(Luận văn) thực trạng chăm sóc theo dõi người bệnh hội chứng quá kích buồng trứng

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH .* lu an n va to p ie gh tn LÊ THỊ THU HẰNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC THEO DÕI NGƯỜI BỆNH nl w d oa HỘI CHỨNG QUÁ KÍCH BUỒNG TRỨNG ul nf va an lu oi lm BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ an Lu Nam Định, 2018 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH .* lu an n va to p ie gh tn LÊ THỊ THU HẰNG HỘI CHỨNG QUÁ KÍCH BUỒNG TRỨNG oa nl w THỰC TRẠNG CHĂM SÓC THEO DÕI NGƯỜI BỆNH d Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa oi lm ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS Lê Thanh Tùng z m co l gm @ an Lu Nam Định, 2018 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, nghiên cứu trường Đại học điều dưỡng Nam Định, Bệnh viện Phụ sản Trung ương đến hồn thành chương trình đào tạo cho học viên Chun khoa I điều dưỡng sản phụ khoa khóa Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS BS Lê Thanh Tùng – Hiệu trưởng, trường Đại học điều dưỡng Nam Định , người thầy trực tiếp, tận tâm hết lòng hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi kinh nghiệm q báu suốt thời lu an gian học tập hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp n va Tôi xin chân thành cảm ơn Ths.Nguyễn Bá Tâm – Giảng viên khoa điều tn to dưỡng, hộ sinh Xin cảm ơn Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, khoa Hồi sức cấp cứu tạo điều kiện gh p ie giúp đỡ để tơi hồn thành chun đề Đã tận tình bảo, truyền đạt kiến thức chuyên môn niềm đam mê nl w nghiên cứu khoa học trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ thực chuyên đề oa Tôi xin chân thành cảm ơn! d Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học & Quản lý khoa học, khoa Khoa lu va an học sức khỏe, môn trường Đại học điều dưỡng Nam Định Cuối tơi xin dành tất tình cảm yêu quý biết ơn tới gia đình, nf tập nghiên cứu oi lm ul Anh, Chị, Bạn hết lòng giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tháng z at nh Nam Định, ngày năm 2018 z @ m co l gm Lê Thị Thu Hằng an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT lu an Hormon kích thích phát triển nang trứng HCG (Human Chorionic Gonadotropin) Hormon hướng sinh dục từ rau thai người HCQKBT Hội chứng kích buồng trứng IUI (Intrauterine insemination) Bơm tinh trùng vào buồng tử cung IVF (Invitro Fertilization) Thụ tinh ống nghiệm LH (Luteinizing Hormone) Hormon hồng thể hố E2 Estradiol PCOS (Polycystic Ovarian Syndrome ) Hội chứng buồng trứng đa nang n va FSH (Follicle stimulating hormone) Hormon giải phóng hướng sinh dục tn to GnRH gh (Gonadotropin Releasing Hormone) Hormon giải phóng hướng sinh dục đồng p ie GnRHa w (Gonadotropin Releasing Hormone agonist) vận Chuyển phôi TESA (Testicular Sperm Aspiration) Lấy tinh trùng từ tinh hoàn chọc hút d oa nl ET (Embryo Transfer) lu Lấy tinh trùng từ tinh hoàn phẫu thuật an TESE (Testicular Sperm Extraction) mổ tinh hồn va Chuyển hợp tử vào vịi tử cung oi lm AFC (Antral follicle Count ) ul nf ZIFT (Zygote intrafallopian transfer) AMH (Anti Mullerian Hormone ) Thụ tinh nhân tạo tinh trùng người z at nh AID (Artificial insemination by donor ) Số lượng nang thứ cấp cho Hóc mơn khàng ống cận trung thận z Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối lượng thể m co l gm @ ART(Assisted Reproductive Technology) an Lu n va ac th si MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ lu Cơ sở lý luận thực tiễn 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Khái niệm 2.1.2 Tình hình ngun nhân vơ sinh 2.1.3.Phân loại kích buồng trứng: an n va p ie gh tn to 2.1.4.Triệu chứng 2.1.5 Điều trị 2.1.6 Xử trí theo dõi 2.2 Cơ sở thực tiễn 2.2.1.Đối với kích buồng trứng thể nhẹ- thể trung bình 2.2.2.Chăm sóc- theo dõi người bệnh kích buồng trứng mức độ nặng 11 3.Thực trạng cơng tác chăm sóc theo dõi người bệnh kích buồng trứng bệnh viện PSTW 14 3.1.Theo dõi toàn trạng người bệnh 14 3.2 Thực y lệnh thuốc 17 3.3.Dinh dưỡng chăm sóc 19 3.3.1.Dinh dưỡng 19 3.3.2.Chăm sóc 19 3.4.Giáo dục sức khỏe 20 3.5.Đánh giá, ghi hồ sơ báo cáo 21 d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z gm @ m co l 3.6 Ưu nhược điểm cơng tác chăm sóc người bệnh 22 3.6.1 Ưu điểm 22 3.6.2 Những tồn 23 3.6.3 Nguyên nhân 23 3.6.4 Đề xuất giải pháp 24 an Lu n va ac th si KẾT LUẬN 25 KHUYẾN NGHỊ 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC HÌNH lu an n va Buồng trứng Hội chứng kích buồng trứng Hình 2: Hỏi bệnh án người bệnh 15 Hình 3: Đo vịng bụng cho người bệnh 16 Hình 4: Đo huyết áp, đếm mạch, nhiệt độ 17 Hình 5: Thực y lệnh thuốc 18 Hình 6: Chọc dò màng bụng 18 Hình 7: Thay ga giường cho người bệnh 20 Hình 8: Hướng dẫn người bệnh yên tâm điều trị 21 p ie gh tn to Hình 1: d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới nay, muộn vấn đề nhận nhiều quan tâm giới Việt Nam, việc điều trị thành công cho cặp vợ chồng vô sinh mang ý nghĩa nhân đạo khoa học chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản Từ đời đến nay, kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm đưa lại niềm vui cho cặp vợ chồng vô sinh Bao nhiêu năm qua kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm ngày phát triển nhanh chóng khơng ngừng hồn thiện Song song với phát triển lu kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm kỹ thuật liên quan đặc biệt kích thích an buồng trứng – Một khâu quan trọng điều trị vô sinh Các thuốc kích thích buồng va n trứng phác đồ kích thích buồng trứng ngày phát triển nhằm đưa lại to kết cao thụ tinh ống nghiệm đồng thời giảm tối đa biến chứng kích gh tn thích buồng trứng, biến chứng q kích buồng trứng Đặc biệt điều trị vơ sinh p ie coi nội dung quan trọng chiến lược dân số nước ta Từ em bé đầu w tiên đời năm 1978 phương pháp thụ tinh ống nghiệm đến kỹ thuật thụ tinh oa nl ống nghiệm ngày phát triển nhanh chóng khơng ngừng tiến Song song với phát triển kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm ICSI, PESA, PGD, d an lu kích thích buồng trứng phác đồ kích thích ngày cải thiện nhằm đưa va lại kết cao thụ tinh ống nghiệm Tuy nhiên, trình kích thích ul nf buồng trứng, có tượng buồng trứng có nhiều nang phát triển, ngồi oi lm tầm kiểm soát gọi hội chứng kích buồng trứng Hội chứng kích buồng trứng (HCQKBT) biến chứng thường gặp z at nh người bệnh có sử dụng thuốc kích thích buồng trứng điều trị vô sinh tỷ lệ thường xảy q kích buồng trứng 0.5-10% Các triệu chứng rầm rộ z @ thường tự hồi phục khoảng thời gian từ 10 - 14 ngày trở nặng l gm chí gây tử vong người bệnh mang thai nồng độ hCG máu tăng nhanh, việc theo dõi, chăm sóc người bệnh hội chứng q kích buồng trứng có vai m co trò quan trọng để đánh giá mức tình trạng người bệnh, từ góp phần phí thời gian điều trị cho người bệnh an Lu vào việc điều trị hiệu nhằm đảm bảo an tồn tính mạng người bệnh, giảm chi n va ac th si Hiện khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Phụ sản Trung ương thực việc điều trị chăm sóc, theo dõi người bệnh QKBT để đánh giá hiệu cơng tác chăm sóc người bệnh QKBT, đồng thời phát bất cập hạn chế cơng tác chăm sóc này, từ đề biện pháp góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh QKBT Vì tơi thực chuyên đề: "Thực trạng chăm sóc theo dõi người bệnh Hội chứng kích buồng trứng" Với mục tiêu: 1- Mơ tả thực trạng chăm sóc, theo dõi người bệnh hội chứng kích buồng lu trứng khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018 an 2- Đề xuất số biện pháp nhằm cải thiện chăm sóc người bệnh hội chứng va n kích buồng trứng khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Phụ sản Trung ương p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Cơ sở lý luận thực tiễn 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Khái niệm: Hội chứng q kích buồng trứng tình trạng đáp ứng mức với điều trị kích thích buồng trứng gây hàng loạt triệu chứng ảnh hưởng tới tình trạng sức khỏe người bệnh tùy mức độ nặng hay nhẹ Bệnh học kích buồng trứng tình trạng dịch cấp tính khỏi lòng mạch vào khoang thứ thể to lên buồng trứng Một yếu tố có vai trị bệnh sinh hội chứng q kích buồng trứng hCG lu 2.1.2 Tình hình ngun nhân vơ sinh an - Trên giới: tùy nước, tỷ lệ vô sinh thay đổi từ 10-18%, cá biệt có va n nước lên đến 40% Về nguyên nhân vô sinh, theo tổ chức Y giới năm 1985, 40%, vô sinh nam 40% vô sinh hai chiếm 20% [4], [5], [6] gh tn to khoảng 20% không rõ nguyên nhân , 80% có ngun nhân vơ sinh nữ p ie - Tại Việt Nam: theo điều tra dân số quốc gia năm 1982, vô sinh chiếm 13% w Nghiên cứu tỉnh nước năm 2010 tỷ lệ vơ sinh chung 7,7%, oa nl vô sinh nguyên phát 3,8%, vô sinh thứ phát 3,9% Theo nghiên cứu Nguyễn Khắc Liêu cộng năm 1993-1997 Bệnh viện PSTW 1000 d va nhân 10% [1] an lu trường hợp vô sinh nữ chiếm 55,4%, vô sinh nam chiếm 35,6 không rõ nguyên ul nf Diễn tiến tự nhiên HCQKBT oi lm Yếu tố quan trọng làm xuất tiến triển HCQKBT có mặt hCG HCQKBT trung bình hay nặng xuất giai đoạn hoàng thể hậu z at nh việc tiêm hCG gây kích thích rụng trứng, hay giai đoạn sớm thai kỳ tiết hCG nội sinh Khi HCQKBT bắt đầu khởi phát pha hồng thể z @ người bệnh khơng có thai, thơng thường bệnh tự giới hạn, giảm dần gm người bệnh hành kinh, phát triển thành HCQKBT nặng Biểu giảm m co l dần hội chứng song song với giảm dần hCG ngoại sinh máu Trong trường hợp người bệnh có thai, nồng độ hCG máu tiếp tục tăng an Lu tiết hCG nội sinh, làm cho HCQKBT nặng kéo dài Với người bệnh có HCQKBT nhẹ trung bình điều trị n va ngoại trú Vì vậy, người điều dưỡng cần hướng dẫn người bệnh chế độ ăn uống, ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VỆT Bùi Văn Ẩm (2006), "6 năm điều trị kích buồng trứng bệnh viện phụ sản trung ương", Hội nghị vô sinh hỗ trợ sinh sản, Hà Nội, trang 21-33 Phạm Thị Minh Đức (2007), "Sinh lý học", Nhà xuất Y học, tr 77- 78- 351 lu Vương Ngọc Lan (2003), GnRH Antagonist Hướng kích thích an buồng trứng, Hội thảo Việt Pháp lần III va n Vương Thị Ngọc Lan (2002) “Kích thích buồng trứng kỹ thuật Hỗ trợ to sinh sản”, Tạp chí sức khỏe sinh sản 7/2002, tr 8-9 Phạm Thị Phương Lan (2013) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu ie tố nguy kích buồng trứng bệnh nhân IVF Bệnh viện Phụ gh tn p Vương Thị Ngọc Lan (2010), "Chẩn đoán điều trị muộn cho phụ nữ oa nl w sản Trung ương năm 2013” , Đề cương luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II có hội chứng buồng trứng đa nang", Sản phụ khoa: từ chứng đến thực d Vương Thị Ngọc Lan (1999): “Sự phát triển nang noãn, trưởng thành va an lu hành, Nhà xuất y học, tr.73 – 88 oi lm 151-160 ul nf noãn rụng trứng”, Hiếm muộn vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, tr Nguyễn Khắc Liêu, “đại cương vô sinh”, Bài giảng Sản phụ khoa z at nh Trường Đại học Y Hà Nội, tr 219-225 Giang Huỳnh Như (2010), "Hội chứng kích buồng trứng: chế bệnh z @ sinh – phân loại - triệu chứng lâm sàng phòng", Sản phụ khoa: từ Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2002), “Hội chứng kích buồng trứng”, m co l 10 gm chứng đến thực hành, Nhà xuất y học, tr 109 – 118 Hiếm muộn – vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Nhà xuất thành phố Hồ an Lu Chí Minh, tr 236-243 n va ac th si 11 Phùng Anh Tuấn (2013), "Quá kích buồng trứng", Tạp chí Sinh sản Sức khỏe số 7, tr 15 12 Nguyễn Thị Xiêm (1993), “phác đồ chẩn đốn điều trị vơ sinh” nhà xuất Y học, tr 104-118 13 Nguyễn Thị Xiêm, Lê Thị Phương Lan (2002), “vô sinh không phóng nỗn” Vơ sinh, nhà xuất Y học, tr 150-166; 169-190;291-315 TIẾNG ANH lu 14 Delvigne A Rozenberg S (2002), "Epidemiology and prevention of an ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS): a review", Human reproduction va Update 8(6), pp 559-77 n tn to 15 Speroff el al (1999), "Special Reprodcutive and health concerns", gh Maternity, Newborn, and Women's Health Nursing: Comprehensive care p ie across: the Life Span, pp 598 The University of Connecticut Health centrer (2000), "Protocol for: Care 16 nl w of patient with Ovarian Hyperstimulation Syndrome", Jonh Demsey hospital, Institude of Obstetricians and Gynaecologists (2012), "Clinical practice an lu 17 d oa Unit Practise Manual, pp 215-219 guideline - ovarian hyperstimulation syndrome, diagnosis and management", ul nf Wayne Kuznar (2012), "Nurses Are Frontline Responders in Ovarian oi lm 18 va pp21 Hyperstimulation Syndrome Management", Human reproduction Update 19 z at nh 21(3), pp 270-282 M.A.A.Aboulghar R.T.Mansour (2003), "Ovarian hyperstimulation z syndrome: Classifications and critical analysis of preventive measures", @ Kumar Rajenda (1998), "Focus on Gonadotrophin Signalling "What have l 20 gm Human reproduction Update 9(3), pp 275-298 m co we learned about gonadotropin function from gonadotropin subunit and an Lu receptor knockout mice?", Reproduction Review 130, pp 293-302 n va ac th si 21 Doron Shmorgun Paul Claman et al (2011), "The Dianosis and Management of Ovarian Hyperstimulatio Syndrome", Join SOGC-CFAS clinical practice guideline 286, pp 1156-1160 22 Griesinger G, von Otte S, Schroer A, Ludwig AK, Diedrich K, Al-Hasani S, SchultzeMosgau A Elective cryopreservation of all pronuclear oocytes after GnRH agonist triggering of final oocyte maturation in patients at risk of developing OHSS: a prospective, observational proof-of-concept study Hum lu Reprod 2007; 22: 1348-1352 an 23 Engmann L, DiLuigi A, Schmidt D, Nulsen J, Maier D, Benadiva C The va use of gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist to induce oocyte n tn to maturation after cotreatment with GnRH antagonist in high-risk patients gh undergoing in vitro fertilization prevents the risk of ovarian hyperstimulation p ie syndrome: a prospective randomized controlled study Fertil Steril 2008; 89: 84-91 32 Hahn nl w 24 SJ1, Butkowski CR, Capper Ovarian LL hyperstimulation d oa syndrome: protocols for nursing care J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 1994 25 an lu Mar-Apr;23(3):217-26 The Management of Ovarian Hyperstimulation Syndrome, green-top No va oi lm ul nf Feb, 2016 NICE, Uk z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC ĐÍNH KÈM Tình chăm sóc người bệnh cụ thể Bệnh nhân: Nguyễn Thị Nguyệt – 28 tuổi, nằm viện ngày thứ Chẩn đốn vào viện: Q kích buồng trứng sau chuyển phơi ngày Chẩn đốn tại: Quá kích buồng trứng thể nặng Bệnh nhân đặt dẫn lưu ổ bụng lúc nhập viện, chọc tháo dịch màng lu bụng ngày thứ sau nhập viện an Hiện tại: Bệnh nhân tỉnh, ho khan, bụng chướng căng đau nhẹ Thể trạng bình va thường n Mạch 104l/phút - Huyết áp: 100/60 mmmHg - Nhiệt độ: 37°C p ie gh tn to - Đi phân nát ngày nl w - Nhịp thở: 24l/phút, Sp02 99% - Vòng bụng: 93cm (tăng 7cm so với vào viện) - Cân nặng: 54.5 kg(tăng 4.5 kg so với nhập viện) d oa - oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si BỆNH ÁN CHĂM SÓC Hành Họ tên: NGUYỄN THỊ NGUYỆT Tuổi: 28 Giới: Nữ Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp: Kế toán Địa chỉ: Thơn Dương, xã An Lão, huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam Khi cần liên lạc: Chồng Phạm Minh Quy Thời gian vào viện: 20h00 ngày 07/07/2018 lu Chuyên môn an 2.1 Lý vào viện: bụng chướng đau nhẹ va 2.2 Bệnh sử: n căng nhẹ, khó thở tăng dần nên nhập viện gh tn to Ngày 1/9 bệnh nhân tiến hành chuyển phôi Sau chuyển thấy mệt, bụng p ie Lúc nhập viện: BN tỉnh, tiếp xúc tốt, khó thở, đau bụng, da niêm mạc hồng nhẹ, khơng có nl w hạch ngoại vi Mạch: 82l/phút - Huyết áp: 100/60 mmHg - Nhiệt độ: 37°C - Nhịp thở: 24l/phút, Sp02: 99% - Hơ hấp: Khó thở - Tiêu hóa: Bụng chướng, mềm khơng cứng, ấn đau - Các quan khác bình thường, chưa phát đặc biệt - Kết cận lâm sáng d oa - oi lm ul nf va an lu z at nh z Xét nghiệm máu @ Bạch cầu: 17.85G/l, tăng nhẹ (bình thường: (4-10) x 109/l) o Hồng cầu: 5.11T/l, tăng nhẹ (bình thường: (3,9-5,4) x 1012/l) o Tiểu cầu: 394G/l (bình thường: (150-400) x 109/l) o Hematocrit: 47% (bình thường: (35-45%)) o Hemoglobin: 14.7g/dl, tăng nhẹ (bình thường: 12,5-14,5)g/dl m co l gm o an Lu n va ac th si o Albumin: 27.2 g/l, giảm nhẹ (bình thường: (35-50)g/l) o Natri: 128 m).mol/L, giảm nhẹ (bình thường: (135-148)mmol/l) 2.3 Tiền sử - Bản thân: Khỏe mạnh Khơng có tiến sử dị ứng thức ăn, thuốc, thời tiết Bị vơ sinh ngun phát - Gia đình: Khỏe mạnh Chị em gái không bị vô sinh 2.4 Chẩn đoán y khoa lu an - Chẩn đoán lúc vào : Q kích buồng trứng - Chẩn đốn : Quá kích buồng trứng thể nặng/tràn dịch đa màng va Chăm sóc điều dưỡng n Lúc 7h ngày 09/07/2018 Nằm viện ngày thứ gh tn to 3.1.Nhận định p ie 3.1.1 Toàn trạng Tri giác : bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, mệt nhẹ, đau bụng VAS = điểm d oa - nl trứng w -Thể trạng : trung bình, Cân nặng : 54.5kg, tăng 4.5kg so với trước kích buồng Huyết áp 104 l/p 100/60 mmHg Nhiệt Độ Nhịp thở SpO2 37°C 24 l/p 99% Tâm lý bệnh nhân : lo lắng bệnh, chán nản 3.1.2 Các hệ thống quan oi lm - ul nf va an lu Mạch z at nh - Tuần hoàn : nhịp tim đều, rõ, thời gian làm đầy mao mạch < 2s - Hơ hấp : khó thở nhẹ, cịn ho khan, lồng ngực cân đối, Rì rào phế nang giảm z @ đáy Vị trí chọc dẫn lưu màng bụng 2/3 đường nối từ rốn đến mào Tiêu hóa : bụng căng, vịng bụng 95cm (tăng 7cm so với trước kích buồng m co l - gm chậu trước : vị trí chọc khơ, tốt khơng có dấu hiệu nhiễm trùng trứng) Ăn kém, phân nát lần/ngày Đặt dẫn lưu màng bụng : dẫn lưu an Lu thông tốt, chân dẫn lưu khơ, khơng có dấu hiệu nhiễm trùng n va ac th si - Tiết niệu, sinh dục : tự tiểu được, nước tiểu vàng trong, số lượng nước tiểu : 1l/24h lu - Nội tiết : tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sờ thấy - Cơ xương khớp : vận động bình thường - Thần kinh tâm thần : lo lắng bệnh, ngủ khoảng 5h/ngày - Hệ da, mắt, tai mũi họng : bình thường - Vệ sinh : tốt - Sự hiểu biết bệnh: hiểu chưa kỹ bệnh, chưa thực chế độ ăn an 3.1.3 Tham khảo hồ sơ bệnh án: va Ngày 08/7/2013: Kết xét nghiêm máu n Số lượng bạch cầu : 16.58 x 109/l - Số lượng hồng cầu : 5.05 x 1012/l - Số lượng tiểu cầu: 554 x 109/l p ie gh tn to - Hematocrit: 47% nl w - Albumin serum: 30.8 g/l - Hemoglobin: 14,3g/dl - Natri: 128 mmol/L d oa - an lu XQ : ổ bụng đục nghi có dịch màng bụng Vịm hồnh bên nâng cao, Có dịch màng va ul nf phổi bên Kích thước bóng tim bình thường 3.2.Chẩn đốn Điều dưỡng oi lm Siêu âm : Quá kích buồng trứng bên, nhiều dịch ổ bụng dịch màng phổi bên z at nh Khó thở LQĐ bụng căng chèn ép phổi tràn dịch màng phổi KQMĐ: BN giảm khó thở, thở bình thường z Nhịp tim nhanh LQĐ khó thở giảm lưu lượng tuần hoàn @ gm KQMĐ: nhịp tim BN ổn định trở mức bình thường m co KQMĐ: BN giảm đau bụng l Đau bụng LQĐ chướng bụng tràn dịch ổ bụng KQMĐ: BN bù đủ nước điện giải an Lu Rối loạn điện giải LQĐ giảm thể tích máu giảm lưu lượng lọc cầu thận n va ac th si Nguy thiếu hụt dinh dưỡng LQĐ ăn ít, ăn khơng ngon miệng chưa có chế độ ăn phù hợp KQMĐ: BN thực chế độ ăn đủ dinh dưỡng, cảm giác ngon miệng Ngủ khoảng 5h/ngày LQĐ lo lắng bệnh kèm đau bụng khó thở KQMĐ: BN bớt lo lắng bệnh, ngủ từ 7-8h/ngày Bệnh nhân gia đình chưa hiểu đầy đủ bệnh LQĐ chưa cung cấp đầy đủ kiến thức bệnh cách chăm sóc BN lu KQMĐ: BN gia đình hiểu rõ HCQKBT biết cách chăm sóc BN an 3.3.Lập kế hoạch chăm sóc va 3.3.1 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 4h/lần: n tn to - Đo mạch, huyết áp, nhịp tim, thân nhiệt 4h/lần Ghi vào bảng theo dõi, Nếu có gh diễn biến bất thường phải báo với BS p ie 3.3.2 Giảm khó thở, giúp ổn định nhịp tim cho bệnh nhân: Theo dõi nhịp thở, kiểu thở, SpO2 Nếu nhịp thở tăng 22l/phút, SpO2 giảm - nl w cho BN thở oxy báo bác sỹ Cho bệnh nhân nằm đầu cao, nới rộng quần áo - BN thở tốt nhịp tim giảm xuống d oa - an lu 3.3.3.Giảm đau bụng cho bệnh nhân: va Thực y lệnh thuốc giảm đau - Nếu bụng căng cứng khó chịu, bệnh nhân kêu đau nhiều báo bác sỹ để oi lm ul nf - tháo dịch giảm áp lực ổ bụng z at nh 3.3.4 Theo dõi mức độ rối loạn cân nước điện giải Theo dõi lượng dịch vào BN 24h, ghi vào bảng theo dõi - Hàng ngày, vào lúc 7h sáng tiến hành đo vòng bụng cân nặng BN Ghi z - gm @ vào bảng theo dõi Thực y lệnh thuốc truyền dịch bác sỹ - Làm xét nghiệm máu nước tiểu theo định bác sỹ m co an Lu 3.3.5.Chăm sóc dinh dưỡng l - n va ac th si - Hướng dẫn bệnh nhân gia đình bệnh nhân thực chế độ ăn giàu đạm natri Hạn chế ăn thức ăn chứa nhiều kali, loại chất kích thích Đảm bảo đủ 3000 kcal/ngày Nên ăn loại thịt đỏ (thịt bò, cá hồi…), thịt gà, thịt cừu, cá, trứng, đậu, lạc, sản phẩm từ sữa đậu nành - Ăn thức ăn hợp vị, mềm lỏng dễ nuốt, chia 5-6 bữa/ngày - Hạn chế ăn loại: chuối, đào, bơ, khoai tây, khoai lang, bí đỏ, atiso (vì chứa nhiều kali) lu - Nếu bệnh nhân khơng ăn uống bổ sung viên Protein whey theo an hướng dẫn sử dụng va - Cho BN uống nhiều nước: lít/ngày, 1giờ phải uống nước lần, bổ n 3.3.6 Chăm sóc tâm lý cho bệnh nhân an tâm điều trị, tránh lo âu gh tn to sung điện giải việc pha thêm oresol để uống Thường xuyên tiếp xúc với BN, phát kịp thời diễn biến tâm lý BN để p ie - Giải thích rõ cho BN gia đình HCQKBT bệnh chữa khỏi được, nl w - an ủi, động viên BN yên tâm điều trị d oa BN gia đình cần tuân thủ nghiêm ngặt chế độ điều trị, dùng thuốc, ăn an lu uống nghỉ ngơi 3.3.7 Tư vấn giáo dục sức khỏe va Giải thích trả lời thắc mắc BN gia đình (trong phạm vi cho phép) - oi lm HCQKBT ul nf - Hướng dẫn chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, vận động tránh huyết khối cách phát z at nh dấu hiệu bất thường để báo BS xử lý kịp thời z m co l gm @ an Lu n va ac th si 3.4 Thực kế hoạch chăm sóc: Ngày 09/07/2018 Thời Thực kế hoạch chăm sóc gian 7h Theo dõi Mạch lu an 104l/p Nhiệt Huyết Nhịp độ áp thở 37°C 100/60 22 l/p SpO2 990% Mức độ Cân Vòng đau bụng nặng bụng VAS=3 54.5 kg 93cm va n mmHg tn to Bắt đầu theo dõi lượng dịch vào p ie gh Ghi thông số vào bảng theo dõi Lấy máu xét nghiệm theo y lệnh w 7h15 oa nl Lấy 5ml máu tĩnh mạch xét nghiệm công thức máu sinh hóa theo y lệnh Hướng dẫn người nhà bệnh nhân cho bệnh nhân ăn sáng: Cháo gà x 300ml 7h30 Thực y lệnh thuốc d 7h20 an lu Ringerlactacte x 300ml truyền TM 30 giọt/phút - Gelafudin x 500ml truyền TM 30 giọt/phút 8h30 Chăm sóc vị trí chọc dẫn lưu màng phổi vị trí đặt dẫn lưu màng bụng z at nh - Thay băng vị trí chọc dẫn lưu màng phổi - Thay băng, sát khuẩn vị trí đặt dẫn lưu màng bụng Ringerlactacte x 500ml truyền TM 30 giọt/phút Bệnh nhân uống cốc sữa Ensua 210ml 11h Theo dõi an Lu 10h m co l gm - @ Thực y lệnh thuốc z 9h30 oi lm ul nf va - n va ac th si Mạch Nhiệt Độ Huyết áp Nhịp thở SpO2 98l/p 37°C 100/60 mmHg 19 l/p 100% 11h30 Theo dõi dịch truyền 12h Cháo thịt bò, trứng, đậu đỏ x 300ml Tráng miệng: cốc sữa chua lu 13h Bệnh nhân nghỉ trưa 14h30 Thực y lệnh thuốc an n va - Probio x gói - Mg B6 x viên tn to Theo dõi p ie gh 15h Nhiệt Độ Huyết áp Nhịp thở SpO2 100l/p 37°C 100/60 mmHg 18 l/p 100% Bệnh nhân ăn cháo thịt lợn rau x 300ml oa nl 15h30 w Mạch d Tráng miệng: nước cam x 150ml an lu - Giải thích trả lời thắc mắc (trong phạm vi cho phép) bệnh tật bệnh ul nf nhân va 16h oi lm - Động viên bệnh nhân an tâm, hợp tác điều trị để chóng phục hồi xuất viện - Giáo dục sức khỏe cho NB gia đình NB biết chế độ dinh dưỡng, chế độ z at nh vận động tránh huyết khối, theo dõi dấu hiệu bất thường (cụ thể phần lập kế hoạch chăm sóc) z BN uống sinh tố hoa sữa chua x 200ml 18h30 BN ăn cháo thịt gà, cà rốt ngô non x 300ml Theo dõi an Lu 19h m co Tráng miệng: Táo l gm @ 17h n va ac th si 20h Mạch Nhiệt Độ Huyết áp Nhịp thở SpO2 104l/p 37°C 100/60 mmHg 20l/p 100% Thực y lệnh thuốc: - Probio x gói 21h BN ăn cháo cá hồi x 300ml 22h00 BN uống cốc Ensua 210ml ngủ 23h Theo dõi lu an Mạch Nhiệt Độ Huyết áp Nhịp thở SpO2 120l/p 37°C 100/60 mmHg 26l/p 97% va n BN kêu đau bụng nhiều (VAS =8), khó thở , bụng căng cứng to tn Xử trí: ie gh - Cho BN nằm đầu cao, nới rộng quần áo, thở oxy 5l/phút báo BS p 23h10 Phụ giúp BS tháo dịch ổ bụng giảm áp w Theo dõi Mạch d oa nl 23h45 SpO2 37°C 100/60 mmHg 20l/p 99% Huyết áp Nhịp thở SpO2 18l/p 100% nf va Theo dõi Nhịp thở an 3h Huyết áp lu 120l/p Nhiệt Độ Mạch Nhiệt Độ 018) 100l/p 37°C 100/60 mmHg Theo dõi Mạch Nhiệt độ 2018) áp z at nh (10/7/ oi lm 7h ul (9/7/2 100/60 18l/p Huyết Nhịp SpO2 Mức độ thở Cân Vòng bụng VAS=1 88cm z đau bụng nặng 36.7°C 54 kg l gm mmHg 100% @ 95l/p Tổng lượng dịch ra: m co Tổng lượng dịch vào: 2750ml + 2060 ml (ăn + uống) + 350ml (oxy hóa) = 5160ml 2400ml (nước tiểu) + 1000ml (dịch ổ bụng) + 500ml (qua an Lu da) + 500ml (thở) = 4900 ml n va ac th si 1.5 - Lượng giá chăm sóc điều dưỡng: 7h ngày 10/07/2018 Dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân ổn định Các số giới hạn bình thường - Bệnh nhân đỡ khó thở - Bệnh nhân giảm mức độ đau bụng từ VAS=3 điểm xuống điểm Sau ngày điều trị bệnh nhân giảm cm vòng bụng 0,5kg trọng lượng thể lu an - Bệnh nhân bù đủ nước điện giải - Bệnh nhân thực chế độ ăn đảm bảo dinh dưỡng, có cảm giác ngon miệng va trở lại ăn thức ăn hợp vị n tn to - Bệnh nhân gia đình hiểu rõ HCQKBT, yên tâm điều trị tuân thủ p ie gh chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, dùng thuốc d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH NGHIÊN CỨU TT Sinh Vào năm viện Họ tên Ra viện Tô Thị Thùy Linh 1981 11/6 12/6 Trần T Thu Hiền lu Nguyễn Thị Lụa an va Ngụy Thị Lương n gh tn to 22/6 1984 22/6 29/6 1990 19/6 26/6 1984 12/6 14/6 1990 24/6 2/7 1992 25/6 27/6 1991 30/6 2/7 1991 5/7 6/7 8/7 12/7 p ie Nguyễn Thị Thúy Vân Phan Thị Hoa 1991 20/6 Đỗ Thị Dương nl w Hoàng Thị Thu Thủy d oa an lu Nguyễn Thị Thương Địa Chẩn đoán Tổ 14 phố Tân Trung, Hùng Vương, thị xã Phú Thọ 90 Đường Kênh, Cửa Bắc, Nam Định Liên Trương, Liên Xá, Yên Mỹ, Hưng Yên Tam Sơn, Lăng Sơn, Yên Dũng, Bắc Ninh Thôn Núi 2, Thủy Đường, Thủy Ngun, Hải Phịng Tổ Hồng Diệu, TP Thái Bình, tỉnh Thái Bình Đội 1, Chính Mĩ, Thủy Ngun, Hải Phịng n Lịch, Dân Tiền, Khối Châu, Hưng Yên Thôn Nõn, Thanh Sơn, Sơn Động, Bắc Giang 11/7 1987 10/7 16/7 1989 17/7 19/7 1989 18/7 29/7 Thương n Cơng, ng Bí, Quảng Ninh Khu Đơng Sơn, thị xã Bỉm Sơn, Thanh Hóa Nghĩa Châu, Nghĩa Hưng, Nam Định Cách Bi, Quế Võ, Bắc Ninh m co Quá kích BT sau tiêm IVF ngày Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau IUI Quá kích BT sau dùng thuốc kích trứng Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau dùng thuốckích trứng Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau chọc trứng an Lu Nguyễn Thị Thúy 9/7 l 15 1980 18/7 gm 14 Đinh Thị Mai Nguyệt Phạm Thị Nhạn 8/7 @ 13 Bùi Thị Huê 1990 z 12 Bình Dương, thị xã Đông Triều, Quảng Ninh Thôn Yên Viên, Vân Hà, Việt Yên, Bắc Giang z at nh 11 1987 oi lm Nguyễn Thị Dung ul Nguyễn Thị Phương nf va 10 Quá kích BT sau chọc trứng n va ac th si 16 17 18 19 20 lu an 21 va n 22 ie gh tn to 23 Nguyễn Thị Bích Hạnh Phan Thị Phương Lương Thị Bích Lê Thị Hiên Nguyễn Thị Dung Quách Thị Hiền Nguyễn Thị Hồng Nguyễn Kiều Oanh p 24 Trần Thị Thương Đoàn Thị Ngọc Ánh 23/7 1982 25/7 29/7 1988 27/7 29/7 1987 29/7 3/8 1985 29/7 1/8 1995 30/7 8/8 1990 31/7 2/8 1990 1/8 6/8 1989 3/8 5/8 1987 4/8 6/8 1976 16/8 17/8 1990 22/8 24/8 nl w 25 1982 21/7 nf Nguyễn Thị Hạnh va an lu 28 d 27 Nguyễn Thị Thu Hường Đặng Thị Thúy oa 26 1993 24/8 27/8 Tạ Thị Hoa Mai 1998 25/8 28/8 z at nh 30 Nguyễn Thị Linh oi lm ul 29 Lệ Xá, Trung tâm Mỹ Lộc, Nam Định 96 phố Chính Kinh, Nhân Chính, Thanh Xuân 3006C- Chung cư Gemek Lê Trọng Tấn Ngọc Trì, Thạch Bàn, Long Biên, Hà Nội Cẩm Vũ, Thanh Hải, Lục Ngạn, Bắc Giang Phố Cả, Hội Hộp, Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc 26 Ngõ 477 Kim Mã, Ba Đình, Hà Nội Hiếu Lễ, Cao Minh, thị xã Phúc Yên, Vĩnh Phúc Tổ Lĩnh Nam, Quận Hoàng Mai, Hà Nội Đức Nhuận, Gia Trạch, Khoái Châu, Hưng Yên Đan Hội, Tân Lập, Đan Phượng, Hà Nội Nhật Quang, Phù Cư, Hưng Yên Xóm Nghi Mỹ, Nghi Lộc, Nghệ An Khu Khải Xuân, Thanh Ba, Phú Thọ Bồng Mạc, Liên Mạc, Mê Linh, Hà Nội 1992 26/8 29/8 Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau IUI ngày Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau IUI Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau chọc trứng Quá kích BT sau chọc trứng z m co l gm @ an Lu n va ac th si