(Luận văn) quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại bệnh viện y dược cổ truyền tây ninh hiện nay

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI TRƯƠNG THỊ NGỌC HIẾU lu an n va gh tn to QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG p ie TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN d oa nl w TÂY NINH HIỆN NAY u nf va an lu ll LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ oi m z at nh z m co l gm @ an Lu HÀ NỘI – 2021 n va ac th si VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI TRƯƠNG THỊ NGỌC HIẾU lu an va QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG n TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN tn to p ie gh TÂY NINH HIỆN NAY nl w d oa Ngành: Quản lý kinh tế ll u nf va an lu Mã số: 8340410 m oi NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: z at nh TS LÝ HOÀNG MAI z m co l gm @ an Lu HÀ NỘI – 2021 n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn trung thực Kết phân tích, lý luận gắn với thực tiễn hoạt động nghiệp Bệnh viện Y Dược Cổ Truyền tỉnh Tây Ninh Luận văn kết cơng trình nghiên cứu khoa học Tác giả luận văn lu an Trương Thị Ngọc Hiếu n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CẢM ƠN Để thực hoàn thành luận văn này, nhận quan tâm giúp đỡ tận tình, đóng góp q báu nhiều cá nhân tập thể Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo thầy, giáo học viện Khoa học Xã hội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin bày tỏ biết ơn sâu sắc đến Tiến sĩ Lý Hoàng Mai tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế Tây Ninh, Ban Giám đốc, phòng ban, cán Bệnh viện Y Dược Cổ Truyền tỉnh Tây Ninh tạo điều kiện, cung lu an cấp số liệu, tư liệu khách quan giúp tơi hồn thành luận văn n va Tơi xin cảm ơn động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện bạn bè, đồng nghiệp tn to người thân trình thực nghiên cứu đề tài p ie gh Một lần nữa, xin trân trọng cảm ơn! d oa nl w Tác giả luận văn an lu ll u nf va Trương Thị Ngọc Hiếu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1.Bệnh viện công lập tự chủ tài bệnh viện cơng lập 1.2 Nội dung quản lý chế tự chủ tài bệnh viện công lập 23 1.3 Nhân tố ảnh hưởng đến chế tự chủ tài bệnh viện công lập 35 1.4 Kinh nghiệm số bệnh viện đơn vị xây dựng chế quản lý tài theo hướng tự chủ tài 38 lu Chương 2: THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI an n va BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN TỈNH TÂY NINH 46 2.2 Nội dung quản lý tự chủ tài Bệnh viện Y Dược Cổ gh tn to 2.1.Giới thiệu chung Bệnh viện Y Dược Cổ Truyền tỉnh Tây Ninh 46 p ie Truyền tỉnh Tây Ninh 52 w 2.3.Các nhân tố ảnh hưởng đến tăng cường tự chủ tài Bệnh oa nl viện Y dược Cổ truyền Tây Ninh 70 d 2.4 Đánh giá thực trạng tăng cường tự chủ tài BV YDCT TN 72 lu va an Chương 3: GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ TÀI u nf CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ ll TRUYỀN TÂY NINH TRONG THỜI GIAN TỚI 83 m oi 3.1 Quan điểm, mục tiêu, định hướng Bệnh viện Y Dược Cổ z at nh Truyền tỉnh Tây Ninh 83 3.2 Giải pháp tăng cường chế tự chủ tài Bệnh viện Y z gm @ Dược Cổ Truyền tỉnh Tây Ninh 88 l 3.3 Kiến nghị 101 an Lu DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO m co KẾT LUẬN 104 n va ac th si DANH MỤC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT Số thứ tự Cụm từ Ý nghĩa an n va p ie gh tn to Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BV YDCT BVCL CBCVN CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐVSN Đơn vị nghiệp ĐVSNCL 10 HĐSN 11 KCB Khám chữa bệnh KSK Khám sức khỏe BHXH w lu 13 Bệnh viện công lập Cán công nhân viên Đơn vị nghiệp công lập Hoạt động nghiệp NSNN Ngân sách nhà nước TCHC Tổ chức hành TCKT Tài kế tốn d oa nl 12 Bệnh viện Y dược Cổ truyền TSCĐ Tài sản cố định 17 UBND Ủy ban Nhân dân ll 16 u nf va an 15 lu 14 oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1: Quy mô nhân bệnh viện giai đoạn 2018-2020 49 Bảng 2.2: Tình hình thực tiêu chuyên môn giai đoạn 2018–2020 51 Bảng 2.3 Bảng tổng hợp chi tiết nguồn thu giai đoạn 2018 – 2020 58 Bảng 2.4: Bảng tổng hợp chi thường xuyên từ nguồn NSNN năm 2018 – 2020 64 Bảng 2.5: Tình hình quỹ tiền lương quỹ ổn định thu nhập 67 giai đoạn 2018 - 2020 67 DANH MỤC HÌNH VẼ lu Sơ đồ 1.1 Hệ thống tài kinh tế thị trường 11 an va Biểu đồ 2.1: Cơ cấu nhân Bệnh viện theo trình độ chun mơn giai n đoạn 2018 – 2020 50 2020 51 p ie gh tn to Biểu đồ 2.2 Tình hình thực tiêu chuyên môn giai đoạn 2018 – Biểu đồ 2.5: Tình hình quỹ tiền lương quỹ ổn định thu nhập giai d oa nl w đoạn 2018 – 2020 68 ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỞ ĐẦU Tính cấp thiết nghiên cứu đề tài Sức khoẻ vốn quý người dân xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nghĩa vụ, trách nhiệm người dân, hệ thống trị tồn xã hội, địi hỏi tham gia tích cực cấp uỷ, quyền, Mặt trận Tổ quốc đồn thể, ngành, ngành Y tế nòng cốt Thực tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập, có bệnh viện xu tất yếu Đảng, Nhà nước cụ thể hóa nhiều chủ trương, sách ban hành thời gian qua Việc thực tự chủ cách công khai, minh bạch giúp đạt mục tiêu nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho người dân, đồng thời “cởi trói” cho đơn vị y tế cơng lập khỏi cảnh trơng chờ, ỷ lại vào ngân sách nhà nước lu an n va p ie gh tn to Ngày 25/4/2006, Chính phủ ban hành Nghị định số 43/2006/NĐ-CP giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp (ĐVSN) cơng lập Theo đó, sở khám, chữa bệnh (KCB) công lập phải thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm mức độ định Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ ĐVSN công lập Theo đó, Chính phủ giao quyền để bệnh viện định quy mô, xác d oa nl w định chuyên khoa mũi nhọn, dịch vụ nhằm đáp ứng nhu cầu đa dạng người dân; cho phép bệnh viện thành lập hội đồng quản lý ban kiểm soát để vận hành bệnh viện tốt Các bệnh viện định sử dụng lu ll u nf va an nguồn tài thu để chủ động cho hoạt động, hướng tới mục tiêu nâng cao chất lượng dịch vụ, chăm sóc người bệnh… Như vậy, thực tế cho thấy, chế tự chủ bước phát huy tính động bệnh viện, làm thay đổi “diện mạo” bệnh viện cơng Theo đó, nhiều bệnh viện công phát triển quy mô chất lượng với hạ tầng kỹ thuật khang trang, thiết bị đại, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm thủ tục oi m z at nh z hành chính; dịch vụ kỹ thuật chun mơn y tế số bệnh viện ngang tầm nước tiên tiến khu vực, góp phần cứu sống nhiều bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo, bảo đảm an sinh xã hội bước đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao nhân dân Bên cạnh đó, bệnh viện có hội xếp lại tổ chức máy, hoạt động bệnh viện công lập bước thay đổi cho phù hợp với chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa; phát huy tính động, sáng tạo việc huy động nguồn vốn ngân sách để đầu tư sở vật chất mua sắm, liên m co l gm @ an Lu n va ac th si doanh, liên kết trang thiết bị y tế Cơ chế tự chủ tài khuyến khích bệnh viện sử dụng có hiệu quả, tiết kiệm nguồn kinh phí để tăng thu nhập cho cán bộ, trích lập quỹ bệnh viện; tăng hài lịng người bệnh giảm tình trạng q tải bệnh viện Trong trình hoạt động thực bước theo lộ trình chế tự chủ tài theo nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính Phủ Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ ĐVSN công lập, Bệnh viện Y dược Cổ truyền Tây Ninh đạt kết định như: đầu tư trang thiết bị y tế đại; nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, nâng cao trình độ chun mơn đội ngũ thầy thuốc; bước đầu phát huy quyền chủ động việc sử dụng nguồn tài Tuy nhiên, chậm đổi chế sách khơng chưa theo kịp tình hình phát triển kinh tế - xã hội mà thiếu đồng lu an n va p ie gh tn to bộ, chồng chéo tính khả thi chưa cao Do đó, đơn vị triển khai thực gặp nhiều bất cập, lúng túng, hiệu cịn thấp Vì vậy, việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho đơn vị cần thiết trình chuyển sang kinh tế thị trường Trước hết, việc tự chủ tài tạo tiền đề kinh tế cho hình thành phát triển thị trường Dịch vụ y tế Vì tham gia vào thị trường, bệnh viện hoạt động chủ thể kinh tế độc lập Đồng thời mở rộng tự chủ tài tăng thêm quyền tự định bệnh viện d oa nl w Trên sở phát huy tính chủ động sáng tạo, tổ chức khai thác tăng thêm nguồn thu, giảm áp lực chi NSNN cho nghiệp y tế, kiểm soát khoản chi, thực chi tiêu hợp lý, tiết kiệm, bảo đảm tự cân đối thu – chi, nâng cao thu nhập lu ll u nf va an người lao động phát triển bệnh viện Vì lý quan trọng vấn đề nêu nên chọn đề tài: “Quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện Y Dược Cổ Truyền tỉnh Tây Ninh nay” với mong muốn tổng hợp, phân tích, khái quát hóa, đánh giá thực trạng quản lý tài đơn vị năm gần Từ đó, đề giải pháp quản lý tài hữu hiệu có khả thực thi, giúp cho đơn vị phát triển ngày lớn mạnh, đáp ứng ngày tốt yêu cầu oi m z at nh thực tiễn sống đặt cho trước mắt lâu dài z m co l gm @ Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Chủ đề nghiên cứu tự chủ tài ngành y tế khơng mới, cịn vấn đề có tính thời giai đoạn Đã có nhiều luận án, luận văn, báo nghiên cứu vấn đề này, có cơng trình liên quan trực tiếp đến đề tài kể đến số cơng trình tiêu biểu sau: Nguyễn Trường Giang (2003) nghiên cứu đổi chế quản lý chi NSNN lĩnh vực y tế Việt Nam giai đoạn chuyển sang kinh tế thị trường an Lu n va ac th si có quản lý Nhà nước Cơng trình làm rõ tính chất hàng hố cơng cộng hoạt động y tế dự phòng; đảm bảo phúc lợi xã hội thơng qua sách hỗ trợ người dân việc tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh; quyền tiếp cận dịch vụ y tế người nghèo, đối tượng sách - xã hội Phân tích đặc điểm, điều kiện đặc thù hoạt động y tế (bao gồm y tế dự phòng khám chữa bệnh) kinh tế thị trường Qua làm rõ chất vấn đề Nhà nước cần phải có sách để quản lý can thiệp, không thả cho thị trường Bên cạnh cơng trình sâu nghiên cứu quỹ bảo hiểm y tế (BHYT), định chế tài trung gian - cơng cụ quan trọng để Nhà nước can thiệp vào lĩnh vực tài y tế, nhằm phát huy hết nguồn lực phát triển nghiệp y tế, đảm bảo ngày tốt yêu cầu nâng cao lu an n va p ie gh tn to chất lượng cơng tác phịng, khám chữa bệnh phục vụ người dân Bộ Y tế (2008) nghiên cứu xây dựng đề án đổi chế hoạt động chế tài (trong có tiền lương, giá dịch vụ y tế) ĐVSN y tế công lập Đề án tiếp cận đối tượng nghiên cứu cách toàn diện, đổi chế hoạt động chế tài ĐVSNYTCL Trong đổi chế tài chính, đề án tập trung phân tích chế tự chủ tài gắn với tiền lương giá dịch vụ y tế Đề án đưa nhận xét đánh giá khách quan kết d oa nl w bước đầu thực tự chủ tài đồng thời hạn chế, vướng mắc, bất cập ĐVSNYTCL Qua đó, đề xuất kiến nghị, giải pháp có tính đột phá thúc đẩy nhanh trình đổi chế tài chính, thực tự chủ tự lu ll u nf va an chịu trách nhiệm tài ĐVSNYTCL Đó quan trọng để Chính phủ ban hành Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012: Về chế hoạt động, chế tài ĐVSN y tế cơng lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập Phạm Chí Thanh (2011) Luận án tiến sỹ nghiên cứu đổi sách tài khu vực nghiệp công Việt Nam Luận án làm rõ oi m z at nh z chất, chức tài đơn vị nghiệp cơng lập (ĐVSNCL) kinh tế thị trường định hướng XHCN Phân tích mối quan hệ tài Nhà nước giao nhiệm vụ kinh phí thực nhiệm vụ với ĐVSNCL tổ chức hoạt động cung cấp dịch vụ, tức Nhà nước mua dịch vụ đơn vị Đề xuất hệ thống giải pháp nhằm đổi sách tài thực hạch tốn đầy đủ chi phí hoạt động bao gồm khu vực nghiệp, có giải pháp có tính đột phá: chuyển sách phí, lệ phí sang sách quản lý giá dịch vụ, theo hướng ĐVSN chi phí khấu hao; chuyển chế chi NSNN cho m co l gm @ an Lu n va ac th si ngành y tế để tạo điều kiện cho sở y tế công lập hoạt động phát triển phù hợp với kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa nhằm nâng cao hiệu sử dụng nguồn lực, cải thiện chất lượng dịch vụ, nâng cao tính minh bạch, nâng cao y đức thầy thuốc, phục vụ tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày tăng đa dạng người dân, tạo nguồn tài để thực lộ trình cải cách sách tiền lương giai đoạn 2020 – 2025 - Nâng cao hiệu quản lý khoản chi Quản lý chi tiêu cách hiệu quả, tiết kiệm mục tiêu quan trọng chế tự chủ tài đơn vị Bệnh viện cần rà sốt lại quy trình quản lý hoạt động chun mơn, sở cắt giảm khoản chi phí khơng cần thiết Số kinh phí tiết kiệm thể hiệu quản lý chi tiêu đơn vị, sau hoàn thành nhiệm vụ giao, thực nghĩa vụ với Nhà lu an n va p ie gh tn to nước khoản phải nộp theo quy định Để việc quản lý khoản chi, tăng tỷ lệ tiết kiệm chi hiệu thực số giải pháp sau: + Hoàn thiện Quy chế chi tiêu nội bộ: Quy chế chi tiêu nội đơn vị phải có tầm nhìn bao qt hết nguồn thu nội dung, định mức chi hoạt động bệnh viện Định mức thu định mức chi phải xây dựng cách cụ thể, phù hợp thực tế Ngoài ra, Quy chế chi tiêu nội cần xây dựng định mức tiêu hao d oa nl w vật tư loại trang thiết bị y tế, mức khoán chi quản lý hành Quy chế chi tiêu nội đơn vị cụ thể rõ ràng, chi tiết bao qt tồn chi tiêu trình quản lý chi tiêu dễ dàng, thuận lợi góp lu ll u nf va an phần đảm bảo tiết kiệm chi đơn vị + Công tác lập dự tốn hàng năm cần thiết có phối hợp chặt chẽ khoa, phịng chun mơn phản ánh hết nguồn thu, nhiệm vụ chi phù hợp với thực tế Việc cấp phát, tốn phải có kiểm tra, kiểm sốt để đảm bảo dự tốn, mục đích ngun tắc - Tăng cường tính cơng khai, minh bạch Bệnh viện oi m z at nh z Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cần đôi với việc phát huy tính dân chủ, thực tốt Quy chế dân chủ để tăng cường việc giám sát, chất vấn cán bộ, nhân viên Bệnh viện lãnh đạo Bệnh viện, tăng quyền làm chủ công dân Thực tốt Quy chế dân chủ, Quy chế chi tiêu nội cán bộ, viên chức đơn vị (cơng khai tài hàng năm) người bệnh, người nhà người bệnh (công khai dịch vụ kỹ thuật, công khai giá…) Việc thực cơng khai tài đơn vị bao gồm nội dung sau: m co l gm @ an Lu n va ac th 92 si + Nội dung dự toán, toán hàng năm; + Định mức, tiêu chuẩn, chế độ chi tiêu để cán bộ, viên chức nắm bắt kịp thời thực hiện; + Việc trích lập sử dụng quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, dự phòng ổn định thu nhập quỹ phát triển HĐSN; + Phương án chi trả thu nhập tăng thêm tiêu chuẩn khen thưởng cho cán bộ, viên chức Lãnh đạo Bệnh viện chịu trách nhiệm trước pháp luật trước cán bộ, viên chức đơn vị định - Xây dựng định mức chi theo đặc thù ngành y tế Cần làm rõ tiêu chuẩn, định mức, chế độ chi xây dựng Quy chế chi tiêu nội đơn vị tăng giảm so với chế độ Nhà nước quy lu an n va p ie gh tn to định Cụ thể: + Đối với ngành y tế, cần phân biệt việc quản lý việc trang bị, sử dụng xe ô tô phục vụ công tác nên quy định xe 16 chỗ phục vụ quản lý; xe cứu thương dùng để vận chuyển, cấp cứu bệnh nhân coi trang thiết bị y tế khơng theo định mức xe phục vụ công tác quản lý + Chế độ phụ cấp trực chuyên môn 24/24h, chế độ phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật, đề nghị Thủ tướng Chính phủ giao cho Bộ Tài – Bộ Y tế quy định cụ nl w thể hướng dẫn thực d oa 3.2.4 Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập - Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập lu ll u nf va an Động lực lao động thành mà người lao động hưởng Thành bao gồm giá trị vật chất giá trị phi vật chất Là đơn vị nghiệp nên bệnh viên phép tăng thu, tiết kiệm chi sử dụng khoản chênh lệch thu lớn chi để chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động Thủ trưởng đơn vị chi trả thu nhập tăng thêm theo Quy chế chi tiêu nội đơn vị Bên cạnh việc nâng cao thu nhập lương tăng thêm, cần phát huy vài trò tổ oi m z at nh z chức cơng đồn bệnh viện chế độ khen thưởng kịp thời để động viên người lao động - Điều chỉnh thuế thu nhập tỷ lệ trích nguồn thu nghiệp Có quy định cụ thể để phân biệt hoạt động dịch vụ hoạt động chuyên môn theo chức năng, nhiệm vụ giao đơn vị, hoạt động phải nộp thuế, hoạt động nộp thuế, điều chỉnh mức thuế thu nhập doanh nghiệp phải nộp từ 25% hoạt động dịch vụ phù hợp với chức nhiệm vụ chuyên môn lĩnh vực y tế xuống 10% đơn vị ngồi cơng lập m co l gm @ an Lu n va ac th 93 si 3.2.5 Tăng cường công tác quản lý tài sản công Hàng năm, bệnh viện phải lập kế hoạch mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định trình quan cấp có thẩm quyền phê duyệt, sau kết phê duyệt lập kế hoạch đấu thầu mua sắm tài sản theo quy định luật đấu thầu mua sắm tài sản, đảm bảo việc mua sắm phù hợp với điều kiện, lực bệnh viện, hạn chế việc mua sắm tài sản không cần thiết Bên cạnh đó, việc quản lý sử dụng tài sản phải bàn giao cụ thể cho khoa phòng sử dụng, bảo quản theo dõi chi tiết sổ sách kế toán Hàng năm phải tiến hành tính hao mịn trích khấu hao tài sản cố định theo quy định Nhà nước Cuối năm cần tiến hành kiểm kê đánh giá lại tài sản để có phương án xử lý thích hợp (việc thừa thiếu tài sản có) Đối với tài sản lý, tiền thu bán lý phải hạch tốn sổ sách kế tốn Tồn lu an tiền thu lý tài sản để lại hạch toán vào quỹ phát triển HĐSN, để đầu tư tăng cường sở vật chất, mua trang thiết bị cho bệnh viện n va p ie gh tn to 3.2.6 Giải pháp công tác kiểm tra, giám sát tài 3.2.6.1 Tăng cường kiểm sốt chi NSNN qua hệ thống kho bạc nhà nước Kiểm soát chặt chẽ khoản chi NSNN theo Luật Ngân sách nhà nước thuộc trách nhiệm quan, đơn vị, cá nhân có liên quan đến việc quản lý sử dụng nguồn kinh phí từ NSNN, Kho bạc Nhà nước quan kiểm d oa nl w soát cuối trước xuất quỹ Đây hình thức kiểm sốt phịng ngừa, nhằm đảm bảo cho khoản chi theo nguyên tắc, mục đích, ngăn ngừa sai sót, nhầm lẫn lu ll u nf va an Những năm qua Kho bạc Nhà nước bước thực kiểm soát chi cách chặt chẽ, bảo đảm mục đích, đối tượng, tiêu chuẩn, định mức, thực chi trả trực tiếp qua kho bạc Thông qua kiểm soát chi qua Kho bạc Nhà nước, đơn vị dần vào nề nếp chấp hành tốt luật sử dụng ngân sách nhà nước, nâng cao vai trị quản lý cấp quyền, quan tài chính, Kho bạc Nhà nước việc điều oi m z at nh z hành ngân sách Tuy nhiên, hệ thống tiêu chuẩn, định mức chi NSNN chưa đầy đủ, chưa sát thực tế, chất lượng dự tốn đơn vị cịn thấp làm ảnh hưởng khơng nhỏ tới cơng tác kiểm sốt thu chi qua Kho bạc Nhà nước Để củng cố nâng cao vai trò Kho bạc Nhà nước theo Luật Ngân sách Nhà nước mới, cần phải làm tốt số việc sau đây: Một là, cần phải quán triệt quan điểm kiểm sốt chi khơng phải cơng việc riêng Kho bạc Nhà nước mà trách nhiệm chung ngành, cấp, m co l gm @ an Lu n va ac th 94 si đơn vị có liên quan đến quản lý Các đơn vị cần phải thấy rõ vai trị quản lý chi NSNN từ khâu lập dự toán, chấp hành dự toán toán chi NSNN Hai là, hàng năm đơn vị sử dụng ngân sách làm thủ tục toán thu chi với quan chủ quản cấp Kết duyệt toán quan chủ quản gửi cho đơn vị theo quy định Trên sở này, quan tài đồng cấp lập thủ tục ghi thu, ghi chi vào NSNN theo quy định Làm tạo quán việc duyệt toán mục chi theo dự tốn duyệt, giải tình trạng số liệu báo cáo tốn quan tài chính, quan chủ quản Kho bạc Nhà nước không khớp Ba là, chăm lo đào tạo, bồi dưỡng cán kho bạc nhà nước làm nhiệm vụ kiểm soát chi chuyên môn nghiệp vụ phẩm chất đạo đức nghề nghiêp, lu an n va p ie gh tn to xứng đáng người thủ quỹ động, trung thành nhân dân 3.2.6.2 Hồn thiện cơng tác kiểm tra kế toán kiểm toán nội Bệnh viện Y Dược Cổ Truyền tây Ninh Để thực tốt quyền tự chủ tài chính, Bệnh viện cần tạo chế giám sát chặt chẽ khoản thu khoản chi thông qua hình thức tự kiểm tra, kiểm sốt nội Bệnh viện Trước hết, việc hoàn thiện Quy chế chi tiêu nội bệnh viện phù hợp d oa nl w với thực tế, sở pháp lý cho công tác chi tiêu để giám sát hoạt động thu chi tài đơn vị Cơng khai tài năm biện pháp nhằm phát huy quyền lu ll u nf va an làm chủ cán bộ, viên chức, người lao động đơn vị việc thực quyền kiểm tra, giám sát trình quản lý sử dụng vốn, tài sản nhà nước, đảm bảo sử dụng nguồn NSNN hiệu quả, tiết kiệm chống lãng phí Nguyên tắc tổ chức tự kiểm tra, kiểm tốn nội đơn vị có ý nghĩa quan trọng cần thiết để đảm bảo thông tin kế tốn cung cấp kịp thời, xác, với sách, chế độ quản lý kinh tế tài Nhà nước oi m z at nh z Giải pháp hoàn thiện hệ thống quản lý kiểm tra kế toán, kiểm toán nội đơn vị sau: Thứ nhất, xây dựng kế hoạch kiểm tra tài nội đơn vị phải thực từ đầu năm Trong kế hoạch phải xây dựng tiêu chí kiểm tra gồm: hình thức kiểm tra, người chịu trách nhiệm kiểm tra, đối tượng, nội dung, thời gian kiểm tra Thứ hai, xác định rõ đối tượng cơng tác kiểm tra nội báo cáo tài kế toán, sổ sách, chứng từ kế toán liên quan Căn vào trình m co l gm @ an Lu n va ac th 95 si kiểm tra để đánh giá tình hình quản lý vốn sử dụng tài sản cố định, đồng thời xác định hiệu hoạt động sản xuất kinh doanh đơn vị Các phương pháp chủ yếu thường sử dụng cơng tác kiểm tra kế tốn như: đối chiếu, so sánh Cần tiến hành đối chiếu sổ sách kế toán với chứng từ kế toán liên quan, báo cáo kế toán với nhau, đối chiếu số liệu kế toán với thực tế hoạt động sở chế độ tài kế tốn hành 3.2.6.3 Đổi cơng tác quản lý gắn liền với tăng cường trách nhiệm Bệnh viện Hệ thống kiểm sốt tài nước ta thực theo mơ hình truyền thống, kiểm soát chi tiêu tập trung chủ yếu yếu tố đầu vào chi lương, mua sắm thiết bị, điện nước Các thông tin kết hoạt động vắng bóng lu an n va p ie gh tn to Theo tinh thần cải cách tài cơng, việc trao quyền tự chủ cho thủ trưởng tập thể người lao động đơn vị định yếu tố đầu vào để sản xuất đầu cần thiết Nhưng khác với nguồn tiền tư nhân bỏ ra, nguồn tiền công phép sử dụng linh hoạt mà thiếu trách nhiệm giải trình chắn mảnh đất tốt để tham nhũng phát sinh Vì vậy, tự chủ cần phải kèm với gia tăng trách nhiệm việc cung ứng đầu kết cuối d oa nl w 3.2.7 Nâng cao lực đội ngũ cán bộ, viên chức Con người chủ thể quan trọng hoạt động, việc tăng cường công tác bồi dưỡng kiến thức chun mơn, trình độ, kỹ cho cán lu ll u nf va an quản lý kinh tế - tài y tế, lực quản lý bệnh viện cần thiết Hầu hết lãnh đạo bệnh viện hiên thầy thuốc giỏi chuyên môn chưa đào nhiều công tác quản lý bệnh viện Sở Y tế Tây Ninh cần đưa chủ trương tổ chức chương trình đào tạo quản lý bệnh viện cho đối tượng cần thiết Các chương trình đào tạo cần phong phú để phù hợp với đặc thù đơn vị oi m z at nh z Bênh cạnh đó, việc xây dựng đội ngũ cán làm cơng tác tài kế tốn có trình độ chun mơn nghiệp vụ giỏi tinh thần trách nhiệm cao có vai trị quan trọng việc quản lý kinh tế tài thực tự chủ tài đơn vị; có chức tham mưu cho ban lãnh đạo chi tiêu theo sách pháp luật, chế độ, tiết kiệm chi đưa biện pháp giúp tăng nguồn thu cho đơn vị Do bệnh viện cần tạo điều kiện cho cán tài kế tốn tham gia học tập lớp nâng cao nghiệp vụ chuyên mơn quản lý tài Hiện số cán làm cơng tác tài bệnh viện chưa có trình độ quy chun m co l gm @ an Lu n va ac th 96 si ngành tài kế tốn, có cán có trình độ trung cấp Ngồi nâng cao trình độ chun môn cần phải nâng cao kiến thức tin học ngoại ngữ Việc vận dụng tin học giúp cho cơng tác tài kế tốn gọn nhẹ đơn giản hơn, tiết kiệm thời gian; giúp việc cập nhật quy định nhanh chóng phục vụ lập báo cáo tài kịp thời, xác Do vậy, việc kiện tồn đội ngũ cán làm cơng tác tài kế tốn điều kiện cần thiết, cần có phương án tuyển cán có chất lượng, đảm bảo yêu cầu đặc thù ngành Một khó khăn lớn bệnh viện vấn đề nhân lực Việc thực chế tự chủ kèm với việc thu hút, đào tạo sử dụng cán chun mơn cách có hiệu Bệnh viện cần phải có giải pháp hiệu để giữ cán làm việc cho bệnh viện, đặc biệt cán giỏi, thông qua chế lương thưởng, phụ cấp, ưu đãi đào tạo, đề bạt, bổ nhiệm hợp lý, tạo điều lu an n va p ie gh tn to kiện phát triển môi trường thuận lợi để cán giỏi phát huy khả mình…Cần thiết có sách đãi ngộ hợp lý, kịp thời động viên cán cơng chức, viên chức gắn bó với nghề, chung tay xây dựng đơn vị vững mạnh Hiện nay, quy định biên chế, tuyển dụng cán bộ, bổ nhiệm, miễn nhiệm cán nhiều bất cập, gây vướng mắc cho bệnh viện trình thực chế tự chủ Mạnh dạn đề nghị với Sở Y tế Tây Ninh để bệnh viện có Phó giám d oa nl w đốc có chun ngành quy tài kế tốn làm Phó giám đốc phụ trách hậu cần, tài tham mưu cho Giám đốc Bệnh viện tài Bệnh viện ll u nf va an lu 3.2.8 Điều kiện để thực giải pháp 3.2.8.1 Đối với quan quản lý nhà nước Để thực giải pháp cần phải có quan tâm giúp sức quan quản lý nhà nước, đặc biệt quan quản lý nhà nước tài có vai trị đặc biệt quan trọng việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện Y Dược Cổ truyền Tây Ninh, thể số cơng việc sau: - Hồn thiện văn pháp luật có liên quan đến quản lý tài oi m z at nh z đơn vị nghiệp công Đây khung pháp lý để đơn vị áp dụng cho cơng tác quản lý tài đơn vị Sửa đổi, bổ sung Nghị định 43/2006/NĐ-CP Nghị định 16/2015/NĐ-CP cho phù hợp với thực tế việc giao tự chủ tài nên giao tự chủ tổ chức máy, biên chế, ban hành văn hướng dẫn để hoàn thiện chế tự chủ tài ĐVSNCL Sửa đổi bổ sung quy chế phân cấp đơn vị nghiệp công lập nhằm tạo quyền chủ động thực cho đơn vị trình hoạt động sản xuất kinh doanh việc quản m co l gm @ an Lu n va ac th 97 si lý biên chế, hợp đồng lao động, xếp tổ chức máy Sớm sửa đổi ban hành sách thu viện phí, rà sốt để sửa đổi ban hành kịp thời phù hợp với thực tế tiêu chuẩn, định mức chi hành chính, quy định quản lý, sử dụng kinh phí thực chế độ tự chủ tài xã hội hóa nhằm thúc đẩy việc mở rộng hình thức xã hội kinh tế xã hội nói chung lĩnh vực y tế nói riêng Việc ban hành văn bản, sách, chế độ cần quan tâm đến tính đặc thù ngành có sách Đảng Nhà nước thiết thực vào sống - Tuyên truyền sâu rộng việc áp dụng văn pháp luật Tuyên truyền, phổ biến văn pháp luật vào thực tế công việc đến đối tượng việc làm cần thiết, thực tế cho thấy việc vận dụng, thực thi văn bản, sách nhà nước vào thực tế khác lu an n va p ie gh tn to vùng miền Có nhiều nguyên nhân nguyên nhân quan trọng việc phổ biến, tuyên truyền, giáo dục pháp luật chưa kịp thời Bên cạnh việc ban hành văn hướng dẫn không cụ thể chậm nên dẫn đến việc đơn vị chưa thực tốt việc chấp hành sách pháp luật Nhà nước - Thống nhận thức quản lý nhà nước tài Nhận thức sở hành động thống nhận thức giúp cho công tác quản lý tài thực tốt Việc có nhiều quan d oa nl w tham gia vào công việc quản lý nhà nước tài từ khâu nghiên cứu ban hành Luật, hướng dẫn áp dụng đến việc kiểm tra, kiểm soát khâu cần phối hợp với nhằm đạt đến hiệu quản lý tài cách lu ll u nf va an tốt Chính phủ quan quyền lực cao để ban hành văn quy phạm pháp luật Luật, Bộ Tài giao nhiệm vụ ban hành văn hướng dẫn luật quản lý tài chính, quan kiểm toán đơn vị giao nhiệm vụ kiểm tra, kiểm soát thực văn đơn vị Do đó, cần có phối hợp kịp thời quan để quản lý tốt nguồn vốn NSNN, quản lý cơng tác tài theo hướng tự chủ đơn vị, giúp cho đơn vị sử dụng ngân sách oi m z at nh z mục đích, tiết kiệm có hiệu Ngồi ra, cịn cần phối hợp quan liên quan khác Bộ Lao động – Thương binh Xã hội, Bộ Xây dựng, Bộ Kế hoạch Đầu tư… - Thực tốt công tác kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị nghiệp Cơ chế tự chủ tài giao quyền chủ động, linh hoạt việc thu chi tài cho đơn vị, khơng có nghĩa thu chi cách tùy tiện Tự chủ tài phải đặt khuôn khổ quy định chung pháp luật Ngoài quan m co l gm @ an Lu n va ac th 98 si chủ quản quản lý trực tiếp Sở Y tế cần phải tăng cường kiểm tra, kiểm soát việc thực văn bản, sách chế độ tài đơn vị, quan khác Sở Tài chính, Kiểm tốn Nhà nước cần phải tăng cường phối hợp thực giúp đơn vị thực tốt cơng tác quản lý tài chính, kịp thời rà sốt để có biện pháp sửa đổi văn ban hành cho phù hợp với tình hình thực tiễn - Tăng cường kiểm tra, giám sát chuyên môn Bên cạnh việc giao quyền tự chủ cho đơn vị, Sở Y tế tỉnh Tây Ninh cần tăng cường kiểm tra, giám sát công tác chuyên môn để tránh vấn đề tiêu cực phát sinh điều trị bệnh nhân lạm dụng xét nghiệm, tăng giá dịch vụ… Cần xây dựng hệ thống giám sát chi phí, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh đơn vị, giám sát Hội đồng chuyên môn bệnh viện, quan chi trả trung gian BHYT, giám sát người bệnh, người dân, đến giám sát lu an n va p ie gh tn to quan quản lý nhà nước - Hoàn thiện chế tự chịu trách nhiệm Thủ trưởng đơn vị kết hoạt động đơn vị Nâng cao vai trị đồn thể bệnh viện (Tổ chức Cơng đồn, Đồn niên…) xây dựng Quy chế dân chủ Quy chế chi tiêu nội bộ, đồng thời có tổ chức giám sát độc lập với việc tuân thủ Quy chế 3.2.8.2 Đối với Bệnh viện Y Dược Cổ truyền d oa nl w Để thực tốt giải pháp Bệnh viện Y Dược Cổ truyền, hỗ trợ, giúp sức quan chức cấp cần phải có nỗ lực Bệnh viện số việc sau: lu ll u nf va an - Hoàn thiện máy quản lý nhà nước, công tác tổ chức đơn vị Tăng cường công tác quản lý nhà nước Bệnh viện việc làm quan trọng, giúp cho việc vận hành Bệnh viện theo hướng, chủ trương đặt ra, hoàn thành tốt nhiệm vụ chuyên mơn quản lý tài đơn vị Giám đốc Bệnh viện người chịu trách nhiệm việc thực nhiệm vụ chuyên môn quản lý tài Bệnh viện, nhận thức lãnh oi m z at nh z đạo có tầm ảnh hưởng lớn đến việc quản lý mặt Bệnh viện Để quản lý tốt công tác tài Bệnh viện địi hỏi Lãnh đạo Bệnh viện cần phải có kiến thức quản lý kinh tế tài y tế với đội ngũ cán tài kế tốn có trình độ chun mơn giỏi phối hợp chặt chẽ khoa, phịng Bệnh viện Bên cạnh đó, quy trình đánh giá, xếp, bổ nhiệm cán cần phải thực nghiêm túc, công khai dân chủ Bố trí cán phải phù hợp với lực, chuyên môn đào tạo, máy tổ chức, quản lý Bệnh viện hợp lý, gọn nhẹ, quy định đưa sở kết hợp hài hòa lợi ích tập thể m co l gm @ an Lu n va ac th 99 si lợi ích cá nhân Bệnh viện cần tập trung xây dựng Quy chế chi tiêu nội thống Bệnh viện với đầy đủ nội dung mà Bệnh viện cần, có Quy chế chi tiêu nội thực cẩm nang quản lý tài Bệnh viện - Nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ y tế ứng dụng nghiên cứu khoa học kỹ thuật vào phương pháp điều trị cho bệnh nhân, nhằm thực tốt nhiệm vụ giao, nâng cao chất lượng dịch vụ KCB yếu tố định tồn uy tín Bệnh viện Trong xu xã hội hóa cơng tác y tế địi hỏi Bệnh viện phải khơng ngừng nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ y tế phục vụ tốt cho bệnh nhân để khẳng định vị trí uy tín Các sở y tế tư nhân ngày phát triển, cạnh tranh số lượng, chất lượng cung cấp dịch vụ y tế không thua bệnh viện công lập Nghề y ngành nghề đặc biệt, việc nâng lu an n va p ie gh tn to cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh với hỗ trợ trang thiết bị y tế đại đội ngũ thầy thuốc có tay nghề giỏi đội ngũ cán bộ, viên chức ngành y cần phải có tâm, có y đức, nghề Bác Hồ dạy: "Lương y từ mẫu " - Xây dựng hệ thống kiểm soát nội độc lập Bệnh viện chưa xây dựng hệ thống kiểm soát nội độc lập, chủ yếu tự kiểm tra kết hợp với kiểm soát quan quản lý cấp đơn vị Để thuận lợi cho công tác quản lý, bệnh viện nên xây dựng hệ thống kiểm soát d oa nl w nội độc lập giúp đơn vị kịp thời nhận biết sai phạm với quy định nhà nước đưa biện pháp xử lý kịp thời - Thường xuyên cập nhật, bổ sung hướng dẫn chẩn đốn, quy trình điều lu ll u nf va an trị cho bệnh thông thường Bệnh viện làm sở cho công tác giám sát chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, hạn chế lạm dụng thuốc, chẩn đoán, xét nghiệm, vật tư y tế tiêu hao…Tăng cường vai trò Hội đồng thuốc điều trị, Hội đồng người bệnh…và đoàn thể Bệnh viện (Tổ chức Cơng đồn, Đồn niên…) tham gia giám sát, kiểm tra, góp phần nâng cao chất lượng khám điều trị bệnh, hạn chế lạm dụng dịch vụ y tế, tiết kiệm chi phí, tránh tiêu cực oi m z at nh z nâng cao hiệu hoạt động đơn vị - Ứng dụng tin học quản lý Bệnh viện Từ năm 2015 Bệnh viện Y Dược Cổ truyền Tây Ninh mạnh dạn ứng dụng hệ thống công nghệ thông tin "phần mềm thông minh" công tác quản lý Bệnh viện thay cho hệ thống phần mềm cũ lạc hậu trước Có thể nói bước gặp nhiều khó khăn ban đầu áp dụng triển khai với nỗ lực chung Bệnh viện đạt kết thực có nhiều khởi sắc Qua nhiều lần cập nhật, nâng cấp đến dần vào m co l gm @ an Lu n va ac th 100 si hồn chỉnh Tồn cơng tác khám chữa bệnh từ khâu tiếp nhận bệnh khâu toán cho người bệnh thực linh hoạt hệ thống mạng quản lý liên thơng liệu đến quan tốn trung gian (cơ quan BHXH), giảm thời gian chờ đợi bệnh nhân đến điều trị sở Người bệnh lựa chọn hình thức tốn tham gia dịch vụ y tế Bệnh viện qua hình thức quẹt thẻ tốn tự động nộp tiền mặt trực tiếp cửa thu viện phí Cơng tác tốn cho bệnh nhân nội trú xuất viện thực theo 01 cửa, kế tốn tốn viện phí trực tiếp tốn cho người bệnh bao gồm đối tượng có Bảo hiểm Y tế viện phí trực tiếp Với hệ thống tin học ứng dụng đại, bảo mật an tồn, cơng tác quản lý tài trở nên dễ kiểm soát đơn giản hơn, liệu liên kết khâu liên quan khoa, phòng lu an n va p ie gh tn to cách xác, có kiểm tra chéo phận tốn khoa thực chun mơn hàng ngày, tránh tình trạng sai sót cơng tác khám điều trị bệnh nhân, hạn chế tối đa việc xuất toán quan BHXH Tuy nhiên, Bệnh viện cần đẩy mạnh hoàn thiện phần mềm quản lý Bệnh viện, thống toàn diện lĩnh vực khơng tài chính, y tế mà nhân lĩnh vực hoạt động đơn vị Thường xuyên cập nhập, nâng cấp hệ thống quản lý thông tin giúp cho cơng tác quản lý tài nl w đơn vị nói riêng tồn diện bệnh viện nói chung hiệu tốt d oa 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Một số kiến nghị với Bộ Y tế, Sở Y tế, Sở Tài tình Tây Ninh quan BHXH tỉnh Tây Ninh Bệnh viện Y dược Cổ truyền tỉnh Tây Ninh sở điều trị bệnh đặc thù u nf va an lu ll tuyến tỉnh, có nguồn thu tương đối thấp Vì việc áp dụng chế quản lý tài m oi theo hướng tự chủ nên cần có chế đặc thù riêng Kiến nghị Bộ Y z at nh tế cần có chế tự chủ tài riêng sở điều trị đặc thù, quan tâm sách hỗ trợ Bệnh viện đặc thủ, tạo điều kiện z tăng nguồn thu cho đơn vị đảm bảo phục vụ tốt cho người bệnh, tăng thu @ gm nhập ổn định cho người lao động m co l Sở y Tế chưa giao hết quyền tự chủ tài cho đơn vị nghiệp có thu, cụ thể quy định mức thu mức chi đơn vị giới hạn khung chi tiêu nên đơn vị chủ động việc tăng giảm nguồn thu, chi tiêu cho phù hợp với đặc điểm hoạt động đơn vị Sở Y tế cần xem xét cho hợp lý để trao quyền cho ĐVSN tự định mức thu, mức chi đảm bảo hoàn thành an Lu n va ac th 101 si tốt nhiệm vụ giao Sở tài có ý kiến văn pháp luật lĩnh vực quản lý tài đơn vị nghiệp có thu Cần sửa đổi, bổ sung văn có hệ thống, đồng để tạo khung pháp lý cho đơn vị áp dụng cơng tác tài Trong năm gần đây, văn quản lý tài đơn vị nghiệp có nhiều sửa đổi, bổ sung để phù hợp với phát triển xã hội Đầu tiên Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ, sau năm thực Nghị định số 43/2006/NĐ- CP đời theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 mở rộng phạm vi giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Cơ quan hành khơng làm thay, không can thiệp sâu vào công việc đơn vị nghiệp trước Các đơn vị nghiệp chủ lu an n va p ie gh tn to động hoạt động nghiệp, cung cấp sản phẩm, dịch vụ công cộng ngày phong phú chất lượng cao Việc áp dụng văn quy phạm pháp luật văn hướng dẫn cần phải xem xét lại để có điều chỉnh hợp lý Sau văn quy phạm pháp luật ban hành phải đợi thời gian có văn hướng dẫn áp dụng, ví dụ Nghị định đời phải đợi có thơng tư hướng dẫn, có thơng tư để áp dụng có vướng mắc lại phải đợi có văn hướng dẫn cụ thể cấp áp d oa nl w dụng tiếp Như vậy, để văn quy phạm pháp luật thực thi phải thời gian dài kéo theo tâm lý trông chờ, ỷ lại vào hướng dẫn cụ thể cấp lu u nf va an Cơ quan BHXH tỉnh Tây Ninh cần kịp thời toán để đơn vị toán năm với đơn vị chủ quản ll 3.3.2 Kiến nghị với Bệnh viện Tạo điều kiện cho cán Kế toán nâng cao nghiệp vụ chuyên môn bổ sung thêm nhân lực Phịng Kế tốn oi m z at nh z 3.3.3 Kiến nghị với quyền địa phương UBND tỉnh ln giành phần hỗ trợ kinh phí cho y tế Tuy nhiên, kinh phí so với nhu cầu thực Tăng chi ngân sách nhà nước cho y tế y tế sở với quan điểm đầu tư cho sức khỏe đầu tư cho phát triển m co l gm @ an Lu n va ac th 102 si Tiểu kết chương Chương dựa sở lý luận thực tiễn nghiên cứu chương chương 2, chương luận văn trình bày quan điểm, mục tiêu, định hướng việc thực tự chủ tài Bệnh viện Trên sở đưa giải pháp nhằm quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện Y dược Cổ truyền tỉnh Tây Ninh.Hệ thống giải pháp có giải pháp trước mắt giải pháp lâu dài Mỗi nhóm giải pháp tác động đến mặt cụ thể điều kiện thực riêng chúng có mối liên hệ với hướng đến mục đích chung thực tự chủ tài cách hiệu Luận văn đưa điều kiện để thực giải pháp quan quản lý nhà nước cần thực số cơng việc như: hồn thiện văn pháp luật có liên quan đến quản lý tài đơn vị nghiệp công; tuyên lu an n va p ie gh tn to truyền sâu rộng việc áp dụng văn pháp luật; thống nhận thức quản lý nhà nước tài chính; thực tốt cơng tác kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị nghiệp; tăng cường kiểm tra, giám sát chun mơn; hồn thiện chế tự chịu trách nhiệm Thủ trưởng đơn vị kết hoạt động đơn vị Đối với Bệnh viện YDCT TN cần phải hoàn thiện máy quản lý nhà nước, công tác tổ chức đơn vị; nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ y tế ứng dụng nghiên cứu khoa học kỹ thuật vào phương pháp điều trị cho bệnh nhân; xây d oa nl w dựng hệ thống kiểm soát nội độc lập; thường xuyên cập nhật nghiệp vụ chuyên môn điều trị; tăng cường ứng dụng tin học quản lý Bệnh viện Từ Bệnh viện có hướng đề xuất số kiến nghị Bệnh viện với lu ll u nf va an quan cấp để tạo điều kiện thuận lợi cho đơn vị thực công tác tự chủ tài oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th 103 si KẾT LUẬN Nghị định 43/2006/NĐ-CP Nghị định 16/2015/NĐ-CP tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho Bệnh viện phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để tăng nguồn thu, tiết kiệm chi tái đầu tư tích lũy phát triển Bệnh viện cải thiện đời sống cho người lao động bệnh viện sau thời gian triển khai Bệnh viện Y Dược Cổ truyền Tây Ninh cho thấy chủ trương đắn Đảng Nhà nước cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Có thể thấy rằng, thực chế tự chủ tài Bệnh viện Y Dược Cổ truyền yêu cầu quan trọng để góp phần cho Bệnh viện phát huy tính chủ động việc quản lý tài chính, góp phần tăng thu, tiết kiệm chi nâng cao thu nhập cho cán bộ, viên chức, người lao động đơn vị Nguồn thu Bệnh viện không ngừng tăng lên, có xu hướng giảm tỷ trọng nguồn thu NSNN giao lu an n va p ie gh tn to cho Bệnh viện, chất lượng chuyên môn nâng cao, đa dạng hóa loại hình cung cấp dịch vụ KCB phục vụ cho nhu cầu ngày đa dạng người bệnh, nâng cao hài lòng người bệnh, người nhà người bệnh Bên cạnh kết nêu trên, thực chế tự chủ tài Bệnh viện Y Dược Cổ truyền Tây Ninh cịn có khó khăn, tồn cần giải Trên sở vận dụng lý luận nghiên cứu thực tế Bệnh viện Y Dược Cổ Truyền Tây Ninh thời gian qua, đề tài tập trung giải d oa nl w vấn đề sau: Làm sáng tỏ vấn đề lý luận chế quản lý tài ĐVSNCL thuộc lĩnh vực Y tế lu ll u nf va an Phân tích thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Y Dược Cổ Truyền Tây Ninh giai đoạn 2018 - 2020 từ nêu lên khó khăn, tồn đồng thời rõ nguyên nhân khó khăn, tồn Đề xuất số giải pháp nhằm quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện Y Dược Cổ Truyền Tây Ninh thời gian tới Trong phạm vi nghiên cứu đề tài luận văn khả trình độ tác oi m z at nh z giả, Luận văn chắn không tránh khỏi khiếm khuyết định Nhưng hy vọng vấn đề nêu luận văn đóng góp phần nhỏ bé vào việc nâng cao hiệu thực chế tự chủ Bệnh viện Y Dược Cổ Truyền Tây Ninh nói riêng hồn thiện chế tự chủ tài ĐVSNCL nói chung Rất mong nhận đóng góp ý kiến Thầy (Cô)./ m co l gm @ an Lu n va ac th 104 si DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Báo cáo tốn tài từ năm 20092013 Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Báo cáo kết thực tiêu kế hoạch giai đoạn 2007-2012 xây dựng kế hoạch giai đoạn 2013-2018 Bộ Chính trị (2005), Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Bộ Chính trị (2009), Kết luận số 42-KL/TW ngày 01/4/2009 đổi chế hoạt động, chế tài (trong có tiền lương giá dịch vụ y tế) đơn vị nghiệp công lập Bộ Tài (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 hướng dẫn Nghị định số 43/2006/NĐ-CP lu an n va p ie gh tn to Bộ Tài (2006), Thông tư số 81/2006/TT-BTC ngày 6/9/2006 hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đơn vị nghiệp công lập thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài Bộ Tài (2007), Thông tư số 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007 sửa đổi, bổ sung Thơng tư số 71/2006/TT-BTC Bộ Tài (2007), Thông tư số 153/2007/TT-BTC sửa đổi Thông tư số lu d oa nl w 81/2006/TT-BTC hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đơn vị nghiệp cơng lập Bộ Tài (2008), Hệ thống Mục lục ngân sách nhà nước, NXB Hà Nội, ll u nf va an Hà Nội 10 Bộ Y tế (1997), Quyết định số 1895/1997/BYT-QĐ ngày 19/9/1997 ban hành quy chế Bệnh viện 11 Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ oi m z at nh z hoạt động dịch vụ sở y tế công lập 12 Bộ Y tế Bộ Nội vụ (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT - BYTBNV, ngày 05/6/2007 hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước 13 Bộ Y tế Bộ Nội vụ (2008), Thông tư liên tịch số 02/2008/TTLT-BYTBNV, ngày 23/01/2008 hướng dẫn thực số điều Nghị định số 43/2006/NĐ-CP lĩnh vực y tế công lập 14 Bộ Y tế (2008), Nghiên cứu xây dựng đề án đổi chế hoạt động m co l gm @ an Lu n va ac th si chế tài (trong có tiền lương, giá DVYT) ĐVSNYT công lập 15 Bộ Y tế (2008), Nghiên cứu xây dựng đề án đổi chế hoạt động chế tài (trong có tiền lương, giá DVYT) ĐVSNYT công lập 16 Bộ Y tế (2009), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2008 - Tài y tế Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội 17 Chính phủ (1994), Nghị định số 95-CP ngày 27/7/1994 thu phần viện phí 18 Chính phủ (1999), Nghị định số 73/1999/NĐ-CP ngày 19 tháng năm 1999 sách khuyến khích xã hội hóa hoạt động lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hóa, thể thao 19 Chính phủ (2002), Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2009 chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu lu an n va p ie gh tn to 20 Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 21 Chính phủ (2006), Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg ngày 22/02/2008 phê duyệt quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 22 Chính phủ (2012), Nghị định 85 Chính Phủ chế hoạt động, chế d oa nl w tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập 23 Hồng Thị Giang (2009), Nâng cao tự chủ tài bệnh viện lu ll u nf va an công lập trực thuộc Bộ Y tế, thực trạng giải pháp, Luận văn thạc sỹ kinh tế, Học viện Tài chính, Hà Nội 24 Nguyễn Trường Giang (2003), Luận án Tiến sỹ kinh tế: Đổi chế quản lý chi NSNN lĩnh vực y tế Việt Nam giai đoạn chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước 25 Phạm Chí Thanh (2011), Luận án Tiến sỹ: Đổi sách tài đối oi m z at nh z với khu vực nghiệp cơng Việt Nam 26 Giáo trình Quản lý tài Nhà nước, NXB Tài 1999 27 Yingyao Chen (2013), Public Hospital Autonomy in China: Review and Outlook m co l gm @ an Lu n va ac th si