(Luận văn) nhận xét kết quả chăm sóc hậu phẫu người bệnh ghép thận từ người cho sống tại bệnh viện quân y 103 năm 2017

i TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Mục tiêu: Nhận xét kết chăm sóc hậu phẫu người bệnh ghép thận từ người cho sống tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh sau ghép thận Bệnh viện Quân y 103 năm 2017 Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành 30 người bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối ghép thận từ người cho sống Bệnh viện Quân y lu 103 thời gian hậu phẫu từ tháng 12 năm 2016 đến tháng năm 2017 để nhận an xét kết chăm sóc va Kết quả: n sinh tồn bình thường gh tn to Theo dõi dấu hiệu sinh tồn đến ngày thứ 100% người bệnh có dấu hiệu p ie Theo dõi nước tiểu có 13,3% người bệnh có lượng nước tiểu đến ngày thứ đạt 4800 ml/ngày Nước tiểu có màu vàng ngày thứ 46,7% nl w Theo dõi dịch qua ống dẫn lưu có 100% người bệnh có lượng dịch ống d oa dẫn lưu ≤ 50ml ngày thứ Ngày thứ 100% người bệnh có dịch màu hồng an lu nhạt.90% người bệnh rút ống dẫn lưu sau 3-4 ngày 100% người bệnh hài lòng phối hợp với điều dưỡng, có 90% người va ul nf bệnh có kết chăm sóc tốt oi lm Đa số người bệnh gây tê tủy sống có kết chăm sóc tốt gây mê nội khí quản (96,3%) (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,050) z at nh Kết luận: Đa số NB chăm sóc tốt (90%), đạt tất tiêu quy trình z chăm sóc NB sau phẫu thuật ghép thận.Chỉ có 10% NB kết chưa tốt Tuy nhiên, @ gm kết chưa tốt có 03 NB chưa rút ống dẫn lưu sau ngày (họ m co Từ khóa: Ghép thận, chăm sóc sau ghép thận l rút ngày thứ 5, trước chuyển xuống khoa điều trị tích cực) an Lu n va ac th si ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn xin trân trọng cảm ơn: Đảng uỷ - Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, phòng ban chức trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Đã tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Đảng uỷ - Ban giám đốc Học viện Quân y lu Đảng ủy - Ban giám đốc Bệnh viện Quân y 103, phòng Kế hoạch tổng hợp, an khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Quân y 103 va Đã tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu n tn to Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: gh Phó Giáo sư.Tiến sĩ Lê Anh Tuấn -người thầy trực tiếp hướng dẫn, p ie tận tâm dạy dỗ, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho thời gian học tập tiến hành nghiên cứu nl w Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tớitồn thể cán bộ,nhân viên Bộ mơn d oa điều dưỡng, Bệnh viên Quân y 103đã tạo điều kiện giúp đỡ, động viên an lu trình học tập thực đề tài Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới người thân yêu gia va ul nf đình, bạn đồng nghiệp hết lòng giúp đỡ động viên tơi suốt qtrình oi lm học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Nam Định, ngày 15 tháng 12 năm 2017 z at nh Tác giả z m co l gm @ Ngô Trung Hiếu an Lu n va ac th si iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Nhận xét kết chăm sóc hậu phẫu người bệnh ghép thận từ người cho sống Bệnh viện Quân y 103 năm 2017”là cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả lu an n va tn to p ie gh Ngô Trung Hiếu d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Nội dung Trang TÓM TẮT NGHIÊN CỨU i LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v lu DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ vi an ĐẶT VẤN ĐỀ va MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU n 1.1 Đặc điểm người bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối 1.2 Phẫu thuật ghép thận 10 p ie gh tn to Chương 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.3 Quy trình chăm sóc người bệnh sau ghép thận 13 nl w 1.4 Địa điểm nghiên cứu 21 d oa Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 an lu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 va ul nf 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 oi lm 2.4 Cỡ mẫu 22 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22 z at nh 2.6 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 22 2.7 Nội dung nghiên cứu 23 z 2.8 Phương pháp xử lý số liệu 28 @ gm 2.9 Đạo đức nghiên cứu 28 l 2.10 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục .29 m co Chương 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 an Lu 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Kết chăm sóc người bệnh sau ghép thận thời gian hậu phẫu .32 n va ac th si 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh sau ghép thận 41 Chương 4:BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 4.2 Kết chăm sóc người bệnh sau ghép thận thời gian hậu phẫu .46 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh sau ghép thận 51 KẾT LUẬN 53 KHUYẾN NGHỊ 55 lu TÀI LIỆU THAM KHẢO an PHỤ LỤC va Phụ lục 1: Phiếu điều tra n Phụ lục 3: Danh sách người bệnh tham gia nghiên cứu gh tn to Phụ lục 2: Một số hình ảnh nghiên cứu p ie Biên nhận xét luận văn phản biện Biên nhận xét luận văn phản biện d oa nl w Biên bảo bảo vệ luận văn thạc sĩ oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ĐM Động mạch HIV (Human immunodeficiency virus) virus suy giảm miễn dịch người lu an n va MLCT Mức lọc cầu thận NB Người bệnh NKF (National Kidney Foundation) Quỹ thận quốc gia NKQ Nội khí quản TM Tĩnh mạch UW (University of Wisconsin) Đại học Wisconsin ƯCMD Ức chế miễn dịch XN Xét nghiệm ie gh tn to p d oa nl w 10 oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phân loại giai đoạn tiến triển bệnh thận mạn suy thận mạn Bảng 3.1 Tuổi, giới tình, nghề nghiệp 30 Bảng 3.2 Liên quan người cho với người nhận, BMI 31 Bảng 3.3 Các dấu hiệu sinh tồn trước phẫu thuật 31 Bảng 3.4 Toàn trạng người bệnh 32 lu Bảng 3.5 Theo dõi mạch nhiệt độ 33 an Bảng 3.6 Theo dõi huyết áp nhịp thở 33 va Bảng 3.7 Theo dõi dấu hiệu đau 34 n Bảng 3.9 Theo dõi lượng nước vào - 35 gh tn to Bảng 3.8 Theo dõi nước tiểu 34 p ie Bảng 3.10 Theo dõi chăm sóc vết mổ 36 Bảng 3.11 Thực xét nghiệm 36 nl w Bảng 3.12 Thực thuốc 37 d oa Bảng 3.13 Dinh dưỡng cho người bệnh 37 an lu Bảng 3.14 Vệ sinh cá nhân 38 Bảng 3.15 Theo dõi giấc ngủ 38 va ul nf Bảng 3.16 Theo dõi tâm lý người bệnh 38 oi lm Bảng 3.17 Vận động cho người bệnh 39 Bảng 3.18 Theo dõi dịch qua ống dẫn lưu hố mổ 39 z at nh Bảng 3.19 Thời gian rút ống dẫn lưu 40 Bảng 3.20 Sự hài lòng phối hợp người bệnh 40 z Bảng 3.21 Mối liên quan tuổi với kết chăm sóc người bệnh sau ghép thận 41 @ gm Bảng 3.22 Mối liên quan giới tính với kết chăm sóc người bệnh 41 l sau ghép thận 41 m co Bảng 3.23 Mối liên quan nghề nghiệp với kết chăm sóc người bệnhsau ghép an Lu thận 42 n va ac th si vi Bảng 3.24 Mối liên quan quan hệ người cho thận người bệnh với kết chăm sóc người bệnh sau ghép thận 42 Bảng 3.25 Mối liên quan quan hệ phương pháp vô cảm với người bệnh kết chăm sóc người bệnh sau ghép thận 43 Bảng 3.26 Mối liên quan dấu hiệu sinh tồn trước phẫu thuật với kết chăm sóc người bệnh sau ghép thận 43 Bảng 3.27.Mối liên quan số BMI với kết chăm sóc người bệnh 44 lu sau ghép thận 44 an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Trang Hình 2.1 Thước đánh giá mức độ đau 25 Biểu đồ 3.1 Phương pháp vô cảm 32 Biểu đồ 3.2: Kết chăm sóc người bệnh sau ghép thận 40 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận phẫu thuật thay thận, lấy thận khỏe mạnh người hiến tặng sống hay chết não để cấy ghép vào thể bị suy thận nặng không hồi phục [20],[23] Ghép thận tiến hành người bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối, thận ghép thay chức tiết chức nội tiết thận suy Người bệnh ghép thận, có sức khỏe sống gần bình thường trở cơng việc cũ.[13],[22],[40] lu Cho đến nay, ghép thận trở thành phương pháp điều trị hữu hiệu với an người bệnh suy thận giai đoạn cuối, cứu sống nhiều người bệnh, va áp dụng rộng rãi nhiều nước.Trên giới nứơc có số lượng n châu Á ca ghép thận thực vào năm 1964 Nhật bản, hàng năm gh tn to lớn ghép thận Mỹ có khoảng 10.000 ca thận/năm, Pháp 2.000 ca thận/năm Ở p ie toàn châu Á ghép thận khoảng 8.000 ca Trong số nước có số người bệnh ghép nhiều Trung Quốc, Nhật bản, Ấn Độ [17] nl w Ở Việt Nam năm 1992 Viện Quân Y 103 - Học Viện Quân Y thực d oa ca ghép thận thành công với tham gia bệnh viện Việt Đức, Chợ an lu Rẫy, Trung ương Huế, Bạch Mai, Hữu nghị Bệnh viện 108 hai ca ghép thận thực thành công bệnh viện Chợ Rẫy Vào năm 2000, va ul nf 2001, 2002 bệnh viện Việt Đức, Trung Ương Huế Bệnh viện Nhân oi lm dân Gia Định, Viện Nhi Trung ương tiến hành ca ghép thận đầu tiên[17] Người bệnh nhận thận người bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối có nhiều z at nh bệnh kết hợp, chạy thận nhân tạo nhiều lần sử dụng với nhiều thuốc khác Do vấn đề chăm sóc sau ghép thận có nhiều khó khăn z người bệnh khác Bên cạnh phẫu thuật viên, bác sỹ nội khoa thực tốt @ gm việc phẫu thuật điều trị cho người bệnh vấn đề chăm sóc người bệnh sau ghép m co điều trị l thận đóng vai trị quan trọng, ảnh hưởng đến kết cuối trình an Lu Việc theo dõi chăm sóc người bệnh thời gian hậu phẫu để phát biến chứng sớm xảy địi hỏi khơng người điều dưỡng phải có n va ac th si 37 Port FK, Merion RM, Goodrich NP (2005) Recent trends and results for organ donation and transplantation in the United States, Am J Transplant 2006 38 Stanley J Swierzewski, III, MD (2015) Signs & Symptoms of Chronic Renal Failure,, xem 09/6/2017 lu 39 Stevens LA, Viswanathan G, Weiner DE (2010) Chronic kidney disease and end-stage renal disease in the elderly population: current prevalence, future projections, and clinical significance Adv Chronic Kidney Dis 2010 Jul;17(4), pp 293-301 an n va 40 Theodore W Post, John Vella and DC Brennan (2010) Patient survival afterrenal transplantation, Up To Date 18.1 p ie gh tn to 41 Woolf, CJ (2010) What is this thing called pain?, J Clin Invest 120 (11), pp 3742-3744 d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA A Thông tin chung đối tượng nghiên cứu A.1 Họ tên người bệnh: A.2 Tuổi:……………… A.3 Giới tính:……………… A.4 Nghề nghiệp:……………………………………………………… lu B Đặc điểm lâm sàng an TT va B.1 Câu hỏi Đáp án BMI Ghi < 18,5 n tn to 18,5 - 22,9 gh 23 - 24.9 Liên quan người nhận người Cùng huyết thống Không huyết thống B.2 w p ie > 25 B.3 oa nl cho thận Phương pháp vơ cảm Gây mê nội khí quản d Dấu hiệu sinh tồn trước phẫu thuật Bình thường B.4.2 Nhiệt độ oi lm ul nf B.4.1 Mạch va B.4 an lu Gây tê tủy sống Bất thường Bình thường z at nh Bất thường B.4.3 Huyết áp Bình thường z Bình thường l gm B.4.4 Nhịp thở @ Bất thường Bất thường m co an Lu n va ac th si C Kết chăm sóc người bệnh TT Câu hỏi C.1 Đáp án Tình trạng người bệnh Ghi Tỉnh táo Lơ mơ C.2 Tư người bệnh Nằm ngửa, đầu thẳng Khác C.3 Da, niêm mạc Da xanh, niêm mạc nhợt lu Da không xanh, niêm mạc hồng an n va C.4 Dấu hiệu sinh tồn C.4.1 Ngày thứ (1 giờ/ lần) Bình thường Nhanh tn to Mạch gh Chậm Bình thường p ie Ngày thứ hai (2 giờ/ lần) w Nhanh oa nl Chậm Ngày thứ ba (2 giờ/ lần) Bình thường d an lu Nhanh va Chậm Bình thường oi lm ul nf Ngày thứ tư (6 giờ/ lần) Chậm z at nh Ngày thứ năm (6 giờ/ lần) Nhanh Bình thường Nhanh z C.4.2 Ngày thứ (1 giờ/ lần) Bình thường Sốt Hạ thân nhiệt Bình thường Sốt an Lu Ngày thứ hai (2 giờ/ lần) m co l Nhiệt độ gm @ Chậm n va ac th si Hạ thân nhiệt Ngày thứ ba (2 giờ/ lần) Bình thường Sốt Hạ thân nhiệt Ngày thứ tư (6 giờ/ lần) Bình thường Sốt Hạ thân nhiệt lu Ngày thứ năm (6 giờ/ lần) Bình thường an Sốt va n Hạ thân nhiệt Ngày thứ (1 giờ/ lần) Bình thường Huyết Huyết áp cao áp Huyết áp thấp p ie gh tn to C.4.3 Bình thường w Ngày thứ hai (2 giờ/ lần) oa nl Huyết áp cao Huyết áp thấp Huyết áp cao lu Bình thường an d Ngày thứ ba (2 giờ/ lần) va ul nf Huyết áp thấp oi lm Ngày thứ tư (6 giờ/ lần) Bình thường Huyết áp cao z at nh Huyết áp thấp Ngày thứ năm (6 giờ/ lần) Bình thường z @ Huyết áp cao C.4.4 Ngày thứ (1 giờ/ lần) Bất thường Ngày thứ hai (2 giờ/ lần) Bình thường Bất thường an Lu thở Bình thường m co Nhịp l gm Huyết áp thấp n va ac th si Ngày thứ ba (2 giờ/ lần) Bình thường Bất thường Ngày thứ tư (6 giờ/ lần) Bình thường Bất thường Ngày thứ năm (6 giờ/ lần) Bình thường Bất thường C.5 Số lượng dịch ống dẫn lưu hố mổ lu Ngày thứ ≤ 50 ml an 50 - 100 ml va n > 100 ml ≤ 50 ml tn to Ngày thứ hai gh 50 - 100 ml p ie > 100 ml ≤ 50 ml w Ngày thứ ba oa nl 50 - 100 ml > 100 ml d ≤ 50 ml an lu Ngày thứ tư va 50 - 100 ml oi lm Ngày thứ năm ul nf > 100 ml ≤ 50 ml 50 - 100 ml z at nh > 100 ml C.6 Màu sắc dịch ống dẫn lưu hố mổ z Đỏ thẫm gm @ Ngày thứ Hồng nhạt Đỏ thẫm Đỏ thẫm Hồng nhạt an Lu Ngày thứ ba m co Hồng nhạt l Ngày thứ hai n va ac th si Ngày thứ tư Đỏ thẫm Hồng nhạt Ngày thứ năm Đỏ thẫm Hồng nhạt C.7 Số lần thay băng vết mổ Ngày thứ 1 lần > lần lu Ngày thứ hai 1 lần an > lần va n Ngày thứ ba 1 lần tn to > lần gh Ngày thứ tư 1 lần p ie > lần 1 lần w Ngày thứ năm C.8 oa nl > lần Tình trạng vết mổ d Khô an lu Ngày thứ va Dịch thấm băng Ngày thứ hai oi lm ul nf Dịch thấm băng nhiều Chảy máu chân Khô z at nh Dịch thấm băng Dịch thấm băng nhiều z Ngày thứ ba Khô l gm @ Chảy máu chân Dịch thấm băng m co Dịch thấm băng nhiều Ngày thứ tư Khô an Lu Chảy máu chân n va ac th si Dịch thấm băng Dịch thấm băng nhiều Chảy máu chân Ngày thứ năm Khơ Dịch thấm băng Dịch thấm băng nhiều Chảy máu chân lu C.9 Dấu hiệu đau an Ngày thứ K đau va n Đau nhẹ tn to Đau vừa gh Đau nặng K đau p ie Ngày thứ hai w Đau nhẹ oa nl Đau vừa Đau nặng d K đau an lu Ngày thứ ba va Đau nhẹ Ngày thứ tư oi lm ul nf Đau vừa Đau nặng K đau z at nh Đau nhẹ Đau vừa z K đau Đau nhẹ C10 Số lượng nước tiểu an Lu Đau nặng m co Đau vừa l gm Ngày thứ năm @ Đau nặng n va ac th si C.10.1 Số lượng nước tiểu trung bình Ngày thứ ≤ 200 ml 200 - 300 ml > 300 ml Ngày thứ hai ≤ 200 ml 200 - 300 ml > 300 ml lu C.10.2 Số lượng nước tiểu ngày an Ngày thứ ≤ 4800 ml va n 4800 - 7200 ml tn to > 7200 ml gh Ngày thứ hai ≤ 4800 ml p ie 4800 - 7200 ml w > 7200 ml ≤ 4800 ml oa nl Ngày thứ ba 4800 - 7200 ml d an lu > 7200 ml ≤ 4800 ml va Ngày thứ tư Ngày thứ năm oi lm ul nf 4800 - 7200 ml > 7200 ml ≤ 4800 ml z at nh 4800 - 7200 ml > 7200 ml Màu đỏ Màu hồng Màu đỏ Màu hồng an Lu Ngày thứ hai m co Vàng l gm Ngày thứ @ Màu sắc nước tiểu z C.11 n va ac th si Vàng Ngày thứ ba Màu đỏ Màu hồng Vàng Ngày thứ tư Màu đỏ Màu hồng Vàng lu Ngày thứ năm Màu đỏ an Màu hồng va n Vàng Lượng nước vào - gh tn to C.12 Cân Ngày thứ p ie Không cân w Cân Ngày thứ hai oa nl Không cân Cân d Ngày thứ ba an lu Không cân Cân va Ngày thứ tư Ngày thứ năm oi lm ul nf Không cân Thực xét nghiệm Đúng y Ngày thứ Ngày thứ hai Có Có an Lu Không m co Ngày thứ ba l Khơng gm @ Khơng thời gian Có z lệnh Không cân z at nh C.13 Cân n va ac th si Ngày thứ tư Có Khơng Ngày thứ năm Có Không C.14 Đánh giá ngon miệng Người Ngày thứ hai Ăn không ngon bệnh Ăn ngon lu ăn Ngày thứ ba Ăn không ngon an từ ngày Ăn ngon va n thứ Ngày thứ tư Ăn không ngon tn to Ăn ngon gh Ngày thứ năm Ăn không ngon p ie Ăn ngon Chế độ ăn sau mổ w C.15 Sữa oa nl Ngày thứ hai Cháo d an lu Cơm Sữa va Ngày thứ ba Ngày thứ tư oi lm ul nf Cháo Cơm Sữa z at nh Cháo Cơm z Sữa C.16.1 Ngày thứ Có an Lu Vệ sinh cá nhân m co C.16 l Cơm gm Cháo @ Ngày thứ năm n va ac th si Răng Không miệng Ngày thứ hai Có lần/ Khơng ngày Ngày thứ ba Có Khơng Ngày thứ tư Có Khơng lu Ngày thứ năm Có an Khơng va n C.16.2 Ngày thứ Có Khơng sinh dục Ngày thứ hai Có lần/ Khơng p ie gh tn to Bộ phận Ngày thứ ba Có w ngày oa nl Khơng Ngày thứ tư Có d an lu Khơng Có va Ngày thứ năm Ngày thứ Thay Ngày thứ hai lần/ Khơng Có Khơng Có Khơng Có Có an Lu Ngày thứ năm m co Không l Ngày thứ tư gm @ Ngày thứ ba z ngày Có z at nh quần áo oi lm C.16.3 ul nf Không n va ac th si Không C.17 Thực thuốc Nghiêm Ngày thứ Đảm bảo túc đảm Chưa đảm bảo bảo Ngày thứ hai Đảm bảo Chưa đảm bảo Ngày thứ ba Đảm bảo lu Chưa đảm bảo an Ngày thứ tư Đảm bảo va n Chưa đảm bảo to Ngày thứ năm Đảm bảo tn gh Chưa đảm bảo Theo dõi giấc ngủ p ie C.18 Ngủ chưa tốt w Ngày thứ oa nl Ngủ tốt Ngày thứ hai Ngủ chưa tốt d an lu Ngủ tốt Ngủ chưa tốt va Ngày thứ ba Ngủ chưa tốt Ngủ tốt z at nh Ngày thứ năm oi lm Ngày thứ tư ul nf Ngủ tốt Ngủ chưa tốt Ngủ tốt Lo lắng K lo lắng Lo lắng an Lu K lo lắng m co Ngày thứ hai l gm Ngày thứ @ Theo dõi tâm lý z C.19 n va ac th si Ngày thứ ba Lo lắng K lo lắng Ngày thứ tư Lo lắng K lo lắng Ngày thứ năm Lo lắng K lo lắng C.20 Vận động cho người bệnh Trước ngày lu Từ 2-4 ngày an Sau ngày va n C.21 Thời gian rút ống dẫn lưu Trước ngày tn to Từ 3-4 ngày gh Sau ngày Sự hài lòng phối hợp Có p ie C.22 Khơng w Kết chăm sóc người Tốt oa nl C.23 người bệnh bệnh sau ghép thận Chưa tốt d oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC MỘ ỘT SỐ HÌNH ẢNH NGHIÊN CỨU lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z gm @ l Hình Ống dẫn lưu hố mổ m co Nguồn: NB Mai Công D SLT: 96 an Lu n va ac th si lu an n va gh tn to Hình Màu sắc nước tiểu ie p Nguồn: Ngu NB Nguyễn Thành S SLT: 171 Ống 3: Nước tiểu u màu hhồng nl w Ống 1,2: Nước ớc ti tiểu màu đỏ d oa Ống 4,5: Nước tiểu u màu vàng - vàng oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si