(Luận văn) thực trạng chăm sóc sản phụ làm giảm đau trong chuyển dạ bằng gây tê ngoài màng cứng tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va p ie gh tn to ĐỒNG THỊ HƯƠNG d oa nl w THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ LÀM GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 oi lm ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2020 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va p ie gh tn to ĐỒNG THỊ HƯƠNG d oa nl w THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ LÀM GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 oi lm ul nf va an lu Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN:THS BS NGUYỄN CƠNG TRÌNH z m co l gm @ NAM ĐỊNH - 2020 an Lu n va ac th si LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Điều dưỡng Sản phụ khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: Ths lu an Nguyễn Cơng Trình, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện n va giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hồn thành chuyên đề tốt nghiệp tn to Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, tập thể gh p ie bác sỹ, hộ sinh, cán Khoa đẻ thường A2, gia đình cho hội học chuyên sâu lĩnh vực Điều dưỡng chuyên nghành Sản phụ khoa, tạo điều kiện giúp nl w đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác nghiên cứu oa Tôi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè, d đồng nghiệp vàcác anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tinh thần để lu nf va an tơi hồn thành chun đề oi lm ul Nam Định, tháng năm 2020 z at nh Đồng Thị Hương z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC CHƯƠNG 1.CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I CƠ SỞ LÝ LUẬN Đại cương đau 1.1 Định nghĩa 1.2 Nguồn gốc đau chuyển 1.3 Phân loại đau lu 1.4 Đường thần kinh chi phối cảm giác đau chuyển an 1.5 Chỉ số đánh giá đau va n 1.6 Đặc điểm đau chuyển 1.7.1 Đối với người mẹ ie gh tn to 1.7 Ảnh hưởng đau chuyển p 1.7.2 Đối với thai nhi nl w Sinh lý chuyển oa 2.1 Nguyên nhân d 2.1.1 Prostaglandin lu va an 2.1.2 Estrogen Progesteron 2.1.3 Oxytocin nf oi lm ul 2.1.4 Các yếu tố khác 2.2 Các giai đoạn chuyển z at nh 2.3 Thời gian chuyển 2.4 Dấu hiệu chuyển z 2.4.1 Cơn co tử cung @ gm 2.4.2 Cơn co thành bụng 10 l 2.4.3 Sự thay đổi sản phụ 10 m co 2.4.4 Sự thay đổi thai phần phụ 10 an Lu Phương pháp gây tê màng cứng chuyển 11 3.1 Lịch sử giảm đau đẻ 11 va 3.2 Các phương pháp giảm đau đẻ 11 n ac th si 3.2.1 Các phương pháp không dùng thuốc 11 3.2.2 Sử dụng thuốc mê hô hấp 11 3.2.3 Opioid đường toàn thân 11 3.2.4 Gây tê thần kinh cục 12 3.2.5 Gây tê tủy sống 12 3.2.6 Gây tê màng cứng 12 3.3 Gây tê màng cứng chuyển 13 3.3.1 Giải phẫu sinh lý khoang màng cứng 13 lu 3.3.2 Ưu điểm 14 an 3.3.3 Nhược điểm 14 va n 3.3.4 Chỉ định 15 3.3.6 Chống định tương đối 15 ie gh tn to 3.3.5 Chống định tuyệt đối 15 p 3.3.7 Một số thuốc dùng gây tê màng cứng 15 w 3.3.8 Bộ dụng cụ gây tê màng cứng 17 oa nl 3.3.9 Các phương tiện theo dõi đánh giá 18 d 3.4 Phương pháp tiến hành 19 an lu 3.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân 19 va 3.4.2 Tiến hành kỹ thuật gây tê NMC chuyển 21 ul nf 3.4.3 Biến chứng tác dụng không mong muốn 23 oi lm 3.4.4 Vai trò hộ sinh chăm sóc sản phụ chuyển 23 3.4.5 Vai trị hộ sinh chăm sóc sản phụ sau đẻ 23 z at nh CHƯƠNG 2.MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 25 Năng lực chuyên môn sở hạ tầng Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 25 z gm @ 1.1 Các thông tin chung 25 1.2 Thông tin chăm sóc sức khỏe Bệnh viện 26 l m co Thực trạng giảm đau thuốc( gây tê NMC) chuyển Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 26 an Lu 2.1 Giảm đau thuốc 27 n va 2.2 Giảm đau không dùng thuốc 27 ac th si CHƯƠNG 29 BÀN LUẬN 29 3.1 Ưu điểm 29 3.2 Nhược điểm 30 3.3 Một số nguyên nhân 30 KẾT LUẬN 32 Đề xuất giải pháp 32 lu an Đối với điều dưỡng, hộ sinh 32 va Đối với bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, Khoa gây mê hồi sức 32 n p ie gh tn to Đối với người bệnh gia đình người bệnh 33 d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo lu an n va Đồng Thị Hương p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT lu an Bộ Y tế CBYT Cán y tế CCTC Cơn co tử cung BN Bệnh nhân WHO Tổ chức Y tế giới (The World Health Organization) NMC Ngoài màng cứng BVPSHN Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội GĐTĐ Giảm đau đẻ SP Sản phụ CTC Cổ tử cung TSM Tầng sinh môn n va BYT p ie gh tn to oa nl w TDKMM Tác dụng không mong muốn d Visual Analogue Scale: Thang điểm đánh giá độ đau GMHS va an lu VAS KSTC Kiểm sốt tử cung NCBSM Ni sữa mẹ Gây mê hồi sức oi lm ul nf z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC HÌNH Hình 1.1:Sơ đồ giẫn truyền cảm giác đau theo Kehlet(2003 10 Hình 1.2: Các giai đoạn trình chuyển 13 Hình 1.3 Khoang ngồi màng cứng .18 Hình 1.4 Cơng thức cấu tạo ropivacain 21 Hình 1.5: Bộ catheter màng cứng Perifix 23 Hình 1.6 Monitor theo dõi nhịp tim thai co tử cung 24 lu Hình 1.7 Thước VAS (Visual Analogue Scale) 24 an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng số Apgar 11 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 20 - Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại biên, truyền 250 ml dung dịch ringerlactat - Theo dõi điện tim, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, SpO2 monitor Philips - Theo dõi nhịp tim thai co tử cung qua monitor sản khoa - Thời điểm gây tê: Từ cổ tử cung mở ≥ 3cm Mặc dù Hộ sinh người thực kĩ thuật họ người chuẩn bị sản phụ, chuẩn bị dụng cụ giữ tư sản phụ phù hợp để bác sĩ hay kĩ thuật viên chuyên sâu thực Bởi hộ sinh cần biết rõ thuộc quy lu trình an - Trước thực gây tê màng cứng, người phụ nữ lựa va chọn khơng dùng thuốc, dùng giảm đau tồn thân opioid hay dạng khí nitơ oxit n hiện: gh tn to - Khi định sử dụng tê màng cứng, can thiệp sau thực p ie  Đặt đường truyền tĩnh mạch  Đặt sonde tiểu oa nl w  Sử dụng monitor theo dõi thường xuyên co tử cung tim thai  Sản phụ yêu cầu nằm giường d an lu  Khi tiến hành thủ thuật: Sản phụ đặt vị trí ngồi nằm nghiêng, va lưng cong tối đa, đầu cúi để cằm tỳ ngực chân thu lên để đùi áp sát bụng ul nf Kim chọn để đưa thuốc vào khoang màng cứng loại kim nhỏ L3 L4 oi lm Vị trí chọn để chọc kim thường khoảng đốt sống L2 L3 z at nh 3.4.1.2 Tại phòng sinh/ Trong trình chuyển Nguyên tắc theo dõi sản phụ thai nhi suốt trình chuyển z @ - Theo dõi sản khoa: co tử cung, tim thai, độ mở cổ tử cung, độ lọt gm thai.Theo dõi toàn trạng mẹ, đáp ứng mẹ với đau m co l - Thuốc sử dụng: Ropivacain 0,1% + Fentanyl µg/ml - Sản phụ sau gây tê: theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, tri giác, điểm đau an Lu phút 30 phút đầu tiên, sau 15 phút đến kết thúc đẻ - Theo dõi tình trạng ức chế vận động hai chân tác dụng giảm đau có n va co, tình trạng tồn thân ac th si 21 - Cơn co yếu, thưa, ngắn, điều chỉnh liều Oxytocin theo quy trình sản khoa - Tụt huyết áp: bù dịch (tinh thể cao phân tử), dùng thuốc co mạch - Mạch chậm: dùng atropin ống 0,25mg/ml, tiêm tĩnh mạch 0,5mg/lần, lặp lại cách 3-5 phút tổng liều 0,04mg/kg cân nặng - Nôn, rét run, ngứa: dùng thuốc chống nôn, Dolargan, Dimedrol - Chỉ giảm đau bên: luồn catheter sâu, bơm nhiều khí vào khoang NMC Xử trí cách kiểm tra xem catheter có luồn q sâu khơng, rút bớt catheter NMC để lại 3-5 cm khoang NMC Nếu khơng lu làm lại mức thắt lưng khác chấp nhận thất bại loại khỏi nghiên an cứu va - Sản phụ bị giảm vận động, tê chân, rặn yếu: dùng nhiều thuốc n 3.4.1.2 Sau đẻ ( theo dõi sản khoa, theo dõi gây tê màng cứng) gh tn to tê, xử trí cách giảm tốc độ bơm tiêm điện dừng hẳn bơm tiêm điện p ie - Ngay sau kết thúc đẻ: khâu TSM, KSTC, rút catheter, băng vô trùng vị trí gây tê nl w - Trường hợp nghi ngờ có rối loạn đơng máu phải kiểm tra lại xét d oa nghiệm đông máu trước rút catheter an lu - Hưóng dẫn SP lại sau 6h - Khi SP hậu sản, thăm khám lần/ngày để ghi nhận cảm nhận SP va ul nf biến chứng muộn bí tiểu, đau lưng, đau đầu oi lm 3.4.2 Tiến hành kỹ thuật gây tê NMC chuyển * Kỹ thuật đặt catherter vào khoang NMC chuyển dạ: z at nh - Đặt tư thế: sản phụ nằm nghiêng cong lưng tôm - Mốc chọc gây tê: khe liên đốt L3-4 z - Bác sỹ gây mê rửa tay, găng vô khuẩn, sát trùng vùng chọc betadine gm @ lần, cồn 70o lần, trải săng vơ khuẩn có lỗ l - Gây tê chỗ lidocain 1% – ml vị trí định chọc kim m co - Dùng test sức cản để xác định khoang màng cứng: chọc kim Tuohy qua da khoảng cm khe liên đốt L3 - 4, chiều vát kim hướng phía an Lu đầu sản phụ, rút nịng ra, lắp bơm tiêm 10 ml chứa ml dung dịch natriclorua n va 0,9 % + bóng khí vào kim Tuohy Dùng ngón ngón trỏ tay trái tiến kim từ từ ac th milimét, mu bàn tay trái tựa lưng sản phụ để việc đẩy kim si 22 xác Tay phải bơm nhẹ vào pít tơng tạo áp lực dương liên tục, đầu kim chưa qua dây chằng vàng thấy có lực cản lại bơm tiêm bóng khí nhỏ bơm tiêm bị biến dạng Kim qua dây chằng vàng có cảm giác “sựt” sức cản bơm tiêm, dễ dàng bơm natriclorua 0,9 % vào bóng khí bơm tiêm khơng bị biến dạng Hút qua kim Tuohy khơng có máu, dịch não tủy Luồn catheter vào khoang màng cứng lên phía đầu sản phụ, để chiều dài catheter nằm khoang màng cứng cm, rút kim, lắp đầu nối bầu lọc vào đầu catheter lu - Cố định catheter băng dính opsite dọc theo cột sống lưng, đưa đầu an bầu lọc phía vai sản phụ va - Đặt bệnh nhân tư sản khoa n catheter Theo dõi vòng 3-5 phút, vào mạch máu, tần số tim huyết gh tn to - Bơm liều test ml lidocain 2% có pha thêm adrenalin 1/200.000 qua p ie áp tâm thu tăng > 20 %; chọc thủng màng cứng, catheter vào tủy sống, sản phụ thấy hoa mắt, chóng mặt, tê chi Cả trường hợp nl w coi đặt catheter thất bại loại khỏi nghiên cứu d oa * Tiến hành gây tê NMC chuyển dạ: an lu - Cách pha thuốc: Nhóm I (RF) lấy 20ml ropivacain 80 µg fentanyl (1,8ml) pha với 18ml va oi lm µg/ml ul nf natriclorua 0,9% ta 40ml dung dịch hỗn hợp thuốc 0,1% ropivacain fentanyl Nhóm II: 10 ml thuốc bupivacain 0,5% ml fentanyl (100 µg) pha với 38 ml µg/ml z at nh natriclorua 0,9% ta 50 ml dung dịch hỗn hợp thuốc bupivacain 0,1% fentanyl z - Liều ban đầu: bolus 10ml hỗn hợp thuốc ropivacain bupivacain 0,1% gm @ phối hợp với fentanyl 1µg/ml [9],[12] m co điện với tốc độ ml/giờ[22] l - Sau liều bolus ban đầu, hỗn hợp thuốc truyền liên tục qua bơm tiêm - Trong q trình chuyển mà sản phụ cịn cảm giác đau với điểm VAS an Lu ≥ tiêm thêm ml hỗn hợp thuốc tê qua catheter NMC tiếp tục truyền n ac th - Liều tối đa 360 ml/24giờ (tương đương 450 mg/24 giờ) va trì ml/giờ si 23 - Liều trì ngừng rút ln catheter sau đẻ hoàn tất 3.4.3 Biến chứng tác dụng không mong muốn Một số biến chứng nghiêm trọng xảy gây tê ngồi màng cứng Các phương tiện hồi sức tim phổi chuẩn bị sẵn thực kỹ thuật gây tê màng cứng  Tụt huyết áp  Ức chế lên cao  Ngộ độc thuốc tê lu  Tê tủy sống toàn an  Biến chứng chọc thủng màng cứng va n  Tụ máu màng cứng 3.4.4 Vai trị hộ sinh chăm sóc sản phụ chuyển gh tn to  Nhiễm khuẩn p ie - Khuyến khích sản phụ nói đặt câu hỏi, đặc biệt nói cảm giác w yếu tố chuyển đặt tay lên bụng cảm nhận co tử cung bụng oa nl gồ lên cảm giác cử động bé Giúp bà mẹ có cảm giác có trải nghiệm chuyển diễn ra[3] d an lu - Sự hỗ trợ nhân viên y tế người thân cần thiết, đặc biệt giúp va thay đổi tư vận động vùng hông, chân ul nf - Tránh xa yếu tố gây bỏng cho da sản phụ trường hợp huyết áp thấp oi lm - Các yếu tố mạch, huyết áp theo dõi qua monitor, đặc biệt ý với z at nh - Cơn co tử cung tim thai theo dõi liên tục qua mornitoring Tùy co tử cung phù hợp co tử cung với giai đoạn chuyển bổ sung z @ oxytocine truyền đường tĩnh mạch l gm - Thời gian giai đoạn II chuyển thời gian xổ thai thường kéo dài bình thường nên cần kiên nhẫn Đây giai đoạn cần hỗ trợ, động viên người m co thân hộ sinh - Thực vệ sinh vô khuẩn chăm sóc n va 3.4.5 Vai trị hộ sinh chăm sóc sản phụ sau đẻ an Lu - Chú ý cung cấp dinh dưỡng nước suốt trình chuyển ac th si 24 - Sau sinh, catheter lấy sản phụ thấy cảm giác tê vùng chân, cảm giác chân yếu bình thường bị liệt vài Bởi cần có người hỗ trợ, ý di chuyển[4] - Đau lưng xảy - Bà mẹ hồn tồn cho trẻ bú sớm sau sinh tự chăm sóc thân họ lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 25 Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT Năng lực chuyên môn sở hạ tầng Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 1.1 Các thông tin chung Bệnh viện thành lập ngày 21/11/1979 làmón quà Liên hiệp Phụ nữ dân chủ Thế giới trao tặng cho phụ nữ trẻ em thủ đô sau chiến tranh với sở vật chất ban đầu nhà hộ sinh phục vụ công tác đỡ đẻ Đến nay, sau 40 năm lu xây dựng phát triển, Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội trưởng thành trở thành bệnh an viện tuyến cuối chuyên môn kỹ thuật sản phụ khoa nước, sánh vai va n bệnh viện đầu ngành sản khoa nước bệnh viện Phụ Sản Trung ương, to bệnh viện Từ Dũ…Với mục tiêu không ngừng cải thiện chất lượng xây dựng gh tn thương hiệu hướng tới làm hài lòng người bệnh, bệnh viện đưa công nghệ khoa p ie học kỹ thuật tiên tiến trang thiết bị đại áp dụng Bệnh viện w thỏa mong muốn khám, điều trị sở chuyên nghiệp, kỹ thuật cao người oa nl bệnh Bệnh viện tập trung phát triển mũi nhọn kỹ thuật sàng lọc trước sinh, hỗ trợ sinh sản, sàng lọc điều trị ung thư phụ khoa Bên cạnh đó, Bệnh viện d an lu triển khai đề tài nghiên cứu khoa học cấp nhà nước Sản phụ khoa Đây bước va tiến khẳng định thương hiệu Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội.Bệnh viện hoạt ul nf động với 41 khoa, phòng, phận, trung tâm Phòng chức tổ trực thuộc: 11 - Khoa, phận trực thuộc lâm sàng: 20 - Khoa cận lâm sàng: 07 - Trung tâm trực thuộc bệnh viện: 03 (TT chẩn đoán trước sinh sàng lọc sơ oi lm - z at nh z l gm CSSKSS) @ sinh, Trung tâm Đào tạo – Chỉ đạo tuyến, Trung tâm khám điều trị Các khoa phòng xây dựng chức nhiệm vụ kế hoạch hoạt động rõ m co ràng có phân cơng việc làm chi tiết theo đề án vị trí việc làm an Lu n va ac th si 26 Bệnh án điện tử triển khai để tạo cầu nối người bệnh nhân viên y tế Cơ sở hạ tầng: Khoa phòng nâng cấp sửa chữa phục vụ cho làm việc, khám bệnh Máy móc trang thiết bị mua sắm đại nhằm đáp ứng công tác khám chữa bệnh mũi nhọn chuyên sâu Nhân lực bệnh viên (số liệu tháng 6.2019): Tổng số 1568 người Tính đến tháng 7/2019 trình độ chun mơn điều dưỡng, hộ sinh 100% từ cao đẳng (tính số người học chờ tốt nghiệp) lu 1.2 Thông tin chăm sóc sức khỏe Bệnh viện an Trước vào viện:Bênh viện triển khai đặt lịch khám qua tổng đài 19006922 va Phòng huấn luyện trước sinh P215 khu nhà B có lịch học theo chuyên đề n phận nhận điện thoại, trả lời online fanpage nhanh chóng, kịp thời để giải đáp thắc gh tn to Tại viện: Tại cửa ngõ Bệnh viện có phận tiếp đón, hướng dẫn, p ie mắc người bệnh Tại khoa nội trú hàng ngày nhân viên buồng tư vấn, hướng dẫn người bện, có bảng kiểm buồng, tư vấn ni sữa mẹ Bệnh viện có nl w phịng huấn luyện trước sinh P215 khu nhà B, hàng ngày có lịch học miễn phí cho d oa người bệnh, người nhà với nhiều nội dung chăm sóc sức khỏe mẹ bé an lu Ra viện:Bộ phận chăm sóc khách hàng gọi điện hỏi thăm sức khỏe sản phụ, người bệnh, ghi nhận ý kiến đóng góp chất lượng dịch, tư vấn câu hỏi va oi lm người bệnh ul nf khách hàng nhằm hướng tới chuyên nghiệp, tận tâm trình chăm sóc Thực trạng giảm đau thuốc( gây tê NMC) chuyển Bệnh viện z at nh Phụ Sản Hà Nội Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội hàng năm tiếp đón hàng ngàn sản vụ đến khám, chờ z sinh khoa đẻ thường A2 Tỷ lệ sinh thường sử dụng phương pháp gây tê @ gm màng cứng ngày tăng( chiếm 90-95%) Do cơng tác chăm sóc sản phụ sinh l thường sử dụng giảm đau gây tê NMC quan tâm trọng Công tác m co lãnh đạo bệnh viện cá thầy thuốc ngành sản khoa đặc biệt thầy thuốc GMHS quan tâm Tuy nhiên việc đẩy mạnh sinh hoạt chuyên đề, an Lu nghiên cứu thực tiễn, khoa học dựa chứng hạn chế Do việc dùng ac th ngồi màng cứng cịn dựa vào kinh nghiệm n va phương pháp giảm đau cho sản phụ chuyển đẻ phương pháp gây tê si 27 Hàng năm khoa đẻ thường A2 tiếp nhận hàng nghìn ca đẻ thường khoa Tỷ lệ đẻ thường đau 100%, việc dùng phương pháp giảm đau cho sản phụ đẻ cần thiết, giúp cho sản phụ đỡ đau đớn, nâng cao thể trạng, giảm bớt lo âu, nhanh chóng hồi phục sức khỏe đẻ diễn nhẹ nhàng nhanh chóng Đánh giá đau thầy thuốc điều dưỡng dựa kinh nghiệm quan sát người bệnh đau thuốc chăm sóc, chưa sử dụng cơng cụ đánh giá thang đau Qua khảo sát, tơi chăm sóc 150 ca làm giảm đau chuyển với trường hợp sinh lần đầu, lần 2, lần kết sau: lu 2.1 Giảm đau thuốc an Giảm đau phương pháp gây tê màng cứng: Đây phương pháp va sản phụ sinh thường sử dụng dịch vụ nhiều nhất.Qua khảo sát có 85 ca/ 150 n Fetanyl phối hợp Người bệnh đặt Catherter vào L3-L5 Cứ lần đau thầy gh tn to ca sản phụ sử dụng phương pháp (chiếm 56,7%) Thuốc dùng Marcain p ie thuốc cho bơm thuốc điều chỉnh liều cho phù hợp tới sản phụ hết/giảm cảm giác đau nl w 100% người bệnh theo dõi đau suốt q trình đẻ Khơng có d oa trường hợp xảy tai biến đau hay biến cố khác y lệnh va an lu 100% người bệnh dùng thuốc giảm đau trình chuyển theo ul nf Triển khai quản lý đau đánh giá mức độ đau dựa vào thang điểm oi lm đau nên khả kiểm soát đau tốt, có chứng Tương tác mẹ tốt, người bệnh kiểm sốt đau tốt nên họ bình tĩnh, lượng đẻ tốt z at nh không vật đau, làm đẻ diễn dễ dàng thuận lợi hơn, chất z Người bệnh thầy thuốc, điều dưỡng quan tâm chăm sóc, khơng có biểu @ m co 2.2.Giảm đau không dùng thuốc l tâm tin tưởng gm tiêu cực Tinh thần thái độ phục vụ tốt, tỷ lệ hài lòng cao, người dân yên Qua khảo sát sản phụ không dùng phương pháp có an Lu vật vã la hét có co tử cung, giảm đau cho sản phụ cách động viên, n va an ủi, hướng dẫn sản phụ hít thở cho qua đau ac th si 28 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 29 Chương BÀN LUẬN Qua khảo sát thực trạng chăm sóc sản phụ làm giảm đau chuyển gây tê màng cứng BV phụ sản Hà Nội năm 2020 kinh nghiệm thực tế trình công tác Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội thấy có vài vấn đề sau: 3.1 Ưu điểm Sản phụ q trình đẻ chăm sóc tận tình, chu đáo Đa số hài lịng với lu an chất lượng dịch vụ thời gian nằm viện n va Đội ngũ thầy thuốc, điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức, tận tâm với người bệnh, tn to có kinh nghiệm chăm sóc đánh giá dùng thuốc giảm đau kịp thời Luôn cung ứng đủ thuốc giảm đau với nhiều nhóm chủng loại khác để gh p ie thầy thuốc ưu tiên lựa chọn, triển khai số kỹ thuật giảm đau mới, đại, tăng tính ưu việt, giúp người bệnh hưởng dịch vụ kỹ thuật tốt nl w Về phía Bệnh viện nhân viên y tế: oa Lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa quan tâm tạo điều kiện hỗ trợ, d đạo công tác điều dưỡng, cơng tác chăm sóc người bệnh có chất lượng, chuyên nghiệp lu va an có hiệu Cơng tác chăm sóc người bệnh thuốc kiểm soát đau cho sản phụ chuyển chủ động quan tâm nf oi lm ul Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế bệnh viện đại đáp ứng nhu cầu người bệnh toàn thành phố Hà Nội tỉnh lân cận đến khám z at nh chữa bệnh, đáp ứng nhu cầu chăm sóc tồn diện cho người bệnh Đội ngũ bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, thường xuyên học tập để nâng z cao trình độ với điều dưỡng, hộ sinh phục vụ người bệnh tốt nhu gm @ cầu họ m co chăm sóc người bệnh bệnh viện” l Bệnh viện áp dụng thông tư 07/2011/TT-BYT” Hướng dẫn công tác điều dưỡng Điều dương, hộ sinh không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động an Lu chăm sóc, lập kế hoạch chăm sóc cho sản phụ qua trình chuyển đẻ, trú n va trọng cơng tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, vận động, ac th si 30 vệ sinh cho người bệnh Điều dưỡng viên thực tốt hai chức độc lập phối hợp 3.2 Nhược điểm Số lượng điều dưỡng, hộ sinh thiếu so với lượng sản phụ ngày nhiều nên phần ảnh hưởng đến việc chăm sóc, thời gian dành cho tư vấn gần gũi, động viên an ủi người bệnh chưa nhiều Một số trang thiết bị kho thiếu để phục vụ cho nhu cầu chăm sóc tồn diện lu Chưa triển khai việc đánh giá thang đau, quản lý đau cho sản phụ an đẻ dựa sở khoa học dựa vào chứng Chủ yếu dựa vào kinh nghiệm va n cảm quan người thầy thuốc điều dưỡng, hộ sinh, cảm nhận sản phụ to Một số điều dưỡng, hộ sinh trẻ vào nghề, luân chuyển chưa có đủ kiến gh tn thức, kinh nghiệm để đánh giá kịp thời mức độ đau người bệnh p ie Triển khai kỹ thuật mới: giảm đau phương pháp gây tê màng cứng w phương pháp giảm đau tối ưu, cần có ê kíp có trình độ cao, đào tạo oa nl dùng thuốc chăm sóc theo dõi sát sao, giá dịch vụ cao, chi phí lớn, người dân có điều kiện tiếp cận dịch vụ d lu an 3.3.Một số nguyên nhân nf va Về phía thầy thuốc: oi lm ul Việc áp dụng quản lý đau đánh giá thang đau chưa thầy thuốc nói chung thầy thuốc GMHS, bác sĩ sản khoa quan tâm, dùng thuốc cịn theo kinh nghiệm z at nh Về phía điều dưỡng, hộ sinh: Phần lớn chăm sóc đánh giá mức độ đau sản phụ dựa kinh nghiệm phụ thuộc y lệnh thầy thuốc Điều dưỡng chưa z gm @ cập nhật thông tin để sử dụng kỹ thuật quản lý đau đánh giá thang đau quy trình tiên tiến trình chăm sóc người bệnh Việc chăm sóc người bệnh dựa l vào chứng hạn chế thiếu đề tài chăm sóc sản phụ đẻ chưa m co làm khoa hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho sản phụ khoa n va Về phía bệnh viện khoa phịng: an Lu Một số điều dưỡng, hộ sinh cịn hạn chế kỹ thuật công tác tư vấn, ac th si 31 Chưa tổ chức buổi sinh hoạt theo chuyên đề: Quả lý đau người bệnh bệnh viện Cơng tác nghiên cứu khoa học cịn hạn chế, lưc lượng người bệnh đông, lực lượng thầy thuốc điều dưỡng, hộ sinh thiếu, chưa dành thời gian cho nghiên cứu khoa học Còn ngại chưa biết phương pháp làm đề tài hay nghiên cứu hay chuyên đề chuyên môn lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 32 KẾT LUẬN Đối với điều dưỡng, hộ sinh Áp dụng đầy đủ quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh nên khuyến khích áp dụng để nâng cao chất lượng chăm sóc Người điều dưỡng, hộ sinh cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, nâng cao kỹ chăm sóc người bệnh, cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho người bệnh Cập nhật kiến thức thang điểm đau đánh giá lu an thang đau áp dụng vào thực tiễn cơng tác chăm sóc người bệnh va Để chăm sóc sản phụ đẻ tốt hơn, người điều dưỡng, hộ sinh phải n hiểu nguy biến chứng sảy q trình làm giảm đau Điều dưỡng, hộ sinh phải áp dụng kiến thức vào chăm sóc ie gh tn to suốt qua trình đẻ p người bệnh phải chăm sóc người bệnh dựa vào chứng Điều dưỡng khoa cần có nghiên cứu khoa học công tác điều dưỡng w oa nl khoa dể có thêm chứng chăm sóc người bệnh Tích cực làm đề tài d chăm sóc sản phụ đẻ, từ có cải tiến mang tính chất khoa học vào chăm an lu sóc người bệnh nf va Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên oi lm ul sâu biết phối hợp với thành viên khoa phòng Bệnh viện để việc chăm sóc cho người bệnh đạt kết cao Điều dưỡng, hộ sinh phải phát huy tối đa chức nghề nghiệp độc lập z at nh chăm sóc người bệnh nắm bắt thơng tin người bệnh, tình hình ăn uống, vệ sinh, vận động, diễn biến đẻ Tư vấn nhằm đảm bảo chăm sóc tồn z gm @ diện thể chất lẫn tinh thần cho người bệnh l Đối với bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, Khoa gây mê hồi sức m co Khoa gây mê hồi sức cần đầu tư thời gian, tham mưu với Hội đồng khoa học Bệnh viện tổ chức buổi hội thảo khoa học, sinh hoạt chuyên đề đánh giá thang an Lu đau quản lý đau cho người bệnh Bệnh viện có triển khai, đánh giá sử dụng n va công cụ đánh giá đau ac th si 33 Tăng cường thêm nhân lực điều dưỡng cho cơng tác chăm sóc người bệnh, đặc biệt khoa có người bệnh sử dụng phương pháp giảm đau đẻ khoa có người bệnh chăm sóc cấp I hậu phẫu Tạo điều kiện thuận lợi cho điều dưỡng tập huấn , học tập nâng cao trình độ chun mơn nghiên cứu khoa học Tạo môi trường Bệnh viện thân thiện; nơi điều trị , dưỡng bệnh an toàn tin cậy cho người dân gần gũi quan tâm giải thích động viên cho người bệnh hiểu rõ bệnh họ giúp họ sẵn sàng đón nhận vấn đề đến với họ Hướng dẫn cho người bệnh nội quy khoa phòng giúp họ tuân thủ theo lu quy định Hạn chế tình trạng người bệnh không hiểu hiểu sai hướng dẫn an điều dưỡng viên Giúp người bệnh hiểu quyền lợi nghĩa vụ, trách nhiệm va đến khám điều trị bệnh viện n tốt sản phụ suốt q trình chuyển đẻ, khơng để trường hợp kêu ca gh tn to Thực tốt quy chế chuyên môn, làm tốt công tác quản lý đau, chăm sóc p ie phàn nàn đau đớn tai biến chuyên môn để người bệnh đau, nâng cao chất lượng công tác khám chữa bệnh cho người bệnh nl w Lấy ý kiến phản hồi từ phía người bệnh gia đình người bệnh thông qua d oa tổ chức họp Hội đồng người bệnh thơng qua hộp thư góp ý cách cơng an lu khai minh bạch đưa vào tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh va Đối với người bệnh gia đình người bệnh oi lm người bệnh ul nf Chủ động tích cực với điều dưỡng phối hợp cơng tác chăm sóc Cần tin tưởng tuân thủ quy định khoa, tham gia với điều z at nh dưỡng lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh để đạt hiệu cao Có ý thức phịng chống bệnh tật viện việc tuân thủ hướng z m co l gm @ dẫn điều dưỡng tuyên truyền với người bệnh khác tham gia an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đại học Y Hà Nội(2015) Giáo trình Bệnh học Sản phụ khoa NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế(2009) Tạp trí Y học Thực hành, số 660,661 3.Bộ Y tế(2001) Thông tư 07/2001/TT-BYT việc hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, ban hành ngày 26/04/2001 Đại học Y Hà Nội(2016) Sản phụ khoa sau đại học NXB Y học, Hà Nội lu Bộ y tế(2009) Điều dưỡng sản phụ khoa NXB Y học, Hà Nội an Tiếng Anh va Caitlin Dooley Sutton, MD, Brendan Carvalho, MBBCh, FRCA, Optimal Pain n 2016 gh tn to Managenment After Cesarean Delivery Article in Anesthesiology Clinics December, p ie Brendan Carvalho, MBBCh, FRCA,Postoperatve Analgesia:Epidural and Spinal Techniques nl w Alexander Butwick, MBBS, FRCA, Ms CHESTNUT’S MDCH OBSTETRIC d oa ANESTHESIA; PRINCIPLES an lu 10 Sarah L, Armtrong and Gary M.Stocks Postoperative analgesia after caesarean delivery Oxford Texbôk of Obstetric Anaesthesia 2016 va oi lm Autodate 2018 ul nf 11 Lisa Leffert, MF Anaesthesia for cerarean delivery Heather Nixon, MD, z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si