Thông tin tài liệu
BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH BÙI QUÝ NGỌC lu an va n THỰC TRẠNG CỦA ĐIỀU DƢỠNG CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA p ie gh tn to KIẾN THÚC XỬ TRÍ VÀ PHỊNG CHỐNG PHẢN VỆ d oa nl w KHOA HUYỆN THƢỜNG TÍN NĂM 2019 va an lu ll u nf BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP oi m z at nh z m co l gm @ NAM ĐỊNH - 2019 an Lu n va ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH BÙI QUÝ NGỌC lu an n va THỰC TRẠNG CỦA ĐIỀU DƢỠNG CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN p ie gh tn to KIẾN THÚC XỬ TRÍ VÀ PHỊNG CHỐNG PHẢN VỆ ĐA KHOA HUYỆN THƢỜNG TÍN NĂM 2019 oa nl w d Chuyên ngành: Điều dƣỡng Nội ngƣời lớn u nf va an lu ll BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP oi m z at nh GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: z TS.BS.TRƢƠNG TUẤN ANH m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2019 n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt chun đề tốt nghiệp tồn khóa học, với tất lịng thành kính, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học Bộ mơn chun khoa Nội người lớn Trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định Các thầy giáo nhà trường tận tình giảng dạy giúp đỡ tơi q trình học Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đếnThầy Trương Tuấn Anh – Phó Hiệu lu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người trực tiếp hướng dẫn, khích an lệ giúp đỡ tơi thực chuyên đề Thầy người truyền đạt cho nhiều va kinh nghiệm quý báu kỹ cần thiết phục vụ cho công việc n tn to sống gh Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, đồng p ie nghiệp Bệnh viện Đa khoa huyện Thường tín tận tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt khóa học w oa nl Tôi xin chân thành cảm ơn người bệnh gia đình người bệnh hợp d tác tích cực thời gian qua lu an Tơi vơ biết ơn gia đình mình, nơi tổ ấm cho sức mạnh u nf va nghị lực vượt qua khó khăn, thử thách sống để có ngày hơm Cảm ơn tất anh chị em “đại gia đình” lớp điều dưỡng chuyên khoa ll z at nh Xin trân trọng cảm ơn! oi m I khóa đồn kết, ln u thương sát cánh bên suốt hai năm học Học viên z m co l gm @ Bùi Quý Ngọc an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề tốt nghiệp "Thực trạng kiến thức xử trí phịng chống phản vệ Điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Thường Tín năm 2019" cơng trình nghiên cứu cá nhân thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khoa học khác thời điểm Nam Định, ngày 24 tháng năm 2019 Tác giả lu an va Bùi Quý Ngọc n p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vii MỤC LỤC Lời cảm ơn……………………………………………………………………… i Lời cam đoan…………………………………………………………………… ii Danh mục chữ viết tắt…………………………………………………………… iii Danh mục bảng…………………………………………………………………… iv Danh mục biểu đồ………………………………………………………………… v Đặt vấn đề .Error! Bookmark not defined Chƣơng 1: Cơ sở lý luận thực tiễn 33 1.1 Cơ sở lý luận 33 lu 16 1.2 Cơ sở thực tiễn Error! Bookmark not defined an Chƣơng 2:Liên hệ thực tiễn 20 19 va n 2.1 Thông tin chung Bệnh viện da khoa huyện Thƣờng Tín 20 19 tn to 2.2 Chức nhiệm vụ 22 20 2.3 Một số nét công tác điều dƣỡng Bệnh viện đa khoa huyện Thƣờng ie gh 21 p Tín……………………………………………………………………………… 2.4 Thực trạng kiến thức xử trí phịng chống phản vệ điều dƣỡng 22 w oa nl khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa huyện Thƣờng Tín năm 2019……………… 2.5.Các ƣu, nhƣợc điểm d 27 lu 30 Chƣơng 3: Đề xuất giải pháp nâng cao kiến thức phịng, xử trí phản vệ điều 32 u nf va an 2.6 Nguyên nhân hạn chế ll dƣỡng khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa huyện Thƣờng tín năm 2019 31 m oi 32 Kết luận Error! Bookmark not defined z at nh 32 Tài liệu tham khảo Error! Bookmark not defined Phụ lục…………………………………………………………………………… 33 z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sỹ DN Dị nguyên ĐD Điều dƣỡng GDSK Giáo dục sức khỏe NHS Nữ hộ sinh SPV Sốc phản vệ PV Phản vệ lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng nguyên nhân phản vệ 24 Bảng 2.2 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng triệu chứng phản vệ 24 Bảng 2.3 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng xử trí phản vệ 25 Bảng 2.4 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng phòng phản vệ 26 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Đặc điểm tuổi, giới 22 Biểu đồ 2.2 Đặc điểm thâm niên công tác 23 Biểu đồ 2.3 Đặc điểm trình độ chun mơn 23 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Phản vệ phản ứng dị ứng, xuất vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên gây bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng[2] Sốc phản vệ mức độ nặng phản vệ đột ngột giãn toàn hệ thống mạch co thắt phế quản gây tử vong vài phút [2] Những năm gần đây, vấn đề phản vệ ngày đƣợc quan tâm nhiều ngƣời ta nhận thấy tình trạng phản vệ ngày gia tăng Theo nghiên cứu lu Decker năm 2008 Mỹ tỷ lệ sốc phản vệ 49,8/100000ngƣời/năm, an nghiên cứu khác Anh tỷ lệ 7.9/100000 ngƣời/năm[11] va n Tại Việt Nam, năm 1960 ca dị ứng Penicilin đƣợc công bố Năm tn to 1994: 03 ca tử vong thuốc Theo nghiên cứu Nguyễn Năng An gh năm từ 1992 đến 1994 có 131 ca sốc phản vệ 9266 ca số liệu Bộ Y Tế p ie công bố năm 2015 [11] w Trong thời gian gần đây, ngành y tế xảy số trƣờng hợp sốc phản vệ gây oa nl diễn biến nặng chí tử vong ảnh hƣởng không nhỏ đến tâm lý ngƣời dân d nhƣ nhân viên y tế Theo báo cáo Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hà Nội lu an năm 2018: có trƣờng hợp phản vệ tổng số 12 trƣờng hợp tai biến sau tiêm u nf va chủng Đặc biệt theo số liệu thống kê 2/1/2019 địa bàn thành phố có trẻ sốc phản vệ tổng số 5312 trẻ tiêm Vắc xin com BE five chƣơng trình tiêm ll m oi chủng quốc gia.Ngày 7/4/2019 bệnh nhân tử vong sốc phản vệ sau truyền z at nh đạm phòng khám Kết Châu – Hà Nội.Ngày 11/4/2019 bé tháng tuổi Thanh Hóa nguy hiểm đến tính mạng ngun nhân đƣợc xác định sốc phản vệ z uống sữa Glico @ gm Để phòng ngừa giảm thiểu tai biến tử vong sốc phản vệ gây ra, Bộ m co l Y Tế có thơng tƣ 51/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 hƣớng dẫn phịng,chẩn đốn, xử trí phản vệ thay Thơng tƣ 08/1999/TT-BYT ngày 04/5/1999 hƣớng dẫn an Lu phòng cấp cứu sốc phản vệ [1] Nhận thấy quan trọng việc phát xử trí sớm phản vệ cán va n y tế nói chung điều dƣỡng viên chăm sóc nói riêng, nhiều Bệnh viện tập huấn ac th si thƣờng xuyên kiến thức kỹ xử trí phản vệ Tại Bệnh viện Đa khoa Thƣờng Tín mặt bệnh đa dạng nên việc sử dụng loại thuốc vô phong phú dẫn đến nguy phản vệ cao Tháng 2/2018 Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa khoa huyện Thƣờng Tín tập huấn Thông tƣ 51/2017/TT- BYT ngày 29/12/2017 Hƣớng dẫn phịng, chẩn đốn, xử trí phản vệ tới tồn thể cán bộ, nhân viên bệnh viện,tuy nhiên với lƣợng kiến thức mới, nhiều điểm chƣa thống khó khăn cho việc điều dƣỡng cập nhật thực hành chuyên môn đặc biệt công tác phịng chống xử trí có phản vệ xảy Vì học viên chọn chuyên đề: “Thực trạng kiến thức xử trí phịng chống phản vệ Điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện lu an Thường Tín năm 2019” Với mục tiêu sau: n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 26 - 62,5% nọc độc sinh vật - 52% nguyên nhân khác, cá biệt có 7% điều dƣỡng trả lời thuốc 2.4.3 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng triệu chứng phản vệ: Bảng 2.2: Đánh giá kiến thức điều dƣỡng triệu chứng phản vệ TT Trả lời Nội dung Đúng, chƣa Trả lời sai đủ Nêu đƣợc mức độ phản n % n % n % 52 72 12,5 11 15,5 64 88 62 86 57 79 10 13 61 84 11 lu vệ an Mức độ nhẹ (I) : Chỉ có va n triệu chứng da: Mày đay, Trình bày biểu ie phản vệ mức độ gh tn to ngứa, phù mạch p nặng( II) w Trình bày biểu oa nl d phản vệ mức độ lu an nguy kịch (độ III) Biểu phản vệ mức độ IV ll u nf va oi m mức độ song chƣa đầy đủ z at nh Nhận xét: Đa số điều dƣỡng nhận định biểu phản vệ z - có 72 % điều dƣỡng trả có mức độ phản vệ @ gm - 88% điều dƣỡng trả lời dấu hiệu phản vệ mức độ m co l - 86 % điều dƣỡng trả lời dấu hiệu phản vệ mức độ - 79 % điều dƣỡng trả lời dấu hiệu phản vệ mức độ an Lu - 84 % điều dƣỡng trả lời dấu hiệu phản vệ mức độ - Cá biệt có 5% điều dƣỡng không trả lời đƣợc dấu hiệu phản vệ mức độ I n va mức độ II ac th si 27 2.4.4 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng xử trí phản vệ: Bảng 2.3 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng xử trí phản vệ: STT Trả lời Nội dung Đúng, chƣa đủ Trả lời sai n % n % n % tắc 55 76 17 24 0 Xử trí phản 61 84 11 44 61 21 29 10 33 45 28 38 11 17 41 56 26 36 34 37 51 10 15 Nguyên chung vệ nhẹ (độ I) Xử trí phản lu vệ mức độ an n va nặng nguy kịch Liều ie Adrenalin gh tn to (độ II, độIII) dùng p d oa dƣỡng Xử trí tiếp oi z at nh dõi m định theo 25 ll Một số qui u nf va theo an lu điều nl w số lƣu ý z Nhận xét: qua bảng cho thấy phấn lớn điều dƣỡng nắm đƣợc nguyên tắc gm @ xử trí phản vệ (76%) - Điều dƣỡng trả lời cách xử trí phản vệ độ 61% an Lu - Trả lời liều dùng Adrenalin chiếm 45%, m co l - Điều dƣỡng trả lời cáchxử trí phản vệ độ Iđúng chiếm (84%) Tuy nhiên có 34% điều dƣỡng trả lời số qui định theo dõi n va ac th si 28 2.4.5 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng phòng phản vệ: Bảng 2.4 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng phòng phản vệ: TT Nội dung Danh mục kháng sinh cần Trả lời Đúng, chƣa đủ Trả lời sai n % n % n % 17 23 36 50 19 27 56 77 14 19 68 94 0 65 90 5,5 4,5 25 34 17 23 30 43 62 86 định thử test Cơ số hộp thuốc cấp cứu lu phản vệ an Các trƣờng hợp phản vệsử va n dụng adreanin to Các nội dung cần khai thác tn p ie gh tiền sử dị ứng ngƣời bệnh Thời gian đọc kết thử tets w Nội dung “5 đúng” sử d oa nl 20 phút lu u nf va an dụng thuốc cho ngƣời bệnh ll Nhận xét: Từ bảng cho thấy: oi m - Có 23% điều dƣỡng trả lời danh mục kháng sinh cần định thử test z at nh - Có 94 % điều dƣỡng trả lời trƣờng hợp phản vệ sử dụng adreanin - Có 77% điều dƣỡng trả lời số hộp thuốc cấp cứu phản vệ z @ m co l ngƣời bệnh gm - Có 90% điều dƣỡng nắm đƣợc nội dung cần khai thác tiền sử dị ứng - Về thời gian đọc kết thử phản ứng có 34% điều dƣỡng trả lời an Lu - Có 86% điều dƣỡng trả lời nội dung sử dụng thuốc cho n va ngƣời bệnh ac th si 29 2.5 Các ƣu, nhƣợc điểm: 2.5.1 Ưu điểm: Trong năm qua Bệnh viện Đa khoa huyện Thƣờng Tín ln phấn đấu thực tốt vấn đề nâng cao chất lƣợng bệnh viện theo định số 6858/QĐBYT ngày 18/11/2016 Bộ Y Tế,trong vấn đề nâng cao chất lƣợng chăm sóc đáp ứng hài lịng ngƣời bệnh vấn đề đƣợc Ban Giám đốc quan tâm Dƣới đạo lãnh đạo bệnh viện,Phòng điều dƣỡng Bệnh viện đƣợc thành lập năm 2009, đơn vị đầu mối triển khai hoạt động chăm sóc hƣớng tới ngƣời bệnh bệnh viện Bên cạnh thơng tƣ 07/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011 hƣớng dẫn cơng tác điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh lu an bệnh viện đƣợc ban hành văn pháp lý phù hợp cụ thể tạo điều kiện thuận n va lợi cho công tác điều dƣỡng tn to - Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế Bệnh viện đại phần - Thông tƣ 51/2007/TT-BYT văn mới,hƣớng dẫn vấn đề quan trọng p ie gh đáp ứng đƣợc nhu cầu ngƣời bệnh đến khám điều trị w cấp cứu phản vệ đƣợc Bệnh viện tập huấn nội dung cho 100% cán nhân oa nl viên, tổ chức kiểm tra giám sát kiến thức nhƣ thực hành nội dung qui định d thông tƣ nhằm đảm bảo an tồn cho ngƣời bệnh q trình đến khám lu an chữa bệnh Bệnh viện u nf va - Đa số điều dƣỡng Bệnh viện có tuổi đời trẻ nên có tâm huyết với nghề, khơng ngừng học hỏi nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ Mặt khác Chi hội ll oi m điều dƣỡng bệnh viện trực thuộc hội điều dƣỡng Hà Nội nên có nhiều điều kiện z at nh thuận lợi khoảng cách địa lý, nhƣ hội đƣợc tiếp cận buổi tập huấn cập nhật kiến thức , phù hợp công tác điều dƣỡng z 2.5.2 Nhược điểm: @ gm - Thời gian hoàn thiện hồ sơ, thủ tục hành nhiều nên thời gian l tiếp xúc ngƣời bệnh cịn ít,việc tìm hiểu đƣợc nhu cầu ngƣời bệnh cịn hạn m co chế nên vấn đề tƣ vấn hƣớng dẫn giúp đỡ ngƣời bệnh chƣa hiệu an Lu - Nhân viên y tế chƣa đƣợc tập huấn nhiều kỹ tƣ vấn giáo dục sức khỏe n va ac th si 30 2.6 Nguyên nhân hạn chế: -Thủ tục hành cịn rƣờm rà gây khó khăn cho ngƣời bệnh : Hiện ngƣời bệnh đến khám đa số bảo hiểm, mặt khác việc tốn chi phí khám chữa bệnh bệnh viện quan bảo hiểm y tế chặt chẽ theo qui định hành nên đòi hỏi điều dƣỡng phải thận trọng tỉ mỉ việc hoàn thiện hồ sơ bệnh án khiến thời gian hoàn thiện hồ sơ, thủ tục hành nhiều nên thời gian tiếp xúc ngƣời bệnh cịn ít, việc tìm hiểu đƣợc nhu cầu ngƣời bệnh hạn chế nên vấn đề tƣ vấn hƣớng dẫn giúp đỡ ngƣời bệnh chƣa hiệu - Số lƣợng ngƣời bệnh đến viện khám điều trị bệnh ngày tăng, trung lu an bình 600-650 lƣợt khám ngoại trú/ngày 300-350 ngƣời bệnh nội trú/ngày.Trong n va đội ngũ nhân viên y tế thiếu số lƣợng đặc biệt điều dƣỡng Trung tn to bình khoa có khoảng điều dƣỡng 02 điều dƣỡng tiếp đón, 02 điều gh dƣỡng làm hành chính, 04 điều dƣỡng chăm sóc, 01 điều dƣỡng phụ bác sỹ phịng p ie khám Với khối lƣợng cơng việc lớn việc kiêm nhiệm vị trí không w thể tránh khỏi gây áp lực cho nhân viên y tế công việc oa nl - Điều dƣỡng đƣợc tập huấn nhiều nội dung thông tƣ 51/2017 nhiên d nội dung mới, khó nhớ nên cịn hạn chế việc tƣ vấn cho ngƣời lu ll u nf va an bệnh phối hợp phát sớm dấu hiệu phản vệ oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 31 Chƣơng ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO KIẾN THỨC PHỊNG, XỬ TRÍ PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƢỠNG CÁC KHOA LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THƢỜNG TÍN NĂM 2019 - Tập huấn cho điều dƣỡng nội dung qui định thông tƣ 51/2017/TTBYT hình thức dễ nhớ Tổ chức học tập chun đề, hƣớng dẫn thực hành mơ hình… -Tài liệu truyền thông phát sớm dấu hiệu phản vệ xử trí ban lu đầu đƣợc phổ biến rộng rãi, treo nơi phù hợp thuận tiện cho việc tham khảo an - Cơ số hộp thuốc cấp cứu phản vệ nhƣ phƣơng tiện cấp cứu: bóng bóp, va n dây Ơxy, dụng cụ đặt nội khí quản… phải đƣợc chuẩn bị đầy đủ, sẵn sàng to tn - Thực qui định điều dƣỡng ghi chép phòng bệnh, đảm bảo tần suất ie gh buồng tăng cƣờng thời gian điều dƣỡng có mặt bệnh phòng phát sớm p dấu hiệu bất thƣờng sau dùng thuốc nl w - Đảm bảo nhân lực: oa + Bổ sung thêm điều dƣỡng để nhân viên tổ tƣ vấn chăm sóc khách hàng có d thời gian cho việc tƣ vấn cho ngƣời bệnh.Điều dƣỡng chăm sóc có thời gian tiếp lu va an xúc với ngƣời bệnh nhiều u nf - Tổ chức đào tạo, đào tạo lại, cập nhật nâng cao kiến thức: hàng năm tổ chức ll lớp tập huấn phịng xử trí phản vệ cho 100% điều dƣỡng m oi -Thành lập tổ kiểm tra qui chế chuyên môn bệnh viện, thực khiểm z at nh tra tuần /lần/khoa.Trong dƣợc lâm sàng phối hợp với Phòng điều dƣỡng kiểm tra kiến thức việc chuẩn bị phƣơng tiện cấp cứu phản vệ z m co l gm @ -Thực sử dụng thực phẩm đảm bảo an toàn vệ sinh an Lu n va ac th si 32 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu thực chuyên đề, từ kết khảo sát thực tế Bệnh viện Đa khoa Thƣờng tín, học viên có số kết luận nhƣ sau: Thực trạng kiến thức xử trí phòng chống phản vệ điều dƣỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Thƣờng Tín năm 2019 - Điều dƣỡng đa số nữ chiếm 84%, chủ yếu độ tuổi 30-50 chiếm 81,95% trình độ trung cấp chiếm 81,95% - Có 63% điều dƣỡng nhận thức đƣợc phản vệ thuốc, 52% thức ăn, 34% hóa chất, 62,5% nọc độc sinh vật 52% nguyên nhân khác lu - Phần lớn điều dƣỡng nắm đƣợc nguyên tắc xử trí phản vệ (76%) biết xử an trí phản vệ xảy ra, đặc biệt xử trí phản vệ độ I (84%) va - Có 90% điều dƣỡng nắm đƣợc nội dung cần khai thác tiền sử dị ứng n tn to ngƣời bệnh.Tuy nhiên thời gian đọc kết thử phản ứng có 34% điều Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức phịng, xử trí phản vệ p ie gh dƣỡng trả lời w điều dƣỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Thƣờng Tín năm oa nl 2019 d - Tập huấn cho điều dƣỡng nội dung qui định thơng tƣ 51/2017/TT- lu an BYT hình thức dễ nhớ u nf va -Tài liệu truyền thông phát sớm dấu hiệu phản vệ xử trí ban đầu đƣợc phổ biến rộng rãi, treo nơi phù hợp ll oi m - Cơ số hộp thuốc cấp cứu phản vệ nhƣ phƣơng tiện cấp cứu: bóng bóp, z at nh dây oxi, dụng cụ đặt nội khí quản… phải đƣợc chuẩn bị đầy đủ, sẵn sàng - Thực qui định điều dƣỡng ghi chép phòng bệnh, đảm bảo tần suất z buồng @ gm - Đảm bảo nhân lực cho công tác thực chun mơn m co phịng xử trí phản vệ cho 100% điều dƣỡng l - Định kỳ tổ chức đào tạo, đào tạo lại, cập nhật nâng cao kiến thức, tập huấn an Lu -Thành lập tổ kiểm tra qui chế chuyên môn bệnh viện n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (1999), Thông tƣ 08/1999/TT-BYT ngày 4/5/1999, “Hướng dẫn phòng cấp cứu sốc phản vệ” Bộ Y Tế (2017),Thông tƣ 51/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017, “Hướng dẫn phịng, chẩn đốn, xử trí phản vệ” Bộ Y Tế (2011),Thông tƣ 07/2011/TT-BYT ngày 26/11/2011 “Hướng dẫn công tác chăm sóc người bệnh” Bệnh viện đa khoa huyện Thƣờng Tín (2017), Tài liệu quy định cơng lu tác điều dưỡng an Bệnh viện đa khoa huyện Thƣờng Tín (2012), Kỷ yếu Bệnh viện va n Nguyễn Năng Đoàn, Nguyễn Năng An (1994), Nghiên cứu số tn to trường hợp sốc phản vệ tử vong dị ứng thuốc Kỷ yếu Nghiên cứu Khoa học, Bộ Nguyễn Văn Đoàn (2011), Dị ứng thuốc, Nhà xuất Y học p ie gh Y Tế Trƣờng Đại họa Y Hà Nội w Nguyễn Thị Đông (2006), “Đánh giá kiến thức điều dưỡng oa nl phòng chống sốc phản vệ tai Trung tâm y tế Quận Thanh Xuân” d Hội Điều dƣỡng Việt Nam, Tài liệu quản lý điều dưỡng (2016) lu học, Hà Nội u nf va an 10 Phạm Đức Mục (2005), phƣơng pháp nghiên cứu điều dƣỡng, NXB Y 11 Nguyễn Thị Thùy Ninh (2014), Nghiên cứu tình trạng sốc phản vệ ll oi m bệnh viện Bạch Mai 354 phòng chống sốc phản vệ” z at nh 12 Hồng Văn Sáng (2012), “Mơ tả kiến thức điều dưỡng Bệnh viện z 13 Hoàng Trọng (2005), Hướng dẫn làm quen sử dụng SPSS để phân gm @ tích liệu m co l 14 Đồn Bích Vân cộng (2005), “Đánh giá kiến thức, kỹ năng, thái độ điều dưỡng phòng chống sốc phản vệ Trung tâm y tế quận an Lu Đống Đa” 15 Kemp SF, Lockey RF, Simons FE (2008) Epinephrine: the drug of n va choice for anaphylaxis A statement of the World Allegry Organization ac th si PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CỦA ĐIỀU DƢỠNG CÁC KHOA LÂM SÀNG VỀ PHỊNG, XỬ TRÍ PHẢN VỆ Khoa:………………………………………………………… Họ tên điều dƣỡng:……………………………………… Tuổi: ………… Giới: …………………………………… Trình độ chun mơn:……………………………………… Năm công tác:……………………………………………… Nội dung: …………………………………………………… lu an TT Nội dung Đúng, chƣa đủ Sai n va Trả lời Hiểu biết nguyên nhân gây phản vệ Câu 1: Anh ( chị ) nêu nguyên nhân gây p ie gh tn to I phản vệ? nl w Thuốc an lu Hóa chất d oa Thức ăn va Nọc độc sinh vật côn trùng Hiểu biết triệu chứng phản vệ oi m II ll u nf Các nguyên nhân khác Câu 2: Anh ( chị ) nêu mức độ phản z Nêu đƣợc mức độ z at nh vệ? @ Câu 3: Anh ( chị ) trình bày biểu - Chỉ có triệu chứng da: Mày đay, ngứa, phù n va Câu 4: Anh ( chị ) trình bày biểu an Lu mạch m co Mức độ nhẹ (I) : l gm phản vệ mức độ nhẹ? ac th si phản vệ mức độ nặng( II) ? - Mày đay, ngứa, phù mạch xuất nhanh - Khó thở, tức ngực , thở rít - Đau bụng quặn, nơn - Huyết áp chƣa tụt tăng - Khơng có rối loạn ý thức Câu : Anh ( chị ) trình bày biểu phản vệ mức độ nguy kịch ( độ III) ? - Rối loạn ý thức, hôn mê, rối loạn tròn lu - Đƣờng thở khàn tiếng, tiếng rít quản an - Thở : thở nhanh , khị khè ,tím tái, rối loạn va n nhịp thở tn to - Tuần hoàn: da lạnh, ẩm, tụt huyết áp IV? p ie gh Câu 6: Trình bày biểu phản vệ mức độ Xử trí oa III nl w Ngừng hô hấp , ngừng tuần hoàn d Câu 7: anh ( chị) cho biết nguyên tắc chung lu va an xử trí phản vệ?: u nf -Tất trƣờng hợp phản vệ phải đƣợc phát ll sớm, xử trí khẩn cấp, kịp thời m oi chỗ theo dõi liên tục vòng 24h z at nh - Bác sỹ, điều dƣỡng,hộ sinh viên,kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí cấp cứu z @ phản vệ ban đầu Dùng methypretnisolon diphenhydramin an Lu bệnh nhân phản vệ mức độ nhẹ? m co Câu : Anh ( chị ) cho biết cách xử trí với l bắp ngƣời bệnh phản vệ độ II gm - Adreanin thuốc cấp cứu hang đầu, tiêm n va ac th si uống tiêm tùy th.( 1mg/kg) Câu : Anh ( chị ) trình bày cách xử trí với bệnh nhân phản vệ mức độ nặng nguy kịch ? - Ngừng tiếp xúc với thuốc dị nguyên ( có) - Tiêm truyền adreanin theo phác đồ - Cho bệnh nhân nằm chỗ, đầu thấp, nghiêng trái có nôn lu - Thở oxy: ngƣời lớn 6-10l/p, trẻ em 2-4l/p an va n - Đánh giá tình trạng hơ hấp, tuần hoàn, ý thức tn to biểu da, niêm mạc ngƣời + ép tim ngồi lồng ngực bóp bóng ( p ie gh bệnh ngừng hơ hấp, ngừng tuần hồn) w oa nl + Đặt nội khí quản mở khí quản cấp cứu ( d Nếu khó thở quản) lu an - Thiết lập đƣờng truyền Adreanin tĩnh mạch u nf va đặt cathete tĩnh mạch đƣờng ll truyền thứ để truyền dịch nhanh oi m - Hội ý với đồng nghiệp , tập trung xử lý, z at nh báo cáo lãnh đạo, hội ý chuyên gia Câu 10: liều dùng adeanin cấp cứu z @ ban đầu? b Trẻ khoảng 10 kg: 0,25 ml (tƣơng đƣơng an Lu đƣơng 1/5 ống) m co a Trẻ sơ sinh trẻ< 10kg:0,2 ml ( tƣơng l bắp: gm + Thuốc Adreanin 1mg=1ml= ống, tiêm n va ac th si 1/4 ống) c Trẻ khoảng 20 kg:0,3 ml ( tƣơng đƣơng 1/3 ống) d Trẻ >30kg : 0,5 ml ( tƣơng đƣơng 1/2 ống) e Ngƣời lớn :0,5- ml ( tƣơng đƣơng 1/2- ống) Câu hỏi 11: Những xử trí tiếp theo?: Hỗ trợ hơ hấp, tuần hồn: Tùy mức độ suy tuần hồn, hơ hấp thực y lệnh lu biện pháp sau đây: an n va - Thở oxy qua mặt nạ theo y lệnh tn to - Bóp bóng AMBU có oxy, quản p ie gh - Chuẩn bị phụ giúp bác sỹ đặt ống nội khí nl w - Chuẩn bị phụ giúp bác sỹ mở khí quản an lu khí quản, d oa có phù mơn-hạ họng khơng đặt đƣợc nội ll u nf lệnh va - Thực y lệnh truyền dịch, thuốc theo y m oi Câu hỏi 12: Một số qui định theo dõi z at nh ngƣời bệnh phản vệ?: z Trong giai đoạn cấp: theo dõi mạch, huyết 24 an Lu huyết áp, nhịp thở, SpO2 tri giác 1-2 m co Trong giai đoạn ổn định: theo dõi mạch, l ổn định gm @ áp, nhịp thở, SpCO2 tri giác 3-5 phút/lần n va ac th si Tất ngƣời bệnh phản vệ cần đƣợc theo dõi sở khám bệnh, chữa bệnh đến 24 sau huyết áp ổn định đề phòng phản vệ pha Ngừng cấp cứu: sau cấp cứu ngừng tuần hoàn tích cực khơng kết quả./ IV Hiểu biết phịng phản vệ xảy ra: Câu 13: Anh ( chị ) cho biết qui định danh mục ks cần định thử test ? lu Câu 14 : Anh ( chị ) trình bày Cơ số an n va hộp thuốc cấp cứu phản v tn to Phác đồ, sơ đồ xử trí cấp cứu phản vệ (Phụbản 01 lục III, Phụ lục X) p ie gh kim tiêm vô nl w Bơm d oa khuẩn 02 02 02 ll oi m - Loại 1ml u nf - Loại 5ml va an lu - Loại 10ml Bơng tiệt trùng tẩm 02 gói/hộp 01 02 Adrenalin 1mg/1ml ống 05 Methylprednisolon lọ 02 n va an Lu Dây garo m co l gm @ cồn z z at nh - Kim tiêm 14-16G ac th si 40mg Diphenhydramin 10mg ống 05 Nƣớc cất 10ml 03 ống Câu 15 : Anh ( chị ) cho biết sử dụng adreanin? Câu 16: Anh ( chị ) trình bày nội dung cần khai thác tiền sử dị ứng ngƣời bệnh ? lu - Loại thuốc dị nguyên gây dị an n va ứng? tn to - Dị ứng với loại côn trùng nào? - Dị ứng với tác nhân khác: phấn hoa, p ie gh - Dị ứng với loại thực phẩm nào? nl w bụi nhà, hóa chất, mỹ phẩm ? d oa - Tiền sử cá nhân có bệnh dị ứng nào? an lu (viêm mũi dị ứng, hen phế quản ) u nf va -Tiền sử gia đình có bệnh dị ứng nào? (Bố mẹ, con, anh chị em ruột, có bị bệnh ll oi m dị ứng không) z at nh Câu 17: Anh ( chị ) cho biết thời gian đọc kết thử tets? Sau 20 phút z @ Câu 18: Anh ( chị ) trình bày nội dung bệnh? an Lu gian, đƣờng dùng m co Đúng tên, thuốc ,đúng liều,đúng thời l gm “ đúng” sử dụng thuốc cho ngƣời n va ac th si Giảng viên hƣớng dẫn Học viên Bùi Quý Ngọc lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si
Ngày đăng: 17/07/2023, 09:20
Xem thêm:
