồ thông minh, tài liệu, phương tiện thu phát sóng vào túi/cặp để bên ngồi giá để đồ trước vào phịng tập trung 2.3 Tại khu vực thi:  Thí sinh tuân theo hiệu lệnh tập trung hướng dẫn CBCT; giữ yên lặng, không gây trật tự, ảnh hưởng đến cơng tác điều động thí sinh giám thị  Không sử dụng tài liệu, phương tiện thu phát sóng khu vực thi  Tham gia kỳ thi theo quy trình thơng báo (trạm thi đầu tiên, line A/B/C), nắm rõ tuân thủ hướng di chuyển trạm để không làm gián đoạn trình thi  Tại trạm thi, trình thẻ sinh viên cho cán chấm thi, đọc đề thực yêu cầu đề thi  Thí sinh sau nghe chuông báo hết làm nhanh chóng di chuyển sang trạm theo sơ đồ đây:  Sau hoàn thành hết trạm thi, thí sinh di chuyển xuống phịng 403 ký xác nhận tham gia thi, làm phản hồi tablet lấy tư trang cá nhân di chuyển khỏi khu vực thi theo cầu thang Không tụ tập, trao đổi xung quanh khu vực thi khu vực tập trung sinh viên khác  Thí sinh bị điểm trường hợp: nhầm trạm thi không tham gia thi Thí sinh tham dự kỳ thi OSCEs/OSPEs có trách nhiệm, nghĩa vụ tuân thủ quy định nêu Nếu thí sinh vi phạm bị xử lý theo quy chế hành Sơ đồ khu vực thi: KĨ NĂNG KHÁM BỤNG Mã giảng:SKL1.S2.7.MD - Đối tượng học tập: Sinh viên Bác sĩ y khoa năm thứ - Số lượng: 25 sinh viên - Thời lượng: tiết (200 phút) - Giảng viên biên soạn: PGS Trần Ngọc Ánh (ngocanhtran@hmu.edu.vn) - Giảng viên giảng dạy: Ths Nguyễn Thế Phương, Ths Phạm Minh Đức, Ths Vũ Hải Hậu, Ths Trần Huyền Nga, PGS Trần Bảo Long, Ths Quach Văn Kiên - Địa điểm giảng: Skills lab Mục tiêu học tập 1.Kiến thức 1.1.Trình bày hình chiếu tạng ổ bụng, phân khu vùng bụng (CLO1) 2.Kỹ 2.1.Thực kỹ khám bụng bình thường: Nhìn, sờ, gõ, nghe (CLO3) 2.2.Xác định xác phân khu ổ bụng đối chiếu với tạng tương ứng (CLO2) 2.3.Khám phát bụng bất thường: thủng tạng rỗng, viêm phúc mạc dấu hiệu cảm ứng phúc mạc, phản ứng thành bụng, cổ chướng, điểm đau túi mật.(CLO3) 3.Thái độ 3.1.Thực kỹ giao tiếp, đồng cảm tôn trọng người bệnh trình thăm khám 3.2.Thái độ khNn trương với số cấp cứu bụng 1.Đại cương Giải phẫu bụng với nét bản: phân chia khu vực bụng gồm vùng thành bụng, vị trí phân bố tạng ổ bụng tương ứng vùng thành bụng, đặc điểm ổ phúc mạc khoang ảo tạo màng bán thấm thay đổi nhiều bệnh lý ngoại khoa Do ta có tạng ổ bụng thuộc khu vực phúc mạc, phúc mạc, sau phúc mạc, bìu tinh hoàn Các triệu chứng bụng thể bệnh lý nhiều quan nhiều hệ thống đăc biệt quan trọng hệ tiêu hố tiết niệu 2.Nội dung bước kỹ 2.1.Chào hỏi • Chào hỏi tên người bệnh Giới thiệu tên bác sĩ, • Giải thích tình trạng lý khám Đề nghị người bệnh đồng ý, hợp tác q trình khám • Dự kiến khả xảy • Nếu người bệnh nặng, thơng tin trao đổi với người nhà người bệnh 2.2.Chuẩn bị - ChuNn bị phòng khám: - Rửa tay trước thăm khám - ChuNn bị người bệnh: - Tư khám + Tư người bệnh: + Tư người khám: bác sĩ đứng ngồi bên phải người bệnh Các bước cần khám + Bộc lộ vùng bụng + Thăm khám chậm để tránh phản ứng bất lợi người bệnh + Trước khám phải hỏi người bệnh vùng đau để vùng đau + Ln quan sát nét mặt người bệnh phát điểm đau + Nhìn bụng + Gõ bụng + Sờ nắn bụng + Nghe VLDH1.SKL1.S2.7 MD Tư khám bụng 2.4.Nhìn bụng Mục tiêu : Nhận biết hình dáng bụng, bất thường thành bụng Kỹ thuật : Để bệnh nhân nằm tư Quan sát − Hình dáng chung bụng bệnh nhân − Những chỗ phồng lên hay lõm vào − Sự bất đối xứng VLDH2.SKL1.S2.7 Sự bất đối xứng − Nhìn di động thành bụng theo nhịp thở − Nhìn da bụng : lơng, sắc tố, sẹo mổ cũ, tuần hồn bàng hệ VLDH3.SKL1.S2.7 Sẹo mổ cũ − Tình trạng bụng − Nhìn chỗ phồng lên bất thường hay khối thoát vị − Rốn: Lõm, thoát vị rốn, dấu hiệu Cullen, dấu hiệu Grey Turner 2.5.Sờ bụng Mục tiêu − Để nhận biết hình dạng, mật độ quan ổ bụng − Phát điểm đau mức độ đề kháng thành bụng Kỹ thuật − Để bệnh nhân nằm tư − Sờ nắn bụng cách hệ thống − Xác định trương lực thành bụng chỗ phồng lên thành bụng − Khám từ chỗ không đau đến chỗ đau − Xác định điểm ấn vào bệnh nhân đau VLDH4.SKL1.S2.7.MD Phương pháp sờ bụng nông − Xác định phản ứng thành bụng cảm ứng phúc mạc có : Dấu hiệu ngoại khoa quan trọng thực hành khám sờ bụng phản ứng thành bụng Dấu hiệu biểu viêm phúc mạch VLDH5.SKL1.S2.7.MD Phương pháp sờ bụng sâu Điểm sườn lưng, điểm niệu quản, điểm đau ruột thừa điểm túi mật Dùng ngón tay ấn vào kiểm tra điểm sườn lưng: nơi tiếp giáp bờ sau xương sườn với cạnh cột sống, điểm ruột thừa nằm đường nối gai chậu trước phải với rốn VLDH6.SKL1.S2.7.MD Các điểm đau - Kiểm tra lỗ thoát vị bẹn vị đùi, tinh hồn hai bên Kiểm tra điểm túi mật: điểm túi mật bờ sườn phải thẳng đường đòn phải 2.6.Gõ bụng Mục tiêu: Để đánh giá kích thước số quan ổ bụng (gan, lách) số bất thường (Thủng tạng rỗng, dịch ổ bụng…) Kỹ thuật − Để bệnh nhân nằm tư − Gõ khắp bụng cách hệ thống − Gõ bụng bệnh nhân tư nằm nghiêng phải nghiêng trái khám gan lách − Có thể phát : − Gõ xác định vùng đục gan :Gõ xác dịnh vùng đục lách (bệnh nhân nằm nghiêng phải VLDH7.SKL1.S2.7.MD Cách gõ bụng 50 Tài liệu thẩm định tháng 10/2020 Phát cổ trướng : STT 23 HỎI VÀ KHÁM NGƯỜI BỆNH CÓ SỎI TIẾT NIỆU Chào hỏi Tiền sử BẢN THÂN • Bệnh nội khoa: + Trước bị chưa? + Trước chị mắc bệnh thận không + Từng mắc bệnh mạn tính cần điều trị lâu dài khơng? • • • • • • • • • • Bệnh ngoại khoa: Bệnh sử Đau đâu Từ baoh Hoàn cảnh Đau lan đâu Đau liên tục hay theo Đau từ từ hay đau đột ngột Tăng / Giảm Nước tiểu • Hội chứng tắc nghẽn: Tiểu rắt, tiểu buốt, tiểu khơng tự chủ • • Thiểu niệu, vô niệu Khối bất thường vùng bụng, thắt lưng, bẹn,… thothag Haw can Can quan this -Ur - - cans Han Ane11 Ithe - - quan->Lanctrctais is is the grain stan khar! Dan any hithat his i No - SKL2:Hat sonde Hat the vim ingthong-laysmais nc+Xn - - - Hoi ten, to me dirk daih Gthiten bei Thing thatse is bar gthich, Im, yung beinh or quan;ra bi phans, -from mulon can mingbinh nham, stay Chiin the ng bink: hisdoung, sich dus e - - - Nam:nga;chan No:nigna, Rua tay Obi vo * dung dui sang NH thy TT, hoai tih wish ton, law dan him khinai fair to toan bin a dang sang chains so -> NA Chainthe a.o his Chai ①1 ⑧ al dung:Up ko says aben zu: lhuan: thing panh Be dung · jing · DD · can · to betadin sat Ih' ode DD · as tay sonde whank Check (char, with14 Nam: Frenhi:8-10-12 to new "the Hanso dig nets born souce sat th · Gae · Stae may · ·Parapin Xn-fia among ing ·Khay Sat Ih' tay - tay to - Nodais Betachis no Nam:the hatda NoKhandasgaydie - souce bi dai - chan trongIshay dangapara fie Khay hat Spanh komaic + gae vai but dat under dais - - Mi sonde: Xel bao oing Cat w-> gapsonde gang, ding parh.-> birkhay -Sattheywith'tay he gas Nam:bhat kin:ding gar Nam:them:ti I Panh in ming dai but tron; no cat/ne toan Beoing paragus.I being the gas sat tn'-be - hes i (dogao khuan chan mattrug ofganga ro khay no khuan) I nemo/nceat -binthem de wait atoan bang dene bar bong;gasatkhuan - dia obisonde:him Bi dan parten ky Panh Lotair sonde hisfree Nam: 3-5 am ofvai chic condes => Khay h.ctan -Bicide thisboo Atra long:Dung him them - - - - - Hat toan: Haychu cain mat Satkhai: - then) - Ithen my Ins 9" Natas: Ireneinnor lassat ihan - Al Khay -> - -> -> -> -> - - - - - - since yuring park Mi panh giving -> not, Klara khir bong charbine bos - ht bar park Coe la-be-lot to the - Nam: notchais givi tay giving -> bong bat das de vote thu dae Sat khuai tay i sat stayhotaningretch up bein Iphai Bitoan I -Rgian dat Glu hotex, Hgog rat side can to an this 6-8 Day side say -> nis give Si he born rai (not lo each mitdat 15-30cm) bog a low bog-ktraxemsonde chache e conce the daisliss, qua co'dinh condesmat trog ti I -> Treo midan his cans gig kai:sc Hrang behan dung -> Ithais bug I -Not,chay Jay DayI at chea I, thank Do not -> Bisunde hi hisi: Be - hitsay this sti-ran who stat code du sonde xem Rut:Diggaz Satkhun o 4-5 cm Notics:bi - - vo Ana side was Xanc 7-10 c dabarqueday, - long park Dan buhan:Begin Cai da sonde Parafeis otaic He vai khay dai Bi Nam:satIPK: xem twe dans line vai histhedais has stair Me:Gac lotgive Be Nosince the was sonde bis I won vong thes quangawkh-dich STT 26 Hỏi bệnh sử tiền sử Khám thai Thai phụ 35t, PARA 1112 Năm 2012 để thường đủ tháng, 3,5kg, khoẻ Năm 201t, mổ nội soi chửa tử cung bên trái viện Phụ sản Tw, cắt VTC trái Năm 2017, mổ đẻ thai 33 tuần tiền sản giật Phụ sản TWcon 1,5, khoẻ Tsu THA từ năm 2017 đtri Amlodipin, huyết áp cao 160/100, trì huyết áp 130/80 Thai phụ kinh nguyệt ko đều, kinh cuối 01/02/2022 Thai 12 tuần đến khám phòng khám sản máu thẫm màu số lượng ít, khơng đau bụng Chào hỏi, giải thích mục đích q trình hỏi bệnh Thơng báo với ng bệnh việc cần ghi chép bảo mật thông tin Bệnh sử • Thai Các dấu hiệu bất thường: Ra máu âm đạo • Từ • Hồn cảnh ·In which hay saw sang chain • Số lượng bao nhiêu? Có phải đóng băng vs ko? Thay băng nào: Bao lâu thay lần • Màu sắc nào: đỏ tươi hay đỏ sẫm,… • Có vón cục khơng? • Có dấu hiệu khác ko? Có đau bụng ko … racichkeith a las kn man Tính ngày dự kiến sinh: • Lần cuối thấy kinh nào? => Dự kiến sinh: Ngày kinh cuối Ngày+7 Tháng +9 -3 Năm (+1 tuỳ) • Chị khám thai đâu chưa, dự kiến sinh ngày nào? Cothai lan whim /IVF may la up th Q trình thai nghén • Đã khám thai đâu? • Có bất thường ko? … ot Im • Đã tiêm phịng uốn ván chưa • Thấy thai máy từ baoh • Dự kiến sinh đâu? Làm hồ sơ sinh chưa? - PN many thailai air: Mui 1:Tm klethai so than Muis:saw men I itwhat songan itwhat songay ~too the sine by mul roi Lan Tính số lần có thai? • Lần lần có thai thứ mấy? Kinh nguyệt 2: Ko -> qua'sona that mas they cotrais Chị có kinh nguyệt từ năm tuổi? + Kinh nguyệt có đều/khơng + Chu kỳ ngày + Mỗi lần hành kinh ngày + Ra máu nhiều hay ít, máu nào? - Haw bung khihah kink ko Tiền sử • Bản thân • Tiền sử thai sản • • • Đã có bn ng con? Đây lần mang thai thứ Liệt kê lần có thai theo thứ tự thời gian • Chic tring:-Totnas tri that A - Sawhut that tring asto viko? ky gpb The dis saw? Lần nào? Con đẻ thường/mổ? Nặng bn cân? / Sức khoẻ +Nếu sinh mổ: Vì phải sinh mổ? Mổ nội soi hay mổ mở • Đã hút thai/sảy/đẻ non/ thai lưu chưa? • Đã chửa ngồi tử cung chưa? + Từ baoh + Điều trị ntn + Mổ mở hay mổ nội soi + Cắt VTC hay bảo tồn - give - • Tiền sử phụ khoa • • Lấy chồng năm bn tuổi? Từng mắc bệnh phụ khoa khơng? • Tiền sử nội khoa • Từng mắc bệnh mạn tính chưa? ĐTĐ THA … + Mắc trước hay sau có thai + Điều trị ntn? + Tình trạng tại? • Tiền sử ngoại khoa • Đã phẫu thuật chưa? … Di ng If PARA cas' lainmany thattwo ATA thatking 10 STT 27: KHÁM PHỤ KHOA BẰNG TAY Chào hỏi Chuẩn bị a Dụng cụ • Găng khám • Dầu paraffin b Người bệnh • “Đi tiểu lúc tơi chuẩn bị dụng cụ “ • Cởi bỏ quần, nằm tư sản khoa: chân đặt lên giá đỡ, mông sát mép bàn, áo kéo lên sát bờ sườn Khám a Khám phận sinh dục ngồi • Đi găng • Mơi lớn + Dùng ngón tay bộc lộ mơi lớn => • • • • Quan sát: Môi nhỏ Âm vật Lỗ niệu đạo Lỗ âm đạo • Tuyến skene: + Dùng tay đưa vào âm đạo, dùng tay miết dọc => Xem tuyến skene có tiết dịch khơng • Tuyến Bartholin: + Dùng ngón trỏ ngón sờ nắn => Có khối bất thường khơng => Có sưng nóng đỏ đau khơng => Có tiết dịch bất thường khơng • Tầng sinh môn: + Quan sát + Yêu cầu: Bệnh nhân ho nhẹ => Xem có sa thành trước / sau âm đạo không Thay găng sau khám phận sinh dục b Khám phận sinh dục • Đeo găng => Bơi trơn paraffin • Khám Cổ tử cung • Khám tử cung • Khám phần phụ bên • Khám đồ sau Kết thúc STT 28: KHÁM PHỤ KHOA BẰNG MỎ VỊT Chào hỏi Chuẩn bị a Dụng cụ • Găng khám • Dầu paraffin b Người bệnh • “Đi tiểu lúc tơi chuẩn bị dụng cụ “ • Cởi bỏ quần, nằm tư sản khoa: chân đặt lên giá đỡ, mông sát mép bàn, áo kéo lên sát bờ sườn Khám • Thơng báo trước với bệnh nhân: Bây thăm khám mỏ vịt, khó chịu chút, chị thả lỏng hít thở • Bơi trơn mỏ vịt dầu paraffin => Tháo chốt mỏ vịt • Tay trái: ngón tay mở mơi nhỏ => Đặt mỏ vịt theo hướng dọc tì vào thành sau âm đạo => Đưa ngập 1/3 mỏ vịt quay ngang => Mở dần + đưa dần mỏ vịt vào âm đạo => Khoá chốt mỏ vịt => Quan sát: • Thành âm đạo: Xem có dịch khơng? Dịch màu gì? • Cổ tử cung + Màu sắc + Hình trụ ko? + Cá mè? + Kích thước + Hướng: Chúc trước hay chúc sau + Có lộ tuyến khơng, kích thước + Có sùi, lt, thâm nhiễm khơng… • Tháo mỏ vịt: Mở chốt + Giữ để mỏ vịt không kẹp vào CTC => Vừa rút vừa thả tay giữ => đến 2/3 xoay dọc mỏ vịt Kết thúc Báo cáo: • Thành âm đạo • Cổ tử cung STT 30 Hỏi bệnh khám tuyến vú Hỏi Chào hỏi bệnh nhân * Hỏi lý • Tuổi • Chu kỳ • Tiền sử • Tiền sử vào viện kinh nguyệt: thường thăm khám tốt vào ngày - 10 kỳ kinh bệnh tuyến vú thân gia đình thai sản thân gia đình * Khám vú khơng gây đau cần ph cởi bỏ hết trang phục thân chị, mong chị hợp tác Chuẩn bị tư bệnh nhân người khám Người bệnh Bác sĩ • Cởi hết trang phục thân * Tư thế: • Nằm: Ngửa, kê gối mỏng sau vai bên khám; khám bên yêu cầu bệnh nhân giơ tay bên lên đầu, tay cịn lại bng theo thân • Ngồi: + tay buông dọc theo thân (thường dùng)/2 tay chống hông, ngực ưỡn hết cỡ + tay giơ cao, ng thẳng + tay giơ cao đổ thân ng phía trước • Đứng trước bệnh nhân lệch vê bên cần khám Khám A Nhìn So • • • • • • sánh bên Hình thể, thể tích Sự cân đối bên Da; màu sắc, sẹo, co kéo da, dính da Dịch tiết tự nhiên Khối lồi bất thường Tuần hoàn bàng hệ Bo - bits -Num'n! ⑧ · ngon, as nort B Sờ • • • • • • • • Theo vịng xốy ốc từ ngồi vào trong Sơ theo 1/4 vú Giới hạn khám: + Ngoài: hố nách, đường ranh giới + Trong: Đường bờ + Trên: Dưới xương đòn + Dưới: Rãnh vú Sờ bệnh nhân ngồi nằm • Các tiêu chí đánh giá: + Số lượng khối u + Nằm hay bên vú + Vị trí: nằm phần tư nào, hướng h + Ở nơng sâu + Đo kích thước + + + + + Đánh giá ranh giới Hình thái Mật độ mềm/ Di động không Nhiệt độ so với nhiệt độ thể * Sờ nắn đồng thời quan sát bên để phát hiện: Dấu hiệu dính da khối u hay dính khối u vào ngực tuyến vú • Di động da vú: + Dùng ngón tay đẩy khối u + Hoặc Nhấc da vùng khối u lên xem khối u có dính theo da khơng + Nhấc da xương địn xem khối u có theo ko + Nhấc núm vú lên xem khối u có co kéo theo khơng • Di động khối u + Dùng ngón tay bóp, đẩy khối u ==> Xem khối u có bám vào ngực không, quan sát dấu hiệu mặt da: nếp lõm’ nếp nhăn mặt da • Dấu hiệu dính khối u vào ngực lớn = Nghiệm pháp Tillaux + Sờ xác định khối u ko co => Cố định khối u => Làm động tác co cách đưa tay bệnh nhân lên xuống ==> Xem khối u có di đọng theo ngực lớn khơng C Ktra dịch tiết núm vú bên • So sánh bên • • Dùng ngón tay kẹp đầu vú ==> Xem có tiết dịch khơng Dịch tiết: màu sắc, hay bên, tia hay nh tia STT 31: KHÁM HẠCH TUYẾN VÚ Hỏi: Đau bên => Khám bên lành trước bên bệnh sau nhóm hạch vú D Phát nhóm hạch vú * Đánh giá: + Kích thước + Mật độ + Di động + Sẹo bề mặt + Đau/ko + Tiết dịch bất thường khơng • • • • • Hạch vú ngồi: Dùng ngón tay nắn từ cao xuống thấp sát bơ sườn dọc bờ tuyến vú - đường nách Hạch nách: Ngón tay đặt vào hố nách, phía sau ngực,lịng bàn tay quay ngồi Hạch mũ: Lịng bàn tay tiếp xúc thành hố nách Hạch đòn: Bàn tay để ngữa ấn sâu từ xương đòn đến đỉnh hố nách, tay đẩy vào hố nách để đẩy hạch sâu lên Hạch thượng đòn: Yêu cầu bệnh nhân ho bsi nắn; đứng phía sau bệnh nhân STT 32 33 Khám thai phụ chuyển Mục tiêu: Đo chiều cao tử cung, vòng bụng phụ sản Xác định tư thai tử cung, nghe tim thai Khám co tử cung Khám xác định xoá độ mở cổ tử cung chuyển ———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— Bảng kiểm lượng giá: Chào hỏi tên sản phụ • Giới thiệu tên bác sĩ • Giải thích mục đích thăm khám Chuẩn bị tư thăm khám • Tư sản phụ: • Tư bác sĩ Đo chiều cao tử cung - vịng bụng • Tư bác sĩ: + Bên cạnh khi: Đo chiều cao tử cung - vòng bụng, khám xđ tư thai tử cung + Bên phải chân sản phụ khi: Khám xđ độ xoá mở tử cung • Tư sản phụ: + Tư phụ khoa + Bộc lộ: Toàn bụng đến mũi ức, tầng sinh môn, âm hộ + Vệ sinh tầng sinh môn, âm hộ dd sát khuẩn trc thăm khám • Dụng cụ: Thước dây • Chiều cao tử cung = Chính bờ khớp mu đến Chính đáy tử cung M + Điểm đáy tử cung = Sờ từ mũi ức & hạ sườn xuống => xác định ranh giới đáy tử cung => Tìm điểm giãuw cung trịn đáy tử cung • Vịng bụng: Chu vi vịng bụng lớn vng góc với cột sống (thường qua rốn) • Thủ thuật thứ + thủ thuật thứ hai Leopold => Xác định ngơi thai nhi Cơng thức tính trọng lượng thai: P thai = (Cao tử cung + Vịng bụng) x 25 • Đứng bên phải • Thủ thuật thứ nhất: Dùng tay nắm vùng đáy tử cung xem cực đầu hay cực mông Chú ý: Đặt tay thấp bên hông để tiếp cận thai nhi Trả lời câu hỏi: • Ngơi đầu hay ngơi mơng? • Mặt lưng, mặt chi bên • Lọt hay chưa lọt ? • Thủ thuật thứ ba: Ngón ngón cịn lại nắn vùng xương vệ => Xác định phần thai nằm tử cung (cực xương vệ) tên cm • Thủ thuật thứ 2: Nắm nhẹ - sâu bên bụng => Xác định xem bên lưng, bên chi • Tay phải giữ nguyên, Tay trái ấn để xác định bên trái lưng hay chi Làm ngược lại • Thủ thuật thứ ba + Thủ thuật thứ tư Leopold Phân biệt chiều cao tử cung với chiều cong tử cung • Thủ thuật thứ tư: + Ng khám hướng mặt chân sản phụ + Ấn ngón tay sâu xương vệ theo hướng trục eo => Ngôi đầu: bàn tay bị chặn lại khối u tròn, bàn tay ấn đc sâu => Xác định độ lọt thai + bàn tay hội tụ => chưa lọt + bàn tay phân kỳ => lọt Bướu chẩm d ~ Bướu trán Xác định mỏm vai nghe tim thai • Xác định mỏm vai: vuốt dọc theo thân thai tìm mỏm vai => Nghe tim thai mỏm vai • Trong phút • Nghe tim thai: + Bình thường: 120 - 160 lần/phút • • • Đo co tử cung tay Leopold Thăm âm đạo xác định độ xoá mở cổ tử cung - tai login fayvas insughe Thai is anquay mat buhais vichan Bàn tay mở, ngón sát đặt lên đáy - sừng phải tử cung => Tử cung tăng trương lực = bắt đầu co Đo thời gian kéo dài co tử cung, khoảng cách co Tính tần số co tử cung = số lượng co 10 phút Kham' sai * -Chap phychuyin da (rong) 1f • • • Đeo găng vơ khuẩn Tay trái: ngón trỏ mở rộng mơi nhỏ Tay phải: ngón trỏ ngón đưa vào âm đạo sờ cổ tử cung + Ngón đưa vào trước để ấn thành sau âm đạo xuống => Ngón trỏ đưa vào sau, ngón tay đặt theo chiều thẳng đứng + Đến Cổ tử cung: xoay ngang • Sờ quanh mép cổ tử cung => ước lượng độ mở + ngón = 1cm + ngón = 2cm + ngón = 4cm + Xoè tối đa = 8cm + Khám độ mở thông qua sờ đồ => Nếu mở: dùng ngón tay đưa vào lỗ cổ tử cung => ước lượng độ xố => Nếu chưa mở: sờ vịng quanh cổ tử cung đến đồ => ước lượng độ xoá ↳ Som Hỏi bệnh khám nam khoa chào hỏi Chuẩn bị tư thăm khám A Tư ng bệnh tư • Tư đứng, tay chống hơng • Tư đứng cúi ng tì khuỷu tay vào bàn khám • Tư nằm ngửa nghiêng trái với chân duỗi thẳng gấp gối B Tư bác sĩ C Bộc lộ vùng khám Cuộn cạp quần xuống qua đầu gối Cuộn áo lên rốn Khám vùng mu bẹn Nhìn • • • • Lơng mu Kiểu mọc Tính chất Màu sắc Đánh giá giai đoạn dậy theo tanner Hình tam giác ngược với đỉnh phần gốc dương vật Mức độ phân bố lông mu vượt mặt đùi Vùng da, mu bẹn • Màu sắc • Tổn thương dạng loét nốt • Khối bất thường Lớp mỡ trc mu • Đánh giá thừa cân béo phì Vùng bẹn bên • hạch khối bất thường Sờ • • Dùng ngón tay Sờ theo nếp lằn bẹn bên => đánh giá hệ thống hạch khối bất thường bẹn Khám vịng bẹn nơng bên • Dùng đầu ngón trỏ => đội da bìu để đánh giá vịng bẹn nơng + Nếu cho vừa đầu ngón trỏ => bình thường + Nếu cho vừa ngón trỏ => bị rộng => nguy thoát vị ben Nghiệm pháp chạm ngón => phân biệt vị bẹn trực tiếp/ gián tiếp • Thao tác giống khám vịng bẹn nơng • u cầu bệnh nhân hít sâu nín thở rặn thật mạnh xuống => Nếu khối bị đẩy xuống chạm mặt gang ngón trỏ => thoát vị bẹn trực tiếp => Nếu khối thoát vị chạm mặt mu ngón trỏ => vị bẹn gián tiếp khám bìu tinh hồn Nhìn Sờ Quan sát − Quan sát mầu sắc, nếp nhăn tổn thương vùng da bìu − Quan sát kích thước bìu hai bên, cân đối hai bên bìu khối u vùng bẹn bìu − Quan sát thừng tinh xem có hình ảnh “búi giun” bìu gợi ý dãn tĩnh mạch tinh độ III Thao tác sờ: Nguyên tắc sờ khám bìu phải sờ dùng hai bàn tay Tính chất Kích thước => So sánh với thước Prader 12 ml Khám phát dấu hiệu Prehn: • Dùng bàn tay nâng nhẹ tinh hoàn => Bệnh nhân cảm thấy đỡ đau = Dấu hiệu Prehn dương tính: Viêm tinh hồn => Bệnh nhân đau hơn: Dấu hiệu Prehn âm tính: Bệnh xoắn tinh hồn Khám đánh giá phản xạ bìu • Dùng thước chữ T kích thích mặt đùi => Bình thường: Bìu co lại nâng bìu bị kích thích => Đánh giá tồn vẹn thần kinh chậu bẹn thần kinh sinh dục đùi Nghiệm pháp chiếu đèn: • Dùng đèn pin áp sát mặt sau tinh hoàn => Tràn dịch màng tinh hoàn: thấy lớp dịch suốt, tinh hoàn nằm lớp dịch => Bình thường: Ánh sáng khơng xun đc qua bìu