Đánh giá kết quả điều trị rối loạn phát âm ở trẻ đã phẫu thuật khe hở vòm miệng bằng phân tích ngữ âm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ` BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG HANH BIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN PHÁT ÂM Ở TRẺ ĐÃ PHẪU THUẬT KHE HỞ VÕM MIỆNG BẰNG PHÂN TÍCH NGỮ ÂM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG HANH BIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN PHÁT ÂM Ở TRẺ ĐÃ PHẪU THUẬT KHE HỞ VÕM MIỆNG BẰNG PHÂN TÍCH NGỮ ÂM Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 62720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Quách Thị Cần GS.TS Nguyễn Văn Lợi HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM Với c ng nh ọng N i n i in c n PGS.TS Quách Thị Cần, nguyên phó viện trưởng Viện Tai Mũi Họng Trung ương cố GS TS Nguyễn Văn Lợi, Th y, Cô v i l ng nhiệt huyết ã truy n th kiến th c tr c tiếp hư ng t i nhi u kiến th c qu T i in y u T i Mũi Họng T ng g p cho t i hoàn thành lu n n ng i Đ ng y B n Giá n, s a ch a n u ắc ới hiệu Ph ng Đ S u ờng Đ i học Y H Nội ã gi p i học Bộ n t o i u kiện thu n l i qu tr nh học t p nghi n c u c a t i B n giá c ậ hể nh chị e ng nghiệ Khoa Tai - Mũi Họng, Khoa Ph u thu t Hàm mặt, T o h nh Bệnh viện Việt Nam - Cu Ba lu n gi p , ộng vi n t i qu tr nh hoàn thiện lu n n Các ệnh nh n Khe hở i- iệng Bệnh viện Việt Nam - Cu Ba ã nhiệt t nh tham gia nghi n c u, ng hộ, tin tưởng t i hoàn thành lu n n Gi nh ng ời h n ã lu n ộng vi n, kh ch lệ hết l ng gi p n c nh t i, c ng t i chia s kh kh n, t i hoàn thành lu n n H N i ng 22 th ng 12 năm 2021 Tác gi uận án Đặng H nh Biên LỜI CAM ĐOAN T i Đặng Hanh Bi n, nghi n c u sinh kh a 32 Trường Đ i học Y Hà Nội, chuy n ngành Tai Mũi Họng, xin cam oan: Đây lu n n o ản thân t i tr c tiếp th c i s hư ng n c a PGS TS Qu ch Thị C n GS TS Nguyễn V n L i C ng tr nh kh ng tr ng lặp v i ất kỳ nghi n c u kh c ã c c ng ố t i Việt Nam C c số liệu th ng tin nghi n c u hồn tồn xác, trung th c kh ch quan, ã c x c nh n chấp thu n c a sở nơi nghi n c u T i xin hoàn toàn chịu tr ch nhiệm trư c ph p lu t v nh ng cam kết H N i ng 22 tháng 12 năm 2021 Ng ời i c Đặng H nh Biên n CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ QUỐC TẾ BN : Bệnh nhân CBR : Ph c hồi ch c n ng a vào cộng ồng (Community-Based Rehabilitation) KHM : Khe hở m i KHMVM : Khe hở m i v m miệng KHVM : Khe hở v m miệng KHVMKTB : Khe hở v m miệng kh ng toàn ộ KHVMTB : Khe hở v m miệng toàn ộ PÂ : Ph âm PÂĐ : Ph âm u 10 PHC : Ch m s c s c khỏe cộng ồng (Public Health Care) 11 PHCN : Ph c hồi ch c n ng 12 PRAAT : Free scientific computer software package for the analysis of speech in phonetics (chương tr nh ph n m m phân t ch ng âm) 13 PT : Ph u thu t 14 RLCÂ : Rối lo n cấu âm (Articulation isor er) 15 RLCH : Rối lo n cộng hưởng (Resonance isor er) 16 RLNN : Rối lo n ng n ng (Language isor er) 17 RLPÂ : Rối lo n ph t âm (Pronuciation isor er) 18 SA : Ph n m m phân t ch lời n i (Speech Analysis) 19 TKM : Tho t kh mũi 20 TMH : Tai mũi họng 21 VPD : Giảm ch c n ng v m miệng (Velopharyngeal Dysfunction) MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ QUỐC TẾ MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯ NG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu rối loạn phát âm trẻ khe hở mơi vịm miệng 1 Thế gi i 1 Việt Nam 1.2 Bệnh ý he hở i iệng Kh i niệm 1.2.2 Nguyên nhân Cơ chế ệnh sinh Đặc i m ịch tễ Phân lo i C c vấn rối lo n ch c n ng tr khe hở v m miệng 10 Đi u trị 10 Lịch tr nh i u trị 11 1.3 Gi i hẫu iệng c ch há 11 Giải ph u, vai tr ch c n ng v m miệng ph t âm 11 Cơ chế ph t âm 13 1.4 Đặc iể i n há ẻ KHMVM 16 Một số kiến th c v ng âm tiếng Việt 16 Đ c i m rối lo n ph t âm tr khe hở v m miệng 18 1.5 Ph ng há ánh giá i n há u h c ánh giá ằng phân tích âm 21 Tr n gi i 21 Ở Việt Nam 21 1.5.3 Nghi n c u c a ch ng t i: 22 1.6 Phần ề h n ch 24 Tổng quan nghi n c u ph n m m phân t ch âm 24 Phương ph p 24 1.6.3 C c ti u ch x c ịnh ph âm 24 1.7 T ị iệu ời nói ch ẻ he hở iệng 30 Nguy n tắc phương ph p t p s a lỗi cấu âm 31 Phương ph p s a lỗi rối lo n cộng hưởng giảm tho t kh mũi: 32 CHƯ NG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯ NG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đ i ợng ị iể hời gi n nghiên cứu 33 1 Đối tư ng nghi n c u 33 2.1.2 Địa i m nghi n c u 33 2.1.3 Thời gian nghiên c u 33 2.2 Ph ng há nghiên cứu 34 2 Thiết kế nghiên c u 34 2.2.2 C m u chọn m u nghi n c u 34 2.2.3 Biến số nghi n c u: 34 2 Phương tiện nghi n c u 34 2.3 Các ớc i n h nh nghiên cứu 35 2.4 Nghiên cứu y dựng i ậ ỗi há hụ ầu 36 Đối v i lo i khe hở v m miệng 36 Bài t p s a lỗi ph t âm cho tr khe hở v m miệng 37 2.5 S i iện há h ng ch 48 Nh ng vấn c th n ến sai số 48 2.5.2 Biện ph p khắc ph c 48 2.6 Giới h n nghiên cứu 48 2.7 C ánh giá h n i ý iệu 48 2.8 Đ ức nghiên cứu 50 2.9 S nghiên cứu 51 CHƯ NG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc iể i n há ẻ ã hẫu huậ he hở iệng 53 3.1.1 Đặc i m m u ệnh nhân nghi n c u 53 3.1 Đ nh gi m c ộ tho t kh mũi 54 3.1.3 Đ nh gi m c ộ rối lo n cộng hưởng lời n i (resonace isor er) 56 3.1.4 Đ nh gi m c ộ rối lo n cấu âm (Articulation disorder) 57 3.1.5 M c ộ lỗi cấu âm tr n 20 ph âm u c c nh m khe hở v m miệng 66 3.2 Ứng dụng tập đánh giá kết điều trị rối loạn phát âm trẻ phẫu thuật khe hở vòm miệng 86 Cải thiện m c ộ rối lo n cộng hưởng lời n i 87 3.2.2 Đ nh gi hiệu trị liệu rối lo n ph t âm 20 ph âm u 89 CHƯ NG BÀN LUẬN 96 4.1 Mô tả đặc điểm rối loạn phát âm trẻ phẫu thuật khe hở vòm miệng 96 4.1.1 Đặc i m m u ệnh nhân nghi n c u 96 4.1 M c ộ tho t kh mũi (nalsal air isor er) m c ộ rối lo n cộng hưởng lời n i (Resonace isor er) 98 4.1 Đặc i m rối lo n ph t âm ph âm u 99 4.1.4 Đặc i m rối lo n ph t âm 20 ph âm u 104 4.2 Nghiên cứu y dựng i ậ ánh giá qu iều ị i n há ẻ ã hẫu huậ he hở iệng 108 4.2.1 Nghi n c u xây ng ài t p 108 4.2.2 Đ nh gi kết i u trị rối lo n ph t âm tr ã ph u thu t khe hở v m miệng 115 KẾT LUẬN 120 KIẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC CĨ LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Bảng t n số urst (xung) t n số locus (quỹ t ch) c a c c ph âm u tiếng Việt 26 Bảng Tương ng vị tr cấu âm v i số th ng số c a ph âm x t 27 Bảng 1: Nh m tuổi 53 Bảng 2: Nh m phân lo i khe hở v m miệng 54 Bảng 3.3: M c ộ tho t kh mũi c c nh m khe hở vòm miệng 54 Bảng 3.4 Mối tương quan gi a tho t kh mũi c c lo i khuyết t t 56 Bảng 3.5 M c ộ rối lo n cộng hưởng nhóm khe hở vịm miệng 56 Bảng Bảng thống k chung lỗi cấu âm (nghi n c u 96 BN) 58 Bảng 3.7 Đ nh gi lỗi cấu âm gi a c c ng khuyết t t khe hở v m miệng c c nh m tuổi 61 Bảng 3.8 Mối tương quan gi a lỗi ph âm u khuyết t t khe hở v m miệng (toàn khơng tồn bộ) 63 Bảng 3.9 Xu hư ng thay ph âm tắc (Stop) 64 Bảng 10 Xu hư ng thay ph âm x t (Fricative) 65 Bảng 11: Xu hư ng thay ph âm u c a nh m ph âm mũi (Nasal speed sound) 65 Bảng 12 Đ nh gi ph âm /p/ 66 Bảng 3.13 Đ nh gi ph âm / / 67 Bảng 3.14 Đ nh gi ph âm /m/ 68 Bảng 3.15 Đ nh gi ph âm /f/ 69 Bảng 3.16 Đ nh gi ph âm /v/ 70 Bảng 17 Đ nh gi ph âm /t/ 71 Bảng 18 Đ nh gi ph âm /tʰ / ("th") 72 Bảng 19 Đ nh gi ph âm /n/ 73 Bảng 20 Đ nh gi ph âm /l/ 74 Bảng 21 Đ nh gi ph âm /z/ (“ /gi”) 75 Bảng 3.22 Đ nh gi ph âm /d/ (“ ”) 76 Bảng 3.23 Đ nh gi ph âm / ɲ / ("nh") 77 Bảng 3.24 Đ nh gi ph âm /c/ (“ch”) 78 Bảng 3.25 Đ nh gi ph âm /s/ (“x”) 79 Bảng 3.26 Đ nh gi ph âm: // (“ng/ngh”) 80 Bảng 3.27 Đ nh gi ph âm /k/ (“c”, “k”, “q”) 82 Bảng 3.28 Đ nh gi ph âm /χ/ (“kh”) 83 Bảng 29 Đ nh gi ph âm /ɣ / (“g/gh”) 84 Bảng 3.30 Đ nh gi ph âm /h/ 85 Bảng 3.31 Đ nh gi ph âm: /Ɂ / (kh ng th hiện) 86 Bảng 32 Cải thiện cộng hưởng lời n i sau t p th ng 87 Bảng 33 Cải thiện cộng hưởng lời n i sau t p th ng 87 Bảng 34 Cải thiện cộng hưởng lời n i sau t p th ng 88 Bảng 3.35 Hiệu i u trị lỗi ph t âm c a 20 PÂĐ trư c sau can thiệp 89 Bảng 36 Đ nh gi hiệu i u trị lỗi cấu âm sau can thiệp 90 Bảng 37: So s nh c sóng F1, F2, F3 c a PÂ /t/ trư c sau t p 93 Bảng 38: So s nh c sóng F1, F2, F3 c a PÂ/ k /→ /t/ trư c sau t p 94 Bảng So sánh xu hư ng thay ph âm tắc (Stop) c a tác giả 102 Bảng 4 So sánh xu hư ng thay ph âm xát (Fricative)c a tác giả 103 Bảng 4.5 So sánh xu hư ng thay c a nhóm ph âm mũi (Nasal speed sound) c a nghiên c u 103 Bảng 4.6 So sánh lỗi cấu âm sau ph u thu t c a tác giả 118 Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BẢNG ĐÁNH GIÁ PHÁT ÂM PÂĐ SAU TẬP THÁNG Đánh giá há Phát âm c a trẻ STT Từ thử L n L n L n Âm gần Âm bi n bình d ng ( ồng h ờng (âm y u) cấu âm) pa pa pa pa + ta ta ta ta + tha tha tha tha + cha cha cha cha + ca ca ca ca + ba ba ba ba + a a a + ma ma ma ma + na na na na + 10 nha nha nha nha + 11 nga nga nga nga + 12 la la la la + 13 pha pha pha pha + 14 va va va va + 15 xa xa xa xa + 16 da da da da + 17 kha kha kha kha + 18 ga ga ga ga + 19 ha ha + 20 a a a a + TỔNG Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 20 PÂĐ Thay PÂĐ ≠ Thay PÂ /Ɂ/ Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hình ảnh minh họa kết can thiệp: Hình 1: BN A (63) Trư c t p: /t/> /Ɂ/ (F1 830 Hz, F2 1916 Hz, F3:3144Hz) Trư c can thiệp: PÂ /t/ bị thay PÂ tắc họng /Ɂ/ Hình 3.2: BN A (63) Sau tập: t→ /t/ (F1 954 Hz, F2 1863 Hz, F3:2447 Hz): so s nh trước sau tập :có tha đổi F2 F3 lưỡi tiến trước để tạo PÂ /t/: trị số F2, F3 giảm đ ng kể B ng 3.40: So s nh c sóng F1, F2, F3 c a PÂ /t/ trư c sau t p Sóng âm T ớc c n hiệ (Hz) S u c n hiệ (Hz) F1 830 954 F2 1916 1863 F3 3144 2447 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BỆNH ÁN ĐIỂN HÌNH SỐ Điều trị r i lo n phát âm trẻ ã hẫu thuật khe hở vòm miệng Số Hồ sơ: 19019543 Mã số BN:63 I/ Hành chính: Họ tên: L.M.Đ Tuổi: 11/7/2011 Nam/n : Nam Dân tộc: Kinh Địa liên hệ: Mai Động- Hoàng Mai- Hà Nội Ngày vào viện: 2/12/2019 Lý vào viện: KHVM bẩm sinh Chẩn o n vào viện: KHVM - Rối lo n phát âm Chẩn o n viện: Rối lo n phát âm/ KHVM Ngày ph u thu t:18/4/2017 Ngày nh gi ch c n ng ph t âm: 24/4/2017 II/ Tiền sử: Mẹ (Quá trình mang thai): Bị cúm Dùng thuốc + Tiếp xúc hóa chất Bệnh khác Bố: Tiếp xúc hóa chất Bệnh khác Bệnh nhân: Sinh tháng + Sinh thiếu tháng Dị t t khác Suy inh ng Tr b p bẹ nói : 11 tháng Tr có vấn v nghe: khơng Tr c i học khơng: có Tr có vấn giao tiếp v i người khác khơng: ng i Cha mẹ có nh n tr gặp kh kh n ph t âm: c Cha mẹ có tìm hi u thơng tin v RLPÂ c a con: có Cha mẹ c ồng ý cho tham gia vào khóa trị liệu ng âm: có Hình th c tham gia trị liệu ng âm: Tr c tuyến t i nhà √ T i sở y tế ( i s hư ng d n c a Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn c sĩ) Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an III/ Khám t i: 3.1 Tồn thân: -Tình tr ng tồn thân: nh thường -Các ph n kh c: nh thường 3.2 T i chỗ 3.2.1 Phân lo i KHVM II√ I Mổ KHVM l n th mấy: III Tuổi mổ KHVM l n u: 3.2.2 Đánh giá nh ng Vòm miệng sau phẫu thuật: KHVM c c ng k n: Có + Khơng Tình tr ng sẹo vòm miệng: M mm i Xơ, co kéo + Có lỗ th ng mũi miệng: Có Khơng+ B c vết mổ: Có Khơng Có hình th lư i gà Không rõ ràng+ Lư i gà ch i Đ nh gi ch c n ng v m miệng sau ph u thu t phát âm: Khá, tốt Đ t+ Kém 3.2.3 Tai B nh thường + √ Bệnh lý S c nghe: Mũi B nh thường -Th p mũi: B nh thường Biến d ng√ -V ch ng n: B nh thường Lệch vẹo + Giảm √ 3.3 Khá ánh giá chức há ớc can thiệp trị liệu lời nói: 3.3.1 Đ nh gi m c ộ TKM: (Bằng máy Nasal metrie-See scape) I Nhẹ II Vừa √ III Nặng 3 Đ nh gi rối lo n m c ộ cộng hưởng: I Nhẹ II Vừa + III Nặng 3.3.3 Đ nh gi m c ộ RLPÂ (ph âm u) 20 ph âm u: (S d ng bảng từ th tác giả Nguyễn V n L i ph n m m phân tích âm PRAAT) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BẢNG ĐÁNH GIÁ PHÁT ÂM PÂĐ TRƯỚC TẬP Đánh giá há Phát âm c a trẻ STT Từ thử L n1 L n L n pa ta tha cha ca ba a ma na nha nga la pha va xa da kha ga pa ta tha cha ca ba a ma na nha nga la pha va xa da kha ga Âm gần Âm bình bi n h ờng d ng ( ồng (âm cấu âm) y u) + + 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ma na nha nga la pha va xa da kha ga pa ta tha cha ca ba a ma na nha nga la pha va xa da kha ga 19 ha ha + 20 a a a a + pa ta tha cha ca ba TỔNG PÂĐ Thay PÂĐ ≠ Thay PÂ /Ɂ/ Ta →a Tha-→a Cha→a Ca →a + + + + ++ + + ++ Kha →ga + 14 IV Đánh giá hiệu qu trị liệu can thiệp lời nói (3 tháng, tháng, tháng) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.1 Thời iểm sau tháng: Đ nh gi t nh tr ng cải thiện Rối lo n cộng hưởng lời nói: II Vừa √ I Nhẹ Đ nh gi m c ộ cải thiện RLPÂ ph âm III Nặng u sau can thiệp tháng BẢNG ĐÁNH GIÁ PHÁT ÂM PÂĐ SAU TẬP THÁNG Đánh giá há PÂĐ Âm Thay Âm gần Từ bi n Thay STT L n L n bình thử L n2 d ng h ờng PÂ /Ɂ/ ( ồng PÂĐ ≠ (âm y u) cấu âm) pa pa pa + pa ta ta ta Ta →a ta tha tha tha + tha cha cha + cha cha ca ca ca + ca ba ba ba + ba a a a + ma ma ma + ma na na na + na 10 nha nha nha nha + 11 nga nga nga nga + 12 la la la + la 13 pha pha pha pha + 14 va va va + va 15 xa xa xa + xa 16 da da da + da 17 kha kha kha kha + + 18 ga ga ga + ga 19 ha + 20 a a a + a 16 TỔNG 4.2 Thời iểm sau tháng can thiệp lời nói: Phát âm c a trẻ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.2.1 Đ nh gi t nh tr ng cải thiện Rối lo n cộng hưởng lời nói: I Nhẹ √ II Vừa 4.2.2 Đ nh gi m c ộ cải thiện RLPÂ ph âm III Nặng u: BẢNG ĐÁNH GIÁ PHÁT ÂM PÂĐ SAU TẬP THÁNG Đánh giá há PÂĐ Thay Âm gần Âm bi n Thay L n bình d ng h ờng ( ồng cấu PÂ /Ɂ/ PÂĐ ≠ âm) (âm y u) pa + ta + tha + cha + ca + ba + a + ma + na + nha + nga + la + pha + va + xa + da + kha + ga + + a + 19 Phát âm c a trẻ STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Từ thử pa ta tha cha ca ba ma na nha nga la pha va xa da kha ga a L n L n pa ta tha cha ca ba a ma na nha nga la pha va xa da kha ga a TỔNG pa ta tha cha ca ba a ma na nha nga la pha va xa da kha ga a 4.3 Thời iểm sau tháng can thiệp lời nói: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.3.1 M c ộ cải thiện RL cộng hưởng lời nói: I Nhẹ √ II Vừa Đ nh gi m c ộ cải thiện RLPÂ ph âm III Nặng u BẢNG ĐÁNH GIÁ PHÁT ÂM PÂĐ SAU TẬP THÁNG Đánh giá há PÂĐ Âm gần Âm bi n Từ Thay Thay STT L n L n L n bình d ng thử bằng ( ồng h ờng PÂĐ ≠ PÂ /Ɂ/ (âm y u) cấu âm) pa pa pa + pa ta ta ta + ta tha tha tha + tha cha cha cha + cha ca ca ca + ca ba ba ba + ba a a a + ma ma ma + ma na na na + na 10 nha nha nha nha + 11 nga nga nga + nga 12 la la la + la 13 pha pha pha pha + 14 va va va + va 15 xa xa xa + xa 16 da da da + da 17 kha kha kha kha + 18 ga ga ga + ga 19 ha + 20 a a a + a 20 TỔNG Hình ảnh minh họa kết can thiệp: Phát âm c a trẻ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hình 3.3.BN Đ (32) Trư c t p: /k/ > /Ɂ/:(F1: 921, F2:2001, F3:2963) Hình 3.4 BN Đ 32 Sau t p: /k/ >/t/: (F1: 1039, F2:1734, F3: 2974) Bảng 3.41: So s nh bước sóng F1, F2, F3 PÂ/ k /→ /t/ trước sau tập Sóng âm T ớc c n hiệ (Hz) S u c n hiệ (Hz) F1 921 1039 F2 2001 1734 F3 2936 2974 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC BẢNG TỪ THỬ 20 PHỤ ÂM ĐẦU Họ t n ệnh nhân:………………………… STT Phụ ầu ần Phụ Mã số:…………… ầu ần Phụ ầu ần pa pa pa ta ta ta tha tha tha cha cha cha ca ca ca ba ba ba a a a ma ma ma na na na 10 nha nha nha 11 nga nga nga 12 la la la 13 pha pha pha 14 va va va 15 xa xa xa 16 da da da 17 kha kha kha 18 ga ga ga 19 ha 20 a a a Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BẢNG TỪ THỬ 111 VẦN TIẾNG VIỆT Họ t n ệnh nhân……………………………………Mã số:……… Thời gian ghi âm: 10 Lần toan tiên tan tốc ng ta tấc tâm tân tâng Lần toan tiên tan tốc ng ta tấc tâm tân tâng Lần toan tiên tan tốc ng ta tấc tâm tân tâng 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 tấp tất tâu tây tác tách tai tam tan tang tấp tất tâu tây tác tách tai tam tan tang tấp tất tâu tây tác tách tai tam tan tang 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tao táp tát tắc t m t n t ng tắt tao táp tát tắc t m t n t ng tắt tao táp tát tắc t m t n t ng tắt Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 tau tay te tê tếch têm tên tếp tết tau tay te tê tếch têm tên tếp tết tau tay te tê tếch têm tên tếp tết 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 têu tem en keng teo tép két tí tích tiếc têu tem en keng teo tép két tí tích tiếc têu tem en keng teo tép két tí tích tiếc 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 tiêm tiên kiêng tiếp tiết tiêu tim tin tinh chíp tiêm tiên kiêng tiếp tiết tiêu tim tin tinh chíp tiêm tiên kiêng tiếp tiết tiêu tim tin tinh chíp 61 62 tít thiu tít thiu tít thiu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 63 64 65 66 67 68 69 70 to toan tóc toi tom ton tong tơ to toan tóc toi tom ton tong tơ to toan tóc toi tom ton tong tơ 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 tốc tơi tơm tơn tơng tơp tốt tóp tót tơ tốc tơi tơm tơn tơng tơp tốt tóp tót tơ tốc tơi tơm tơn tơng tơp tốt tóp tót tơ 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 tơi tơm tơn t p t t tu tua túc tui tum tơi tơm tơn t p t t tu tua túc tui tum tơi tơm tơn t p t t tu tua túc tui tum 91 92 93 94 95 un tung uốc tuôi chuôm un tung uốc tuôi chuôm un tung uốc tuôi chuôm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 96 97 98 99 100 tuôn chuông tuốt túp t tuôn chuông tuốt túp t tuôn chuông tuốt túp t 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 tưa tư t c tưng tư c tươi tươm lươn tương tư p tư t tưa tư t c tưng tư c tươi tươm lươn tương tư p tư t tưa tư t c tưng tư c tươi tươm lươn tương tư p tư t Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn