(Luận văn) một số nhận xét thực hiện tiêm an toàn của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va n NGUYỄN CHÍNH QUYỀN p ie gh tn to nl w MỘT SỐ NHẬN XÉT oa THỰC HIỆN TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG d TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2020 oi lm ul nf va an lu z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2020 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va n NGUYỄN CHÍNH QUYỀN gh tn to MỘT SỐ NHẬN XÉT p ie THỰC HIỆN TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG d oa nl w TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2020 va an lu nf BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP oi lm ul Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn z at nh Giảng viên hướng dẫn: TS ĐỖ MINH SINH z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2020 ac th si i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực báo cáo chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, gia đình bạn bè Đến nay, báo cáo chuyên đề hồn thành Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn trân thành tới: TS Đỗ Minh Sinh, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định lu người thầy tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian an thực hoàn thành báo cáo chuyên đề n va phòng ban thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định gh tn to Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, p ie cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ w thời gian học tập trường oa nl Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, d đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc tận tình giúp đỡ tạo lu va an điều kiện để hồn thành tốt khóa học Tơi bày tỏ lòng biết ơn trân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nf oi lm ul nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa cấp I khóa người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ z at nh Nam Định, tháng 08 năm 2020 z m co l gm @ Học viên an Lu Nguyễn Chính Quyền n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tên là: Nguyễn Chính Quyền Học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa I, khóa 7, chuyên ngành Nội người lớn, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin cam đoan chuyên đề nghiên cứu cá nhân hướng dẫn TS.BS Đỗ Minh Sinh Các nội dung, kết chuyên đề trung thực chưa cơng bố hình thức trước lu an Những số liệu trích dẫn nhằm phục vụ cho việc phân tích, đánh giá, n va nhận xét tác giả thu thập từ nhiều nguồn khác có ghi rõ tn to phần tài liệu tham khảo gh Nếu phát có gian lận tơi xin hồn toàn chịu trách p ie nhiệm nội dung chuyên đề Trường Đại học điều dưỡng Nam w Định khơng liên quan đến việc vi phạm quyền, tác quyền mà gây oa nl q trình thực (nếu có) d Nam Định, tháng 08 năm 2020 an lu Người cam đoan oi lm ul nf va z at nh Nguyễn Chính Quyền z m co l gm @ an Lu n va ac th si i lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iiv DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ,HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ lu Chương an CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN va n 1.1 Cơ sở lý luận to tn 1.2 Cơ sở thực tiễn p ie gh Chương 11 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 11 2.1 Tổng quan Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 11 w oa nl 2.2 Thực trạng tiêm an toàn BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc 12 d Chương 21 lu va an BÀN LUẬN 21 3.1 Thực trạng vấn đề 21 nf oi lm ul 3.2 Nguyên nhân tồn 21 3.3 Đề xuất giải pháp 22 z at nh KẾT LUẬN 24 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 25 m co l gm PHỤ LỤC @ PHỤ LỤC z TÀI LIỆU THAM KHẢO an Lu n va ac th si ii lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an n va p ie gh tn to Tên viết tắt Tên đầy đủ BVĐK Bệnh viện đa khoa CTSN Chất thải sắc nhọn ĐDV Điều dưỡng viên KBCB Khám bệnh, chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PPE Phương tiện phòng hộ cá nhân TAT Tiêm an toàn VST Vệ sinh tay WHO Tổ chức Y tế giới w Mạng lưới TAT toàn cầu VSN Vật sắc nhọn d oa nl SIGN oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC BẢNG Bảng Chuẩn bị xe tiêm 15 Bảng 2 An toàn cho người tiêm 16 Bảng An toàn cho người nhận mũi tiêm 17 Bảng An toàn cho cộng đồng 19 Bảng Thực trạng tiêm an tồn tính theo nội dung 20 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH Biểu đồ Trình độ Điều dưỡng khảo sát 12 Biểu đồ Thâm niên công tác 13 Biểu đồ Số mũi tiêm trung bình/bệnh nhân/ngày theo khoa 13 Biểu đồ 2 Tỷ lệ mũi tiêm thực theo đường tiêm 15 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 16 tẩm cồn 700, dùng tăm bơng tẩm cồn (đóng gói sẵn), miếng gạc tẩm cồn (đóng gói sẵn) Sau tính tốn chi phí cần thiết BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc thống việc sử dụng gạc cắt vơ khuẩn đựng hộp Inox có nắp đậy làm phương thức sát khuẩn da vùng tiêm, cho phép nhân viên điều dưỡng thực bốc gạc tẩm cồn hộp để sát khuẩn vùng tiêm sau vệ sinh tay dung dịch có chứa cồn Các xe tiêm có thêm chai đựng cồn để tẩm vào trước sát khuẩn cho bệnh nhân Bảng 2 An toàn cho người tiêm lu an Stt Số Nội dung đánh giá Đánh giá Mang găng tiêm tĩnh mạch, Đạt 88 58.7% Không đạt 62 41.3% Đạt 134 89.3% Không đạt 16 10.7% Đạt 222 74% Không đạt 78 26% n va to truyền dịch, truyền máu p ie gh tn Không dùng hai tay đậy nắp kim nl w Tỷ lệ (%) lượng d oa Tổng va an lu Quyết định 3671/2012/QĐ-BYT ngày 27/9/2012 việc phê duyệt nf oi lm ul hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn Bộ Y tế hướng dẫn: Mang găng thao tác chăm sóc, điều trị khơng địi hỏi vô khuẩn dự kiến tay z at nh NVYT tiếp xúc với máu chất tiết, chất tiết, màng niêm mạc da không nguyên vẹn NB da tay NVYT bị bệnh trầy z @ xước; BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc trang bị đầy đủ găng tay sạch, không hạn chế l gm việc sử dụng vật tư tiêu hao, nhiên 41.3% Điều dưỡng tiêm truyền tĩnh mạch không sử dụng găng tay, nguy phơi nhiễm máu cao m co an Lu n va ac th si 17 Bảng An toàn cho người nhận mũi tiêm Stt Nội dung đánh giá Bơm kim tiêm vô khuẩn Kim lấy thuốc đảm bảo vô khuẩn lu an n va 150 Không đạt 0% Đạt 139 93% Không đạt 11 7% Đạt 125 83% Không đạt 25 17% Đạt 112 75% Không đạt 38 25% Đạt 150 100% Không đạt Đạt 150 Không đạt 0% Đạt 140 93% Không đạt 10 7% Đạt 143 95% Không đạt 5% Đạt 150 Không đạt 0% Đạt 146 97% Không đạt 3% Đạt 129 86% Không đạt 21 14% Đạt 1384 83.9% 266 16.1% Rửa tay, sát khuẩn tay nhanh trước đưa kim tiêm qua da Tiêm thuốc định p ie gh tn to Đạt Rửa tay, sát khuẩn tay nhanh trước chuẩn bị thuốc w Tiêm vị trí d oa nl lu Tiêm thuốc thời gian va an Tiêm độ sâu z at nh Rút pit tông kiểm tra trước Không đạt 100% 0% 100% 100% an Lu Tổng m co chậm l Bơm thuốc đảm bảo hai nhanh @ bơm thuốc z 11 da oi lm 10 ul Tiêm góc kim so với mặt nf Tỷ lệ (%) lượng gm Số Đánh giá n va ac th si 18 100% Bơm kim tiêm sử dụng đảm bảo điều kiện vơ khuẩn, bơm tiêm cịn hạn dùng, bao gói khơng bị rách hở, kim tiêm tháo rời khỏi pitong để thay kim lấy thuốc bảo quản vỏ bao nilon bơm tiêm Các Điều dưỡng khảo sát cho không lưu kim lấy thuốc lọ thuốc đa liều trường hợp nào, nhiên qua quan sát có 7% mũi tiêm có sử dụng kim lấy thuốc cắm vào lọ thuốc, nguy không đảm bảo vô khuẩn cho kim lấy thuốc; BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc trang bị phương tiện phục vụ cho công tác lu an vệ sinh tay, xe tiêm có 01 chai đựng dung dịch sát khuẩn tay có chứa n va cồn, Tại khoa khảo sát trang bị bồn rửa tay, máy sấy khô tay vật chất Bệnh viện YHCT&PHCN để làm việc xây dựng, nên gh tn to hóa chất rửa tay Tuy nhiên, tình trạng NB tải phải dùng sở p ie bệnh viện phải kê thêm giường vào buồng bệnh chuyển đổi hình thức w sử dụng phịng, buồng (khơng thiết kế buồng bệnh) khu vực oa nl hành lang thành buồng bệnh điều trị nên buồng bệnh khơng thể bố trí d vị trí rửa tay phù hợp Chính phần ảnh hưởng đến kết lu an tuân thủ vệ sinh tay theo quy định Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh NVYT nf va khoa lâm sàng BVĐK tỉnh đạt 81,4% (báo cáo giám sát tháng năm oi lm ul 2020), đạt cao khoa Hồi sức tích cực (96,5%) thấp khoa Ngoại tổng hợp (68,4%) Kết phần phản ảnh thực trạng z at nh tuân thủ vệ sinh tay BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc Đối với khảo sát rửa tay tiêm, tỷ lệ tuân thủ rửa tay trước chuẩn bị thuốc đạt 83%, sau mũi z tiêm bệnh nhân trước điều dưỡng thực sát khuẩn tay nhanh để @ gm chuẩn bị thuốc cho bệnh nhân tiếp theo, có 25 (17%) hội vệ sinh tay trước m co l chuẩn bị thuốc bị bỏ qua; Bỏ qua vệ sinh tay trước đưa kim qua da tỷ lệ cao 25%, điều làm gia tăng nguy nhiễm khuẩn chéo bệnh an Lu nhân Thực 05 kỹ thuật tiêm thuốc BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc có va n tỷ lệ cao, Các tiêu chí thực hành vị trí, góc độ, độ sâu kim đạt tỷ lệ ac th si 19 thực mức cao tiêu chí mà điều dưỡng viên tiếp cận từ học trường đào tạo chun ngành khơng có so với quy định hướng dẫn TAT,tiêm thuốc thời gian 93%(do điều dưỡng phụ trách trung bình 07 bệnh nhân nên việc cho y lệnh tiêm thuốc cho 07 bệnh nhân trùng khó thực hiện), thuốc, độ sâu 100%, làm giảm nguy tai biến nhầm người bệnh, nhầm thuốc, nhầm đường dùng Bảng An toàn cho cộng đồng lu an Stt Đánh giá Có hộp đựng vật sắc nhọn gần Đạt 150 100% Không đạt 00 0% Đạt 150 100% Không đạt Đạt 300 n va nơi tiêm p ie gh tn to Cô lập bơm kim tiêm nhiễm khuẩn hộp an toàn d oa nl w Số Nội dung đánh giá Tổng Tỷ lệ (%) lượng Không 0% 100% lu 0% va an đạt BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc triển khai nghiêm túc thực thông tư nf oi lm ul liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31 tháng 12 năm 2015 Bộ trưởng Bộ y tế Bộ trưởng Bộ Tài nguyên môi trường[6] “quy định z at nh quản lý chất thải y tế”, ban hành quy định cụ thể việc phân định loại chất thải y tế (chất thải lây nhiễm; chất thải nguy hại không lây z @ nhiễm; chất thải y tế thông thường) Các phương tiện phục vụ cho việc thu l gm gom chất thải y tế trang bị xe tiêm đầy đủ như: thùng đựng VSN; thùng đựng chất thải lây nhiễm,thùng đựng chất thải y tế thông thường m co thùng đựng chất thải tái chế Thùng đựng vật sắc nhọn nói riêng thùng an Lu đựng rác thải y tế nói chung trang bị đồng loạt các xe tiêm đảm bảo màu sắc, chủng loại theo yêu cầu thông tư 58/2015/TTLT-BYT- n va BTNMT ac th si 20 Bảng Thực trạng tiêm an tồn tính theo nội dung Nội dung Chuẩn bị xe tiêm An toàn cho người tiêm An toàn cho người nhận mũi tiêm Số lượng Tỷ lệ % Đạt 300 100% Không đạt 0% Đạt 222 74% Không đạt 78 26% Đạt 1384 83.9% Không đạt 266 16.1% Đạt 300 100% Không đạt 0% lu Đánh giá an n va An toàn cho cộng đồng to Đạt 89.5% Không đạt 10.5% p ie gh tn Tổng d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 21 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng vấn đề 3.1.1 Ưu điểm Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc ban hành quy trình chuẩn TAT cho kỹ thuật tiêm truyền, có bảng kiểm quan sát thực hành tiêm an toàn Đã tiến hành tổ chức tập huấn cho điều dưỡng, phịng Điều dưỡng thường xun giám sát cơng tác chăm sóc người bệnh đặc biệt TAT, thường lu an xuyên cử điều dưỡng tham gia đào tạo nâng cao lực trình độ chun n va mơn nghiệp vụ, tỷ lệ điều dưỡng có trình độ trung cấp thấp, đào tn to tạo chuẩn hóa trình độ cao đẳng gh Tỷ lệ mũi tiêm an toàn cho người tiêm 74%, an toàn cho người nhận mũi p ie tiêm 83.9%, an tồn cho cộng đồng 100% Bình qn có 89.5% mũi tiêm đảm w bảo tiêu chí tiêm an tồn oa nl 3.1.2 Nhược điểm d Còn số điều dưỡng chưa tuân thủ đầy đủ tiêu chuẩn tiêm an tồn lu an như: khơng đảm bảo vô khuẩn kim lấy thuốc, vệ sinh tay không thời nf va điểm, không mang găng tiêm truyền tĩnh mạch làm tăng nguy nhiễm oi lm ul khuẩn cho người bệnh phơi nhiễm cho người tiêm… Cịn 26% mũi tiêm chưa an tồn cho người tiêm, 16.1% mũi tiêm an toàn 3.2 Nguyên nhân tồn z at nh cho người nhận mũi tiêm, Bình qn chung có 10.5% mũi tiêm chưa an tồn z Đội ngũ điều dưỡng cịn thiếu nhân lực, công việc kiêm nhiệm nhiều, @ gm số lượng người bệnh đến khám điều trị nội trú thường xuyên tải, m co l cường độ làm việc điều dưỡng cao, hành chủ yếu thực chăm sóc trực tiếp, thường làm ngồi cho cơng việc chăm sóc gián an Lu tiếp như: viết hồ sơ, xử lý dụng cụ… Do số lượng mũi tiêm phải thực ngày cao, đặc biệt thứ va n hai hàng tuần nên số điều dưỡng chưa tuân thủ tiêu chí tiêm an tồn, ac th si 22 làm tắt, bỏ qua bước nguy phơi nhiễm cho điều dưỡng, nguy nhiễm khuẩn cho người bệnh 3.3 Đề xuất giải pháp 3.3.1 Giảm thiểu mũi tiêm mà điều dưỡng phải thực Theo số liệu thống kê, số lượng mũi tiêm trung bình ngày thứ tuần mà điều dưỡng phải thực 20,7 mũi tiêm, số lượng mũi tiêm lớn điều dưỡng Hơn nữa, nhân lực điều dưỡng làm ngày thứ tuần lớn nhiều so với nhân lực làm vào lu an ngày nghỉ (theo định số 73 Thủ tướng phủ, bệnh n va viện hạng I có 14 người/phiên trực/100 giường bệnh theo kế hoạch, số lượng mũi tiêm người điều dưỡng phải thực vào ngày nghỉ gh tn to bao gồm trực lãnh đạo, trực lâm sàng, trực cận lâm sàng, hậu cần Do đó, p ie lớn nhiều so với số 20.7 Và khối lượng công việc dưỡng oa nl w ngày nghỉ nhiều ảnh hưởng đến thực TAT điều d Chuyên đề không đề cập đến công tác điều trị Bác sỹ điều trị để lu an giảm thiểu số lượng mũi tiêm cho NB mà đề xuất giải pháp giảm thiểu mũi nf va tiêm mà điều dưỡng phải thực hiện, là: oi lm ul - Tập trung nhân lực điều dưỡng thực mũi tiêm cao điểm đặc biệt thứ hai hàng tuần buổi sáng, thủ tục hành thực z at nh sau - Bố trí thêm nhân lực điều dưỡng làm vào ngày nghỉ để khơng có z khác biệt khối lượng công việc ngày tuần gm @ 3.3.2 Đảm bảo xe tiêm chuẩn m co tiêm xếp theo hướng dẫn TAT l Thay xe tiêm tầng xe tiêm tầng, phương tiện xe nhiễm bẩn an Lu Sắp xếp xe tiêm theo quy định, phân định rõ ràng vùng vô khuẩn, n va ac th si 23 3.3.3.Tăng cường kiến thức thực hành TAT Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc cần tiếp tục đào tạo nâng cao trình độ chun mơn điều đưỡng đảm bảo chuẩn hóa trình độ từ cao đẳng trở lên, Tiếp tục tập huấn lý thuyết thực hành TAT biện pháp phòng ngừa, xử trí phơi nhiễm cho điều dưỡng, đặc biệt đội ngũ thường xuyên thực mũi tiêm, giám sát việc thực TAT để hỗ trợ việc thực hiện, chuẩn hóa quy trình tiêm, cung cấp đầy đủ phù hợp trang thiết bị phục vụ tiêm, tăng cường tuyên truyền cho NB NVYT TAT, có chế tài thưởng phạt phù lu an hợp, cụ thể n va Điều dưỡng trưởng khoa cần tăng cường công tác giáo dục nguy điều dưỡng viên, nhằm thay đổi hành vi điều dưỡng viên; Thường xuyên gh tn to tiêm điều dưỡng người bệnh, tăng cường giám sát, hỗ trợ p ie dự trù, bổ xung trang thiết bị, vật tư y tế phục vụ công tác TAT kịp thời, w chuẩn theo quy định; Phân công công việc phù hợp chuyển số công d môn oa nl việc buổi sáng sang buổi chiều mà không ảnh hưởng đến công tác chuyên lu an Các điều dưỡng viên:Phải thường xuyên cập nhật kiến thức tiêm an toàn, nf va thay đổi hành vi thiếu an toàn cho thân, người bệnh cộng đồng, luyện oi lm ul tập cho thói quen thực động tác chuẩn mực thực hành tiêm, hạn chế động tác thừa gây an tồn;Bản thân ln phải tự hồn z at nh thiện cơng tác giao tiếp, nắm kiến thức bệnh, nắm tiền sử dùng thuốc, giải thích rõ cho người bệnhnhững dấu hiệu bất thường z sau dùng thuốc để kịp thời phát dấu hiệu bất thường, tránh @ gm diễn biến xấu xảy ra.Xử lý sau bị thương tổn VSN m co l theo quy trình xây dựng, báo cáo Điều dưỡng trưởng khoa để thực bước tiếp theo.Tuân thủ thực việc nắp lại kim tiêm kỹ hoãn) an Lu thuật núc tay, không dùng 02 tay để nắp lại kim tiêm (nếu mũi tiêm phải trì n va ac th si 24 KẾT LUẬN Quan sát 50 điều dưỡng 150 mũi tiêm bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc kết luận sau: Đa số đội ngũ điều dưỡng viên có trình độ cao đẳng, chiếm 70% tổng số điều dưỡng quan sát, tỷ lệ điều dưỡng có tuổi nghề 05-10 năm chiếm tỷ lệ cao (chiếm 56%) Cơ sở vật chất phục vụ tiêm an toàn lãnh đạo BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc quan tâm đầu tư, đa số sử dụng xe tiêm 03 tầng đủ tiêu chuẩn, cịn lu an xe tiêm 02 tầng, xe tiêm đầy đủ hộp chống sốc, dụng cụ tiêm n va panh, kéo, khay tiêm, hộp cồn, thùng đựng rác tiêu chuẩn tn to trang bị đồng gh Số mũi tiêm ngày BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc cao, trung bình p ie bệnh nhân nhận 2.95 mũi tiêm, điều dưỡng thực trung bình 20.7 mũi w tiêm/ngày, 72.5% mũi tiêm thực đường tĩnh mạch, d khác oa nl 22% thực tiêm bắp thịt, 4.8% mũi tiêm thực đường lu an Vấn đề thực 05 tuân thủ kỹ thuật tiêm Điều dưỡng nf va BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc chiếm tỷ lệ cao, từ 93%-100% oi lm ul Tỷ lệ không tuân thủ Rửa tay, sát khuẩn tay nhanh trước đưa kim tiêm qua da chiếm tỷ lệ cao 25%, tiếp đến không tuân thủ sát khuẩn tay z at nh trước chuẩn bị thuốc 17% Tỷ lệ mũi tiêm an toàn cho người tiêm 74%, an toàn cho người nhận mũi z tiêm 83.9%, an tồn cho cộng đồng 100% Bình qn có 89.5% mũi tiêm đảm gm @ bảo tiêu chí tiêm an tồn m co l Cịn 26% mũi tiêm chưa an toàn cho người tiêm, 16.1% mũi tiêm an toàn cho người nhận mũi tiêm, Bình qn chung có 10.5% mũi tiêm chưa an toàn an Lu n va ac th si 25 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Lãnh đạo bệnh viện tiếp tục tổ chức đào tạo liên tục, tập huấn tiêm an toàn cho nhân viên y tế nói chung đội ngũ điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên nói riêng; Thay số xe tiêm khơng đảm bảo tiêu chuẩn thực tiêm an tồn Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường giám sát, hỗ trợ nhằm thay đổi hành vi điều dưỡng viên; Thường xuyên dự trù, bổ xung trang thiết bị, vật tư y tế phục vụ công tác TAT kịp thời, chuẩn theo quy định;phân công công lu an việc phù hợp nhằm chuyển số công việc buổi sáng sang buổi chiều n va mà không ảnh hưởng đến cơng tác chun mơn thiếu an tồn cho thân, người bệnh cộng đồng, luyện tập cho thói gh tn to Phải thường xuyên cập nhật kiến thức tiêm an toàn, thay đổi hành vi p ie quen thực động tác chuẩn mực thực hành tiêm, hạn chế w động tác thừa gây an tồn; Bản thân ln phải tự hồn thiện oa nl cơng tác giao tiếp, nắm kiến thức bệnh, nắm tiền sử dùng thuốc, d giải thích rõ cho người bệnh dấu hiệu bất thường sau dùng lu an thuốc để kịp thời phát dấu hiệu bất thường, tránh diễn biến xấu có nf va thể xảy ra.Xử lý sau bị thương tổn VSN theo quy trình oi lm ul xây dựng, báo cáo Điều dưỡng trưởng khoa để thực bước z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ y tế (2012), Hướng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh, Quyết định số 3671/QĐ-BYT Bộ y tế (2009), Hướng dẫn tổ chức thực công tác kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh, Thông tư 18/2009/TTBYT Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh BV, Thông tư 07/2011/TT-BYT Bộ Y tế (2008), Quyết định việc ban hành quy chế Cấp cứu, Hồi sức tích cực Chống độc, Quyết định 01/2008/QĐ-BYT Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa chuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh, Quyết định 3671/QĐ-BYT lu an n va gh tn to p ie w Bộ Y tế, Bộ Tài nguyên & môi trường (2015), Quy định quản lý chất thải, thông tư liên tịch 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT Bộ y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, thơng tư 23/2011/TT-BYT Bộ y tế (2020), Quyết định việc ban hành tài liệu “hướng dẫn thực quản lý, sử dụng kháng sinh bệnh viện”, Quyết định 772/QĐBYT Nguyễn Thị Bích Liên (2019), Đánh giá thực trạng TAT Điều dưỡng, Hộ sinh yếu tố liên quan bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2019 d oa nl oi lm ul nf va an lu z at nh z 10 Phan Cảnh Chương (2010), Khảo sát thực trạng TAT BV Trung ương Huế, Kỷ yếu đề tài Hội thảo khoa học điều dưỡng khu vực miền Trung mở rộng năm 2010, TP Huế @ m co l gm 11 Phan Thị Dung (2009), Nghiên cứu khảo sát tiêm an toàn bệnh viện Việt Đức năm 2009, Hà Nội an Lu 12 Phạm Đức Mục (2005), Đánh giá kiến thức TAT tần xuất rủi ro vật sắc nhọn Điều dưỡng - Hộ sinh tỉnh đại diện, tháng đầu năm2005, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ II, Hội Điều dưỡng Việt Nam, Hà Nội, tr 224-232 n va ac th si 13 Trần Đăng Nguyên CS (2012), Đánh giá thực trạng TAT khoa lâm sàng BV đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2011, Y học lâm sàng số 11 năm 2012, BV Trung ương Huế 14 Hà Thị Kim Phượng (2014), Kiến thức, thực hành tiêm an toàn điềudưỡng viên yếu tố liên quan bệnh viện trực thuốc Sở y tế Hà Nội năm 2014, Luận văn thạc sỹy tếcông cộng, trường Đại học Y tếcông cộng,Hà Nội 15 Phan Văn Tường (2012), “Đánh giá thực tiêm an toàn BVĐK Hà Đơng, Hà Nội, năm 2012”, Tạp chí Y học thực hành, BộY tế, 841 (số 9/2012), tr 82-88 lu an 16 Đào Thu Thủy (2012), Tình hình tổn thương vật sắc nhọn, kiến thức thực hành tiêm an toàn bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2012 n va p ie gh tn to 17 Thủ tướng Chính phủ (2012), định việc quy định số chế độ phụ cấp đặc thù công chức, viên chức, người lao động sở y tế công lập chế độ phụ cấp dịch, Quyết định 73/2011/QĐTTg d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Tiếng Anh 18 18Aide-memoire for a national strategy for the safe and appropriate use of injections Geneva, World Health Organization, 2003 http://www.who.int/injection_safety/about/country/en/AMENG.pdf 19 Geneva, WHO, The best practices for injections and related procedures toolkit, March 2010 20 Hauri AM, Armstrong GL, Hutin YJ (2004), "The global burden of disease attributable to contaminated injections given in health care settings", Int J STD AIDS 15(1), pp 7-16 lu 21 Hutin YJ, Hauri AM, Armstrong GL (2003), "Use of injections in healthcare settings worldwide, 2000: literature review and regional estimates", BMJ 327(7423), pp 1075 - 1077 an n va gh tn to 22 Ministry of Health Mongolia, Sample Injection Safety Leaflets for Health Care Providers, 2001 p ie 23 WHO, SIGN, Injection Safety, 9/2003 d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT THỰC HIỆN TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BVĐK TỈNH VĨNH PHÚC 06 THÁNG ĐẦU NĂM 2020 I Thông tin đối tượng khảo sát Thời gian công tác Dưới năm 5-10 năm 10-15 năm Trên 15 năm lu Trình độ:  Từ đại học trở lên Cao đẳng Trung cấp an n va Đơn vị công tác gh tn to Khoa Nội A Khoa Nội TM Khoa Nội TH Khoa Ngoại thần kinh Tĩnh mạch Tiêm bắp Khác p ie Đường tiêm w II Thông tin mũi tiêm Nội dung Không Đạt đạt Có chuẩn bị xe tiêm tiêm an lu Chuẩn bị d oa nl Nhóm Có chuẩn bị khay tiêm tiêm An toàn Mang găng tiêm tĩnh mạch, truyền dịch, cho người truyền máu Không dùng hai tay đậy nắp kim z at nh tiêm oi lm ul nf va xe tiêm Bơm kim tiêm vô khuẩn z Kim lấy thuốc đảm bảo vô khuẩn @ Rửa tay, sát khuẩn tay nhanh trước chuẩn l cho người bị thuốc gm An toàn kim tiêm qua da Tiêm thuốc định n va Tiêm vị trí an Lu tiêm m co nhận mũi Rửa tay, sát khuẩn tay nhanh trước đưa ac th si Tiêm thuốc thời gian Tiêm góc kim so với mặt da Tiêm độ sâu Rút pit tông kiểm tra trước bơm thuốc Bơm thuốc đảm bảo hai nhanh chậm An toàn Có hộp đựng vật sắc nhọn gần nơi tiêm cho cộng Cô lập bơm kim tiêm nhiễm khuẩn đồng hộp an toàn lu an n va * Nhận xét tồn (nếu có): ……………………………………………………………………………………… gh tn to ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… p ie * Nguyên nhân: nl w ……………………………………………………………………………………… d oa ……………………………………………………………………………………… lu oi lm ul nf va an NGƯỜI KHẢO SÁT z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si