Nghiên cứu phanh môi trên bám bất thường và hiệu quả điều trị bằng Laser Diode ở học sinh 7 - 11 tuổi (Ngày công bố: 08/9/2020)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG THỊ THU HÀ NGHIÊN CỨU PHANH MÔI TRÊN BÁM BẤT THƢỜNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG LASER DIODE Ở HỌC SINH – 11 TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG THỊ THU HÀ NGHIÊN CỨU PHANH MÔI TRÊN BÁM BẤT THƢỜNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG LASER DIODE Ở HỌC SINH – 11 TUỔI Chuyên ngành : Răng - Hàm - Mặt Mã số : 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Võ Trương Như Ngọc TS Nguyễn Đình Phúc HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Võ Trương Như Ngọc, Phó viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trưởng môn Răng trẻ em, Trường Đại học Y Hà Nội; TS Nguyễn Đình Phúc, Giám đốc bệnh viện hữu nghị Việt Nam – CuBa người thầy trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu, học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến: Thầy Tống Minh Sơn, Viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Cơ Nguyễn Thị Thu Phương, Viện phó Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trưởng môn Nắn chỉnh răng, Trường Đại học Y Hà Nội người thầy, nhà khoa học giảng dạy, hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn Ban lãnh đạo tập thể khoa Răng miệng đồng nghiệp khoa phòng bệnh viện hữu nghị Việt Nam – Cu Ba tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cám ơn Phòng Đào tạo Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Khoa Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến gia đình, bạn bè tơi, người bên cổ vũ động viên chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn suốt trình học tập nghiên cứu để có kết ngày hơm Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2020 Học Vi n Phùng Thị Thu Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi Phùng Thị Thu Hà, nghiên cứu sinh khóa 34, Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS.Võ Trương Như Ngọc Thầy TS Nguyễn Đình Phúc Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2020 Ngƣời viết cam đoan Phùng Thị Thu Hà DANH MỤC ĐỐI CHỨNG TIẾNG ANH – TIẾNG VIỆT Từ tiếng Anh Diễn giải tiếng Anh Từ tiếng Việt Frenectomy Excision of the frenulum Phẫu thuật cắt left to heal by secondary bỏ phanh môi intention The procedure of complete removal of the frenum, including its attachment to the underlying bone is known as frenectomy Frenotomy Simple cutting or incision of the frenulum The incision and the relocation of the frenal attachment is known as frenotomy Frenuloplasty Excisions involving sutures releasing the frenulum and correcting the anatomic situation Phẫu thuật phanh môi Diễn giải Tiếng Việt Cắt phanh mơi sau chờ q trình lành thương thứ phát Dùng đường cắt đến tận màng xương, chỗ bám phanh môi Cắt phanh môi đặt lại vị trí bám phanh mơi Phẫu thuật tạo Là thủ thuật vừa cắt hình phanh mơi bỏ hồn tồn phanh mơi có khâu nhằm giải phóng phanh mơi sửa chữa tình trạng giải phẫu phanh môi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT: STT TỪ VIẾT TẮT TỪ TIẾNG VIỆT R11 Răng cửa hàm bên phải R21 Răng cửa hàm bên trái MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương phanh môi 1.1.1 Giải phẫu phanh môi 1.1.2 Sinh lý 1.1.3 Mô học phanh môi 1.1.4 Phân loại phanh môi 1.1.5 Các nghiên cứu ngồi nước phanh mơi 1.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm 11 1.2.1 Khe thưa hai cửa hàm 11 1.2.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với hai cửa hàm 12 1.2.3 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm 13 1.2.4 Các nghiên cứu ngồi nước mối liên quan phanh mơi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm 14 1.3 Phương pháp điều trị phanh môi bám bất thường 14 1.3.1 Chẩn đốn phanh mơi bám bất thường 14 1.3.2 Chỉ định phẫu thuật phanh môi bám bất thường 15 1.3.3 Các kỹ thuật áp dụng điều trị phẫu thuật phanh môi bám bất thường 15 1.4 Khái niệm chung Laser 27 1.4.1 Định nghĩa 27 1.4.2 Những loại Laser thường dùng nha khoa 31 1.4.3 Ứng dụng Laser Diode nha khoa trẻ em 32 1.4.4 Phẫu thuật cắt phanh (môi, má, lưỡi) bám bất thường 34 1.4.5 Chống dịnh sử dụng Laser Diode 35 1.4.6 Các biến chứng cách xử trí sử dụng Laser Diode: 36 1.4.7 Sự an toàn Laser: 37 1.5 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam phẫu thuật phanh môi bám bất thường Laser 38 1.5.1 Trên giới 38 1.5.2 Trong nước 40 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu 41 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 41 2.1.2 Thời gian thu thập số liệu 41 2.2 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang cộng đồng 41 2.2.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng 42 2.3 Cỡ mẫu 43 2.3.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 43 2.3.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng điều trị phanh môi bám bất thường Laser Diode 44 2.4 Các số biến số nghiên cứu 45 2.4.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 45 2.4.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng 52 2.5 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 59 2.5.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 59 2.5.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng 61 2.6 Quy trình tiến hành nghiên cứu hiệu điều trị phanh môi bám bất thường Laser Diode 62 2.6.1 Lập phiếu thu thập thông tin 62 2.6.2 Thu thập thông tin trước phẫu thuật 62 2.6.3 Các bước tiến hành phẫu thuật cắt phanh môi bám bất thường Laser Diode 63 2.7 Các bước tiến hành nghiên cứu 65 2.7.1 Nghiên cứu cắt ngang 65 2.7.2 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng mở không đối chứng 65 2.8 Thời gian trình tự nghiên cứu (Sơ đồ GIANT) 67 2.9 Xử lý số liệu phân tích số liệu 67 2.10 Sai số biện pháp thống kê sai số 68 2.10.1 Sai số 68 2.10.2 Biện pháp khống chế sai số 68 2.11 Đạo đức nghiên cứu 68 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 69 3.1 Tỷ lệ phanh môi bám bất thường học sinh - 11 tuổi 69 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 69 3.1.2 Đặc điểm vị trí bám phanh mơi 69 3.1.3 Đặc điểm hình thể phanh môi 71 3.1.4 Chiều cao phanh môi 74 3.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm học sinh 7-11 tuổi 75 3.2.1 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với hai cửa hàm 75 3.2.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm 82 3.2.3 Tỷ lệ xuất hình ảnh chữ V phim Xq nhóm học sinh có khe thưa 85 3.3 Đánh giá hiệu điều trị Laser Diode nhóm bệnh nhân có phanh mơi bám bất thường 86 3.3.1 Đặc trưng đối tượng nghiên cứu 86 3.3.2 Đánh giá hiệu điều trị gần 88 3.3.3 Đánh giá hiệu can thiệp xa 94 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 97 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 97 4.2 Tỷ lệ phanh môi bám bất thường học sinh -11 tuổi 97 4.2.1 Đặc điểm vị trí bám phanh mơi 97 4.2.2 Đặc điểm hình thể phanh môi 101 4.2.3 Chiều cao phanh môi 105 4.3 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm học sinh 7-11 tuổi 106 4.3.1 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với hai cửa hàm 106 4.3.2 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm 110 4.4 Đánh giá hiệu điều trị phanh môi bám bất thường Laser Diode nhóm bệnh nhân có định điều trị: 111 4.4.1 Đánh giá hiệu điều trị gần 111 4.4.2 Đánh giá hiệu điều trị xa 120 4.4.3 Mức độ hài lòng bệnh nhân 122 ẾT LUẬN 123 KIẾN NGHỊ 125 NHỮNG CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm cấu tạo loại Laser dùng nha khoa 24 Bảng 1.2 Các loại Laser thường sử dụng nha khoa 31 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 69 Bảng 3.2 Vị trí bám phanh môi theo giới tuổi 70 Bảng 3.3 Phân bố hình thể phanh mơi theo nhóm tuổi 73 Bảng 3.4 Chiều cao trung bình phanh mơi theo giới nhóm tuổi 74 Bảng 3.5 Mối liên hệ vị trí bám chiều cao phanh mơi 74 Bảng 3.6 Trung bình cắn chùm, cắn chìa theo vị trí bám phanh mơi 75 Bảng 3.7 Kiểu mọc hai cửa hàm theo vị trí bám phanh mơi 79 Bảng 3.8 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với cắn chéo, cắn chùm/cắn chìa khe thưa 80 Bảng 3.9 Mối liên quan phanh môi bám bất thường với kiểu mọc hai cửa 81 Bảng 3.10 Mối liên quan vị trí bám phanh mơi với co lợi 82 Bảng 3.11 Tình trạng viêm lợi R11, R21 theo vị trí bám phanh mơi 84 Bảng 3.12 Tỷ lệ có hình ảnh chữ V phim Xquang học sinh có khe thưa R 11 R21 85 Bảng 3.13 Trung bình chiều cao phanh mơi độ dày phanh mơi theo vị trí bám phanh mơi 86 Bảng 3.14 Giá trị trung bình độ rộng khe thưa 11 21 theo vị trí bám phanh mơi 88 Bảng 3.15 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân chảy máu phẫu thuật 89 Bảng 3.16 Thời điểm cầm máu mức độ chảy máu sau phẫu thuật 90 Bảng 3.17 Phân bố mức độ đau sau phẫu thuật theo thời gian 90 Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 11 Hình thái sẹo sau phẫu thuật phanh mơi: Đánh giá tính Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng chất sẹo Khơng có Sẹo mờ Sẹo rõ 12 Vị trí bám phanh mơi Đánh giá vị trí Sau tháng bám phanh môi Bám vào niêm mạc Bám vào lợi dính Bám vào nhú lợi Bám nhú lợi 13 Chiều cao độ dày phanh môi sau phẫu thuật (mm): Đánh giá chiều Sau ngày Sau ngày Sau 21 ngày Sau tháng Sau tháng Sau tháng cao phanh môi Chiều cao (mm) Đánh giá độ dày phanh môi Độ dày (mm) BỆNH NHÂN (Ký, ghi rõ họ tên) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn BÁC SỸ (Ký, ghi rõ họ tên) Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục : BẢN CUNG CẤP THÔNG TIN CHO ĐỐI TƢỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Nghiên cứu phanh môi bám bất thường hiệu điều trị Laser Diode học sinh - 11 tuổi” với ba mục tiêu: Xác định tỷ lệ phanh môi bám bất thường học sinh – 11 tuổi hai trường tiểu học Hà Nội Mô tả mối liên quan phanh môi bám bất thường với nha chu hai cửa hàm nhóm đối tượng Đánh giá hiệu điều trị Laser Diode nhóm bệnh nhân có định điều trị Số lượng người tham gia nghiên cứu: 80 Hậu phanh môi bám bất thường (một nhiều hậu sau): - Viêm lợi, tụt lợi vùng cửa - Khe thưa cửa làm thẩm mỹ - Khó vệ sinh, hạn chế cử động môi Khe thưa cửa Phanh môi Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Ƣu điểm Laser Diode: - Không chảy máu thực - Giảm sưng, giảm đau so với phương pháp truyền thống - Giảm sẹo so với phương pháp truyền thông - Trẻ dễ hợp tác, gây sợ hãi - Thời gian thủ thuật rút ngắn Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân điều trị khoa Răng miệng, Bệnh viện hữu nghị Việt Nam - CuBa - Độ tuổi: từ đến 11 tuổi - Phanh môi độ II độ III theo phân loại Mirko Placek (1974) - Test kéo căng phanh mơi dương tính - Được đồng ý người bảo hộ Tiêu chuẩn loại trừ: - Cha/mẹ/người giám hộ không đồng ý cho tham gia nghiên cứu - Không đầy đủ phiếu thu thập thông tin - Phanh môi bám nhú rộng - U răng, thừa vùng cửa hàm Những lợi ích nghiên cứu: - Được khám kiểm tra cửa hàm phim cận chóp Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Được phẫu thuật miễn phí cắt phanh môi Laser Diode - Được khám định kỳ theo dõi sau phẫu thuật - Được đảm bảo bí mật riêng tư đối tượng nghiên cứu Những rủi ro xảy tham gia nghiên cứu: Laser Diode thủ thuật an toàn khơng chảy máu, giảm đau giảm sưng u cầu bác sĩ bệnh nhân phải đeo kính bảo hộ làm thủ thuật Phương thức liên hệ với nhà nghiên cứu: Sđt: 0913039376 Email: phungha8668ncs@gmail.com Những cam kết nhà nghiên cứu với đối tượng tham gia nghiên cứu giữ kín bí mật riêng tư đối tượng tham gia nghiên cứu, chịu trách nhiệm biến chứng bệnh nhân Đối tượng nghiên cứu không bị ép buộc tham gia nghiên cứu rút khỏi nghiên cứu thời điểm Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2015 Họ tên chữ ký Nhà nghiên cứu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 6: DẶN D BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT PHANH MÔI TRÊN BÁM BẤT THƢỜNG BẰNG LASER DIODE Dặn dò bệnh nhân sau phẫu thuật cắt phanh môi bám bất thƣờng: + Tránh thức ăn cay, chua (nước chanh, nước cam), thức ăn cứng/sắc 72 đầu + Có thể cần thuốc kháng viêm nhẹ (Ibuprofen 200mg) ngày đầu cảm thấy khó chịu Uống – viên sau liều tối đa không 1200mg 24 h Hoặc dùng Paracetamol 500mg, liều lượng 15mg/kg cân nặng/lần, dùng không 80mg/kg cân nặng/ngày + Lành thương thứ phát xuất với vảy trắng mềm vết cắt – 10 ngày sau mổ Khơng phải dấu hiệu nhiễm trùng, vảy có tác dụng che bảo vệ mô mềm tạo + Laser có tính kháng khuẩn nên nhiễm trùng gần khơng có Tuy nhiên súc miệng bôi Chlorhexidine 0,12% lên vết mổ (Corsodyl, GlaxoSmithKline) + Có thể chườm lạnh 24 đầu để giảm sưng + Dùng bàn chải mềm cẩn thận tránh vết thương + Hẹn bệnh nhân tái khám sau ngày, ngày 21 ngày, tháng, tháng tháng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 7: MỘT SỐ HÌNH ẢNH NGHIÊN CỨU Vị trí bám phanh môi trên: Phanh môi bám niêm mạc Phanh môi bám lợi dính, phanh mơi có nốt Phanh mơi bám nhú lợi Phanh môi bám nhú Xác định đặc điểm phanh môi Trước bôi dung dịch Lugol 3% Sau bôi dung dịch Lugol 3% Đo chiều cao phanh môi Đo chiều dày phanh môi Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Xác định cắn chùm, cắn chìa, khe thƣa, viêm lợi: Đo mức cắn chùm Đo mức cắn chìa Đo độ rộng khe thưa Đánh giá viêm lợi Chuẩn bị trƣớc phẫu thuật: Chuẩn bị dụng cụ Thiết lập máy Laser Diode Gây tê bôi bề mặt Kéo căng môi bộc lộ phanh môi Một số bệnh nhân phẫu thuật phanh môi bám bất thƣờng Laser Diode: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BỆNH NHÂN 1: PHẠM BẢO TR – Nữ – 11 tuổi – Hà Tĩnh Ngày phẫu thuật: 30/07/2018 Trước phẫu thuật Tê bôi trước phẫu thuật Bắt đầu phẫu thuật Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Ngay sau phẫu thuật Sau ngày phẫu thuật Sau ngày phẫu thuật Sau 21 ngày phẫu thuật Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an tháng sau phẫu thuật tháng sau phẫu thuật tháng sau phẫu thuật Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BỆNH NHÂN 2: PHAN QUANG H – Nam – 11 tuổi – Phú Thọ Ngày phẫu thuật: 18/9/2018 Trước phẫu thuật Bắt đầu phẫu thuật Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Ngay sau phẫu thuật Sau ngày phẫu thuật Sau ngày phẫu thuật Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Sau 21 ngày phẫu thuật BỆNH NHÂN 3: TRẦN ĐỨC H – Nam – tuổi – Hà Nội Ngày phẫu thuật: 27/4/2018 Trước phẫu thuật Ngay sau phẫu thuật Sau ngày phẫu thuật Sau ngày phẫu thuật Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BỆNH NHÂN 4: NGUYỄN Đ HÀ M – Nữ – tuổi – Hà Nội Ngày phẫu thuật: 29/9/2018 Trước phẫu thuật Chuẩn bị phẫu thuật Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn