Đánh giá kết quả điều trị ung thư dạ dày ở người cao tuổi bằng phẫu thuật phối hợp hóa chất phác đồ EOX

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THÀNH TRUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY Ở NGƯỜI CAO TUỔI BẰNG PHẪU THUẬT PHỐI HỢP HÓA CHẤT PHÁC ĐỒ EOX LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THÀNH TRUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY Ở NGƯỜI CAO TUỔI BẰNG PHẪU THUẬT PHỐI HỢP HÓA CHẤT PHÁC ĐỒ EOX Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 9720108 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐOÀN HỮU NGHỊ HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thành Trung, nghiên cứu sinh khóa 33, chuyên ngành Ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đoàn Hữu Nghị Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng 02 năm 2023 Người viết cam đoan Lê Thành Trung DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC (American Joint Committee on Cancer) : Hiệp hội ung thư Mỹ BN : Bệnh nhân CA 19-9 (Cancer Antigen 19-9) : Kháng nguyên ung thư 19-9 CA 72-4 (Cancer Antigen 72-4) : Kháng nguyên ung thư 72-4 CEA (Carcinoembryonic Antigen) : Kháng nguyên ung thư bào thai CLVT : Cắt lớp vi tính CT (Computed Tomography) : Chụp cắt lớp EBV (Epstein-Barr virus) : Virút Eptein-Barr EGJ (Esophagogastric Junction) : Đoạn nối thực quản - dày FDA (Food and Drug Administration) : Cơ quan quản lý dược phẩm thực phẩm Hoa Kỳ HER2 (Human epidermal growth factor receptor 2) : Thụ thể yếu tố phát triển biểu mơ IHC (immunohistochemistry) : Hóa mô miễn dịch ISH (in Situ Hybridization) : Phương pháp lai chỗ M (Metastases) : Di xa MBH : Mô bệnh học MMR (mismatch Repair) : Sửa chữa không phù hợp MSI (microsatellite Instability) : Mất ổn định vi vệ tinh N (Node) : Hạch NCCN (National Network) Cancer Comprehensive : Mạng lưới phòng chống ung thư Hoa Kỳ NCT : Người cao tuổi NGS (next generation sequencing) : Giải trình tự gen ORR (overall response rate) OS (overall survival) : Tỷ lệ đáp ứng toàn : Sống thêm toàn PCR (polymerase chain reaction) : Phản ứng chuỗi khuyếch đại gen PD-L1 (programmed cell death ligand-1) : Thụ thể ức chế chốt kiểm soát miễn dịch PET (Positron Emission Tomography) : Chụp cắt lớp phát xạ positron PFS (Progression – free survival) : Thời gian sống thêm không bệnh T (Tumor) : Khối u TLS : Tỉ lệ sống UT : Ung thư UTDD : Ung thư dày WHO (World Health Organization) : Tổ chức y tế giới XT : Xạ trị MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ, yếu tố nguy ung thư dày 1.1.1 Dịch tễ ung thư dày 1.1.2 Các yếu tố nguy 1.2 Mô bệnh học sinh học phân tử 1.2.1 Hình ảnh đại thể 1.2.2 Phân loại vi thể 1.2.3 Độ biệt hóa 1.2.4 Sinh học phân tử ung thư dày 1.3 Chẩn đoán ung thư dày 12 1.3.1 Chẩn đoán xác định 12 1.3.2 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 20 1.3.3 Tầm soát ung thư dày 21 1.4 Điều trị ung thư dày 22 1.4.1 Điều trị ung thư dày theo giai đoạn bệnh 22 1.4.2 Phẫu thuật 23 1.4.3 Hóa trị điều trị tồn thân 32 1.4.4 Xạ trị 39 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến điều trị người cao tuổi 40 1.5.1 Sinh lý tuổi già ảnh hưởng tới điều trị: 40 1.5.2 Một số vấn đề gây mê phẫu thuật người cao tuổi 43 1.5.3 Tác dụng phụ hóa trị liệu 45 1.6 Một số nghiên cứu điều trị ung thư dày 46 1.6.1 Một số nghiên cứu điều trị ung thư dày nước ta 46 1.6.2 Một số nghiên cứu điều trị ung thư dày giới 48 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 50 2.1 Đối tượng nghiên cứu 50 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 50 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 50 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 50 2.3 Phương pháp nghiên cứu 50 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 50 2.3.2 Cỡ mẫu 50 2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 51 2.3.4 Các biến số số nghiên cứu 60 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 62 2.5 Đạo đức nghiên cứu 62 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 63 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 64 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 64 3.1.2 Thời gian xuất triệu chứng đến nhập viện 65 3.1.3 Bệnh mắc kèm 65 3.1.4 Triệu chứng đau bụng 66 3.1.5 Triệu chứng lâm sàng 67 3.1.6 Nội soi dày 68 3.1.7 Xét nghiệm máu trước mổ 69 3.1.8 Chất điểm khối u trước mổ 69 3.1.9 Siêu âm trước mổ 70 3.1.10 Chụp cắt lớp vi tính trước mổ 70 3.2 Kết điều trị phẫu thuật 71 3.2.1 Tổn thương dày phẫu thuật 71 3.2.2 Thời gian mổ 72 3.2.3 Phương pháp phẫu thuật 72 3.2.4 Số ngày nằm viện sau mổ 73 3.2.5 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 73 3.2.6 Một số yếu tố liên quan đến giai đoạn bệnh 75 3.3 Kết điều trị hóa chất sau mổ 76 3.3.1 Liều thuốc điều trị 76 3.3.2 Độc tính huyết sắc tố 76 3.3.3 Độc tính bạch cầu qua chu kỳ điều trị 77 3.3.4 Độc tính bạch cầu hạt 78 3.3.5 Độc tính tiểu cầu 78 3.3.6 Độc tính chung huyết học qua chu kỳ 79 3.3.7 Độc tính men GOT 79 3.3.8 Độc tính men GPT 80 3.3.9 Độc tính chung chức gan – thận qua chu kỳ 80 3.3.10 Độc tính lâm sàng với biểu chán ăn 81 3.3.11 Độc tính lâm sàng với biểu buồn nơn, nơn 81 3.3.12 Độc tính lâm sàng với biểu tiêu chảy 82 3.3.13 Độc tính lâm sàng với biểu hội chứng bàn tay - bàn chân 82 3.3.14 Độc tính lâm sàng với biểu thần kinh ngoại vi 83 3.3.15 Các tác dụng phụ lâm sàng chung qua chu kỳ 83 3.3.16 Bệnh nhân chuyển phác đồ hóa chất 84 3.4 Kết phẫu thuật kết hợp hóa chất phác đồ EOX 84 3.4.1 Thời gian sống thêm 84 3.4.2 Một số yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm 87 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 96 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 96 4.1.1 Tuổi, giới 96 4.1.2 Bệnh kèm theo 97 4.1.3 Thời gian khởi bệnh 98 4.1.4 Triệu chứng lâm sàng 99 4.1.5 Kết nội soi ống mềm 101 4.1.6 Kết chụp CLVT 102 4.1.7 Siêu âm ổ bụng 103 4.1.8 Một số kết cận lâm sàng khác 103 4.2 Kết phẫu thuật 104 4.2.1 Tổn thương dày phẫu thuật 104 4.2.2 Thời gian phẫu thuật 105 4.2.3 Phương pháp phẫu thuật 106 4.2.4 Tai biến, biến chứng máu truyền mổ 107 4.2.5 Số ngày nằm viện sau mổ 108 4.2.6 Kết giải phẫu bệnh sau mổ (phân loại TNM theo AJCC 2017) 109 4.2.7 Kết mô bệnh học 110 4.3 Kết điều trị hóa chất bổ trợ sau mổ 111 4.3.1 Liều thuốc 111 4.3.2 Tác dụng không mong muốn 111 4.4 Kết phẫu thuật kết hợp hóa chất phác đồ EOX 118 4.4.1 Thời gian sống thêm 118 4.4.2 Một số yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm 121 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA PHỤ LỤC Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại TNM ung thư biểu mô dày theo AJCC 2017 20 Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn ung thư dày theo AJCC 2017 21 Bảng 1.3 Mức độ nạo vét hạch theo trường phái Nhật Bản 29 Bảng 2.1 Phân mức độ độc tính theo tiêu chuẩn WHO huyết học chức gan, thận 58 Bảng 2.2 Phân mức độ số tác dụng phụ lâm sàng theo tiêu chuẩn WHO 59 Bảng 3.1 Thời gian xuất triệu chứng đến nhập viện 65 Bảng 3.2 Bệnh kèm theo nhóm nghiên cứu 65 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh tim mạch nhóm nghiên cứu 66 Bảng 3.4 Triệu chứng đau bụng 66 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng 67 Bảng 3.6 Kết nội soi dày ống mềm 68 Bảng 3.7 Chỉ số huyết học sinh hóa trước mổ 69 Bảng 3.8 Chỉ số chất điểm khối u 69 Bảng 3.9 Kết siêu âm ổ bụng 70 Bảng 3.10 Đặc điểm tổn thương CLVT 70 Bảng 3.11 Đánh giá tổn thương dày phẫu thuật 71 Bảng 3.12 Thời gian mổ 72 Bảng 3.13 Phương pháp phẫu thuật 72 Bảng 3.14 Số ngày nằm viện sau mổ 73 Bảng 3.15 Phân loại TNM theo AJCC 2017 73 Bảng 3.16 Phân loại giai đoạn theo AJCC 2017 74 Bảng 3.17 Kết mô bệnh học 74 Bảng 3.18 Đối chiếu giai đoạn bệnh tuổi 75 Bảng 3.19 Đối chiếu giai đoạn bệnh giới 75 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 110 Nguyễn Quang Độ Nghiên cứu kết điều trị ung thư dày 1/3 phẫu thuật triệt có kết hợp hóa chất Luận án Tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội; 2017 111 Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer New England Journal of Medicine 2006;355(1):11-20 112 Sasako M, Sakuramoto S, Katai H, et al Five-year outcomes of a randomized phase III trial comparing adjuvant chemotherapy with S-1 versus surgery alone in stage II or III gastric cancer J clin oncol 2011;29(33):4387-4393 113 Piso P, Bektas H, Werner U, et al Comparison between treatment results for gastric cancer in younger and elderly patients Zentralblatt fur Chirurgie 2002;127(4):270-274 114 Jeong JW, Kwon IG, Son YG, Ryu SW Could Adjuvant Chemotherapy after Surgery Benefit Elderly Patients with Advanced Gastric Cancer? Journal of gastric cancer 2016;16(4):260-265 115 Fujiwara Y, Fukuda S, Tsujie M, et al Effects of age on survival and morbidity in gastric cancer patients undergoing gastrectomy World journal of gastrointestinal oncology 2017;9(6):257-262 116 Đỗ Trọng Quyết Nghiên cứu điều trị ung thư dày phẫu thuật có kết hợp ELF miễn dịch trị liệu ASLEM Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội; 2010 117 Cunningham D, Okines AF, Ashley S Capecitabine and oxaliplatin for advanced esophagogastric cancer N Engl J Med 2010;362(9):858-859 118 Anderl F, Gerhard M Helicobacter pylori vaccination: is there a path to protection? World journal of gastroenterology 2014;20(34):11939-11949 119 Trịnh Hồng Sơn, Mai Thị Hội Điều trị ung thư dày sớm cắt bỏ tổn thương qua ống soi mềm Tạp chí Y học thực hành 2000;6:4-6 120 Murphy G, Pfeiffer R, Camargo MC, Rabkin CS Meta-analysis shows that prevalence of Epstein–Barr virus-positive gastric cancer differs based on sex and anatomic location Gastroenterology 2009;137(3):824-833 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 121 Arnold M, Park JY, Camargo MC, Lunet N, Forman D, Soerjomataram I Is gastric cancer becoming a rare disease? A global assessment of predicted incidence trends to 2035 Gut 2020:gutjnl-2019-320234 122 Hallinan JT, Venkatesh SK Gastric carcinoma: imaging diagnosis, staging and assessment of treatment response Cancer imaging : the official publication of the International Cancer Imaging Society 2013;13(2):212-227 123 Abreu MT, Peek RM, Jr Gastrointestinal malignancy and the microbiome Gastroenterology 2014;146(6):1534-1546.e1533 124 Phạm Như Hiệp Ung thư dày: Các tiến chẩn đoán điều trị Nhà xuất Đại học Huế; 2017 125 Đặng Văn Thời Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thương tổn đánh giá kết lâu dài phẫu thuật triệt ung thư phần dày Huế, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Huế; 2017 126 Barreto SG Current strategies in the diagnosis and management of resectable gastric adenocarcinoma Astrocyte 2014;1(1):41 127 Nguyễn Cường Thịnh, Nguyễn Xuân Kiên, Lê Văn Thành Nhận xét tai biến biến chứng phẫu thuật điều trị ung thư dày Tạp chí Y học Việt Nam 2004;304:62-66 128 Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL Sabiston textbook of surgery E-book Elsevier Health Sciences; 2016 129 Osti MF, Agolli L, Bracci S, et al Adjuvant chemoradiation with 5fluorouracil or capecitabine in patients with gastric cancer after D2 nodal dissection Anticancer research 2012;32(4):1397-1402 130 Zilberstein B, da Costa Martins B, Jacob CE, et al Complications of gastrectomy with lymphadenectomy in gastric cancer Gastric Cancer 2004;7(4):254-259 131 Bang Y-J, Kim Y-W, Yang H-K, et al Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC): a phase open-label, randomised controlled trial The Lancet 2012;379(9813):315-321 132 Fukuda N, Sugiyama Y, Wada J Prognostic factors of T4 gastric cancer patients undergoing potentially curative resection World Journal of Gastroenterology: WJG 2011;17(9):1180 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Ảnh Vũ Xuân Ch, 72T, SHS 504222 Ảnh Vũ Xuân Ch, 72T, SHS 504222 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Ảnh Vũ Xuân Ch, 72T, SHS 504222 Ảnh Vũ Xuân Ch, 72T, SHS 504222 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Ảnh Nguyễn Bắc L, 64T, 1611935 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY Ở NGƯỜI CAO TUỔI BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP HÓA CHẤT PHÁC ĐỒ EOX Bệnh viện: Mã bệnh án (số hồ sơ): … THÔNG TIN BỆNH NHÂN a HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: A2 Tuổi: A3 Giới:  Nam ,  Nữ A4.Nghề nghiệp: A5 Dân tộc: A6 Địa .Điện thoại A7 Người thân Điện thoại A8 Lý vào viện: A9 Ngày vào viện: / / Ngày viện : …/ / b TIỀN SỬ B1 Tiền sử bệnh nội khoa (các bệnh)  Khơng có  Khơng khai thác  Có tiền sử nội khoa cụ thể: B2 Tiền sử ngoại khoa:  Khơng có  Khơng khai thác  Có (cụ thể): …………………………………………………………… ……… B3 Tiền sử gia đình:  Khơng có  Khơng khai thác  Có (cụ thể): .…………………………… B4 Tiền sử tiếp xúc:  Nghiện rượu (số lượng: )  Nghiện thuốc (số lượng: .)  Nghiện thuốc lào(số lượng: .)  Nghiện ma túy  Tiếp xúc khác  Không khai thác B5 Bệnh kèm theo: c TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG C1 Đau bụng:  Khơng  Có Nếu đau tháng Tính chất đau:  Âm ỉ  Quặn bụng  Khác (ghi cụ thể): Vị trí:  Thượng vị  Hạ sườn phải  Hạ sườn trái C2 Gầy sút: C3 Khó Nuốt: C4 Đầy bụng  Đau xuyên lan sau lưng  Đau chỗ  Khơng  Có ( Kg/tháng)  Khơng khai thác  Khơng  Có  Khơng khai thác  Khơng  Có  Khơng khai thác Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C5 Buồn nôn, nôn:  Không C6 Nôn máu, ỉa phân đen: C7 Tự sờ thấy khối u:  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng khai thác  Có  Khơng khai thác  Khơng khai thác  Có  Khơng khai thác CÁC TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ C8 Sờ thấy khối u:  Không C9 Tính chất u: Kích thước: x cm Vị trí:  Thượng vị  Hạ sườn phải Hạ sườn trái Không khai thác Mật độ:  Cứng  Không khai thác Di động:  Dễ  Ít  Không di động Không khai thác C10 H/c Thiếu máu:  Khơng  Có  Khơng khai thác C11 H/c Viêm phúc mạc: C12 H/c Xuất huyết tiêu hóa:  Khơng  Khơng  Có  Có  Không khai thác  Không khai thác d CẬN LÂM SÀNG D1 X quang phổi:  Bình thường  Tràn dịch màng phổi  Lao phổi  Di  Khác (ghi cụ thể): D2 Soi dày ống mềm : Vị trí U:  Môn vị  Hang vị  Bờ cong nhỏ  Bờ cong lớn  Thân vị  Tâm vị  Khơng rõ  Khơng mơ tả Kích thước:  < 1cm  – cm  – cm  – 10 cm  > 10 cm  Không ghi Tổn thương:  Loét  Không rõ Chảy máu:  Không Hẹp môn vị:  Khơng Hẹp tâm vị:  Khơng Đè đẩy từ ngồi vào:  Loét sùi  Loét thâm nhiễm  Không mơ tả  Có  Có  Có  Khơng  Sùi  Thâm nhiễm  Không mô tả  Khơng mơ tả  Khơng mơ tả  Có  Không mô tả Khác (ghi cụ thể): …………………………………………………………………… Sinh thiết:  Khơng  Có Kết sinh thiết: Nơi đọc kết Bác sỹ đọc Kết quả:  Khơng thấy ung thư D3 Chụp cắt lớp vi tính Dịch ổ bụng:  Không Nhu mô gan:  Đều Khối u gan:  Có Đường mật ngồi gan: Vị trí giãn:  Trong gan  Có  Khơng  Khơng  Giãn  Ngồi gan Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn  Khơng rõ  Có ung thư biểu mơ  Khơng mô tả  Khác  Không mô tả  Không  Không mô tả  Trong ngồi gan  Khơng mơ tả Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Huyết khối tĩnh mạch cửa: Huyết khối tĩnh mạch gan: Tụy:  Bình thường  Khơng mơ tả Thận niệu quản phải: Thận niệu quản trái:  Khơng  Có  Khơng mơ tả  Khơng  Có  Khơng mô tả  Bất thường (ghi cụ thể):  Bình thường  Bình thường  Giãn  Giãn  Không mô tả  Không mô tả Lách to ( > 13 cm): Đường kính tĩnh mạch cửa:  Khơng  < 13 mm  Có  > 13 mm  Không mô tả Khối buồng trứng:  Khơng  Có  Khơng mơ tả Kích thước buồng trứng:  cm Hạch ổ bụng:  Không  Có  Khơng mơ tả Vị trí:  Cuống gan  Sau tá tràng, đầu tụy Dọc động mạch chủ bụng  Cạnh dày Thấy khối u dày:  Khơng  Có  Khơng mơ tả Thâm nhiễm tạng lân cận:  Khơng  Có  Khơng mô tả  Thâm nhiễm cuống gan  Thâm nhiễm đầu tụy Thâm nhiễm thân tụy  Thâm nhiễm đuôi tụy  Thâm nhiễm rốn lách  Khác(ghi cụ thể) D4 TIM MẠCH: ĐIỆN TIM Bình thường Bất thường: ………………………… SIÊU ÂM TIM Bình thường Bất thường: ……………………… KHÁM TIM MẠCH Bình thường Bất thường: ……………………… D5 GIẢI PHẪU BỆNH Giai đoạn (TNM): T N M Độ biệt hóa  Biệt hóa cao  Biệt hóa vừa  Kém biệt hóa hay khơng biệt hóa  Khơng ghi nhận Thể tế bào: Kết luận GPB: ………….……………………………………………………………… E PHẪU THUẬT E1 Ngày phẫu thuật: E2 Thời gian hậu phẫu: ngày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an F CÁCH THỨC PHẪU THUẬT F1 Chẩn đoán trước mổ: F2 Thời gian mổ (tính từ rạch da đến đóng mũi khâu da cuối): phút F3 Đường mổ:  Trắng rốn Trên rốn Khác (ghi cụ thể): F4 Máu truyền mổ (ml):  Có .ml  Khơng ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TRONG MỔ F5 Dịch (ascite):  Khơng  Có Số lượng ml  Không mô tả F6 Di phúc mạc: Khơng  Có  Khơng mơ tả Vị trí nhân di phúc mạc: Vịm hồnh Mạc Told  Mạc treo ruột Douglas F7 Di mạc nối lớn:  Khơng  Có  Khơng mơ tả F8 Gan:  Xơ gan đầu đinh  Fibrose  Nhiễm mỡ  Không mô tả  Khác (ghi cụ thể): Khối u gan:  Khơng  Có  Khơng mơ tả F9 Túi mật:  Bình thường  Viêm  Có sỏi  Không mô tả  Khác (mô tả cụ thể): F10 Cuống gan: Bình thường  Thâm nhiễm khối u  Phúc mạc cuống gan có nhân  Hạch cuống gan to  Cuống gan khối cứng  Khơng mơ tả F11 Tụy:  Bình thường  Xâm lấn khối u  Xâm lấn đầu tụy  Xâm lấn thân tụy  Xâm lấn đuôi tụy  Khác (mô tả cụ thể): F12 Tá tràng: Bình thường  Xâm lấn u  Không mô tả F13 Lách:  Bình thường  Lách to  Có lách phụ  Cuống lách xâm lấn u  Không mô tả  Khác (mô tả cụ thể) F14 Đại tràng – trực tràng:  Bình thường  Khối u  Túi thừa  Xâm lấn u Vị trí xâm lấn:  Đại tràng góc gan  Đại tràng ngang  Đại tràng góc lách  Mạc treo đại tràng  Khơng mô tả  Khác (mô tả cụ thể): F15 Ruột non:  Bình thường  Khối u  Túi thừa  Xâm lấn u Vị trí xâm lấn:  Góc Treitz  Hỗng tràng  Hồi tràng  Xâm lấn mạc treo ruột non  Khác (mô tả cụ thể):  Không mô tả F16 Thận:  Bình thường  Tổn thương:  Giãn  Teo  Khối u  Khác (mô tả cụ thể):  Không mô tả F17 Niệu quản:  Bình thường  Tổn thương  Khơng mơ tả  Sỏi  Do ung thư di  Khác (mô tả cụ thể): F18 Bàng quang:  Bình thường  Tổn thương  Khơng mơ tả  Do ung thư di  Khác (mô tả cụ thể): F19 Tử cung:  Bình thường  U xơ  Khối di căn Không mô tả  Khác (mô tả cụ thể): Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an F20 Buồng trứng:  Bình thường  Tổn thương  Khơng mơ tả  Do ung thư di  Khác (mô tả cụ thể): F21 Tổn thương dày: Vị trí: 1/3  1/3  1/3  Bờ cong nhỏ phần đứng  Bờ cong nhỏ phần ngang  góc bờ cong nhỏ  Thân vị mặt trước  Thân vị mặt sau  Tâm phình vị  Bờ cong lớn  Hang vị mặt trước  Hang vị mặt sau  Môn vị  Hang mơn vị  Khơng ghi nhận Kích thước:  < 1cm  – cm  – cm – 10 cm  > 10 cm  Không ghi nhận F22 Đánh giá mức độ xâm lấn thành dày:  Ra mạc  Chưa mạc  Không ghi nhận F23 Xâm lấn tạng xung quanh: Có  Khơng  Khơng ghi nhân  Gan  Tụy  Lách  Đại tràng  Mạc treo đại tràng  Túi mật  Cuống gan  Ruột non, mạc treo ruột non Thận niệu quản  Khác: F24 Khác (nêu cụ thể): F25 Chẩn đoán mổ (TNM): ……………………………… …………………… F26 Phương pháp phẫu thuật:  Cắt đoạn dày (3/4 4/5) mạc nối lớn  Miệng nối trước đại tràng ngang  Miệng nối qua mạc treo đại tràng ngang  Miệng nối kiểu Polya  Miệng nối kiểu Péan  Miệng nối kiểu Finsterer  Khơng ghi nhận  Đóng mỏm tá tràng  Dễ  Khó  Dẫn lưu mỏm tá tràng  Có  Khơng  Kèm theo nạo vét hạch  D1  D2  D3  D4  Không nạo vét hạch  Cắt đoạn dày kèm theo cắt quan khác:  Gan (ghi cụ thể loại cắt gan):  Túi mật  Lách  Tụy (ghi cụ thể loại cắt):  Đại tràng (ghi cụ thể):  Ruột non  Buồng trứng  Tử cung  Khác (nêu cụ thể):  Cắt toàn dày :  Miệng nối kiểu Omega  Miệng nối kiểu Roux en Y  Không ghi nhận  Khác  Cắt toàn dày kèm theo cắt quan khác  Gan (ghi cụ thể loại cắt gan): Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an  Túi mật  Lách  Tụy (ghi cụ thể loại cắt):  Đại tràng (ghi cụ thể):  Ruột non  Buồng trứng  Tử cung  Khác (nêu cụ thể):  Các hình thái phẫu thuật khác (ghi cụ thể): G TAI BIẾN TRONG MỔ  Khơng  Có G1 Chảy máu:  Khơng  Có Số lượng ml G2 Tổn thương mạch lớn:  Khơng  Có Tổn thương mạch G3 Vỡ lách:  Không  Có Cắt lách  Có  Khơng G4 Tổn thương đường mật:  Khơng  Có Xử trí: G5 Tổn thương đại tràng:  Không  Có Xử trí: G6 Tai biến mổ khác (nêu cụ thể): H BIẾN CHỨNG SAU MỔ H1 Biến chứng nhiễm trùng vết mổ:  Có  Khơng Kết cấy  Âm tính  Dương tính (ghi rõ vi khuẩn) H2 Chảy máu sau mổ:  Có  Khơng  Điều trị nội  Mổ lại Tổn thương: … ………………… .……………………… …… .… Xử lý: ……… .……………………… ……………………… .………… H3 Áp xe tồn dư:  Có  Khơng  Điều trị nội  Chọc hút  Mổ lại Tổn thương: ……… ……………… ……………………….… …… Xử lý: ……… ……………………………………………… ………… H4 Bục mỏm tá tràng:  Có  Khơng  Điều trị bảo tồn  Mổ lại Tổn thương: …………… ………… .………………… .…………… Xử lý: …………………………………………………………… …………… H5 Viêm phúc mạc:  Có  Khơng  Mổ lại ngày thứ .sau mổ Tổn thương: ……………… ……… .……………………………….… Xử lý: ………………………………………………………………………… Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Kết cấy  Âm tính  Dương tính (ghi rõ vi khuẩn) Kháng sinh đồ  Khơng  Có Nhạy với kháng sinh (ghi rõ tên kháng sinh):  Kháng sinh 1:  Kháng sinh 2:  Kháng sinh 3: Kháng với kháng sinh (ghi rõ tên kháng sinh)  Kháng sinh 1:  Kháng sinh 2:  Kháng sinh 3: H6 Rị tiêu hố:  Khơng  Có:  Rị tụy  Rị mật  Rò khác Ghi cụ thể thời gian xuất hiện, phương thức điều trị: .……………………… H7 Biến chứng khác (suy kiệt, suy hô hấp, rối loạn đông máu, tràn dịch màng phổi, ): … J ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ SAU MỔ (3 tuần/đợt) Điều trị hoá chất:Ngày điều trị hoá chất đầu tiên: / / Chiều cao (cm)  Cân nặng (kg)  Liều lượng thuốc: Đủ liều Liều Đợt chuẩn (mg/m2) Ngày ĐT Epirubicin 50 Oxaliplatin 130 Capcitabin 650 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn S da thể .m2 Không đủ liều Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BN đổi phác đồ Có Đợt đổi phác đồ: ……………………… Khơng Chỉ số huyết học, sinh hoá (1- Độ 1; 2- Độ 2; 3- Độ 3;4 - Độ 4) Trước điều trị Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Ngày HST BC BC hạt TC Creatinin SGOT SGPT Tác dụng phụ biểu lâm sàng (1- Độ 1; 2- Độ 2; 3- Độ 3;4 - Độ 4) Đợt điều trị Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Chán ăn Buồn nôn – nôn Viêm miệng Ỉa chảy HC bàn tay – chân Thần kinh ngoại vi Rụng tóc Ngày ……… tháng ……năm 20…… Người làm hồ sơ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN K STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Bệnh Viện K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K Mã Bệnh án 261709 497109 733509 534010 919710 813210 353610 440110 885710 1111410 791010 15307139 16106214 15104049 14106524 14103976 143057558 14300500 14306392 14302704 14308344 14301767 14309646 15301548 15303241 15309904 14106392 14104122 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Họ Tên Lê Văn B Phạm Văn B Nguyễn Văn Th Đinh Văn Th Hoàng Văn Th Nguyễn Minh T Phan Thị Tr Trần Thế V Triệu Thị X Vũ Đức Y Vũ Văn Th Trần Thị H Nguyễn Văn Q Hồ Đình V Phạm Trọng K Phạm Đình G Đặng Thanh B Hoàng Thị Ng Lê Trọng H Nguyễn Quang H Nguyễn Thanh Th Nguyễn Thị Th Nguyễn Văn Kh Đỗ Xuân Th Nguyễn Thị B Nguyễn Thị L Hoàng Đức Q La Văn S Năm Sinh 1945 1948 1942 1944 1949 1946 1948 1949 1948 1945 1943 1949 1955 1956 1944 1948 1954 1947 1952 1949 1952 1954 1953 1950 1950 1953 1952 1954 Giới tính Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn