(Luận văn) thực trạng tiêm an toàn của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa huyện phú bình tỉnh thái nguyên năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va NGUYỄN THU THỦY p ie gh tn to oa nl w THỰC TRẠNG TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG d TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ BÌNH an lu TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2019 oi lm ul nf va z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH – 2019 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va NGUYỄN THU THỦY ie gh tn to p THỰC TRẠNG TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG oa nl w TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ BÌNH d TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2019 nf va an lu oi lm ul Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS ĐỖ MINH SINH m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH – 2019 ac th si LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chun đề này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: TS Đỗ Minh Sinh- Trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định, người Thầy tận tâm truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu khoa học quý báu, định hướng hướng dẫn tơi suốt q trình thực chuyên đề; Tôi xin chân thành cảm ơn ban giám hiệu, thầy cô giáo Trường Đại học lu an Điều dưỡng Nam Định quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình n va học tập nghiên cứu trường; huyện Phú Bình tỉnh Thái Nguyên đồng nghiệp Khoa, phịng tạo gh tn to Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa p ie điều kiện, quan tâm giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu; tới gia đình, bạn w bè, động viên, ủng hộ tạo điều kiện để tơi hồn thành q trình học tập oa nl nghiên cứu; d Do hạn chế thời gian khả nghiên cứu, chuyên đề không tránh an lu khỏi sai sót, mong thầy bạn thơng cảm đóng góp ý kiến oi lm ul nf va Xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 12/2019 z at nh Học viên z l gm @ NGUYỄN THU THỦY m co an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Nguyễn Thu Thủy Là học viên lớp Điều dưỡng Chuyên khoa I, chuyên ngành Nội người lớn khóa 6- Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, tơi xin cam đoan: Đây khóa luận riêng tơi, tơi thực hướng dẫn TS Đỗ Minh Sinh lu Các số liệu luận văn hồn tồn xác, trung thực khách an quan xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu, chưa cơng bố va n cơng trình khác to p ie gh tn Tơi xin hồn tồn chịu tránh nhiệm điều cam đoan d oa nl w HỌC VIÊN an lu Nguyễn Thu Thủy oi lm ul nf va z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT .i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iii ĐẶT VẤN ĐỀ lu CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN an n va 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.2 Tiêu chuẩn đánh giá tiêm an toàn ie gh tn to 1.1.1 Một số khái niện liên quan p 1.1.3 Các giải pháp tăng cường thực hành Tiêm an toàn 10 nl w 1.2 Cơ sở thực tiễn 14 d oa 1.2.1 Hậu mũi tiêm khơng an tồn 14 an lu 1.2.2 Một số nghiên cứu liên quan đến tiêm an toàn 16 nf va CHƯƠNG 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 20 oi lm ul Công tác tiêm an toàn Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình 20 2.1.1 Thơng tin Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình 20 z at nh 2.1.2 Thực trạng công tác TAT 20 2.2 Một số ưu điểm, nhược điểm cơng tác tiêm an tồn bệnh viện 27 z @ gm 2.2.1 Ưu điểm 27 m co l 2.2.2 Nhược điểm 27 2.3 Nguyên nhân tồn 27 an Lu CHƯƠNG 3: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 28 n va 3.1 Đối với Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình 28 ac th si 3.2 Đối với điều dưỡng trưởng khoa 28 3.3 Đối với điều dưỡng viên 28 KẾT LUẬN 30 Thực trạng mũi tiêm an toàn bệnh viện 30 Đề xuất số giải pháp 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 PHỤ LỤC lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome hay Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Bệnh viện BKT Bơm kim tiêm BT Bơm tiêm CTSN Chất thải sắc nhọn ĐDV Điều dưỡng viên lu BV an n va gh tn to Hepatitis B virus hay Virus viêm gan B p ie HBV Hepatitis C virus hay Virus viêm gan C Human Immunodeficiency Virus hay Virus gây suy giảm miễn oa nl HIV w HCV d dịch người lu Kim tiêm KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế SK Sát khuẩn TAT Tiêm an toàn BVĐK Bệnh viện đa khoa VST Vệ sinh tay KBCB Khám bệnh, chữa bệnh WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới NVYT Nhân viên y tế oi lm ul nf va an KT z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii DANH MỤC BẢNG Bảng Tỷ lệ mũi tiêm không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm 23 Bảng 2 Tỷ lệ mũi tiêm không gây nguy hại cho người tiêm 24 Bảng Tỷ lệ mũi tiêm không tạo chất thải nguy hại cho cộng đồng 26 Bảng Đánh giá chung mũi tiêm 26 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Số mũi tiêm trung bình/ bệnh nhân/ ngày phân bố theo khoa 21 Biểu đồ 2 Số mũi tiêm phân theo vị trí 21 Biểu đồ Phân bố trình độ học vấn đối tượng 22 Biểu đồ Đặc điểm thâm niên công tác đối tượng 22 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Trong Bệnh viện, tiêm kỹ thuật phổ biến, đóng vai trị quan trọng chẩn đốn, điều trị bệnh đặc biệt với người bệnh nặng, bệnh cấp cứu Nhưng tiêm gây tai biến ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ người bệnh, lây truyền bệnh qua đường máu HIV/AIDS, Viêm gan B, viêm gan C ảnh hưởng tới chất lượng sống tính mạng người bệnh mũi tiêm khơng thực an tồn Tiêm khơng an tồn gây biến chứng lu khác áp-xe phản ứng nhiễm độc[1] an Hậu mũi tiêm khơng an tồn gây hậu làm ảnh hưởng va n đến tính mạng, sức khỏe người bệnh (NB) mà cịn ảnh hưởng đến chất lượng KBCB uy tín ngành y tế Theo nghiên cứu thạc sĩ Phạm Đức ie gh tn to nhân viên y tế (NVYT) cộng đồng Điều ảnh hưởng trực tiếp đến p Mục vấn đề rủi ro gây tai biến tiêm khơng an tồn chiếm 29,2% Theo kết w nghiên cứu thực kỹ thuật tiêm bệnh viện thuộc khu vực thành oa nl phố Hà Nội: tỉ lệ điều dưỡng viên (ĐDV) không rửa tay trước tiêm 55,6%, dùng panh không đảm bảo vô khuẩn 36%, không sát khuẩn ống thuốc trước d an lu lấy thuốc 34%, dùng tay để tháo lắp kim tiêm (KT) 20,4% Nhiều nghiên cứu nf va kiến thức thực hành TAT ĐDV BV nhiều hạn chế oi lm ul WHO thành lập Mạng lưới Tiêm an toàn Toàn cầu (viết tắt SIGN) vào năm 1999 đưa sáu giải pháp toàn cầu an tồn người bệnh, biện pháp đảm bảo an toàn dùng thuốc giảm nguy nhiễm khuẩn bệnh viện liên z at nh quan trực tiếp đến tiêm an tồn cơng việc hàng ngày điều dưỡng z Hội điều dưỡng Việt Nam từ năm 2000 phát động phong trào “ Tiêm an @ gm toàn” toàn quốc Bộ y tế ban hành Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 l tháng năm 2012 “ Hướng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh,chữa bệnh” m co Thông tư 07/2011/TT-BYT năm 2011 Bộ Y tế Hướng dẫn công tác chăm sóc người bệnh bao gồm nội dung liên quan đến tiêm an toàn [1] [6] Theo an Lu đánh giá tiêm an toàn 08 tỉnh Vụ điều trị, BYT thực năm 2008, n va khoảng 80% số mũi tiêm không đạt đủ tiêu chuẩn tiêm an toàn [15] ac th si 20 CHƯƠNG LIÊN HỆ THỰC TIỄN Cơng tác tiêm an tồn Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình 2.1.1 Thơng tin Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình thành lập từ năm 1960, ban đầu với quy mô 20 giường bệnh với 14 Y sỹ, hộ sinh Trải qua giai đoạn phát triển đến Bệnh viện Bệnh viện hạng II tuyến huyện qui mô 275 giường bệnh kế hoạch, lu an số giường bệnh thực kê 340 giường, số cán viên chức 176 người, va có 01 Bác sỹ CKII, 28 Bác sỹ CKI, 05 Bác sỹ đa khoa, 98 Điều dưỡng viên, KTV, n NHS, Dược sỹ 35 nhân viên khác Hàng ngày trung bình Bệnh viện tiếp nhận gh tn to khoảng 300-400 lượt khám bệnh ngoại trú, điều trị nội trú từ 250 đến 350 người bệnh, có xấp xỉ khoảng 500-600 mũi tiêm truyền điều dưỡng thực cho ie p người bệnh với mục đích điều trị, gây mê, chẩn đốn nl w 2.1.2 Thực trạng cơng tác TAT d oa 2.1.2.1 Phương pháp thực an lu - Thời điểm đánh giá từ 21/9/2019 đến 10/11/2019 Bệnh viện đa khoa nf va huyện Phú Bình tỉnh Thái Nguyên oi lm ul - Đối tượng quan sát: Tất điều dưỡng viên thường xuyên thực kỹ thuật tiêm khoa Lâm sàng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình tỉnh Thái Nguyên z at nh - Số lượng quan sát: Tiến hành đánh giá TAT 53 Điều dưỡng viên, thực quan sát điều dưỡng lần tiêm, với tổng số 159 mũi tiêm truyền z @ - Nội dung đánh giá: Công tác TAT Điều dưỡng đánh giá với tiêu m co l An toàn cho cộng đồng gm chuẩn đánh giá gồm: An toàn cho người nhận mũi tiêm; An toàn cho người tiêm; - Công cụ đánh giá: Bảng kiểm quan sát thực hành TAT an Lu - Phương pháp thu thập thông tin: sử dụng phương pháp quan sát trực tiếp n va ac th si 21 2.1.2.2 Kết Nhóm kết số lượng mũi tiêm đặc điểm chung điều dưỡng Nhi 2.4 Hồi sức cấp cứu 4.1 Đông y 1.2 lu Phụ sản an 2.1 n va Ngoại tổng hợp 2.7 tn to Nội tổng hợp 2.5 0.5 1.5 2.5 3.5 4.5 p ie gh nl w Biểu đồ Số mũi tiêm trung bình/ bệnh nhân/ ngày phân bố theo khoa oa Trung bình điều dưỡng thực tiêm truyền, phát thuốc trung bình 5,2 d người bệnh Với 2,02 mũi tiêm/ người bệnh (Trung bình 280 người bệnh/ngày) lu an trung bình điều dưỡng thực 10,7 mũi tiêm/ ngày Buổi sáng định oi lm ul nf va tiêm nhiều buổi chiều số thực tiêm vào buổi tối 8.2 z at nh 24.5 Tĩnh mạch Bắp z Khác m co l gm @ 67.3 an Lu Biểu đồ 2 Số mũi tiêm phân theo vị trí n va ac th si 22 3.8 15.1 Trình độ Cao đẳng Trung cấp 81.1 lu an Biểu đồ Phân bố trình độ học vấn đối tượng n va Đa số đội ngũ Điều dưỡng viên, KTV, NHS có trình độ Cao đẳng chiếm trực tiếp chăm sóc người bệnh p ie gh tn to 73,5% tổng số ĐDV, KTV, NHS tồn viện, chiếm 81,1% nhân lực w 13.2 26.4 oa nl 5.7 ≤ năm d lu >5 năm ≤ 10 năm an >10≤15 năm oi lm ul nf va >15 năm 54.7 z at nh Biểu đồ Đặc điểm thâm niên công tác đối tượng z gm @ Điều dưỡng, nữ hộ sinh, KTV có thâm niên công tác < năm cao (chiếm 26,4%) Đa phần Điều dưỡng có thâm niên cơng tác từ đến 10 năm (54,7%), đội l ngũ thường cử đào tạo nâng cao trình độ chuyên mơn, nghiệp vụ m co Điều dưỡng có thâm niên > 10 năm ≤ 15 năm 5,7% Lượng > 15 năm chiếm an Lu (13,2%): Đây đội ngũ có kinh nghiệm chun mơn, nghiệp vụ n va ac th si 23 Nhóm kết thực trạng TAT: Bảng Tỷ lệ mũi tiêm không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm Quan sát Số lượng Tỷ lệ % Đạt 86 54,1 Không đạt 73 45,9 Đạt 130 81,8 Không đạt 29 19,2 Đạt 114 71,7 Không đạt 45 28,3 Đạt 159 100 Không đạt 0 Đạt 155 97,5 Không đạt 2,5 Đạt 159 100 Không đạt 0 Đạt 159 100 lu Dụng cụ Không đạt 0 Hỏi người bệnh tiền sử dùng thuốc thông báo tác dụng phụ xảy Đạt 107 67,3 Khơng đạt 52 32,7 Đạt 132 83,0 Không đạt 27 17 Đạt 159 100 Không đạt 0 Đạt 159 100% Vệ sinh bàn tay thời điểm Kim tiêm đảm bảo vô khuẩn lu Kim lấy thuốc không lưu lọ thuốc an va n Thuốc kiểm tra đảm bảo chất lượng p ie gh tn to Thực oa nl w Phòng chống shock d Phòng tránh xơ hóa đâm kim vào dây thần kinh oi lm ul nf va an z at nh Đảm bảo kỹ thuật, vô khuẩn tiêm truyền z Chuẩn bị thuốc phương tiện tiêm môi trường Đạt 149 93,7 Không đạt 10 6,3 Đạt 1519 Không đạt 230 an Lu m co 86,8 va Tổng chung Khơng đạt l Đề phịng di chuyển đột ngột người bệnh sau tiêm gm @ Không pha trộn nhiều thuốc vào bơm tiêm khơng có chi định n 13,2 ac th si 24 100% xe tiêm trang bị hộp phòng chống shock phản vệ khơng có điều dưỡng tự ý pha trộn nhiều loại thuốc vào bơm tiêm Thuốc kiểm tra chất lượng trước dùng cho người bệnh Việc vệ sinh tay thời điểm thấp chiếm 54,1%, 45,9% đánh giá khơng đạt có vệ sinh tay không thời điểm đơn vị cung cấp đầy đủ dung dịch sát khuẩn tay nhanh xe tiêm Bơm, kim tiêm sử dụng loại bơm kim tiêm vô khuẩn sử dụng lần xong 19,2% bơm, kim tiêm chưa đảm bảo vơ khuẩn q trình sử dụng thao tác khơng an tồn, động chạm vào vị trí u cầu vô khuẩn bơm, kim tiêm lu an Việc giao tiếp, trao đổi thông tin NVYT với người bệnh thực va hiện, nhiên việc hỏi tiền sử dùng thuốc đa số thực tiêm kháng sinh n thường xuyên (chiếm 32,7%) Tỷ lệ chung yếu tố không gây nguy hại cho gh tn to cịn việc hướng dẫn thơng báo tác dụng phụ xảy chưa thực p ie người nhận mũi tiêm chiếm 86,8%, 13,2% mũi tiêm chưa an toàn oa nl w Bảng 2 Tỷ lệ mũi tiêm không gây nguy hại cho người tiêm Kỹ thuật Quan sát d Số lượng Tỷ lệ % lu 145 91,2 Không đạt 14 8,8 Đạt 140 88.1 Không đạt 19 11,9 Đạt 154 96,9 Không đạt 3,1 Đạt 138 86,8 Không đạt 21 13,2 Đạt 156 98,1 Không đạt 1,9 Đạt 153 96,2 va Đạt m co an 1-Nguy bị phơi nhiễm máu kim tiêm/vật sắc nhọn đâm oi lm ul nf Mang găng có nguy tiếp xúc với máu, dịch tiết z at nh Dùng gạc bọc vào đầu ống thuốc trước bẻ thuốc ống Không dùng tay để đậy nắp kim sau tiêm z l gm @ Cô lập vật sắc nhọn sau sử dụng Không để vật sắc nhọn đầy q ¾ thùng rác an Lu Khơng đạt va Biết cách xử lý bị phơi nhiễm 3,8 n ac th si 25 Kỹ thuật Số lượng Tỷ lệ % Đạt 119 74,8 Không đạt 40 25,2 Đạt 155 97,5 Không đạt 2,5 Đạt 138 86,8 Không đạt 21 13,2 Đạt 117 73,6 Không đạt 42 26,4 Đạt 151 95 Không đạt Đạt 1561 89,3 Khơng đạt 188 10,7 Quan sát 2-Phịng ngừa nguy đổ lỗi trách nhiệm cho người tiêm Thông báo, giải thích trước tiêm Kiểm tra chắn y lệnh lu Đánh giá tình trạng người bệnh trước, sau tiêm an n va Pha lấy thuốc tiêm trước chứng kiến người bệnh người nhà người bệnh ie gh tn to Ghi phiếu chăm sóc đầy đủ p Tổng chung nl w oa Về nguy bị phơi nhiễm máu kim tiêm/vật sắc nhọn đâm: 91,2% d mang găng có nguy tiếp xúc với máu dịch tiết, cịn 8,8% khơng lu va an mang găng tiếp xúc với máu, dịch tiết trình thao tác không kỹ thuật dẫn đến tay NVYT chạm vào máu người bệnh, nhiên sau thao tác nf oi lm ul NVYT rửa tay sát khuẩn Vẫn 3,1% mũi tiêm NVYT đậy nắp kim tay thói quen nên dễ tổn thương kim đâm Điều dưỡng trả lời z at nh cách xử trí bị phơi nhiễm cao đạt 96,2%, 3,8 % trả lời chưa xác Về nguy phịng ngừa đổ lỗi trách nhiệm cho người tiêm: Việc Điều dưỡng z thông báo, giải thích trước tiêm cho người bệnh cịn hạn chế, 25,2% @ gm mũi tiêm chưa Điều dưỡng thơng báo, giải thích rõ Pha lấy thuốc trước l chứng kiến người bệnh người nhà người bệnh cách phòng ngừa nguy m co đổ lỗi trách nhiệm cho người tiêm cách hiệu quả, giúp người bệnh chứng kiến dùng thuốc có cố khơng mong muốn người bệnh người an Lu nhà không đỗ lỗi cho người tiêm tiêm nhầm thuốc, nhiên tỷ lệ đạt 10,7% đánh giá thực chưa đạt n va 73,6% Tỷ lệ chung đạt yếu tố không gây hại cho người tiêm 89,3%, lại ac th si 26 Bảng Tỷ lệ mũi tiêm không tạo chất thải nguy hại cho cộng đồng Nội dung đánh giá Quan sát Số lượng Tỷ lệ % Sử dụng dụng cụ phân loại rác thải mầu sắc Đạt 159 100 Không đạt 0 Đạt 142 89,3 Không đạt 17 10,7 Đạt 138 86,8 Không đạt 21 13,2 Đạt 439 92 Không đạt 38 Phân loại rác thải sau phát sinh lu Thu gom, bảo quản, sử lý bơm kim tiêm sử dụng theo Quy chế quản lý chất thải y tế an n va Tổng chung cách, hình thức số dụng cụ cịn chưa đạt dụng cụ cũ, biểu tượng quy gh tn to 100% sử dụng dụng cụ phân loại rác thải mầu sắc, nhiên quy p ie định cho loại rác thải Còn 10,7% mũi tiêm chưa phân loại rác thải w 86,8% mũi tiêm thực thu gom, bảo quản, xử lý bơm kim tiêm sử dụng nl với quy chế quản lý chất thải y tế, 13,2% chưa đạt việc thu gom rác thải d oa chưa Tổng chung đạt 92% mũi tiêm an toàn cho cộng đồng va an lu Bảng Đánh giá chung mũi tiêm Nội dung đánh giá oi lm ul nf Quan sát chung Số lượng Tỷ lệ % Đạt 1519 86,8 Không đạt 230 13,2 Đạt 1561 89,3 Không đạt 188 10,7 Đạt 439 92 Không đạt 38 Đạt 3519 88,5 456 11,5 Không gây hại cho người nhận mũi tiêm z at nh Không gây hại cho người tiêm z Tổng chung m co l gm @ Không tạo chất thải nguy hại cho cộng đồng Không đạt an Lu n va ac th si 27 2.2 Một số ưu điểm, nhược điểm cơng tác tiêm an tồn bệnh viện 2.2.1 Ưu điểm Bệnh viện ban hành quy trình chuẩn TAT cho kỹ thuật tiêm truyền, có bảng kiểm quan sát thực hành TAT Bệnh viện tổ chức tập huấn cho Điều dưỡng Phòng Điều dưỡng thường xuyên giám sát công tác CSNB, đặc biệt công tác TAT Điều dưỡng viên thường xuyên cử đào tạo nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, tỷ lệ Điều dưỡng trình độ Trung cấp tiến tới phổ cập trình độ cao đẳng lu an Tỷ lệ mũi tiêm không tạo chất thải nguy hại cho cộng đồng đạt tỷ lệ 92% Tỷ lệ mũi va tiêm không gây hại cho người tiêm đạt 89,3% Tỷ lệ mũi tiêm không gây hại cho n người nhận mũi tiêm đạt 86,8% Tổng chung có 88,5% đạt tiêu chuẩn mũi tiêm an gh tn to toàn, p ie 2.2.2 Nhược điểm w Cịn tình trạng làm tắt, số bước thực chưa cao như: vệ sinh tay oa nl thời điểm chưa cao, không mang găng tiếp xúc với máu, dịch tiết thể người bệnh dẫn đến nguy phơi nhiễm Vẫn số mũi tiêm chưa an toàn, d an lu tỷ lệ mũi tiêm gây hại cho người tiêm 10,7%; tỷ lệ mũi tiêm gây hại cho người nhận mũi tiêm 13,2%; tỷ lệ mũi tiêm khơng an tồn 11,5% nf va oi lm ul 2.3 Nguyên nhân tồn Đội ngũ Điều dưỡng cịn thiếu nhân lực, cơng việc Điều dưỡng kiêm làm việc Điều dưỡng tải z at nh nhiệm nhiều, số lượng bệnh nhân đến KCB thường xuyên đông, cường độ z Một số kỹ thuật thao tác không dẫn đến tiếp xúc với máu, dịch thể @ gm Điều dưỡng thực tiêm truyền nhiều mũi tiêm ngày nhiều người bệnh thời điểm m co l Thủ tục hành cịn nhiều, Điều dưỡng phải chịu trách nhiệm chăm sóc an Lu Do đặc thù công việc, số ngày cao điểm bệnh nhân đến khám đông Thứ hai, thứ sáu đông ngày khác, buổi sáng thực tiêm nhiều n va buổi chiều ac th si 28 CHƯƠNG ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Từ sở lý luận, sở thực tiễn thực trạng tiêm an toàn Điều dưỡng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình tỉnh Thái Ngun, tơi đưa số đề xuất sau: 3.1 Đối với Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình Tiếp tục đào tạo Điều dưỡng có trình độ Đại học, chuyên sâu ưu tiên nâng lu cao trình độ cho đội ngũ Điều dưỡng, KTV, Nữ hộ sinh có trình độ trung cấp nhằm an đáp ứng nhu cầu chăm sóc người bệnh ngày cao va n Tiếp tục tổ chức đào tạo liên tục, tập huấn tiêm an toàn phương pháp dưỡng viên-KTV-NHS nói riêng p ie gh tn to phịng ngừa, xử trí phơi nhiễm vật sắc nhọn cho NVYT nói chung Điều Tăng cường cơng tác kiểm tra giám sát thực tiêm an toàn Nghiên nl w cứu, giảm thủ tục hành để điều dưỡng dành nhiều thời gian cho công tác d oa CSNB nói chung cơng tác tiêm truyền nói riêng an lu 3.2 Đối với điều dưỡng trưởng khoa va Tăng cường truyền thông, giáo dục nguy tiêm Điều dưỡng oi lm ul nf người bệnh nhằm thay đổi hành vi hướng tới an toàn thực tiêm truyền Thường xuyên dự trù, bổ xung trang thiết bị, vật tư y tế phục vụ công tác TAT kịp thời, chuẩn theo quy định Tiếp tục tăng cường công tác kiểm tra giám sát z at nh thực tiêm an tồn khoa quản lý Đề xuất phương án cải tiến chất lượng CSNB z @ gm Phân công công việc hợp lý phận bố trí cơng việc phù hợp an Lu 3.3 Đối với điều dưỡng viên m co chuyên môn l chuyển số công việc buổi sáng sang buổi chiều mà không ảnh hưởng đến Bản thân điều dưỡng viên cần nhận thức sâu sắc tầm quan trọng va việc thực Tiêm an tồn Cho người bệnh, cho thân cho cộng đồng n ac th si 29 Phải thường xuyên rèn luyện bỏ thói quen khơng phù hợp ln có ý thức tự giác tập luyện động tác an tồn làm cho tiêu chuẩn trở thành thói quen Bản thân phải ln tự hồn thiện cơng tác giao tiếp (tự tin giao tiếp, nắm kiến thức bệnh, quy trình thực thơng tin thuốc thực cho người bệnh nhằm cung cấp kiến thức cần thiết bệnh thuốc cho người bệnh Tích cực giao tiếp với người bệnh, khai thác tiền sử dùng thuốc, giải lu thích hướng dẫn rõ ràng tác dụng không mong muốn thuốc để đề phòng an tai biến sử dụng thuốc va n Nâng cao kỹ ứng xử tình huống, đặc biệt kỹ xử lý tình p ie gh tn to có cố phơi nhiễm xảy d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 30 KẾT LUẬN Nghiên cứu 53 điều dưỡng 159 mũi tiêm Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình chúng tơi có kết luận sau Thực trạng mũi tiêm an toàn bệnh viện Đa số đội ngũ Điều dưỡng viên, KTV, NHS có trình độ Cao đẳng chiếm 80,6% tổng số ĐDV, KTV, NHS toàn viện, chiếm 81,1% nhân lực trực tiếp chăm sóc người bệnh Số lượng điều dưỡng – KTV - NHS thường lu an xuyên thực hành tiêm truyền chiếm 54,1%, số cịn lại làm cơng việc khám bệnh, cận n va lâm sàng, hành thực việc tiêm truyền trường hợp làm tắt nên khơng đảm bảo an tồn Các hành vi nguy sử dụng gh tn to Tỷ lệ nhân viên tn thủ quy trình tiêm an tồn cịn chưa cao, nhiều p ie kim tiêm không đảm bảo vơ khuẩn thao tác khơng an tồn 19,2%, tiêm chưa kỹ thuật 17%, dùng tay để đậy nắp kim sau tiêm (3,1%)… nl w Tỷ lệ Điều dưỡng thực hành tiêm truyền không vệ sinh tay vệ sinh tay d oa không thời điểm cao chiếm 45,9% Tỷ lệ mũi tiêm gây nguy hại cho an lu người tiêm cao (chiếm 10,7%) nguy phơi nhiễm nguy đổ lỗi trách nhiệm cho người tiêm va oi lm ul nf Đề xuất số giải pháp Lãnh đạo bệnh viện tiếp tục tổ chức đào tạo liên tục, tập huấn tiêm an toàn z at nh phương pháp phịng ngừa, xử trí phơi nhiễm vật sắc nhọn cho NVYT nói chung Điều dưỡng viên-KTV-NHS nói riêng z Điều dưỡng trưởng khoa cần thực phân công công việc hợp lý @ buổi chiều mà không ảnh hưởng đến chuyên môn m co l gm phận bố trí cơng việc phù hợp chuyển số công việc buổi sáng sang Điều dưỡng cần phải thường xuyên rèn luyện bỏ thói quen khơng phù hợp trở thành thói quen an Lu ln có ý thức tự giác tập luyện động tác an toàn làm cho tiêu chuẩn n va ac th si 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2012), Hướng dẫn Tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh Ban hành kèm theo Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012 CN Phạm Ngọc Tâm (2014), Đánh giá thực trạng mũi tiêm an toàn số khoa Nội Bệnh viện Quân Y 103 năm 2014 Mai Thị Ánh Tuyết cộng (2012), Khảo sát việc thực kỹ thuật tiêm an toàn Điều dưỡng Bệnh viện II Lâm Đồng lu an Đoàn Thị Anh Lê; Trần Thị Thuận, “Khảo sát tiêm an toàn sở n va thực hành bệnh viện sinh viên điều dưỡng Đại học Y dược TP HCM” tn to http://dieuduong.com.vn/default.asp?sub=337&view=5519 p ie gh Bộ Y tế - Hội điều dưỡng Việt Nam (2009), Đào tạo Tiêm an toàn, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh nl w bệnh viện, Thông tư số 07/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011 oa Phạm Ngọc Tâm (2014), “Đánh giá thực trạng mũi tiêm an toàn số d khoa nội Bệnh viện quân y 103” lu va an Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Tiêm an tồn an tồn ul nf người tiêm, người tiêm cộng đồng oi lm 10 Điều dưỡng I (2007), NXB Y học, Hà Nội 11 ET Log Health Tech& Logistics (2007), An toàn tiêm truyền lĩnh z at nh vực y tế: Dự án hợp tác cơng – tư: kiểm sốt nhiễm khuẩn – Lĩnh vực y tế, Hà Nội z 12 Đoàn Thị Anh Lê cộng (2006), “ khảo sát tiêm an toàn @ sở thực hành bệnh viện sinh viên điều dưỡng – Đại hoạc Y dược TP Hồ gm Chí Minh”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 10(1), tr66 l m co 13 Nguyễn Thị Mỹ Linh cộng (2009) , “ Khảo sát tiêm an toàn điều dưỡng – nữ hộ sinh bệnh viện phụ sản Tiền giang năm 2008”, Tạp chí Y an Lu học thành phố Hồ CHí Minh 13 (5) n va ac th si 32 14 Phạm Đức Mục (2002) , Báo cáo khảo sát tiêm an toàn, Phòng Điều dưỡng- Bộ Y tế, Hà Nội 15 Phòng điều dưỡng – Bộ Y tế (2008), Kết nghiên cứu tiêm an toàn bệnh viện điểm – Tài liệu tiêm an toàn, Hà Nội 16 Hà Thị Kim Phượng (2014), “Kiến thức, thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên lâm sàng yếu tố liên quan bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Hà Nội năm 2014”, Luận văn thạc sỹ Y tế công cộng, trường đại học y tế công cộng, Hà Nôi lu an 17.Trần Thị Minh Phượng, Phan Văn Tường Bùi Thị Mỹ Anh (2012), “ va Đánh giá thực tiêm an toàn bệnh viện Đa khoa Hà Đơng, Hà Nội, năm n 2012”, Tạp chí Y học thực hành 30(3), tr25-32 tn to 18 Nguyễn Thúy Quỳnh(2008), “ Điều tra tỷ lệ mắc bệnh viêm gan B gh p ie nghề nghiệp nhân viên y tế số bệnh viện năm 2008”, Hà Nội w 19 Nguyễn Minh Tâm (2002), Kết điều tra tiêm an toàn bệnh viện oa nl khu vực Hà Nội, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng – Hội nghị khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thức , Hội điều dưỡng Việt Nam- Bộ Y tế, d an lu Hà Nội, tr 141-154 nf va 20 Đào Thành (2005), “ Đánh giá thực Tiêm an toàn tỉnh đại diện nam 2005” , Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thức II ul oi lm năm 2005, Hội Điều dưỡng Việt Nam, Hà Nội, tr 217-223 z at nh 21 Trung tâm truyền thông giáo dục sức khỏe trung ương (2014), Tiêm an toàn giảm rủi ro cho người bệnh, Hà Nội z 22 WHO Bộ Y tế (2004), Tài liệu tập huấn tiêm an toàn, Hà Nội @ m co l hệ với phòng, chống nhiễm khuẩn, Hà Nội gm 23 WHO Bộ Y tế (2005), Không gây hại: Tiêm an toàn mối quan 24 WHO Bộ Y tế (2008), Tài liệu hội thảo Tư vấn xây dựng xây dựng tài an Lu liệu hướng dẫn quốc gia Tiêm an toàn, Hà Nội n va ac th si PHỤ LỤC BẢNG KIỂM QUAN SÁT THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN Người quan sát: Tuổi: …… Trình độ: Đại học Giới: Nam, Nữ Cao đẳng Trung cấp Thâm niên công tác: ……… năm Địa điểm: Khoa……………………… lu Đường tiêm: Tĩnh mạch Tiêm bắp Khác……… an va n Đánh giá to tn NỘI DUNG Không đạt p ie gh Đạt Kim tiêm đảm bảo vô khuẩn oa nl w Vệ sinh bàn tay thời điểm d Kim lấy thuốc không lưu lọ thuốc an lu va Thực oi lm ul nf Phòng chống shock Phòng tránh xơ hóa đâm kim vào dây thần kinh z at nh Hỏi người bệnh tiền sử dùng thuốc z Đảm bảo kỹ thuật vô khuẩn tiêm truyền gm @ Chuẩn bị thuốc phương tiện tiêm mơi trường l An tồn cho người nhận mũi tiêm Thuốc kiểm tra đảm bảo chất lượng an Lu khơng có chi định m co Khơng pha trộn nhiều thuốc vào bơm tiêm Đề phòng di chuyển đột ngột người bệnh n va sau tiêm ac th si 1-Nguy bị phơi nhiễm máu kim tiêm/vật sắc nhọn đâm Mang găng có nguy tiếp xúc với máu, dịch tiết Dùng gạc bọc vào đầu ống thuốc trước bẻ Không dùng tay để đậy nắp kim sau tiêm lu An toàn cho người tiêm Cô lập vật sắc nhọn sau sử dụng Khơng để vật sắc nhọn đầy q ¾ thùng rác an Biết cách xử lý bị phơi nhiễm n va 2-Phòng ngừa nguy đổ lỗi trách nhiệm cho người Thơng báo, giải thích trước tiêm ie gh tn to tiêm p Kiểm tra chắn y lệnh oa nl w Đánh giá tình trạng người bệnh trước, sau tiêm Pha lấy thuốc tiêm trước chứng kiến người d an lu bệnh người nhà người bệnh Sử dụng dụng cụ phân loại rác thải quy định Phân loại rác thải sau phát sinh z at nh đồng oi lm ul An toàn cho cộng nf va Ghi phiếu chăm sóc đầy đủ Thu gom, bảo quản, sử lý bơm kim tiêm sử dụng theo Quy chế quản lý chất thải y tế z gm @ * Nhận xét tồn (nếu có): m co l ……………………………………… ……………………………………… …………………………………….….……………………………………… an Lu Nguyên nhân: ……………………………………………………………… n va NGƯỜI QUAN SÁT ac th si